Дерматилломания: желание давить прыщи

Современные тенденции прилично выглядеть в обществе часто идут вразрез с сохранением здоровья. Начиная с подросткового возраста, 95% девушек пытаются избавиться от ненавистной сыпи. Прыщи сдираются ногтями, прокалываются иголками – есть много способов поиздеваться над лицом, абсолютно не задумываясь о последствиях. Если провести опрос «почему давят прыщи?», ответ будет один: некрасиво же. Между тем, невинное на первый взгляд занятие при определенной локализации сыпи может даже привести к летальному исходу. Нужно как можно чаще доносить до детей (и взрослых) информацию к размышлению, давить ли прыщи или избавиться от них безопасными методами. Уход за лицом должен быть грамотным и безопасным!

Дерматилломания: причины

Дерматологи отмечают, что у людей с диагнозом акне эта проблема встречается чаще. В этом случае ковыряние кожи может быть связано с комплексами и желанием поскорее избавиться от ненавистных высыпаний. К сожалению, становится только хуже.

Не последнюю роль в этом играют фильтры, фотошоп, инстаграм-маски, которые создают у людей ложное представление об идеальной коже не как о здоровой, а как о совершенно гладкой, лишенной любых изъянов, неровностей и не подверженной возрастным изменениям.

Некоторые специалисты считают невротическую экскориацию разновидностью обсессивно-компульсивного расстройства. Другие же предлагают различать их по такому принципу:

если расчесывание кожи – это способ облегчить тревогу, тогда его можно классифицировать как обсессивно-компульсивное поведение;
если же действие связано с самой потребностью расчесывать кожу, тогда это следует считать дерматилломанией.

Несмотря на то, что человек может в полной мере осознавать причиняемый себе вред, остановиться он не может. Многие сравнивают состояние с трансом.

Прослеживается также наследственная связь. Кроме генетической предрасположенности, спровоцировать неконтролируемое травмирование кожи может депрессия, РПП, дисморфофобия, психологическая травма, хронический стресс или другие формы зависимости.

Виды прыщей

Угревая сыпь, или акне – это воспалительное заболевание придатков кожи (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы). Эта проблема на 1-ом месте по распространенности среди всех кожных заболеваний, так как железы начинают активно функционировать еще у новорожденных детей, а заканчивают работать к глубокой старости.

У женщин эта проблема возникает чаще, но в 10-12 лет у мальчиков и девочек сыпь встречается примерно с одинаковой частотой. Подавляющее количество патологии обусловлено генетически: от родителей наследуется определенный набор генов, отвечающих за качество, количество и строение сальных желез и за их чувствительность к внешним и внутренним воздействиям.

В зависимости от глубины поражения кожи и наличии воспаления выделяют основные типы прыщей:

«Белый угорь» (милиум): прыщи в виде рисовых зернышек. Элемент сыпи расположен в верхнем слое кожи, это плотная киста сальной железы. Узелок безболезненный, размером до 3 мм.
«Черный угорь» (открытый комедон): всем известные черные точки. В расширенных порах скапливается кожное сало, пыль, остатки косметики. Железистые выделения изначально белого цвета, под действием воздуха окисляются и темнеют.
Белые (закрытые) комедоны – те же черные, но до окисления. Благодаря закупорке поры тонким слоем эпидермиса ее содержимое накапливается внутри, формируется выступ – бугорок, определяемый наощупь. По цвету уплотнение не отличается от окружающей кожи или может быть светлее ее.
Папула: ее предшественник – закрытый комедон. Секрет желез скапливается в поре и не находит выхода наружу, и клетки воспаления отграничивают его от окружающей кожи. Образуется плотный узелок 1-3 мм, может при травме воспалиться (одна из причин, почему нельзя давить прыщи).
Гнойник: воспалившийся узелок. Железистый секрет нагнаивается, вокруг формируется воспалительный «валик» — покраснение. В центре прыща виден гной; может проявляться сильной болью.

Дерматилломания: симптомы

Само по себе выдавливание прыщей* еще не является признаком психического расстройства. Хотя делать так все же не стоит. Симптомы здесь схожи с зависимостью. Человек не может остановиться, затем наступает короткий период облегчения, за которым следует чувство вины, возникает дискомфорт и цикл запускается снова.

Стоит насторожиться, если31:

это мешает повседневным делам;
заставляет избегать социальных контактов;
приходится носить закрытую одежду, чтобы прикрыть шрамы или свежие следы;
прыщи*, корочки или любые другие образования на коже воспринимаются как что-то инородное и неправильное, от чего следует немедленно избавиться, невзирая на последствия;
вы уже предпринимали неоднократные попытки прекратить, но тщетно.

Чаще всего патология встречается у девушек 16-24 лет.31

«Треугольник смерти» и акне

Специалисты не рекомендуют самостоятельно выдавливать угри, а если они располагаются в носогубной зоне, предупреждают о смертельной опасности такого действия.

При воспалении сосуды в пораженной зоне расширяются. Это требуется, чтобы к воспаленному участку быстро поступали лейкоциты. При выдавливании угревого элемента мы оказываем на него механическое воздействие, рискуя повредить стенки близлежащих сосудов. Такие действия – прямой путь к проникновению инфекции. Она оперативно распространяется, направляясь к синусам и мозговым оболочкам. При воспалении последних развивается менингит, а при попадании инфекции в синусы могут появиться тромбы. Образование тромбов объясняется тем, что кровь сворачивается вокруг частичек из воспаленного очага, новообразование увеличивается до таких размеров, что закупоривает сосуд.

Опасность состоит в том, что венозные пазухи обеспечивают головной мозг кровью. В зоне носогубного треугольника располагается густая сеть кровоснабжения, поэтому мягкие ткани лица заживают сравнительно быстро. На этом участке много вен, артерий, анастомозов. Вены образуют две сети – глубокую и поверхностную. Одна из самых важных вен – лицевая – связана с глубоким крыловидным венозным сплетением, а также впадает в яремную вену, которая выходит из черепной полости и спускается на шею.

Лицевая вена часто вовлечена в процесс воспаления при нагноении на крыльях носа и верхней губе. В нормальных условиях направление оттока венозной крови – сверху вниз к яремной вене. Но если внутри лицевой вены и ее притоков образовались тромбы, происходит ретроградный (обратный) ток крови, что приводит к воспалению синусов, менингиту. Их не всегда удается диагностировать сразу, что усугубляет проблему, приводит иногда к необратимым последствиям.

Дерматилломания: лечение

Главные вопросы при дерматилломании: к какому врачу обратиться, как бороться с навязчивым желанием выдавливать прыщи* и как избавиться от последствий таких действий в виде шрамов.

Как и при любой зависимости, главное – это признать, что проблема существует. Дальше стоит поработать с психологом. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае. Чаще они необходимы, если расстройство сопровождается другими психическими заболеваниями.

Также стоит обратиться к дерматологу. Он подберет препараты (наружные или системные) от высыпаний и уходовые средства за проблемной кожей.

Одним из препаратов, применяемых при акне легкой и средней степени тяжести является гель Азелик®. Его следует наносить 2 раза в сутки на очищенную, сухую кожу.5

Улучшить состояние кожных покровов, удалить шрамы помогут косметологические процедуры.

Причины отсутствия результата при лечение угревой сыпи:

С домашним уходом тоже частенько — беда. Есть варианты, когда домашний уход не корректируется совсем, и пациент продолжает истязать свою кожу всеми доступными и разрекламированными средствами, либо вообще никакого ухода нет. Из этих двух зол — отсутствие ухода, пожалуй, лучший вариант. Одна из распространенных ошибок — надежда избавиться от угревой сыпи только с помощью ухода, например, лечебного крема.

врач-косметолог Юлиана Шиян
Комментарий врача-косметолога:
Часто слышу на консультации: «Я пробовала этот крем, он мне не помог». Очевидно, что пациент возлагает на крем нереальные надежды. Лечебный домашний уход, конечно, будет делать свой вклад в очищение кожи, но это вспомогательный элемент, а не основа лечения. Также как и процедуры — жизненно необходимый элемент при лечении, но сам по себе даёт лишь кратковременный эффект. Все должно быть в меру и в совокупности.

Постоянная смена врачей во время лечения

Я много лет работаю с проблемной кожей и могу наверняка сказать, что это одна из самых частых причин. Иногда возникает необходимость смены врача, когда есть сомнения в компетентности врача. А чаще, пациент ходит от доктора к доктору, потому что никто не выписывает волшебной таблетки и после пары чисток почему-то нет результата или назначаются препараты, которые пациент боится принимать. И каждый раз, следующий дерматолог (косметолог) начинает все с нуля. В итоге результата ноль, бесценное время потрачено, и как следствие полное разочарование!

Боязнь принимать назначенное лечение при угревой сыпи

Угревая сыпь. Что делать?

Прежде чем пациент попадает к врачу, он «много чего» изучает на просторах интернета. Пациент кишит мифами и негативом, в отношении комбинированных оральных контрацептивов и ретиноидов, которые часто являются основой в лечении угревой сыпи. И не просто основой, а незаменимыми препаратами в большинстве случаев.

Практика показывает, что те, кто годами оттягивает это лечение, все равно на него в итоге решаются. А в довесок к годам мучений от прыщей получают сильные рубцы и пятна на исстрадавшейся коже, и конечно, несколько курсов лазерной шлифовки, чтобы избавиться от них.

Надо знать, что лечение врач всегда назначает соразмерно тяжести заболевания. Если причиной угревой сыпи является гормональный сбой, без КОК не обойтись. Если акне тяжёлой степени, то можно сколько угодно мазать на лицо кремы и чистить кишечник, спасут только ретиноиды.

Самодеятельность

Отмена лечебных препаратов при первых признаках очищения кожи. Хороший результат очень расслабляет. Быстро забывается:

что мазь назначена на 6 месяцев, а не на 3 месяца
что процедура обязательна на каждом из этапов
что не надо брать первый попавшийся крем с полки
что новогодний стол — это для любимых родственников, но не для любимой кожи
«Кумулятивная доза ретиноидов? Что это? Доктор, наверное Вы мне просто забыли сказать…»

Закончили лечение и с чистой совестью вернули прежний рацион в питании, запрещённый уход за кожей (например, масла или кремы на их основе). Многие пациенты убеждены, что качественно проведенное лечение кожи — это гарантия отсутствия прыщей в дальнейшем. И как бы ни было печально об этом говорить, такая убежденность, это зачастую вина лечащего врача.

Почему? Потому что он недостаточно времени уделил тому, чтобы разъяснить, что предрасположенность к угревой сыпи никуда не уходит, даже если лицо очищается. После основного лечения на некоторое время ещё назначается поддерживающее, мощный домашний уход, продолжение работы с причинами акне, если это питание и/или внутренние болезни.

Гнойнички на лице: что делать?

Так как гнойнички указывают на воспалительный процесс, большинство косметических процедур при них противопоказано. Остается медикаментозное лечениеи домашний уход. Вот несколько рекомендаций, которым необходимо следовать:

Бережный уход. При обилии гнойничков необходимо осторожнее ухаживать за кожей, чтобы их не повредить. Необходимо отбросить мысль о выдавливании угревых элементов. Это чревато распространением воспаления, усугублением клинической картины.
Исключение спиртосодержащих средств из ухода. Попытки подсушивания угревых элементов не принесут пользы. Кожа ответит еще большей выработкой кожного сала, гиперкератинизацией. А это уже два звена в механизме образования акне.
Коррекция питания. Так как появление акне может быть связано с употреблением некоторых продуктов, например, молочных. Есть данные, что при избытке в рационе сахара и жиров, а также питание «на ходу» может провоцировать обострение акне.60
Легкий макияж. Гнойничковые высыпания очень сложно спрятать с помощью косметики. Как правило, при обильном накладывании тональной основы создается эффект маски. Лицо выглядит неестественным, а кожа не может дышать. В результате поры только больше закупориваются. Макияж при акне допустим, но лучше, чтобы он был легким. Вечером его нужно тщательно удалять, например, мицеллярной водой или молочком.
Отказ от народных методов лечения. Не пытайтесь самостоятельно готовить маски или кремы. Во-первых, использование многокомпонентных составов, приготовленных своими руками, может спровоцировать раздражение, зуд, покраснение, аллергическую реакцию. Во-вторых, вы потеряете время и можете усугубить проблему.

Избавиться от гнойничковых высыпаний можно только с помощью применения лекарственных препаратов, которые назначены дерматологом.

Почему возникает воспаление прыща* на лице?

Одно из звеньев патогенеза акне – повышение колонизации пропионибактерий. Их размножению способствуют анаэробные условия (закупоренная пора). Propionibacterium acnes в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, которые могут привлекать нейтрофильные лейкоциты, участвующие в воспалении. Организм защищается, вырабатывая в ответ антитела – антигены пропионибактерий, поддерживающие воспалительный процесс.10

Из-за микробных антигенов к месту расположения высыпаний притягиваются нейтрофильные гранулоциты и мононуклеарные фагоциты, которые являются частью физиологической защитной системы клеток. Это способствует развитию асептического воспаления.10

Гель Клиндовит – топический антибиотик. Его основное действующее вещество – клиндамицин. Он проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий.6

Но уже давно доказано, что воспаление при образовании акне первично. Раздражение себоцитов (клеток сальных желез) приводит к продукции интерлейкинов, которые в свою очередь являются стимуляторами воспалительных реакций. Они провоцируют фолликулярный гиперкератоз, вызывают закупорку сальных желез, в результате чего образуется комедон.40

Далее к стенкам фолликула притягиваются лейкоциты 10. Сосуды, расположенные вокруг воспаленной области, расширяются, что вызывает отек, покраснение. В процессе воспаления происходит разрушение клеток и образование полости внутри папулы. Со временем она наполняется гноем (продуктом распада лейкоцитов, бактерий), преобразуюсь в пустулу 29.

Подкожные прыщи: причины и симптомы

Причины возникновения подкожных высыпаний могут быть следующими29,50,41:

Эндокринные нарушения. Работа сальных желез находится под воздействием андрогенов. При повышении уровня тестостерона они вырабатывают больше кожного сала, что может привести к появлению высыпаний.
Наследственность. Доказано, что если родители болели акне, высока вероятность того, что и у ребенка проявятся симптомы заболевания. Кроме того, существует генетически детерминированная гиперандрогения, обуславливающая повышенный уровень себопродукции и влияющая на процессы кератинизации.
Травмирование кожи. Любое механическое воздействие на кожу может привести к образованию высыпаний. Речь не только о выдавливании угревых элементов, но также о частом и долгом натирании лямками одежды, привычке подпирать подбородок рукой и т.д.
Алиментарные факторы. Роль питания в формировании высыпаний до сих пор остается спорной. Но все же есть мнение, что при угревой болезни лучше исключить молоко, жирные сорта мяса, десерты, пряные и острые блюда. Лучше придерживаться диеты с низким гликемическим индексом.
Применение косметики с комедогенными компонентами. Комедогенность отдельных ингредиентов в косметическом средстве сугубо индивидуальна. Так, у одного человека оно может спровоцировать акне, а у другого не вызвать никакой негативной реакции.
Прием лекарственных препаратов. Глюкокортикоиды, анаболические стероиды, препараты против эпилепсии, даже некоторые витамины могут спровоцировать высыпания.

Еще один фактор, влияющий на образование угрей – это гигиена. Сама по себе она не вызывает акне, но может способствовать созданию благоприятных условий для размножения бактерий, повышения выработки кожного сала, закупоривания пор. Причем это касается как недостаточно частого очищения кожи, так и частых умываний.

Нужно понимать, что подкожные прыщи нуждаются в лечении. Оно должно быть патогенетическим, то есть воздействующим на звенья патогенеза. Гель Клиндовит® проявляет активность в отношении пропионибактерий, которые провоцируют акне, а также снижает уровень свободных жирных кислот на поверхности кожи.6

Для эффективной борьбы с акне необходимо выяснить причины, которые вызвали заболевание и вовремя начать лечение.

Симптомы акне (угревой сыпи)

Повышенная жирность кожи лица и головы (усиленное выделение себума);
Мелкая или крупная сыпь красного цвета;
Появление белых гнойников;
Болезненность кожи в областях высыпания;
Рубцы и пигментация после заживания угря.

На первой стадии акне затрагивает только некоторые области лица — чаще лоб, щеки и подбородок. В дальнейшем угревая сыпь переходит на области шеи и груди. На третьей стадии гнойники и угри увеличиваются в размерах, покрывая все большие участки кожи, а после заживания оставляют крупные рубцы.

Регулярное очищение и уход за кожей –

Два раза в день умывайте лицо мягкими моющими средствами. Для пациентов с акне средства для умывания обычно содержат салициловую кислоту, либо альфа-гидрокси кислоты. Салициловая кислота является липофильной, и поэтому она будет эффективно способствовать растворению жировых пробок, но это касается только черных угрей (открытых комедонов). Отшелушивающий эффект у салициловой кислоты крайне незначительный, поэтому при так называемых белых угрях – оптимальнее использовать умывашки с альфа-гидрокси кислотами. Последние обладают чуть более выраженным отшелушивающим действием.

Кроме того, вы должны отказаться от комедогенной косметики, а также следить за тем, чтобы ваши средства для умывания – удаляли не только обычные водо-растворимые загрязнения, но и жиро-растворимые загрязнения (остатки косметических средств). Если вы начинаете использовать адапален, то первое время стоит отказаться от скрабов (чтобы предотвратить раздражение кожи).

Очень важный момент – в весеннее и летнее время регулярно используйте солнцезащитный крем с SPF 50, т.к. это также поможет вам предотвратить появление новых угрей. Это важно не только, если вы используете наружные средства с топическими ретиноидами или пероксидом бензоила. Например, солнечное излучение напрямую приводит к развитию эпидермального гиперкератоза, что способствует обструкции фолликулов (формированию в них комедонов). Крем от солнца обязательно должен быть некомедогенным, желательно в форме суспензии, как на фото ниже. Далее мы расскажем – как проводится механическое удаление угрей.

Солнцезащитный крем с SPF 50 (выбор нашей редакции):

Пустулы – мелкие гнойнички на лице

Пустула – воспалительный угревой элемент, внутри которого содержится полость, наполненная гнойным содержимым. Ее размер может достигать 10 мм. Форма бывает конусообразной, плоской, полушаровидной. Пустула может образоваться как самостоятельный элемент или из папулы. При появлении гнойничков на лице причину необходимо искать в воспалительном процессе, протекающем в коже.

Понять, что образовалась именно пустула можно по белой головке прыща*. Его содержимое обычно белого, желтоватого, а иногда зеленоватого оттенка. Содержимое пустулы может подсыхать, сверху на ней образуется корочка, отпадение которой может привести к появлению пятна гиперпигментации.

При возникновении даже маленьких гнойничков на лице необходимо принять меры, так как они могут превратиться в индуративные угри. При этой форме акне воспаление распространяется в глубокие слои кожи. Разрешение таких угревых элементов может оставлять после себя атрофические рубцы.32

Почему нельзя давить угри?

Выдавив один прыщ – ждите еще 5. Кожа покраснеет, гной не выйдет полностью и «испорченный прыщ» воспалится еще 10 раз, к нему добавится еще 5 таких же. Вы давите прыщи в любом удобном месте, грязными руками, с сильным нажатием – так делать нельзя. Рана, которая образуется на лице, станет отличным местом для привлечения микробов. Внутренняя инфекция разнесется по всем сосудам, получится целая угревая атака.
Рубцы, раны, шрамы. Эстетическое состояние лица пострадает в миг. Есть люди, которые при нервных ситуациях начинают дико ковырять лицо. Один прыщ заживает больше месяца, а после него остается след в виде пятна. Поэтому не стоит так делать, если не хотите заработать новых комплексов и с десяток прыщей новичков.

Что будет, если не выдавить прыщ, как он выглядит?

Будет отлично! Не выдавленный прыщ имеет не очень красивый вид, но по крайней мере быстро пропадет и не вызовет еще 5 своих «друзей». Есть 2 вида прыщей: внутренние и внешние. Внутренние опасны, проходят дольше – их трогать категорически запрещено. Подождите 3-5 дней, он обязательно пропадет. Вешние, также не желательно давить. Сначала это мелкая красная точка, на следующий день или через день — появляется гной. Переждите еще денек, он сам исчезнет, отсохнет и отпадет.

За сколько дней проходят прыщи?

Вопрос частый, но индивидуальный. В среднем, не трогая прыщ, он пройдет за 3 – 5 дней, если у вас нет серьезного акне заболевания и это единичный случай. Но если руки потянутся к нему, то рана может заживать неделю, две, месяц. Поэтому мы настоятельно рекомендуем не давить угри, а в случае масштабных высыпаний обращаться к дерматологу.

Можно ли выдавливать прыщи?

Меньше всего хочется, чтобы окружающие видели этого «внезапного гостя» на кончике вашего носа. Первая мысль – не дожидаться, пока прыщ лопнет или пройдёт сам, а набраться решимости и выдавить его целиком. Ведь кажется, что покраснение от выдавленного прыща это не так страшно, как чёрная точка или белый гнойничок.

Увы, так просто избавиться от прыщей не получится. Если их выдавливать, ситуация может радикально ухудшиться

. Это первое, что говорят врачи всем своим пациентам. Дерматолог Филипп Больё объясняет, почему ни в коем случае нельзя избавляться от прыщей самостоятельно.