Как проверяют родинки: Юля идет на прием к дерматологу

Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях.

• Показания к дерматоскопии
• Чем опасны родинки?
• Как проводится дерматоскопия?
• Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»
• Как оценить злокачественность родинки
• Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder
• Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение ее цвета;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области образования;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома», для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани. [1,3]

Коротко о главном:

Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).

Вместо соскоба или пункции, в своей практике я всегда удаляю все родинки с отступом 1 ММ и всегда направляю их на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия). В случае, если гистология покажет меланому — место биопсии иссекается повторно с отступом от 1 до 3 СМ, что полностью соответствует стандартам безопасности в онкологии.

Чем опасны родинки?

Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

• Большое количество родинок на теле.
• Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
• Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было. [2]

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос — а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

Нет.

В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии
не ухудшает течение меланомы.
Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение — такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Как проводится дерматоскопия?

Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу, оценивает размеры и внешний вид обнаруженных новообразований.

Более современная методика, которая применяется в «Евроонко», — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна. [3]

Аппаратная диагностика меланомы

Подозрительные родинки врач осматривает на специальном аппарате — дерматоскопе. Этот прибор дает десятикратное увеличение, что позволяет детально рассмотреть участок кожи, выявив пигментные включения и неоднородность структуры.

При конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) доктор получает снимки «срезов» кожи, не повреждая ее. Это безболезненная и быстрая альтернатива биопсии. Результат подтверждается в 97% случаев.

Биопсия при подозрении на меланому применяется редко, так как может спровоцировать перерождение и рост злокачественных клеток. Метод чаще применяют на удаленных опухолях. При подтверждении диагноза пунктируют ближайшие лимфоузлы.

Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»

В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.

Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?

У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:

1. Десятикратное (или больше) увеличение

Думаю, здесь комментарии излишни. Возможности человеческого зрения ограничены.

2. Проводится осмотр глубоких структур родинки, а не поверхностных. Человеческий глаз при осмотре родинки воспринимает только те лучи света, которые отражаются от её поверхностных слоёв. В дерматоскопе, благодаря иммерсионному маслу создаются особые условия. При них лучи света из встроенного осветителя, отражаются не от внешних, а от внутренних структур. Благодаря этому врач через дерматоскоп смотрит в глубину родинки и может оценивать её строение.

Как оценить злокачественность родинки

Во время дерматоскопии оценивается ряд характеристик, таких как размеры, его возвышение над кожей, форма, симметрия, состояние границ, цвет, характер поверхности, наличие изъязвлений. Однако оценка данных показателей достаточно субъективна. В связи с этим были разработаны различные методики определения злокачественности новообразования. Чаще других используются следующие:

1. Шкала 3 признаков. Оценивается асимметрия, типичная пигментная сеть и наличие бело-голубых структур.
2. Шкала 7 признаков (G.Argenziano). Оцениваются основные критерии (атипичная пигментная сеть и сосудистый рисунок, бело-голубая пелена) и дополнительные (атипичные разветвления, пигментация, пятна, а также области регрессии).
3. Шкала 11 признаков (S.Menzies). В рамках данной системы выделяют положительные критерии (черные точки по краю образования, бело-голубая пелена, много коричневых точек, наличие у образования более 5 цветов, много голубых и серых точек и др.), а также отрицательные (симметрия формы, наличие одного цвета).
4. Система ABCD (W.Stolz). Данный алгоритм учитывает асимметрию, неравномерность и четкость границ и цвета, а также наличие дерматоскопических структур.

Каждая из описанных систем продемонстрировала высокую практическую значимость и имеет свой алгоритм подсчета. За наличие того или иного признака добавляется определенное количество баллов. Если при их суммировании превышено пороговое значение, новообразование признается подозрительным, проводится его биопсия или сразу удаление как злокачественного новообразования. [4]

В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.

Симптомы меланомы

Существует пять типов меланомы, различающихся по внешнему виду, скорости роста и метастазирования:

• Поверхностная. К этой форме относится 70% случаев заболевания. Опухоль разрастается в верхнем слое кожи и долго не дает метастазов. Рак выглядит как плоское пятно с неровными границами и неоднородной окраской, чаще возникая на нижней половине туловища, ногах и спине.
• Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Длительно развиваясь в верхних слоях кожи, опухоль не метастазирует. Образуется на ушах, лице и верхней половине туловища. При прорастании вглубь кожи переходит в лентиго-меланому.
• Акральная лентигиозная меланома появляется в виде черных или темно-коричневых пятен на ладонях, ступнях, под ногтями. Заболевание прогрессирует, прорастая в глубь кожных слоев.
• Узловая форма чрезвычайно злокачественна, растет вверх, рано дает метастазы и через 6–18 месяцев приводит к смерти. На этот опасный тип приходится 10–15% случаев болезни.
• Беспигментная меланома светло-розовая или телесная. Это разновидность узловой формы, которая из-за необычного цвета и редкости (менее 5% случаев болезни) плохо диагностируется. Из-за агрессивного роста и метастазирования большинство случаев заболевания имеют неблагоприятный исход.

Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder

• Точность диагностики составляет 99%.
• В то время, как врач-дерматолог с помощью обычного дерматоскопа осматривает не всю поверхность кожи и может упустить патологические новообразования в труднодоступных местах, система FotoFinder обеспечивает максимально полное сканирование поверхности тела.
• Возможность выявить меланому и другие новообразования кожи небольших размеров на ранних стадиях.
• Если выполнять видеодерматоскопию регулярно, врач получает возможность оценить состояние кожи в динамике, и это еще больше повышает точность диагностики.
• Система может автоматически анализировать изображения.
• Исследование совершенно безопасное, безболезненное, практически не имеет противопоказаний. [5,6]

Самостоятельный осмотр

Людям в любом возрасте полезно регулярно осматривать свою кожу на предмет новообразований. Разумеется, необязательно тратить массу времени и бегать по врачам с каждой родинкой, которую вы обнаружили. Но есть некоторые симптомы, которые помогут вам во время осмотра родинок обратить внимание на изменения, происходящие в тканях. Родинка, которая пока не собирается превращаться в меланому:

• симметрична;
• имеет четкие очертания;
• равномерно окрашена;
• сохраняет свой размер, не увеличивается и не уменьшается;
• не зудит и не вызывает никакого дискомфорта.

Соответственно, если невус начинает как-то изменяться (будь то размывание границы или изменение цвета), зудит, болит или вызывает любые другие неприятные ощущения, то пора обратиться к врачу — это родинка, которую надо наблюдать профессионально. Помните, что здоровый орган никак о себе не напоминает.

Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

• Первичная консультация клинического онкодерматолога — 5&nbsp100 р.
• Консультация профессора, д.м.н. — 10&nbsp500 р.
• Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 4&nbsp600 р.
• Скрининг при помощи FotoFinder — 13&nbsp400 р.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Бакулев А. Л., Конопацкова О. М., Станчина Ю. В. Дерматоскопия в диагностике пигментных невусов кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(4):48–56. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-48-56
2. В.Г. Поляков, Р.В. Шишков. Клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы у детей и подростков. Общероссийский союз общественных объединений. ассоциация онкологов россии.
3. Рекомендации по проведению дерматоскопии новообразований кожи, протокол дерматоскопического исследования: учебное пособие для врачей. — Екатеринбург: СВ — 96, 2022. — 23 с.
4. Коровин С.И., Литус А.И., Литвиненко Б.В., Кукушкина М.Н., Паливец А.Ю. Дерматоскопия меланомы кожи, прикладное значение и перспективы. Клиническая онкология, № 8 (4), 2012
5. Julia K. Winkler, Katharina Sies, Christine Fink. Melanoma recognition by a deep learning convolutional neural network – Performance in different melanoma subtypes and localisations. European Journal of Cancer 127 (2020) 21-29 https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.11.020
6. Д.В. Соколов, Н.Н. Потакаев, Л.В. Демидов. Опыт автоматического распознавания меланомы кожи на основе цифровой эпилюминесцентной дерматоскопии. Клиническая дерматология и венерология 3, 2010.

«Жемчужины» в сети.

Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной…

Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять — врач это написал или нет.

Уверен, что со мной согласится любой онколог — человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем — вообще не имеет отношения к медицине.

Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

А ведь мы разобрали только одну из них…

Когда стоит запланировать визит к онкологу?

• Родинка поменяла цвет или поверхность
• Вы обнаружили кровотечение из родинки (даже незначительное)
• Волосы, растущие на родинке, начали выпадать
• Родинка начала быстро и несимметрично увеличиваться
• На коже появилось новообразование непривычного вида
• Родинка часто травмируется
• Вы обнаружили на коже длительно незаживающие раны

Тандем специалистов онкологов – хирурга и дерматолога – поможет устранить проблему в короткие сроки и предупредить развитие рака кожи.

Травмирование невусов

Еще одним фактором, который может спровоцировать начало малигнизации, является травматизация родинки. Причем травмироваться образование может как в течение длительного времени, например, при постоянном трении или сдавливании одеждой, так и в результате более серьезного внешнего воздействия, например, при порезе родинки.

Если родинка была случайно повреждена, ее необходимо тщательно обработать дезинфицирующим раствором. В случае наличия кровотечения, его следует остановить с помощью стерильного бинта или марли. Травмированное образование в кратчайшие сроки должно быть осмотрено врачом с целью определения дальнейшего плана действий. Специалист может порекомендовать удалить оставшуюся часть родинки или в течение некоторого времени проходить плановые осмотры на предмет малигнизации.

Какие изменения образования настораживают?

Не стоит игнорировать следующие проявления:

• Увеличилась родинка до 6 и более миллиметров в диаметре.
• Изменился цвет образования. На его поверхности появились светлые или темные пятна.
• Изменилась фактура, текстура, плотность невуса.
• Края родинки стали неровными.
• Как при пальпации, так и в состоянии покоя родинка болит, чешется. Кожа вокруг образования покраснела, опухла.

Эти изменения являются неблагоприятными признаками. Рекомендуется сразу обратиться за профессиональной консультацией.

Как проходит диагностика?

Наиболее точный метод диагностики родинок – дерматоскопия. Цифровой прибор дерматоскоп позволяет «просветить» образование, увеличить его изображение. Становится возможным изучить текстуру и характер кожной патологии. Диагностика безболезненная, безопасная и не занимает много времени.

Интересно: После проведения дерматоскопии все обследованные образования фиксируются. При последующем посещении врача можно отслеживать изменения невусов, их размеров, формы.

В ходе обследования дерматолог принимает решение о необходимости проведения гистологического анализа. Чаще всего противопоказаний для удаления родинок нет. Врачу остается выбрать оптимальный метод.