Белые пятна ногтей (Бетехтин М.С.)

Белые пятна на ногтях встречаются довольно часто и обычно не представляют опасности. У многих людей хотя бы раз в жизни такие пятна бывали.

Медицинское название такого явления – лейконихия, и ее проявление на ногтях чаще всего не оказывается следствием тяжелого заболевания.

Белые пятна могут быть различными по внешнему виду: тонкие точки, широкие линии, пересекающие ноготь линии или отдельные широкие пятна.

Причины белых пятен на ногтях

1) Аллергическая реакция

Аллергическая реакция на компоненты лака для ногтей, блеска, отвердителя или средства для снятия покрытия.

2) Грибок ногтей (онихомикоз)

При появлении белого поверхностного онихомикоза первым признаком инфекции могут быть небольшие белые точки на ногте. Обычно инфекция постепенно захватывает весь ноготь и распространяется к ногтевому ложу. Дополнительно к этому на ногах ногти могут стать слоистыми, а затем толстыми и ломкими.

3) Повреждение ногтя

Наиболее частая причина белых пятен – повреждение ногтевого ложа, что может произойти при уколах, ударах и защемлениях ногтя или пальца. Частый маникюр, педикюр, применение гелей или акриловых ногтей также могут повредить ногтевое ложе. Повреждение основания ногтя может привести к появлению белых точек и пятен по мере роста ногтя. Но, так как время роста ногтя продолжительное, самостоятельно связать повреждение с последующими проявлениями бывает сложно. Некоторые повреждения могут проявиться только спустя 4 недели.

4) Недостаток минералов

Недостаток в организме таких минералов, как цинк и кальций может спровоцировать появление белых пятен.

5) Другие причины

Наиболее редкие причины белых пятен на ногтях: болезни сердца, плохое здоровье, печеночная или почечная недостаточность, псориаз или экзема, пневмония, отравление мышьяком.

Диагностика

Если белые пятна появляются нечасто и наиболее вероятной причиной является травма, то необходимости в визите к врачу нет.

Если пятна постоянно присутствуют на ногтях или их становится больше, то стоит проконсультироваться со специалистом. Большинство причин, вызывающих белые пятна, легко устранимы при должной диагностике.

На приеме врач осмотрит Ваши ногти, а также руки или ноги. На основании осмотра будет предположен диагноз, при необходимости назначены дополнительные анализы и лечение.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причины возникновения белых пятен. При аллергической реакции прекращают применение лаков, гелей и т.д. В случае грибка применяют соответствующие противогрибковые средства. Травма ногтя требует времени для заживления и профилактических мероприятий.

Автор публикации: Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, к.м.н.

Белые пятнышки на ногтях: причины и профилактика

Сегодня мы разберем такую частую проблему, как появление на ногтях белых пятнышек. Материал подготовила технолог нашей линейки для маникюра и педикюра DoctorDerm Евгения Фесенко.

Разберем случай, при котором мы точно знаем, что ногти здоровы, нет грибка, онихолизиса и других проблем.

Клиент ходил с нормальными ногтями, мастер красил ногти по всем правилам (лаком, винилюксом или гель-лаком) и вдруг появились пятнышки.

Почему это случилось?

Ногтевая пластина состоит из спрессованных клеток кератина, эти клеточки держат вместе частички влаги и жира. Получается такая слоеная структура. При намокании она немного расширяется в толщину и становится более эластичной, при высыхании — сужается и становится более хрупкой.

Искусственное покрытие

– это пленка определенной толщины и эластичности, она не меняет своих свойств при намокании и высыхании. Лак, винилюкс — тонкое твердое стеклышко, гели-лаки, в зависимости от марки производителя, имеют разную толщину и эластичность.

Теперь представим ноготь, покрытый лаком. Ноготь живой, эластичный, в зависимости от его увлажненности. Две поверхности прочно держатся друг с другом – искусственная (лак, гель-лак) и натуральная (натуральный ноготь).

При механическом воздействии

(работа на клавиатуре, мытье посуды, ходьба, бег, сдавливание в обуви) две поверхности начинают двигаться относительно друг друга. И происходят микроразрывы между этими поверхностями. Так как ногтевая пластина менее прочная из-за своей слоистости, чем любое искусственное покрытие, на ней происходят микрорасслаивания. В основном это случается в зоне стрессовой линии ногтя, т.е. лак или гель-лак отрывает небольшие частички верхнего слоя ногтя, и тянет верхний слой на себя.

На фото показан пример белых пятнышек на ногтях.

На фото цифрой 2 обозначена стрессовая зона ногтя.

Как предотвратить эффект белых пятнышек или как его уменьшить?

Обязательно предупреждать клиента о том, что срок носки покрытия ограничен! Даже если покрытие идеально держится, его нужно вовремя и профессионально удалить и заменить.

Ногтевая пластина растет, центр тяжести покрытия смещается, давление и механическое воздействие усиливаются.

Для лака или винилюкса

срок носки на руках — не более одной недели, на ногах — не более двух недель.

Для гель-лака, био-геля или шеллака

— на руках не более двух недель, на ногах — не более трех недель.

Это примерный гарантийный срок того, что покрытие не будет наносить механическое повреждение ногтевой пластине.

Онихомикоз (грибок ногтей) — симптомы и лечение

Существует несколько видов лечения онихомикоза:

Местная терапия.
Системная терапия.
Комбинированная терапия.
Корригирующая терапия [2].

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:

Ограниченная форма поражения ногтевой пластинки (по КИОТОС [4]).
Имеются противопоказания для назначения системных препаратов: гиперчувствительность, заболевания печени, нарушение функции почек, беременность, период лактации.

Плюсы данной терапии в том, что на поверхности ногтя формируются высокие концентрации лечебного средства, которое не проникает в кровоток. Отсутствуют побочные эффекты применения противогрибковых препаратов — тошнота, снижение аппетита, боли в животе. Недостаток метода в том, что лекарственное вещество не всегда попадает в место обитания возбудителя, особенно если грибы расположены в ногтевом ложе или матриксе. Это в свою очередь может привести к неэффективности лечения. Данный вид лечения очень трудоёмкий, так как перед нанесением лекарственного средства необходимо удалить поражённую часть ногтя [2].

Способы удаления поражённых ногтей:

Механическое удаление с помощью пилок, кусачек или бормашины.
С помощью кератолитических пластырей. Перед наложением кератолитического пластыря кожу вокруг ногтя заклеивают пластырем, сверху наносят пластырную массу (мочевина с салициловой кислотой) и заклеивают лейкопластырем. Пластырную массу меняют раз в 2-3 дня. После каждого снятия поражённую часть ногтя убирают механически.
Хирургическое. Эта операция очень болезненная и травматичная, так как при удалении ногтевой пластинки может повреждаться ростковая зона, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:

наносятся на ноготь: лаки;
наносятся на валики: крема, мази, растворы.

Самым изученным препаратом для местного применения является 1 % раствор нафтифина, который имеет доказательную базу по эффективности в лечении на основании кокрановского мета-анализа [8]. Это средство имеет водную основу, что способствует лучшему проникновению противогрибкового вещества в место поражения. Лаки, действующим веществом которых являются циклопирокс и аморолфин, имеют обезвоженную основу, которая снижает проникновение препарата в глубокие слои. Поэтому дерматологи считают применение лаков неудовлетворительным и всё чаще отдают предпочтение средству на водной основе [10].

Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть через кровь в место поражения, даже если затронуто ногтевое ложе и матрикс [2]. Высокая концентрация лекарственного средства ещё долго сохраняется в очаге поражения после окончания применения. Минусы данного вида лечения связаны с риском побочных и токсических эффектов.

Показания к системной терапии:

Распространённые формы поражения ногтевой пластинки.
Отсутствие эффекта от местной терапии (то есть через полгода лечения онихомикоза на руках и 9-12 месяцев лечения онихомикоза стоп не произошло отрастание здоровых ногтей).

Для определения тактики лечения применяется КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикоза Сергеева), предложенный А. Ю. Сергеевым в 1999 году. Он используется в качестве терапевтического стандарта в различных странах мира [3][4].

Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:

антимикотики — имеют противогрибковое действие;
антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие. Они используются редко, только в том случае, если нет других противогрибковых средств;
многокомпонентные — помимо противогрибкового средства содержат и другие препараты, например противовоспалительные.

Схемы назначения препаратов:

стандартная — ежедневный приём препаратов в течение назначенного периода лечения;
укороченная — срок лечения укорочен, может проводится обычными дозами или увеличенными;
прерывистая — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами равны продолжительности курсов;
пульс-терапия — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами больше продолжительности курсов [3].

Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:

триазолы: итраконазол, флуконазол;
аллиламины: тербинафин, нафтифин;
другие: циклопирокс, морфолины [3].

В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Тербинафин действует только на дерматофиты, высоко эффективен и безопасен. Этот препарат необходимо принимать каждый день в течение длительного срока [2][3].

Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2][3]

Флуконазол — действует на дерматофиты и дрожжевые грибы. Применяется длительно курсами. Эффективность средняя, плохо изучен. Назначается как препарат второй линии или в комбинированной терапии.

При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.

Корригирующая терапия (лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.

Из-за токсического действия системных противогрибковых препаратов необходимо исключить заболевания печени и при необходимости назначить гепатопротекторы [2].

Лечение лейконихии

Безусловно, лечение направлено не на устранение белых пятен как таковых, а на борьбу с заболеванием, провоцирующим появление лейконихии. Внутреннее лечение назначается исключительно врачом. После устранения причины пятно просто отрастет и на его месте появится здоровый ноготь.

Грибок также требует особой как внутренней, так и внешней терапии. Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, можно смазывать ногти эфирным маслом чайного дерева. Это масло отличное борется с грибком. Однако если заболевание уже запущенно, заниматься самолечением не стоит.

В случае механического повреждения, лечить ногти бессмысленно. Как только пластина отрастет, лейконихия исчезнет самостоятельно. Для общего улучшения состояния поврежденных ногтей подойдут общеукрепляющие ванночки, рецепты которых можно отыскать ниже. То же можно отнести к неправильному маникюру. В будущем позаботьтесь об улучшении техники проведения процедуры или смените мастера.

Всем пациентам с лейконихиями рекомендуется проведение таких общих мероприятий в домашних условиях:

сбалансированное питание и обогащение рациона продуктами, которые богаты белком (животным и растительным), микроэлементами и витаминами (особенно: мясо, овощи и фрукты зеленого цвета, кисломолочные продукты);
прием специализированных витаминно-минеральных комплексов: Ревалид, Пантовигар, Специальное драже Мерц, Перфектил, Доппельгерц Актив, Фитофанер, Эдельстар BIO-01 Actinail, Медобиотин, Алфавит Косметик и др.;
правильный уход за ногтями и кожей рук;
устранение внешних агрессивных факторов (контакта с бытовой химией, красками и др.);
исключение стрессовых ситуаций;
гармонизация режима труда и отдыха.

Для местного лечения ногтей больному может рекомендоваться:

лечение у косметолога: проведение процедур с использованием профессиональных косметических средств для укрепления ногтей (мультивитаминный крем Academie Derm Acte и др.), ванночки, массажи и др.;
противогрибковые средства для наружного применения (при онихомикозах);
применение народных средств для укрепления ногтей в домашних условиях (лечебные ванночки, аппликации масел и др.).

При выявлении у больного заболеваний нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой или выделительной систем лечение белых пятен на ногтевых пластинах должно быть направлено именно на устранение основной патологии. Только комплексная терапия позволит в таких случаях устранить такие косметические дефекты и предупредит развитие осложнений и прогрессирование основного недуга.

План лечения в таких случаях составляется индивидуально для каждого пациента. Он зависит от формы и тяжести соматического заболевания и сопутствующих патологий.

Характеристика лейконихии в зависимости от причин, ее вызвавших

Травмы ногтя — точечные пятна, реже полосовидные, с хаотичным расположением. Ноготь поражен ограниченно
Депрессия, нервное истощение — большое белое пятно в центре ногтя. Исчезает по мере отрастания его отрастания
Алиментарные факторы (голодание, диета, несбалансированное питание) — парные белые полоски с поперечным расположением
Сезонный гиповитаминоз (весенний) — единичные белые пятна
Длительный гиповитаминоз — множественные белые пятна, сопутствующая им утомляемость, сухость кожи, гиперкератоз
ХПН — обширные белые пятна на нижней части ногтевой пластины, верх имеет здоровый цвет
Заболевания ССС — белые пятна на ногтевой пластине, которая имеет синеватый оттенок
Заболевания пищеварительной системы — тотальное поражение ногтей, часто и на ногах
Грибок — белые пятна на ограниченном участке ногтя, пожелтение и размягчение пластины, утолщение, расслаивание, неприятный запах от пораженного ногтя. При распространении процесса поражается несколько ногтей.

Диагностика лейконихии

В Китае осмотр состояния ногтей является обязательным элементов осмотра врача, таким, как у нас измерение артериального давление, поскольку врачи связывают энергетические каналы пальцев рук с внутренними органами. Здоровый человек имеет ногти правильной формы, ровные, гладкие, матовые или немного блестящие ногтевые пластины.

Изменение нормального состояния ногтей при отсутствии экзогенных причин наводит на мысль о внутренней патологии, давность которой не более полугода – именно за этот период полностью отрастает ноготь.

Диагностику лейконихии проводит врач-дерматолог, для этого обычно проводится:

спектральный анализ на микроэлементы
соскоб на грибы

При необходимости он направит к другим узким специалистам (кардиологу, невропатологу и др.). Белые пятна (лейконихию) дифференцируют от:

Полосок Мея — отравление таллием или мышьяком (полоски бело-синего цвета 5мм, расположенные поперек)
Онихомикоз — грибок ногтей, который характеризуется деформацией, вросший ноготь, «птичий ноготь», изменением его цвета, утолщением пластины, крошением или расслаиванием ногтя.

Домашние рецепты от белых пятен на ногтях

Если после консультации врача и обследования выяснилось, что серьезных причин для образования белых пятен нет, то для удаления этого косметического дефекта можно использовать народные рецепты.

Различные ванночки и маски для ногтей помогут избавиться вернуть им привлекательный внешний вид.

Используйте следующие домашние рецепты:

Втирайте жидкие витамины в ногтевые пластины. Для этих целей можно взять капсульные витамин Е или А, раздавите ампулу и наносите средство.
Сделайте ноготкам ванночку с морской солью. В полулитре теплой воды растворите 2 ст.л. соли. Опустите пальцы в раствор на 25 минут. Затем промойте холодной водой и смажьте касторкой.
Используйте рыбий жир. Втирайте данное средство в ногти, около 5 минут массируя ногтевые пластины, потом смойте жир водой.
Смешайте 3 капли йода с 5 каплями витамина А и 60-65 мл оливкового или миндального масла. Втирайте смесь в ноготки на 10-15 минут.

Сделайте ногтям лимонную маску. Возьмите 1 ст.л. сока лимона и 1/2 стакана растительного масла. Подогрейте смесь на водяной бане, опустите в нее пальцы на 10-15 минут. В завершении ногти смажьте рыбьим жиром или жидким витамином А.

Нанесите на ногти домашний лак. Он оказывает укрепляющее и оздоравливающее воздействие на ногтевую пластину. Домашний лак готовится из 60 мл оливкового масла, 5 капель йода и 5 капсул препарата «Аевит». Подогрейте масло, добавьте йод и «Аевит». Перемешайте и наносите на ногти ежедневно перед сном.