Лечение дерматита на руках

Одна из самых распространенных кожных патологий у детей – дерматиты. Характер заболевания обусловлен распространенным или локальным воспалением кожи, спровоцированным прямым либо опосредованным воздействием различных факторов – химических, физических или биологических. По выборочным данным детских дерматологов и педиатров, дерматит у детей диагностируется в более 40% случаев среди всех детских кожных заболеваний.

Манифестирует заболевание, как правило, в первые годы жизни ребенка. У дошкольников и школьников впервые развивается довольно редко.

Дети подвержены пеленочному, контактному, себорейному дерматитам, но чаще всего – атопическому и аллергическому. По своей сути, эти два дерматита являются разновидностью одной болезни аллергического генеза. Разница лишь в этиологии – причине и условии развития.

Дерматит аллергический

Это заболевание, обусловленное наличием у ребенка воспалительных процессов на коже при ее взаимодействии исключительно с одним определенным, провоцирующим раздражителем – аллергеном. Такую реакцию обычно называют замедленной, что связано с довольно продолжительным периодом ее развития – первые признаки болезни могут проявиться лишь спустя две недели после контакта с аллергеном.

Быстрота иммунного ответа зависит от того, насколько быстро определенный аллерген способен связаться с аминокислотным составом белков, содержащихся в коже, и образовать антиген. В ответ на проникновение в организм чужеродного компонента макрофаги формируют стандартный ответ иммунитета, что проявляется созданием защитного барьера в виде воспалительной реакции. Иммунные фагоцитарные (защитные) клетки (Т-лимфоциты) запоминают «пришельца» и при повторном его появлении реакция воспаления возобновляется.

Причиной развития аллергического дерматита у детей могут быть как внутренние, так и внешние аллергенные факторы. К внутренним относят те аллергены, которые ребенок принимает внутрь вместе с едой или жидкостью (в том числе – медикаменты), либо вдыхает.

К внешним факторам относят те аллергены, которые непосредственно влияют на кожный покров:

1. Химическое воздействие – красителей одежды ребенка и стиральных порошков, гигиенических средств, пищевых добавок, ароматизаторов и стабилизаторов, акриловых игрушек.
2. Физическое воздействие – холода или жары.
3. Биологическое воздействие – грибковых, бактериальных или вирусных патогенов.

Аллергический дерматит может проявляться у детей любого возраста – от двухмесячного до конца пубертата.

Лечение дерматита на руках — подбор терапии

Подбор терапии при воспалении кожи рук зависит от формы и тяжести заболевания. Первый шаг к выздоровлению – это определение аллергена и прекращение контакта с ним. Если реакцию вызывают пищевые продукты, назначается гипоаллергенная диета, если бытовые химические средства или чернила, краски, то необходимо использовать резиновые перчатки при работе с ними. Если дерматит на руках проявляется при контакте с определенным металлом, стоит заменить его на другой или вовсе отказаться от украшений. Нередко для легкой степени контактного дерматита этого лечения достаточно, чтобы избавиться от симптомов. Более серьезные случаи болезни требуют медикаментозного лечения и наблюдения врача-дерматолога.

Второй этап терапии заключается в снятии острой стадии воспаления, при которой наблюдаются сильнейший зуд, вздутие и покраснение кожи, даже боль. Назначаются препараты для внутреннего и внешнего применения.

Симптоматика

Выраженность симптомов аллергического дерматита у детей зависит:

• от возраста – чем младше ребенок, тем ярче симптоматика;
• длительности аллергенного воздействия;
• текущего состояния иммунной системы.

Как правило, дерматит у детей аллергической природы поражает кожу лица, кожу естественных складок, наружную поверхности ног и рук, проявляясь:

• отечностью и гиперемией в местах контакта с раздражителем;
• ощущением жжения и зуда;
• высыпанием мелких, заполненных экссудатом пузырьков (вскрытие образует мокнущие очаги и язвы);
• шелушением кожи (при аллергии на определенные инъекционные препараты).

При тяжелом течении (синдром Лайелла) возможны:

• озноб и повышение температуры;
• головная боль в сопровождении тошноты и рвоты;
• обезвоживание;
• гиперемия кожи паховой области, ягодичных и подмышечных складок с последующим образованием волдырей и эрозий;
• отслоение эпителия.

Обострение болезни отмечается на фоне стрессовых ситуаций, сильного переутомления, неправильного питания или при продолжительном воздействии химических факторов.

Дерматит у детей

Симптомы атопического дерматита

Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и др.
Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.

Симптомы себорейного дерматита

Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.

Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.

Симптомы пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.

Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита.

Симптомы контактного дерматита у детей

Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.

Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.

Особенности атопического дерматита

Заболевание характеризуется рецидивирующим хроническим течением: трудно лечится и не поддается полному излечению. В отличие от аллергического дерматита, в развитии которого участвует лишь один возбудитель – аллерген, атопический дерматит у детей многофакторный. В более чем 40% случаев кожная патология формируется в первый год жизни ребенка. Развивается обычно у детей, имеющих наследственную предрасположенность.

Вероятность наследования атопического дерматита ребенком повышается до 60% если болен один родитель, если оба – до 80%. При этом важно, кто болеет – отец или мать. Если одновременно болеют ребенок и мать, клиника заболевания более выражена.

В развитии болезни большую роль играет состояние кожи ребенка.

Диета при атопическом дерматите

Ключевой момент лечения болезни – точное соблюдение диеты. Если младенческая форма заболевания протекает по большей части в острой форме, то следующий период проявляется в хроническом течении воспалительных процессов.

Воздействие аллергенов на детский организм имеет большую значимость при развитии атопического дерматита. Пыльца растений, домашняя пыль, клещи, домашние животные, неправильное питание, стрессовое состояние из-за условий дома или в детских учреждениях, погодные воздействия и прочие факторы усугубляют проявления недуга.

Избежать острой формы атопического дерматита поможет соблюдение простых правил:

• минимизируйте количество сахара и соли в рационе больного;
• разбейте суточную норму питания на 6 приемов;
• полностью исключите алкоголь;
• необходимо избавиться от табачной зависимости;
• обеспечить обильное питье;
• рацион должен содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• исключить переедание;
• исключить возможность провокации кожной и пищевой аллергии (для этого нужно выявить причину, провоцирующую недуг).

Специалисты предлагают широкий выбор вариантов диетических программ, но разумнее обратиться к врачебной помощи. Это позволит определить индивидуальные особенности пациента и назначить максимально эффективную терапию и питание. Именно такой подход гарантирует наиболее долгосрочный результат. Чаще всего при дерматите рекомендуют молочно-растительную диету с пониженным содержанием углеводов, а также иммуномоделирующие препараты[3].

Как это работает?

Кожа человека состоит из 3 слоев – эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. Особая роль в развитии атопического дерматита принадлежит так называемому гену «дермального ответа». Это значит, что основа патологии – наследственно обусловленная повышенная воспалительная активность дермального слоя. Патогенез атопического дерматита обусловлен тремя видами кожного дефекта:

1. Нарушением барьерных функций эпидермального слоя, что повышает возможность проникновения аллергенов и способствует быстрой потере влаги. Развивающаяся при этом сухость кожного покрова усиливается под действием значительного снижения синтеза липидов – своеобразного «цемента» для строения кожи.
2. Врожденными дефектами иммунной системы (пониженный синтез противомикробных пептидов и чувствительности кожных рецепторов) в совокупности с дефектами барьерных функций, что приводит к рецидивирующим процессам кожных инфекций.
3. Нарушением иммунной физиологической регуляции. Основа патологического процесса – нарушение соотношений различных субпопуляций фагоцитарных клеток иммунитета и повышенная секреция белка, стимулирующего синтез Ig E (иммуноглобулина). Взаимодействие аллергена с Ig E вызывает выброс в межклеточное пространство гистамина и иных биологических соединений, провоцируя развитие локальной воспалительной реакции и зуд. Повышенная концентрация Ig E – диагностический признак атопической формы дерматита у детей.

Спровоцировать заболевания может множество факторов.

Продукты

Несмотря на укоренившееся мнение, аллергия пищевая диагностируется всего у 30% грудничков и у 4% детей постарше, которые страдают тяжелой клиникой дерматита. Сахар в чистом виде не является пищевым аллергеном и исключать его из диеты больных детей нет надобности.

Питание подбирается согласно возрасту детей. Оптимальный вариант до года – грудное молоко. Аллергии к нему практически нет. Но если случается погрешность в питании кормящих мам, пищевой антиген с молоком может попасть в детский организм и спровоцировать развитие болезни.

Если симптомы заболевания появляются с введением смесей и прикорма, продукт-провокатор необходимо исключить. Это могут быть коровье молоко, яйца или рыба, злаки, красные или оранжевые овощи и фрукты. Важно знать о перекрестных аллергических реакциях – если аллергию вызывают яйца, такую же реакцию могут вызвать яйца иных птиц, куриное и утиное мясо, перьевые подушки, некоторые лекарства и вакцины. С возрастом ведущая роль пищевой аллергии теряется.

Фоновые патологии

Хронические очаги инфекции (включая паразитарную инвазию), бронхолегочные заболевания, патологии ЖКТ.

Психоэмоциональные стрессы

В коже человека имеется множество нервных рецепторов. При ее поражении сигнал возбуждения передается в ЦНС, образуя своеобразную обратную связь: тяжелое течение болезни поддерживает невротическое расстройство, а невротические расстройства ухудшают клинику болезни. Нервно-психические отклонения отмечаются у более 80% детей с атопическим дерматитом.

Для устранения таких отклонений необходимо обеспечить ребенку спокойный ночной и дневной сон, чаще выводить его на прогулки, создать правильный психоэмоциональный фон в окружении, по рекомендациям невропатолога пройти курс лекарственной и физиотерапии, при необходимости привлечь психолога.

</3>Аллергены контактные

Консерванты в средствах гигиены, металлы в детских аксессуарах и одежде, компоненты резины, клея и красителей в детских игрушках или предметах обихода.

Аэроаллергены

Плесень, шерсть домашних животных, домашняя пыль, пыльца трав и деревьев.

Воздействие ирритантов

Синтетической или шерстяной одежды, дезинфицирующих средств, химических реагентов, повышенного потоотделения (как раздражающий фактор).

Климат

Влияние резких колебаний температуры, влажности воздуха и иных природных факторов.

Экология

Проживание ребенка вблизи предприятий и автотрасс, продолжительное или постоянное его присутствие среди курящих.

Дерматит на руках фото

Фото 1. Дерматит ладоней.

Фото 2. Дерматит тыльной стороны кисти.

Фото 3. Дерматит на руках.

Фото 4. Дерматит на руках.

Причины появления дерматита: контакт с агрессивной химической средой.

Длительное нахождение при низком температурном режиме.

Дерматит на руках – это не только физическая, но и косметическая проблема. Большую часть времени руки видят посторонние люди, которые могут реагировать на сыпь, папулы и расчесы совершенно по-разному. Переживания и психологический дискомфорт пациента усугубляют течение болезни. По статистике, группу риска составляют женщины, живущие в больших городах, однако дерматит на руках может появиться у любого человека вне зависимости от пола, возраста, и образа жизни.

Помимо психических факторов лечение дерматита на руках затрудняет даже гигиена и контакт с окружающей средой: с воздухом (который может быть пыльным, сухим и т. д.), чистящими средствами, водой, различными поверхностями, порой загрязненными. Именно поэтому дерматит называют болезнью цивилизации: развитие промышленности, появление новых средств бытовой химии привело к тому, что человек постоянно сталкивается с новыми видами чистящих, моющих, красящих, клеящих средств. Даже правила гигиены, столь необходимые в современном городе, могут сослужить плохую службу пациенту с дерматитом на руках. Общественные и домашние туалеты, деньги, ручки дверей и поручни – контакт с этими объектами, во-первых, повышает риск инфицирования больной кожи, а во-вторых, делает необходимым частое мытье рук, что приводит к пересыханию, шелушению, растрескиванию кожного покрова.

Через ранки, образовавшиеся на месте расчесов или лопнувшей пересохшей кожи, в кровь может проникнуть инфекция. В свою очередь это может привести к тяжелым последствиям для организма, вплоть до общего падения иммунитета и распространения дерматита на другие участки тела.

Классификация заболевания

При формировании у детей атопического дерматита выделяют 4 клинические стадии развития:

• начальную;
• стадию выраженных изменений;
• ремиссии;
• клинического выздоровления.

В зависимости от давности развития патологического процесса и клинико-морфологических показателей проявлений на коже, атопический дерматит у детей подразделяют на 3 формы согласно возрасту:

• младенческая форма – с момента рождения до 3 лет;
• детская – с 3 лет до 12;
• подростковая – 12–18 лет.

Данные формы способны перестраиваться (переход одной в другую) либо переходить в стадию ремиссии.

По степени тяжести клиника болезни может быть легкой, средней и тяжелой.

Согласно величине распространенности патологического процесса выделяют:

1. Ограниченный атопический дерматит – патологические очаги расположены на теле в определенной зоне, поражение кожи не превышает 5% всей поверхности.
2. Диссеминированный (распространенный) – патологический процесс поражает до 15% кожной поверхности, локализуясь в различных областях тела.
3. Диффузный – поражению подвергается практически вся кожная поверхность.

Атопический дерматит у взрослых

Подростково-взрослая форма АД характеризуется наличием паталогических проявлений не только на сухой коже лица, но и практически на любом месте тела, кроме конечностей.

При атопическом дерматите этой возрастной категории всегда наблюдаются следы расчесов, чему способствует постоянный зуд. Часто на кистях и стопах пациентов располагаются трещины. Обострения болезни проявляются покраснением кожи, но с возрастом эти периоды возникают значительно реже.

По степени тяжести классифицируют следующие виды течения заболевания:

• тяжелое;
• среднетяжелое;
• легкое[2].

Клинические признаки

На всем протяжении детского периода клиника дерматита у детей может многократно меняться не только относительно вида самой сыпи, но и относительно локализации очагов поражения.

Признаки младенческой формы

Проявляются образованием красных пятен, кожной отечностью, пузырьковой сыпью. Вскрытие пузырьков образует очаги мокнутия которые, подсыхая, покрываются желто-бурыми корками. Поражению подвергается кожа щек, лба, волосистой области головы, ягодиц и разгибательных суставных поверхностей. Весь процесс проходит в сопровождении сильного зуда, нарушая спокойствие ребенка.

На начальном этапе болезни аллергическому воспалению подвергается лишь поверхностный слой кожи. При своевременном устранении причинного фактора аллергический процесс легко поддается инволюции. Попытка остановить воспалительную реакцию лекарствами или местными препаратами (крем, мази) результатов не дадут. Если не убрать провоцирующий аллерген, начальная стадия атопического дерматита перейдет в фазу выраженных изменений.

Проявления детской формы

Яркие симптомы появляются в периоды обострений. Локализация патологических очагов отмечается преимущественно в складках кожи в зоне сгибания локтей, коленей, стоп, кистей, на шее и в области за ушами. Кожа обезвоживается, шелушится, появляется выраженный, четкий рисунок кожи (лихенизация). Изменяется лицо ребенка – кожа тусклая, вокруг глаз выраженная пигментация, на нижнем веке появляется дополнительная складка кожи.

Даже при отсутствии обострения отмечается интенсивный зуд. Кожа пальцев и кистей растрескивается из-за выраженной сухости.

Симптомы подросткового атопического дерматита

Проявляются распространенным и постоянным характером поражения кожного покрова. Локализация патологического процесса – спина, грудь, лицо, шея, область разгибания суставов.

Характерны лихенизация и сухость кожи, следы от расчесов, трещины на стопах и кистях.

Общие профилактические рекомендации

1. Свести к минимуму контакт ребенка с внешними раздражителями, способными вызвать рецидив.
2. Использовать для гигиены средства с эффектом увлажнения.
3. Не использовать для гигиены спиртосодержащие средства.
4. Для смягчения и увлажнения кожи использовать эмоленты (желательно без запаха). Эти средства не содержат кислот и гормонов, отлично увлажняют и питают кожу, снижая сухость и зуд. Наносить 2 р./день, даже в период ремиссии, когда нет аллергических проявлений и зуда.
5. Длительность водных процедур для очистки кожи не должна превышать 15 минут. Вода должна быть теплой либо прохладной, дехлорированной (отфильтрованной или отстоянной в течение 1–1,5 часа). Если у ребенка хорошая переносимость трав, можно добавить в воду настои или отвары одного из растительных компонентов – березовые листья, траву череды, корень лопуха, кору дуба.
6. Не использовать при водных процедурах мочалки, не тереть кожу. Шампуни для мытья головы должны быть с нейтральной кислотностью. После водных процедур тело не вытирают. Необходимо бережно промокнуть кожу мягкой простыней и нанести эмоленты.
7. Для предотвращения расчесывания ногти у ребенка должны быть коротко подстрижены.
8. В периодах рецидивов дети должны спать в перчатках и носках из хлопчатобумажной ткани или пряжи. Пижама должна быть просторной из натурального хлопка.
9. Новая одежда перед ноской должна быть выстирана (только жидкими моющими средствами).
10. При стирке постельного белья и одежды не стоит использовать промышленные кондиционеры и ополаскиватели. Белье ополаскивают чистой водой, после сушки тщательно проглаживают
11. Не следует покупать больным детям тяжелую и грубую одежду.
12. Следует избегать загара. В солнечные дни использовать солнцезащитные крема.
13. Важно исключить участие больных атопическим дерматитом детей в спортивных соревнованиях. Интенсивное выделение пота, трение кожи и тесный ее контакт с одеждой могут спровоцировать рецидив болезни.
14. Вся квартира и комната ребенка должны регулярно убираться (желательно в его отсутствие).
15. Не допускать курения в присутствии ребенка. Даже пассивный контакт с никотином может спровоцировать выработку антител.

Диагностика и лечение дерматита у ребенка

Любые высыпания на кожном покрове детей требуют профессиональной оценки детского дерматолога, педиатра или аллерголога-иммунолога (иногда инфекциониста). Для подтверждения вероятности развития у детей дерматита врач проводит тщательный осмотр кожи, подробный анамнез, назначает ряд клинико-лабораторного обследования.

При диагностике дерматитов аллергического характера важное значение имеет выявление в плазме крови признаков эозинофилии, увеличение концентрации общего и аллергенспецифического иммуноглобулина E и G, используя различные методы аллергодиагностики (MAST, RAST, ИФА или RIST), кожные и провокационные тесты.

Лабораторные исследования включают:

• бактериологический анализ мазков при подозрении на вторичную инфекцию;
• исследование соскоба с гладкого участка кожи для выявления патогена;
• копрограмму – на выявление гельминтов и дисбактериоза.

При необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование органов брюшины или забор биоптата с кожи для дифференциального диагноза.

В процессе диагностического поиска уточняются форма и причина развития дерматита у ребенка, исключается или подтверждается наличие иммунодефицитных и иных кожных патологий, таких, как лимфома, псориаз, ихтиоз, чесотка, микробная экзема, розовый лишай.