Причины возникновения зуда после геля Контрактубекс

Шрамы, рубцы, швы выглядят на коже не эстетично и сильно портят внешний вид человека. Даже небольшие иссечения, ямки, бугорки фиолетово-красного или белого оттенка всегда заметны, особенно на лице, шее, руках. Чтобы избавиться от них, используют аптечные мази и кремы с регенерирующим свойством. Например, средство Контрактубекс способствует скорейшему заживлению и исчезновению кожных дефектов. Что это за препарат, и как правильно им пользоваться?

Какой эффект оказывает?

Лечебная мазь от шрамов Контрактубекс обладает следующими свойствами:

• Регенерирующими. Стимулирует скорейшее восстановление эпидермиса, благодаря чему пятна на коже бесследно исчезают.
• Защитными. Поле нанесения образует защитную плёнку, которая предотвращает отрицательное влияние на кожные покровы факторов внешней среды.
• Противовоспалительными. Купирует воспалительный процесс в повреждённых тканях и успокаивает кожу.
• Профилактическими. Подавляет синтез фибрина – основу рубцовой ткани.

Интересно! Препарат выпускается в виде геля, который можно называть кремом или мазью. Это одно и то же средство, обладающее одинаковым составом и идентичным целебным действием.

Мазевый состав выравнивает рельеф эпидермиса, повышает его упругость и эластичность. Активные ингредиенты проникают вглубь покровов, оказывая лечебное действие изнутри и снаружи. При этом они не всасываются в кровяное русло и не вызывают серьёзных побочных эффектов.

Медерма – особенности

Медерма относится к современным препаратам нового поколения, действие которых направлено на ускорение регенерации тканей. Он оказывает также противовоспалительное и фибринолитическое действие. Все компоненты в составе хорошо дополняют друг друга, создавая уникальную формулу для разглаживания и устранения коллагеновых рубцов.

В составе имеются следующие вещества:

1. цефалин – оказывает бактерицидное действие, предупреждает воспалительные и гнойные осложнения;
2. аллантоин – препятствует появлению неприятных симптомов, которые сопровождают процесс рубцевания, устраняет зуд, успокаивает кожный покров;
3. вспомогательные компоненты – ароматизатор, вода, сорбиновая кислота, ксантан и метилпарабен.

Препарат за счет такого состава оказывает комплексное положительное воздействие на кожу при наличии рубцов и шрамов. Вещества способствуют устранению дефектов за счет их смягчения и разглаживания. Также средство препятствует аллергизации и оказывает антипролиферативное действие. Кератолитический эффект в свою очередь, которым обладает аллантоин, способствует лучшему проникновению всех веществ в слои кожи.

Состав мази

В составе мази (геля или крема) присутствуют:

• Экстракт репчатого лука. Выделяет специальные медиаторы, подавляющие воспаление, обладает антисептическими и противоаллергическими свойствами. Стимулирует продукцию коллагена в глубоких слоях рубцовых волокон, благодаря чему они становятся менее заметными. Приостанавливает образование избыточных тканей в области повреждения покровов.
• Гепарин натрия. Восстанавливает клетки эпидермиса, смягчает ороговевшую поверхность рубцовых тканей, обладает увлажняющими свойствами.
• Аллантоин. Успокаивает кожу, снимает раздражение, устраняет зуд, покраснение. Смягчает эпидермис, останавливает размножение бактерий, активирует процесс регенерации в клетках.

К вспомогательным компонентам относится метилпарабен (консервант), ПЭГ 200, сорбиновая кислота (натуральный консервант-антисептик), очищенная вода, ароматизаторы, ксантановая камедь (загуститель с увлажняющими свойствами). Гель/мазь отличается светло-коричневым цветом и характерным запахом.

Полезные свойства Контрактубекса для кожи тела

Контрактубекс оказывает положительное влияние на кожу тела:

• отлично смягчает и увлажняет кожу;
• оказывает противовоспалительное действие благодаря наличию в своём составе экстракта лука;
• уменьшает проявления аллергии;
• останавливает рост келоидов (рубцов) благодаря подавлению митоза (деления клеток) и снижению образования определённых веществ вне клеток;
• оказывает на кожу бактерицидное воздействие;
• гепарин, находящийся в составе Контрактубекса, оказывает на кожу противоаллергическое, антипролиферативное (снижает скорость деления клеток соединительной ткани, которые приводят к образованию рубца) и противовоспалительное воздействие;
• способствует улучшению гидратирования (увлажнения) тканей;
• аллантоин, входящий в состав средства, заживляет раны и улучшает всасывание воды в клетки кожи;
• уменьшает зуд.

Показания к применению

Комбинированный крем от шрамов и рубцов Контрактубекс используют при:

• наличии гипертрофических, келоидных, атрофических кожных дефектов;
• воспалениях суставов;
• болезни Дюпюитрена, возникшей на фоне хронического алкогольного гепатита;
• растяжках, появившихся при вынашивании ребёнка и после родов, а также после резкого снижения веса;
• лечении и профилактике отметин, образовавшихся после хирургического вмешательства;
• ожогах, угревой болезни;
• травматических тендогенных контрактурах;
• лечении следов, оставшихся после удаления татуировок лазером.

Гипертрофические и келоидные рубцы

Рубцы это результат замещения поврежденных собственных тканей на грубую соединительную в результате оперативных вмешательств и различных травмирующих факторов (механических, температурных, химических, ионизирующего излучения, глубокого деструктивного воспаления и т. д.) [1, 2, 3]. Рубцы, являясь выраженным косметическим недостатком, часто приводят к психоэмоциональному дискомфорту, а также к развитию психосоциальной дезадаптации и снижению качества жизни.

Формирование рубца проходит несколько стадий:

1. 1 стадия — воспаление и эпителизация на 7–10 сутки после травмы. Края раны соединяются непрочной грануляционной тканью, рубца как такового еще нет. Этот период очень важен для формирования тонкого и эластичного рубца — необходимо не допускать нагноения и расхождения краев раны.
2. 2 стадия — образование молодого рубца. Это 10–30 сутки после травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение травмы — рубец насыщенно-розового цвета.
3. 3 стадия — образование «зрелого» рубца длительностью от 1 до 3 месяцев после травмы, полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становиться светлым и плотным.
4. 4 стадия — окончательная трансформация рубца. Длительность 4–12 месяцев после травмы.

Образование рубца происходит в основном за счет внеклеточного матрикса, в частности с помощью коллагена. Внеклеточный матрикс — это супромолекулярный комплекс, включающий химические соединения различного типа (белки, полисахариды, протеогликаны и прочие). Его можно сравнить с гелем, в котором «плавают» волокнистые протеины (коллагены и эластин) и вязкие протеины (фибронектин, ламинин), обеспечивающие взаимосвязи молекул друг с другом и с поверхностями клеток [2, 9, 14, 17]. Из всех протеинов коллагены составляют основной компонент внеклеточного матрикса и являются наиболее распространенными протеинами организма, занимая около 1/3 части всех его белков. Это нерастворимые в воде внеклеточные гликопротеины, синтезируемые фибробластами, хондробластами и остеобластами. Из-за формы белковой молекулы коллагены относят к фибриллярным белкам [16]. Рост избыточного внеклеточного матрикса в рубце происходит в результате деятельности «раневых» фибробластов. В интактной (здоровой) коже фибробласты отвечают за ремодулирование компонентов дермы, они разрушают старый коллаген и откладывают новый. При ранениях, травмах, ожогах и оперативных вмешательствах в ранах появляются миофибробласты, которые стремятся «заделать брешь» в тканях, усиленно откладывая компоненты внеклеточного матрикса: коллаген, гликозаминогликаны, эластин и другие белки. Именно из-за пролиферации фибробластов и продуцирования ими избыточного внеклеточного матрикса и происходит рост рубцов [2,19].

Можно выделить следующие разновидности рубцов: нормотрофические, гипертрофические и атрофические. При нормальном физиологическом процессе происходит формирование нормотрофического рубца. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и эластичностью, близкой к нормальным тканям. Такие рубцы являются оптимальными. В типичной ране спустя 6–8 недель после повреждения устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны составляет приблизительно 30–40% прочности здоровой кожи. С развитием рубца предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена.

При избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца и т. д.) формируются гипертрофические рубцы. В условиях гипоксии и воспаления происходит активизация фибробластов биологически активными веществами. Появляются недифференцированные, патологические, функционально активные клетки с высоким уровнем синтеза коллагена. Образование коллагена преобладает над его распадом из-за уменьшения выработки коллагеназы, специфического фермента, разрушающего коллаген, вследствие чего развивается мощный фиброз тканей в виде гипертрофических или келоидных рубцов. Гипертрофические рубцы часто объединяют в общую с келоидными рубцами группу в связи с тем, что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунологических реакций и т. д. Однако имеются и существенные различия, на основании которых проводится дифференциальная диагностика между этими двумя видами рубцов, которые будут упоминаться ниже [3].

Атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине они практически не отличаются от нормотрофических. Нередко атрофические рубцы возникают на местах бывших эксфолиаций (угревой болезни) — так называемое «постакне».

Келоид (keloidum: греч. kele выбухание, припухлость + eidos вид; син.: Алибера келоид) — плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль [2]. Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму, это особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. При исследовании келоидной ткани обнаруживаются чрезвычайно активные фибробласты, степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при нормальном процессе заживления [9]. Коллаген (большей частью незрелый) располагается в виде широких рыхлых пучков и узлов, эластин отсутствует. Келоидный рубец имеет упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. Келоид принято классифицировать на истинный и ложный. Истинный (самопроизвольный) келоидный рубец возникает спонтанно без каких-либо предпосылок, чаще на коже груди, по наружной поверхности верхней трети плеча, в редких случаях — по всему телу. Ложный келоид может развиваться в любом месте, где до этого наблюдалась травма кожных покровов (механическая, ожог и т. д.). Например, казуистический случай наблюдали Chawla B., Agarwal A., Kashyap S. (2007), которые диагностировали келоидное образование на роговице глаза после операции. В настоящее время данная классификация носит относительный характер. Большинство исследователей полагают, что самопроизвольному келоиду предшествует микротравматизация кожи и этиологически он ничем не отличается от ложного (по патогенезу и морфологии эти рубцы абсолютно идентичны) [2]. Келоид на месте ссадин или царапин представляет собой возвышение. Цвет и интенсивность окраски зависит от степени васкуляризации (ярко-розовый, бледный, цианотичный). Для келоидного рубца характерен пульсирующий рост, подобно приливу-отливу. Рубцовая ткань при келоиде простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

Теоретически келоид может появляться в любом возрасте, но чаще развивается во время и после пубертата. Юные индивидуумы более часто травмируются, и молодая кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше в более молодом возрасте. В настоящее время определен средний возраст пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин) [5].

Обычно диагностика келоида не представляет трудностей. Gulamhuseinwala N., Mackey S., Meagher P. (2008), проведшие ретроспективное исследование 568 пациентов с келоидами, установили, что клинический диагноз совпадал с гистологическим в 94% случаев. Однако при дебюте возникновения рубцов встает вопрос дифференциального диагноза между гипертрофическим рубцом и келоидом. Как уже упоминалось выше, имеются существенные различия между этими видами рубцов. Рост гипертрофического рубца начинается сразу же после заживления и характеризуется образованием «плюс ткани», по площади равной раневой поверхности, в то время как границы келоида всегда выходят за зону повреждения. При гипертрофическом рубце субъективные ощущения отсутствуют или незначительные. Келоидные образования вызывают различные субъективные ощущения (зуд, боль, чувство стянутости кожи, парастезии и т. д.). Изменение цвета гипертрофического рубца от розового до белесоватого происходит в те же сроки, что и у нормотрофических рубцов, и со временем они заметно уплощаются. Келоид остается насыщенного цвета и спонтанно не регрессирует. Обычно у одного больного наблюдается несколько келоидных образований. Келоидный рубец чаще встречается у людей в возрасте 10–30 лет, в то время как гипертрофические шрамы могут возникнуть в любом возрасте. Морфологическая картина также имеет существенные различия. Известно, что синтез коллагена в келоидах приблизительно в 8 раз выше, чем в гипертрофических рубцах, что объясняет меньшее количественное содержание коллагеновых волокон в гипертрофических рубцах, а следовательно, и массу рубца. В гипертрофических рубцах клеток фибропластического ряда меньше, чем в келоидных, отсутствуют гигантские, незрелые формы «зоны роста» [1, 7, 8, 9, 12, 21].

Исследователями отмечена неодинаковая частота локализации келоидообразования у лиц имеющих, различную расовую принадлежность. Например, у белокожих келоид чаще образуется на лице (щека и ушная раковина), верхних конечностях и стернальной области; а у азиатов стернальная область почти не поражается, у чернокожих наряду с ушной раковиной и шеей чаще затрагиваются нижние конечности [5]. Это дало предположение о ведущей роли наследственности келоидообразования. Однако до настоящего времени никакой определенный ген или набор генов не был идентифицирован как отвечающий за развитие келоида [5, 8]. Кроме того, не выявлены никакие существенные различия между ДНК-фибробластами келоида и ДНК-фибробластами нормальной кожи. Это предполагает, что в развитии келоидообразования имеет значение не увеличение числа фибробластов, производящих нормальное количество коллагена, а то, что каждый фибробласт производит больше коллагена, чем необходимо для восстановления раны [13].

Лечение келоида и гипертрофических рубцов

Первое правило при лечении келоида и гипертрофических рубцов — это их предупреждение. Во-первых, необходимо избегать ненужной косметической хирургии у пациентов, предрасположенных к образованию келоида и грубых рубцов. Возможным исключением может быть обезображивающий келоид на ушной раковине. Если операции не избежать, то закрытие всех хирургических ран должно происходить с минимальным натяжением по складкам кожи, когда это возможно. Желательно, чтобы разрезы не проходили через поверхность суставов и в средней части груди.

Методы лечения келоида и гипертрофических шрамов можно разделить на несколько групп:

• медикаментозные (кортикостероиды, иммуномодуляторы, препараты, влияющие на коллагенобразование);
• физические и физиотерапевтические (использование окклюзивных повязок и компрессионной терапии, иссечение, криохирургия, лазерная терапия, электрофорез и т. д.);
• лучевая терапия;
• косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта.

Лекарственные средства

Кортикостероиды. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Наиболее часто используемый кортикостероид — триамцинолона ацетат в концентрации 10–40 мг/мл, назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой с интервалом 4–6 недель. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца, очень высока. Также широко применяются топические кортикостероидные средства, которые наносятся ежедневно непосредственно на образование. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Иммуномодуляторы. Новым методом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов является терапия интерфероном. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца может профилактически предотвращать рецидивы. Рекомендуется вводить по 0,5–1,0 млн. МЕ через день 2–3 недели, затем по 0,1–0,5 млн. МЕ 1–2 раза в неделю в течение трех месяцев.

Препараты, уменьшающие гиперпролиферацию клеток соединительной ткани. Классическим средством для лечения рубцов является гиалуронидаза. Гиалуронидаза расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани, и, таким образом, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, предупреждает их формирование. Препараты, содержащие гиалуронидазу (Лидаза и Ронидаза), получают из семенников крупного рогатого скота. Раствор Лидазы (1 мл) вводят в этих случаях вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день; курс лечения состоит из 6–10–15 и более инъекций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1, 5–2 мес.

Новым ферментным препаратом для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, является «Лонгидаза». «Лонгидаза» это химическое соединение гиолуронидазы с полиоксидонием. Сочетание ферментативной активности гиалуронидазы с иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами полиоксидония, обеспечивает широту фармакологических свойств. Наиболее эффективно использовать препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза или фонофореза. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МЕ разводится в 2–5 мл геля для ультразвуковой терапии. Воздействие осуществляется малым ультразвуковым излучателем (1 см2), с частотой ультразвука 1 МГц, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см2, в непрерывном режиме, время воздействия 5–7 мин., курс 10–12 процедур ежедневно или через 1 день. Методом фонофореза (1500 Гц) 3000 МЕ Лонгидазы вводится ежедневно (общее время воздействия 5 мин., курс — 10 процедур). Также возможно введение препарата внутрь рубца:

1. келоидные и гиперторофические рубцы небольших размеров: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней общим курсом 10 инъекций внутрь рубца;
2. келоидные и гипертрофические большой площадью поражения: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней внутрь рубца курсом 8–10 инъекций, одновременно внутримышечное введение Лонгидазы 3000 МЕ № 10.

Хорошо известным препаратом, тормозящим пролиферацию клеток соединительной ткани и одновременно оказывающим противовоспалительный эффект, является Контрактубекс. В течение многих лет Контрактубекс применяется в хирургии и косметологии в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса.

Ферментный препарат из 9 коллагенолитических протеаз «Ферменкол» представляет собой принципиально новый протеолититческий препарат. Противорубцовый эффект Ферменкола основан на редукции избыточного внеклеточного матрикса в рубцовой ткани. Эффект при использовании противорубцовых средств наблюдается примерно через 3 недели после начала применения средства и достигает оптимального результата обычно после 2–3 курсов электрофореза или фонофореза, по 10–15 сеансов или аппликаций в течение 30–60 дней.

Физические и физиотерапевтические методы

С разным успехом в лечении гипертрофических рубцов и келоида применяются силиконовые пластинки и силиконовые обтурирующие повязки. При применении силиконовых повязок в большей степени эффект проявляется в результате комбинации давления и гидрации поверхности, чем эффект от самого силикона. Исследования показывают, что действенность таких повязок при их использовании 24 часа в сутки в течение 12 месяцев наблюдалась только у ≈1/3 пациентов [20]. Метод сжатие/давление, достигаемый с помощью силиконовых пластин, вызывает истончение кожи. В одном исследовании прикладывание двух пластин к ушным мочкам после удаления келоида предотвращало его рецидивирование в срок от 8 месяцев до 4 лет. Выраженным дискомфортом метода является необходимость ношения повязок/пластинок в течение суток, а также невозможность их прикрепления в некоторых анатомических областях (сгибы, шея и т. д.). Другие устройства (специальное компрессионное белье и пластырь с оксидом цинка) также используются от 12 до 24 часов в день в течение 8–12 месяцев, что является явным недостатком метода. По данным различных авторов, эффективность их не превышает 40% [4, 5].

Криохирургия. Криохирургические средства, такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов. Обычно 1–3 цикла замораживания-оттаивания по 10–30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Особое внимание следует уделять кратковременности аппликаций жидкого азота, чтобы избежать появления обратимых гипопигментаций. Следует учитывать, что криотерапия может быть болезненной и вызывать депигментацию. Более перспективным методом является комбинированное воздействие криотерапией и кортикостероидами [15]. Простым и эффективным методом облегчения внутрирубцового введения стероидов является очень легкое криовоздействие, предшествующее введению, — этот шаг вызовет отек ткани и последующее клеточное и коллагеновое разрушение. Жидкий азот наносится на 5–15 секунд, не доводя кожу до замерзания. Такая техника позволяет лучше распределить препарат в келоидной ткани и минимизировать его проникновение в окружающие ткани.

Лазерная терапия. Аргоновый лазер (488 nm) сходен с углекислым лазером, может способствовать сокращению коллагена за счет локального нагрева. Импульсный лазер на красителях (585 nm) вызывает процесс фототермолиза, приводящий к микроваскулярному тромбозу. В начале 1980-х годов авторы отметили, что при применении импульсного лазера на красителях рубцы становятся менее эритематозными, более мягкими и менее гипертрофическими. Лазерная обработка келоида и гипертрофического рубца при использовании углекислого лазера (10,600 nm) может удалять (может рассекать и прижигать) повреждение, создавая сухую хирургическую окружающую среду с минимальной травмой ткани. Когда углекислый лазер используется как мономодель, процент рецидивирования келоида достаточно высокий, поэтому рекомендуется комбинировать лазерную обработку с постоперативным введением стероидов, что значительно снижает уровень рецидивирования.

Лучевая терапия. Использования радиационной терапии для лечения келоидных рубцов остается спорным. В одном ретроспективном исследовании установлено, что применение поверхностной лучевой терапии после резецированния рубцов вызвало рецидивирование у 53% пациентов [18]. Более перспективным считается преоперативная обработка раствором гиалуронидазы рубцов с последующим хирургическим удалением и затем наружное облучение, для снижения вероятности рецидива [6].

Рентгенотерапия (лучи Букки) основана на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Рентгенотерапия назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6–8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р. Действию ионизирующего облучения подвергаются только поверхностные слои кожи (в частности, рубца), а на подлежащие ткани рентгеновская нагрузка незначительна. Противопоказанием к назначению Букки-терапии являются болезни почек, декомпенсация кровообращения, наличие дерматитов и остаточных ран. Идея применения рентгенотерапии очень рациональна, потому что в случае деструкции некоторого количества фибробластов достигается баланс между синтезом и деградацией сложного коллагена вплоть до изменения самой его структуры. Эта идея, в частности, реализована при использовании современной лазерной техники. Общая доза облучения для предотвращения рецидива келоидного рубца составляет от 15 до 20 Гр. Рекомендуют также одноразовое облучение раны в день снятия швов в тех же дозах — 15–20 Гр. Иногда такую процедуру повторяют до 6 раз с интервалами в 1,5–2 месяца.

Иссечение. Желательно избегать хирургического вмешательства, особенно при наличии келоида. Иссечение дает рецидив в 45–100% случаях и должно крайне редко использоваться как отдельная модель терапии. После иссечения необходима длительная противорецидивная терапия. Когда возможно, применяются давящие на рану повязки и белье в раннем послеоперационном периоде. Снижение рецидивов достигается комбинацией иссечения с другими методами, такими как лучевая или рентгенотерапии, введение интерферона или кортикостероидов [10].

После оперативных вмешательств или травм кожи необходимо проводить профилактические мероприятия, снижающие риск возникновения образования келоида или гипертрофических швов. Период активной терапии должен начинаться на 2-й стадии формировании рубца, т. е. на 10–30 сутки после травмы. По мнению авторов, существует пропорциональная зависимость от эффективности терапевтического лечения от возраста рубцов: рубцы старше 6 месяцев хуже поддаются терапии, чем более молодые. Скорее всего, снижение эффективности лечебных мероприятий связано с уменьшением количества сосудов и уплотнением рубцовой ткани, что ухудшает ее трофику [3]. Профилактические методы могут включать: окклюзивные повязки, компрессионную терапию, наружные аппликации или внутрикожное введение глюкокортикостероидов, Контрактубекс, Лонгидазу, иммунотерапию.

При сформировавшемся рубце с длительностью существования до 12 месяцев возможно проводить терапию всеми методами, а при длительно существующем образовании (более 12 месяцев) эффективны только агрессивные методы: введение кортикостероидов в зону поражения, иссечение, лучевая терапия, Букки-терапия, лазерная терапия.

Косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта. Наиболее популярные косметологические процедуры (пилинги, мезотерапия, дермабразия) не несут какой-либо терапевтической цели при воздействии на рубцы. Использование этих методов способствует эстетической коррекции небольших рубцов. Важно знать, что гипертрофические рубцы можно подвергать шлифовке только после того, как они придут в спокойное состояние. Для получения удовлетворительных результатов в лечении рубцов со сроком существования более полугода к косметическим процедурам необходимо подключать 1–2 инъекции кортикостероидов (Дипроспана) [2]. Пескоструйная дермабразия (10–15 сеансов с интервалом в 10–14 дней) при обычном курсовом лечении оказывает удовлетворительные результаты, но при проведении двух курсов по 10–15 процедур эффективность лечения возрастает [2]. Оперативная дермабразия гипертрофических рубцов требует повторной операции через полгода. Полная эпитализация гипертрофических рубцов после их глубокой оперативной дермабразии происходит значительно позже эпителизации нормотрофических и гипотрофических рубцов и растягивалась на 3–4 недели, даже при использовании ранозаживляющих мазей [2]. О. С. Озерская (2002) с целью профилактики рецидива рубцов после их дермабразии провела пересадку аутологичных кератиноцитов. Беспрепятственное снятие повязок возможным на 7–8 день, полная эпитализация рубцов наступила в сроки до 14 дней. Таким образом, очевидно значительное ускорение эпитализации при операции дермабразии рубцов с трансплантацией кератиноцитов. Во избежание еще большей гипертрофии и гипер- или депигментации корректировать гипертрофические рубцы агрессивными методами нельзя, а срединные пилинги можно делать только после проведения курса поверхностных пилингов. Что касается келоидных рубцов, то их лучше не подвергать воздействию раздражающих методов, т. к. велика вероятность спровоцировать их дальнейший рост.

Пилинг фруктовыми кислотами. Во время пилинга происходит отшелушивание ороговевших клеток кожи, стимуляция процессов регенерации ее глубокого слоя. Фруктовые кислоты мягко проникают в кожу, не травмируя ее, и стимулируют выработку коллагена и эластина. Благодаря этому повышается упругость кожи, выравнивается рельеф и уменьшается гиперпигментация, что внешне корректирует косметический дефект небольших рубцов.

Химические пилинги. Для небольших, слабо выраженных гипертрофических рубцов химические пилинги лучше провести в два этапа. При этом в ежедневный домашний уход на 21-й день с целью сглаживания рубцовой гипертрофии включают силиконовый дерматологический крем, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию. Параллельно с пилингами можно проводить сеансы мезотерапии с регенерантами и усилителями локальной микроциркуляции. Терапия слабо выраженных гипертрофированных рубцов после курса химических пилингов может быть продолжена топическими препаратами. При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином. Курс химических пилингов тоже проводят в два этапа: сначала несколько сеансов мультифруктовых пилингов (гликолевая, салициловая, молочная, лимонная кислоты) один раз в неделю, затем комплексный ретиноловый желтый пилинг. Пилинг выполняют по индивидуальной схеме в соответствии с параметрами рубца и реакцией кожи.

В заключение необходимо отметить, что терапия келоидных и гипертрофических рубцов, при всем многообразии методов лечения, требует строго индивидуального подхода с учетом основных параметров рубца: размеров и длительности его существования.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. А. Галлямова*, доктор медицинских наук З. З. Кардашова** * РМАПО, ** РГНКЦ, Москва

Ключевые слова: гипертрофические рубцы, келоидные рубцы, келоидная болезнь, келоид, келоидообразование, лечение келоида, лечение рубцов, профилактика рубцов.

Побочные действия

Нежелательные побочные эффекты на фоне применения мази/геля Контрактубекс возникают крайне редко. Наиболее распространённые из них – признаки аллергии: жжение, покраснение, дерматит. Некоторые пациенты отмечают зудящие ощущения на коже после нанесения. Если зуд не сильный, отмена препарата не требуется, так как подобный симптом может быть связан с тканевой перестройкой эпидермиса в поражённом участке.

В редких случаях отмечается изменение внешнего вида рубцов. Они могут немного набухать, увеличиваться в размерах, менять цвет. Это считается нормальной реакцией во время терапии подобным препаратом.

Противопоказания

Помогает ли Контрактубекс от шрамов, интересует многих людей. Средство доказало свою эффективность в ходе практического применения. Однако наносить его на кожные покровы можно не всем. Если у человека наблюдается гиперчувствительность хотя бы к одному из активных ингредиентов в составе, он должен воспользоваться другим препаратом.

Также применять гель/мазь не рекомендуется при:

• алопеции у мужчин;
• атопическом дерматите;
• трихомикозе.

Если препарат используется впервые, стоит провести тест на аллергию. Для этого немного мази наносят на сгиб локтя и наблюдают за реакцией организма в течение 24 часов. Если покраснения, зуда, раздражения не наблюдается, мазь можно спокойно использовать в лечебных целях.

Мнение врачей

Мнения врачей по поводу возможности использования Контрактубекса против морщин неоднозначны.

Виолетта Семеновна Беласина, 29 лет, г. Краснодар

Я не рекомендую самостоятельно применять Контрактубекс от морщин без консультации специалиста. Препарат включает 3 сильнодействующие компонента, которые могут вызвать неожиданные реакции.

Светлана Геннадьевна Ничипорук, 47 лет, г. Мурманск

Контрактубекс от морщин под глазами следует использовать с осторожностью. Нельзя допускать попадания средства на органы зрения. Косметическая промышленность производит множество средств, специально предназначенных для устранения морщин. Желательно приобретать средства, разработанные именно для увядающей кожи лица.

Способ применения

Мазь (гель) предназначена только для наружного применения. В зависимости от степени повреждения и застарелости отметин, её используют по-разному. Например, пациенты, используя Контрактубекс, отзывы от шрамов после операции оставляют положительные. Они отмечают, что врачи назначают гель сразу после снятия швов в качестве профилактики глубоких следов от заживших ран.

Свежие рубцы

Терапию начинают сразу после того, как рана зажила. Лекарство наносят на повреждённый участок, втирая от центра к краям до полного высыхания медленными, осторожными движениями, чтобы не травмировать недавно затянувшийся след от раны. Обработку проводят трижды за сутки в течение 30 дней.

Мазевое средство успешно используют при лечении шрамов от ветрянки и угрей. Перед процедурой кожу очищают средством для умывания, наносят антисептический раствор, а затем втирают лекарство. Продолжительность курса зависит от глубины повреждения и скорости заживления.

Интересно! Препарат довольно экономичный, так как имеет небольшой расход. На одну обработку уходит не больше 2-3 г средства. Для избавления от свежих рубцов понадобится всего одна упаковка геля или мази.

Застарелые следы на коже

Устранение старых шрамов – процесс длительный, затягивающийся на 3-6 месяцев. Препарат наносят на ночь перед отходом ко сну и закрепляют повязкой, сделанной их полиэтилена, марли и клейкой медицинской ленты. Если проблемные места находятся в области локтей, коленей или ступней, лечение проводится с применением ванночек. Для этого в 1 л тёплой (подогретой до 36-38 градусов) воды добавляют 2 см мази Контрактубекс. В полученный раствор опускают повреждённый участок на 15-20 минут.

Убедиться, помогает ли Контрактубекс от шрамов, пациент сможет через 4-5 недель после регулярного нанесения. К концу первого месяца корректирующего лечения дефект на коже побледнеет, исчезнет яркая краснота, а сам рубец станет намного эластичней. Окончательный результат проявляется минимум через 6 месяцев, а иногда процесс восстановления эпидермиса затягивается на год.

Где купить и как хранить?

Этот препарат можно купить без рецепта в любом городе в аптеке либо заказать в интернет-магазине. В продаже есть гели в тубах по 50, 20 и 10 г. Хранить препарат необходимо в месте подальше от детей, при комнатной температуре вдали от солнечных лучей. Средство можно использовать 4 года с даты его производства.

В среднем стоимость упаковки геля составляет 500-900 руб лей, что будет зависеть от объема тубы. Тубы в 10 г для первого раза будет вполне достаточно. Если рассматривать аналоги препарата с похожими составами, то к ним относятся: Вениатин Форте, Лидаза, Стратадерм гель.

Аналоги Контрактубекса

Средняя стоимость мази 20 г – 650 рублей, а 50 г – 900 рублей.

Если пациент желает найти аналог Контрактубекса подешевле, он может остановить выбор на следующих аптечных средствах:

• Вазелин. Стоит 35 рублей за тубу 25 г. Увлажняет и смягчает грубые рубцовые ткани, образуя защитную водонепроницаемую плёнку на поверхности. Использование данного препарата будет намного эффективней при параллельном массаже заживших ран.
• Гепариновая мазь. Стоит 100 рублей. Комбинированное средство наружного применения, оказывающее антикоагулянтное, противоэкссудативное, противовоспалительное действие. Улучшает микроциркуляцию, способствуя рассасыванию гематом и уменьшению отёчности повреждённых тканей кожи.
• Камелокс гель. Стоит 250 рублей. Способствует восстановлению эпидермиса, смягчает поверхность грубых рубцов, улучшает эластичность покровов, стимулирует синтез коллагена, тормозит образование рубцовых клеток.
• Гепатромбин. Стоит 250-300 рублей. Снимает воспаление, убирает отёки, ускоряет заживление ран, обезболивает, предотвращает инфицирование кожи.
• Гель от шрамов и рубцов Венитан Форте. Стоит 300 рублей. Убирает следы даже от старых толстых следов, оставшихся после операции. Содержит гепарин, декспантенол, аллантоин.
• Гель Долобене. Стоит 300 рублей. Включает в состав диметилсульфоксид, из-за чего имеет больше противопоказаний, чем Контрактубекс. Заживляет раны, снимает воспаление, избавляет от растяжек на животе и груди. Способен устранить рубцы различной степени тяжести и происхождения.

Если рассматривать аналогичные препараты от шрамов и рубцов, можно обратить внимание на такие препараты:

• Имофераза крем при лечении пятен и шрамов от прыщей. Стоит 700 рублей. Также применяется при ожогах любой степени, выпуклых отметин после операций, последствиях угревой сыпи, заболеваниях кожи, возникших вследствие удаления татуировок или снятия пирсинга. Увеличивает эластичность эпидермиса, убирает послеродовые растяжки, не допускает образования деформаций и уплотнений при заживлении рубцов и ран.
• Гель Солкосерил 10%. Стоит 450 рублей. Назначается при незначительных повреждениях кожи (ссадины, царапины, порезы), ожогах 1 и 2 степени, обморожении. Улучшает транспортировку полезных элементов к клеткам эпидермиса, активирует регенерацию тканей, тормозит образование рубцов. Смягчает кожу, способствует сохранению в ней влаги, уничтожает патогенную флору и сглаживает неприглядные следы от заживших травм.
• Гель Дерматикс. Стоит 1300 рублей. Предотвращает образование рубцовой ткани и шрамов после прыщей и прочих повреждений кожи. Состоит из органических компонентов. Поддерживает нормальный водный баланс эпидермиса, сглаживает и уменьшает выступающие части соединительных волокон.

Имофераза Солкосерил Дерматикс

Состав и форма выпуска

Лекарственное средство отпускается в форме мази для наружного применения. Она имеет водную основу со светло-коричневым оттенком. Фасуется в алюминиевые тубы и вторичную бумажную упаковку по 20 или 50 г.

В качестве активных компонентов выступают:

1. Луковый экстракт.
2. Аллантоин.
3. Гепарин.

Дополнительные вещества: чистая вода, кислота сорбиновая, полиэтиленгликоль, парфюм, метил-4-гидроксибензоат.

Особые указания

Медикамент имеет свои особенности применения:

• необходимо чётко соблюдать инструкцию и регулярно наносить мазь;
• перед нанесением лечебного состава очистить обрабатываемую зону от загрязнений и насухо её протереть;
• наносить гель/крем только на зажившие раны и ссадины;
• распределять препарат от центра кожного дефекта, продвигаясь к краям;
• втирать до полного впитывания массажными лёгкими движениями;
• в течение всего терапевтического курса избегать прямого воздействия солнечных лучей на рубцы, а также не допускать переохлаждения и травмирования проблемных участков;
• не наносить декоративную косметику на обрабатываемые участки;
• в холодное время года процедуру нанесения средства нужно проводить не позже чем за 60 минут до выхода на улицу;
• количество мази/геля для одной обработки рассчитывают в соотношении 1 мм препарата на 5 см2 кожных покровов.

Лечение рубцов и шрамов от прыщей, ран, ветрянки и пр. мазью/гелем Контрактубекс будет намного эффективней, если усилить действие лекарства физиопроцедурами и предварительным распариванием кожных покровов. Это ускорит выздоровление в несколько раз.

Важно! Лекарство хранят при температуре не выше 25 градусов. Иначе оно утратит первоначальные лечебные свойства.

Применение у детей

В детском возрасте до 1 года гель не применяется. С 1 года средство можно наносить для лечения шрамов от ветрянки 1-2 раза за сутки. Если у ребёнка на теле наблюдаются высыпания, гель Контрактубекс использовать нельзя. Об этом говорится в официальной инструкции к препарату.

Применение при беременности и лактации

Производитель в инструкции указывает, что мазь/гель не является противопоказанием к применению у беременных и кормящих женщин. Активные ингредиенты не всасываются в системный кровоток, а значит, не проникают через плацентарный барьер к плоду или через грудное молоко к новорожденному. Следовательно, никакого вреда для мамы и малыша препарат не оказывает.

В процессе вынашивания ребёнка на теле появляются белые некрасивые растяжки. Избавиться от них довольно сложно. Чтобы мазевое средство подействовало, его необходимо наносить 2-3 раза за сутки в течение 1 месяца. Со временем растяжки светлеют и затягиваются.

Сочетание с алкоголем

Во время применения данного препарата спиртные напитки употреблять можно. В Контрактубекс мази нет веществ, пагубно влияющих на работу печени, почек и сердца. Однако нет данных о влиянии продуктов распада этанола на лечебное действие наружного средства.

Лекарственное взаимодействие

Контрактубекс мазь или гель от шрамов после прыщей и рубцов различного происхождения разрешается совмещать с другими лекарственными средствами только после консультации со специалистом.

Правила использования Контрактубекса от морщин

Средство изначально было разработано для устранения рубцовой ткани. Инструкция к использованию препарата не содержит сведений о результативности применения лекарственного средства против складок.

Внимание! Перед нанесением средства специалисты рекомендуют внимательно изучить инструкцию по применению Контрактубекса.

При использовании геля нужно ориентироваться на следующие этапы:

1. Очищение. Кожный покров лица следует тщательно очистить от отмерших клеток при помощи скраба. Перед нанесением медикаментозного средства лицо нужно промыть водой.
2. Распаривание. Кожу распаривают под паром, чтобы открыть ее поры для повышения эффективности использования препарата от морщин. Косметологи рекомендуют использовать отвары целебных трав. Для распаривания можно также прикладывать к лицу горячее полотенце.
3. Нанесение средства. Гель наносят легкими втирающими движениями на проблемные зоны.

Для устранения морщин гель применяют ежедневно в течение 2 месяцев. Курс можно повторить после перерыва.

Внимание! Следует учитывать, что Контрактубекс не предназначен для удаления морщин. Это объясняет отсутствие эффекта при наличии индивидуальных особенностей кожи.

Преимущества и недостатки

К преимуществам лечебного средства наружного применения относят:

• эффективность в борьбе с различными косметологическими дефектами: шрамами, рубцами, постакне;
• способность устранять как свежие следы от подкожных и гнойных прыщей, заживших ран ветряной оспы и герпеса, так и заживлять старые, огрубевшие зарубцевавшиеся ткани;
• отсутствие серьёзных противопоказаний и побочных эффектов;
• возможность применения при беременности и лактации;
• удобство нанесения: средство не обладает въедливым запахом, быстро впитывается, не оставляя жирных пятен.

Из недостатков выделяют:

• высокую стоимость препарата по сравнению с аналогами;
• возникновение зуда в месте нанесения, который можно спутать с аллергической реакцией;
• продолжительное лечение (не меньше месяца при свежих, и не меньше полугода при старых шрамах).

Отзывы о Контрактубексе

На вопрос, помогает ли Контрактубекс от шрамов и растяжек, 65% пользователей ответили утвердительно. Замечено, что при лечении растяжек в течение 30-40 дней они бледнеют и значительно уменьшаются в размерах. Свежие шрамы уже через несколько недель регулярного нанесения становятся едва заметными, а вот при устранении застарелых рубцов потребуется запастись терпением – иногда уходит не меньше одного года, чтобы кожа в повреждённом месте вновь стала эластичной и упругой, а следы от былых травм превратились в еле уловимые отметины. Это можно увидеть по фото с результатами лечения, которые присылают пациенты.

Отличительные характеристики

1. Формы Контрактубекс отличаются своей структурой, а значит и способом применения: гель наносится путем втирания, а пластырь — накладывания.
2. Отличается состав: в геле он более богатый, чем в пластыре, а это влияет на более широкий спектр действия. Но и побочных явлений он вызывает больше.
3. Гель используют 2 раза на день, а пластырь — на ночь.
4. Гель применяют в лечении детей с 2 лет, а пластырь — с 3-х летнего возраста.

Гель стоит от 493 руб. до 955 руб. Цена пластыря — от 1449 руб.