18.01.2019
Вступление от Д.С.: статья может показаться суховато-скучноватой, если Ваша работа не связана с дерматоонкологией. Если это так и есть – Вы можете прочитать только мои пояснения, они будут выделены серым. Наиболее важные места в оригинальном тексте я также выделил жирным курсивом. Прочтения этих фрагментов будет вполне достаточно, чтобы составить мнение о проблеме пятен на половых органах.
Alexandra M. Haugh, BA, Emily A. Merkel, BA, Bin Zhang, MS, Jeffrey A. Bubley, BA, Anna Elisa Verzi, MD, Christina Y. Lee, BA, and Pedram Gerami, MD
A clinical, histologic, and follow-up study of genital melanosis in men and women
Описание проблемы: клинически генитальный меланоз сложно отличить от меланомы. Данных о рисках развития меланомы на фоне генитального меланоза недостаточно.
Цели исследования: проанализировать и охарактеризовать образования, которые клинически определены как генитальный меланоз, а также оценить риски развития генитальной меланомы и меланомы на других участках тела с помощью ретроспективного когортного исследования.
Методы: наблюдение за 41 пациентом с генитальным меланозом, а также анализ результатов гистологического исследования образований.
Результаты: генитальный меланоз бывает сложно клинически отличить от генитальной меланомы. Однако первое состояние развивается в более раннем возрасте, чем второе. Большая часть образований, определенных как генитальный меланоз, стабилизируется или регрессирует. У 5 из 41 пациента в анамнезе была меланома. Только у одного из них была генитальная меланома. Большая часть образований характеризовалась меланоцитами с супрабазальной миграцией.
Ограничения: исследования проводились с участием небольшого числа пациентов в течение ограниченного времени.
Заключение: пациенты с генитальным меланозом, особенно с атипией по данным гистологического исследования, нуждаются в регулярном наблюдении. Это нужно, чтобы вовремя выявить развитие меланомы.
Генитальный меланоз встречается редко. Это состояние отмечается у 0,01 % пациентов, которые обращаются к дерматологу [1, 2]. Научных данных по этому вопросу недостаточно. Проявления генитального меланоза нетипичные. Они характеризуются большими участками пигментации на слизистых оболочках, которые клинически невозможно отличить от меланомы. Практически ничего неизвестно о роли генитального меланоза в развитии генитальной меланомы и меланомы других участков кожи и слизистых оболочек.
В ходе исследования ученые наблюдали за 41 пациентом с генитальным меланозом. Также они изучили результаты гистологических исследований. Наконец, исследователи проанализировали историю и случаи развития меланомы у пациентов с генитальным меланозом. Полученные данные должны помочь клиницистам выбирать верную тактику диагностики и лечения при обращении пациентов с генитальным меланозом.
Методы
В исследовании принял участие 41 пациент с генитальным меланозом. Критерием участия было наличие образования размером более 1 см или нескольких связанных образований, общий размер которых превышал 1 см.
Пациентов объединили в две группы по размерам образования. В первую вошли участники с образованиями более 1,5 см, во вторую – участники с образованиями менее 1,5 см.
Биопсию сделали 35 пациентам из 41. В ходе гистологического исследования патологи в числе прочего оценивали следующие данные:
- Количество меланоцитов на квадратный миллиметр эпидермиса.
- Наличие ядерной атипии.
- Расположение меланоцитов в эпидермисе.
Пяти пациентам биопсию делали несколько раз. Для общего статистического анализа использовали образцы с самым высоким количеством меланоцитов на квадратный миллиметр эпидермиса.
Лечение
Методы лечения подбираются в зависимости от стадии дистрофических изменений, риска злокачественного перерождения тканей, возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Крауроз является трудноизлечимым заболеванием, однако современные способы консервативной терапии позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга. Внимание уделяется не только устранению первопричины крауроза, но и коррекции внешних дефектов.
Методы лечения:
- Назначение антибиотиков, противогрибковых или противовирусных препаратов. Такое лечение назначается при подтвержденной инфекции.
- Топическое применение кортикостероидов и антигистаминных средств. Мази и гели на основе этих медикаментов облегчают воспалительный процесс и улучшают кровоснабжение тканей.
- Местные средства на основе эстрогена и прогестерона. Из-за нарушения эндокринных функций в организме пациентки может быть дефицит этих гормонов.
- Удаление папиллом с помощью лазерной или радиоволновой коагуляции. Также может быть назначена криохирургия.
- Физиотерапия. Прогревание тканей с помощью высокочастотного тока улучшает регенерацию кожи.
- Блокада полового нерва с помощью инъекции новокаина.
- Хирургическое лечение с помощью абляции и воздействия холода (жидкого азота). Такой способ коррекции назначается при неэффективности консервативной терапии.
Гинеколог обязательно назначает пациентке лечебную диету и витаминные добавки. При выраженной тревоге проводится консультация психотерапевта. Седативные препараты улучшают стрессоустойчивость.
Результаты
Подробные результаты клинического осмотра были доступны для 38 участников исследования из 41. В 17 случаях генитальные образования имели неправильную форму и неоднородный цвет. В 22 случаях образования имели как минимум два цвета, включая несколько оттенков коричневого и черного, зоны регресса белого или серого цвета, смешанные зоны гипер- и гипопигментации.
Размер 12 образований превышал 1,5 см. У 22 пациентов были множественные образования, а у 19 пациентов только одно.
Исследователи не обнаружили значимых корреляций между клиническими проявлениями и результатами гистологического анализа.
Также исследователи проверяли, есть ли в анамнезе инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также воспалительные дерматозы. ВПЧ и воспалительные дерматозы считаются факторами риска развития генитального меланоза. В ходе анализа связи между ВПЧ-инфекцией и воспалительными дерматозами с клиническими или гистологическими проявлениями генитального меланоза не обнаружено.
Историю меланомы у близких родственников и у самого человека проанализировали у 32 и 34 пациентов соответственно. У 7 из 32 обнаружена меланома у родственников, а у 5 из 34 – меланома в личной истории болезни. Только у одного пациента выявлены генитальный меланоз и генитальная меланома одновременно. Т.е. на половых органах одного человека в разных местах (!) присутствовали и генитальный меланоз и меланома (прим. Д.С.)
Корреляции между семейной историей меланомы и клиническими проявлениями генитального меланоза не обнаружено.
У пациентов с меланомой выявлена тенденция к увеличению количества супрабазально расположенных меланоцитов. Среднее количество меланоцитов на квадратный миллиметр составляло 53,6. У пациентов без меланомы этот показатель составлял 35,5.
Из трех пациентов с выявленной нуклеарной атипией в меланоцитах у двух была история меланомы.
История наблюдения в динамике известна для 30 пациентов из 41. Ни у одного из 30 участников не развилась генитальная меланома. У одного пациента генитальный меланоз развился спустя 10 лет после выявления и успешного удаления генитальной меланомы.
Подробные описания результатов клинических осмотров доступны для 23 пациентов. У девяти из 23 участников исследования генитальные образования не изменялись в течение 33 месяцев. У 10 из 23 пациентов не было признаков остаточных поражений в течение 56 месяцев после диагностики генитального меланоза. Только у 2 из 23 человек зафиксированы рецидивы после эксцизии образований. Корреляции между частотой рецидивов и какими-либо гистологическими или клиническими признаками не обнаружено.
Какой цвет половых губ считается нормой
Понятие нормы для цвета половых губ весьма относительное. Например, у европеек, американок и скандинавок преобладают половые губы красного цвета с различной степенью насыщенности, от бледного до яркого розового или кирпично красного. У азиаток и женщин из африканского региона чаще всего половые губы коричневого цвета от самых светлых бежевых до темных, почти шоколадных оттенков. В большинстве случаев пигментация передается по наследству и проявляется от поколения к поколению с незначительными изменениями.
В отдельных случаях цвет половых губ может быть неоднородным:
- разные расцветки правой и левой половой губы;
- присутствует мраморность (два или более цвета смешаны в виде небольших пятнышек);
- присутствует неравномерное окрашивание с преобладанием одного цвета.
Такая «пятнистость» также считается нормой, особенно если девочка появилась у родителей из разных расовых групп. Говорить о патологии или отступлении от нормы можно лишь в том случае, если пигментация изменяется в течение жизни.
Обсуждение результатов
В ходе исследования врачи изучили данные клинического наблюдения и гистологического анализа 41 пациента с генитальным меланозом. У 22 пациентов образования имели несколько цветов, у 11 пациентов они были больше 1,5 см.
Одним из клинических признаков доброкачественности генитального меланоза исследователи посчитали средний возраст появления этого состояния. У участников исследования он составил 41 год. Генитальная меланома развивается в среднем на шестом десятке жизни.
Исследователи пришли к выводу о необходимости избегать неоправданного оперативного вмешательства при генитальном меланозе. Врачи-клиницисты считают необходимым иссекать и направлять на гистологическое исследование все образования, которые кажутся им подозрительными. В случае генитального меланоза такой подход не нужен. Большая часть изученных во время исследования образований с клинической атипией, например с несколькими цветами и размером более 1,5 см, оказались доброкачественными.
Эксцизионная биопсия в генитальной зоне не только доставляет пациенту дискомфорт. Операция может навредить сексуальному здоровью, нарушить функцию мочеиспускания. Косметический результат операции может оказаться неблагоприятным.
Исследователи установили, что в большинстве случаев генитального меланоза достаточно активно наблюдать пациентов. Только один из 41 участника исследования имел одновременно генитальный меланоз и генитальную меланому. У этой пациентки генитальный меланоз обнаружен почти через 11 лет после диагностики вульварной меланомы. Образование было иссечено, по результатам гистологического исследования его признали доброкачественным.
В течение 30,5 месяца наблюдения ни у одного из участников исследования не развилась генитальная меланома на фоне генитального меланоза. У 19 пациентов, которые приходили на осмотр, образования стабилизировались, уменьшились или исчезли. У одного пациента был диагностирован рецидив генитального меланоза после иссечения образования.
На основании этих данных исследователи пришли к выводу, что риск трансформации генитального меланоза в меланому настолько мал, что его сложно измерить.
Частота генитального меланоза в популяции неизвестна. По данным исследований [1, 2], это состояние встречается у 0,011 % пациентов, которые приходят на прием к дерматологу. Частота генитальной меланомы составляет 0,19 случая на 1 млн мужчин и 1,8 случая на 1 млн женщин. [4]
В ходе исследования установлено, что 15 % участников эксперимента имели меланому в анамнезе. Только в одном из пяти случаев опухоль была обнаружена в генитальной области. Средний возраст пациентов с меланомой составил 39 лет.
Ученые подтвердили повышенную частоту генитального меланоза у пациентов с меланомой в анамнезе. У таких пациентов отмечается супрабазальное распределение меланоцитов, а также увеличенное количество меланоцитов в эпидермисе.
Генитальный меланоз с клиническими признаками атипии признан показанием к активному наблюдению пациентов, включая осмотр всего тела с дерматоскопом. При этом генитальный меланоз, по данным исследования, нельзя считать предшественником генитальной меланомы. Поэтому в большинстве случаев у пациентов с генитальным меланозом радикальные операции с эксцизией образований не показаны.
Материалы предназначены только для читателей старше 18 лет.
Малые половые губы выглядят у всех по-разному. Нет стандартов красоты или не красоты этой области. Как говорится: «На вкус и цвет товарищей нет!». Почему же некоторые женщины принимают решение о необходимости операции по их изменению, как формы, так и размера?
Основная причина, по которой ко мне приходят мои пациентки — это общее недовольство внешним видом малых половых губ. Феминистки утверждают, что дескать мужчины навязывают женщинам эти стандарты красоты. Судя по моим пациенткам это неправда, чаще всего с половыми партнерами этот вопрос вообще не обсуждается. При этом есть очень много поклонников именно больших и удлиненных малых половых губ, поэтому я всегда рекомендую все-таки поговорить об этом с мужчиной, именно с тем, чье мнение важно для Вас. Необходимо помнить, что увеличить отрезанное чрезвычайно сложно.
Для чего нужно это читать?
В первую очередь эта статья предназначена для женщин, которые принимают решение об операции по удалению излишних тканей малых половых губ просто исходя из рекламы и навязанной информации о том, что это правильно. К сожалению, в блогах очень мало сведений о том, что большие по размеру малые половые губы являются нормальными и красивыми для многих людей. При этом совершенно не нужно чувствовать себя неуверенно, застенчиво, лучше остановиться и просто прислушаться к самой себе, понять, что именно необходимо Вам самой, ну и может быть совсем во вторую очередь узнать, чего хочет муж, именно муж, а не временный половой партнер. Если Вас все устраивает, то живите дальше, если же нет тогда перед тем как идти на операцию на мой взгляд мнение любимого человека желательно узнать.
Данная статья также должна быть интересна и тем, кто абсолютно убежден в правильности принятого решения, потому, что представленные фотографии, выполненные в послеоперационном периоде, покажут максимально, на мой взгляд, позитивный и близкий к идеальному результат лабиопластики.
Как должна выглядеть эта зона до и после лабиопластики
Всего лишь представлю анатомию, то есть что должно присутствовать, а чего быть не должно. Размер малых половых губ должен обеспечивать закрытие входа во влагалище в невозбужденном состоянии, а уж сколько они сантиметров это индивидуально. Клитор должен быть прикрыт складочками опять же в покое, во время секса он приоткрывается и может быть виден. Лабиопластика также должна обеспечивать сохранение этих особенностей строения, нельзя чрезмерно удалять половые губы и открывать клитор, в противном случае это уже носит название «женское обрезание» и является крайне опасной и вредной процедурой.
Пальцами отводятся складки капюшона клитора, и он обнажается, так в норме бывает только во время секса или полового возбуждения.
Красивые малые половые губы до и после операции
Клинический случай — проведена лабиопластика по методике краевой клиновидной резекции.
Достаточно сложный клинический случай с точки зрения оперативного вмешательства, удвоение складок в зоне капюшона клитора. Видно если смотреть сверху вниз три уровня, похожих на елочные ветки, последний из которых сами малые половые губы. Проведена краевая клиновидная резекция и коррекция капюшона клитора.
Клинический случай — пигментация и, по словам женщины, чрезмерно увеличенные малые половые губы. После родов беспокоило «открытие влагалища». Проведена краевая клиновидная лабиопластика с вагинопластикой и восстановлением мышц тазового дна. Если бы объем операции был ограничен только резекцией малых половых губ, то ситуация с «зиянием» влагалища только ухудшилась сразу после вмешательства.
Итак, если Вам данные фотографии, например, до операции кажутся красивыми в различных положениях или наоборот больше нравится вид половых губ после вмешательства, то это и свидетельствует о том, что только Вы вправе выбрать тот самый эстетический стандарт. Повторюсь, главное, чтобы были соблюдены правила сохранения анатомичности и физиологичности. Удачи и успешного выбора!
РЕЗЮМЕ ОТ Д.С.:
Это исследование показывает, что пигментные пятна на половых органах в подавляющем большинстве случаев НЕ ОПАСНЫ. Однако, исследователи отмечают возможное повышение риска развития меланомы кожи (не только половых органов, но и других участков) у людей с генитальным меланозом. Это означает, что если у Вас есть подобные пигментные пятна – их необходимо ежегодно осматривать с дерматоскопом у онколога или дерматолога, впрочем, как и ВСЕ остальные пигментные образования кожи.
Почему половые губы изменяют цвет
Изменение цвета половых органов может быть вызвано не зависящими от генетики факторами. Самые распространенные из них:
- Гормональные колебания — половое созревание или климакс. У юных девушек иногда становятся половые губы синего цвета или более бледного, чем раньше, оттенка. У женщин в период угасания половой активности, наоборот, наблюдается усиление пигментации или покраснение половых губ. Подобный эффект возникает и при приеме гормональных контрацептивов.
- Травмы или натирание промежности приводят к усилению пигментации с преобладанием синих и красных оттенков. Нередко после грубого полового акта наблюдаются половые губы фиолетового цвета. Сопровождаются такие состояния отеками и болезненностью.
- Усиление пигментации наружных половых органов может свидетельствовать о наступлении беременности, интоксикации организма или онкологии. Специалисты отмечают, что половые губы черного цвета у европейских женщин наблюдаются при раковых опухолях органов малого таза, а при синдроме Кушинга и Аддисона помимо гениталий темнеют и другие части тела (подмышечные впадины, колени, низ живота).
Все перечисленные состояния требуют консультации гинеколога и других специалистов. Если за изменением пигментации не стоит тяжелая патология, женщина может обратиться в косметологический салон, где будет проведена процедура отбеливания или осветления половых губ. Она поможет вернуть гениталиям эстетичный вид.
Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом
Малашенко Владимиром Александровичем
