Иногда после удаления родинки в душе может оставаться неприятный осадок. То ли врач был суетлив и не уверен, то ли администратор не очень вежлив, а может и просто заметили пыль по углам.
Часто бывает, уже после удаления, люди находят в интернете мнение, согласно которому гистология обязательна для всех родинок. В противном случае может развиться рак или меланома. А доктор перед операцией просто посмотрел на родинку и сказал: «Гистология не нужна — она 100% доброкачественная.» Наступает состояние близкое к неврозу…
Что делать с родинками?
Если нет однозначных признаков злокачественного процесса, то можно пойти 2-мя путями:
Первый путь – наблюдение. В этом случаем делаем картинку, фото родинки, предупреждаем человека о признаках, на случай если будет меняться размер форма симметрия и назначаем повторный визит через 3-6 месяцев, в зависимости от того, насколько мы опасаемся за это образование.
Второй путь – удаление образования с гистологическим исследованием. К этому пути мы даже чаще прибегаем. Есть распространенное мнение, что родинку трогать нельзя. На самом деле — в удалении не кроется никакой опасности. Более того, это даже предпочтительный вариант, поскольку в этом случае подозрительное образование можно отправить на гистологическое исследование. Итак, образование мы иссекаем, иногда если это подозрительная родинка, то не лазером, а скальпелем, с минимальным захватом (1-2 мм достаточно) и отправляем материал на гистологическое обследование.
Если к нам приходит результат, что это доброкачественное образование – значит мы его удалили как доброкачественную и никаких больше действий не требуется.
Действительно ли нужна гистология?
Я убеждён, что да и что одной клинической диагностики недостаточно. Под словом «клиническая» подразумевается отсутствие дополнительных исследований — гистологии, дерматоскопии, пункции. Только разговор с пациентом, осмотр и пальпация. Существует несколько исследований точности клинической диагностики меланомы — самой злокачественной опухоли кожи. Согласно самым оптимистичным из них клинический метод точен не более чем на 80% [В. В. Анисимов и соавт. Меланома кожи ч. 2 — СПб.: Наука, -1996. -280 с.]. Не знаю как для Вас, для меня 20% процентов ошибок это бездонная пропасть.
Возможны самые разные исходы после удаления родинок — рецидивы, рубцы, нагноения. Если что-то пошло не так с заживлением именно гистологическое исследование даёт 1) уверенность в доброкачественности родинки и 2) спокойный сон врача и пациента.
Меланома и дисплазия
Если по гистологии нам приходит результат – тяжелая дисплазия или ранняя меланома, то это можно также расценивать, как положительный результат, поскольку заболевание выявлено в начальной стадии. В этом случае мы пациента направляем в онкодиспансер, где он проходит дальнейшее лечение.
Ранняя (тонкая) меланома очень хорошо лечится, с хорошим прогнозом выживаемости. В отличие от меланом, которые не трогают, которые растут и пациенты обращаются с ними в 3-4 стадии, когда эффективное лечение уже невозможно.
Кто ошибается чаще?
То, что я скажу ниже — моё личное мнением. Оно сложилось исключительно из моего опыта и не подтверждено исследованиями.
Мне кажется, что вероятность ошибки врача при удалении родинок тем выше, чем дальше он от онкологических заболеваний кожи. Косметолог, хирург или дерматолог с большей вероятностью примут меланому или рак кожи за обычную родинку. Эта вероятность значительно меньше для онколога. Ошибка у онколога, специализирующегося на новообразованиях кожи (дерматоонколога) близка, но тоже не равна нулю.
Уважаемые коллеги, дерматологи, хирурги, косметологи! Если Вы читаете эти строки, пожалуйста, не обижайтесь. Я точно знаю, что среди Вас есть те, кто в диагностике меланомы даст многим онкологам (и мне в том числе) сто очков вперёд. К сожалению, мой опыт проведения курсов повышения квалификации для докторов указанных специальностей говорит о том, что это, скорее, исключение, чем правило.
Какие родинки опасны?
Родинки есть у каждого человека. Это небольшие пятна на теле различной окраски: от телесной до почти черной. Это узелки или папулы, состоящие из пигментных клеток. Все они сходны с меланомой, и поэтому нужно относиться к ним с особым вниманием.
Родинки в зоне риска:
- множественные;
- атипичные (неправильная форма, неоднородность окрашивания).
Кому нужно обращать особое внимание на состояние невусов:
- блондинам и рыжеволосым, людям с очень светлой кожей и светлыми глазами;
- людям, у которых среди родственников были случаи меланомы или предраковых болезней кожи;
- людям в возрасте 40–45 лет (чаще всего диагностируется меланома).
Наиболее склонны к малигнизации (злокачественному перерождению) родинки, находящиеся в местах постоянного механического воздействия – трения, давления. Эти пигментные образования локализуются на шее, пояснице, сгибах и в складках тела, в местах наиболее плотного прилегания одежды. Наиболее частая локализация у женщин – голени, у мужчин – спина. У пожилых людей меланома развивается чаще всего на коже шеи и головы.
В свете повального увлечения темным загаром и соляриями в зону риска входят все родинки, которые попадают под чрезмерное ультрафиолетовое излучение. Люди, которые чаще страдают от солнечных ожогов, находятся в зоне риска, поэтому им необходимо применять кремы-светофильтры.
Следует обращать внимание на состояние своих родинок. Если вы видите, что они начинают увеличиваться, изменяться в цвете, кровоточить, чесаться, необходимо немедленно обратиться к врачу-онкологу. Исследование позволит исключить меланому или атипичный невус.
Гистология родинки наиболее точно дифференцирует:
- атипичные родинки;
- внутридермальные невусы;
- беспигментные новообразования.
Она помогает на основании максимально точного диагноза назначить оптимальную терапию.
Чем грозит меланома?
Меланома и родинка внешне очень похожи. Они состоят из одинаковых клеток меланоцитов. Эти клетки вырабатывают меланин. Пигмент, защищающий кожу от высоких доз ультрафиолетовых лучей. Однако, когда родинка травмируется или обгорает, она становится опасной. Меланоциты начинают быстро размножаться. Вытесняют собой здоровые клетки.
Образуется опухоль. С поверхности кожи она быстро пробирается вглубь . При этом поражает все слои кожи. Важно вовремя остановить опухоль! Иначе могут появиться метастазы — раковые клетки, которые отделяются и поражают внутренние органы (мозг, печень, легкие и тд.).
Признаки злокачественного образования
Клинические признаки злокачественной родинки отличаются большим разнообразием. Это проявляется в размерах, форме, очертаниях, характере поверхности, консистенции, окраске, динамике изменений.
Общим для всех форм является комплекс признаков, который по начальным буквам выражается аббревиатурой «АКОРД», разработанной врачами дерматологами и косметологами:
- Асимметрия (А) — отсутствие симметричности формы и контуров пятна, за исключением родимых пятен, имеющихся на теле ребенка при рождении.
- Края (К) — чаще всего неровные и нечеткие (размытые).
- Окраска (О) — неравномерная; отмечается наличие точек и полосок различных тонов темно-коричневого и черного цветов.
- Размер (Р) — в диаметре от 7 мм и более.
- Динамика (Д) развития — увеличение предшествующего родимого пятна или быстрое увеличение размеров нового пигментированного образования.
Правда ли, что после удаления вросшего ногтя пациент не сможет ходить несколько дней?
После традиционной хирургической операции вросшего ногтя пациенту в течение недели, как правило, требуется полупостельный режим. По крайней мере, имеют место значительные болевые ощущения, требующие приема анальгетиков. При краевой лазерной деструкции вросшего ногтя дискомфорт минимален, чувствуется практически только в первые часы, максимум сутки, после операции. Обычно не требуется приема анальгетиков. Конечно, бывают исключения, но это, как правило, запущенные, осложненные крупной пиогенной гранулемой случаи. Активный двигательный режим рекомендуется через 2-3 дня.
Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>
Ход процедуры лазерного удаления
Инструмент лазерного удаления — пучок света, разрушающий клетки образования и выпаривающий их из кожи. Лазером можно удалить родинку без крови. Процедура проводится под местной анестезией.
Удаление в среднем длится 10–15 минут. Затем на месте образования появляется защитная корочка, которая через несколько дней отпадет. Шрамов и рубцов на месте лазерного воздействия не остается. После процедуры необходимо выполнять врачебные рекомендации: временно избегать солнечных ванн и контакта с водой, избегать травмирования участка кожи, обрабатывать при необходимости назначенными врачом средствами.
Информация для иностранных пациентов
Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.
В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.
В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.
Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.
Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.
В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.
Пациент Андрей М., 31 год, диагноз — меланома правого плеча
В заключении российских патологов говорится о повышенной митотической активности (от 2 до 5 митозов в поле зрения), меланома описана как опухоль 3-его уровня инвазивного роста по Кларку толщиной 2,5 мм. Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.
Примеры отличий в гистологических заключениях российских и израильских патологов.
Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:
- Толщина опухоли
- Изъязвление
- Уровень по Кларку
- Гистологический тип
- Тип клеток
- Первичная локализация
- Признаки регрессии
- Число митозов
- Лимфоцитарная инфильтрация
- Стадия вертикального роста
- Инвазия в кровеносные сосуды
- Инвазия в лимфоцитарную зону
- Плоидность
- S-фаза клеточного цикла
- Экспрессия гена DR1
- Индекс ДНК
- Экспрессия белка теплового шока
- Положительная окраска на HLD-DR
- Мутация белка P53
- Экспрессия фактора клеточной адгезии
- Экспрессия протеаз
- Молекула-маркер миграции
- Фактор ангиогенеза
- Экспрессия онкогенов
- Наличие рецептора к эстрогену
- Цитокин, фактор роста
Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.
Нужна ли гистология при удалении родинки, фибромы и другого новообразования? Мнение врача
Большинство новообразований не представляют опасности для жизни. Их удаляют по эстетическим соображениям и с целью профилактики травмирования (например, выпуклые родинки, которые постоянно трутся об одежду, задеваются при бритье). Но нельзя исключать риск перерождения новобразования в злокачественную опухоль.
Пациенты, которые желают удалить родинку, папиллому и другое кожное новообразование, нередко спрашивают: Обязательно ли отправлять удаленное новообразование на гистологию?
Отвечает заместитель директора по лечебной части КЛИНИКИ21 Ежова Наталия Генриевна:
«Я часто сталкиваюсь с желанием пациентов просто удалить какое-либо новообразование на коже без проведения патоморфологического исследования. Многим кажется, что у них просто безобидный
нарост и нет никакой опасности. У людей не развита онконастороженность.
Приведу пример из своего опыта. Пациентке Х было проведено иссечение ‘мягкой фибромы’ в области плечевого сустава с патоморфологическим исследованием. Исследование показало, что это базалиома узловая, то есть онкологическое образование. Пациентка была взята под наблюдение, динамика в лечении положительная, потому что заболевание было выявлено вовремя.»
Гистологический анализ позволяет определить наличие в новообразовании раковых клеток. Это важная диагностическая процедура, которая может спасти жизнь. Благодаря такому исследованию удается своевременно определить злокачественную природу новообразования и пройти лечение для предупреждения прогрессирования онкологии.
Правда ли, что причина мозолей, натоптышей — это только лишь неправильная обувь?
Причиной появления мозолей и «натоптышей » наиболее часто является врожденная или приобретенная патология стопы (различные формы плоскостопия и т.д.). «Неправильная» обувь лишь усугубляет проявление этих образований. Очень часто под видом мозолей скрываются вирусные подошвенные бородавки. Непрофессиональный педикюр очень часто приводит к появлению подошвенных бородавок и их распространению по коже стопы.
Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >><
Подготовка к процедуре удаления
Перед тем как убрать родинки лазером, необходимо обследование новообразования. Дерматолог проводит визуальный осмотр невуса под многократным увеличением. Дерматоскоп помогает детально рассмотреть поверхность образования.
Непосредственно лазером или в комбинации с поверхностным иссечением можно одновременно эффективно удалить образование кожи и получить достаточно тканей для их исследования в лаборатории. При подозрении на озлокачествление пациенту рекомендуется хирургическое иссечение, затрагивающее не только родинку, но и здоровые участки.
Специальная подготовка к лазерному удалению не требуется. Врач может порекомендовать сдать общие анализы, чтобы удостовериться в отсутствии общих противопоказаний и возможных ограничений.
Методы ранней диагностики
Каждому человеку следует регулярно осматривать свой кожный покров на предмет наличия подозрительных невусов. Внимательное отношение к своему телу – простой и эффективный метод диагностики. Однако человек, не разбирающийся в медицине, не всегда может отличить здоровую родинку от опасного новообразования – признака онкологии.
В больнице врачи используют следующие методы диагностики.
- Анамнез Сбор информации врачом позволяет определить первопричину возникновения злокачественного образования. Врач расспросит о пребывании на солнце, травмах родинки, проведении каких-либо действий с новообразованием.
- Дерматоскопия Исследование кожного покрова дерматоскопами – это эффективный метод диагностики. Врач изучит цвет невуса, исследует рельеф и структуру покрова.
- Гистологическое обследование Исследование образца кожи под микроскопом.
