ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ? БОЛЬ при половом акте КАК ВЕРНУТЬ девственность НЕ нравятся половые губы ЦИСТИТ после секса ТЕМНАЯ промежность РАЗМЕР влагалища ИНТИМНАЯ жизнь после родов ОТСУТСТВИЕ оргазма ЧТО ВАС ИНТЕРЕСУЕТ? Пластика половых губ Восстановление девственности Хирургическая дефлорация Уменьшение влагалища Пластика клитора Тренировка интимных мышц Как достичь оргазма КАК ЭТО СДЕЛАТЬ? Сделать интимную пластику… Сделать контурную пластику… Интимную косметологию… Сдать анализы платно… Попасть к гинекологу
Помимо озабоченности внешним видом своих гениталий, многие женщины испытывают болезненность или другие проблемы, связанные со здоровьем половых губ. Воспаление, боль, опухшие или раздраженные ткани и зуд являются общими проблемами этой интимной области. Дополнительные жалобы включают их растяжение после родов, прыщи, увеличение толщины, необычные или чувствительные шишки на внутренней поверхности малых половых губ.
Женская репродуктивная система делится на внешнюю и внутреннюю. Когда процесс происходит в одном из органов, существует риск его возникновения и в другом. Инфекции часто начинаются в складках кожи наружных гениталий, и в первую очередь потому, что они влажные из-за близости к уретре и влагалищу. У многих женщин начальные симптомы генитальных болезней, особенно зуд, жжение, отечность, дискомфорт начинаются с небольшого раздражения, а затем могут прогрессировать и распространяться до остальной части вульвы и влагалища.
Другие симптомы, которые могут возникнуть при воспалении половых губ, могут включать боли внизу живота, жжение при мочеиспускании, увеличение вагинальных выделений. Они, как правило, густые, желтые, зеленые, имеют устойчивый необычный запах. Наиболее распространенные причины дискомфорта вульвы и влагалища — это молочница и бактериальный вагиноз, и их можно успешно лечить с помощью лекарств. Заболевания, передаваемые половым путем, вызывают озабоченность как в плане правильной диагностики, так и рационального эффективного лечения.
Воспаление малых и больших половых губ часто может сопровождаться образование эрозий и язв на их поверхности. В результате расчесов язвы могут сливаться и образовывать сливные эрозивные поверхности, склонные к кровотечениям. Язвы чаще всего являются следствием распространения вируса или инфекции, которые приводят к воспалению. Зуд внешних гениталий у женщин присутствует практически в любом варианте инфекционного процесса. Воспаление половых губ почти всегда сопровождается зудом, что усугубляет тяжесть процесса. Дело в том, что постоянное травмирование при расчесывании интимного места способствует распространению воспалительного инфильтрата и увеличению количества язв. Возможно также присоединение вторичной микробной флоры.
Но не всегда воспаление половых органов — следствие инфекции. Оно может быть проявлением аллергической реакции на вещество. Чаще всего это остатки стирального порошка, смазки на презервативе или гель для интимной гигиены. Иногда воспаление может быть ответом на отсутствие гигиены у партнеров. Этот факт тоже надо учитывать при интимной близости.
Воспаление половых губ может быть следствием недавнего переохлаждения (например, после бассейна или просто в холодную погоду). В результате, в области наружных гениталий пальпируются плотные образования размером с горошину — это воспалился лимфоузел.
Почему после секса опухают половые губы?
Некоторых девушек пугает ситуация, когда после секса опухла половая губа — одна или сразу две. На самом деле ничего страшного не произошло, ведь они снабжены большим количеством венозных и артериальных сосудов, нервными окончаниями. Так как в этом месте расположена одна из эрогенных зон женского тела, то при любой ласке или простом прикосновении происходит набухание губ половой зоны. Количественное увеличение их размеров зависит от индивидуальных особенностей организма и уровня гормонального фона. Кстати, по наблюдением гинекологв и отзывам самих пациенток, натирание, зудящие ощущения и опухание встречается у девушек и женщин, имеющих увеличенные, растянутые половые губы сложной формы.
Если изменение размеров половых губ, их припухлость и желание слегка их почесывать связано только с проведенным интимным контактом, тогда беспокоиться не стоит. Но если отечность не проходит по истечении 8-10 часов после полового акта, стоит подумать о посещении гинеколога, так как причиной может быть заболевание.
При появлении любого дискомфорта в интимной зоне, в том числе и когда малые половые губы опухли, стоит определиться с причиной и в этом поможет хороший гинеколог. Прием специалиста в нашей клинике ежедневно, с 10-00; предварительная запись по телефону 8(495)761-1085 или онлайн на сайте.
Воспалительный процесс наружных половых органов (вульвы) в гинекологии называют вульвит
Среди самых распространенных причин возникновения вульвита – венерические инфекции, постоянный стресс, туберкулезная или кишечная палочка и другие микроорганизмы. Не последнюю роль играет и аллергический фактор. То есть, вульвит может быть результатом аллергической реакции слизистой оболочки вульвы на определенный раздражитель: бытовая химия, прокладки, влажные и сухие салфетки, туалетная бумага, синтетическое нижнее белье, смазка презервативов, вагинальные свечи, спринцевание и т. д.
Характерно, что аллергический вульвит может возникать не только у взрослых женщин, но и у девочек детского возраста.
Аллергический вульвит у женщины
У женщин, как правило, аллергический вульвит имеет вторичный характер и связан с обострением заболеваний органов мочеполовой системы (например, кольпит, вагинит, цервицит и т. д.). Если аллергическое воспаление все же имеет первичный характер, то оно связано с реакцией гиперчувствительности на химический раздражитель. Это приводит к выработке медиаторов воспаления и к появлению характерных признаков.
Вульвит у женщин сопровождается следующими симптомами:
- зуд и жжение в интимной зоне (клитор, половые губы, вход во влагалище — доставляют максимальный дискомфорт во время движения, мочеиспускания, полового акта;
- гиперемия слизистой оболочки вульвы, а также образование отеков;
- образование гнойничков и язв в результате расчесывания нежной кожи вульвы;
- промежность, в зависимости от тяжести заболевания, покрывается белой пленкой от клитора до анального отверстия.
Если вы наблюдаете у себя подобную симптоматику, немедленно обратитесь к медицинскому специалисту для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии.
Отек полового члена и яичек.
Вызвать опухание половых органов могут как вполне безобидные факторы (страстный секс, тесное белье, аллергия, несоблюдение правил гигиены), так и серьезные причины. Поэтому, если опухоль не спадает в течение суток либо появляются дополнительные симптомы (зуд, жжение, покраснение, выделения, сыпь, невозможность открыть крайнюю плоть) следует обратиться к специалисту.
Почему опухает половой член и/или яички?
Вызвать опухание полового члена и яичек могут разные причины:
Баланит, постит, баланопостит.
Баланит (воспалительное заболевание головки пениса) и постит (воспалительный процесс крайней плоти) обычно нераздельны, из-за чего объединяются общим термином –«баланопостит». У мужчины на головке пениса и в области крайней плоти образуются эрозии, возможны боли, опухание, затвердение паховых лимфоузлов.
Кавернит.
Патологические процессы в пещеристых телах вызывают отек ствола полового члена.
Фимоз.
Вследствие сужения крайней плоти неполностью высвобождается головка члена, что приводит к воспалению и отечности.
Парафимоз.
Ущемление головки пениса крайней плотью вызывает покраснение и опухание органа, боли при мочеиспускании. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен некроз тканей.
Тромбофлебит.
В результате воспаления дорсальной вены пенис опухает, резко поднимается температура. Физические нагрузки и движения вызывают боль.
Аллергия.
Зуд и опухание полового члена могут вызвать синтетическое белье, некачественная смазка, презервативы, длительный прием антибиотиков.
Микротравмы.
Малейший ушиб способен спровоцировать отечность пениса и появление гематомы, что объясняется повышенной чувствительностью органа. Иногда причиной микротравмы могут стать сильное воздействие на пенис при половом акте или при мастурбации, ношение слишком тесного белья.
Инфекции.
Венерические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, сифилис) нередко вызывают опухание половых органов. При сифилисе также становится заметным разрастающееся уплотнение, ухудшается общее состояние. Отек пениса возможен и при системных инфекциях (туберкулезе).
Опухоль.
Причиной отечности может стать злокачественное новообразование, но опухание всего ствола наблюдается крайне редко.
Аллергический вульвит у детей
У девочек, вплоть до новорожденных, вульвит имеет первичный характер и является результатом аллергической реакции слизистой оболочки наружных половых органов на тот или иной аллерген. Аллергический вульвит у ребенка могут спровоцировать самые элементарные вещи: несоблюдение правил гигиены половых органов, синтетические ткани, памперсы, детская присыпка, некачественные средства для личной гигиены, наличие заболеваний или паразитов в организме (глистная инвазия, дерматит, ослабление иммунитета, диатез, эндокринные нарушения и т. д.).
Что касается клинической картины вульвита у девочек, то она аналогична проявлениям у созревшей женщины: творожистые выделение, воспаление слизистой оболочки вульвы, жжение при мочеиспускании и ходьбе. У ребенка также возможно повышение температуры.
Лечение аллергического вульвита
Терапия аллергического вульвита имеет схожую схему с лечением инфекционного воспаления наружных органов половой системы, за исключением антибактериальных препаратов. Здесь целесообразно использование местных противовоспалительных мазей и кремов, травяные сидячие ванночки, иммуномодуляторы и витамины.
Однако, лечение аллергической формы вульвита имеет определенные особенности. Так, прежде всего, необходимо выявить аллерген – фактор, который вызвал воспаление слизистой оболочки вульвы. Врач способен определить возможные аллергены по распространению воспалительного процесса. Например, если вульвит локализируется на больших половых губах, то причиной, скорее всего, является материал, который соприкасается с наружными половыми органами (прокладки, подгузники, нижнее белье, средства личной гигиены и т. д.). Если же воспалительный процесс затронул вход во влагалище, то следует обратить внимание на презервативы, лубриканты и средства для интимной гигиены.
Определив возможный круг провоцирующих факторов, врач порекомендует антигистаминные препараты и правила личной гигиены. Кроме того, следует пересмотреть свой рацион и отказаться от продуктов, которые входят в группу самых распространенных аллергенов. После этого в зависимости от степени прогрессирования заболевания, гинеколог назначит общеукрепляющую терапию: витамины и иммуностимуляторы.
Записаться на прием к гинекологу
Газета «Новости медицины и фармации» 15 (425) 2012
К достаточно редким и плохо диагностируемым заболеваниям в аллергологии и урологии относятся аллергические заболевания половых органов (АЗПО), или генитальная аллергия [15], которая включает в себя разнообразные клинические проявления аллергических реакций в области половых органов. Аллергические реакции со стороны кожи и слизистой оболочки половых органов могут развиваться при непосредственном их контакте с аллергенами или при попадании последних в организм пероральным или парентеральным путями. При этом аллергические реакции, cогласно классификации P.G.H. Gell и P.R.A. Coombs (1964), могут развиваться по немедленному, иммунокомплексному, замедленному или смешанному типам, что дополнительно усложняет своевременную диагностику этой группы аллергических заболеваний [15]. В доступной литературе крайне мало данных о реальной распространенности АЗПО, но даже немногочисленные публикации свидетельствуют в пользу их достаточной частоты. К сожалению, пациенты с АЗПО нередко длительное время лечатся у гинеколога, уролога, дерматолога, что способствует утяжелению течения аллергопатологии, ее хронизации, развитию осложнений и пр.
В настоящее время общепринятой классификации АЗПО не существует, в связи с чем предлагаются различные ее варианты. Так, С. Sonnex [15] подразделяет АЗПО на связанные и не связанные с сексуальными контактами. К сексуально связанным причинам развития АЗПО он относит семенную жидкость, спермициды, латекс, любриканты, косметику, лосьоны для тела, антиперспиранты, особенно содержащие полиэтиленгликоль, топические и пероральные (пенициллин и другие антибиотики, бензоилпероксид, винбластин, тиоридазин) лекарственные средства, в том числе и те, которыми пользуется сексуальный партнер, ряд пищевых продуктов, компоненты которых попадают в семенную жидкость, физическую нагрузку для пациентов с физической крапивницей, бутила нитрат. К причинам развития АЗПО, не связанным с сексуальными контактами, автор причисляет топические лекарственные средства (этилендиамин, фрамицетин, неомицин, клобетазола пропионат, аминогликозиды, хлорокрезол, лидокаин, бензокаин, миконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, бензиловый спирт, клиндамицин, ацикловир) для лечения гинекологической патологии, женские гигиенические спреи, косметические и моющие средства для интимной гигиены, гигиенические прокладки и салфетки, обработанные ацетилацетонатом, коричным спиртом или альдегидом, мочу, аллергены грибов рода Candida. Большинство других авторов [6, 9–11, 13] предлагают классифицировать АЗПО по их локализации, что удобнее для практического использования. В связи с этим ниже мы приведем данные о наиболее распространенных АЗПО у мужчин, женщин, а также о латексной и посткоитальной аллергии, которые могут развиваться у обоих половых партнеров.
К наиболее частым формам АЗПО у мужчин относятся аллергический контактный баланопостит и баланит, которые соответственно проявляются в виде поражения головки полового члена и крайней плоти. При воздействии аллергена на кожу мошонки, промежности, бедер аллергические поражения могут локализоваться и там. Для указанных заболеваний характерны зуд, жжение, отечность и гиперемия кожи и слизистых полового члена, кожные высыпания в виде пятен, волдырей, поверхностных эрозий. При этом также нередко возникает отек крайней плоти, который приводит к фимозу. Клинические симптомы развиваются после контакта с аллергеном, чаще при использовании латексных презервативов (латексная аллергия), антисептиков, местных противозачаточных средств со спермицидными свойствами, содержащих ноноксинол-9, бензокаин, гексилрезорцинол, хлорид бензалкония, хлорамин, хинин и ароматические добавки. Реже отмечаются случаи АЗПО у мужчин при пероральном поступлении лекарственных аллергенов (сульфаниламиды, антибактериальные препараты, витамины, вакцины). Признаки баланопоститов достаточно разнообразны и во многих случаях, помимо патологических изменений головки полового члена и крайней плоти, отмечаются уретральные симптомы, изменения со стороны периферических лимфатических узлов, патология суставов, поражения кожи других участков тела, реже симптомы аллергического ринита и конъюнктивита.
Фиксированная эритема головки полового члена возможна при пероральном или парентеральном введении некоторых лекарственных препаратов. Ранее она отмечалась чаще при применении сульфаниламидов. Фиксированная эритема характеризуется появлением стойкого безболезненного пятна с четкими границами темно-красного цвета и, как правило, самопроизвольно исчезает на протяжении нескольких недель.
Воспаление слизистой мочеиспускательного канала (аллергический контактный уретрит) может возникать у лиц обоих полов. Клиническая картина его практически ничем не отличается от уретритов инфекционной этиологии. Единственным отличием между ними может служить самопроизвольное исчезновение симптомов после прекращения контакта с «виновным» аллергеном. Развитие аллергического контактного уретрита чаще связано с местным (внутриуретральным) применением лекарственных препаратов для экстренной профилактики инфекционных заболеваний половых органов. Клиническими симптомами уретрита являются зуд, жжение, боль и резь при мочеиспускании, а также выделения из уретры. У мужчин часто наблюдается раздражение, покраснение и слипание губок мочеиспускательного канала. Данные симптомы в начале могут быть умеренными, но при поздней диагностике заболевания процесс может перейти на другие половые органы. При этом симптомы уретрита у мужчин, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), ощущаются более остро, чем у женщин.
К наиболее частым АЗПО у женщин относится аллергический контактный вульвит (реже вульвовагинит), характеризующийся поражением женских половых органов и влагалища [13]. Обычно данное заболевание возникает при применении вагинальных суппозиториев, кремов, таблеток для лечения инфекционных заболеваний женской половой сферы или для предупреждения беременности [13]. Наиболее часто аллергические реакции связаны с использованием вагинальных контрацептивов, содержащих ноноксинол-9, препаратов йода (поливинилпирролидон йода), а также косметики, лосьонов для тела, антиперспирантов, средств интимной гигиены, особенно содержащих пропиленгликоль [7, 15]. Нередко аллергический вульвовагинит протекает совместно с грибковым (чаще кандидозным) поражением половой сферы. В остром периоде аллергического контактного вульвовагинита у пациенток отмечаются зуд, жжение, обильные выделения, покраснение и отек малых и больших половых губ, болезненность после мочеиспускания из-за раздражения воспаленных тканей мочой. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, изменений со стороны вульвы, обнаруженных при осмотре, а также отрицательных результатов бактериологического исследования выделений из влагалища.
В последнее время все чаще публикуются сообщения о росте частоты латексной аллергии в результате широкого применения в медицине, на производстве и в быту резиновых изделий. При этом к группам повышенного риска развития латексной аллергии в области половых органов относятся мужчины и женщины, использующие латексные противозачаточные средства, а также пациенты гинекологического и урологического профиля. В качестве аллергенов при пользовании презервативами могут выступать и спермициды, входящие в их состав. Аллергические реакции на протеины латекса и другие компоненты резиновых изделий могут протекать по немедленному и замедленному типам в виде аллергического контактного баланита, баланопостита, вульвита, вульвовагинита [15]. Большинство клинических проявлений (преимущественно реакции гиперчувствительности IV типа) латексной аллергии выражены умеренно и локализуются в области пениса или вульвы. К дополнительным симптомам относятся зуд, отек кожи, слизистых и подкожной клетчатки, а также абдоминальные симптомы (спазм, тошнота, рвота, диарея), редко анафилактический шок. При этом симптомы латексной аллергии у сенсибилизированных людей развиваются обычно в течение 24–48 ч после контакта с данным аллергеном. Значительно реже могут отмечаться реакции гиперчувcтвительности анафилактического типа с возникновением указанных симптомов в более короткие сроки. Диагностике этого вида АЗПО помогают данные аллергологического анамнеза, позитивные результаты кожной пробы на латексные аллергены или выявление специфических антител класса IgE в сыворотке крови. Женщинам и мужчинам с гиперчувствительностью к аллергенам латекса рекомендуется использование полиуретановых презервативов.
Иногда у пациентов обоих полов отмечается возникновение аллергических вульвовагинитов и баланопоститов непосредственно после полового акта, что получило название посткоитальной аллергии [10]. Впервые она была описана в 1958 году Specken у 65-летней женщины, у которой после полового акта возникали генерализованная крапивница и бронхоспазм. В дальнейшем было опубликовано достаточно много сообщений [6, 8, 9, 11, 12, 14] о возникновении аллергической реакции на сперму, что, вероятно, обусловлено общим увеличением числа аллергических заболеваний, в том числе и АЗПО. Чаще посткоитальная аллергия регистрируется у женщин, однако, вероятно, гиперчувствительность к аллергенам семенной жидкости может возникать и у гомосексуалистов. В литературе для обозначения аллергической реакции на сперму используют также термин Burning Semen Syndrome — синдром «жгучей» спермы, проявляющийся выраженным жжением во влагалище после попадания в него семенной жидкости. По данным Джонсона Берстейна из университета Цинциннати в США, каждая восьмая женщина с аллергопатологией страдает посткоитальной аллергией. А согласно наблюдениям канадских аллергологов, каждая третья женщина с болезненными ощущениями в области половых органов может иметь аллергическую реакцию на аллергены спермы. Чаще посткоитальная аллергия отмечается у молодых женщин, хотя описаны и случаи ее развития в постменопаузальном периоде [15].
Предполагаемыми аллергенами при посткоитальной аллергии являются гликопротеины c молекулярной массой от 12 до 75 тыс. дальтон, содержащиеся в секрете предстательной железы и семенных пузырьков, который при половом акте смешивается со спермой [10, 15]. Это подтверждается и тем, что вазэктомия у постоянного полового партнера не приводит к исчезновению посткоитальной аллергии. К факторам, способствующим ее развитию, относятся отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, в том числе и «наследственная» форма аллергии на сперму (familial allergic seminal vulvovaginitis), поскольку описаны случаи вагинальной аллергии на сперму у матерей и их дочерей [6, 10]. К другим триггерам относятся лигатура маточных труб, удаление матки, применение внутриматочных спиралей, вагинальных суппозиториев со спермицидным действием, беременность, использование женщинами средств интимной гигиены, любрикантов, наличие вирусных, бактериальных и грибковых поражений половой сферы и пр. Таким образом, у женщин наиболее частой причиной посткоитальной аллергии является гиперчувствительная реакция на антигены предстательной железы, находящиеся в сперме, а у мужчин — реакция на кислую среду влагалища. Следует также учитывать, что в ряде случаев у пациентов развивается сенсибилизация одновременно к аллергенам спермы и латекса, причем нередко с одновременным развитием гиперчувствительности немедленного и замедленного типа [7, 8, 11].
Посткоитальная аллергия протекает, как правило, по немедленному типу и характеризуется развитием гиперемии, жжения, зуда вульвы, влагалища и головки полового члена в течение нескольких минут или часов после полового акта [9]. Наиболее частыми проявлениями данного вида АЗПО являются жжение и зуд во влагалище, наступающие в течение от нескольких минут до 24 часов после полового акта и продолжающиеся до 2–3 суток [6]. Реже выявляются признаки аллергического вульвовагинита с отеком малых и больших половых губ, перианальной области с выраженным жжением и зудом, образованием везикул, лихенификацией и развитием контактного дерматита вульвы, генерализованной экземы [8, 9, 11]. Еще реже возникают генерализованные формы заболевания в виде крапивницы, ринита, конъюнктивита, отека гортани, бронхоспазма, лихорадки, артралгии, боли внизу живота, рвоты, диареи, нарушения мозгового кровообращения, гипотензии и анафилактического шока [10, 15]. Следует отметить, что симптомы посткоитальной аллергии могут появляться как через несколько месяцев, так и через много лет после начала половой жизни, а также и после первого полового акта с одним или разными партнерами. Кроме того, иммунопатологические процессы, лежащие в основе развития посткоитальной аллергии, могут в последующем вызвать бесплодие, поскольку продуцируемые при этом антитела обладают спермицидным действием.
Диагностика АЗПО базируется на анамнестических данных, результатах физикального обследования с обязательными консультациями гинеколога и уролога, а также на результатах кожных проб (прик-тест, патч-тест) и лабораторных методов исследования с предполагаемыми аллергенами [13].При сборе анамнеза необходимо учитывать личный и семейный анамнез по кожным, аллергическим, гинекологическим и урологическим заболеваниям, влияние косметических, лекарственных, противозачаточных средств, а также средств интимной гигиены, спреев, любрикантов, антиперспирантов, половых сношений, урологических и гинекологических манипуляций на возникновение симптомов генитальной аллергии. При проведении физикального обследования, кроме диагностики генитальной аллергии, следует определить ее распространенность и локализацию, выяснить характер и причины поражения кожи и слизистых оболочек половых органов, наличие признаков сопутствующих аллергических заболеваний. Однако окончательный диагноз АЗПО должен устанавливаться только после получения доказательств связи клинических симптомов с причинно-значимыми аллергенами. С этой целью пациентам проводится кожное и лабораторное тестирование с предполагаемыми аллергенами. При развитии гиперчувствительных реакций анафилактического типа проводится прик-тест с аллергенами, а из лабораторных методов исследования выбирается радиоаллергосорбентный тест или иммуноферментный анализ. При преобладании гиперчувствительности замедленного типа показаны аппликационный или патч-тест с аллергенами и хемилюминесцентный анализ. Проведение патч-теста на слизистых оболочках показало меньшую информативность в диагностике АЗПО, чем проведение аналогичного тестирования на коже [15]. Кроме того, проведение тестирования с аллергенами на поверхности слизистых оболочек половых органов сложнее осуществить технически. Не потеряли диагностического значения при аллергических реакциях замедленного типа также реакции бластной трансформации лимфоцитов и ингибиции миграции лейкоцитов с соответствующими аллергенами. С целью диагностики АЗПО у женщин возможно проведение вульварного или вагинального провокационного теста с предполагаемыми аллергенами с последующим кольпоскопическим исследованием состояния эпителия половых органов. К сожалению, сложности специфической диагностики АЗПО во многом обусловлены отсутствием стандартного для данной патологии набора аллергенов для проведения кожного и лабораторного тестирования.
Диагностика латексной и посткоитальной аллергии имеет свои особенности. Так, диагностика латексной аллергии основана на проведении ряда обязательных и вспомогательных исследований. К обязательным методам относят:
1. Сбор аллергологического анамнеза (установление связи начала заболевания и его манифестаций с применением предметов из латекса, работа в области медицины или резиновой промышленности, частые диагностические и оперативные вмешательства, отягощенная по атопии наследственность, время возникновення реакций, сочетание их с другими аллергическими заболеваниями, развитие аллергических реакций при употреблении продуктов питания, способных вызывать перекрестные аллергические реакции с латексом и пр.).
2. Осмотр аллерголога.
3. Кожное тестирование: прик-тест с латексным аллергеном и/или патч-тест с фрагментом латексной перчатки.
4. Тест специфического высвобождения гистамина из базофилов крови.
К дополнительным методам исследования относят:
1. Бронхиальный и/или назальный провокационный тест с пудрой из латексных перчаток.
2. Определение уровня общего IgE.
3. Определение уровня латекс-специфических IgE-антител.
4. Исследование функции внешнего дыхания.
На основании данных аллергологического анамнеза можно с высокой степенью достоверности заподозрить наличие латексной аллергии, однако ее специфическая диагностика проводится с помощью тестов in vivo и in vitro с латексным аллергеном. К диагностическим тестам in vivo относят кожное тестирование с латексным аллергеном. Этот метод диагностики особенно информативен при латексной аллергии, обусловленной реакциями IgE-зависимого типа, хотя он достаточно информативен и при аллергическом контактном дерматите, развитие которого происходит по замедленному типу. В первом случае кожное тестирование осуществляется при помощи прик-теста, а во втором — с помощью патч-теста или перчаточной пробы [15]. Прик-тест с латексным аллергеном [1, 3–5] является высокочувствительным (до 100 %) и специфичным (до 90 %) методом диагностики латексной аллергии IgE-опосредованного типа и по своей информативности превышает радиоаллергосорбентный тест. Перчаточный тест заключается в контрольном ношении латексных перчаток в течение 1 часа и более до появления симптомов раздражения на коже, местных и системных аллергических реакций [1, 3–5]. Наряду с перчаточным тестом рекомендуется также использование метода накожной аппликации (патч-тест) лоскута латексной резины на предплечье площадью 1 см2, который изготовлен из изделия, вызвавшего аллергическую реакцию. Последние два теста проводятся при латексной аллергии, развившейся преимущественно по замедленному типу. Тесты in vitro направлены на выявление сывороточного IgE к ЛАГ, а также на определение высвобожденного гистамина из базофилов цельной крови под воздействием латексного аллергена [1, 3–5]. Латекс-специфический IgE определяется с помощью методов RAST (радиоаллергосорбентный тест), иммуноферментного анализа (ELISA) и реже иммуноблоттинга.
Для диагностики посткоитальной аллергии используются данные аллергологического анамнеза, оценка связи появления клинических симптомов с сексуальными контактами, их исчезновения после применения презерватива или прерванного полового акта, физикальное обследование, консультации гинеколога, уролога, кожное (прик-тест) и лабораторное (чаще радиоаллергосорбентный тест и иммуноферментный анализ) тестирование с разведениями семенной жидкости сексуального партнера или аллергенами, изготовленными из его эякулята [7–9, 11, 12, 14]. При этом следует отметить, что при посткоитальной аллергии информативность кожного прик-теста превышает диагностическую ценность радиоаллергосорбентного теста с аллергенами из эякулята [15]. В качестве простого и достаточно информативного диагностического теста может быть использовано проведение полового акта с презервативом, что предотвращает возникновение симптомов посткоитальной аллергии.
АЗПО чаще приходится дифференцировать с заболеваниями вирусной (герпетической), бактериальной или грибковой (чаще кандидозом) природы, простым контактным, ирритативным дерматитом. Различать аллергические и неаллергические воспалительные заболевания половых органов на основании клинической и гистологической картины крайне сложно. Поэтому решающее значение при этом приобретают данные аллергологического анамнеза и результаты кожного и лабораторного тестирования с причинно-значимыми аллергенами.
Эффективным методом лечения и профилактики АЗПО, связанных с аллергией к латексу, является прекращение использования латексных презервативов, других медицинских и бытовых латекс-содержащих изделий. Так, женщинам и мужчинам с гиперчувствительностью к аллергенам латекса рекомендуется использовать полиуретановые презервативы. В последние годы накоплен также положительный опыт применения с целью лечения больных латексной аллергией специфической иммунотерапии латексным аллергеном. Данный метод лечения отличается высокой эффективностью и достаточной безопасностью при IgE-зависимых формах заболевания [1, 3–5].
Тактика лечения пациентов с посткоитальной аллергией пока окончательно не разработана. С профилактической целью рекомендуется использование презервативов, хотя в литературе имеются сообщения о сочетанной аллергии на антигены спермы и латекса, прерванного полового акта и предварительный прием перед ним антигистаминных препаратов [10]. Особенно эффективны подобные мероприятия при местных проявлениях посткоитальной аллергии. Семьям, планирующим иметь детей, рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения. Существует также ограниченный опыт применения специфической иммунотерапии аллергенами на основе гликопротеинов из спермы полового партнера при острых системных проявлениях посткоитальной аллергии [14]. Так, предварительно женщинам проводили кожное тестирование с протеинами эякулята с целью выявления причинно-значимых аллергенов. Для проведения специфической иммунотерапии использовался инъекционный путь введения аллергенов в увеличивающихся концентрациях с интервалом в 10–15 минут между ними. После окончания курса такой терапии проводилась провокационная влагалищная проба с эякулятом полового партнера. Если симптомы посткоитальной аллергии не развивались, то лечение признавалось успешным. Кроме того, было отмечено, что в результате проведения специфической иммунотерапии протеиновыми фракциями спермы у пациенток снижался уровень специфического IgE и повышался уровень блокирующих IgG-антител к указанным аллергенам. Имеются также данные о положительном эффекте проведения иммунотерапии, основанной на введении внутрь влагалища возрастающих концентраций семенной жидкости сексуального партнера.
В заключение необходимо еще раз отметить, что аллергические заболевания половых органов являются актуальной междисциплинарной проблемой для аллергологии, урологии, гинекологии и дерматологии. Генитальную аллергию следует предполагать при наличии урологических и гинекологических заболеваний, характеризующихся рецидивирующим и хроническим течением, плохо поддающихся традиционной терапии. С целью улучшения специфической диагностики и терапии аллергических заболеваний половых органов необходимо расширить спектр существующих аллергенов, а также продолжить изучение данной проблемы.
