Позвольте представиться, лантокс! Что мы знаем о новом герое эстетической медицины?

Препарат Лантокс является препаратом ботулотоксина типа А, действие которого заключается в блокировке передачи нервного импульса от центральной нервной системы к мышце. В результате действия ботулотоксина перенапряженная мышца расслабляется и прекращается болевой синдром, вызванный спазмом мышц. Лантокс действует локально, не оказывая системного действия на весь организм, поэтому его применение безопасно. В стоматологии Лантокс применяют при болях, вызванных повышенным тонусом мышц, для лечения бруксизма, для нормализации работы височно-нижнечелюстных суставов и др. , как и препарат Ботокс.

Плюсы и минусы

Плюсы препарата:

• Стоимость. Среди известных аналогов имеет самую низкую стоимость — дешевле на 30-40%.
• Эффект заметен уже к концу первого дня.
• Высокая длительность — 8-10 месяцев.
• Наличие удобной дозировки в 50 ЕД.
• Снижен риск появления побочных реакций из-за минимальной диффузии в близлежащие ткани.

Минусы препарата: были зафиксированы случаи, когда организм начинает вырабатывать антитела к действующему веществу, что впоследствии будет нивелировать эффект омоложения.

Данный препарат применяют cпециалисты:

• Аветисова Ксения Николаевна
• Акулов Михаил Альбертович
• Алифанова Ирина Сергеевна
• Амбарцумян Виктория Сергеевна
• Антипенко Елена Альбертовна
• Артамонова Ольга Григорьевна
• АСТАХОВА ЕЛЕНА ВЯЧЕСЛАВОВНА
• Бальберт Александр Анатольевич
• Баранова Ксения Владимировна
• Белан Людмила Петровна
• Болгова Дарья Сергеевна
• Боцина Александра Юрьевна
• Бочаров Владимир Анатольевич
• Бубенчикова Наталья Александровна
• Бычкова Наталья Юрьевна
• Ваганова Ольга Владимировна
• Виноградов Константин Валерьевич
• Глозман Оксана Михайловна
• Гонтарь Алена Алексеевна
• Грибанов Иван Иванович
• Гулящ Раиса Анатольевна
• Дадашева Марина Николаевна
• Екушева Евгения Викторовна
• Емельянова Ольга Александровна
• Ефремов Николай Сергеевич
• Жукова Мария Викторовна
• Залялова Зулейха Абдуллазяновна
• Ибатуллин Роберт Альберович
• Исагулян Эмиль Давидович
• Капулер Ольга Марселевна
• Каракулова Юлия Владимировна
• Карлова Ольга Анатольевна
• Кибишева Амина Аскербиевна
• Кислякова Екатерина Александровна
• Коновалова Загидат Наримановна
• Коренко Людмила Алексеевна
• Красавина Диана Александровна
• Кулькова Татьяна Александровна
• Курамшина Елена Рифхатовна
• Куцемелов Игорь Борисович
• Кушнарева Виктория Владимировна
• Ларькина Мария Александровна
• Латышева Нина Владимировна
• Лысенко Дмитрий Джонович
• Маслов Ярослав Игоревич
• Машкина Анастасия Сергеевна
• Мелкумова Карина Александровна
• Мельникова Екатерина Александровна
• Мещерякова Ирина Анатольевна
• Минасьян Римма Александровна
• Мингазова Лениза Рифкатовна
• Мирсаев Тагир Рафаилович
• Морошек Екатерина Александровна
• Мохова Ольга Игоревна
• Мугутдинова Баху Тажутдиновна
• Набиева Асият Магомедовна
• Наприенко Маргарита Валентиновна
• Нарольская Светлана Борисовна
• Новиков Андрей Геннадиевич
• Новиков Дмитрий Вениаминович
• Оберег Лада Ивановна
• Окунева Ольга Вячеславовна
• Олейникова Юлия Владимировна
• Орлова Ольга Ратмировна
• Панченко Дина Серафимовна
• Полянская Светлана Михайловна
• Похабов Дмитрий Владимирович
• Пуцына Наталья Николаевна
• Розов Роман Александрович
• Ромашова Дарья Андреевна
• Сагильдина Юлия Олеговна
• Садчикова Елена Александровна
• Саканян Маргарита Бабкенова
• Саксонова Елена Владимировна
• Салюков Роман Вячеславович
• Санчес Елена Альбертовна
• Сливко Михаил Павлович
• Соболева Анна Николаевна
• Сойхер Марина Ивановна
• Суровых Светлана Викторовна
• Таныгина Тамара Анатольевна
• Таран Марина Геннадьевна
• Тимербаева София Леонидовна
• Тишанинова Виктория Викторовна
• Толмачева Виолетта Александровна
• Томский Алексей Алексеевич
• Торопова Анна Альбертовна
• Турчанова Римма Леонидовна
• Фальковский Илья Викторович
• Федюшина Елена Юрьевна
• Фейгина Анна Александровна
• Филимонова Елена Викторовна
• Филиппова Лариса Ивановна
• Хасанова Дина Рустемовна
• Хатькова Cветлана Евгеньевна
• Хрусталева Галина Михайловна
• Чеченов Алим Муаедович
• Чиркова Олеся Алексеевна
• шамрина анна михайловна
• Шемена Татьяна Николаевна
• Щёлокова Елена Борисовна
• Яковлева Полина Николаевна
• Яременко Андрей Ильич

Что лучше: таблица сравнения с ботоксом и его аналогами

Дополнительно прочитать о том, что лучше — ботокс, диспорт или ксеомин, читайте тут, а здесь мы рассказывали, что лучше — ботокс или гиалуроновая кислота.

Показания и противопоказания

Показания. В косметологии препарат применяют в следующих случаях:

• морщины в области лба;
• складка в зоне переносицы;
• радиальные морщины вокруг рта;
• асимметрия лица;
• морщины в зоне декольте и на шее;
• а также, повышенная потливость ладоней, стоп и подмышечных впадин.

Помимо этого, Лантокс также имеет и ряд других показаний, за счет своего расслабляющего действия на мышцы:

1. Лечение мышечных спазмов.
2. Косоглазие.
3. Гипергидроз (повышенное потоотделение).
4. Болевые синдромы (хроническая головная боль).

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность организма к составляющим препарата (даже на вспомогательные вещества).
• Беременность.
• Период грудное вскармливание.
• Наследственное заболевание — гемофилия.
• Воспаление в месте коррекции.

Стоимость

Цена на Лантокс в среднем колеблется в районе 250-300 рублей за единицу. А количество требуемых единиц и объем используемого продукта определяет врач индивидуально с каждым пациентом.

Но приблизительно можно оценить расход препарата на каждую зону лица:

• Область лба — горизонтальные морщины: 5-30 единиц.
• Вертикальные морщины межбровных дуг: 15-30 ЕД.
• «Гусиные» лапки — область вокруг глаз: 10-20 ЕД.
• Крылья носа: 2-10 ЕД.
• Область рта: 4-16 ЕД.
• Шея и область декольте: от 60 единиц.
• Подмышки: 6-200.

Как проводят инъекции?

Все препараты, содержащие ботулотоксин, вводятся по одной схеме. Процедуру должен выполнять врач-косметолог, который прошёл соответствующее обучение.

1. В начале, врач должен обследовать пациента, собрать историю болезни, узнать о том, принимает ли клиент какие-либо препараты в настоящий момент.
2. Далее специалист даёт оценку состоянию кожи, проводит мимические пробы и подбирает необходимую схему коррекции.
3. Косметолог должен проинформировать клиента о препарате, его составе, противопоказаний, ограничений и о наличии неблагоприятных явлений.
4. Затем даётся на подпись информированное согласие. И после его подписания, приступают к выполнению процедуры.

При желании клиента врач-косметолог может сделать анестезию. Время процедуры занимает от 10 до 30 минут.

Самостоятельное использование

Возможно ли колоть дома?

Самостоятельное использование категорически запрещается. Да и приобрести самим его нельзя, так как он отпускается только в медицинские специализированные учреждения.

Инструкция по применению

В большинстве случаев Лантокс вводится внутримышечно, но также он может вводиться и подкожно.

В чистом виде его никогда не применяют — его разбавляют, добавляя физиологический раствор, гиалуроновую кислоту или же витамины.

При гипергидозе ладоней, стоп или подмышечной области Лантокс вводят подкожно. А с целью разглаживания морщин:

• В области лба делают две подкожные или внутримышечные инъекции на расстоянии друг от друга в 2 сантиметра.
• В круговую мышцу глаза – один подкожный укол.
• В область носа производят 2 симметричные инъекции.
• В зону подбородка внутримышечно в двух симметричных точках.
• Область шеи и в зоне декольте — введение укола в зону щитовидного хряща.

Стоимость процедуры

Таким образом, в среднем при коррекции мимических морщин лица стоимость препарата на одну процедуру будет составлять от восьми до четырнадцати тысяч рублей. При устранении излишней потливости подмышечных впадин от двадцати тысяч рублей, а при коррекции в области декольте и шеи от десяти до пятнадцати тысяч рублей.

Но не нужно забывать, что средние стоимости приведены для Центрального региона России, для клиники уровня лицензированного и сертифицированного косметологического или эстетического центра. Если в предлагаемом договоре указана значительно заниженная цена на препарат, стоит задуматься об оригинальности предлагаемого продукта, качестве услуг и профессиональности врача – косметолога.

Процесс реабилитации

Период после введения Лантокса является важным. И от него будет зависеть длительность эффекта и его проявление, а также наличие или отсутствие побочных явлений.

Вот несколько рекомендаций, которых следует придерживаться после «уколов красоты»:

1. В первые 3-4 часа после инъекций запрещается принимать горизонтальное положение.
2. Не растирать место введения нейротоксина.
3. Не злоупотреблять алкоголем.
4. В течение нескольких недель рекомендуется не посещать сауны, парные и т. д., так как они подобно действию алкогольсодержащих напитков, способствуют увеличению кровотока, что увеличивает площадь распространения препарата.
5. Запрещается приём антибиотиков на протяжении первых 2 недель.

О результатах

Когда и какой будет эффект?

Первый результат можно ожидать уже через несколько дней. А максимальный эффект от процедуры наблюдается в первые две недели. В результате действия ботулотоксина на мышцы происходит их расслабление. Внешне это проявляется в уменьшении глубины и размера морщинки, что относится к глубоким, старческим морщинам. А если она небольшая, то может полностью исчезнуть.
Помимо того, что результатом данной процедуры является избавление от морщин, но и еще есть приятный дополнительный бонус — организм как бы «забывает» о раннее существовавших мимических морщин. Иными словами, человек перестает напрягать некоторые мышцы лица и обстоятельство усугубления глубины и размера морщинок не будет тревожить.

Как долго он держится?

Эффект от проведения процедуры длится в среднем пол года.

Но он может достигать более длительного срока – 10 месяцев. Это будет определяться индивидуальными особенностями организма человека.

Требуется ли коррекция?

Иногда коррекция требуется:

• Для коррекции вертикальных морщин над губой можно вводить и подкожно и внутримышечно в одну точку (в середину верхней губы) или в две. Выбор зависит от желаемого результата (например, поднятие уголков рта).
• Для коррекции подбородка — в двух симметричных точках.
• При коррекции овала лица вводят подкожно в 2 точки, находящиеся по краю нижней челюсти, на расстоянии 2 см.

Побочные эффекты

Побочные явления очень редки и мало изучены. Но тем не менее они существуют:

• небольшой кровоподтек в месте инъекции;
• развитие воспалительного процесса в месте введения препарата;
• болезненные ощущения в определённом участке лица;
• отёки;
• головная боль;
• аллергические реакции;
• асимметрия лица, возникающая вследствие неодинакового расположения и количества капилляров на лице;
• эффект так называемой «маски» лица, возникающий из-за передозировки;
• опущение верхнего века и провисание нижнего;
• непроизвольное моргание.

Хирургическое лечение опухолей задней и средней черепной ямки — неврином слухового нерва, петрокливальных менингиом, опухолей ствола мозга, травматическое повреждение пирамиды височной кости сопряжены с риском развития дисфункции тройничного и лицевого нервов [4].

Сочетанное поражение n. trigeminus, n. facialis

и
n. petrosus major
в составе последнего приводит к изменению чувствительности роговицы, нарушению слезоотделения и лагофтальму. Это является причиной развития трофической кератопатии, эрозии, язвы роговицы. Как правило, повреждение роговицы происходит в оптической зоне, поэтому страдают зрительные функции — снижается острота зрения. Кроме того, лагофтальм приводит к эстетическому дискомфорту пациента [3]. При этом выраженность трофических нарушений находится в прямой зависимости от объема удаляемой опухоли, поэтому может быть предсказуема в предоперационном периоде [4].

Для предотвращения и лечения трофической кератопатии обычно применяется медикаментозная терапия, включающая кератопротекторы различной степени вязкости. Однако далеко не всегда удается купировать развитие трофической кератопатии только с помощью кератопротекторной терапии. При развитии особо тяжелой формы роговично-конъюнктивального ксероза нужна экстренная и временная «помощь» роговице. M. Naik и соавт. [10] в 2008 г. предложили использовать инъекции ботулотоксина А (БТА) в проекцию мышцы, поднимающей верхнее веко, с целью получения индуцированного птоза.

В литературе приводятся различные дозы БТА. Так, J. Prell и соавт. [12] для получения временного медикаментозного птоза предлагают вводить 25 ЕД БТА, а M. Ellis, M. Daniell — 5 ЕД БТА [7].

Для получения временного медикаментозного птоза с целью коррекции лагофтальма и трофической кератопатии у нейрохирургических больных был использован БТА. Ряд авторов [8, 9] использовали в своих работах ботокс. Наш выбор пал на лантокс.

Выделяют последовательные этапы действия БТА. На первом этапе молекула БТА связывается с пресинаптической мембраной, далее происходит интернализация связанного токсина в цитозоль посредством эндоцитоза, что на третьем этапе приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов. Конечным эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация. Через 10—30 дней после инъекции начинается процесс развития дополнительных аксональных отростков, которые, отрастая, образуют новые активные нервно-мышечные синапсы, что приводит в итоге к восстановлению мышечных сокращений.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности временного медикаментозного птоза, полученного путем введения препарата лантокс в проекцию мышцы, поднимающей верхнее веко, у нейрохирургических больных с лагофтальмом и трофической кератопатией.

Задачи исследования:

1. Определить показания к получению временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных с лагофтальмом и трофической кератопатией.

2. Определить методику введения и время действия БТА при получении временного медикаментозного птоза.

3. Оценить динамику выраженности лагофтальма и трофических изменений роговицы после инъекции БТА.

Материал и методы

Исследование проводилось с октября 2008 г. по июнь 2011 г. в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Для получения индуцированного птоза применяли лантокс, относящийся к миорелаксантам местного действия, представляющий собой стерильную, лиофилизованную форму очищенного БТА, выделенную из культуральной среды бактерий Clostridium botulinum

.

Лечение проведено 66 больным (44 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 11 до 67 лет (в среднем 52 года).

У 55 пациентов имелись объемные образования мостомозжечкового угла. У 40 была невринома слухового нерва (из них 3 пациента с нейрофиброматозом 2-го типа), у 12 пациентов — петрокливальная менингиома (из них у 4 — менингиома задней поверхности височной кости), у 2 — петрокливальная холестеатома, у 1 — сочетание невриномы и менингиомы мостомозжечкового угла. В группу с прочими заболеваниями вошли 11 пациентов: 1 — с гиперстатической краниоорбитальной менингиомой, 2 — с дуральной артериовенозной фистулой, 1 — с менингиомой средней черепной ямки, 2 — с невриномой тройничного нерва, 3 — с опухолью IV желудочка, 1 — с разрывом аневризмы правой средней мозговой артерии, 1 — с черепно-мозговой травмой, переломом височной кости.

Из группы пациентов 50 поступили первично, 16 — повторно. Одному пациенту к моменту введения лантокса было выполнено 4 хирургических вмешательства. У 62 пациентов удалялись опухоли: у 32 — тотальное удаление опухоли, у 30 — субтотальное. 15 пациентов после операции получили лучевое лечение (радиотерапия или радиохирургия) в связи с продолженным ростом опухоли. Четырем пациентам с диагнозами: дуральная артериовенозная фистула (2 пациента), аневризма бифуркации средней мозговой артерии (1), состояние после тяжелой сочетанной травмы (1) производилась церебральная ангиография или операции на сосудах головного мозга, или вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Помимо стандартного нейроофтальмологического обследования, включающего определение зрительных функций — остроты зрения, полей зрения, функции V пары черепно-мозговых нервов, зрачковой реакции на свет, степени смыкания век, глазодвигательных функций и конвергенции, осмотр глазного дна с помощью прямой и обратной офтальмоскопии, — проводили биомикроскопию переднего отрезка глаза с окраской роговицы раствором флюоресцеина, определение стабильности прероговичной слезной пленки, методика измерения которой предложена M. Norn [11] в 1969 г.

Инъекция проводилась через верхнюю орбитопальпебральную борозду в количестве 10—25 ЕД в 1 или 2 точки. В нашем исследовании 46 инъекций сделано в 1 точку и 34 инъекции — в 2 точки.

При инъекциях 15 ЕД БТА получено оптимальное соотношение полный птоз/неполный птоз/отсутствие реакции на инъекцию (табл. 1).

Противопоказаниями к введению лантокса служили аллергические заболевания, выявленная в анамнезе гиперчувствительность к препарату. В острой стадии инфекционных и неинфекционных заболеваний инъекции лантокса не проводились.

Из-за развития неполного медикаментозного птоза 2 пациентам вводили повторные дозы лантокса через 5—14 дней после первой инъекции. В связи с окончанием действия БТА и усугублением нейротрофической кератопатии последующие инъекции совершались через 2,5 мес и более. В эти сроки возможно повторное введение БТА без образования антител к последнему.

По одной инъекции лантокса сделано 55 пациентам, по три — 3 пациентам, по две — 7 пациентам. Одному пациенту было сделано по одной инъекции БТА в проекцию мышцы, поднимающей верхнее веко, бинокулярно. Итого было проведено 80 инъекций.

Результаты

Показанием к применению лантокса у большинства больных (у 53) явилось наличие лагофтальма и развитие роговично-конъюнктивального ксероза различной степени выраженности при отсутствии положительной динамики от кератопротекторной терапии. При начальной степени лагофтальма страдал нижний сектор роговицы, чем выраженнее был лагофтальм, тем бо`льшая площадь роговицы повреждалась, захватывая оптическую зону и приводя к снижению зрительных функций.

Индуцированный медикаментозный птоз мы расценивали как «скорую помощь» при остром развитии трофической кератопатии, эрозии или язвы роговицы. Это явилось средством профилактики развития более грубых и глубоких изменений в роговице.

У 18 больных до операции наблюдалось нарушение функции n. facialis

в виде ослабленного зажмуривания — симптома ресниц — у 17 пациентов (по шкале House—Brackmann — 2—3) и лагофтальма у 1 пациента (по шкале House—Brackmann — 6). После операции нарушение функции n. facialis было у 62 пациентов: у 2 — ослабление зажмуривания, у 60 — лагофтальм разной степени выраженности
(табл. 2).

Нарушение функции n. trigeminus

до операции выявлялось у 53 больных: у 38 —корнеальный рефлекс был снижен, у 15 — отсутствовал. До операции не имели признаков трофической кератопатии 50 пациентов
(табл. 3).

После операции нарушение функции
n. trigeminus
наблюдалось у 57 пациентов, причем при снижении корнеального рефлекса чаще обнаруживался тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз, а при отсутствии корнеального рефлекса в большинстве случаев имел место особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз, проявляющийся ксеротической эрозией или язвой роговицы.

В 4 наблюдениях лантокс вводился пациентам из-за выраженного ксероза роговицы при нарушении функции только n. trigeminus

, без изменения функции
n. facialis
.

В 9 случаях пациенты с выраженным лагофтальмом, развившимся после операции, получили инъекции БТА, не имея признаков трофической кератопатии, с целью защиты роговицы в раннем послеоперационном периоде.

Время разрыва слезной пленки у всех пациентов было менее 5 с, что свидетельствовало о грубом синдроме «сухого глаза» [6].

Начало действия БТА отмечено в 1—7-е сутки (медиана — 3-и сутки) после инъекции.

Полный медикаментозный птоз развивался в сроки 1—17 сут (медиана 3 сут) и сохранялся в течение 6—150 сут (медиана 20 сут).

Далее следовал период остаточного полуптоза до полного завершения действия БТА. Окончание действия ботулотоксина наблюдалось на 27—182-е сутки (медиана 46-е сутки) после инъекции (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение эффектов воздействия БТА на musculus levator palpebrae superioris в зависимости от временны х показателей.

У 1 пациентки полный птоз продолжался 150 дней. Мы можем объяснить такое длительное действие БТА индивидуальной чувствительностью к препарату.

У 19 пациентов (21 инъекция) развился полуптоз. Медиана длительности полуптоза составила 30 сут (рис. 2).

Рисунок 2. Варианты хемоденервации.

У 2 пациентов реакции не было получено на двукратное введение препарата и у 1 пациента — на однократное. Первые два случая мы отнесли к первичной резистентности к БТА [1], третьему пациенту повторная инъекция не проводилась по техническим причинам.

Осложнений не было ни в одном случае. Побочные эффекты: в 2 случаях — кровоизлияние в месте инъекции, которое регрессировало в течение нескольких дней, в 6 — вертикальное косоглазие, связанное с диффузией БТА в верхнюю прямую мышцу, которое регрессировало с окончанием действия БТА.

Таким образом, у подавляющего большинства больных был достигнут желаемый эффект в виде птоза или выраженного полуптоза. Это привело к регрессу трофических изменений в роговице при полном медикаментозном птозе и значимому уменьшению кератопатии при неполном птозе у всех больных.

У 59 из 66 пациентов мы наблюдали хорошие результаты — постепенную адаптацию глаза с лагофтальмом, отсутствие кератопатии или минимальные дефекты эпителия роговицы (рис. 3—5).

Рисунок 3. Лагофтальм до инъекции БТА.

Рисунок 4. Медикаментозный птоз после инъекции БТА.

Рисунок 5. Через 1 год после операции и получения медикаментозного птоза. Все пациенты получали и продолжают получать кератопротекторную терапию. У 7 больных после завершения действия БТА вновь развилась трофическая кератопатия, в связи с чем была выполнена частичная кровавая блефарорафия.

Обсуждение

Процесс слезопродукции является реакцией на стимул, который, возникая в переднем отрезке глаза, по чувствительным волокнам n. ophtalmicus

проходит к чувствительным ядрам тройничного нерва, расположенным в дорсолатеральном углу покрышки моста. Большая часть этих волокон образует спинномозговой тракт, к которому присоединяются чувствительные волокна от промежуточного нерва. Ядра лицевого нерва расположены в дне IV желудочка мозга. В лицевом канале от промежуточного нерва отходит
n. petrosus major
, образованный преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюноотделительного ядра. Этот нерв, соединяясь с волокнами симпатического нерва из внутреннего сонного сплетения, ответственен за вегетативную иннервацию слезной железы. Таким образом, происходит замыкание рефлекторной дуги и осуществляется продукция слезного секрета, которая нарушается при воздействии объемного процесса на V и VII черепно-мозговые нервы или повреждении последних во время операции [4, 5].

Итак, при сочетании повреждения V и VII черепно-мозговых нервов у наших пациентов развивался следующий симптомокомплекс: на фоне лагофтальма разной степени выраженности нарушались чувствительность роговицы и слезоотделение. Как следствие, развивались трофические изменения в роговице — роговично-конъюнктивальный ксероз, трофическая эрозия, язва роговицы. Так, при начальной степени лагофтальма трофические изменения наблюдались в нижнем секторе роговицы, а с нарастанием степени лагофтальма повреждалась большая площадь роговицы, захватывалась оптическая зона.

У большинства больных трофические изменения в роговице развивались несмотря на адекватное использование кератопротекторов. Некоторые пациенты при полном отсутствии корнеального рефлекса не испытывали дискомфорта, что приводило к утрате мотивации применять кератопротекторную терапию в назначенном режиме и объеме, в итоге трофическая кератопатия усугублялась и развивалась трофическая эрозия или язва роговицы (у 16 больных). Получение медикаментозного птоза являлось адекватной ургентной помощью при развитии острых состояний роговицы, вызванных трофическими нарушениями в ней при недостаточности только кератопротекторной терапии. Причем трофические изменения в роговице являлись главным показанием к проведению данной инъекции, хотя наличие выраженного лагофтальма с минимальными ксеротическими роговичными изменениями также требовало получения индуцированного птоза.

Использование лантокса для получения индуцированного птоза — безопасный метод коррекции трофических изменений в роговице. Побочный эффект в виде диплопии из-за развития вертикального косоглазия, связанного с диффузией БТА в верхнюю прямую мышцу, не вызывает существенного дискомфорта у пациентов в силу временного монокулярного зрения при развитии полного медикаментозного птоза или выраженного полуптоза. Диплопия регрессирует с окончанием действия БТА.

Полученные нами сроки развития и продолжения индуцированного птоза совпадают с результатами, представленными европейскими авторами.

При длительных изменениях в роговице, затрагивающих строму, таких как бельмо роговицы, лантокс неэффективен.

Выводы

1. БТА показан для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных с лагофтальмом в раннем и позднем послеоперационном периодах при наличии трофической кератопатии, трофической эрозии или язвы роговицы при неэффективности кератопротекторной терапии.

2. Действие БТА было получено у подавляющего большинства больных. Оптимальная доза БТА для получения индуцированного птоза — 15 ЕД вне зависимости от введения в 1 или 2 точки. Побочные эффекты были минимальны и быстро регрессировали.

3. Во время полного медикаментозного птоза трофическая кератопатия полностью регрессировала, во время медикаментозного полуптоза проявления трофической кератопатии значительно уменьшились.

Комментарий

Со времени внедрения ботулинического токсина типа А (ВТХ-А) в клиническую практику в 1980 г. пройден большой путь. При широком применении ВТХ-А в медицине особенно впечатляет его экспансия в эстетической сфере. Развитие птоза верхнего века после так называемой инъекции «молодости» в периорбитальной области далеко не эксквизитное осложнение. При экспозиционной роговичной патологии представляется логичным использование ВТХ-А в качестве «временной тарзорафии», или «нехирургической тарзорафии» (M. Ellis, M. Daniell, 2001; M. Fernandes и соавт., 2008; U. Wollina, H. Konrad, 2005; J. Woodward, 2010). К сожалению, этой теме посвящены только единичные исследования, в которые зачастую включены всего несколько пациентов, например, 3 случая успешного применения протекторного птоза в лечении рецидивирующих эрозий роговицы (I. Mackie, 2004).

В статье Т.Б. Табашниковой и соавт. анализируются результаты использования медикаментозно индуцированного птоза на достаточном количестве пациентов (66) с нейрохирургической патологией и офтальмосимптоматикой, представленной экспозиционной и трофической кератопатией. У всех пациентов инъекции ВТХ-А выполняли при декомпенсации роговицы на максимальном режиме корнеопротекторных препаратов. Полученные авторами результаты лечения больных с сочетанием экспозиционной и трофической кератопатии представляют большой практический и научный интерес.

Не совсем понятно, почему большая дозировка препарата (20—25 ЕД) не привела к увеличению частоты полного птоза. Также представляется интересным в будущем проследить воздействие инъекции ВТХ-А на выраженность рефлекса Белла и слезопродукцию, нарушение которых может привести к утяжелению состояния роговицы.

У этого контингента больных целесообразно применение увлажняющих камер, наружных грузиков, постановка лакримальных окклюдеров. Однако в силу различных причин в РФ эти методики временной коррекции используются редко. В связи с чем в нашей стране даже при остром паралитическом лагофтальме часто проводится тарзорафия. Но при временном характере патологии после рассечения искусственного анкилоблефарона часто остаются изменения краев век. Некоторые изменения век могут быть и после введения геля гиалуроновой кислоты в верхнее веко (Я.О. Груша, Е.И. Агафонова, Ю.Ф. Иванченко, 2010—2012).

Таким образом, впервые на достаточном контингенте больных показано, что применение хемоденервации леватора верхнего века позволило получить положительную динамику состояния роговицы у 59 больных, обоснована оптимальная дозировка ВТХ-А, представлена эффективность проведения повторных инъекций препарата.

Я.О. Груша

(Москва)

Можно ли использовать средство комплексно?

Перед выполнением процедуры всегда должны задавать вопрос о том, какие лекарственные средства на данный момент принимаете.

И это не с проста. Ведь их взаимодействие с Лантоксом, а в частности с ботулотоксином, приводит к серьёзным последствиям. К средствам под запретом можно отнести — антибиотики-аминогликозиды (к примеру, гентамицин). Они опасны тем, что усиливают парализацию мышц.

Также, к совместному приёму не допускаются:

1. Лекарственные средства, обладающие таким же действием — миорелаксирующим — потому как эффект аналогично предыдущим примерам усилиться.
2. Антидепрессанты (также влияют на состояние мышц).
3. Лекарства на основе аспирина при совместном применении способствуют появлению синяков, отёку, кровотечения.
4. Нейролептики — из-за риска поражения нервной системы (рекомендуется прекратить приём за месяц).

Совместимость с алкоголем

В составе всех алкогольных напитков содержится этанол. Он быстро всасывается и поступает в кровоток. Действуя на стенки сосудов он снижает их тонус, тем самым способствуя их расширению.
Вследствие чего кровоток и обменные процессы усиливаются. А взаимодействие ботулотоксина с алкоголем приведёт к тому, что он при попадании в организм будет быстро диффундировать.

Последствия совместимости с алкоголем:

• в месте инъекции появятся маленькие гематомы, также возможно кровоизлияние;
• отёки;
• ослабление инъецированных групп мышц;
• возникновение симптомов общей интоксикации и многое другое.

Проведение манипуляции — пошаговая инструкция

Манипуляция введения любого ботулотоксина должна проводиться в специализированном медицинском центре, в котором все специалисты, выполняющие данную операцию, должны быть аттестованы и иметь соответствующие разрешения на работу с данным препаратом:

1. Перед процедурой необходимо удостовериться, что Лантокс хранился в требуемом температурном режиме: -5/-20 градусов.
2. Упаковка должна быть целостной, без следов вскрытия.
3. Врач — косметолог должен собрать все основные сведения о состоянии здоровья больного, нет ли аллергических реакций на белок или желатин животного происхождения. Также врач должен удостовериться в отсутствие невралгических заболеваний, аллергических рисков и пр.
4. Затем врач должен оценить состояние кожи в месте инъекций. Недопустимо введение ботулотоксинов в места с раздраженной кожей, воспалительными образованиями, крапивницей и пр.
5. Далее, происходит оценка мимических сокращений, разрабатывается план коррекции исходя из пожеланий клиента и рекомендаций самого врача.
6. Кожа обрабатывается антисептиком, и наносятся планируемые точки инъекций.
7. Врач должен предоставить максимальную информацию о продукте, сообщить клиенту о противопоказаниях и побочных эффектах, получить от Клиента письменное согласие на манипуляцию.
8. Далее, проводится местная анестезия гелем — анестетиком.
9. Разводится средство только в присутствии пациента.
10. Выполняется введение инъекций согласно разработанному плану коррекции лица или шеи.

Правила хранения

Препарат хранят в недоступном для детей месте, при температуре от -5 до +20 градусов.

Ознакомиться с другими аналогами ботокса можно в следующих статьях:

• Корейские ботулотоксины.
• Рефайнекс.
• Ботокс Аллерган.