Личный опыт. Ботокс филлеры для коррекции зоны шеи

Инъекции ботокса в шею – омолаживающая косметологическая методика, которая успешно борется с возрастными изменениями кожи и предотвращает появление новых. Кожа на шее и в зоне декольте намного тоньше, чем на других участках тела, поэтому она начинает стареть раньше, выдавая истинный возраст человека. Процедура ботокс в шею безопасна, безболезненна и эффективна. Первые результаты можно оценить уже через 3 – 4 дня, а максимальный эффект развивается в течение 15 – 20 дней. Кожа в местах постановки инъекций заметно разглаживается, омолаживается, становится свежее и привлекательнее. Косметологи Международной клинки Гемостаза используют только сертифицированные препараты, подбирая дозировку и схему введения с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Такой ответственный подход исключает риски развития негативных последствий и гарантирует максимальный эффект.

Принцип действия

Кожный покров в местах ввода инъекции разглаживается, омолаживается, формируется здоровый вид и привлекательность. Косметологи пользуются сертифицированными препаратами, подбирает дозировки, учитывая организм каждого пациента. Подход позволяет избежать побочных эффектов.

Ботокс – лекарственный препарат, изготавленный на основе ботулотоксина типа А. Инъекция обеспечивает блокировку имеющихся нервно-мышечных импульсов, обездвиживает мышцы. Главная цель – стремительное разглаживание образовавшихся морщин в результате повышенной активности. В случае продолжительного эффекта парализованности, заломы исчезают. К моменту завершения действия препарата, активные вещества выводятся естественным путем, мышцы фиксируются в статическом положении, предупреждение проявления новых недочетов.

ЭЛОС – курсовое восстановление структуры кожи

ЭЛОС – аппаратная процедура без повреждения эпидермиса. Это синергия (сочетание) двух энергий – световой и RF-энергии, за счет чего стимулируется выработка коллагена, кожа становится более гладкой и упругой. Помимо омоложения ЭЛОС терапия устраняет пигментные и сосудистые пятна и возвращает коже ровный и здоровый цвет. ЭЛОС- терапия не требует реабилитации, не выключает из социальной жизни и не зависит от сезона. Однако для достижения результата необходимо пройти не одну, а курс процедур (3-6 процедур 1 раз в месяц).

Преимущества и недостатки

Преимущества лекарственного препарата на основе ботулотоксина типа А:

• безопасность. Наличие в минимальных дозах вредного токсина, отсутствие негативного воздействия на организм пациента. Интоксикация исключена;
• быстрый эффект. Первые результаты заметны на 3 день после ввода инъекции. Эффект в течение 10 месяцев;
• ботулотоксин выводится из организма естественным путем. Повторный укол нужен через 3-4 месяца после первичной процедуры;
• отсутствие побочных эффектов. Уколы делаются опытными косметологами с наличием высшего медицинского образования, прохождением специализированных курсов. Риски нанесения трав минимальные.

Отрицательные стороны:

• необходимо дублировать процедуру через некоторое время. Цели: закрепление результата, поддержка омолаживания;
• риски развития патологий при неправильно выбранной дозировке.

Проведение процедуры специалистами международного уровня. Риски попадания на неграмотных косметологов.

Ботокс в платизму

Правильный выбор препарата ботулотоксина для работы в конкретной зоне – вопрос очень важный. На что ориентируется врач, когда речь идет о коррекции эстетических проблем в области шеи?

Зона шеи – очень сложный в косметическом плане участок тела. Тонкая кожа и малый подкожно-жировой слой все это способствует ее быстрому обезвоживанию. Небольшая сеть мелких сосудов и замедленная микроциркуляция крови, малая активность мышц передней поверхности шеи, все это формирует уменьшение тонуса мышц и атрофию тканей, появляется ранний птоз кожи и образуются продольные и поперечные морщины, тяжи и кольцевидные складки вдоль шеи, все эти видимые проблемы со временем только увеличиваются. Для проведения терапии области шеи, необходима поэтапная коррекция. Это могут быть и инъекционные методы (биоревитализация, контурная пластика и др.), и аппаратные. Но важно помнить, что ботулинотерапию проводят, как правило, на первом этапе коррекции, что несомненно даст хороший результат.

Фармакологические аспекты

Ботулотоксин А относится к группе миорелаксантов. Активным веществом выступает токсин Clostridium botulimim типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области его введения. В препаратах первого поколения молекула ботулотоксина состоит из нейротоксина (активного вещества) и протеинового комплекса, включающего нетоксиновые негемагглютининовые белки и гемагглютинины. В физиологических условиях такой комплекс распадается с высвобождением чистого нейротоксина.

При локальном введении в терапевтических дозах активное вещество не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и не вызывает существенных системных эффектов. Антитела к ботулиническому токсину типа А образуются у 1–5% пациентов после проведения повторных инъекций. Этому способствуют введение препарата в высоких дозах (например, более 250 ЕД Botox) и инъекции маленькими дозами через небольшие промежутки времени.

Повышенный интерес представляет очищенный ботулотоксин, поскольку его применение снижает риск образования нейтрализующих антител в тканях. Дело в том, что показания к назначению БТА в косметологии давно не ограничиваются межбровными морщинами и верхней третью лица, где используются относительно небольшие дозировки с промежутком в 5–6 месяцев (в этих случаях риск возникновения резистентности минимален, так как введение комплексообразующих белков незначительно). Сегодня препараты ботулотоксина применяют и в нижней трети, и в периорбитальной области, и в зоне шеи, и для лечения розацеа, себореи и т. д., что требует более частого использования токсинов (то есть бустеризации инъекций), причем в значительных дозировках. С этой целью предпочтительно остановить выбор на очищенных препаратах, не содержащих комплексообразующих белков.

Характеристика препаратов ботулотоксина

Диффузия препаратов

С точки зрения физики распределение, или диффузия, ботулотоксина зависит от самого препарата и состояния ткани, в которую его вводят. В случае разреженности ткани, которая встречается при инволюционных изменениях, диффузия увеличивается, поэтому у пожилых пациентов высоки риски проявления побочных эффектов в виде нежелательного попадания ботулотоксина в соседние мышцы.

Что касается препарата, то тут следует принимать во внимание два фактора: его вязкость и размер молекулы.

Сравнивать размер молекул имеет смысл только у идентичных препаратов, то есть имеющих в своем составе нейротоксин и комплексообразующие белки (например, «Ботокс» и «Диспорт»). «Ксеомин» полностью очищен и в тканях начинает работать сразу, поэтому его диффузия проходит по-другому. Что касается вязкости препаратов, то, по представленным данным, имея максимальное количество альбумина в виде эксципиента (компонента, выполняющего поддерживающую функцию и регулирующего процесс проникновения в кожу активных веществ), «Ксеомин» проявляет минимальную диффузию.

Поскольку все препараты представлены лиофилизатами, то для проведения процедуры необходимо восстановить ботулотоксин 0,9% раствором натрия хлорида. Объем стерильного физиологического раствора добавляют, руководствуясь указаниями производителя и в зависимости от показаний. Как правило, изучая опыт, учитывая инструкции к препаратам, рекомендации различных консенсусов (а к единому знаменателю так пока и не пришли), применяют следующие стандартные разведения.

Разведение препаратов в стандартных схемах.

Особенности коррекции области шеи

Текстуру кожи шеи нельзя восстановить без ботулинотерапии, поскольку гипертонус подкожной мышцы шеи (m. platisma) не только приводит к раннему проявлению инволюционных изменений, но и обусловливает птоз мягких тканей нижней трети лица и образование «брылей».

M. platisma – достаточно тонкая мышечная пластинка, которая располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально. У края нижней челюсти медиальные пучки одной стороны мышцы переплетаются с пучками ее противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти, при этом может наблюдаться как их избыточное пересечение, так и его отсутствие (рис. 1). По данным литературы, обычный вариант, или I тип, встречается у 75% людей, II тип с избыточным пересечением – у 15%, а III тип с отсутствием пересечения – у 10% населения. Наилучшие результаты ботулинотерапии наблюдаются у пациентов с I типом пересечения. Латерально пучки m. platisma переходят на лицо, где вплетаются в фасции околоушной железы, достигая угла рта.

Рисунок 1. Анатомические варианты мандибулярного симфиза платизмы.

Подкожная мышца шеи предохраняет от сдавливания подкожные вены. M. platisma работает как депрессор и поддерживает мягкие ткани шеи. Хотя, строго говоря, ее нельзя считать мышцей головы, она играет важную роль в формировании выражения лица. При сокращении она оттягивает кожу шеи и нижнюю челюсть книзу. Платизма также помогает движению верхней губы. Кроме того, она образует мощный симпласт с DAO (m. depressor anguli oris – мышца, опускающая угол рта), усиливая действие указанного депрессора.

При проведении ботулинотерапии зоны шеи из-за сильного симпласта платизмы с близлежащими мышцами предпочтительнее работать препаратами с небольшой диффузией. Кроме того, выбор препарата определяется и наличием в нем комплексообразующих белков. Поскольку общая дозировка вводимого ботулотоксина относительно большая (например, «Ксеомина» – 50–60 ЕД), то нагрузка чужеродным белком должна быть минимальной. В инструкции по применению препарата должны быть отмечены данные показания.

Гипертонус m. platisma определяется при произнесении звука «ы». Инъекции проводят поверхностно подкожно, расстояние между вколами – 2–3 см.

Кроме того, при выраженном гипертонусе мышцы в зоне нижней челюсти формируются так называемые «брыли» и процедура выполняется постановкой двух-четырех подкожных инъекций. Необходимо отметить, что, как правило, не все тяжи подкожной мышцы шеи находятся в состоянии гипертонуса, поэтому следует осуществлять коррекцию только тех из них, для которых это состояние определяется.

Инъекции ботулотоксина в области шеи часто выполняются и в комплексной коррекции овала лица. Например, для процедуры «Овал Нефертити» (фото 1) желательно убрать гипертонус DAO и подбородочной мышцы (m. mentalis), так как их симпласт в области нижней челюсти сильно выражен и составляет целый комплекс мышц-депрессоров, находящихся в гипертонусе: m. depressor anguli oris, m. mentalis и m. platisma.

Фото 1. Схема расположения точек инъекции в подкожную мышцу шеи при коррекции овала лица (процедура «Овал Нефертити»).

Пациентка, 58 лет: а – до, б – после коррекции тяжей платизмы БТА.

Пациентка, 44 года: а – до, б – после коррекции тяжей платизмы БТА.

Заключение

Необходимо понимать, что плохих или хороших препаратов не существует. Существует строение и физико-химические составляющие продукта, которые определяют его приоритетное использование в разных клинических случаях. Так, есть очень важные обстоятельства при коррекции шеи ботулотоксином, которые и должен учитывать врач:

1. Использование относительно больших доз, что требует минимизации нагрузки чужеродным белком.

2. Повтор процедур через небольшие интервалы времени.

Бустеризация (малые дозы ботулотоксина, вводимые через небольшие промежутки времени) может привести к развитию нечувствительности к ботулотоксину. Если врач в своей работе использует ботулотоксин только для коррекции морщин межбровья и верхней трети лица 1 раз в 5–6 месяцев, то вопрос белковой нагрузки неактуален, а выбор препарата максимально широкий. Но если это коррекция нижней трети лица и шеи, то препаратом выбора становится ботулотоксин второго поколения.

3. Особенности мимических мышц. Мимические мышцы по размеру и объему очень незначительны и зачастую образуют симпласт с мышцами-антагонистами, поэтому выбор препарата основывается на вязкости раствора и удобстве работы с ним.

Жанна Юсова, к. м. н., ведущий научный сотрудник НКО физиотерапии, косметологии и реабилитации ФГБУ НКЦО ФМБА России, доцент кафедры эстетической медицины ФПК РУДН, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, член Европейской академии дерматовенерологов, Москва

Показания и противопоказания

Процедура показания пациентам из возрастной категории 30+. Причина: образование первичных признаков возрастных изменений. Инъекция с использованием активного компонента ботулотоксина показана при:

• выраженной дряблости;
• стремительном образовании рыхлости;
• частичной либо полной потери эластичности;
• стремительном снижении тонуса;
• образовании глубоких круговых складок;
• вертикальных и горизонтальных морщин;
• формировании второго подбородка;
• стремительном развитии гравитационного птоза;
• расплывчатый овал лица.

Ботулинотерапия обладает противопоказаниями. Принятие решение о вводе инъекции сопровождается консультацией лечащего специалиста, комплексной сдачи лабораторных анализов. Цели: исключить побочные эффекты, негативное воздействие на организм пациента.

Противопоказания:

• доброкачественная либо злокачественная опухоль, другие онкологические заболевания;
• заболевания кровеносной системы;
• выраженные воспалительные процессы;
• повреждение участков ввода инъекции активных веществ;
• развитие миастении;
• воспалительные процессы хронических заболеваний;
• гормональные сбои;
• проблемы с эндокринной системой;
• психическое нарушение;
• проблемы с сердечным сокращением мышц;
• острая печеночная и почечная недостаточность – стадия воспалительного процесса;
• непереносимость организма отдельных компонентов препарата;
• повышенная склонность к образованию келоидных шрамов.

Дополнительно: применение антибиотиков местного и общего действия, спазмолитиков, стероидных препаратов.

Уколы Ботулотоксина в радиальные морщинки вокруг губ

(«кисетные» морщины)

Их чаще называют «кисетными» — являются весьма заметным признаком старения. Образуются «кисетные» морщины за счет активной работы круговой мышцы рта. Глубину и выраженность «кисетных» морщин у женщин провоцирует гормональное старение — они быстро прогрессируют при наступлении климакса и менопаузы.

Коррекция инъекциями «Ботулотоксина» проводится поверхностно: препарат вводят у основания морщины на верхней губе (4 точки) и на нижней(2 точки). Дозировка «Ботулотоксина» минимальна — 1 Ед на точку. Для достижения идеального омолаживающего эффекта инъекции «Ботулотоксина» дополняют лазерной шлифовкой лица и липофиллингом.

Как проходит процедура?

Этапы проведения:

1. Первичное снятие имеющегося макияжа.
2. Эффективная очистка кожи с использованием специальных средств.
3. Использование анестезии – снимает сильные болевые ощущения во время инъекции.
4. Проведение разметки мест будущих уколов. Расстояние между вводом не больше2 сантиметров.
5. Планомерное введение активного компонента в подкожный покров.
6. Нанесение косметического средства с охлаждением, успокаивания.

Длительность процедуры – 15 минут. Анестезии действует моментально. Побочка отсутствует. Минимальный реабилитационный период.

Техника 1. Омоложение в квадрате

Усиление эффекта мезоботкса при помощи биоревитализантов. Это препараты гиалуроновой кислоты, которые увлажняют кожу и надолго поддерживают ее водный баланс.

Последовательное введение препаратов в рамках одной процедуры дает удивительный эффект. Мезоботокс разглаживает кожу, улучшает её структуру, а гиалуроновая кислота придаёт упругость, эластичность, свежесть.

Действуя совместно, эти компоненты работают как два катализатора, усиливая и продлевая эффекты друг друга.

Период реабилитации

Реабилитационный период после ввода активного вещества ботулотоксина:

• запрет принимать горизонтальное положение пациентами в первые 4 часа после ввода препарата – место укола значения не имеет. Обеспечивается равномерное распределение средства под кожей;
• ограниченнее использование декоративной косметики – 6 дней;
• 14 дней ограничить прием жирной, жареной, соленой, острой пищи. Закрепление эффекта ботокса;
• запрещается употребление крепких алкогольных напитков, газированной воды (сладкой, минеральной) – 14 дней
• ограниченное употребление крепкого чая, кофе – 7 дней;
• минимальные физические нагрузки – 14 дней;
• запрет на посещение тренажерных залов – 10 -14 дней;
• исключить посещение бани, солярия, сауны;
• минимальное пребывание на улице под воздействием прямых солнечных лучей – 3 дня;
• исключить массаж, пилинг – до полного вывода токсинов из организма пациента.

Исключения: показания косметологов по результатам осмотра.

Инъекции ботокса в шею — это методика омоложения, применяемая косметологами для устранения возрастных изменений кожи, убирает морщины и складки. Кожа в области декольте тонкая по сравнению с другими участками тела. Поэтому, прежний возраст, наглядно указывающий на настоящий возраст человека.

Подготовка

Ботокс уколы в шею осуществляются при условии, что пациент полностью здоров и хорошо себя чувствует. Процедура требует несложной подготовки. За неделю до манипуляций необходимо исключить из рациона соленые, острые, жирные блюда, способствующие образованию отеков. За 2 – 3 дня нужно полностью отказаться от алкоголя, ограничить физические нагрузки, прекратить прием гормонов, антибиотиков и других указанных врачом препаратов.

Непосредственно перед введением ботулотоксина косметолог проводит тщательный осмотр проблемной зоны, оценивая:

• тип морщин и специфику их расположения;
• тугор;
• анатомические особенности.

Этапы введения ботокса в челюстные мышцы

Этапы проведения процедуры включают подготовительные мероприятия, непосредственно инъекции и реабилитацию.

Подготовка начинается за три дня до процедуры. В этот период необходимо исключить употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин – кофе, энергетиков. Отказываются от приема антибиотиков, разжижающих кровь препаратов, антидепрессантов. Если дата процедуры приходится на период терапевтических мероприятий, необходимо перенести инъекции ботулотоксина на то время, когда курс лечения будет завершен.

Так как процедуру назначают не только женщинам, но и мужчинам, последним необходимо тщательно и аккуратно выбрить подбородок за сутки до процедуры.

В кабинете клиент садится в кресло. Процедура должна проводится в стерильном кабинете, где исключен контакт с улицей, то есть закрыты окна, а медицинский персонал одет в чистые медицинские халаты или спецодежду.

Врач проводит предварительный контрольный осмотр области инъекций, определяя проблемные участки, спрашивает о самочувствии и общем состоянии здоровья. Затем он обеззараживает кожу антисептиком, выполняет разметку точек инъекций фломастером, охлаждает кожу кубиками льда.

Для инъекций используют порошок ботулотоксина, который непосредственно перед введением разводят физраствором. Раствор набирают в шприц. На каждую сторону приходится от 20 до 30 единиц препарата. Весь объем раствора делят на 3-4 инъекции. Обычно препарат вводят только в нижнюю треть лица, но если пациент жалуется на сопутствующие проблемы – головную боль, снижение слуха – ботулотоксин также колют в височные области.

Врач или косметолог вводит препарат непосредственно в мышцу, используя для этого шприц и тонкую иглу. Чтобы избежать появления синяков и кровоподтеков, при введении иглы кожу немного растягивают руками, а при удалении иглы сдавливают. Если это не особый случай, связанный с мышечной гипертрофией с одной стороны лица, то врач должен вводить уколы симметрично и справа, и слева.

Во время процедуры нужно обратить внимание на следующие моменты:

• применение антисептических средств;
• использование новых медицинских перчаток после каждого пациента;
• применение новых шприцов, извлеченных из герметичной упаковки;
• ампула с препаратом должна открываться на глазах у пациента, причем необходимо проконтролировать целостность упаковки и срок годности препарата.

Процедура проводится за один сеанс, длительность которого составляет всего 15-20 минут. После процедуры, в течение получаса, врач будет наблюдать за реакцией организма на инъекции. Затем пациент может идти домой.

Реабилитационный период не предполагает существенного изменения ритма жизни. Он длится до 2 недель. За первые 3-4 дня ботокс окончательно распределяется и дает эффект расслабления мышц. В этот период нужно ограничить механическое воздействие на лицо. Нельзя массировать область инъекций и близлежащие зоны, делать паровые ванночки и маски для лица, выдавливать и прижигать воспаления. В последующие две недели отказываются от:

• занятий спортом;
• бассейна;
• бани и сауны;
• солярия;
• тактильного контакта с обработанной областью;
• употребления алкогольных напитков;
• приема антибиотиков и разжижающих кровь препаратов.

Посмотреть как проходит процедура можно на следующем видео: