Фракционный фототермолиз. Особенности проведения процедуры на лазерном аппарате Fraxel

Из этой статьи Вы узнаете:

• типы фракционных лазеров и принцип их действия,
• лазер Фраксель: отзывы, реабилитация, фото до и после.

Лазерный аппарат Фраксель (Fraxel) позволяет уменьшить выраженность морщин, уменьшить глубину рубцов после прыщей, устраняет пигментные пятна, а также лечит многие другие проблемы кожи. Косметологический лазер Fraxel относится к лазерам фракционного типа и выпускается в трех модификациях: «Fraxel re’fine», «Fraxel re’store» и «Fraxel re’pair».

Особенность фракционных лазеров заключается в том, что они разделяют лазерный луч на тысячи микроскопических фракций (мелких лучиков, каждый из которых имеет размер в одну десятую диаметра волоса) и направляют эти фракции одновременно на определенный участок кожи. Как вы увидите ниже, такая технология обработки кожи имеет глобальные преимущества.

Фракционный лазер может аблятивным и неаблятивным. Fraxel restore и Fraxel refine – являются неаблятивными. Такие лазеры работают в глубине кожи, не нарушая при этом целостность рогового слоя эпидермиса. А вот «Fraxel repair» является аблятивным, и воздействие им происходит с нарушением целостности рогового слоя эпидермиса. Последнее кажется менее безопасным, однако, эффективность Fraxel repair намного выше остальных аппаратов Fraxel.

Fraxel: показания к применению фракционного лазера

Аппарат Fraxel, как и множество других фракционных лазеров (выпускаемых под другими торговыми марками) – обычно используются для лечения следующих проблем:

• для уменьшения морщин и глубоких линий на лице и шее (рис.4-5),
• для общего омоложения кожи и увеличения ее упругости,
• растяжки (стрии) после беременности (рис.6),
• шрамы и рубцы после операций (рис.7),
• шрамы от прыщей (рис.8),
• увеличенные поры,
• пигментные пятна, мелазма (рис.9),
• сосудистые звездочки,
• лечение кератоза кожи.

Фраксель: фото до и после

Показания

Процедуры фракселя обычно прописывают в возрасте от 30 лет. Это идеальное средство для тех, у кого поврежденная, обожженная солнцем или просто склонная к увяданию кожа.

С помощью аппарата устраняют:

• видимость гусиных лапок возле глаз;
• сильные следы солнечных ожогов;
• старческую пигментацию;
• расширенные поры;
• последствия угревой сыпи;
• актинический кератоз.

Помимо этого, вы обязательно заметите улучшение цвета лица. Если были послеоперационные рубцы или растяжки, то они станут меньше. Хорошо борется лазер также с последствиями акне и других кожных болезней. Количество сеансов оговаривается после 3D-диагностики кожи и беседы с пациентом.

Три модификации лазера Фраксель –

Существуют три основных оригинальных устройства Fraxel, которые применяются в разных клинических ситуациях, и в зависимости от степени выраженности проблемы.

Fraxel Re’fine –

Этот фракционный неаблятивный эрбиевый лазер, с длинной волны 1410 нм и энергией одного импульса от 5 до 20 мДж (рис.10). Этот лазер работает на глубину 0,7 мм, причем роговой слой эпидермиса остается не поврежденным. Это самый мягкий тип лазера Фраксель, после которого происходит максимально быстрое заживление, а сама процедура максимально безболезненна и длится всего 20 минут.

Fraxel refine используется для разглаживания мелких морщин вокруг глаз, подтягивания кожи век, удаления возрастных пятен и других пигментаций на коже, лечения мелазмы. Также этот тип лазера в целом улучшает состояние кожи, может использоваться прежде всего для профилактики старения.

Таким образом, показания для использования Fraxel refine – точно такие же, как и для методик фотоомоложения аппаратами IPL. Последние, как правило, обходятся значительно дешевле лечения лазером Фраксель. Однако, Фраксель можно использовать у людей с любым цветом кожи, а аппараты IPL не рекомендуется применять людям со смуглой кожей.

Fraxel Re’store –

Этот фракционный неаблятивный эрбиевый лазер, с длинной волны 1550 нм и энергией одного импульса от 4 до 70 мДж (рис.11). Глубина воздействия в зависимости от настроек колеблется от 0,4 до 1,4 мм. Этот тип лазера используется для лечения схожих проблем, которые позволяет устранить Fraxel refine, но только более выраженных. Например, для разглаживания более выраженных морщин.

Также Fraxel restore отзывы утверждают, что он отлично справляется с удалением мелких атрофических шрамов после прыщей, гипертрофических рубцов, а также применяется для лечения растяжек после беременности, пигментаций и кератоза кожи.

Fraxel Re’pair –

Это фракционный лазер аблятивного типа, относится к группе СО2 (углекислотных) лазеров с длинной волны 10600 нм и энергией одного импульса до 225 мДж (рис.12). В отличие от классических аблятивных лазеров, которые работают только на глубину эпидермиса – Fraxel Repair работает как в эпидермисе, так и в дерме. Глубина воздействия составляет от 0,4 до 1,6 мм, причем она может корректироваться настройками аппарата, на котором могут быть выбраны режимы: «средняя абляция» или «глубокая абляция».

В режиме средней абляции воздействие оказывается преимущественно на нижние слои эпидермиса и верхние слои дермы, что подходит для разглаживания неглубоких морщин (например, вокруг глаз), для уменьшения размера пор и улучшения текстуры кожи.

Fraxel repair в режиме «глубокой абляции» воздействует преимущественно на средние слои дермы, что отлично подходит для разглаживания глубоких морщин. При использовании этого режима также происходит выраженный эффект лифтинга кожи, который вы заметите уже сразу после процедуры. Также аппарат с успехом используется для удаления пигментных пятен и сосудистых звездочек, а также для удаления гипертрофических шрамов и рубцов.

Аналоги лазера Fraxel Repair, выпускаемые другими производителями –

• Active and Deep FX (Lumenis),
• Quadralase (Candela),
• Pearl Fractional (Cutera), и др…

Сравнение Fraxel refine и Fraxel restore – с Fraxel repair…

Фракционный аблятивный СО2 лазер «Fraxel repair» более агрессивен, чем эрбиевые неаблятивные лазеры «Fraxel refine» и «Fraxel restore», что приводит к большему синтезу в тканях медиаторов воспаления, белков и факторов, стимулирующих стволовые клетки и функцию фибробластов. Соответственно, эффективность процедуры у аблятивного СО2 лазера Фраксель будет в 2 раза выше, хотя заживление будет идти в 2-3 раза дольше. Кроме того, именно «Fraxel repair» дает лучший эффект лифтинга кожи.

Процесс работы фракционного СО2 лазера : видео

НЕАБЛЯТИВНЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ

Рис. 1. Схема распределения температуры в верхних слоях кожи. Зоны нагрева в области проникновения микролуча (будущие МЛЗ) окружены участками нормальной температуры. По мере проникновения луча вглубь ткани количество передаваемой энергии и температура уменьшаются

В процессе воздействия лазера Fraxel re:store на кожу образуются так называемые микролечебные зоны (МЛЗ). МЛЗ – это зоны фототермолиза (фотокоагуляционного некроза) шириной 70–350 микрон и глубиной до 1,4 мм. МЛЗ имеют форму конусов, перпендикулярных поверхности кожи, их плотность может достигать 11 000 МЛЗ/см2. Хромофором для излучения Fraxel re:store (длина волны 1550 нм) является главным образом вода, поэтому коагуляция происходит и в эпидермисе, и в дерме; роговой слой эпидермиса, содержащий мало воды, повреждается минимально, что позволяет сохранить барьерные функции кожи [2]. На уровне эпидермиса лазер нагревает кожу до температуры примерно 90°С, по ходу проникновения вглубь кожи лазерное излучение теряет энергию, поэтому в нижней по отношению к поверхности кожи части МЛЗ нагрев происходит до 45–50оС (рис. 1).

Поскольку тепло из области лазер-индуцированного нагрева распространяется в окружающее пространство, сформированные МЛЗ оказываются окруженными зонами теплового шока. В этих зонах в течение 1–3 часов после воздействия лазера происходит выброс белков теплового шока (HSP47, HSP70, HSP90), факторов роста, интерлейкинов и других сигнальных молекул, которые запускают процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри- и внеклеточный протеолиз и привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь макрофаги. Некротические обломки в зоне коагуляции частично поглощаются макрофагами, частично эвакуируются на поверхность эпидермиса и формируют так называемый микроэпидермальный некротический обломок (MEND) [2, 3]. В составе MEND обнаруживаются разрушенный коллаген и эластин, а также большое количество меланина [4, 5]. За счет миграции и размножения стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливается через 24 часа. Через 7 дней на месте МЛЗ в эпидермисе обнаруживается нормально сформированный участок ткани без элементов дискератоза и спонгиоза [2].

Протеолиз и фагоцитоз некротических обломков в зоне повреждения во многом стимулируется медиаторными сигналами размножающихся клеток эпидермиса. Мигрирующие фибробласты в начальной стадии реорганизации очага коагуляции синтезируют коллагеназу и другие протеолитические ферменты. Через 7 дней после процедуры в дерме обнаруживается экспрессия коллагена III типа, очаги неоколлагенеза окружают МЛЗ и наиболее выражены в подлежащих МЛЗ участках [2]. Таким образом, в процесс ремоделирования коллагена вовлекается микроучасток дермы, значительно превосходящий по размерам МЛЗ. Перестройка коллагенового каркаса происходит в течение 2–3 месяцев, что подтверждается разглаживанием кожи, уменьшением глубины морщин и размеров пор.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА НА ПРИМЕРЕ ПРОЦЕДУРЫ FRAXEL RE:STORE

Процесс фракционного ремоделирования, который аппарат лазерного фракционного фототермолиза Fraxel re:store инициирует в коже, проходит в эпидермисе и дерме на глубине от 0,3–1,5 мм, поэтому этот лазер применяется для коррекции целого ряда эстетических дефектов, выраженных в изменении рельефа и текстуры кожи.

Основные показания к проведению процедурыFraxel re:store можно поделить на три группы:

а) инволюционные изменения кожи; б) диспигментации; в) рубцовые деформации кожи.

Помимо решения конкретных задач, таких как удаление пигментных пятен и уменьшение размеров морщин, процедура Fraxel улучшает механические свойства кожи, уменьшает размеры пор и выравнивает текстуру. Селективный нагрев воды и принцип фракционного воздействия позволяют проводить процедуру практически на любом участке лица и тела, а также при любом фототипе по шкале Фитцпатрика, что серьезно расширяет возможности Fraxel в сравнении с методами традиционного (нефракционного) лазерного ремоделирования кожи.

Механизм выравнивания текстуры кожи под действием Fraxel заключается в том, что в области МЛЗ коагулируются все структуры, в том числе содержащие меланин. Вновь образованные в процессе последующего ремоделирования клетки эпидермиса синтезируют и накапливают адекватное число меланина, что клинически выражается в осветлении пигментных пятен и выравнивании текстуры кожи.

Большая глубина образованных МЛЗ позволяет разрушать пигмент, локализованный на базальной мембране эпидермиса и в дерме, поэтому Fraxel применяется при коррекции глубоких форм гиперпигментации, таких как мелазма [6, 7]. В среднем за одну процедуру вовлекаются 20–30% кожи в зоне обработки, поэтому значительного осветления или полного выравнивания цвета кожи на участке гиперпигментации следует ожидать через 3–4 процедуры [8].

Коагуляция дермы до сетчатого слоя стимулирует обновление коллагеново-эластинового каркаса кожи, благодаря чему Fraxel эффективен при коррекции мелких морщин и увеличенных пор [7]. Неинвазивность метода, быстрое восстановление в зоне воздействия и отсутствие нагрева подлежащих тканей позволяют обрабатывать практически любые участки кожи [9, 10]. Положительные результаты достигаются использованием метода лазерного фракционного фототермолиза при лечении рубцов различной этиологии и локализации [11–15]. Наблюдения показывают, что поверхность рубца существенно разглаживается через 4–5 процедур, причем у 75% пациентов положительная динамика наблюдается уже после первого сеанса лечения.

ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА

Исходя из описания процессов, происходящих в коже во время фракционного ремоделирования, можно выделить ряд параметров процедуры Fraxel re:store, которые могут влиять на ее эффективность и безопасность. Эти параметры нам представляется удобным разделить на две группы: параметры каждой МЛЗ и параметры распределения МЛЗ по обрабатываемой поверхности.

А. Параметры МЛЗ

Рис. 2.Гистологическая картина эпидермиса и дермы в микролечебных зонах (МЛЗ) на 2-й день после процедуры с воздействием излучения разной энергии. Видно, что с ростом энергии увеличиваются глубина и диаметр участка коагуляционного некроза. Окраска срезов гематоксилин-эозином

Глубина МЛЗ. Глубина микролечебной зоны Fraxel re:store составляет от 370 до 1400 микрон и напрямую зависит от энергии микролуча (Energy), которая в свою очередь регулируется в пределах 4–70 мДж (рис. 2). На экране прибора отображаются энергия луча и глубина МЛЗ, врач выбирает энергию в соответствии с показаниями к проведению процедуры (таблица 1), областью обработки и особенностью строения кожи пациента. Гиперпигментация, нарушения текстуры кожи и мелазма связаны с нарушением образования и распределения меланина в эпидермисе, поэтому для их эффективной коррекции достаточно формировать МЛЗ на уровне эпидермиса.

Коррекция возрастных и УФ-индуцированных изменений коллагена дермы может быть эффективной только при создании МЛЗ на уровне сетчатого слоя дермы. Коррекция гипертрофических рубцов нуждается в применении максимальной энергии.

На некоторых участках кожи, анатомическая толщина эпидермиса и дермы которых резко отличается от средних значений, энергия должна устанавливаться с учетом особенности строения кожи на этих участках. Например, в области подвижного века энергия не должна превышать 10 мДж, даже если показание к проведению процедуры – гипертрофический рубец.

Диаметр МЛЗ. Диаметр микролечебной зоны Fraxel re:store составляет от 70 до 350 микрон. Этот параметр так же, как и глубина МЛЗ, зависит от энергии микролуча и может влиять на процесс заживления [16]. Считается, что с ростом диаметра микроповреждения падает скорость восстановления базального слоя эпидермиса, причем при превышении диаметра МЛЗ 500 мкм эта скорость падает катастрофически быстро. Помимо этого, наблюдения показывают, что нормальный неоколлагеногенез при фракционной коагуляции на уровне сетчатого слоя дермы происходит при МЛЗ диаметром, не превышающим эту величину. Помимо энергии микролуча диаметр МЛЗ зависит от температуры кожи в месте ее формирования[17] и от геометрических параметров микролуча [3].

В аппарате лазерного фракционного фототермолиза Fraxel re:store применяется система автоматической оптимизации диаметра микролуча для достижения максимальной глубины коагуляции при минимальной энергии. Соотношение диаметр МЛЗ/глубина МЛЗ не превышает 1/5.

Распределение МЛЗ. Лазер Fraxel распределяет МЛЗ по коже в процессе перемещения рабочей рукоятки по коже, при этом наконечник рукоятки должен все время контактировать с поверхностью кожи, а сама рукоятка должна сохранять перпендикулярное положение относительно плоскости обрабатываемой поверхности для достижения максимальной глубины коагуляции. Акт перемещения рукоятки от одной границы обрабатываемого сектора к другой называется пассом. Во время такого пасса Fraxel формирует полоску шириной 15 мм нужной длины, на каждом квадратном сантиметре которой МЛЗ распределены с одинаковой плотностью. Оптическая трекинговая система (IOTS) обеспечивает равномерность распределения вне зависимости от скорости перемещения рукоятки. Обычно процедура заключается в проведении нескольких пассов по одному и тому же месту, в процессе чего формируется суммарная плотность МЛЗ (Total Density).

Суммарная плотность МЛЗ (или плотность МЛЗ) – это количество МЛЗ на каждом квадратном сантиметре обрабатываемой поверхности, сформированное за всю процедуру. От плотности МЛЗ напрямую зависит процент покрытия – процент коагулированной ткани в области обработки.

Процент покрытия – важнейший параметр проведения процедуры, от которого зависят ее эффективность и безопасность. Фактически процент покрытия – это площадь коагулированных участков на поверхности кожи, отнесенная к площади, на которой они распределены. Для средней по агрессивности процедуры процент покрытия составляет 20%. Этот параметр нелинейно связан с плотностью МЛЗ и с диаметром МЛЗ. Чем больше МЛЗ сформировано и чем больше диаметр каждой МЛЗ, тем, очевидно, большим будет процент покрытия.

От процента покрытия зависят эффективность процедуры и период реабилитации. Врач выбирает этот параметр исходя из анамнеза, оценивая главным образом способность кожи пациента к регенерации, а также исходя из пожеланий пациента, что принять за приоритет: эффект от лечения или быструю реабилитацию. Рекомендуется использовать процент покрытия ниже 20% при лечении мелазмы, а также для пациентов с IV–VI фототипами по шкале Фитцпатрика.

Рис. 3.Уровни лечения Fraxel re:store и соответствующие им значения процента покрытия

Уровень лечения (Treatment Level). Процент покрытия регулируется при помощи изменения так называемого уровня лечения (Treatment Level). Всего существует 15 уровней лечения, каждому из которых соответствует свой процент покрытия. Первый уровень лечения – самый щадящий, ему соответствуют 5% покрытия, 15-й – самый агрессивный, ему соответствуют 48% покрытия (рис. 3).

Все регулируемые параметры проведения процедуры взаимосвязаны. Это означает, что изменение одного параметра влечет за собой автоматическое изменение ряда других. Например, для обеспечения 20% покрытия при энергии 10 мДж необходимо достигнуть плотности 2000 МЛЗ/см2. Плотность МЛЗ при этом рассчитывается автоматически (рис. 4). Но с ростом энергии диаметр МЛЗ неизбежно растет, поэтому система автоматически уменьшает суммарную плотность МЛЗ, сохраняя процент покрытия неизменным.

Так, для достижения тех же 20% покрытия, но при энергии 20 мДж плотность составит 780 МЛЗ/см2. Одновременно с изменением суммарной плотности МЛЗ меняется и плотность МЛЗ за пасс. Можно сделать вывод, что плотность МЛЗ – это параметр клинически менее важный, чем процент покрытия. При изменении энергии и уровня лечения суммарная плотность МЛЗ теоретически может изменяться от 100 до 11000 МЛЗ/см2, тогда как ключевым для врача будет оставаться процент покрытия (уровень лечения), а плотность МЛЗ будет носить больше информативный характер.

Рис. 4.Термобумага, обработанная лазером Fraxel re:store. Видны участки проникновения лазерного луча в виде белых точек, которые распределены по всей ширине проделанного пасса. С увеличением энергии диаметр точек растет, а их плотность уменьшается, при этом суммарная площадь всех точек на каждом квадратном сантиметре в области пасса в секторах 1, 2, 3 и 4 термобумаги остается одинаковой

Fraxel позволяет точно контролировать процент разрушенной ткани в зоне проведения процедуры, что дает возможность добиваться прогнозируемых и воспроизводимых результатов. При этом риск возможных осложнений, связанных с превышением процента покрытия, снижается до минимума. Последним параметром, который врач может изменять, является количество пассов. Количество пассов, сделанных на одном и том же участке, может меняться от 4 до 16, среднее и наиболее часто применяемое количество пассов – 8. От этого параметра не зависит процент покрытия, поскольку система автоматически пересчитывает плотность МЛЗ за пасс, производя деление суммарной плотности МЛЗ на количество пассов. Так при суммарной плотности 2000 МЛЗ/см2 и запланированных 8 пассах будут формироваться пассы с плотностью 250 МЛЗ/пасс. Если же врач посчитает нужным запланировать 16 пассов, то плотность за пасс будет составлять уже 125 МЛЗ/см2.

Обычно количество пассов регулируется для достижения максимально комфортных ощущений пациента. При увеличении количества запланированных пассов длительность процедуры увеличивается, но при этом она более комфортна для пациента. Этот параметр выставляется заблаговременно, но может меняться, так же как энергия и уровень лечения, непосредственно во время процедуры.

МЕТОДИКА FRAXEL RE:STORE

А. Показания

• возрастные изменения кожи: cтруктурные изменения в эпидермисе и дерме, эластоз, морщины, в том числе пероральные и периорбитальные, изменения структуры коллагена и соединительной ткани, расширенные поры (медицинская технология № ФС 2007/172 от 9 августа 2007 года); • пигментация: пигментные нарушения, лентиго, актинический (солнечный) кератоз, хлоазма; • рубцы: атрофические и гипертрофические, рубцыпосле угревой болезни, стрии кожи.

Б. Противопоказания

• абсолютные: эпилепсия, беременность, лактация, псориаз, онкологические заболевания, склонностьк образованию келоидных рубцов; • относительные: воспалительные процессы в зоне предполагаемой обработки, проведенный менее чем за 2 недели до лечения химический пилинг и другие подобные процедуры, атопический дерматит в стадии обострения.

В. Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению процедуры Fraxel re:store должна обязательно включать в себя: демакияж, фотографирование пациента, нанесение поверхностной анестезии за 40–60 минут до процедуры и измерение площади обрабатываемой поверхности с использованием IOTS и встроенной программы расчета. Оценка площади обрабатываемой поверхности необходима для определения суммарной энергии, которая будет передана лазером за всю процедуру, и может указать врачу на возможные ошибки в момент ее проведения.

Г. Проведение процедуры

Процедура Fraxel re:store в области лица длится 15–20 минут, при обработке рубца длиной 10 см –5 минут. В процессе процедуры врач распределяет запланированное количество пассов на обрабатываемой области. Для контроля за распределением пассов по поверхности кожи используется так называемый Trecking Gel – безводный гель на основе минеральных масел и полиэтилена. Гель оставляет на поверхности кожи блестящую пленку, на которой отпечатываются следы роликов наконечника рабочей рукоятки. Это позволяет врачу точно определять границы каждого пасса и проводить следующий пасс строго в соответствии с предыдущим или соседним пассом. Существует множество различных техник распределения пассов, описание которых выходит за рамки данной статьи, тем не менее любая техника должна обеспечивать равномерное распределение МЛЗ заданной плотности с максимальным комфортом для пациента и с точным контролем процента покрытия.

Д. Завершение процедуры

По завершении процедуры с кожи удаляются гель и остатки анестезирующего крема, после чего на нее наносится Пантенол или крем Regenerative из линии косметики SYSTEM nanogreen PROFI. Большинство пациентов используют этот крем в течение первых трех суток после процедуры (рис.7). Нежелательные побочные эффекты, которые можно ожидать после процедуры Fraxel re:store, развиваются реже, чем после других агрессивных процедур (например, после лазерной СО2-абляции), и представлены в таблице 2.

Е. Осложнения

Самое обширное исследование частоты развития различных осложнений после процедуры Fraxel re:store на сегодняшний день было проведено Graber E.M. и соавт. на основе данных о 961 процеду-ре [19]. Наиболее частыми побочными эффектами были угревая сыпь (n=18; 1,87%), герпесвирусная инфекция (n=17; 1,77%), эрозии (n=13; 1,35%). Реже наблюдали поствоспалительную гиперпигментацию (n=7; 0,73%), продолжительную эритему (n=8; 0,83%), продолжительную отечность (n=6; 0,62%), дерматит (n=2; 0,21%), импетиго (n=1; 0,10%) и пурпуру (n=1; 0,10%). Предоставленные статистические данные еще раз подтверждают: фракционный фототермолиз Fraxel безопаснее традиционных агрессивных методов лазерного ремоделирования поверхности кожи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

В заключение приведем два клинических примера использования Fraxel re:store. Поскольку количество публикаций и сообщений о клиническом применении этого лазера достаточно велико, нам представляются наиболее интересными результаты лечения Fraxel в ситуациях, когда применение традиционных методов лечения малоэффективно или затруднено. Материалы любезно предоставлены доктором Олегом Шептием (Клиника высоких технологий «ТелосБьюти», Москва).

1. Лечение гипертрофических рубцов

Пациент В. 35 лет. Посттравматические рубцы в области предплечья (внутренняя поверхность) 19-летней давности. Примечание. Обычно для коррекции гипертрофических рубцов достаточно 6–7 процедур, пациент пожелал продолжить лечение после 7-й процедуры, что позволило сделать последнее наблюдение (рис. 6).

Используемое оборудование: лазер Fraxel re:store (Solta Medical Inc., США).

Параметры воздействия: энергия 2–70 мДж (70 мДж непосредственно в области рубцов, 25 мДж в области вокруг рубцов), уровень лечения 6–7, количество пассов – 8.

2. Лечение стрий кожи

Пациентка А. 42 лет. Стрии в области живота, образовавшиеся после длительного использования гормональных кремов.

Используемое оборудование: лазер Fraxel re:store (Solta Medical Inc., США).

Параметры воздействия: энергия 25–40 мДж. Уровень лечения 6–7. Количество пассов – 8. Поскольку в анамнезе пациентки присутствовал атопический дерматит, который является частным противопоказанием к проведению процедуры, первая процедура была проведена на минимальных для коррекциистрий параметрах 25 мДж.

ВЫВОДЫ

Лазерный неаблятивный фракционный фототермолиз успешно применяется в эстетической медицине для лечения хроно- и фотостарения, выравнивания текстуры кожи, удаления гиперпигментаций, выравнивания хирургических и травматических рубцов, последствий угревой болезни, а также стрий кожи. Лазер Fraxel re:store позволяет выполнять процедуру неаблятивного фракционного фототермолиза с высокой степенью безопасности, а также благодаря четкому контролю над рядом ее параметров, дает возможность прогнозировать положительные и отрицательные эффекты от проведенной процедуры. Эффективность, безопасность и время реабилитации при использовании Fraxel re:store зависят главным образом от энергии и уровня лечения – параметров процедуры, напрямую связанных с глубиной ремоделирования и процентом покрытия.

Как работает фракционный лазер Fraxel –

Чтобы понимать, как все это работает – необходимо знать структуру кожи (рис.13). Кожа состоит из 3 слоев: → эпидермис (поверхностный слой), → дерма (средний слой), → подкожная жировая клетчатка.

Эпидермис состоит из многочисленных слоев кератиноцитов, разной степени дифференцировки. Также эпидермис содержит меланоциты (так называемые пигментные клетки), которые отвечают за цвет кожи. Дерма состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, фибробластов, которые обеспечивают коже прочность, упругость и эластичность (24stoma.ru).

По мере старения нашего организма – внешний вид и общие характеристики кожи меняются. Эпидермис становится тоньше, различные пятна на коже становятся более заметными, содержание коллагена в дерме к 45 годам уменьшается чуть ли не в двое. Заметно снижается увлажненность кожи в связи с уменьшением содержания гиалуроновой кислоты. Все это приводит к постепенному появлению морщин, формированию глубоких линий на лице, кожа становится дряблой.

Принцип работы –

Лазерный луч при помощи специальной технологии дробится на тысячи микролучей, каждый из которых имеет размер в одну десятую диаметра человеческого волоса. Именно поэтому такие лазеры и называют фракционными. Смысл такой фракционности в том, чтобы участки разрушаемой ткани были в последствии окружены участками неповрежденных жизнеспособных тканей, клетки которых обеспечат быстрое восстановление поврежденных участков.
При использовании неаблятивных лазеров Фраксель (Fraxel refine и Fraxel restore) происходит образование многочисленных микро-участков коагуляции тканей (микротермальных зон MTZ) – в виде столбиков, перпендикулярных поверхности кожи (рис.14). А при использовании аблятивного лазера Fraxel repair – плюс к этому происходит не только травма, но и удаление определенного процента ткани, что приводит к выраженному эффекту лифтинга кожи.

В ответ на такие повреждения организм начинает синтезировать большее количество белков, медиаторов и сигнальных молекул, которые вызывают активацию стволовых клеток кожи и увеличивают скорость их деления. Большое количество новых клеток начинают постепенно синтезировать структурные элементы кожи, такие как коллаген и эластин. Причем после применения аблятивного лазера Fraxel repair – эти процессы более выражены.

При использовании неаблятивных лазеров Фраксель (Fraxel refine и Fraxel restore) участки коагуляции возникают преимущественно в дерме без нарушения целостности рогового слоя эпидермиса. А при использовании аблятивного лазера Fraxel repair коагуляция происходит уже с нарушением целостности рогового слоя, что приводит к образованию в нем микроотверстий размером до 200 микрон, полностью восстанавливающихся примерно за 24-45 часов (рис.17). Повреждения же дермы восстанавливаются за 4-7 дней.

Почему именно лазер

«Фраксель» — это новое слово в аппаратной косметологии. Его эффективность уже подтверждена миллионами пациентов. Лазер прекрасно подходит для любого типа кожи, в том числе и чувствительной.

Воздействовать микропотоками возможно не только на лицо, но и на зону шеи, грудь, руки.

Участие в сеансах никак не отразится на вашей повседневной жизни. Вам не нужно ложиться на операцию и проходит восстановительный период.

Эффект от фракселя — в буквальном смысле новая кожа. Ровный рельеф, свежий цвет лица и устранение мелких дефектов в виде морщинок или следов от прыщей. Улучшение наблюдается уже через 2–3 месяца, а держится результат до 1 года.

Этапы процедуры с использованием Fraxel –

Предварительная подготовка

Определяется проблемная зона и адаптируется к шаблону для определения целевой области коррекции. Обязательно делается фраксель фото до процедуры. Пациент должен снять все ювелирные украшения, а также тщательно вымыть лицо водой с мылом до процедуры.

Для пациентов с проблемами пигментации кожи, требуется обработка отбеливающим кремом (например, гидрохинон) или может потребоваться предварительный химический пилинг. У пациентов с высоким риском развития герпеса – может применяться Ацикловир в качестве профилактики против герпеса.

Далее на обрабатываемую область наносится анестетик. До наступления полного анестетического эффекта необходимо подождать 45-60 минут. Затем анестетик удаляется и на область лечения наносится специальный гель, который обеспечивает лёгкое скольжение ручки лазера Фраксель по поверхности кожи.

Процедура фракционного лазерного лечения

Время обработки зависит от области лечения. Например, анфас обычно занимает около 30 минут, шея около 20 минут. Степень болезненности во время процедуры будет зависеть от мощности энергии световых импульсов лазера (от 4 до 70 мДж; выставляется на оборудовании). Иногда для уменьшения дискомфорта во время процедуры используется охлаждающее устройство (например, Zimmer).

Обычно требуется 4-5 процедур фракселя, в зависимости от уровня используемой энергии и состояния обрабатываемой кожи. Эти процедуры выполняются в течение месяца.

Фраксель: отзывы и последствия

В течение около 1 часа после процедуры пациенты могут испытывать ощущение, как после загара на солнце. Во время заживления и в течение нескольких месяцев после процедуры, рекомендуется нанесение увлажняющего солнцезащитного крема с уровнем защиты не менее 50 SPF. Необходимо защищать кожу от воздействия солнца и при помощи одежды и широкополых шляп.

Может присутствовать отек, который, как правило, проходит в течение 2-3 дней. Готовьтесь, что кожа будет иметь розовый оттенок в течение 3-5 дней. Кроме того, в течение до 40 часов происходит восстановление эпидермиса, который в начале может иметь цвет загара (это проходит за 3-14 дней). Как правило, наблюдается шелушение кожи, но эта проблема легко решается применением увлажняющего крема. По показанию косметолога после абляционной терапии лазером Fraxel repair может быть применен пилинг кожи при помощи воды, вазелина и марли 1-2 раза в день.

Фраксель: фото сразу после процедуры, и в динамике

Уникальные преимущества лазерного омоложения:

• С каждой процедурой поддается удалению 15-25% старой ткани, на её месте образуется здоровая молодая кожа.
• Процессы ремоделирования протекают в глубине, а не только на поверхности. Обновляется коллагеновый и эластиновый каркас.
• Решение одновременно нескольких косметических проблем за один сеанс.
• Отсутствуют ограничения по цвету кожи, ее толщине и чувствительности. Процедура подходит для всех типов кожи.
• Лазерное омоложение можно использовать на любых деликатных участках, например, зона рук, зона декольте, шея, веки и тд.
• Не требуется никакого специального медицинского ухода, кроме стандартной защиты SPF от солнечных лучей и увлажняющих косметических средств. Удобен тот факт, что макияж можно наносить на следующий день после процедуры.
• Процедура проводится с применением только местной анестезии и длится 30-60 минут.

Фракционный лазер: отзывы

Результаты после Фраксель – отзывы подтверждают, что наступление эффекта носит прогрессирующий характер. Наиболее видимый результат проявляется в течение 3-4 месяцев после процедуры. За этот срок происходит полное заживление и замена тканей с образованием новых клеток с новым коллагеном и эластином. Однако, после применения Fraxel repair – эффект лифтинга можно заметить уже сразу после процедуры.

Исследования показывают, что после процедуры легкого омоложения было достигнуто 20-40% общего улучшения состояния мелких морщин и линий. Более агрессивные процедуры (с высокими показателями энергии светового пучка), которые выполняет фракционный лазер – отзывы показали от 30 до 70% видимого улучшения.

Фракционный лазер можно сочетать с хирургическими методами омоложения, а также безоперационными процедурами, например, с плазмолифтингом. В последнем случае желаемый результат может быть достигнут быстрее и при меньшем количестве процедур. Лазерная шлифовка кожи – удовольствие недешевое, поэтому количество процедур тоже может иметь значение.

Как действует методика?

Фракционные СО2 системы генерируют лазерный луч, который разделяется на множество микролучей. Попадая на кожу микролучи воздействуют на неё, выпаривая тонкие «колонны» на заданную глубину, стимулируя выработку нового коллагена. Оставшиеся участки вне воздействия микролучей, способствуют быстрому восстановлению и заживлению тканей.

В течение последующих 3-6 месяцев в коже продолжается ремодуляция коллагена.

Побочные эффекты и осложнения –

Лазер Фраксель отзывы подтверждают, что обычно процедура достаточно хорошо переносится пациентами. Уже в ближайшее время после процедуры возможно бритье и применение макияжа. В большинстве случаев, пациенты могут вернуться к работе сразу же после лечения или на следующий день, что будет зависеть от от выбранной косметологом мощности световых импульсов лазера.

Побочные эффекты и последствия после Fraxel –

• чрезмерное шелушение кожи (иногда появление корочек),
• контактный дерматит,
• обострение герпеса, акне,
• инфекционное поражение кожи,
• временная поствоспалительная пигментация кожи,
• отек в течение 1 недели после лечения (в таких случаях помогает применение льда и антигистаминных препаратов).

Важно: несмотря на то, что фракционный лазер чаще всего используется для лечения различных расстройств пигментации – само лечение в некоторых случаях может привести к поствоспалительной пигментации.

Фракционное омоложение. Противопоказания

• Беременность или период лактации
• Эпилепсия
• Воспалительные процессы в зоне воздействия лазера
• Псориаз или атрофический дерматит

На данный момент наиболее популярными являются следующий процедуры:

• лазерная шлифовка растяжек на коже >>>;
• лазерная шлифовка рубцов на теле >>>;
• лазерная шлифовка шрамов на лице >>>;
• фракционная лазерная шлифовка кожи >>>;
• лазерная шлифовка нижнего века >>>;
• лазерная шлифовка кожи и пор >>>.

Индивидуальная консультация

Фракционный лазер: цена

Фраксель цена в Москве на процедуры отличается в зависимости от зоны лечения и вида самого фракционного лазера. Ниже мы указали стоимость процедуры на аппарате Fraxel restore. В зависимости от выраженности изменений кожи для достижения желаемого результата может понадобиться 3-5 процедур.

Фракционный лазер: цена процедуры

• все лицо, включая веки, составит в среднем 25 000 – 30 000 рублей,
• только гусиные лапки у глаз – около 4500-6000 рублей,
• носогубный треугольник – около 6000 – 8000 рублей.

Стоимость процедуры Fraxel

Проанализировав лучшие косметологические клиники, оказывающие услуги по лазерному фракселю, мы собрали таблицу со средними ценами:

В зависимости от выбранного fraxel repair или fraxel re store dual стоимость может изменяться. Выгоднее всего делать эту процедуру на окраинах Москвы — например в районах ВАО и СВАО. Рекомендуем сразу по телефону уточнить у сотрудников клиники, сколько будет стоить полный курс процедур, чтобы получить гарантированный эффект. Во многих клиниках можно записаться на Фраксель заранее и не тратить время на очереди.

Для сравнения — цены на фракционную лазерную шлифовку

Врачи проводящие процедуру Fraxel

Крайне важно обратить внимание на специализацию врача проводящего данную процедуру. Не стесняйтесь узнать ее у персонала клиники — ведь от его профессионализма зависит ваше здоровье и внешний вид. Крайне не рекомендуем делать данную услугу в салонах красоты и не специализированных клиниках. В интернете есть множество отзывов от женщин и мужчин, пострадавших от неквалифицированных медиков. Будьте бдительны и внимательны.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

С какого возраста показана процедура?

• Фракционное СО2 воздействие-шлифовка делается при наличии показаний и проводится пациентам с 18 лет.
• Фракционное СО2 воздействие-омоложение рекомендовано пациентам после 30 лет.

Наличие показаний и отсутствие противопоказаний — основные критерии выбора методики.

Основная жалоба пациента: дряблость над пупком и излишки кожи.