Акридерм — лекарство при дерматологических заболеваниях различной природы

Широкое применение нашел гормональный препарат «Акридерм» от лишая. Он относится к группе глюкокортикостероидных средств, применяемых для терапии воспалительных процессов кожных покровов и аллергических реакций. Противогрибковое свойство позволяет использовать «Акридерм» при лечении лишая у детей и взрослых. Применять лекарство рекомендуется после консультации врача, так как дозировка и продолжительность терапевтического курса, как безопасность и эффективность лечения, зависят от многих факторов.

Акридерм ― для чего эта мазь?

Медикамент часто используется для терапии дерматологических заболеваний. Его разрешается назначать при:

• простом и аллергическом дерматите (особенно часто востребован после присоединении вторичной бактериальной или грибковой флоры);
• распространенном и локальном нейродермите (сюда же относятся атопический дерматит, простой хронический лишай);
• экзематозных высыпаниях;
• грибковых поражения кожного покрова и ногтевых пластин (дерматофитии, кандидоз, розовый лишай).

Применять длительно без консультации врача не желательно.

Группа медикаментов “Акридерм” рекомендуются для терапии дерматомикозов, любых кожных заболеваний, в том числе осложненных вторичной бактериальной или грибковой флорой. Медикаменты имеют хорошую переносимость и эффективность. Они помогают как при острых, так и хронических патологиях кожного покрова. Это подтверждает научная работа Е. В. Матушевской, И.Г. Шакурова, З. Р. Хисматулиной “Эффективность и переносимость препаратов линии”Акридерм” в практике дерматовенеролога“.

Можно ли Акридерм ГК беременным и детям

Исследований, доказывающих абсолютную безопасность препарата для беременных и кормящих женщин, не проводилось. Использовать мазь или крем можно с осторожностью, наносить только на небольшие участки кожи в течение короткого промежутка времени. В I триместре применение нежелательно. При острой потребности использовать мазь или крем в период лактации, кормление грудью необходимо прекратить на период лечения.

Детям до двух лет препарат в форме мази противопоказан согласно инструкции. При длительном лечении, использовании на обширных кожных поверхностях и наложении повязок глюкокортикостероид может проникать в системный кровоток.

У детей с двух до восемнадцати лет применяется с осторожностью.

По рекомендации педиатра или дерматолога крем можно использовать в лечении кожных заболеваний у детей от 1 года. Но только коротким курсом и на небольших участках кожи, так как эпидермис у малышей недостаточно развит и риск побочных эффектов возрастает.

Формы, состав

Медикамент выпускается в 2 формах: мазь и крем. Кремовая текстура более легкая, распределяется равномерно по кожному покрову. Мазь имеет более жирную текстуру, позволяет дольше сохранять действующее вещество на коже.

Формы, отличающиеся по составу (линейка наружных средств):

• мазь и крем Акридерм 0,05% 15 г, 30 г ― содержит бетаметазон;
• мазь Акридерм СК 30 г, 15 г ― имеет бетаметазон и салициловую кислоту;
• мазь и крем Акридерм ГК ― это комбинированная гормональная мазь, содержит бетаметазон, гентамицин, клотримазол;
• мазь и крем Акридерм гента 15 г, 30 г ― имеют бетаметазон, гентамицин.

В зависимости от патологии выбирают ту или иную форму.

Бетаметазон относится к глюкокортикостероидам. Он снимает воспаление, купирует аллергическую реакцию путем уменьшения отека и зуда.

Гентамицин является антибактериальным компонентом. Убивает бактерии. Не активен в отношении грибковых и вирусных агентов.

Клотримазол ― это противогрибковый компонент. Он активен в отношении грибка кандида, дерматофитов, дрожжей и других микроорганизмов.

Салициловая кислота обладает раздражающим воздействием, снимает воспаление. Она также способствует отслоению ороговевшего слоя эпителия.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 72 пациента от 18 до 60 лет со стероидчувствительными дерматозами, из них с хронической экземой кистей, осложненной вторичной инфекцией — 15 больных; с микробной экземой — 14; с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией — 15; с аллергическим контактным дерматитом, осложненным вторичной инфекцией — 28 пациентов. Пациенты обращались в лечебно-диагностический центр клиник Сибирского государственного медицинского университета на амбулаторный прием.

Схема лечения была следующей: крем Акридерм ГК

наносили тонким слоем на пораженные участки чувствительной кожи 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составила от 7 до 14 дней. Мазь
Акридерм ГК
наносили тонким слоем на пораженные участки туловища с выраженым шелушением 2 раза в сутки. Продолжительность лечения составила от 7 до 14 дней. В среднем продолжительность наблюдения одного пациента составляла 1 мес, в течение которых было три посещения.

Формирование выборочной совокупности пациентов проводили в соответствии с критериями включения и исключения. В исследование включали пациентов, соответствующих следующим критериям: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет со стероидчувствительными дерматозами, осложненными вторичной инфекцией. В исследование не включали пациентов с наличием хотя бы одного из следующих критериев: беременность менее 12 нед; гиперчувствительность к препарату или его составным частям; применение системных и наружных ГКС, антибиотиков, противогрибковых препаратов. В исследовании не принимали участие пациенты с заболеваниями и состояниями, указанными в качестве противопоказаний к применению препарата: туберкулез кожи, вирусные инфекции, периоральный дерматит, розовые угри, вакцинация.

Оценку клинической эффективности проводили на основании уменьшения активности и распространенности процесса. В исследовании использовали балльную оценку симптомов заболевания: 0 баллов — отсутствие признаков; 1 балл — легкая выраженность; 2 балла — умеренная выраженность и 3 балла — сильная выраженность.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: клиническое излечение, значительное улучшение, улучшение, без эффекта.

Сроки результатов лечения отмечали на 1, 14 и 30-й день от начала терапии.

До начала и в ходе терапии больных проводилось изучение качества жизни пациентов методом анкетирования. Трансформация качества жизни предполагала самостоятельную оценку респондентом своего физического, психического, социального и экономического благополучия методом анкетирования с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Анкета позволяла выразить в баллах оценку пациентом своего физического состояния, настроения и общего качества жизни в течение 1 нед, предшествующей анкетированию, а также установить причину снижения качества жизни и представить результаты в виде одного числа. Максимальная оценка могла составить 30 баллов.

Для анализа показателей безопасности и переносимости учитывали нежелательные явления (их характеристику и частоту), оцененные по 4-балльной категорийной шкале: отличная — отсутствие побочных эффектов; хорошая — легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства; удовлетворительная — умеренные побочные эффекты; плохая — выраженные побочные эффекты, требующие отмены препарата.

Коморбидность не была критерием исключения пациента из выборочной совокупности, и лечение сопутствующих заболеваний проводили по обычной схеме, а используемые в их терапии лекарственные препараты можно было применять одновременно с препаратом Акридерм ГК

(бетаметазон+гентами-цин+клотримазол).

Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали р

=0,05 (достигнутый уровень значимости). Проверку распределения количественных данных проводили по критерию Шапиро—Вилка. Обобщение результатов исследования проводили с использованием критерия χ2.

Противопоказания

У каждой формы лекарства есть свои противопоказания.

Ограничения к использованию для всех видов медикамента:

• непереносимость основного и вспомогательных компонентов;
• сифилитическое повреждение дермы;
• вирусное повреждение кожи (герпес, ветрянка);
• вакцинация и ее кожные проявления;
• зияющие раны;
• дети до 2-летнего возраста;
• туберкулезное повреждение дермы.

Список дополняют

Нежелательные проявления

Во время использования наружного средства нежелательные проявления возможны, но выражены они слабо.

Нежелательные проявления у всех форм:

• местные реакции: зуд, жжение, сухость кожного покрова, фолликулит, гипертрихоз, стероидные угревые образования, кожные аллергические проявления;
• при наложении повязок: растяжки, потница, присоединение вторичной флоры, мокнутие;
• системные проявления: повышение давления, вымывание кальция из костей, увеличение веса, отеки, язвенные дефекты слизистой пищеварительного тракта, обострение очаговых инфекций, нарушение менструального цикла, плохой сон, возбуждение.

Дополняют список следующие нежелательные проявления отдельных форм

Особые указания

Для всех форм есть одинаковые меры предосторожности и указания. Особенности использования:

• предупреждать попадания медикамента на слизистую глаз;
• при присоединении вторичной флоры следует прекратить использование наружного средства;
• площадь поверхности тела у ребенка меньше, чем у взрослого пациента, поэтому следует соблюдать дозы и длительность курсовой терапии, чтобы не возникло системных проявлений.

Особенности других форм

Акридерм СК

Результаты и обсуждение

В результате проведенного открытого наблюдательного исследования были получены данные о высокой эффективности крема и мази Акридерм ГК

(бе-таметазон+гентамицин+клотримазол) при лечении стероидчувствительных дерматозов, осложненных бактериальной и/или грибковой инфекцией. Применение препарата
Акридерм ГК
(бетамета-зон+гента-мицин+клотримазол) оценивали по окончании наблюдения. Отличная оценка эффективности препарата установлена у 70 (97,2%) больных, хорошая — у 2 (2,8%), удовлетворительная и неудовлетворительная не была зарегистрирована ни в одном случае. Клиническое излечение установлено у 97,2% пациентов, значительное улучшение — у 2,8%. Без эффекта от проводимой терапии не остался ни один пациент. Отличная переносимость препарата отмечена у 98,6% пациентов, хорошая — у 1,4% (был отмечен легкий зуд, который прошел самостоятельно через 3 дня). Выраженных побочных эффектов, требующих отмены препарата, в нашем исследовании зарегистрировано не было. При применении
Акридерма ГК
(бета-метазон+гентамицин+клотримазол) статистически значимо улучшался ДИКЖ пациентов.

Представляем клинические случаи.

Пациентка 13 лет, с диагнозом: атопический дерматит, осложненный бактериальной и грибковой инфекцией (рис. 1, а). При обращении пациентка предъявляла жалобы на мокнутие в подмышечных складках, зуд кожи. Локальный статус: на фоне воспалительной эритемы яркой окраски видны корочки желтого цвета, инфильтрация, мокнутие. В соскобе обнаружены почкующиеся (дрожжевые) клетки. По клинической картине (наслоение корочек желтого цвета) можно говорить о присоединении бактериальной (стрептококковой) инфекции. Пациентке проведено следующее лечение: фукорцин 1—2 раза в день 5—7 дней, через 10—15 мин после высыхания наносить крем Акридерм ГК

2 раза в день 7 дней. В ходе лечения отмечено уменьшение яркости проявлений, воспалительных явлений. После лечения патологический процесс полностью разрешился (видны остатки фукорцина) (см. рис. 1, б). Поскольку пациентка подросткового возраста, виден рост щетинистых волос в подмышечных областях. Через 14 дней и через 1 мес от начала лечения пациентка осмотрена. Патологический процесс находился в стадии ремиссии.

Рис. 1. Атопический дерматит, осложненный бактериальной и грибковой инфекцией, у пациентки 13 лет. а — до лечения; б — после лечения.
Пациентка 23 лет, с диагнозом: микробная (монетовидная) экзема: абортивная форма (экзематид) (рис. 2, а). Дифференциальный диагноз проводили с микозом гладкой кожи. Патологические очаги были эритематозно-сквамозные, крупных размеров, округлые, с четкими границами, в центре — участки разрешения с шелушением. В соскобе нити септированного мицелия не найдены. Назначено следующее лечение: мазь Акридерм ГК

2 раза в день 14 дней. В ходе лечения патологические очаги разрешились полностью (см. рис. 2, б), осталась видимой лишь легкая временная пигментация. Далее на осмотр пациентка не явилась.

Рис. 2. Очаги нумулярной экземы. а — до лечения, б — их регресс после 14 дней терапии.
Пациент 63 лет, с диагнозом: атопический дерматит, осложненный грибковой инфекцией (рис. 3, а, 4, а). Пациент в детстве страдал атопическим дерматитом. С возрастом обострений не отмечал. Предъявлял жалобы на сухую кожу. При осмотре отмечена сухая кожа, выраженность кожного рисунка в локтевых и подколенных сгибах. При обращении предъявлял жалобы на сухость кожи в области ладоней, высыпания в области паховых складок, сопровождающиеся зудом. В области ладоней выявлена припудренность мелких складок, трещины; в области паховых складок — пятно гиперемии с четкими резкими границами в виде валика, состоящего их корочек, чешуек, эрозий. В соскобе с ладоней и паховых складок найдены нити септированного мицелия. Назначено следующее лечение: крем Акридерм ГК

2 раза в сутки 14 дней на паховую область, мазь
Акридерм ГК
2 раза в день 14 дней на область ладоней. Через 14 дней патологический процесс в области ладоней и паховых складок полностью разрешился (см. рис. 3, б, 4, б). В соскобе с ладоней и паховых складок нитей септированного мицелия не найдено. Пациент осмотрен через 1 мес от начала терапии. Патологический процесс находился в стадии ремиссии.

Рис. 3. Высыпания при атопическом дерматите на кистях у больного 63 лет. Доказана грибковая контаминация. а — до лечения, б — после лечения.

Рис. 4. Эритематозно-сквамозные очаги в области пахово-бедренной складки (а) и их регресс у того же больного после терапии (б).
Пациентка 25 лет, с диагнозом: аллергический контактный дерматит, осложненный бактериальной инфекцией (рис. 5, а). На коже вокруг рта на фоне яркой гиперемии видны корочки желтого цвета, мокнутие. Пациентке назначено следующее лечение: натрия тиосульфат 30% по 10 мл внутривенно в течение 10 дней; левоцитеризин по 10 мг внутрь 1 раз в сутки (10 дней); местно крем Акридерм ГК

2 раза в сутки (7 дней). Через 7 дней патологический процесс полностью разрешился: высыпания вокруг рта исчезли (см. рис. 5, б). Назначение комбинированных препаратов, содержащих топические ГКС и антибиотики, при бактериальном поражении довольно часто провоцирует рост сапрофитной кандидозной микрофлоры, что ухудшает течение основного заболевания. Поэтому наиболее эффективны в качестве комбинированной терапии препараты, которые в своем составе содержат ГКС, антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса [13].

Рис. 5. Проявления аллергического контактного дерматита с импетигинизацией у пациентки 25 лет. а — до лечения; б — после лечения.
Пациент 46 лет, с диагнозом: хроническая экзема кистей, осложненная вторичной инфекцией (грибковой). Пациент страдает хронической экземой кистей рук с возраста 20 лет. Из анамнеза также известно, что пациент работает водителем. Руки часто контактируют со смазочными материалами. Периодически на протяжении 26 лет возникают обострения, которые сменяются ремиссиями. Последнее обострение связывает с нервным потрясением. На момент обращения патологический процесс представлен очагами легкой гиперемии, имеются корочки желтого цвета, чешуйки, расчесы, мелкие папулезные элементы розового цвета, трещины (рис. 6, а, б). Обращает внимание отсутствие надногтевой кожицы (признак присоединения кандидозной инфекции). В соскобе с околоногтевых валиков обнаружены дрожжеподобные клетки. Назначено следующее лечение: мазь Акридерм ГК

2 раза в сутки 14 дней. При осмотре через 14 дней патологический процесс разрешился: исчезла гиперемия, сохраняется сухость кожи, шелушение, единичные корочки. Далее назначен фонофорез с мазью
Акридерм
2 раза в день (10 дней). При осмотре через 10 дней патологический процесс разрешился полностью (см. рис. 6, в, г). Через 1 мес от начала терапии пациент был осмотрен. Патологический процесс находился в стадии ремиссии.

Рис. 6. Хроническая экзема кистей, осложненная микотической инфекцией у пациента 46 лет. а, б — кожный статус до лечения; в — после двухнедельного наружного лечения трехкомпонентным препаратом; г — после дополнительного применения фонофореза с используемой мазью.
В среднем по группе ДИКЖ на момент первого обращения составлял 14 баллов (8; 18); через 14 дней после начала терапии — 1 балл (1; 5) (p

<0,05); через 1 мес после начала терапии — 1 балл (1; 3) (
p
<0,05). На момент первого обращения высокий ДИКЖ объясняется тем, что любые проявления дерматозов влекут психоэмоциональные проблемы у пациента. Причем даже незначительные высыпания сопровождаются высокими значениями ДИКЖ, поскольку находятся на открытом участке кожи и видны окружающим.

Аналоги

Для каждой формы есть свой аналог. Список структурных заменителей по формам (схожи по составу):

Неструктурные заменители содержат другое действующее вещество. К ним относят:

• Гидрокортизон мазь 1% ― содержит гидрокортизон, менее эффективная, помогает при аллергических заболеваниях кожного покрова без осложнений.
• Триакорт ― содержит триамцинолона ацетонид, помогает при экзематозных и псориатических высыпаниях, атопии и других патологиях кожи (отпускается строго по рецепту!).

Выбор заменителя должен осуществлять доктор.

Акридерм ― это востребованная линейка наружных средств в области дерматологии. Она используется для терапии заболеваний кожи различной природы, такие как осложненный дерматит (вызванный аллергией), экзема, нейродермит, повреждения кожного покрова грибком. Для каждой патологии подбирают свою форму лекарства, которая наиболее эффективно устраняет симптомы болезни. При грамотном использовании препаратов риск нежелательных эффектов минимален.

Аналоги препарата

Больным, которым не помог описываемый медикамент против лишая или же по иным причинам нет возможности использовать его, врачи прописывают аналогичные средства, схожие по действующему веществу и механизму воздействия на организм человека. Заменить гормональное лекарство могут:

• 
  “Целестодерм “один из аналогов данной группы.
  «Белодерм»;

• «Кутерид»;
• «Бетаметазон»;
• «Целестон»;
• «Дипроспан»;
• «Флостерон»;
• «Целестодерм»;
• «Бетновейт»;
• «Целестон».