Почему возникает зуд и сыпь?
Появление зуда и сыпи, как правило, вызывают различные микроорганизмы, которые могут обитать и в морской воде, и в пресной. «Высыпания, сопровождающиеся зудом, жжением или болезненностью нередко встречаются как на побережье моря, так и при купании в пресноводном водоеме, — говорит Юрий Халиулин, аллерголог, иммунолог, дерматовенеролог Европейского Медицинского Центра, к.м.н., доцент. — Разумеется, больше шансов иметь неприятные проявления на коже в местах для купания, которые не являются официальным пляжем, куда приходят дикие или домашние животные, где дно водоема не исследовано. С этим связана возможность загрязнения воды и почвы на берегу и, соответственно, повышение риска заражения инфекцией».
Поразить кожу микроорганизмы могут и в воде, и на берегу. «Возбудители заболеваний могут находиться на поверхности берега или в воде, и им легче внедриться, если человек ходит по берегу босиком, особенно, если есть повреждение кожи стоп. Имеет значение сопутствующие заболевания, ведущие к снижению иммунитета, — добавляет Юрий Халиулин. — «Обидчики» могут быть самыми разнообразными: морские или пресноводные обитатели, микробы, паразиты, изредка – грибки».
Давайте рассмотрим их подробнее.
Правила безопасного летнего купания для детей и их родителей
Нырял и наглотался воды
Сразу определимся: не бывает абсолютно чистых водоемов. Даже в самом синем море можно обнаружить и кишечную палочку, и энтеровирусы, и ротавирусную инфекцию, и возбудителя дизентерии, и многое другое – вплоть до холерного вибриона. Все это прекрасно выживает как в пресной воде, так и в соленой – неправда, что в морской возбудители инфекций гибнут, а море мгновенно самоочищается, что бы туда ни попало. Вероятность заразиться при купании чем-нибудь неприятным зависит от вида водоема (в прудах, озерах, реках с небольшим течением риск выше), от концентрации купающихся (чем больше, тем хуже), от объема воды (именно поэтому море считается более безопасным местом для купания) и ее температуры воды, и т.д. Педиатры советуют приучить ребенка при купании не заглатывать воду, а если есть малейшие сомнения в чистоте водоема, не разрешать там нырять, потому что в этом случае риск попадания воды внутрь выше. Но для заражения какой-либо инфекцией пить воду и необязательно – возбудитель может внедриться в организм через слизистые оболочки, например, носа или глаз. Это происходит при купании постоянно и особой трагедии в этом нет, потому что у здорового ребенка иммунная система с большой долей вероятности справится с ним.
Что делать? Ничего. Нет оснований и особого смысла давать ребенку, хлебнувшему воды при купании, какие-либо сорбенты или делать что-то еще для профилактики.
После купания появилась сыпь
Заразиться в воде чесоткой, педикулезом или грибковой инфекцией, если кожные покровы порядке, невозможно. Но есть такое явление, как зуд купальщика. Через некоторое время после купания в пруду, озере или тихой речной заводи на коже появляются красные высыпания, которые могут довольно сильно чесаться. Так проявляется церкариоз – заболевание, вызванное личинками паразитов, которые переносят водоплавающие птицы. Именно с ним связана рекомендация санитарных врачей не купаться в водоемах, где водятся утки, гуси, чайки или лебеди. Стоит обращать внимание и на водные растения – там, где их много и есть улитки, наверняка присутствуют и церкарии. Риск заражения церкариозом выше при купании в черте населенных пунктов.
Что делать? Если купание в том месте, где могут встречаться церкарии, все же состоялось, на берегу стоит по возможности ополоснуть тело чистой водой или хотя бы насухо вытереться полотенцем. Специфического лечения церкариоза нет – к счастью, это неопасно, для облегчения зуда можно использовать антигистаминные препараты и жаропонижающие средства, если повысится температура тела.
В уши попала вода
Один из главных родительских страхов, связанных с купанием детей, – что в уши при нырянии попадет вода и они заболят. На самом деле первое маловероятно, а второе совершенно не обязательно, если ныряет здоровый ребенок. Вода не может проникнуть внутрь уха – только в наружный слуховой проход, так как оно защищено барабанной перепонкой. Когда кажется, что внутри что-то «булькает» и есть заложенность, это означает, что в области среднего уха не вода, а воспаление.
Часто родители связывают возникновение наружного отита (болью и зудом в ухе после купания проявляется именно он, другое название этой неприятности – ухо пловца или отит ныряльщика) с холодной водой. На самом деле связи нет, скорее наоборот – чем вода теплее, тем выше риск, потому что воспаление наружного слухового прохода вызывает патогенная микрофлора. Ее тем больше, чем выше температура воды. Просто же от периодических контактов с водой отит не развивается — так же, как и гайморит не является следствием того, что в нос попала вода. Настоящая причина – инфекция.
Что делать? После купания достаточно промокнуть уши полотенцем на возможную глубину, чтобы освободить от воды наружный слуховой проход. Максимум – попрыгать попеременно на одной и другой ноге. Ни в коем случае нельзя тереть уши или лезть внутрь ватными палочками, пытаясь удалить воду – это риск микроповреждений, а значит и проникновения внутрь патогенных микроорганизмов. Кстати, ушная сера, от которой так стремятся избавить детей родители, на самом деле представляет собой защитный слой, который как раз снижает риск возникновения наружного отита.
Летом – вечные отиты: надо ли сдавать анализы и какие?
Дети от природы склонны к отитам из-за особенности строения слухового прохода. Но все же повторяющиеся воспаления, из-за которых некоторым родители вообще запрещают подходить к любой воде, – не норма и требуют выяснения настоящей причины. Какие исследования позволяют это сделать, рассказывает Олег Володин, заведующий подразделением микробиологии лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест:
– Отиты, в том числе рецидивирующие, могут вызывать самые разные микроорганизмы – пневмококк, гемофильная инфекция, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и пр. В ухе может быть обнаружена и микрофлора кожных покровов, которые в норме нестерильны, а при снижении иммунного статуса иногда высевается даже грибковая флора.
Наиболее точно причину частых отитов можно выявить с помощью бактериального посева из наружного слухового прохода с определением чувствительности к антибиотикам. Это достаточно быстрое и точное исследование. Ложноотрицательные результаты возможны, но они, как правило, бывают связаны с неправильным взятием материала – это требует достаточной квалификации медсестры или врача-оториноларинголога.
Есть смысл при повторяющихся отитах взять посев и из носоглотки, так как воспаление, например, среднего уха может являться вторичным на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
Заболевания кожи, которые могут возникнуть после купания в пресных водоемах
Конечно, купание не в каждом пруду и озере чреваты этими заболеваниями, однако опасаться их все же стоит.
Лептоспироз встречается у любителей водного туризма, и вызывается микробами из класса спирохет. Другие названия этого заболевания — претибиальная лихорадка, лихорадка форта Брегга, иктеро-геморрагическая лихорадка, болезнь Васильева — Вейля. «Лептоспироз возникает нечасто, но распространен во всех регионах, кроме Арктики. Заражение происходит путем проникновения через поврежденную кожу при контакте с зараженной почвой у берега реки или озера, — говорит Юрий Халиулин. — Через двое-трое суток после заражения возникает воспаление кожи голеней, высокая температура, головные боли, тошнота и рвота, конъюнктивит. Возможно развитие желтухи из-за поражения печени и селезенки. Возможно развитие воспаления сердечной мышцы. В основе лечения – антибиотики».
Шистозомоз. Заболевание встречается в Африке, на Ближнем Востоке, в Карибском бассейне, Южной Америке, Китае, Индонезии, на Филиппинах. «Кожные проявления шистозомоза проявляются поначалу легким зудом и папулезными высыпания на стопах и других участках кожи после купания в загрязненных водоемах, содержащие церкарии (плавающие личинки паразитических плоских червей). Паразиты, вызывающие это заболевание, проникают в венозный кровоток мочевого пузыря или кишечника человека, — предупреждает Юрий Халиулин. — После бессимптомного инкубационного периода может развиться внезапное заболевание с повышением температуры и ознобом, пневмонией. Высыпания чаще всего возникают на коже гениталий, промежности и ягодиц. Вегетирующие мягкие массы, свищи, обширные твердые массы сопровождаются серозно-гнойными выделениями».
Как правило, лечат шистозомоз противопаразитарными препаратами.
Дерматит, вызванный кровососущими насекомыми. Отдыхать у воды нравится не только людям, но и кровососущим насекомым — слепням, комарам.
«После укуса остаются зудящие высыпания из-за токсинов, выделяемых при этом в кровь. У некоторых людей высыпания очень стойкие и крупные, что зависит от индивидуальной реакции иммунной системы, — говорит Юрий Халиулин. — Для того, чтобы быстрее прошли эти зудящие высыпания, в легких случаях можно использовать гели с антигистаминным препаратом. Но в случае сильной реакции этот гель мало поможет. Тогда предпочтительнее использовать мазь, содержащую сильный кортикостероид с антибиотиком. И внутрь несколько дней принимать антигистаминный препарат второго поколения».
Избежать или уменьшить вероятность укуса этих насекомых могут помочь наружные препараты – репелленты.
Заболевания кожи, которые могут возникнуть после купания в море
Многие считают, что в соленой воде вредные микроорганизмы попросту не живут. Это не так. Вот список кожных заболеваний, которые могут развиться после купания в море.
Черный микоз (tinea nigra) встречается в тропиках, на побережье заливов. «Заболевание вызывается грибком Hortea werneckii. На коже стоп или кистей появляются коричневые или черные пятна. Такое высыпание можно ошибочно принять за родинку или меланому. Тем не менее, это заболевание довольно безобидное, и приносит человеку скорее эстетическую проблему, чем влияет на здоровье. Лечится с помощью противогрибковых наружных препаратов», — добавляет Юрий Халиулин.
Инфекция, вызванная микробами vibrio vulnificans характерна для атлантического побережья. Поражение кожи возможно при контакте открытой раны кожи с зараженной морской водой. «Заболевание протекает остро. Через сутки или двое появляется покраснение кожи, отечность, геморрагические пузыри и язвы, высокая температура тела. Возможно развитие некроза окружающих тканей. Лечение – антибиотики, хирургическое иссечение пораженных тканей», — говорит Юрий Халиулин.
Другая морская микробная инфекция, aeromonas hydrophilia, может проникнуть в рану после травмы в воде, что приводит к воспалению мягких тканей в месте повреждения. «Возможно развитие гангрены. Были описаны случаи этой инфекции на побережье Черного моря, в частности, в Болгарии. В лечении используются антибиотики», — предупреждает Юрий Халиулин.
Зуд и сыпь может возникать и в результате контакта с морскими обитателями. Например, медузами, физалиями или книдариями (личинки медуз). «Дерматит развивается и после контакта кожи с другими морскими существами: актиниями, кораллами, особыми мельчайшими морскими водорослями (seaweed dermatitis), морскими ежами», — говорит Юрий Халиулин.
Помогают ли море и солнце от прыщей*?
Морская вода насыщена кальцием, магнием, калием, прочими веществами, которые помогают в процессе избавления от прыщей*. Содержащаяся в ней соль (35 г на 1 л) оказывает антисептическое и противовоспалительное действия. Она способствует заживлению ран, регуляции выделяемого кожного сала181.
Морская соль обладает отшелушивающими свойствами, она помогает порам раскрываться, что способствует их очищению. Но парадокс в том, что появление прыщей* после моря в том числе может быть связано с воздействием соли. Она способна сушить кожу, нарушать ее барьерные функции, поэтому после моря важно тщательно смывать ее остатки с тела и лица181.
Заболевания кожи, которые могут развиться после купания в любом водоеме
Врачи также выделяют группу кожных болезней, заразиться которыми можно в любом водоеме или даже бассейне.
Гранулема плавательного бассейна. Ее вызывает атипичная микобактерия, micobacterum marinum. «Возможно заражение как в морской, так и в пресной воде. Заражение происходит в озерах или на берегу озера или лагуны, или при работах с аквариумами, при повреждении кожи, в частности, от плавников рыб. Через некоторое время после заражения возникает медленно развивающееся малоболезненное покраснение и уплотнение на месте инфицирования. Возможно распространение инфекции по ходу лимфатических путей и различные осложнении, включая поражения связок и костей», — предупреждает Юрий Халиулин.
Церкариальный дерматит проявляется сильно зудящими распространенными высыпаниями. «Его появление вызывают паразиты, церкарии, для которых хозяева — животные, водоплавающие птицы и грызуны. Во время плавания бесцветные микроорганизмы размером чуть меньше 1 мм, прикрепляются к коже, — говорит Юрий Халиулин. — В отличие от шистозомоза, они погибают в коже, и не могут попасть в кровоток или более глубокие ткани. Выйдя из воды, человек ощущает зуд, и появляется эритематозная сыпь, которая через несколько часов прекращается. А через 10-15 часов симптомы возобновляются, и эритематозные пятна, и папулы развиваются на всей поверхности открытых участков тела, которые находились в воде. Через несколько дней происходит самопроизвольное выздоровление».
Снизить риск заболевания можно, если после купания в водоеме принять душ и тщательно протереть кожу полотенцем.
Ползучая сыпь (мигрирующая личинка) встречается во всех тропических и субтропических странах. «Заразиться этой паразитарной инфекцией могут те, кто ходит босиком по пляжу. Наиболее часто поражаются ступни. Высыпания в виде мигрирующего извитого подкожного шнура возникают через 4 дня после заражения. Личинка не поражает внутренние органы человека. Лечат это заболевание противопаразитарными препаратами», — говорит Юрий Халиулин.
Как предотвратить кожные заболевания после купания?
В некоторых случаях (как с церкариозом) достаточно после купания просто принять душ и интенсивно потереть кожу полотенцем. Но самый надежный способ профилактики кожных заболеваний — это просто не посещать «непроверенные» места купания. «Мерами профилактики различных поражений от водных обитателей являются отдых на чистом пляже, где разрешено купаться, ношение обуви на пляже, если Вы не собираетесь зайти в воду, использование репеллентов», — добавляет Юрий Халиулин.
В случае развития воспаления на коже после пребывания у воды следует по возможности обратиться к врачу.
Применение геля Клиндовит® во время отпуска на море
Нельзя точно сказать, поможет ли солнце от прыщей* или, напротив, спровоцирует обострение акне. Если вы страдаете от угревой болезни, перед поездкой на морское побережье проконсультируйтесь со своим дерматологом. Возможно, придется пересмотреть список применяемых вами препаратов, подобрать средство с более высоким уровнем SPF.
Существует ряд противоугревых средств, которые обладают фотосенсибилизирующим эффектом, то есть способны вызывать негативную реакцию под воздействием ультрафиолета. Такой побочный эффект указывается в инструкции. Гель Клиндовит® не относится к таким препаратам. В его состав входит клиндамицина фосфат, который при попадании на кожу гидролизуется с образованием клиндамицина6. Дерматологи могут назначать препарат при акне легкой и средней степени тяжести6,18. У геля Клиндовит® нет противопоказаний к применению летом6.
*акне
