ОЖОГ: СТРОЕНИЕ КОЖИ, ВИДЫ ОЖОГОВ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ

Термическим ожогом называют специфическое повреждение кожи и (иногда) подлежащих тканей вследствие воздействия высоких температур. Источниками термического воздействия могут быть как твердые тела, так и жидкости, а также пар или газ. Как правило, контакт с носителем избыточного тепла случается в результате нарушения норм безопасности работы с его источниками или же вследствие несчастного случая. Также частично следует отнести к термическим и солнечные ожоги. Они возникают вследствие сочетанного воздействия на кожу и слизистые оболочки как ультрафиолетовых лучей, которые сами по себе оказывают разрушительное действие на покровы тела, так и термической энергии солнечного излучения.

При воздействии на организм тепловая энергия травмирует в первую очередь кожный покров (или слизистые оболочки). Если интенсивность термического воздействия велика, то травма может охватить не только все слои кожи, но и ткани, располагающиеся под ней. В зависимости от глубины поражения тканей, в клинической практике выделяют 4 степени ожога, каждая из которых имеет собственные симптомы и клинические особенности, исходя из которых и строится программа лечения,. Поэтому прежде, чем перейти к рассмотрению терапии термических ожогов, следует с ними ознакомиться.

КОЖА. СТРОЕНИЕ КОЖИ. ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ КОЖИ

КОЖА — это один из самых сложных, подвергаемый сильнейшим физическим и физиологическим нагрузкам орган нашего тела. Кожа самый крупный орган нашего тела. Сложное строение кожи с ее многочисленными сосудами, нервами, сальными и потовыми железами необходимо для выполнения определенных функций.

Кожа — это: -Предотвращение потери жидкости организмом; -Защита внутренних органов от негативного влияния внешних воздействий; -Способность оценивать давление, прикосновение и вибрацию. Нервные окончания и рецепторы информируют организм о температурном и болевом воздействии; -Барьерные функции. Это защита от бактерий и микроорганизмов; -Защита от воздействия ультрафиолетового излучения; -Поддержка оптимальной температуры тела.

Кожа состоит из двух слоев: ЭПИДЕРМИСА и ДЕРМЫ

. Под этими слоями находится подкожная жировая клетчатка.

ЭПИДЕРМИС

— бессосудистый верхний тонкий слой кожи (не имеет собственного кровоснабжения). Эпидермис получает питание из капиллярного русла дермы за счет диффузии питательных веществ. Эпидермис состоит из многочисленных слоев живых клеток, поверх которых находятся отмершие клетки.

Слои Эпидермиса можно представить так:

1. Базальный (зародышевый слой).
   Нижний слой Эпидермиса. Состоит из клеток, способных к регенерации (клеточному делению) — цилиндрических кератиноцитов. Базальный слой обеспечивает постоянную регенерацию Эпидермиса, однако клеточное деление регулируется некоторыми факторами: гормонами, витаминами, кейлонами. Кейлоны — простые вещества, подавляющие разрастание и регулирующие работу Базального слоя. Благодаря кейлонам базальные клетки имеют ограниченное разрастание (пролиферацию). Под Базальным слоем находится базальная мембрана, отделяющая Базальный слой от Дермы.
2. Шиповидный.
   Содержит до 6 слоев клеток неправильной формы. Обладают небольшой активностью к клеточному делению (ограниченной митотической активностью).
3. Зернистый.
   В этом слое начинается отмирание клеток Эпидермиса. Содержит до 3-х слоев клеток.
4. Блестящий.
   Блестящий слой состоит из безъядерных клеток, в которых наблюдается интенсивная ферментативная активность. В Блестящем слое образуется элеидин. Элеидин — богатая жирами и белками субстанция с высоким коэффициентом преломления света, выглядит как однородный плотный блестящий слой, который и дал название этому слою клеток. Блестящий слой защищает организм от воздействия различных водных растворов.
5. Роговой.
   Роговой слой состоит из безъядерных кератинизированных клеток (кератин — белок, имеющий высокую механическую прочность и выполняющий защитные функции), которые называются корнеоцитами. Клетки Рогового слоя лежат с некоторым перекрытием подобно кирпичной кладке и прочно связаны друг с другом тончайшими волокнами (тонофибриллами). Роговой клеточный слой имеет от 15 до 20 слоев клеток, причем внешний слой постоянно теряется в виде отделяющихся чешуек кожи.

Итак, в общем виде Эпидермис работает так: в нижнем, Базальном слое постоянно делятся клетки. После деления одна из вновь образованных клеток переходит в следующие слои Эпидермиса. От слоя к слою клетки теряют связь с питательными веществами, поступающими из Дермы, и теряют способность делиться. Чем ближе клетка приближается к поверхности кожи, тем на нее сильнее начинают действовать внешние факторы окружающей среды, происходит кератинизация клетки, клетка теряет ядро и превращается в чешуйку рогового слоя.

Роговой, верхний слой эпидермиса, легко пропускает низкомолекулярные вещества как, например, кислород из окружающей среды. Бактерии, которые имеют значительно большие размеры, не способны преодолеть верхний слой Эпидермиса, поэтому Эпидермис и является той защитой кожи, которая оптимальна для организма. В Эпидермисе сбалансировано протекают процессы деления клеток нижнего Базального слоя, регулируемое кейлонами, постепенный переход клеток в верхние слои, преобразование в кератиновые чешуйки и, наконец, отшелушивание наружных чешуек в роговом слое. Полное обновление Эпидермиса длится от 10 до 30 дней.

Высокая прочность Эпидермиса служит хорошим барьером для различных веществ и не позволяет им проникать в организм. Это касается и большинства косметических средств.

ДЕРМА

— каркас, собственно кожа, который обеспечивает ее механические свойства: упругость, прочность и растяжимость. Эти свойства обеспечиваются соединительной тканью, имеющей эластичные волокна Эластин, позволяющей растягиваться Дерме, и коллагеновые волокна, упрочняющие Дерму.

В Дерме расположены следующие структуры: кровеносные сосуды, потовые железы, нервные окончания, корни волос с сальными железами. Глубже следует подкожная жировая клетчатка — гиподерма. Она амортизирует действие механических факторов на кожу, участвует в теплорегуляции кожи. В этой части кожи имеются скопления жировых клеток, разделенных пучками коллагеновых волокон.

Лечение

Чтобы подобрать правильный курс реабилитации, сначала необходимо верно диагностировать проблему. Для этого были изобретены различные классификации следов от ожога, самая популярная из них — Ванкуверская шкала оценки рубцов. В России она несколько изменена, сообразно национальным особенностям:

Баллы, указанные в таблице, обозначают степень ожога. Так «0» соответствует первой степени, «1» — поверхностному ожогу, «2» — глубокому или ожогу третьей степени.

Каким способом какую степень лечить

Так как масштаб проблемы при 3-х степенях различен, то и лечение будет отличаться:

• Для лечения ожога 1 степени хватит домашних аппликаций со специальным кремом, и через неделю поврежденное место должно выздороветь.
• Если при 1 степени наблюдается только покраснение, то при 2-ой — чувство жжения и пузыри. Это все еще не страшно, и ожог можно вылечить тем же кремом, но курс аппликаций будет длиться уже 30-40 дней. Ни в коем случае нельзя прокалывать пузыри, это приведет к неизбежному заражению раны.
• При 3 степени ожога наблюдается отечность, омертвение кожи, струпья, пузыри и гиперемия вокруг раны. В этом случае необходим присмотр врача, комплексное лечение как мазью или кремом, так и косметологическими процедурами, физиотерапией и даже хирургическим вмешательством с пересадкой кожи. Организм будет восстанавливаться не менее 2 месяцев.

В любом случае после травмы остаются рубцы. Как убрать шрам от ожога — зависит от того, насколько он был серьезен. Первая и вторая степени не оставляют глубоких повреждений, поэтому с ними можно справиться своими силами при помощи физиотерапии и косметических средств. С третьей степенью сложнее — повреждения могут достигать костей, следовательно период восстановления будет очень долгим и трудным, он предусматривает хирургическое вмешательство и пересадку кожи.

Узнайте какой способ коррекции рубцов оптимален для вас!

врачу Светлане Викторовне Огородниковой.

врачу

Косметические процедуры

По мнению дерматологов, лечение рубцов и следов после ожога стоит начинать, лишь когда рана полностью заживет и сформируется шрам. Начав раньше, можно только усугубить проблему. Какие пути решения предложат в салоне красоты:

• Химический пилинг. На рубец наносят вещество, обогащенное фруктовыми кислотами. Оно разъедает «неправильный» роговый слой эпидермиса, благодаря чему рубец размягчается и выравнивается относительно общего рельефа кожи.
• Лазерный пилинг. Популярен против шрамов на лице. Как заверяют косметологи, процесс безопасный и эффективный. Грубый рубец аккуратно «спиливает» луч лазера, оставив новую мягкую кожицу под ним.
• Силиконовые пластины и гели — препятствуют разрастанию рубцовой ткани за счет давления. Данный метод эффективен в начале формирования рубцовой ткани.
• Алмазная шлифовка. Разновидность пилинга — в специальный аппарат помещаются микрокристаллы, которые в процессе работы отшелушивают острыми гранями роговый слой эпидермиса (поясним: он состоит из мертвых клеток и препятствует попаданию в организм вредных веществ). Так можно убрать довольно значительные по площади следы от ожога.
• Инъекции глюкокортикоидов. В основном применяются против келоидных рубцов, но велика вероятность побочного действия. Препарат вводится прямо в рубец.

Помимо перечисленных процедур, помогает избавиться от шрамов физиотерапия — курсы, основанные на физическом воздействии: с помощью ультразвука или электрофореза частицы лекарства попадают гораздо глубже, чем они смогли бы при обычной аппликации.

Физиотерапия

Физиопроцедуры эффективны для коррекции как свежих рубцов, так и застарелых. Для достижения видимого результата очень важно подобрать правильное лекарственное средство.

Какие процедуры относят к физиотерапии?

• Магнитотерапия. Улучшает кровоснабжение в рубце и психическое состояние пострадавшего после травмы.
• Фонофорез. Рассасывает рубцовую ткань, повышает эластичность соединительной ткани, стимулирует крово-лимфообращение и обменные процессы, в том числе и внутриклеточный обмен, усиливает выработку биологически активных веществ и активность ферментных систем.
• Лазеротерапия. Ускоряет регенерацию тканей, успокаивает нервы, оказывает противовоспалительный эффект.
• Электрофорез. Лечебный эффект заключается в одновременном положительном влиянии на организм электрического тока и активных заряженных молекул лекарственного вещества. В коже и подкожно-жировой клетчатке создается лекарственное депо (запас), существенно увеличивая время воздействия препаратов.

Быстрота выздоровления зависит не только от правильно подобранной реабилитации, но и от косметических средств и медикаментов, которые используются во время курса.

КЕЙЛОНЫ. НЕМНОГО О МЕХАНИЗМЕ РЕГУЛЯЦИИ КЛЕТОЧНОГО ЦИКЛА

Исследования в области регенерации кожи и общих механизмов работы клеточного цикла ведутся еще с середины прошлого века. R.Weiss и J.Kavanau, W.S.Bullough и Т. Rytomaa, В.И.Прилуцкий и Ю.А.Романов — основоположники теории деления клеток. P. Nurse, Leland H. Harwell и R. Timothy Hunt — современные исследователи принципов регуляции работы отдельных клеток и организма в целом.

Нарушение процесса деления клеток (нарушение митоза клеток) — источник не только онкологических заболеваний. Ограниченная регенерация приводит к старению клеток и старению организма в целом. При травмах и патологиях низкая регенерация тканей значительно растягивает процесс выздоровления.

Выдающиеся примеры саморемонта известны всем: оторванные хвосты, поврежденное сердце, спинной мозг у земноводных восстанавливаются (репарируют) в очень короткие сроки. Какие сигналы организм дает тканям, чтобы они начали расти, что является фактором роста? Но сначала о жизненном пути клеток. Клетка — это элементарная единица всех живых организмов. Все живое состоит из клеток. Регенерация, размножение клетки методом митоза происходит следующим образом: внутри клетки воспроизводится генетический материал (это обеспечивает генетическую идентичность дочерних клеток), после чего клетка делится.

Процесс деления клетки от начала запуска механизма до непосредственного деления называется пролиферацией. Пролиферация регулируется как самой клеткой, так и ее окружением. Главный сигнал для запуска механизма деления клетки дает плазматическая мембрана клетки. Мембрана имеет на своей поверхности специальные рецепторы, которые оценивают “окружающую обстановку” вокруг клетки и запускают процесс пролиферации. Эти сигналы могут исходить от соседних клеток, а также от взаимодействия клеток с различными соединениями, стимулирующими вступление в клеточный цикл. Эти соединения называются факторами роста.

Но в тканях существуют и ограничивающие деление клеток вещества. Это Кейлоны.

Кейлоны

— содержащиеся в ткани вещества (простые белки или гликопротеиды), специфически подавляющие деление клеток и синтез ДНК в этой ткани. Кейлоны не обладают видовой специфичностью. Действие кейлонов заключается в подавлении или замедлении скорости деления клеток в тех тканях, которые их вырабатывают. К примеру, кейлоны Базального слоя Эпидермиса действуют только на Эпидермис.

Регенерация клеток описывается моделью регуляции роста. Эта модель поясняет как ткани организма осуществляют саморегуляцию. Любые ткани, способные к регенерации состоят из двух видов клеток: клеток способных делиться и клеток, не умеющих делиться: пролиферирующие и дифференцированные клетки. Поведение пролиферирующих клеток управляется дифференцированными клетками: кейлоны вырабатываются в дифференцированных клетках и действуют на клетки, способные делиться — на пролиферирующие клетки. Если в силу каких-либо причин количество дифференцированных функционирующих клеток уменьшается (например, после травмы), тормозящее действие кейлонов ослабевает и численность популяции восстанавливается. Это и обеспечивает баланс между приростом и убылью тканей, объясняет процесс регенерации.

РАНЫ. ОЖОГИ (ОЖОГОВЫЕ РАНЫ). ВИДЫ ОЖОГОВ

Рана — всякое открытое повреждение, связанное с нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек, с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Заживление раны — раневой процесс восстановления поврежденной ткани: восстановление ее целостности и прочности.

В зависимости от характера повреждающего фактора, раны можно поделить на следующие типы: Механические, Ожоговые, Хронические (трофические язвы кожи). При наличии нескольких видов повреждающих факторов рану принято называть комбинированной.

Раны опасны

в первую очередь кровотечением, и, как результат развитием анемии. В результате шока, полученного при ранении, может произойти дисфункция жизненно важных органов. В зависимости от причин ранения (этиологии раны) и размера раны возможно инфицирование организма.

Проблема интоксикации организма особенно остро стоит при больших площадях ожоговых ран.

ОЖОГ — поражение тканей (кожных покровов или слизистых оболочек) под действием различных факторов: высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), ультрафиолетового или ионизирующего излучения (лучевой ожог), электрического тока (электрический ожог).

ОЖОГ. СТЕПЕНИ ОЖОГОВЫХ РАН

Тяжесть травмы при термическом ожоге определяют в первую очередь глубина и площадь термического поражения:

Ожог I степени (эпидермальный ожог): покраснение (гиперемия) и небольшая отечность. Поражается только Эпидермис. Лечение под повязками или открытым способом. Госпитализация показана при ожоге более 15% поверхности тела.

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог): появление “пузырей”, наполненных серозным содержимым. Отслаивание эпидермиса. Поражается эпидермис и верхний слой дермы. Допускается амбулаторное лечение, если площадь ожога менее 10% и не поражены анатомически значимые места (лицо, шея, промежность). Но возможна госпитализация в зависимости от площади ожога, его расположения, а также возраста больного.

Ожог IIIА степени: Кожа после ожога диагностируются по тонкому подвижному струпу и крупным пузырям, заполненным серозным содержимым с интенсивным желтым закрашиванием. Поражается Эпидермис и Дерма до сетчатого слоя. Но неповрежденными ожогом остаются фолликулы, потовые железы, сальниковые сумки, которые будут инициировать эпителизацию раны. Ожоги IIIА степени называются пограничными, т.к. поражение не носит равномерный характер по всей поверхности. Ожог может углубляться в нижележащие ткани, в том числе и за счет инфицирования. Пострадавшие с диагностированным ожогом IIIА степени могут лечиться амбулаторно, если поверхность ожога не превышает 5% площади тела и не поражены анатомические значимые места.

Ожог IIIБ степени: Поражается кожа на всю толщину: до подкожно-жировой клетчатки. На поверхности образуется струп коричневого цвета. Требует оперативного лечения.

Ожог IV степени: Поражается кожа на всю глубину и уничтожаются подлежащих тканей. Обугливается подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости. Диагностируется по плотному темно-коричневому или черному струпу, спаянному с нижележащими тканями. Требует оперативного лечения.

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры.

У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных.

Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.

Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

В ожоговой болезни можно выделить четыре клинических синдрома: Ожоговый шок, Интоксикация, Инфицирование, Реконвалесценция. Между этими синдромами не существует резких границ.

ОЖОГОВЫЙ ШОК. Возникает в результате нервно-рефлекторной и нервно-эндокринной реакции организма. В результате сильного воспалительного процесса у получившего ожог нарушается центральное и периферическое кровоснабжение, повышается проницаемость сосудистых и клеточных мембран, уменьшается объём циркулирующей крови с нарушением соотношения ее форменных элементов и плазмы (гиповолемия), происходит выход плазмы из сосудистого русла и плазмопотеря через ожоговые раны. Плазмопотеря при ожоговом шоке зависит от глубины и площади ожога.

Так при поверхностных ожогах наблюдается преимущественно наружняя потеря плазмы, а при глубоких ожогах плазма выходит в окружающие ткани и возникает отек.

При ожоге значительно увеличивается испарение жидкости через поврежденную кожу, приводящее к большой потере жидкости из организма пострадавшего. Потеря жидкости уменьшает массу циркулирующей крови, в результате чего резко ухудшается клубочковая фильтрация мочи. Ожоговый шок наблюдается, как правило, в течение 2-3 дней. К признакам ожогового шока можно отнести: возбужденное или заторможенное состояние, в тяжелых случаях сознание спутанное или отсутствует; снижение пульсового артериального давления, уменьшение количества отделяемой почками мочи (олигурия), рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь.

ИНТОКСИКАЦИЯ. В результате появления в организме пострадавшего токсических продуктов, недоокисленных соединений, тканей бактерий наступает период острой ожоговой токсемии. Повышается температура тела, возникает потеря аппетита с развитием признаков токсического поражения внутренних органов (токсический миокардит, гепатит). В этот период необходимо проводить мероприятия по активной дезинтоксикации (форсированный диурез, плазмофорез, гемосорбция).

ИНФИЦИРОВАНИЕ. На третьем этапе ожоговой болезни начинает прогрессировать инфицирование. Нарушение метаболизма и ослабление иммунитета порождает инфицирование организма. Инфекция значительно осложняет течение раневого процесса – поддерживает интоксикацию, подавляет восстановительные процессы в тканях, может поражать различные органы.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ (выздоровление). Наступает с момента полного закрытия гранулирующих ран. Важным фактором выздоровления является оперативное закрытие ожоговых ран.

Методы лечения

К лечению ожогов 3 степени применяют два подхода — консервативный, или закрытый, и хирургический.

Как лечить ожог 3 степени, определяет врач. Выбор методики зависит от масштаба поражения. Ожоги степени IIIA требуют продолжительной консервативной терапии в сочетании с оперативным лечением. Глубокие ожоги лечат только хирургическими методами в стационаре.

Консервативное лечение

В первую очередь врач оценит тяжесть вреда и выполнит мероприятия по предотвращению инфицирования раны. Для этого применяют повязки с антисептическими и йодсодержащими препаратами. Ежедневные перевязки с препаратами, способствующими осушению гнойного отделяемого и отторжению струпов, препятствуют интоксикации организма.

На этапе регенерации применяются бальзамические повязки, стимулирующие рост грануляционной ткани. В послеоперационный период используют губчатые повязки с препаратами противовоспалительного действия.

Хирургическое лечение

Существует несколько методик, каждая из которых требует выполнения определенной последовательности действий:

• хирургическое удаление из раны некротизированной ткани;
• некротомия — рассечение струпа до жизнеспособных тканей для улучшения кровоснабжения;
• некрэктомия — иссечение некротизированных тканей с целью создания условий для эпителизация или при подготовке к пересадке кожи;
• ампутация конечности или ее части на руке или ноге;
• иссечение грануляций;
• пластика кожи в местах повышенной функциональности и эстетически важных зонах.

Физиотерапия

На начальном этапе лечения физиотерапия применяется для обезболивания и предотвращения инфицирования. На стадии грануляции — для ускорения отторжения некротизированных тканей и стимуляции эпителизации. В послеоперационный период — с целью ускорения приживаемости имплантатов и предотвращения образования рубцов и контрактур.

По мере того как заживает место ожога, используют следующие методы: УФО, ультразвук, лазерное облучение, фототерапия, криотерапия, озонотерапия, магнитотерапия в соответствии с алгоритмом, предписанным врачом.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Задачей лечения ожогов является сохранение жизни пострадавшего и восстановление кожного покрова. В этой связи важным становится оказание доврачебной помощи:

1. Прекратить контакт пострадавшего с поражающим фактором.
2. Предотвратить микробное загрязнение.

СОБСТВЕННО ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГА

При дальнейшем лечении врачом назначаются следующие мероприятия:

1. Восстановление микроциркуляции для сохранения паранекротической зоны.
2. Защита от инфицирования и подавление роста бактерий в зоне поражения.
3. Иссечение некротических тканей.
4. Стимуляция процессов регенерации (грануляции и эпитилизации).
5. При дермальных ожогах — оперативное восстановление кожного покрова.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

1 Лечение обморожений

2 Первая помощь при обморожении

3 Первая помощь при обморожении

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

• обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
• нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
• переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
• продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

• 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
• 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
• 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
• 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

ЭПЛАН: ЗАЩИТА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

ЭПЛАН — СРЕДСТВО ДЛЯ ЗАЩИТЫ КОЖИ

Эплан способен проникать в верхние слои Эпидермиса, полностью заполнять свободное межклеточное пространство Эпидермиса и создавать дополнительный барьерный слой, который и обеспечивает защиту кожи на длительное время. Защита кожи после обработки Эпланом сохраняется до 8 часов.

ЭПЛАН не нарушает межклеточные связи Рогового слоя кожи, поэтому кожа не теряет свою прочность и естественные защитные функции.

При нанесении ЭПЛАН на неповрежденную кожу: ЭПЛАН не проникает в глубинные слои эпидермиса (Базальный слой) и не воздействует на естественную пролиферацию клеток Эпидермиса, не изменяет водно-липидный баланс кожи.

ПРЕПАРАТ ЭПЛАН ЭФФЕКТИВЕН НА ВСЕХ СТАДИЯХ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.

ЭПЛАН снижает боль в очаге ожога блокируя раздражение поврежденных нервных окончаний в зоне поражения, закрывает кожу после ожога от воздействия окружающей среды и инфицирования, не позволяет организму терять жидкость через ожоговую рану.

ЭПЛАН снижает поступление в кровь пострадавшего продуктов распада омертвевших тканей, предотвращает интоксикацию. При лечении больших площадей ожога, как лечение ожогов кипятком, паром, солнечного ожога, применение препарата не приводит к токсическому поражению самой рецептурой — ЭПЛАН не токсичен, не имеет в составе гормональных составляющих.

При обработке кожи, получившей ожог, ЭПЛАН действует как антисептик, предотвращая инфицирование ожоговой раны (как при первой помощи при ожоге, так и при защите от вторичного инфицирования), устраняет зуд кожи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН: ЗАДАЧИ ЭПЛАНА ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ИНФИЦИРОВАНИЯ

ЭПЛАН обладает высокой антимикробной активностью. Причиной этому являются лантаноиды, входящие в состав Эплана.

Фагоцитоз — процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки.

Фагоцитарная активность лейкоцитов крови приводит к быстрому очищению раны от патогенных микроорганизмов: лейкоциты начинают более активно уничтожать бактерии, а ЭПЛАН не препятствует доступу кислорода в зону ранения. Таким образом, применение ЭПЛАН при лечении ожоговых ран, можно рассматривать как препарат для локального повышения иммунного статуса больного.

ЭПЛАН не токсичен, изготовлен без применения антибиотических, гормональных средств. Особенно важным применение препарата ЭПЛАН становится при первой помощи при ожогах кипятком и обработках инфицированных ран со значительной зоной поражения. ЭПЛАН эффективен при лечении следующих травм: лечения ожогов кипятком, паром, лечения солнечного ожога, термического ожога.

ЭПЛАН ЯВЛЯЕТСЯ КАТАЛИЗАТОРОМ РЕГЕНЕРАЦИИ КОЖИ.

Действие ЭПЛАН как препарата для регенерации кожи, восстановления кожи, быстрого заживления ран и ожогов, обусловлено наличием лантаноидов в его составе. Лантаноиды оказывают влияние на процесс пролиферации клеток. Нанесение препарата ЭПЛАН на поврежденную кожу, получившую ожог или рану запускает процесс воздействия лантаноидов на мембраны пролиферирующих клеток кожи, что приводит к стимуляции их клеточного деления. ЭПЛАН нельзя рассматривать как ингибитор кейлоновой активности ткани, поэтому действие его локально, не имеет последействия после применения.

ЭПЛАН С ПОВЯЗКОЙ

Эплан-крем и Эплан-раствор для лечения ран и ожогов ЭПЛАН С ПОВЯЗКОЙ: поддерживает влажную среду и температуру раны, предотвращает образование струпа, обеспечивает доступ кислорода в рану, не создает препятствий для удаления экссудата из раны в повязку, предотвращает инфицирование раны. ЭПЛАН не содержит токсичных компонентов, антибиотических, гормональных и анальгезирующих средств, а перевязки ран с Эпланом позволяют легко отходить повязке от раны, не повреждая травмированные заживающие ткани.

Облепиховое масло

Облепиховое масло – отличное натуральное недорогое средство против ожогов. Облепиховое масло практически безвредно и не имеет противопоказаний (разве что возможны аллергические реакции или индивидуальная непереносимость). Облепиховое масло от ожогов содержит биологически активные вещества, восстанавливающие клетки кожи и заживляющие раны, также масло действует как антисептик. Облепиховое масло для лечения ожогов применяется в неразбавленном виде.

Облепиховое масло универсально и применяется при многих проблемах (пролежни, трофические язвы, термические ожоги, авитаминозы и т. д.).

Не очень удобно, конечно, наносить масло, потому что оно в жидком виде, но это компенсируется его 100%-й натуральностью и эффективностью при лечении ожогов и ран.

Облепиховое масло

ОАО «Нижфарм», Россия

Масло облепиховое — средство растительного происхождения, источник витаминов А, Е, К, стимулирует репаративные процессы в коже и слизистых оболочках, ускоряет их эпителизацию, угнетает активность желудочных протеаз, обладает противовоспалительным, общеукрепляющим, антиоксидантным и цитопротекторным действием. Благодаря наличию жирорастворимых биоантиоксидантов уменьшает свободнорадикальные процессы и защищает от повреждения клеточные мембраны; понижает уровень холестерина и липидов в крови. Из всех известных растительных масел только в облепиховом содержится витамин А в наиболее активной форме в виде бета-каротиноидов и максимальных количествах. В последнее десятилетие ученые всего мира единодушно признают выдающиеся целебные свойства этого провитамина.
от 24

4.0 1 отзыв

941

• Нравится
• Написать отзыв

Читайте также Топ-5 лучших сорбентов при отравленииРейтинг самых эффективных и безопасных сорбентов, которые помогают при отравлениях и похмельном синдроме.

ЛУЧШАЯ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩАЯ МАЗЬ ОТ ОЖОГОВ ЭПЛАН КРЕМ: МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

При местном воздействии на кожу температуры выше 55-60 градусов Цельсия, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения возникает ОЖОГ. В оценке тяжести ожога большое значение имеет площадь пораженной ожогом поверхности тела, различают 4 степени ожогов.

I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два — три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.

II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.

III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.

IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей — подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными, а ожоги IIIБ-IV степени — глубокими. Точно определить степень ожога (особенно отличить IIIA от IIIБ степени) можно только в медицинском учреждении при использовании специальных диагностических проб. В бытовых условиях термический ожог, чаще всего, это: ожог кипятком, паром, утюгом , солнечный ожог и др. На ожоги и обваривание кипятком приходится почти 40% всех смертей детей до 15 лет. В более легкой форме — это самый распространенный вид травм людей всех возрастов.

Как лечить ожоги средством от ожогов – препаратом ЭПЛАН?

При ожогах I и II степени предлагаем использовать препарат ЭПЛАН мазевой и жидкой формы. Пораженный участок смазывают Эпланом и, по мере впитывания и высыхания, обработку периодически повторяют до полного заживления. При возникновении ожоговых пузырей следует удалить отслоившуюся кожу, но не нужно вскрывать пузыри самостоятельно до обращения в медицинское учреждение, т.к. это может привести к инфицированию раны. Обработать края раны антисептиком (перекись водорода, мирамистин, хлоргексидин) наложить стерильные салфетки, пропитанные препаратом и зафиксировать марлевым бинтом. Смену повязок проводить через день. Эпитализация начинается на 7-9 день, с момента появления грануляций. Процесс лечения под повязками продолжают жидкостью ЭПЛАН (12-14 дней). На стадии заживления края раны обрабатывают сухими стерильными салфетками (без антисептиков).

Если ЭПЛАН сразу нанести на поврежденные участки, исчезает покраснение и воспаление, пузырьки с серознофиброзным содержимым не появляются.

Ожог: когда нужна медицинская помощь?

Лечить ожог дома можно, если это покраснение кожи с последующим появлением небольших волдырей с прозрачной жидкостью (не более 1 см). Площадь ожога не должна превышать ладони пациента. Человека нужно срочно доставить в больницу, если:

• пораженный участок больше размера ладони;
• ожог на слизистых рта, носа, лице, половых органах;
• к месту ожога «прикипела» одежда;
• внутри волдыря непрозрачное содержимое (кровь, гной);
• повысилась температура тела;
• есть тошнота, рвота, спутанность сознания;
• пострадавший слишком юного или слишком пожилого возраста;
• пострадавший ослаблен недавно перенесенным заболеванием.

Перед осмотром врача человеку с ожогом нужно дать много воды, если место ожога сильно болит – лучше предложить обезболивающее.

Темы:

Ожоги Термический ожог Солнечные ожоги Раны Лечение ран Мазь от ожогов Спрей от ожогов Пантенол спрей Бепантен Плюс Олазоль Радевит Облепиховое масло

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ СОЛНЕЧНОГО ОЖОГА

Отправляясь в путешествие, не забывайте, что кожа является беззащитной перед активными солнечными лучами, и желание быстрее получить коричневый загар — понятное, но не совсем правильное. Результатом длительного и безконтрольного пребывания на солнце является получение солнечного ожога. При этом характерны плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. На этом фоне может возникать сонливость. Особенно тяжело солнечные ожоги переносят дети.

Что нужно сделать для того, чтобы уберечь себя и своих родных от солнечного ожога?

Во-первых, нужно активно увлажнять кожу и пить как можно больше воды, т.к самый первый негативный эффект, который оказывает солнечный ультрафиолет — это обезвоживание. Во-вторых, в первые часы после получения солнечного ожога можно принять антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.) — это уменьшит воспаление кожи и простейшие обезболивающие средства (ибупрофен, парацетамол)- это уменьшит болезненные ощущения. В-третьих, воспользуйтесь для лечения пораженного участка мазью от ожогов ЭПЛАН (или раствором). Повторите процедуру 3-4 раза в день. Рекомендуем сначала смазать пораженный участок раствором для того, чтобы мгновенно снять покраснение, припухлость. Раствор ЭПЛАН обладает также охлаждающим и болеутоляющим действием. Для закрепления эффекта и смягчения кожи рекомендуем продолжение лечения солнечного ожога вечером, пользуясь ЭПЛАН-кремом. В четвертых, для защиты кожи от солнечных ожогов рекомендуем наносить раствор Эплан на кожу за 10-15 минут до выхода на солнце. Эплан образует на коже защитную пленку, что предохранит кожу в дальнейшем от ожогов.

Необходимо помнить! Изменения в структуре кожи необратимы после любого ожога (в том числе солнечного ожога и ожога кипятком), в дальнейшем кожа может постоянно реагировать в более тяжелой форме на новые порции солнечных ванн.

Подробная информация по применению препарата ЭПЛАН для лечения ожогов, ран и повреждений кожи в разделе ЭПЛАН: ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Бепантен Плюс

Действующий компонент этого крема от ожогов – тоже декспантенол, но еще в его составе есть противомикробное вещество. Все это в комплексе помогает эффективно лечить солнечные и термические ожоги, а также не допустить занесения в рану инфекции. «Бепантен» часто назначают кормящим женщинам при трещинах сосков.

Незначительный минус данного крема от ожогов в том, что его приходится наносить руками или с помощью ватной палочки, но на эффективность это никоим образом не влияет.

Бепантен Плюс

Ф. Хоффманн-Ля Рош, Франция

П рофилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов; — уход за молочными железами в период кормления (лечение сухости сосков и болезненных трещин); — лечение и уход за кожей ребенка (опрелость, пеленочный дерматит); — активизация процесса заживления кожи при мелких повреждениях, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, хронических язвах, пролежнях, трещинах и при пересадке кожи.
от 308

4.0 1 отзыв

523

• Нравится
• Написать отзыв

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ КИПЯТКОМ И ПАРОМ

Ожоговое поражение — это открытое повреждение или деструкция кожи, слизистых оболочек. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.

Кожа это внешний покров, который осуществляет защиту организма и его связь с окружающей средой, ее масса составляет 4-6%, а вместе с подкожным слоем — 16-17% от общей массы тела, площадь ее у среднестатистических взрослых приблизительно равняется 1,7 м2. Кожа выполняет ряд важных функций: защита от внешней среды, терморегуляция, участие в обмене веществ, осуществление водо- и теплоотдачи, распределение крови в организме, рецепторная, секреторная, пигментообразующая, дыхательная, энергосохраняющая (депо жира), иммунная.

Поражение тканей при ожоге кипятком или паром происходит быстро, нужно немедленно удалить источник ожога. Охлаждение существенно уменьшает серьезность ожога и облегчает сильную боль.

Ожоги кипятком и паром — очень важная проблема взрослого и детского травматизма: особенно опасными ожоги становятся для маленьких детей и пожилых людей вследствие несовершенства защитных функций организма. Большая часть случаев ожоговой травмы происходят в быту по неосторожности.

Поверхностный ожог кипятком и паром, как и солнечный ожог следует сразу обработать средством от ожогов — раствором ЭПЛАН. Это позволит заживить травмированную кожу в самые короткие сроки. Препарат можно применять в разных возрастных категориях. В серьезных случаях, когда ожогом поражены анатомически значимые места (лицо, шея, промежность) необходимо сразу обратиться к врачу.

Подробная информация по применению препарата ЭПЛАН для лечения ожогов, ран и повреждений кожи в разделе ЭПЛАН: ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Осложнения и последствия

У пострадавшего нередко наблюдаются нервно-психические расстройства, нарушения в работе почек и печени, образование рубцов и контрактур, потеря конечностей или их частей.

Прогноз того, сколько заживает место ожога, зависит от площади и глубины поражения, а также возраста больного. Высокий уровень смертности наблюдается среди пожилых людей старше 60 лет и детей.

Опасность для жизни представляют ожоги 10% поверхности лица или промежности и 15% поверхности прочих частей тела.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МАЗЬЮ ОТ ОЖОГОВ ПРИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

В оказании медицинской помощи при ожогах выделяют несколько этапов.

Первый этап (догоспитальный)

включает первую помощь при ожогах, оказываемую в порядке само- и взаимопомощи на месте происшествия. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Необходимо выбрать оптимальное средство от ожогов в конкретном случае. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин).

Вместо традиционных средств, используемых в этих случаях, мы рекомендуем универсальный, готовый к применению препарат ЭПЛАН ( мазь и раствор). ЭПЛАН обладает уникальными свойствами для оказания первой помощи особенно при солнечном ожоге.

ЭПЛАН имеет следующие полезные свойства: -выраженную абсорбирующую активность ( дегидратирующая активность в 13,5 раз выше, чем у гипертонического раствора NaCl); -низкую токсичность; -хорошую проницаемость в ткани; -отсутствие раздражающего действия; -легкость нанесения на поверхности.

Если мазь (крем) сразу нанести на поврежденные участки, исчезает покраснение и воспаление, пузырьки с серознофиброзным содержимым не появляются.

При местном лечении ожогов препаратом ЭПЛАН могут быть использованы два метода: открытый (без повязок) и закрытый (с наложением повязок), последующие перевязки проводят ежедневно или через день вплоть до полного заживления ран.