Втянутые соски: причины развития и методы коррекции.

Сложно недооценить эстетическую роль соска. Их размер и форма в большей степени определяют сексуальность и красоту женской груди. Деформация соска, неправильное позиционирование соска на молочной железе, слишком большие либо чрезмерно маленькие соски – ряд тех эстетических проблем, которые вызывают у женщин сильный психологический дискомфорт. И, как правило, женщина начинает задумываться о том, чтобы исправить недостаток с помощью пластической хирургии.

Отклонение в строении груди развивает внутренние комплексы у женщины, заставляя ее скрывать свою грудь, что отражается на ее интимной жизни. Одним из эстетических дефектов являются втянутые соски, не выступающие за пределы ареолы.

Проблема втянутых сосков довольно распространена и встречается у одной из десяти женщин. Ситуация влечет за собой ряд как психологических, так и физиологических неудобств: комплексы по поводу эстетики, страх развития онкологии, сложность кормления грудью и т.д.

К счастью, втянутые соски довольно успешно лечатся как консервативно (при раннем развитии патологии), так и хирургически. Но давайте обо все по порядку.

Так, женщина с втянутыми сосками испытывает сложности с грудным вскармливанием, так как ребенку крайне сложно взять грудь и удержать ее во время сосания молока. Во всех случаях на помощь приходит такая операция, как маммопластика.

Втянутый сосок может также стать причинной развития воспалительных процессов молочной железы, таких как мацерация (набухание) в результате скопления жира и посторонних частиц во впадине соска. В редких случаях втянутый сосок может быть симптомом более серьезных заболеваний молочной железы (включая онкологические).

Как определить у себя втянутые соски?

В первую очередь необходимо отметить, что втянутые соски могут быть как скрывающимися, так и плотно инвертированными. В первом случае сосок «появляется» при сексуальном возбуждении, нажатии на него или при кормлении грудью, во втором – постоянно остается под или на одном уровне с ареолой (область, окружающая сосок).

Наличие или отсутствие втянутости сосков можно определить в домашних условиях. Для этого встаньте напротив зеркала, зафиксируйте большой и указательный пальцы на ареоле (на расстоянии примерно 2 см от самого соска) и аккуратно сожмите. Реакция соска может сказать о степени его втянутости:

1. Первая степень. Даже небольшое давление на ареолу обнаруживает сосок. Если убрать пальцы, сосок некоторое время сохраняет положение и затем медленно втягивается обратно.
2. Вторая степень. Сосок вытягивается при ощутимом давлении. Если отпустить ареолу, он сразу же принимают исходное положение.
3. Третья степень. Втянутый сосок не имеет никакой реакции на давление. Грудное вскармливание в данном случае невозможно, однако молоко при этом выделяется. Ситуация усугубляется предрасположенностью к развитию различных инфекций, воспалений и других осложнений.

Стоит отметить, что проверке подлежат оба соска: наличие или степень втянутости сосков на разных грудях может быть неодинакова. Однако в любом случае к специалисту необходимо обращаться при первых же подозрениях на втянутость: это позволит избежать различных осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Показания и противопоказания

Заключительным аргументом в пользу операции становится вхождение диагноза или симптоматики обратившегося в список медицинских показаний. Он охватывает:

• потерю соска;
• потерю всей ареолы, что происходит при мастэктомии;
• желание изменить текущую форму из-за эстетической непривлекательности;
• нейтрализация дефектов или врожденных деформация вроде раздвоения соска;
• лифтинг груди, когда привлекается уменьшение диаметра ареолы.

Вместе с этим врач обязан проверить наличие у подопечного скрытых противопоказаний.Часть из них относится к лагерю относительных, что означает запрет на проведение операции только временно.

При более благоприятных обстоятельствах противопоказание снимается. Основные запреты включают:

• беременность, лактационный период;
• процессы, вызванные действием инфекций;
• подозрения на онкологические новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• проблемы с нормальной свертываемостью крови;
• предрасположенность к образованию рубцов келоидного типа.

Отдельно учитывается индивидуальная непереносимость действующих веществ анестезии и сопутствующих медикаментов.

Почему сосок втянут?

• генетическая предрасположенность;
• патология развития половых органов (недоразвитие и гипофункция);
• недостаточность развития млечных протоков;
• заболевания молочных желез.

К приобретённым факторам развития втянутости сосков относят:

1. Осложнение различных заболеваний (инфекционные и воспалительные процессы, онкология и т.д.);
2. Ношение слишком тесного бюстгальтера, длительно сдавливавшего молочные железы.

Стоит отметить, что если видимых причин развития втянутости сосков не наблюдалось, необходимо незамедлительное обращение к врачу. То же касается и ситуации, если наряду с втянутостью из сосков начинает выделяться разного рода жидкость.

Консервативное лечение втянутых сосков

Консервативное лечение представляет собой как самостоятельно выполняемые манипуляции, так и использование специальных медицинских приспособлений.

К примеру, для коррекции первой степени втянутости сосков можно попытаться использовать метод Хоффмана. Для этого большие пальцы необходимо поместить на основание соска напротив друг друга. Далее нужно осторожно потянуть основание соска (ареолу) большими пальцамив противоположных направлениях. Потягивание нужно повторить во все возможные стороны. Упражнение необходимо начинать с двух раз в день, постепенно увеличивая подходы до пяти.

Стоит отметить, что оральная и ручная стимуляция сосков во время секса положительно влияет на коррекцию втянутости. Кроме того, специалисты советуют пару раз в день «крутить» сосок между пальцами.

Для лечения втянутых сосков специализированными медицинскими приспособлениями, помимо всего прочего, применяется специальная вакуумная насадка.

В первую очередь, сосок смазывается вазелином. Далее насадка накладывается на грудь, фиксируется хирургическим пластырем, после чего с целью создания вакуума из нее выкачивается воздух. Аппарат должен быть на груди в течение всего дня, однако периодически снимается для осмотра состояния кожи (возможно раздражение или появление трещин).

Продолжительность лечения определяется состоянием как самого соска, так и груди в целом. Как правило, лечение занимает около 10-14 дней.

Хирургическое лечение втянутых сосков

Методика хирургического вмешательства зависит от того, планирует ли пациенткабеременность в дальнейшем.Если беременность планируется, хирург сохраняет целостность млечных протоков, если нет – рассекает их. Большой разницы в итоговых результатах нет, однако следует знать, что сохранение млечных протоков может стать причиной повторного западения соска (правда, риск все же оченьмал).

Вне зависимости от того, будут ли рассечены млечные протоки, операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.Для достижения лучших результатов и высоких показателей эстетики, работа проводится под микроскопом.

Ход операции с сохранением млечных протоков:

1. Анестезия.
2. Произведение надрезов длиной несколько мм, идущих от соска.
3. Высвобождение соска и продление млечных протоков.
4. Создание треугольного кожного лоскута.
5. Вытягивание соска.
6. Наложение швов.

Операция по коррекции соска с сохранением млечных протоков длится около 40 минут.

Пластика втянутых сосков с рассечением млечных протоков имеет несколько иной ход:

1. Обезболивание.
2. Надрез соска.
3. Рассечение млечных протоков.
4. Остановка крови.
5. Наложение внутренних швов.
6. Наложение внешних швов.

Данная операция длится около часа.

Диагностика

Уточнением характера патологии, вызывающей втяжение соска, занимается врач-маммолог. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

• Опрос, внешний осмотр
  . Врач устанавливает, когда появилось втяжение соска, какими симптомами оно сопровождалось, как развивалось заболевание. Осматривает и пальпирует грудь, оценивает изменения соска и молочной железы, обнаруживает деформации, определяет наличие, размеры и локализацию уплотнений, исследует регионарные лимфоузлы.
• Ультрасонография.
  Обладает более высокой информативностью у пациенток молодого возраста. Визуализирует новообразования, зоны некроза, изменения структуры органа. Позволяет оценить состояние млечных протоков.
• Маммография.
  Выявляет опухолевые узлы, субареолярные микрокальцинаты, участки фиброза. Дает возможность определить толщину кожного покрова в области соска и ареолы. По показаниям дополняется дуктографией и томосинтезом.
• Другие визуализационные методы
  . МРТ применяется для обнаружения доклинических изменений. Сцинтиграфия назначается для подтверждения поражения протоков при раке Педжета, уточнения размера, характера, локализации и распространенности узлов при всех формах онкологического поражения.
• Биопсия молочной железы.
  Для забора материала выполняют пункцию, трепан-биопсию или тонкоигольную биопсию. Образец ткани направляют на гистологическое или цитологическое исследование. Аналогичные анализы проводят после получения мазка-отпечатка с соска грудной железы.
• Лабораторные исследования
  . Используются для выявления онкомаркеров, определения уровня женских половых гормонов, оценки общего состояния организма.

Хирургическая коррекция втянутого соска

Консервативноелечение или операция – что лучше?

Методика лечения всецело зависит от степени и причины втянутости сосков. Если степень начальная, можно попытаться исправить ситуацию консервативным подходом. Однако 2 и 3 степени втянутости, в большинстве случаев, требуют хирургического вмешательства.

Следует отметить, что консервативный метод не всегда полностью эффективен и признаки втянутости сосков (равно, как и осложнения) могут снова появиться спустя некоторое время после лечения. Таким образом, единственный радикальный путь, который раз и навсегда позволит распрощаться со втянутостью сосков – это хирургическое лечение.

Хирургический подход

Из-за относительно небольшой процентной вероятности успешного исхода без рецидивов, многие пациенты предпочитают хирургическое вмешательство альтернативным мероприятиям. Такая процедура назначается даже мужчинам, хотя они с подобным диагнозом обращаются крайне редко.

Особенную сложность представляет собой реконструкция после мастэктомии, когда требуется создать сосок практически заново. Это требует профессионализма и опыта специалиста. Понадобится предварительная развернутая консультация, чтобы просчитать риски, а также прогнозы успешности.

Важно уделить внимание предварительному этапу. Врач обязан детально изучить историю болезни, а также подберет идеальный формат анестезии. При необходимости на подготовительном этапе проводится аллергическая проба, чтобы исключить риски развития анафилактического шока.

Если речь идет о небольшом вмешательстве, то тут возможно применение местной анестезии. Но если доктору придется работать долго, восстанавливая ткани на глубинном уровне, то лучше воспользоваться преимуществами общего наркоза. Также больному понадобится пройти лабораторное исследование крови.

Послеоперационный период: чего ждать и как себя вести?

После операции могут наблюдаться синяки и отеки груди, которые в течение пары недель бесследно исчезают. Благодаря маленьким надрезам и работе под микроскопом, швы заживают быстро, от них практически не остается никаких следов.

Некоторое время после операции женщина может отметить снижение чувствительности ареол и сосков, однако в течение нескольких недель чувствительность возвращается.

Послеоперационный период требует отказа от посещения солярия, сауны. По возможности, нужно избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Кроме того, рекомендуется больше гулять, дышать свежим воздухом.

Стоит отметить, что профилактика обязывает пациента посещать специалиста хотя бы раз в полгода даже при удачном исходе операции.

Птоз молочных желез — симптомы и лечение

Метод устранения птоза зависит от его степени.

Птоз I степени и псевдоптоз можно убрать с помощью установки имплантатов. Кожа расправится, добавится объём, и грудь примет прежнюю форму.

Небольшую степень птоза также может решить эндоскопическая подтяжка, которая производится с помощью небольших разрезов в подмышечной области.

Птоз II и III степени необходимо корректировать путём удаления избытка лишней кожи. Эта операция выполняется с помощью наложения швов. Они бывают трёх видов: шов по ареоле, вертикальный и якорный шов. Какой именно шов выберет доктор, зависит от индивидуальных особенностей пациента. При этом если пациентке не хватает объёма, его можно добавить с помощью установки имплантатов. Таким образом, за один раз производится сразу две операции: подтяжка и увеличение.[5]

Периареолярный метод операции (с помощью шва по ареоле) оставляет меньше всего следов, но используется только при небольшой степени птоза. В случае, если грудь сильно провисла, либо есть асимметрия, такой способ подтяжки не подойдёт.

Вертикальный метод подтяжки желателен для пациенток с выраженной степенью птоза, а также для тех, кому необходимо добавить объём с помощью имплантата. Однако в ряде случаев, например, когда необходимо переместить сосок, вертикальный шов не подойдёт.

Якорный метод подтяжки позволяет решить наиболее широкий спектр проблем:

• большую степень птоза;
• асимметрию молочных желез;
• смещение ареол;
• недостаточный или избыточный объём;
• провисание нижней части молочной железы.

Однако данный метод имеет наиболее выраженные швы.[6][7]

Птоз иногда сочетается с гипертрофией молочной железы, то есть с её слишком большим размером. Это может быть как следствием грудного вскармливания, так и особенностями гормонального фона девушки. В таком случае пластический хирург делает редукционную маммопластику, то есть убирает не только избыток кожи, но и уменьшает размер молочной железы.[8]

Послеоперационные осложнения

Осложнения после подтяжки груди делятся на естественные и патологические.

Естественные осложнения:

• Отёки после операции. В среднем они проходят через 3-4 дня, максимум через неделю. В ряде случаев хирург назначает пациентке дополнительные препараты, которые убирают воспаление и отёк.
• Боли в груди. Они могут беспокоить пациентку первые пару недель после операции, в связи с чем доктор обычно назначает обезболивающее.
• Уменьшение чувствительности груди. Это осложнение также является обычным для послеоперационного периода и проходит спустя пару недель.
• Рубцы. Первые несколько месяцев они достаточно хорошо видны. Именно в это время не рекомендуется прибывать на солнце, так как швы могут пигментировать. Тем не менее спустя год они полностью заживают. При необходимости в дальнейшем их можно подкорректировать с помощью лазера.

Патологические осложнения:

• Небольшие синяки и гематомы — это нормальное послеоперационное явление. Тем не менее большие гематомы могут быть опасны и требуют хирургического удаления. Чаще всего они возникают при несоблюдении пациентом послеоперационных рекомендаций, в частности, первое время нельзя лежать на боку и животе.
• Расхождение швов. В норме шов заживает в течение 7-10 дней, после чего остаётся тонкий рубец. Однако в случае, если края примыкают друг к другу неплотно, между ними может начаться нагноение, или они могут разойтись. Такое осложнение появляется как из-за недостаточно профессиональной работы доктора, так и в связи с индивидуальными особенностями организма: нарушенного кровообращения и ослабленного иммунитета.
• Свищ — отверстие, которое самостоятельно образуется в коже во время гнойного процесса. Он возникает в случае, если во время операции в соединительные ткани груди заносится инфекция.
• Плохой результат. Причиной тому может быть как недостаточный профессионализм пластического хирурга, так и индивидуальные особенности пациентки, которые выявились во время операции.

В случае, если после операции пациентка вновь набирает вес, а потом его резко теряет, либо рожает ещё одного ребёнка, может потребоваться повторная операция.

Осложнения возникают в исключительных случаях. Современные методы диагностики позволяют ещё до операции выявить все особенности организма и грамотно скорректировать все нюансы. Более того, современные виды обезболивания и технологии хирургического вмешательства оказывают минимальное воздействие на здоровье пациента. Самое главное — выбрать врача, который вызывает доверие.