Дырочки на ступнях ног: что это, как лечить

Вероятные причины

Кератолиз образуется вследствие проникновения в кожный покров инфекции. Одни из возбудителей патологии – шаровидные кокки. Они находятся в организме человека и не несут опасности для здоровья.

Но если микробы пропадают в покров ступней ног, то запускается патологический процесс, в результате которого поверхностные слои кожи растворяются. Кокки скапливаются в ямочках кожи, что мешает иммунитету восстановить слой. Так образуются дырочки на ступнях ног.

Другим виновником патологии является псевдомонада. При воздействии этого микроба заболевание возникает по-другому. Возбудителю постоянно нужен поток кислорода, поэтому он переходит на другие места и способствует образованию новых дырочек на коже ног. В итоге мелкие ямки соединяются, формируя одну крупную.

Иммунная система старается устранить патологический очаг, микробы находят новые места. Это говорит о прогрессировании болезни ног.

Болезнь Хаглунда

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

— «шишка» на задней поверхности пятки.

— боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Группа риска

Наиболее подвержены возникновению на стопах дырочек следующие пациенты:

Военнослужащие.
Люди, профессионально занимающиеся спортом.
Лица, которые ввиду профессиональной деятельности вынуждены длительное время носить обувь.

Мужчины страдают патологией намного чаще, чем женщины: их ноги чаще потеют и подвергаются неблагоприятным условиям.

Людям, находящимся в группе риска, особенно внимательно нужно относиться к здоровью кожи ног. Если наблюдается частое и обильное потоотделение стоп, то стоит тщательно следить за их гигиеной.

Симптоматика заболевания

К проявлениям кератолиза в первую очередь относится возникновение маленьких дырок на ступнях ног. Внешне это напоминает грибковое поражение, поэтому при диагностике важно отличить эти заболевания.

Также у пациентов развиваются следующие симптомы:

Зуда кожного покрова конечностей.
Чувство жжения.
Беловатый цвет пораженных мест дермы, который становится более заметным при намачивании ноги.
Утолщение эпидермиса на больных участках.
Неприятный запах ступней.

Сопутствующие симптомы

Мелкоточечный кератолиз может протекать практически бессимптомно, но иногда дырочки на стопах вызывают ощутимый дискомфорт. Среди возможных признаков болезни:

Поражение кожи стоп, в особенности пяток. Крайне редко дырочки обнаруживаются в межпальцевой области.
Гиперкератоз — чрезмерное утолщение кожи на пораженных участках.
Дырочки, диаметром от 2 мм до 6 мм, похожие на простые мелкие отверстия. Иногда они могут сливаться и формировать эрозии.
Неприятный запах от ног.
Невыраженный зуд.
Чрезмерная потливость стоп.
Болезненность при нажатии на пораженные участки (выявляется не всегда).

Большинство людей, столкнувшись с дырочками на стопах, сразу же подозревают развитие грибковых болезней. Но неоправданное применение антимикотических (противогрибковых) средств может только ухудшить ситуацию.

Как выявить болезнь?

Когда появляются небольшие дырочки на коже ног, нужно посетить дерматолога. Сделать это лучше сразу же после выявления ямок. Доктор сначала проведет визуальный осмотр стопы с помощью люминесцентной лампы.

Затем врач назначает соскоб с пораженного места кожи, чтобы исключить развитие микоза. Также проводится посев для обнаружения микроба и определения его типа. Это поможет подобрать эффективное лекарство для избавления от недуга.

Диагностика

Выявить мелкоточечный кератолиз и отличить его от прочих возможных болезней стоп может опытный врач. Специалист обычно проводит:

Визуальный осмотр больного.
Сбор анамнеза.
Соскоб с кожных покровов для исключения грибковых поражений.
Посев собранного материала для выделения конкретного возбудителя. Такое исследование может занять несколько дней, но оно позволяет подобрать наиболее адекватную и эффективную терапию.

Правильно диагностировать мелкоточечный кератолиз под силу квалифицированному дерматологу в обыкновенной поликлинике. Но не слишком опытные специалисты могут затрудняться с постановкой диагноза, в такой ситуации пациенту рекомендуется подыскать более компетентного врача.

Кожа на стопах в дырках — что это за болезнь?

Стопы человека ежедневно подвергаются множеству нагрузок, но кроме того кожу на ногах регулярно атакуют разные патогеннные организмы. Поэтому такие области тела могут страдать от мозолей, бородавок и разнообразных грибковых заболеваний. Но иногда люди сталкиваются с совершенно неожиданным симптомом — мелкими дырочками на стопах. Врачи уверяют, что появление подобного признака может объясняться мелкоточечным кератолизом. Однако поставить точный диагноз под силу исключительно специалисту-дерматологу, ведь иногда нарушения целостности эпидермиса на стопах являются признаками грибковых инфекций либо активности ВПЧ — вируса папилломы человека.

Причины мелкоточечного кератолиза

Такое заболевание, как мелкоточечный кератолиз, известно медикам уже около сотни лет. Считается, что оно может развиться у любого человека, однако в группе риска находятся жители тропиков либо отдыхающие в теплых странах, а также некоторые другие категории населения. Мелкоточечный кератолиз имеет инфекционную природу и обычно развивается по причине непрерывного соприкосновения стопы с узкой обувью. Вызвать развитие болезни могут разные патогенные микроорганизмы, но чаще всего виновником недомогания становится:

Псевдомонадная либо синегнойная палочка. Такой возбудитель способен растворять роговой слой и формировать дефекты в коже. Палочка нуждается в постоянном притоке кислорода, поэтому после формирования кратерной ямки в коже она захватывает новые участки, вызывая появление новых эрозий. В дальнейшем мелкоточечные ямки становятся одной большой, и она может воспалиться. Иммунитет человека старается справиться с такой проблемой, стимулируя подавление воспаления и регенерацию тканей, однако палочки мигрируют на другие участки стопы.
Кокковые микроорганизмы, обладающие шаровидной формой. В целом эти возбудители не способны нанести вреда человеку при полном здоровье и нормальной защитной функции эпидермиса на стопах. Однако при контакте с потной кожей они способны растворять самые верхние слои эпидермиса и накапливаться в сформировавшихся ямках.