Папулы и пустулы: что это такое и как их лечить

Папула

– новообразование на коже, напоминающее узелок, которое может возникать на различных участках тела. Папулы представляют собой наросты небольших размеров и округлой формы. Они вызывают у пациентов физический и моральный дискомфорт, поскольку их трудно скрыть даже под макияжем.

Причинами появления папул являются гормональные нарушения, особенно связанные с возрастными особенностями, дисфункция сальных желез, сбои в обменных процессах под влиянием неправильного питания, чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации. Часто появление папул свидетельствует о наличие инфекций в организме, аллергических реакций, дерматитов и расценивается как один из симптомов инфекционного заболевания.

Как появляются папулы и пустулы

Механизм появления прыща очень прост. Из-за повышенного выделения себума — кожного сала — происходит закупорка протока сальной железы. Образуется сальная пробка, то есть комедон, они могут быть открытыми или закрытыми. А вот если такой комедон поражается бактериями P. Acnes, то возникает воспаление, со временем гнойное содержимое прорывается в кожу, разносится, что приводит к образованию других папул, а при более сильном воспалении возникают гнойные пустулы.

Причин для такой активности сальных желез очень много, самая распространенная — гормональная перестройка в пубертате. Также определенную роль играют питание, стрессы, гигиенические привычки, образ жизни.

Акне

Акне — заболевание, при котором на лице и теле возникают папулы, пустулы, комедоны (затронуты сразу несколько фолликулов). Воспаление носит обширный характер, часто до прыщей больно дотрагиваться, а как только проходят одни, появляются другие. Если у человека есть только комедоны — белые и черные угри, то речь идет о невоспалительном типе акне. А если присутствуют папулы и пустулы, кисты, это воспалительный тип. Пустулы на лице нельзя давить, это только ухудшит ситуацию, содержимое может прорваться не наружу, а подкожно.

Стоит сказать, что папулы и пустулы могут появляться не только как часть акне, например, иногда встречается папулезный дерматоз со стерильными папулами, то есть в них не обнаруживается P. Acnes, но все-таки акне — наиболее частая причина. Папулезные высыпания встречаются также при псориазе.

Симптомы

По строению узелки представляют собой бесполосные образования различных цветов. Они могут быть красными, серыми, коричневыми. У некоторых папул на поверхности заметен пузырек, их называют серозными. Образования красного цвета обычно носят воспалительный характер.

Размеры единичного нароста могут быть различны: от головки булавки до величины ногтя. Папулы больших размеров называют бляшками.

Помимо внешнего дефекта папулы могут доставлять физический дискомфорт, вызывая зуд, воспаление, чувство жжения и раздражение кожных покровов. При надавливании образования бледнеют.

Появление неприятных наростов на коже всегда вызывает желание избавиться от них как можно быстрее. Но при этом не все пациенты обращаются за помощью к врачу, а многие занимаются самолечением. Такая терапия не только не избавляет от дефекта внешности, но может служить благоприятным условием для дальнейшего распространения инфекции.

К тому же, папулы могут быть симптомами серьезных заболеваний, которые требуют незамедлительного лечения.

Как лечить папулы и пустулы

Теперь, когда мы выяснили, что такое папулы и пустулы, встает вопрос, а нужно ли их лечить. В данном случае все зависит от их количества и частоты возникновения. Если они единичны, редко появляются на лице и теле, например, из-за гормональных изменений во время менструального цикла, то переживать не стоит. Можно просто подобрать у косметолога подходящую ухаживающую косметику и качественно очищать лицо. Но если высыпаний много, они могут сливаться воедино, образовывать пятна, лечением папул и пустул должен заниматься дерматолог.

Лечение угревой сыпи, папул и пустул носит комплексный характер. Требуется коррекция образа жизни и соблюдение рекомендаций врача. В качестве местного средства применяется негормональная мазь, которая не вызывает эффекта отмены в дальнейшем. Перед лечением врач назначит анализы на гормоны, содержание некоторых витаминов и общий анализ крови. Так можно будет подобрать индивидуальный план лечения.
23 июня 2020
Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Кожная сыпь – самая частая причина обращения к дерматологам. В данной статье подробно рассмотрим папулезные высыпания, их характеристику и заболевания, сопровождающиеся морфологическим элементом кожи – папулой

Папула (papula) это — морфологический элемент кожных высыпаний, представляющий собой бесполостное образование, плотное или мягкое при пальпации, возвышающееся над уровнем кожи. Узелки являются первичными элементами сыпи, возникая на неизмененной коже, и в ряде случаев могут трансформироваться в везикулы, пустулы, бляшки и сочетаться с другими изменениями на коже.

Классификация папул

по размеру элементов:

– милиарные – имеют форму конуса. Мелкие по размеру милиарные папулы (1–2 мм в диаметре, с просяное зерно);

– лентикулярные – имеют плоскую округлую форму. Их размер – 5–10 мм, с чечевицу;

– нуммулярные – крупные элементы. Могут достигать размера монеты, до 2 см. Возникают в результате слияния мелких папул или формируются самостоятельно. Более 20 мм – бляшки.

по глубине размещения:

– поверхностные – плоские папулы величиной не более 5 мм. Имеют розовый или красный цвет. Возникают по причине нарушения функциональности верхнего слоя эпидермиса. Не вызывают болезненных ощущений; – глубокие – появляются между слоями кожи эпидермиса и дермы. Могут иметь красноватый или синеватый оттенок. При надавливании на такую папулу чувствуется неприятное, болезненное ощущение.

по характеру проявления:

– воспалительные папулы возникают вследствие локального расширения сосудов, иммиграции клеток иммунной системы, вызванных выделением индукторов воспаления, например при псориазе, сифилисе. В данном случае папулы обычно имеют розовую или красную окраску вследствие расширения сосудов. Равномерную величину папулы имеют при вторичном сифилисе, красном плоском лишае, амилоидозе, муцинозе. При псориазе, напротив, они всегда различной величины;

– невоспалительные папулы возникают из-за чрезмерного размножения клеток эпидермиса или дермы. Например, плоские бородавка. В этом случае папулы имеют бледную окраску. В некоторых случаях происходит бесследная регрессия высыпания, но есть вероятность перехода во вторичный элемент кожи – пятна, эритема.

Контагиозный моллюск характерен появлением малых образований, похожих на узелки.

Папулезная сыпь этиология и патогенез

Папулезная сыпь возникает в результате определенных заболеваний, являясь признаком серьезного хронического дерматоза. Может быть бактериальной, вирусной, паразитарной или же инфекционной этиологии, а также аллергической природы (на определенные раздражители) и быть следствием иммунологических реакций. В случае аллергического генеза провоцирующим фактором является контакт с аллергенами, которыми могут быть различные продукты питания, лекарственные препараты, бытовая химия, пыльца растений, выделения животных и даже обычная домашняя пыль.

При нарушениях в печени папулезные высыпания сопровождаются желтым оттенком кожи, рвотой, тошнотой, нарушением стула, горьким привкусом во рту, резким похудением, изменением цвета языка, появлением на нем небольших трещин, повышением температуры.

Высыпания папулезного характера, распространенные по всему телу, чаще всего свидетельствуют об инфекционной патологии. Дерматологические элементы в виде папул возникают при заболеваниях вирусной природы у детей и взрослых: корь, краснуха, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, контагиозный моллюск. Папулы инфекционного генеза представляют собой лишь одну из стадий развития морфологических типов заболеваний. Подобная реакция кожи может быть вызвана множеством разнообразных факторов, но чаще это самостоятельное заболевание. И сопровождается, как правило, повышением температуры, ознобом, снижением аппетита, нарушение пищеварения, болевым синдромом в горле и животе, а также головными болями.

Ветрянка начинается с высыпаний на волосистая часть головы, которые охватывают весь кожный покров за несколько часов, и выглядит как множество мелких папул и пузырьков, наполненных жидкостью. Краснуха проявляется в виде легкой сыпи на лице и шейной области, после чего в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Выглядят такие высыпания как круглые покраснения диаметром до 10 мм. Корь, как правило, начинается катарально, сыпь поражает кожу только через несколько суток после начала болезни и в первые часы – на лице, а затем распространяется на кожу рук и груди.

При контагиозном моллюске у детей вначале наблюдаются небольшие узелки телесного цвета с пупковидным вдавлением в центре элемента, они появляются на коже лица, конечностях или туловище, а у взрослых чаще на половых органах, ягодицах, внизу живота, на бедрах. При выдавливании из элементов выходит творожистоподобная масса.

Крапивница и ангионевротический отек у детей
Атопический дерматит: причины, диагностика, лечение

Аллерготоксикодермия, вызванная препаратом сульфадимезин:

эритема – папулезные высыпания на коже груди, живота и верхних конечностей.

Герпетическая сыпь характеризуется образованием мелких пузырьков и папул в области лица, особенно на губах.

Чесотка проявляется в виде пузырьков или папул с заметными чесоточными ходами в виде белесоватых линий, характерен сильный зуд в области высыпаний, усиливающийся ночью. Излюбленной локализацией клеща являются межпальцевые промежутки, передняя поверхность лучезапястного сустава, разгибательная сторона предплечий и локтей, боковые части туловища, околопупочная зона, ягодицы, бедра, половые органы.

Причинами возникновения папулезной сыпи могут быть и укусы членистоногих. Папула встречаются при вторичном и рецидивном сифилисе, псориазе, красном плоском лишае и его многочисленных разновидностях, лихеноидном парапсориазе, папулезной форме розового лишая, амилоидном лишае, ограниченном нейродермите типа лишая Видаля, болезни Фокса – Фордайса, красном волосяном лишае Девержи, папулезной крапивнице и т. д.

Элементы папул, характерные для красный плоский лишай – хронического заболевания токсико-аллергического происхождения: на коже и слизистых оболочках появляются плоские розово-фиолетовые папулы с блестящей шелушащейся поверхностью и полигональными очертаниями со склонностью к слиянию в бляшки, чаще локализованы на предплечьях и голенях (сгибательных и разгибательных поверхностях соответственно), бедрах, паховых и подмышечных зонах. После исчезновения сыпи на ее месте остается стойкая пигментация. Из субъективных ощущений характерен зуд, иногда весьма интенсивный. Линейный лишай – кожная патология неясной этиологии, с папулезной сыпью в виде узких полос на конечностях и туловище, которые соответствуют расположению нервных стволов.

Папулы вторичного рецидивного сифилиса чаще всего выражаются в лентикулярных высыпаниях – округлой формы, полушаровидные, плотноэластичные, медно-красного цвета, с шелушащейся поверхностью. Сифилитическая сыпь отличается яркостью, симметричностью и обильностью. Она располагается на различных участках тела, но чаще всего в области гениталий, на ладонях и подошвах, лице. При надавливании в центр узелка возникает резкая болезненность. Существует несколько разновидностей папулезных сифилидов: монетовидные, псориазиформные, себорейные, широкие кондиломы.

Папулезная сыпь при ВИЧ-инфекции.

Папулезная сыпь при ВИЧ-инфекции отличается небольшими размерами, полушаровидной формой, цветом нормальной кожи, плотной консистенцией без тенденции к слиянию и локализуется на голове, шее, туловище, конечностях в количестве от нескольких единиц до нескольких сотен.

Таким образом, спектр вероятной патологии папулезных высыпаний очень разнообразен. Папулы (узелки) также появляются при паразитарных инвазиях (чесотка, демодекоз), аллергических реакциях, дерматозах (красный плоский лишай, псориаз), аутоиммунный процесс (васкулиты, красная волчанка), венерических болезнях (сифилис). И соответственно, каждый случай папул рассматривается в индивидуальном порядке с проведением дифференциальной диагностики и в зависимости от провоцирующего фактора, вызвавшего появление высыпаний, а также мест их локализации назначается обследование.

В обследование входят: общий анализ крови; анализ на RW (реакция Вассермана); серологические тесты (РИФ, ИФА, РПГА); микроскопия соскобов; аллергопробы; гистологическое исследование (в сложных случаях производится биопсия пораженных участков кожи с их дальнейшим гистологическим изучением, так как большинство разновидностей дерматозов достаточно сложно диагностировать и дифференцировать).

На основании результатов комплексного обследования выставляется диагноз и назначается терапия, направленная прежде всего на устранение причины сыпи и лечение основного заболевания.

Сания Оспанова, дерматовенеролог, дерматокосметолог, к. м. н. ,
Елена Липатова, дерматовенеролог, дерматокосметолог, РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний» МЗ РК, Алматы