Ожог ротовой полости — это поражение слизистой оболочки рта через воздействие на нее высокой температурой, химическими веществами, электрическим или световым излучением. Это состояние крайне болезненно, так как во рту находится большое количество нервных окончаний. Слизистая ткань становится отечной и краснеет. Позднее происходит отслоение обожжённого эпителия и появление болезненных участков.
Лечение ожога будет зависеть от степени поражения тканей и области распространения поражения. В первую очередь оно будет направлено на нейтрализацию причины травмы и купирование болевого синдрома. Дальнейшее лечение направлено на предотвращение инфицирования пораженной области и ускорение ее заживления.
Виды ожогов ЛОР-органов
Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.
В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.
С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.
Как проявляется?
Доктора выделяют следующие клинические симптомы, проявляющиеся у пострадавшего при ожоге горла:
- Резкая боль в горле, с тенденцией к усилению при попытках глотания;
- Интенсивное слюнотечение;
- Тошнота и приступы рвоты;
- Кашлевой синдром;
- Болевые ощущения, локализованные в области грудной клетки;
- Изменения голоса;
- Ощущение нехватки воздуха;
- Отечность шейных лимфатических узлов;
- Ощущение сильного жжения в области неба;
- Икота.
В тяжелых случаях, возможно, развитие шокового состояния. Даже незначительные повреждения могут спровоцировать нарушения дыхательной функции и стать причиной удушья, особенно, если речь идет о ребенке или пожилом человеке.
Поэтому, выявив первые же симптомы характерные для данной травмы, следует срочно оказать потерпевшему первую помощь, после чего доставить его в лечебное учреждение и передать в руки профессионалов.
Возможные последствия
При данной травме у пациентов высока вероятность развития осложнений и неблагоприятных последствий, к которым относят:
- Химическую интоксикацию, отравления;
- Коллапс;
- Рефлекторную остановку дыхания, связанную с повреждением нервных окончаний;
- Рубцевание гортани, глотки и области пищевода.
В чем опасность
- Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
- При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими – трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
- Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
- Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.
Осложнения химических ожогов
Обширные и глубокие местные ожоговые травмы приводят к развитию ожоговой болезни, которая сопровождается нарушением водно-солевого баланса, расстройством кровообращения, истощением иммунной системы, интоксикацией.
При прогрессирующих ожогах возникают различные осложнения:
- парез кишечника — паралич мускулатуры кишечной стенки;
- миокардит — воспаление в мышечной оболочке сердца;
- перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки;
- пневмония;
- бронхит;
- отек легких;
- плеврит;
- гломерулонефрит — иммуновоспалительная болезнь почек,
- пиелит — воспаление в почечной лоханке.
Поражение глубоких тканей отягощается образованием ограниченных или разлитых гнойно-воспалительных изменений в мышцах, подкожно-жировой клетчатке, возникновением сепсиса, артрита. К нежелательным последствиям ожогов относят формирование грубых неэластичных рубцов.
Справка!
Воздействие любого физического и химического фактора, который у взрослого вызывает неполное повреждение поверхностного слоя кожи, у детей приводит к глубокой травме.
Ожоги глаз, пищевода, респираторного тракта протекают тяжелее, нарушают важные жизненные функции.
Среди осложнений химического повреждения органов дыхания и пищеварения наиболее часто встречаются:
- отек гортани и глотки,
- стеноз гортани — сужение просвета,
- дыхательная недостаточность,
- флегмона шеи,
- хронический фарингит,
- перфорация пищевода.
При химическом поражении глубоких слоев слизистой и подслизистой оболочек, токсические вещества попадают в системный кровоток, и вызывают поражение печени, почек, головного мозга.
К исходам тяжелых ожогов глаз относят снижение зрительной функции, атрофию глазного яблока, образования бельма.
Тревожные симптомы
Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:
- Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
- Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
- Присутствует рвота, особенно – с примесью крови.
- Началось обильное слюноотделение.
- Стало трудно дышать.
- Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
- Отек слизистой.
- Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
- Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.
Клиническая картина
После ожога в первые часы и даже дни больные жалуются на сильную боль в глотке, которая усиливается при глотании или кашле. На слизистой оболочке глотки, губ и ротовой полости образуются обширные струпья, цвет которых зависит от причины ожога.
При ожогах первой степени страдает только поверхностный слой эпителия, который отторгается уже на 3-4-е сутки. В результате обнажается несколько гиперемированная слизистая оболочка. Общее состояние пациента обычно не страдает. При ожогах второй степени на 6-7-ой день отмечаются явления интоксикации. В это время происходит отторжение некротических налетов, после которых остаются эрозии с грануляционным заживлением, а впоследствии образуется поверхностный рубец. При ожогах третьей степени слизистая и подлежащая ткань могут поражаться на различную глубину. У лор пациентов отмечается тяжелая общая интоксикация. Струп начинает отторгаться в конце второй недели и образуются глубокие язвы. Заживление может продолжаться несколько недель, а в тяжелых случаях и месяцев. Происходит образование грубых деформирующих рубцов.
Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки
Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.
Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:
- Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) – лимонной, борной или уксусной.
- Если причина – контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
- Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
- Когда причина – контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
- Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.
Описание и причины травмы
Ожог гортани представляет собой повреждение слизистых оболочек, возникающее в результате воздействия высоких температур или агрессивных химических веществ. Данная травма достаточно широко распространена в быту, ведь ожог глотки можно получить при употреблении горячей пищи и напитков, Часто встречаются повреждения спиртом или уксусной кислотой, Люголем, йодом, едкими щелочами, концентрированным паром.
Химический ожог горла специалисты считают наиболее сложным в плане лечения и дальнейшего восстановления. Спровоцировать травму может даже посещение стоматолога, например, при попадании на слизистые гортани мышьяка или других сильнодействующих препаратов.
Подвержены данному виду поражения и маленькие дети, которые, в силу своего любопытства, вполне могут попробовать средства бытовой химии. Согласно международной классификации, ожоговые поражения горла подразделяются специалистами на 3 степени:
- Ожог слизистой носа: причины, симптомы, методы лечения
- Первая степень — характеризуется покраснением гортани и отечностью слизистых оболочек.
- Вторая степень — проявляет себя специфическими пузырями и образованием серых пленочек на красном и отекшем горле.
- Третья степень — проявляется некрозом пораженных тканей. Поражаются мышечная ткань, связки и хрящевая ткань.
Поражения гортани второй и третьей степени требуют грамотного и своевременного оказания помощи пострадавшему. В противном случае, возможны крайне тяжелые последствия в виде приступа удушья, отравления, рубцевания и даже гибели пациента!
Лечение ожогов ЛОР-органов
Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.
При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.
Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.
В медицинском прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.
Ночная гиперсекреция желудочного сока — чем это опасно
ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно — 7% всего населения, и 14% — реже одного раза в неделю.
Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:
- 79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам;
- 75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна;
- 63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна;
- 40% респондентов указывают на негативное влияние симптома на активность.
Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.
Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний — фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.
Хронический бронхит
Оказание первой помощи
От скорости оказания помощи, характера и степени ожога слизистой будет зависеть благоприятный исход в лечении. Изначально устанавливается, что могло нанести травму. Для этого проводится визуальное исследование помещение, учитывается наличие специфического запаха вещества, которое вызвало ожог.
Если это не дало никакого результата, значит, нужно осмотреть рану и слизистую больного, внимательно изучить рвотные массы и тип струпа.
Если ожог был получен в результате взаимодействия со щелочью, то в рвоте будут содержаться кусочки слизистой ткани. При травме от йода они окрашиваются в синей или коричневый цвет. После ожога появляется струп, цвет которого может о многом рассказать:
- при кислотных ожогах он желтый, то есть травма наступила из-за азотной или соляной кислоты;
- при черном – серной кислотой, при белом перекисью водорода.
После того как будет точно установлено средство, которое нанесло ожог, можно начать мероприятия по ликвидации действия этого химического вещества. Есть правила, которые следует запомнить и выполнять их сразу после получения травмы горла.
Если травма произошла в результате кипятка или горячей жидкости, то пострадавшему человеку нужно дать выпить стакан холодной воды. Чтобы снять боль, нужно дать новокаин или лидокаин.
При наступлении травмы от различных кислот, необходимо дать известковую смесь.
При щелочных ожогах – разведенную лимонную кислоту.
Человека нужно обеспечить антисептическими средствами и дать приток свежего воздуха.
Если ожог получился довольно серьезный, необходимо не тратить время зря, а доставить пострадавшего в больницу, где врачи смогут быстро оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Методы лечения
Оттого насколько сильно пострадало горло, будут зависеть все дальнейшие мероприятия, направленные на скорейшее выздоровление. Если врачи диагностировали 2 или 3 степень тяжести, то пациента обязательно должны лечить в больнице, где будет оказана квалифицированная помощь. При 1 степень тяжести восстановление слизистой может происходить дома, главное, соблюдать следующие мероприятия:
- Обязательное обезболивание. Можно принимать таблетки или специальные растворы.
- Использовать валериану и бром в качестве седативных средств.
- Лечение антибиотиками, чтобы минимизировать распространение инфекции или загноения.
- Чтобы рана быстрее зажила, и восстановились все функции, нужно вливать специальным шприцом препараты на основе масла.
- Для снижения уровня интоксикации, необходимо вводить раствор глюкозы, гемодеза, реополиглюкина.
- Полоскать горло антисептическими средствами, чтобы не было развития дальнейшего заболевания горла.
При самых тяжелых и сложных травмах может быть назначена операция. Чаще всего хирургическое вмешательство нужно в случаях, когда стали образовывать рубцы или язвы. Обычно они начинают сильно мешать нормальной работе организма. Поэтому операции проводятся на трахее, гортани, пищеводе.
Питание и образ жизни в период лечения и реабилитации
Человек должен начать соблюдать специальный режим питания, чтобы не усугубить состояние больного горла. От степени тяжести будет зависеть специальная диета.
Иногда врач может назначить кушать еду только в жидком виде, протирая ее через специальную терку или перемешивая в блендере. Нельзя есть горячую, острую, кислую или твердую пищу.
Человеку с обожжённым горлом обязательно следует употреблять в пищу масло около 4 раз в день (растительное или сливочное). Чтобы облегчить состояние можно прикладывать холодные компрессы к поврежденному участку. При этом следует не напрягать горло и соблюдать некоторое время абсолютное молчание.
Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока
Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.
Удаление кислоты из пищевода — это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.
В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.
Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.
Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.
Пищевод Барретта
На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.
При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.
Классификация
Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:
- 0 — повреждение отсутствует
- 1 — эритема и отек
- 2 — изъязвление не циркулярное
- 3 — изъязвление циркулярное
- 4 — перфорация
Существует и более детальные классификации:
- 1 степень — эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
- 2а степень — ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
- 2в степень — тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
- 3а степень — глубокие язвы, «серый или черный пищевод» (трансмуральное поражение).
- 3в степень — обширный некроз.
Статьи по теме:
- Статьи: ЭНДОДИАГНОСТИКА ПРИ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА ЩЕЛОЧЬЮ
- Статьи: ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Токсическое действие разъедающих веществ», «Токсическое действие мыл и детергентов» 2014
- Статьи: Классификация Заргар (Zargar classification) — оценка повреждения пищевода при проглатывании едких (каустических) веществ
Раздел КЛАССИФИКАЦИИ
Когда выполнять эндоскопическое обследование?
Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.
В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно. Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным. Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.
