Шрамы и рубцы Удаление лазером 6 клиник в Москве с 1994

Камуфляжем рубцов может заинтересоваться каждый человек. Не обязательно иметь профессию, сопровождающуюся постоянным риском, или быть поклонником экстремальных видов спорта. Причины возникновения шрамов разнообразны: от случайных падений в детстве до серьезных травм. Люди, обладающие тонкой кожей, знают, что следы остаются даже от незначительных царапин.

Если шрамы практически неизбежны, то что же остается: смириться с ними и комплексовать, стесняясь показывать свое тело и подбирая специальную одежду, или же найти эффективный способ навсегда распрощаться с рубцами, доставляющими вам дискомфорт? В современных условиях абсолютно точно можно выбрать второй вариант – и наслаждаться своим телом.

При этом не придется тратить баснословные суммы денег и большое количество времени для устранения беспокоящих вас дефектов кожи. Какие есть способы борьбы со шрамами и как выбрать подходящий вам? Речь пойдет о двух наиболее популярных методах избавления от последствий нарушения целостности кожного покрова. Сегодня клиенты выбирают между лазерной шлифовкой и камуфляжем рубцов, основываясь на особенностях этих процедур.

Принцип лазерного метода удаления рубцов

Удаление рубцов лазером (отзывы о процедуре в большинстве положительные) проводят после обследования пациента.

Удаление рубцов лазером — эффективная современная косметологическая процедура по выравниванию несовершенств кожи от травм, растяжек, прыщей, порезов.

В ходе осмотра специалист выявляет тип повреждений:

• Рубцы атрофического типа. Дефект выглядит как углубление на коже, возникшее вследствие похудения, ожога или ветряной оспы. Чаще всего они встречаются в зонах бедер, груди, живота и голеней.
• Растяжки. Дефект формируется вследствие стремительного растяжения кожи. Могут образоваться при похудении или беременности.
• Рубцы келоидного типа. Наиболее сложный случай. Темно-бордовые бугорки на коже заметны невооружённым глазом. Шрамы образуются после хирургического вмешательства на фоне синтеза избыточного количества коллагена в местах надреза.
• Рубцы гипертрофического типа. Лиловые шрамы образованы из соединительно-фиброзной ткани. Возникают при глубоких ранах.
• Рубцы нормотрофического типа. Наиболее лёгкий дефект кожного покрова. Шрамы имеют бледно-розовый цвет. Они возникают после заживления ссадин, царапин и порезов.

В зависимости от типа повреждений определяют вид лазера, который будет использоваться в процессе шлифовки кожи.

Специалист также уточняет ряд параметров:

• площадь кожного покрова, которую необходимо обработать;
• глубину и интенсивность воздействия;
• длину и спектр лазерной волны;
• продолжительность процедуры.

Кожные дефекты устраняют эрбиевым или неодимовым лазером.

Что такое рубец? Какие бывают виды рубцов?

Различают следующие виды рубцов:

Преимущества и недостатки

Косметическая шлифовка кожного покрова лазером имеет ряд преимуществ. Пациенту нет необходимости наблюдаться в стационаре: после процедуры его отпускают домой спустя 2-3 ч. Рубцы лазером убирают в любом месте (включая зону бикини). Положительный результат заметен спустя непродолжительное время. Кожу не требуется предварительно обрабатывать.

Лазер никак не воздействует на здоровые ткани кожи. Во время процедуры уменьшаются не только растяжки и нормотрофические рубцы, но и келоидные шрамы. Методику считают универсальной: ее применяют на практике независимо от этнической принадлежности пациента.

К недостаткам можно отнести наличие абсолютных противопоказаний к проведению шлифовки и высокую стоимость процедуры.

Противопоказания

Удаление рубцов лазером (отзывы доказывают эффективность методики) имеет ряд противопоказаний.

Абсолютными ограничениями считают:

• наличие заболеваний центральной нервной системы или психических расстройств;
• длительный прием препаратов, способных притормаживать процесс коагуляции;
• заболевания инфекционной этиологии;
• индивидуальные особенности организма. при которых стремительно образуются келоидные рубцы;
• повреждения кожного покрова, включая экземы и дерматиты;
• сахарный диабет (независимо от типа);
• период вынашивания ребенка и кормление его грудным молоком;
• рост новообразований доброкачественного и злокачественного характера.

Категорически запрещено проводить шлифовку лица лазером людям, находящимся в наркотическом или алкогольном опьянении. В жаркое время года рекомендуют воздержаться от косметологической процедуры. Летом организм вырабатывает меланин в большом количестве, поэтому на лице после могут появиться пигментные пятна после воздействия.

Виды лазерного удаления рубцов на лице

Удаление рубцов лазером (отзывы помогут убедиться в эффективности метода) проводят несколькими способами (в зависимости от типа воздействия). Подходящий для конкретного пациента тип лазера специалист подбирает в ходе визуального осмотра. Если кожный покров достаточно чувствителен, то процедуру проводят под местным обезболиванием.

Рубцовая прослойка удаляется за 25-35 мин. В процессе лазерной шлифовки лишняя жидкость из клеток испаряется, поэтому после манипуляций необходимо восстановить водный баланс. Шрамы удаляют эрбиевым или неодимовым лазером.

Эрбиевый

Под воздействием лазерной волны происходит нагревание кожного покрова. Процедура шлифовки обеспечивает очищение от отмерших клеток и запускает процесс регенерации. Лазер представляет собой большой инструмент, внутри которого находится эрбит, смешанный с кварцем. Аппарат оснащен трансмиттером и усилителем лазерных пучков.

В процессе воздействия нормализуется кровообращение в кожном покрове, что минимизирует риск образования припухлостей и отёков. Помимо сглаживания шрамов, лазер восстанавливает процесс синтеза коллагена. Это позволяет сократить количество мимических морщин. Во время процедуры кожный покров очищается от пигментных пятен.

Неодимовый

При воздействии неодимовым лазером происходит не только разглаживание рубцов, но и восстановление эластичности кожного покрова. Неабляционное омоложение основывается на стимуляции процессов выработки коллагена. Неодимовый лазер быстро и безболезненно устраняет артериальные и венозные сетки.

Люди с чувствительным кожным покровом могут испытывать небольшой дискомфорт во время шлифовки. Луч проникает в глубокие слои кожного покрова, поэтому можно проводить процедуру под местным обезболиванием.

Лазерная шлифовка кожи: что это такое?

Дермабразия представляет собой процедуру пилинга эпидермиса, в результате которой частично снимается и дерма. Для реализации способа применяется лазер, что активизирует выработку коллагена. Глубина проникновения лазерного луча составляет 150 мкм, что позволяет достичь базальной мембраны. В результате рельеф рубца сглаживается, разравнивая его.

Виды шлифовок

В зависимости от того, какой именно применяется лазер, разделяется несколько видов дермабразии.

1. Лазерная шлифовка эффективна в избавлении от шрамов, образующихся при неправильном срастании краев раны, травмах, склонности к появлению келоидных рубцов. Фактически луч проникает в соединительную ткань и полностью ее уничтожает, стимулируя активное развитие и деление соседних клеток эпидермиса.
2. Фракционная шлифовка осуществляется с эрбиевым или углекислотным лазером. Последний более «щадящий» по отношению к коже. При неосторожном обращении эпидермис сильно нагревается, что может привести к появлению ожогов.
3. Углекислотный лазер не сопоставим с камуфляжем рубцов, поскольку, хоть и гарантирует самый заметный результат, может привести и к появлению осложнений. Да и реабилитационный период отличается особой длительностью и сложностью.
4. Традиционная шлифовка лазером подразумевает проникновение луча вглубь и уничтожение пораженных слоев кожи. Высокая эффективность метода сопровождается долгим периодом восстановления.
5. Эрбиевый лазер обеспечивает хороший лифтинг-эффект. Луч воздействует на пораженные участки эпидермиса, над которыми «стягиваются» новые клетки. Вариативная мощность лазера позволяет менять и глубину действия луча.

Особенности проведения процедуры

Подходит для людей любого возраста. Необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций и кожных заболеваний. Для большей эффективности процесса рекомендовано предварительно осуществить химический пилинг верхних слоев кожи. Результативность зависит и от фототипа. Чем темнее кожа, тем выше вероятность образования пигментации. Проводится отбеливание для того, чтобы избежать возможных негативных последствий.

Как проходит шлифовка лазером?

Выбирая между камуфляжем рубцов и лазерной шлифовкой, необходимо учитывать особенности ее проведения. Предварительная подготовка заключается в нанесении анестетика внешнего воздействия (гель, спрей). Если случай сложный, возможно даже применение общего наркоза. После работы лазера кожа становится светло-белой, это говорит о проникновении луча до базальной мембраны. Далее снова наносится анестетик и повторяется применение лазера до полного удаления пораженных слоев. Длительность процедуры зависит от площади пораженного участка, состояния кожи, ее типа и других индивидуальных особенностей пациента.

Уход за кожей после шлифовки

В течение нескольких дней после воздействия лазера запрещено трогать кожу руками, наносить косметические средства. Первое время участок закрывается стерильной повязкой. Спустя неделю образуются корочки, которые нельзя отрывать самостоятельно. Это естественный процесс, после которого эпидермис покрывается красными пятнами, полностью исчезающими за 3-6 месяцев. В зависимости от вида шлифовки и размера обрабатываемого участка, восстановление может занимать от пары недель до нескольких месяцев.

Подготовка

Удаление лазером рубцов и шрамов требует определенной подготовки. Согласно отзывам, необходимо придерживаться диеты в течение нескольких дней до и после процедуры. Нужно полностью удалить из рациона пищу, способную спровоцировать аллергическую реакцию. Специалисты рекомендуют также отказаться от острых, соленых и копченых блюд, которые вызывают жажду.

Перед удалением рубцов лазером нельзя есть жареное, копченое и соленое

Перед сеансом пациент должен проконсультироваться с врачом: специалист объяснит принцип процедуры, этапы ее проведения, возможные противопоказания и осложнения.

Чтобы достичь оптимального результата, необходимо правильно подготовиться к шлифовке:

• за 2 недели до сеанса прекращают прием гормональных препаратов, антибиотиков, фотосенсибилизирующих лекарств и ретиноидов;
• за 48 ч. прекращают прием обезболивающих, антикоагулянтов, анальгетиков и спазмолитиков;
• За 2 недели до сеанса полностью отказываются от процедур, во время которых на кожный покров оказывается воздействие ультрафиолетом.

Пациент обязан заранее сдать кровь на гепатит и ВИЧ.

Как действует лазер в лечении рубцов?

Лазерное лечение рубцов — единственная процедура, позволяющая сократить глубину рубцов и устранить их навсегда.

Суть лечения рубцов лазером состоит в удалении верхних слоев кожи вместе с рубцовой тканью. При этом усиливаются восстановительные процессы в обработанных зонах, синтезируется новый молодой коллаген и эластин, что ведет к формированию нормальной структуры дермы.

Следует отметить, что красные свежие рубцы и келоидные рубцы не всегда являются показаниями к шлифовке рубцов. Как правило, следует дождаться стихания воспалительных явлений и остановки формирования рубцовой ткани для проведения процедуры лазерного удаления рубцов. В среднем данный процесс занимает до полугода.

Этапы процедуры

Нельзя точно сказать, сколько времени продлится лазерная шлифовка рубцов.

Этот показатель сугубо индивидуален, на него могут повлиять ряд факторов:

• площадь поражение кожного покрова;
• вид лазера, применяемого в процессе.

В большинстве случаев сеанс длится 20-60 мин.

Перед лазерной шлифовкой пациент подписывает документы, тем самым он подтверждает, что ознакомлен с основными принципами проведения лазерной шлифовки, предупрежден о возможных последствиях и согласен с её стоимостью.

Процедура лазерной чистки проходит в несколько этапов:

1. Пациент ложится на кушетку. Ему наносят анестезирующий раствор после предварительного очищения кожного покрова.
2. Специалист при помощи программы подбирает глубину воздействия лазерного луча и длительность проведения сеанса.
3. Анестезия начинает действовать через 20-30 минут. Легкий дискомфорт (покалывание, жжение) считают нормой. Сильная боль может свидетельствовать о некачественном анестетике.
4. После разглаживания шрамов на кожный покров наносят питательный крем или любое другое гипоаллергенное средство, способствующее восстановлению водного баланса.

Покинуть кабинет косметолога пациент может спустя 30-60 мин. после лазерной шлифовки.

Методики коррекции постакне

До эры развития лазерных технологий эффективная и безопасная терапия рубцов постакне отсутствовала. С целью их коррекции применялись глубокие пилинги, результатом которых зачастую становились ожоги, сплошное рубцевание обработанной области и сомнительный эстетический результат 2, 3.

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным методом терапии атрофических рубцов постакне является применение DOT и DROT-терапии с помощью СО2-лазерной системы SmartXide2 компании DEKA (Италия).

Преимущества данной методики включают в себя не только сочетание СО2-лазера с RF-излучением, но также возможность модуляции формы импульсов и наличие пяти уровней стеков (запатентованная технология компании DEKA).

Эффективность воздействия при терапии рубцовой ткани лазерным аппаратом SmartXide2 складывается из следующих факторов:

• Происходит точечная фракционная вапоризация микроскопических участков кожи на строго заданной глубине, что приводит к сокращению площади обрабатываемого участка, формированию зон прогрева ткани (в неповрежденных участках кожи) и, как следствие, активной стимуляции нового коллагена.
• При использовании DROT-терапии первичное воздействие на ткань оказывает импульс СО2-лазера, подготавливая кожу к последующему воздействию RF-излучения за счет усиления кровотока в дерме, вследствие чего значительно повышается ее проводимость для тепловой энергии. Последующее RF-излучение, глубоко проникая в дерму, способно обеспечить интенсивную и длительную стимуляцию фибробластов без повреждения кожных покровов. Отмечается, что даже при выборе более высоких параметров лазерной энергии при применении комбинированной (DROT) терапии не свойственно увеличение времени восстановительного периода.
• Для лазерной терапии рубцов постакне принципиально важным является глубина проникновения лазерного луча и возможность гибкого изменения данного параметра. SmartXide2 позволяет за счет режима стеков от 1 до 5 уровней регулировать глубину воздействия без выраженного латерального термального повреждения, благодаря чему стало возможным проведение высокоэффективной и дифференцированной лазерной терапии рубцов с минимальным риском развития побочных эффектов, даже при использовании высоких параметров лазерной энергии.
• Неоспоримым преимуществом в работе с рубцами является возможность модуляции формы импульса. В частности, при работе с глубокими атрофическими рубцами, толстой пористой кожей предпочтительна форма импульса D-Pulse. Данная форма импульса обладает высокой пиковой мощностью, которая не зависит от последующей термальной части, что позволяет добиться выраженной усадки ткани и выравнивания ее рельефа.

Необходимо особо подчеркнуть, что основой эффективности данного лазера является сочетание параметров: модуляция формы импульса, регулируемая глубина воздействия (стэки) и регулируемое расстояние между точками, что обеспечивает врачам эффективными возможностями контролировать характер воздействия, индивидуализировать терапию и избегать возникновения избыточного термического повреждения латеральных зон, что прямым образом снижает риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации. Это является особенно актуальным при терапии рубцов у пациентов с фототипом кожи III и выше.

Помимо общих стандартных противопоказаний для лазерной терапии, следует особо акцентировать внимание на пациентах, получающих лечение пероральными ретиноидами с целью лечения акне. На фоне их приема может отмечаться истончение кожи, возникновение ее гиперчувствительности (в том числе и к солнечному излучению), нарушение дифференцировки клеток, замедление репарации. Поэтому у данной категории пациентов лазерная терапия рубцов постакне противопоказана к применению в течение всего периода медикаментозной терапии и 6 месяцев после нее с целью предотвращения возникновения дисхромии и патологического рубцевания.

Сколько понадобится сеансов до полного избавления от рубцов на лице?

За один сеанс избавиться от шрамов практически невозможно. Количество процедур напрямую зависит от расположения, выраженности и размера рубцов.

Примерные сроки (в зависимости от типа дефекта):

• Нормотрофические шрамы полностью разглаживаются за 2-3 сеанса.
• Атрофические рубцы более глубокие, поэтому на их устранение понадобится до 4 сеансов.
• Гипертрофические рубцы считают дефектами средней степени тяжести. Чтобы разгладить повреждённый кожный покров необходимо провести до 5-6 сеансов.
• Келоидные рубцы устраняются в несколько этапов. Помимо лазеротерапии пациент должен пользоваться медикаментами, способствующими разглаживанию кожного покрова. За несколько процедур наблюдается уменьшение шрама на 5- 60% (в сравнении с первоначальным размером).

Полный курс лазеротерапии включает в себя до 10 сеансов. Их проводят регулярно, соблюдая интервал в 2-4 недели.

Сколько процедур необходимо для удаления рубцов?

Количество процедур зависит от давности, вида и размеров рубца. Наиболее благоприятны для коррекции нормотрофические рубцы. Атрофические рубцы (например, рубчики постакне) могут полностью исчезнуть как после одной процедуры, так и после серии лазерных шлифовок, что определяется глубиной рубцов. Коррекция крупных гипертрофических рубцов представляет сложную задачу и требует многократных шлифовок. Наиболее сложные для коррекции — келоидные рубцы, вопрос о целесообразности их шлифовки решается индивидуально, и, как правило, сопровождается медикаментозной терапией. После первой шлифовки обычно происходит уменьшение рубца на 20-30%.

Фото до и после, результаты

Результат заметен уже после 2-3 сеансов. Чтобы добиться желаемого эффекта, специалисты рекомендуют пройти полный курс лазерной шлифовки, во время которого рубцы и шрамы рассосутся. На месте дефектов появляется обновлённая и здоровая кожа.

Дальнейший уход за кожей

Период восстановления после лазерной шлифовки составляет несколько недель. Чтобы сократить этот срок, необходимо придерживаться всех врачебных предписаний. Категорически запрещено допускать попадания пыли, загрязнений, веществ, способных спровоцировать раздражение, на кожный покров.

Если появился зуд, то необходимо обрабатывать пораженную область антисептиком и наносить на нее противозудные мази.

В течение 5-10 суток после проведения лазерной шлифовки пациенту прописываются препараты антибактериального действия, чтобы минимизировать риск инфицирования кожного покрова. Для уменьшения отечности и снижения выраженности болевых приступов принимают негормональные противовоспалительные средства и анальгетики.

Воздух в помещении, где пациент проводит большую часть времени, должен быть влажным. Кожу нужно беречь от ультрафиолетовых лучей, поэтому при выходе на улицу специалисты рекомендуют надевать маски. Кожу обрабатывают регулярно щадящими антисептиками, не способными спровоцировать ожог. Нельзя посещать сауны и бани в течение 30 дней после лазерной шлифовки.

На кожу в этот период не наносят кремы и лосьоны, в составе которых присутствует спирт. Категорически запрещена обработка покрова раствором бриллиантовой зелени или йода. При заживлении образуются корочки, которые нельзя самостоятельно удалять. После шлифовки кожа нуждается в увлажнении, поэтому на неё наносят натуральные масла оливы или кунжута.

При образовании корочек из ран выделяется сукровица. Их обрабатывают раствором 6% уксуса (1 ст. л. на 200 мл кипяченой прохладной воды). В полученной жидкости смачивают салфетку и прикладывают её к пораженному участку кожи.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики врачом-косметологом или при пренебрежении правилами по уходу за кожей в период восстановления после лазерной шлифовки.

К ним относят:

• Воспалительная реакция, длящаяся более 72 ч. Осложнения спровоцированы индивидуальными особенностями кожного покрова.
• Инфицирование. Возникает вследствие несоблюдения правил антисептики до или во время процедуры.
• Герпетическая инфекция. Осложнения могут провоцировать вирусы герпеса, особенно если пациент не принимал соответствующие препараты за 2 недели до лазерной шлифовки.

Если у пациента расширенные капилляры, то риск возникновения постоянной эритемы достаточно высок. Состояние сохраняется в течение длительного периода времени (до 8-12 мес.). Проходит оно самостоятельно. Чтобы поддержать сосуды в тонусе, необходимо регулярно принимать биологически активные добавки с жирными омега-3 кислотами.

Поствоспалительная гиперпигментация диагностируются у людей с темной кожей. Осложнение возникает на фоне усиленной выработки меланина. Этой категории пациентов предлагают пропить препараты (ретиноиды аскорбиновая и азелаиновая кислота), способные уменьшить активность тирозиназы.

После удаления рубцов и шрамов на жирной кожи возможно развитие себореи или угревой болезни. Это спровоцировано воспалительными процессами, происходящими внутри глубоких слоев кожи. Осложнение лечить не нужно, оно проходит самостоятельно через 45-60 суток.

У людей с плотной кожей после лазерной шлифовки формируются демаркационые линии. Границы между пораженным участком и здоровой областью кожного покрова отчётливо видны. Линия преимущественного красного цвета. Для её сглаживания проводят дермабразию или химический пилинг.

Депигментация встречается крайне редко.

Клинический случай

Пациентка, 30 лет. С начала пубертатного периода страдала акне среднетяжелой степени тяжести, следствием которого явилось формирование множественных рубцов постакне в области лба, щек, подбородка. Прошла успешное лечение ретиноидами (3 года назад). В настоящий момент беспокоят единичные периодические воспалительные высыпания и рубцовые изменения кожи лица. Объективно: кожа лица комбинированного типа, склонная к жирности, фототип II по классификации Фитцпатрика, в области лба, щек, подбородка отмечаются множественные атрофические рубцы постакне размерами от 1 до 5 мм в диаметре.

Протокол процедуры

Подготовительный этап

Подписание добровольного информированного согласия на проведение процедуры лазерной терапии, фотографирование (портретная и макросъемка).

Подготовка к процедуре. Умывание кожи мягким очищающим средством, троекратная обработка хлоргексидином, нанесение топической анестезии (время аппликации от 20 до 40 минут в зависимости от болевого порога пациента).

Процедура

Проводилась в 2 этапа:

• 1-й этап. Равномерная обработка без перекрытия импульсов в режиме D-pulse. Параметры лазерного излучения: энергия 12W, время выдержки 700 мкс, расстояние между точками 600 мкм, 2 стека.
• 2-й этап. Дополнительная проработка наиболее глубоких рубцов в режиме D-pulse. Параметры лазерного излучения: энергия 14W, время выдержки 600 мкс, расстояние между точками 550 мкм, 3 стека.

Постпроцедурный период

Сразу после процедуры и на протяжении раннего периода реабилитации (1–7 день) нанесение увлажняющего противовоспалительного крема с высокой концентрацией пантенола и компонентов липидного барьера кожи, умывание мягким очищающим средством (рН 5,5), применение солнцезащитных средств с SPF не менее 30.

Пациентка перенесла процедуру комфортно. Умеренный отек кожи лица наблюдался сразу после процедуры и полностью редуцировался к концу вторых суток. Слабовыраженная эритема отмечалась в течение трех суток.

Дальнейшая тактика терапии

Повтор процедуры через 1 месяц. Курс от 2 до 5 процедур.

Дополнительные рекомендации

В случае, если у пациента плотная, пористая кожа, глубокие и/или широкие рубцы постакне, рекомендуется применение DROT-терапии. Параметры RF-энергии: 20-30W, время выдержки 3 с. Параметры СО2-лазера: энергия 10–20W, время выдержки 500–800 мкс, расстояние между точками 550–650 мкм, 2–3 стека.

Результат коррекции

Выравнивание рельефа и цвета кожи, улучшение ее эластических свойств и стимуляция синтеза коллагена, сокращение площади и выраженности рубцов.

Цена процедуры

Стоимость варьируется в зависимости от ряда факторов. На цену может повлиять размер и тип дефекта, вид лазерной шлифовки и месторасположение клиники. В Москве и Санкт-Петербурге стоимость сеанса выше в сравнении с другими городами.

Примерные цены:

Наличие у косметолога сертификатов, подтверждающих квалификацию, может отразиться на стоимости процедуры. Расходные материалы (антисептические растворы, увлажняющие сыворотки) отдельно оплачивать не нужно.

Удаление лазером шрамов, рубцов и растяжек может обойтись пациенту в 10 000-15 000 руб. Согласно отзывам, процедура достаточно эффективна и безболезненна. Осложнения возникают редко, если правила по уходу за кожей соблюдаются полностью.

Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога

С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

• Cтимуляция внутри клеточных процессов (37,5 – 39 °С)
• Денатурация белка и разрушение мембран (при 40 – 45 °С)
• Коагуляция и некроз (60 °С)
• Обезвоживание (100 °С)
• Карбонизация (150 °С)
• Вапоризация (свыше 300 °С)

Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.

CO2 лазерные системы имеют длину волны в 10 600 нм, в то время как эрбиевые лазерные системы – 2940 нм, при этом коэффициент поглощения энергии хромофором (молекулы воды) у данной лазерной системы равен 12000 cm-1, у CO2 лазера – 800 cm-1. Это говорит о том, что излучаемая эрбиевым лазером длина волны поглощается в 12–15 раз выше, чем у CO2. Это ведет к разнице в термическом эффекте, а именно в размере зоны коагуляции.

Рис. 3. Зона коагуляции на CO2 лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм

Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.

В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.

Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2

Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.

Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.

Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?

Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.

В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи! В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:

• Eraser C-RF (CO2 лазер, 10 600 нм)
• Lotus II (Er:YAG лазер, 2940 нм)

В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.

Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF

Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:

• Термокомпенсатор линз
• Плоский профиль луча
• Ресурс лампы 10 млн импульсов
• Наличие нескольких насадок для удаления новообразований, проведение фракционных шлифовок, набор гинекологических насадок

Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II

Клинические случаи

Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO2 Eraser C-RF

Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG

Заключение

Из-за разности длин волн у CO2 лазера (10 600 нм) и Er:YAG (2 940 нм) различается и степень поглощения лазерной энергии хромофором воды. Излучаемая эрбиевым лазером энергия поглощается хромофором воды в 12-15 раз больше, чем у CO2 лазерной системы, благодаря чему мы видим совершенно разные клинические эффекты. CO2 лазер справляется с выраженными гипертрофическими рубцами, глубокими инволютивными морщинами, однако практически всегда имеет длительный период десоциализации и реабилитации для пациента, в то время как эрбиевый лазер прекрасно справляется с нормо- и атрофическими рубцами кожи, «подтяжкой лица», возрастными изменениями кожи с коротким периодом реабилитации.

В своей практике я использую обе лазерные системы (Eraser-C-RF и Lotus II), поскольку они не исключают, а дополняют друг друга и открывают широкие возможности для решения многих эстетических задач!

Источники

1. Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR. Comparison of Erbium:YAG and Carbon Dioxide Lasers in Resurfacing of Facial Rhytides. Arch Dermatol. 1999;135(4):391–397. doi:10.1001/archderm.135.4.391
2. Goldust M (2014) The efficacy and safety of Er:YAG laser for treatment of atrophic acne scars, 1: DOI: 10.15761/GOD.1000116
3. Tay YK, Kwok C (2008) Minimally ablative erbium:YAG laser resurfacing of facial atrophic acne scars in Asian skin: a pilot study. Dermatol Surg 34: 681-685
4. Hu S, Hsiao WC, Chen MC, Huang YL, Chang SL, et al. (2011) Ablative fractional erbium-doped yttrium aluminum garnet laser with coagulation mode for the treatment of atrophic acne scars in Asian skin. Dermatol Surg 37: 939-944.

Автор

Карманчиков Владимир Сергеевич — врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер .