Фиброз: по какой причине он образуется. Влияют ли на него филлеры и нити?

Что такое фиброз

Фиброз – это процесс разрастания соединительной ткани в результате воспалительного процесса. Выделяют два вида фиброза:

контролируемый, когда после повреждения тканей происходит ранозаживление и нарастание тканей помогает коже создать необходимый поддерживающий каркас;
неконтролируемый, когда образуются шишки и рубцы в результате попадания инфекции в рану. Причинами инфекции могут быть как обычная царапинка, так и разрез во время операции.

Фото до и после подтяжки нитями. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста

Литература

Инъекционные методы в косметологии / под ред. Б. Ашера; пер. с англ.; Под ред. Н.П. Михайловой – М: МЕДпресс-информ, 2016. — 584 с.
Ильшева Т.В. Осложнения инъекционных методов коррекции в эстетической медицине // Метаморфозы. – 2013. — № 2. — С. 48–52.
Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. – СПб.: ОАО «Искусство России», 2007. — 224 с.
Бутов С.Н., Ахтямов Ю.С. Практическая дерматокосметология. — М.: Медицина, 2003. — 397 с.
Привалова Е.Г., Губанова Е.И., Васильев А.Ю., Давыдов Д.В. Роль ультразвукового исследования высокого разрешения в диагностике осложнений контурной пластики лица // Метаморфозы. — 2022. — № 17.
Карпюк В.Б. Состояние нитроксидергической вазорелаксации при субарахноидальном кровоизлиянии (клинико-патогенетические аспекты церебрального вазоспазма): автореф. дис. … канд. мед. наук. –М., 2001. – 29 с.
Бондаренко И.Н. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение оксида азота при лептоспирозе: дис. … канд. мед. наук. – Краснодар, 2008. – 129 с.
Карпова Е.И. Компрессионно-ишемический синдром в практике косметолога // Метаморфозы. -2014. — № 5 — С. 54-58.
Мингазова Л.Р., Карпова Е.И., Орлова О.Р., Котенко К.В., Круглова Л.С. Осложнения в виде нейропатических расстройств в области лица после контурной инъекционной пластики // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014. — № 3 — С. 52-55.
Кореневская И.Я., Ширшакова М.А. Куда пропадают Филлеры? Визуальная диагностика тканевых наполнителей // Метаморфозы. — 2017. — № 17.

Формирование фиброза после нитей

После нитевого лифтинга в тканях происходит формирование рубцовой ткани – это нормальный процесс, в результате чего выделяется коллаген и образуется поддерживающий каркас. Но, иногда, вместо запланированного результата, коллаген может разрастаться вокруг нити отдельными волокнами, что приводит к цельным фиброзным тяжам. Это проявляется на 3-4 неделе. После их обнаружения необходимо начать незамедлительное лечение, который подберёт ваш врач.

«Нити способствуют фиброзу!» Так ли это?Клиника пластической хирургии Гришкяна Давида Рубеновича4 июня

Цель и задачи

Цель исследования: разработать алгоритм диагностики и лечения нежелательных последствий контурной пластики лица гелями на основе гиалуроновой кислоты.

Задачи:

внедрить в практику врача-косметолога ультразвуковую диагностику (УЗД) осложнений контурной пластики;
найти ультразвуковые признаки (УЗ-признаки), характерные для дифференциальной диагностики различных патологических состояний;
найти альтернативный способ коррекции осложнений контурной пластики;
повысить точность введения лекарственного препарата непосредственно в зону филлера;
свести к минимуму риски аллергических и воспалительных реакций при лечении нежелательных последствий контурной пластики;
обеспечить безболезненность процедуры коррекции нежелательных результатов контурной пластики;

Причины формирования неконтролируемого фиброза:

1. Врачебная ошибка или некачественный материал. Это последствие можно устранить, если извлечь нить.

2. Инфицирование раны в реабилитационном периоде. В этом случае помогут антибактериальные препараты, которые назначает врач.

3. Образование гематом. Врач в этом случае откачивает излишки скопившейся жидкости шприцем.

Немедленные осложнения контурной пластики губ

Эритема

Эритема может сохраняться на протяжении 1–2 часов в зависимости от введенного продукта, глубины инъекции, а также реакции пациента на процедуру. Скрыть покраснение пациент может после заживления места введения с помощью макияжа.

Отек

Отек может сохраняться на протяжении 2–12 часов в зависимости от введенного филлера и его количества. Филлеры гиалуроновой кислоты приводят к более выраженной отечности губ, что обусловлено способностью ГК связывать воду. Чтобы уменьшить отек, пациенты могут использовать холодные компрессы после процедуры.

Почему фиброз образуется после филлеров

После инъекций в первые дни наблюдаются уплотнения. Это объясняется тем, что препарат ещё не распределился. Но, если уплотнение появилось в виде шишки и держится больше недели, то необходимо обратиться к своему хирургу.

Причины фиброза:

отторжение инородного вещества.
повреждение сосудов;
неверная техника введения препарата;
нарушение санитарных норм и др.

Фото до и после подтяжки нитями. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
Больше фотографий до и после вы можете увидеть в фотогалерее

Фиброз после филеров: в чем опасность?Клиника пластической хирургии Гришкяна Давида Рубеновича8 мая

Фиброз тканей после гиалуроновой кислоты – как справиться с осложнением?

Парацельс в свое время отметил, что все яд и все лекарство, разница лишь в дозе. Это утверждение одинаково верно и для препаратов фармацевтической промышленности, предназначенных для лечения заболеваний, и для средств, применяемых в современной эстетической косметологии.

Фиброз после гиалуроновой кислоты (ГК) – это рубцевание тканей в зоне инъекций, которое становится заметным спустя 3-4 недели. Такой процесс может быть как ожидаемым эффектом от введения филлеров, так и серьезным эстетическим осложнением процедуры: все зависит от того, насколько активно он протекает и насколько заметен со стороны. В чем причины подобной реакции нашего организма на «уколы красоты» и опасно ли это? Можно ли обойтись без лечения и что делать, чтобы не сталкиваться с этим явлением вовсе? Все ответы – в обзоре TecRussia.ru:

↑ Что такое фиброз и почему он возникает?

Если говорить простым языком – речь идет об активном разрастании соединительной ткани. Фактически, это рубец, но в нашем случае он появляется не в месте механического повреждения, а в тех зонах, где введенная гиалуроновая кислота стимулирует рост коллагеновых и эластиновых волокон. В умеренном количестве эти волокна уплотняют кожу и повышают ее способность противостоять гравитационному птозу (оплыванию овала под действием силы тяжести). В избыточном – приводят к образованию фиброзных узелков, чаще всего такое происходит по одной из двух причин:

Индивидуальная особенность организма – склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. При ее наличии проводить контурную пластику нежелательно.
Воспаление в зоне инъекций. В этом случае иммунная система пытается изолировать очаг от окружающей здоровой зоны и от всего организма в целом за счет роста новой соединительной ткани, которая образует своего рода защитную капсулу.

К наиболее распространенным причинам воспалительных процессов относятся:

проникновение в ранки от уколов микробов и грибков;
реакция организма на вспомогательные вещества в составе филлера – консерванты, компоненты, применяемые для сшивки молекул гиалуроновой кислоты между собой и т.п.;
повреждение тканей во время процедуры при введении избыточного объема геля и прочих технических недочетах выполнения инъекций.

Еще одной причиной развития фиброзных узелков может стать повреждение кожи и подлежащих тканей иглами: в редких случаях такие микротравмы в сочетании со стимулирующим действием гиалуроната натрия тоже провоцируют усиленное рубцевание.

↑ Какие могут быть последствия?

Для здоровья это не опасно, а вот на внешнем виде сказывается не лучшим образом:

В самых простых случаях фиброзные образования под кожей (бугорки или шишечки) будут лишь слегка прощупываться при проведении осмотра или косметических процедур.
В более сложных – формируются явные выпячивания, которые хорошо заметны со стороны и не маскируются с помощью тональных средств.
Обычно даже достаточно крупные уплотнения сохраняются месяц-два и постепенно рассасываются. Если этого не произойдет – к ним придется привыкнуть, либо удалять с помощью физиопроцедур, инъекций или даже хирургическим путем.

↑ Характерные признаки и симптомы

Послеинъекционный фиброз представляет собой достаточно плотные узелки, не воспаленные, безболезненные при пальпации и не смещающиеся при надавливании. Он может образоваться на самых разных участках лица – при этом не имеет значения, был ли филлер введен туда методом инъекций или мигрировал в результате массажа и сокращения мимических мышц.

Шишки и уплотнения после филлеров: почему они появлюятся и каким должно быть лечение?

Чаще прочих проблема возникает на губах и в прилегающих тканях, по линии нижней челюсти и носогубных складок, реже – в области щек и лба. Неприятные образования хорошо прощупываются, а вот будут ли они заметны визуально, во многом зависит от формы и степени интенсивности патологии:

сетчатая, при которой небольшие рубцовые участки равномерно распределены в тканях;
мелкоочаговая: несколько более крупных формаций определяются в месте введения или миграции филлера;
узловая, когда фиброз занимает очень существенную площадь – большую часть щеки, губы или другой анатомической области.

Первые признаки проблемы появляются далеко не сразу после инъекций: на активизацию клеточного деления и выработку волокон нужно как минимум 2-3 недели. Если вышеописанные симптомы появились в первые же дни после процедуры, скорее всего это просто скопления плотного геля, введенного недостаточно глубоко. А вот покраснение кожи над ними, повышение локальной температуры, присоединение болей – это уже более серьезные признаки инфицирования тканей или развития реакции отторжения филлера, с которыми следует срочно обратиться за медицинской помощью.

↑ Может ли фиброз пройти сам и каким должно быть лечение?

Дать достоверный общий прогноз без осмотра конкретного пациента и знания деталей ранее проведенной процедуры практически невозможно. В большинстве случаев никакой специфической терапии не требуется, а узелки и шишки рассасываются без остатка спустя несколько месяцев после появления. Но есть и менее благоприятный вариант – уплотнение быстро растет, затем в течение нескольких месяцев его размер стабилизируется и далее без лечения никаких положительных изменений не происходит.

Поэтому при появлении узелков в области введения геля спустя несколько недель или месяцев после инъекций следует в обязательном порядке обратиться к врачу (лучше – тому косметологу, который выполнял изначальную процедуру контурной пластики). Определить тип и причины появления такого образования только на ощупь не всегда возможно, поэтому кроме очного осмотра может понадобиться УЗИ. В зависимости от полученных данных, а также степени выраженности процесса, его распространенности и скорости разрастания, тактика врача может быть следующей:

если окажется, что уплотнение обусловлено простым скоплением геля в глубине тканей – назначают специальный массаж для более равномерного распределения филлера либо вводят гиалуронидазу для его ускоренного рассасывания;
если это все же фиброзные образования, но небольшие по размеру и без тенденции к быстрому росту – пациента оставляют под наблюдением с тем, чтобы определить характер локальных изменений и выбрать наиболее подходящую тактику лечения в случае необходимости;
если очевидно, что «само не заживет» – излишки гиалуроновой кислоты ускорено выводят из организма, чтобы уменьшить их стимулирующее влияние на рост соединительнотканных волокон и/или начинают введение препаратов для рассасывания сформировавшегося подкожного рубца.

↑ Что делают, когда требуется удалить филлеры из тканей

Чем короче срок действия введенного инъекционного геля, тем ниже риск формирования и укрупнения фиброза. Ускорить разрушение и рассасывание препаратов на основе гиалуроновой кислоты можно двумя способами:

введение гиалуронидазы (особого фермента, разрушающего ГК) – инъекционно или методом электрофореза;
выполнение физиотерапевтических и тепловых процедур, которые локально ускоряют обмен веществ в тканях.

Применение гиалуронидазы дает быстрый эффект: в течение пары дней она расщепляет весь излишний объем ГК. При четко локализованном расположении геля оптимальным вариантом будут инъекции, а в случае миграции тканевых наполнителей показан электрофорез, при помощи которого можно равномерно распределить активное вещество по большей площади.

Как убрать гиалуроновую кислоту из губ?
Вернуть как было: убираем филлеры Лидазой

Физиопроцедуры и тепловые воздействия – такие, как дарсонвализация или микротоковая терапия – столь быстрого результата не дают. Однако, они намного безопаснее для людей с сопутствующими патологиями, например, со склонностью к аллергии.

↑ Препараты для рассасывания фиброза

Основных вариантов два – все та же гиалуронидаза (обычно используется Лидаза) и глюкокортикостероидные гормоны (самый популярный препарат этого типа в косметологии – Дипроспан). Первое средство действует мягче, но и результат дает менее выраженный. Стероиды многие врачи недолюбливают за распространенное осложнение от их введения: при неправильном расчете дозы есть вероятность, что вместо уплотнений в тканях образуются западающие участки.

Возможные осложнения после контурной пластики и способы их коррекции

Общая эффективность обоих препаратов во многом определяется сроками начала лечения – чем раньше, тем лучше. Спустя 8-12 месяцев после появления фиброза результат их применения может быть нулевой.

↑ В каких случаях нужна операция

Локализованные участки фиброза, четко отграниченные от неизмененных тканей, можно удалить хирургическим путем. Это радикальный способ, который показан только при крупных рубцовых образованиях, существенно деформирующих внешность пациента и не поддающихся коррекции иными способами. Обычно такое случается вследствие серьезных осложнений инфекционного характера, которые при проведении контурной пластики в условиях косметологического кабинета или клиники практически исключены.

Как правило, подобные уплотнения можно удалить через разрезы, выполняемые со стороны полости рта. Это позволяет избежать каких либо следов на лице, но не гарантирует, что новые плотные рубчики не сформируются внутри (особенно при предрасположенности пациента к келоидам).

↑ Есть ли надежная профилактика?

Разрастание соединительной ткани вызывает не только и не столько гиалуроновая кислота, сколько примеси, содержащиеся в геле, инфицирование ранок, недочеты в технике проведения инъекций, а также индивидуальные особенности организма пациента. В связи с этим риск развития фиброза можно существенно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

выбирайте высококвалифицированного специалиста с профильным образованием и большим опытом работы;
не скрывайте от врача имеющихся заболеваний и иных состояний, которые могут стать противопоказанием к проведению контурной пластики;
заранее обсудите со своим косметологом возможные осложнения и способы их устранения: врач, который готов к внештатной ситуации, не станет уходить от этого разговора и замалчивать очевидные вещи;
проследите, чтобы упаковка препарата была вскрыта при вас, непосредственно перед введением. Убедитесь, что срок годности не истек;
соблюдайте правила подготовки к процедуре и рекомендации по уходу за лицом после ее завершения.

Казалось бы, все просто. Однако желание сэкономить часто берет верх над здравым смыслом и мы соглашаемся делать инъекции «на дому», решаемся на введение неизвестных, «но тоже хороших» препаратов, чтобы «не платить за бренд». Итог: пациент часто не помнит, ни что вводили, ни как это делали, в то время как «специалист», проводивший процедуру, не отвечает на звонки и сообщения. А устранять последствия такой экономии всегда сложнее, чем предупредить их наступление.

Техника увеличения объема губ

Как на практике проходит процедура коррекции формы и объема губ? Контурная пластика осуществляется путем введения гиалуроновой кислоты на кончике иглы, занимает не более получаса, результат очевиден через двое суток. С учетом порога болевой чувствительности применяют крем-анестетик, наносимый на предварительно очищенную от косметики, продезинфицированную кожу.

Техника введения определяется планируемым результатом после увеличения губ и возрастом пациента. Филлер вводится под кожу, вызывая отек тканей. Одновременно косметолог проводит массаж, который дает возможность равномерно расположить заполнитель в тканях. После процедуры инъецированную поверхность профилактически защищают антисептиком от возможного присоединения вторичной инфекции. Успех гиалуроновой пластики зависит от умения врача соблюсти баланс между наполнением контура губ и симметричностью распределения.

В последнее время популярной стала «парижская» методика. Ее принципиальное отличие заключается в вертикальном введении филлера, что придает губам естественность, сохраняя их природную рельефность. Безусловным плюсом методики является быстрота проведения (10 — 15 минут) и то, что результат легко корректируется. Первоначальную форму после увеличения губ возвращают за сутки.

Оптимальный результат достигается соблюдением чувства меры, то есть умением во время остановиться. Правильная коррекция визуально омолаживает пациентов, делает их привлекательнее. Перекаченные гиалуроновой кислотой губы вызывают улыбку или недоумение.