Зуд, сыпь, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек половых органов

Довольно частой жалобой, с которой обращаются женщины к врачу, оказываются прыщи на половых губах.

К сожалению, термин «прыщ» не является медицинским и может включать в себя целый ряд самых различных состояний и проявлений.

В общем случае высыпания на половых органах (прыщи около половых губ, в области паха и перианальной области) входят в отдельную группу симптомов.

Классифицируются как генитальные поражения.

Прыщи возле половых губ могут быть признаком свыше сотни различных заболеваний.

Далеко не все из которых относятся к половым инфекциям.

Кроме того, при некоторых болезнях высыпания могут наблюдаться дополнительно и в полости рта, и на иных участках тела.

Разные по виду и проявлениям элементы сыпи обнаруживаются при герпесе, вшах, импетиго, кандидозе, аллергии, фурункулах, ЗППП и т.д.

В результате даже безобидные с виду поражения требуют обращения к специалисту.

Независимо от того, какой врач, дерматовенеролог или гинеколог, проведет осмотр и назначит необходимые исследования и анализы для выявления причины.

Правильно установленный диагноз служит залогом успешного избавления от проблемы.

Классификация высыпаний на половых губах

Перед ответом на вопрос, почему появились на половых губах прыщи, для правильной оценки процесса патологии важно уметь дифференцировать элементы, из которых состоит сыпь.

Согласно дерматологической терминологии различают первичные, проявляющиеся на неизменённой коже.

И вторичные, развивающиеся из первичных, элементы.

Собственно, в большинстве ситуаций, различные виды прыщей на половых губах относятся именно к первичным формам.

Они подразделяются на полостные и бесполостные.

Иногда переход форм первичных во вторичные реализуется весьма стремительно.

В подобной ситуации знание специфики и закономерностей преобразования позволяет определить тип предшествующего образования.

К элементам первичным относятся:

• Пятно (искусственное, невоспалительное и воспалительное сосудистое, пигментное) – ограниченное изменение цвета кожи без полостей и возвышений. Сосудистые образования воспалительной природы размером до сантиметра называются розеолами, от одного до пяти сантиметров – эритемами. В качестве примеров выступают розеола сифилитическая, эритематозные варианты дерматита, токсидермии. Возможными вторичными формами являются вторичное пигментное пятно, чешуйка.
• Волдырь – возвышающееся бесполостное образование, результат отека с острым воспалением в сосочковом кожном слое, быстро появляется/исчезает. Может формироваться при крапивнице, укусах насекомых, токсидермиях. Такие чешущиеся прыщи на половых губах обычно розовые, реже белесые в центральной зоне, могут сопровождаться ощущением жжения.
• Папулы, иначе узелки, – бесполостные возвышающиеся элементы, которые обычно проходят бесследно. Различаются такие образования по размерам, глубине залегания, бывают воспалительной природы и невоспалительной. Возможен их переход в трещины, чешуйки, пигментные вторичные пятна, лихенизацию (утолщение, нарушение пигментации, углубление рисунка кожи). При некоторых заболеваниях папулы сливаются, образуя бляшки.
• Бугорок – бесполостной возвышающийся плотный элемент размером до сантиметра, который обычно приводит к формированию рубцов, рубцовой атрофии. Также может развиваться в язвы, разрастания, чешуйки, корки. Образование залегает глубоко в кожной толще, наблюдается при поражении кожи туберкулезном, лейшманиозе, проказе, сифилисе третичном.
• Узел – бесполостной возвышающийся элемент размером свыше сантиметра (до 10 см). Может завершаться без следа или с образованием рубца, язвы, вторичного пигментного пятна, корки. Формируется в подкожной основе. Подкожный прыщ на половой губе воспалительной природы может оказаться сифилитической гуммой, типичным проявлением третичного сифилиса. Невоспалительный образуется из-за отложения обменных продуктов («прыщ жировик» на половых губах) или в результате новообразовательных процессов (лимфома).
• Пузырек, иначе везикула, – полостное одно- или многокамерное возвышающееся образование, диаметром до 5 мм с покрышкой и дном. На половых губах при генитальном герпесе водянистые прыщи, с серозным содержимым, проявляются на эритематозной коже. Также пузырьки на половых губах бывают заполнены серозно-геморрагическим содержимым (кровяные прыщи). При вскрытии пузырьков могут появляться эрозии мокнущие, чешуйки, корки, вторичные пигментные пятна, но обычно в итоге на коже следов не остается.
• Пузырь, булла – различается с пузырьком размерами (его радиус превышает четверть сантиметра, может достигать даже нескольких сантиметров). Разрешается бесследно или рубцеванием. Также возможно формирование эрозий, чешуек, корок, разрастаний и пигментных пятен.
• Пустула, гнойничок – полостное глубокое или поверхностное возвышающееся образование с гнойным содержимым (на половых губах обнаруживается прыщ с гноем). Различают фолликулярные, преимущественно стафилококковой природы, и нефолликулярные (поверхностные – фликтены, глубокие – эктимы), обычно стрептококковые. Могут переходить в корки, эрозии, пятна, рубцы, язвы, разрастания. Фолликулярные пустулы формируются в волосяном фолликуле, проявляясь на половых губах как характерные желтые прыщи.

Вторичные элементы:

• чешуйка – разрыхленные роговые клетки в виде пласта
• корка – подсыхающее содержимое первичных образований
• трещина – возникающее из-за уменьшения эластичных свойств нарушение целостности покрова кожного
• ссадина – механическое повреждение поверхностного слоя кожи
• эрозия – дефект в рамках поверхностного слоя, появляющийся при вскрытии образований с полостью
• язва – глубокий кожный дефект
• рубец – формирование новой ткани соединительного типа при заживлении кожных дефектов
• атрофия рубцовая – рубцовое преобразование без предшествующего повреждения кожи
• лихенификация – утолщение, сухость, уплотнение, окрашивание, углубление рисунка кожи
• вегетация – разрастание кожного участка в области длительного воспаления
• гипер- и гипопигментация – ослабление/усиление окрашивания участка кожи

Причины прыщей на половых губах

Существует несколько групп заболеваний, проявлением которых служат прыщи на половых губах (у взрослых женщин, у девушек, у девочек).

Они могут провоцироваться инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибками), аллергической реакцией, аутоиммунными проблемами, опухолевыми состояниями.

Способствуют тому, что на половой губе вскочил прыщ:

• несоблюдение гигиенических правил
• травмирование при бритье интимных зон, использовании раздражающих средств
• некачественное белье
• стрессовые состояния, переохлаждение, перегрев
• снижение защитных сил организма при хронической патологии, беременности, вследствие приема некоторых лекарственных препаратов и пр.

Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание. Очаги высыпаний выглядят как хорошо отграниченные участки ярко-красного цвета с чешуйками отслоившейся кожи.

В процесс могут вовлекаться как отдельные участки полового члена, так и вся кожа промежности. Диагноз обычно устанавливается уже после осмотра врачом-дерматологом (типичные признаки — псориатическая триада, локализация бляшек, прогрессирующий характер течения заболевания).

Лечение комбинированное, длительное, включает обязательную коррекцию образа жизни и питания, местное применение глюкокортикоидов, салицилатов, УФО и других методик.

Рис. 4 — Псориатические высыпания на половом члене

Волдыри на половых губах

Волдыри возникают в местах укусов насекомых (блох, вшей и пр.).

Характеризуются зудящими высыпаниями, выраженность которых зависит от вида насекомого и чувствительности укушенного человека.

Расчесывание элементов может привести к инфицированию.

Зудящими, иногда с жжением, волдырями проявляется спонтанная крапивница.

Вызывается состояние:

• приемом некоторых лекарственных препаратов
• употреблением определенных пищевых продуктов
• сопутствующими заболеваниями (хроническими патологии ЖКТ, диабетом, лейкозами и др.)
• патологически протекающей беременностью, климаксом и пр.

Элементы сначала имеют бледно-розовую окраску, которая по мере нарастания отека приобретает белый цвет.

Обычно такие волдыри исчезают в течение суток.

Лечение вульвита

При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать причину и назначить правильное и быстрое лечение, включающее комплекс мероприятий: снятие воспаления, устранение факторов, являющихся катализаторами процесса.

Основа лечения вульвита – это устранение причин воспалительного процесса и лечение сопутствующих заболеваний, к которым может относиться сахарный диабет (Diabetes mellītus), гонорея (Gonorrhoea), дифтерия (Diphtheria), гельминтоз. После получения данных исследований мазка и проверки чувствительности возбудителя инфекции, врач может назначить медикаментозное лечение, чаще всего это антибактериальные препараты. Вульвит отлично поддается лечению местными средствами, к которым относятся всевозможные мази, гели и свечи.

Параллельно в курсе лечения вагинита могут назначаться витаминные комплексы, включающие витамин А для эффективной защиты эпителиального слоя, а также витамины Е и С, известные своими антиоксидантными свойствами.

Для борьбы с ярко выраженными симптомами могут назначаться другие препараты:

• Антигистаминные, помогающие устранить зуд.
• Гормональные, имеющие место при атрофическом вульвите в постменопаузном периоде.
• Анестетики, устраняющие болевой синдром.

Помимо назначенных врачом лекарственных препаратов, можно использовать Восстанавливающий гель Гинокомфорт. Это средство было создано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и прошло клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ. В ходе апробации геля было доказано, что он является весьма эффективным дополнительным средством в составе комплексной терапии воспалительных процессов женских половых путей.

В качестве дополнительных лечебных мер, которые могут применяться в домашних условиях, стоит упомянуть теплые ванночки с настоем трав.

Отличными противовоспалительными свойствами обладает ромашка, календула, череда, окопник аптечный.

Ванночки помогут не только уменьшить воспаление, но и снять такие симптомы, как зуд, жжение и боль.

Папулы на половых губах

Папулы бывают при:

• контагиозном моллюске
• сифилисе вторичном (характерным является отсутствие ощущаемых симптомов – болей, зуда, т.е. если на половых губах болит прыщ, это позволяет предположить иную проблему)
• болезни Фокса-Фордайса
• псориазе
• фолликулите
• чесотке
• красном плоском лишае
• трихомикозе и пр.

Заражение контагиозным моллюском у взрослых происходит при половом контакте.

Именно поэтому основным местом локализации образований (в отличие от контагиозного моллюска у детей) являются половые органы и области около них.

У женщин такой «прыщ» чаще обнаруживается на большой половой губе, в перианальной зоне, на лобке.

Возбудитель патологии – вирус контагиозного моллюска 2-го типа.

Инкубационный период варьируется от пары недель до полугода.

Типичный элемент у женщин – телесный или розовый округлый плотный прыщ на половой губе, с характерным вдавлением по центру узелка.

Если инфицированный случайно или намеренно выдавил прыщ такого рода, например, на половых губах, происходит выделение творожистой массы белого цвета.

В некоторых случаях (у ВИЧ-инфицированных часто) происходит развитие осложнения – присоединение бактериальной инфекции.

В результате на половой губе формируется «болючий» прыщ с гноем и покраснением.

При рецидиве сифилиса вторичного часто возникает папулезный сифилид.

Это плотноэластичные узелки в области гениталий, ануса, а также на ладонях и подошвах.

Как правило, такие образования на половых губах выглядят, как красные прыщи, которые склонны к растрескиванию и шелушению.

Важно дифференцировать болезнь с папулезным псевдосифилисом.

Тогда на половых губах из-за гигиенических нарушений образуется много прыщей бледно-розового цвета, плотноэластичной консистенции, похожих на сифилиды.

При болезни Фокса-Фордайса женщины жалуются на выраженный зуд, прыщи на половых губах, в подмышечных впадинах, около сосков, на лобке.

Такие прыщи на внешних половых губах образуются из-за закупорки протоков апокринных желез.

Довольно часто ухудшается состояние, усиливается зуд, растут прыщи на половых губах перед месячными.

Интересно, что прыщи на половых губах и иные проявления затухают во время беременности.

В постменопаузе же можно ожидать регресса заболевания.

В ситуации, когда опухла половая губа, один прыщ располагается попарно с другим, имеются характерные чесоточные ходы, усиливающийся ночью зуд, вероятен диагноз чесотки.

При такой патологии из-за ответа организма на воздействие продуктов жизнедеятельности клещей может развиваться скабиозная лимфоплазия.

То есть чесоточный ход выглядит как твердый прыщ на половой губе значительных размеров.

Заметный розовато-красный с фиолетовым, сиреневым отливом «синий» прыщ на половой губе обнаруживается при красном плоском лишае – аутоиммунном заболевании.

Прыщ, появившийся на половой губе после бритья, бывает проявлением трихомикоза.

Его вызывают аэробные коринобактерии в ассоциации с пигментообразующими бактериями.

Это мелкие прыщи на половой губе, как правило, желтые.

Реже, обычно в тропическом климате, встречаются красный и черный прыщ на половой губе.

В очагах поражения пот приобретает желтую окраску, зловонный запах.

Папулезные высыпания могут быть вариантом нормы при:

• микропапилломатозе вульвы
• себорейных кистах (гранулах Фордайса)
• эпидермальных и пилярных кистах

При микропапилломатозе вульвы прыщ локализуется на внутренней стороне половых губ.

Множественные симметричные высыпания (розовато-белые прыщи) на малых половых губах, редко – на больших, возникают в период полового созревания.

Точная причина их появления неизвестна.

Мелкий мягкий прыщ слизистой половой губы розовато-телесного цвета удаляется только в косметологических целях.

Важно дифференцировать образование с остроконечными кондиломами.

Характерными отличительными признаками служат:

• симметричность расположения (у кондилом оно хаотичное)
• мягкость (кондиломы плотные)
• отсутствие побледнения в тесте с уксусной кислотой

Эпидермальная киста является самым распространенным кистозным кожным образованием.

Возникает при формировании полости в кожном слое и заполнении ее роговыми массами и продукцией сальных желез.

Обычно это одиночное образование в области половых органов, груди, лице, верхней зоне спины, шее.

Стенка у образования тонкая и легко рвется.

Если на половой губе лопнул прыщ такого рода, то киста сильно увеличивается в размерах, болит.

Небольшая эпидермальная киста с кератином называется милиум.

Выглядят такие образования, как белые подкожные прыщи с преимущественной локализацией на лице.

В ряде случаев они появляются и на половых губах, конечностях.

Развиваются из протоков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.

Себорейные кисты – это видимые сальные железы, очень небольшие желто-белые образования.

Невоспалительные папулы с ворсинчатой поверхностью, т.н. папуло-веррукозные высыпания, бывают признаком:

• аногенитальных бородавок
• широких кондилом при вторичном сифилисе
• бовеноидного папуллеза и др.

Как лечить генитальный герпес у женщин?

Необходимо подчеркнуть, что лечить генитальный герпес у женщин необходимо только после консультации с врачом.

Следует также отметить, что в настоящее время нет препаратов от герпеса, способных удалить вирус из организма человека и привести к полному излечению. Поэтому лечение направлено на подавление вируса в организме и главное — на восстановление иммунитета.

Половой герпес у женщин лечат, чтобы:

• не допустить осложнений,
• не допустить рецидивов заболевания,
• не допустить передачи вируса и заражения детей, близких, полового партнера, коллег по работе и др.,
• не допустить снижения качества жизни,
• не допустить дальнейшего снижения иммунитета.

Медикаментозное лечение сводиться к 3 этапам:

• подавлению вспышки или рецидива заболевания с помощью противовирусных (химио) препаратов, интерферонов;
• восстановлению защитных сил организма – иммунитета с помощью общеукрепляющих средств, пробиотиков, витаминов, интерферонов;
• вакцинации антигерпетической вакциной «Витагерпавак».

Чем лечить генитальный герпес?

Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валацикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых. Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.

При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Способность интерферонов подавлять размножение вируса в организме человека объясняется необходимость их назначения (гиаферон, виферон, генферон и т.д.). Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива генитального герпеса? В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

• 1 этап лечения – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны),
• 2 этап – общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция,
• 3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,
• 4 этап – диспансерное наблюдение.

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглабулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

• Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
• При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
• При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Применение вакцины Витагерпавак имеет ряд преимуществ перед противогерпетическими препаратами, о чем свидетельствуют исследования, проведенные в ведущих медицинских учреждениях России.

Проф. Н.С.Потекаевым** и доцентом М.А.Самгиным (кафедра кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова) было проведено изучение эффективности применения вакцины Витагерпавак у 233 больных рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах. Средством лечения выступала вакцина Витагерпавак. Было показано, что регулярная вакцинация приводила к увеличению периода ремиссии до 1-3 лет. В динамике через 5 лет после регулярной 4-летней вакцинации были обследованы 88 больных: положительный эффект был отмечен у 72% больных с рецидивирующей формой герпеса; полное излечение — у 42 пациентов, значительное улучшение – у 24 больных.

В другом исследовании изучение вакцины было проведено у 3000 больных с часто рецидивирующими формами герпесвируса. Динамическое наблюдение за больными в период от 3 до 5 лет показало, что вакцинотерапия приводила к полному прекращению рецидивов заболевания у 1890 больных (63%), к снижению частоты рецидивов — у 810 чел. (27%). Отсутствие эффекта было выявлено у 240 (8%) больных (д.м.н., профессор, зав. кафедрой кожных и венерических болезней РУДН, А.Л.Тищенко).

В исследовании, проведенном проф. Баринским И.Ф. и соавт.,**** в ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, г. Москва, было показано, что у больных с часто рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах, через 6 мес после вакцинотерапии (Витагерпавак) значительное улучшение (увеличение межрецидивного периода в 3 раза) было отмечено у 19 (31,1 %) больных, улучшение (увеличение ремиссии в 1,5–2 раза) — у 35 пациентов (57,3 %) и только у 7 (11,6 %) больных терапевтический эффект был слабо выражен или отсутствовал. В результате вакцинации большинство больных (38 чел.) прекратили лечение в связи с наступившим улучшением. У 52 % (20 больных) из них клинические симптомы рецидивирующего герпеса полностью отсутствовали.

Проф. Баринским И.Ф. и соавт.,*** было проведено также сравнительное исследование эффективности применения вакцины в моноварианте и при сочетании с иммуностимулятором Гиаферон у больных с часто рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах. Средствами лечения герпеса выступали: поливакцина Витагерпавак и иммуностимулятор Гиаферон. Пациентам 1-й группы (28 чел.) назначали поливакцину Витагерпавак в сочетании с иммуностимулятором. Пациентам 2-й группы (25 чел.) – только вакцину. Эффективность оценивали по снижению длительности и интенсивности клинических проявлений генитального герпеса во время рецидива и по увеличению длительности межрецидивного интервала. При комбинированном примении вакцины с Гиафероном положительный результат был отмечен в более чем 96% случаев, при использовании одной вакцины — в 84% случаев. Проведенные исследования продемонстрировали преимущество сочетанного метода вакцинотерапии и иммуностимулятора «Гиаферон». Предотвратить рецидивы герпеса, в том числе и герпеса на губах, позволила предложенная комбинированная схема лечения.

Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим ГГ в ходе вакцинотерапии

Представляют интерес результаты исследования с использованием вакцины Витагерпавак, проведенные проф. А.А. Каспарова и соавт. (НИИ глазных болезней РАМН), с участием больных офтальмогерпесом, обусловленном вирусом простого герпеса. Из 114 пациентов офтальмогерпесом с часто рецидивирующими формами, рецидивы заболевания полностью прекратились у 71 больного (63 %), их частота стала достоверно реже у 32 (27 %) и не изменилась только у 11 чел. (10 %). Анализ результатов выявил снижение частоты рецидивов в 5 раз и уменьшение длительности рецидивов в 3,2 раза в расчете на 1 больного, страдающего герпетическими кератитами, кератоиридоциклитами и иридоциклитами. При исследовании крови больных герпесом методами ПЦР и МФА было выявлено, что применение инактивированной вакцины сопровождалось устранением вирусемии.

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес). Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.

Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.

Если перед Вами стоит вопрос «как избавиться генитального герпеса», а другие методы оказались малоэффективными, то Вам обязательно надо обратить внимание на данный метод профилактики рецидивов заболевания.

Как лечить генитальный герпес используя вакцину Витагерпавак?

Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводиться через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.

Где пройти вакцинацию?

Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции. 1 упаковка —
полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Состав:

— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения — Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Показания:

• Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
• Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
• ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.

Противопоказания к применению вакцины:

• Активная стадия герпеса
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
• Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
• Злокачественные новообразования
• Беременность
• Наличие активной симптоматики СПИДа

Остроконечные кондиломы на половых губах

Аногенитальные бородавки, еще называемые кондиломами остроконечными, провоцируются вирусом папилломы человека.

Представляют собой образования характерного вида: дольчатое строение делает их похожими на кочешок цветной капусты.

Образуется такой прыщ внутри половых губ, около преддверия влагалища, заднего прохода.

Существуют также разновидности с гладкой поверхностью и цвета сырого мяса (папулезные бородавки).

Отдельно выделяют кондилому гигантскую Бушке-Левенштейна, которые могут формироваться при беременности или у лиц с пониженным иммунитетом.

Важно дифференцировать остроконечные кондиломы от широких, проявления вторичного сифилиса.

Последние представляют собой плотный лиловый, красный темный прыщ с широким основанием на половой губе.

Относительно редким заболеванием является бовеноидный папулез.

Он также возникает при инфицировании во время полового контакта вирусом папилломы человека (16 типа, группа высокого онкориска).

Основной жалобой пациентов является то, что в области лобка, паховых складок, перианальной области, на половой губе появился прыщ телесного, коричневого или красного цвета.

Постепенно такие папулы сливаются в бляшки с бородавчатой поверхностью.

Примерно 3% случаев заболевания заканчиваются озлокачествлением.

Цирцинарный баланит

Он встречается у 12-70% мужчин с синдромом Рейтера (воспаление уретры, суставов, конъюнктивы глаза на фоне хламидиоза) и характеризуется появлением хорошо отграниченных, влажных, красных пятен с неровным контуром на головке пениса.

У пациентов после обрезания высыпания имеют сухую, шелушащуюся поверхность и могут имитировать поражения при псориазе. Чаще всего в патологический процесс вовлекается кожа вокруг наружного отверстия уретры.

Рис. 3 – Цирцинарный баланит

Бляшки на половых губах

Если на половой губе выскочил прыщ, его размеры превышают 1 см, а в некоторых случаях, и кожа в пораженной зоне истончена и побелела, речь может идти о таких первичных элементах, как бляшки.

Бляшечные поражения у женщин характерны для следующих патологий:

• нейродермит
• кератоз себорейный
• лишай красный плоский
• красная волчанка
• дерматит атопический
• вульвит кандидозный
• псориаз
• болезнь Боуэна
• склероатрофический лихен и др.

При такой болезни, как кандидозный вульвит (молочница), прыщи на половых губах и слизистых сопровождают основные проявления.

Это творожистые умеренные/обильные выделения, отечность, покраснения.

Характерны также зуд, усиливающийся после сексуального контакта, гигиенического душа, во сне, раздражение, ощущение жжения в окологенитальной зоне.

Проблема обуславливается активностью дрожжеподобных грибков рода Кандида.

Склероатрофический лихен – иначе болезнь белых пятен, склероатрофический лишай, крауроз вульвы.

Проявляется в виде четко очерченных светлых пятен, бляшек, папул («белые прыщи») на половых губах, в паховых складках, вульве.

Возможно образование кровянистых пузырей, эрозий.

Рубцевание часто ведет к заращению малых половых губ.

Болезнь Боуэна представляет собой внутриэпидермальное образование (карциному) в виде резко ограниченной бляшки с неровной поверхностью.

Обычно выявляется в пожилом возрасте, может переходить в плоскоклеточный рак.

Контактный дерматит

Появление красных точек на головке может быть признаком контактного дерматита (простого или аллергического). Аллергия может развиваться практически на любое известное химическое вещество.

Чаще всего реакция бывает на спермициды (компоненты в составе контрацептивов), лубриканты, стиральные порошки, мужские гели для душа, мыло. Контактный дерматит может развиваться также при ношении тесного, синтетического белья, после бурного или продолжительного секса (особенно при сухости вульвы и влагалища партнерши).

Помимо покраснений, мелкой сыпи, мужчину беспокоят умеренные болезненность, сухость кожи и отек. Описанные симптомы проходят при ограничении контакта с аллергеном, назначения полового покоя и назначении мазей-репарантов (Декспантенол, Бепантен). Аллергические реакции быстро купируются мазями с глюкокортикоидами (Адвантан, Элоком и др.)

Пустулы на половых губах

Обычно пустула, иначе гнойный прыщ на половой губе, существует не очень продолжительный период и может даже не замечаться пациентом.

Пустулы поверхностные быстро переходят в корочки, тогда как глубокие могут формировать язвы/эрозии.

Группа дерматозов, основу которой составляют гнойные воспаления кожи, носит название пиодермии.

Пустулезные поражения характерны для:

• фолликулита
• импетиго
• гидраденита
• сифилоида Севестра-Жаке и др.

Импетиго – небольших размеров поверхностный гнойничок с выпуклым красным окаймлением.

Наиболее частой причиной состояния оказываются стафилококки (80% эпизодов) и стрептококки.

Разновидностью стрептококкового импетиго у младенцев является постэрозивный сифилоид Севестра-Жаке.

Возникает проблема при плохом гигиеническом уходе за упитанными детьми в результате раздражающего действия мочи, кала.

Фолликулит – воспаление волосяного фолликула, вызываемое бактериями, грибками и др.

Глубокий фолликулит называется фурункулом.

Фурункулы – воспаленные набухшие прыщи на половых губах, конусовидной формы с некротическим стержнем.

После отделения стержня на его месте развивается язвенное поражение.

Рецидивирующее появление многочисленных фурункулов происходит при фурункулезе.

Конгломерат фурункулов называется карбункул, это плотный, до 10 см в диаметре, узел с гноем.

Гидраденит – гнойное воспалительное поражение апокриновых желез, развивается в области гениталий, пупка, ануса, сосков, подмышечной зоне.

У ребенка грудного возраста на половых губах, коже промежности, ягодиц, бедер может проявляться стрептодермия папуло-эрозивная – плотные синюшно-красные прыщи.

Плазмацитарный (Zoon) баланит

Рис. 2 – Zoon-баланит

Доброкачественное невенерическое заболевание пениса, которое характеризуется появлением одиночной красно-оранжевой, хорошо отграниченной бляшки на его головке. Наиболее часто оно развивается у мужчин среднего и пожилого возраста, не прошедших через обрезание (циркумцизию).

Точная причина патологии не установлена, однако основными предрасполагающими факторами признаны фимоз, постоянное раздражение и механическое повреждение кожи.

Помимо бляшки, мужчину может ничего не беспокоить, реже возникают боли и жжение при мочеиспускании. Циркумцизия позволяет устранить проявления, также в лечении применяются местные мази на основе глюкокортикостероидов, 5%-го имиквимода.

Везикулы на половых губах

Пузырьковые образования, по виду напоминающие «простудные» прыщи, на половых губах и в области преддверия влагалища.

Бывают признаком вирусной инфекции – генитального герпеса.

Это заболевание вызывается вирусом простого герпеса и склонно к рецидивированию.

Для типичной формы болезни характерны зуд, покалывания, жжение, боли, предшествующие появлению высыпаний.

Завершается состояние формированием корочек и участков гиперпигментации.

Чрезвычайно заразной острой первичной инфекцией, вызываемой соответствующим вирусом, является ветряная оспа.

Для нее типичны прогрессирующие высыпания, появляющиеся последовательными волнами.

Заболевание тяжело переносится во взрослом и подростковом возрасте, новорожденными, лицами с иммунодефицитом.

При этом высыпания появляются не только на лице и туловище, но и во рту, на половых губах.

Они представляют собой смесь различных элементов, среди которых одновременно можно выявить зудящие гнойные большие прыщи, пузырьки, папулы, корки.

Больные часто жалуются, что из-за того, что на слизистой и на половых губах прыщи, больно писать, совершать гигиенические процедуры.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании жалоб пациента и осмотра, во время которого можно обнаружить характерную сыпь и увеличенные лимфоузлы. Если наружный осмотр не позволяет выявить высыпания, врач берет материал для лабораторных исследований.

Кроме того, нужно знать, как выявить генитальный герпес лабораторными методами. Можно:

1. Определить заболевание методом ПЦР в период рецидива (наиболее эффективен), определяющим не только наличие в организме вируса, но и его тип. При соблюдении стерильности и температурного режима материал, взятый на месте высыпаний, позволяет получить результаты на протяжении 5 часов;
2. Выявить антитела к вирусу, проведя исследования крови;
3. Выявить вирус благодаря исследованию материала, взятого с места локализации высыпаний;
4. Провести иммуноферментный анализ, при котором определяется наличие антител и оценивается иммунитет пациента.

Поскольку существуют болезни, похожие на генитальный герпес своими проявлениями (язвы и эрозии на половых органах), самолечением заниматься не следует.

Герпес или так называемый стоматит на половых органах внешне напоминают:

1. Мягкий шанкр, передающийся половым путем, но редко встречающийся в Европе и Азии;
2. Эрозии, образовавшиеся в результате травм;
3. Сифилис.

Так как само по себе присутствие антител не может служить основанием для диагноза «генитальный герпес» (у женщин присутствие антител к герпесу второго типа более вероятно, а образуются антитела к 6-12 неделе после заражения), дополнительно необходимо выделить вирус или воспользоваться методом ПЦР.

Другие поражения на половых губах

Булла

Булла представляет собой огромный прыщ на половых губах, пузырь с диаметром более 5 мм.

Такие образования в большинстве ситуаций являются симптомом серьезных кожных поражений – буллезных дерматозов.

Например, буллезный пемфигоид представляет собой аутоиммунное заболевание кожи.

При нем сначала появляются зудящие пятна, папулы, а на их месте позже развиваются пузыри, постепенно переходящие в эрозии.

Бугорки

Бугорковые дерматозы встречаются редко.

Склонны к прогрессированию в язвенные образования с последующим рубцеванием.

Могут обнаруживаться при кожном туберкулезе, гранулеме пиогенной и третичной форме сифилиса.

Узлы

Узлы – это глубоко расположенные образования плотной консистенции.

Не превышают в диаметре пяти сантиметров, редко локализуются в генитальной области.

К заболеваниям, проявляющимся формированием узлов, относятся:

• лимфангиома – доброкачественная опухоль, которая исходит из лимфатических сосудов
• гидраденома – доброкачественная опухоль потовой железы
• липома – доброкачественная опухоль жировой ткани
• третичный сифилис и др.

Отдельной проблемой являются патологии в области бартолиновых желез.

Располагаются симметрично у основания больших половых губ.

При закупорке просвета железы происходит накапливание в ней секрета и формирование кисты.

Если в просвет проникают инфекционные агенты, возможно развитие бартолинита (воспаления железы) и абсцесса (болезненный узел с гнойной полостью).

Плоскоклеточный рак кожи пениса

Данная форма составляет 95% от всех злокачественных опухолей полового члена. Пик заболеваемости – 40-50 лет. Факторы риска – фимоз, облитерирующий баланит и другие предраковые состояния, частая смена половых партнеров, инфицирование ВПЧ 16 и 18 типов.

Плоскоклеточный рак практически не встречается у мужчин после циркумцизии. На коже головки могут появляться красные уплотненные участки с нечеткими контурами, в некоторых случаях опухоль значительно выдается над кожей.

Прорастание опухоли сопровождается ее поверхностным изъязвлением, кровоточивостью. Обследование и лечение назначает врач-онколог. Схема лечения зависит от стадии опухоли и может включать хирургическое иссечение, лучевую, химиотерапию или лазерное удаление новообразования.

Рис. 6 – Плоскоклеточный рак головки пениса