Пациенты, которые заразились клещом Демодекс, могут испытывать неприятные симптомы. Иногда это заболевание приводит к серьезным осложнениям.
Когда клещ проникает в область глаз, то он приводит к повышению слезоточивости, выпадению ресниц, воспалению. Этот паразит размножается в сальных и мейбомиевых железах, а также в волосяных фолликулах пациента. Нередко заражение клещом протекает бессимптомно, то есть он не причиняет носителю никакого дискомфорта. Однако активность клеща может повышаться при нарушении работы внутренних органов человека, включая иммунную, нервную и эндокринную системы.
Размеры клеща Демодекса варьируют от 0,16 до 0,48 мм. В одном волосяном фолликуле может обитать около 25 особей. В четверти случаев выявления клеща на коже лица возникает поражение сальных желез и меймобиевых протоков. В основе ряда офтальмологических проблем также лежит заражение этим паразитом. Так, он является одной из ведущих причин блефарита, халязиона, блефароконъюнктивита, эписклерита, кератита.
Причина демодекоза — клещ-железница угревая
Клещ демодекс (D. follicullorum) принадлежит к роду Demodex, семейства Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes.
Немного истории
- Паразит был обнаружен впервые в 1841 году двумя независимыми исследователями Henle (выявил паразита на коже человека) и F. Berger (выявил паразита в ушной сере).
- В 1842 году C. Simon выявил клещей в волосяных фолликулах и впервые описал паразита. В период с 1917 по 1923 год акаролог Hirst выделил 21 вид и несколько подвидов клещей демодекс у животных.
- В 1963 году Л. Х. Акбулатовой был описан новый вид клещей-железниц Demodex folliculorum brevis.
Распространение
Клещи демодекс являются самыми распространенными паразитами, живущими на поверхности тела человека и животного. Они обитают в устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных и мейбомиевых желез. Из 100 известных видов клещей демодекс на коже человека обитает 2 вида: Demodex folliculorum longus (длинный) и Demodex folliculorum brevis (короткий). Обсеменение кожных покровов происходит в детстве контактным путем. Максимум заболеваемости приходится на женский пол в возрасте 20 — 40 лет. В старшем возрасте паразитирование клещей регистрируется у 80 — 100% населения.
Клещи-железница угревая обитают в местах с повышенной влажностью, вне хозяина паразиты долго не живут, распространены повсеместно, регистрируются у всех рас и во всех географических зонах.
Общая характеристика паразитов
Клещи-железница угревая обитают в устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных и мейбомиевых желез кожных покровов лица (Т-образная зона), в ушных раковинах, реже — на спине и груди. Существует атипичная локализация паразитов.
Клещи демодекс питаются эпидермальными клетками и кожным салом.
В темное время суток клещи выползают на поверхность для спаривания. По поверхности кожных покровов клещи передвигаются со скоростью 8 — 16 мм/час.
На головном конце (гнатосома) расположено ротовое отверстие, снабженное острыми хелицерами, способствующими поглощению пищи (эпидермальных клеток и кожного сала). Переваривание пищи происходит под влиянием литических ферментов.
Рис. 2. Фото клещей демодекс под электронным микроскопом.
Размножение и развитие
На поверхность кожных покровов клещи выползают в ночное время суток для спаривания. Именно тогда они попадают на других хозяев. Весенне-летний период является наиболее благоприятным для паразитов.
Продолжительность жизненного цикла паразитов составляет 14 — 18 дней и состоит из 5-и фаз развития. После оплодотворения самки возвращаются в волосяные фолликулы и протоки сальных желез и откладывают яйца ромбовидной формы, из которых через 60 часов появляются личинки. В цикле развития личинки превращаются от яйца, протонимф и нимф во взрослые особи. Появление большого количества паразитов совпадает с первыми высыпаниями на кожных покровах.
Рис. 3. На фото (слева направо) стадии развития клеща демодекс от яйца, личинки, протонимфы и нимфы до взрослой особи.
Особенности Demodex folliculorum longus (длинный клещ)
Клещ этого вида имеет длинное (0,3 — 0,4 мм), самки и самцы одного размера. Тело червеобразной формы. Головной конец (гнатосома), грудь (подсома) и брюшко (опистосома) хорошо дифференцируются. Хелицеры ротового отверстия более острые.
Подсома имеет щетинки. Покрытие (кутикула) прозрачная. Имеются очень короткие трехчленистые ножки. Отмечается поперечная исчерченность заднего отдела тела. Обитают в волосяных фолликулах группами.
Особенности Demodex folliculorum brevis (короткий клещ)
Клещ этого вида имеет короткое тело (0,18 — 0,19 мм). Опистосома короткая с заостренным конусовидным концом. Головной конец короткий и уплощен. Самцы меньше самок, после оплодотворения погибают. Грудка широкая, лишена щетинок. Кутикула менее прозрачная. Обитают в устьях выводных протоков сальных и мейбомиевых желез поодиночке, из-за чего их трудно обнаружить. На поверхность поднимаются редко, из-за чего лечение затруднено.
Demodex folliculorum longus обнаруживается в 4 раза чаще у мужчин и в 10 раз чаще у женщин, чем Demodex folliculorum brevis.
Рис. 4. Слева клещи демодекс длинные (Demodex folliculorum longus), справа — короткие (Demodex folliculorum brevis).
Рис. 5. На фото клещ демодекс короткий и длинный.
Отзывы
Ниже приведены некоторые отзывы. Если вам есть что сказать — оставляйте ваш отзыв в комментариях под статьей, он будет полезен нашим читателям.
«Демодекозом я болел один раз – после неудачного отдыха на природе.
Симптомы болезни я почувствовал буквально на второй день, и сначала принял его за конъюнктивит.Но меня насторожило, что сами глаза не болели и не слезились, а гной образовывался только на ресницах.
Врач в ходе осмотра диагностировал заболевание и назначил гель метронидазол.
Лечение заняло около месяца, после чего признаки заболевания полностью исчезли».
Борис Шебанов, 38 лет.
«Дочь заразилась демодекозом от кого-то из друзей.
Болезнь сразу проявила себя по максимуму: глаза у девочки чесались, на ресницах каждое утро образовывался гной, а на ее подушке я два-три дня подряд находила выпавшие ресницы, чего раньше не случалось.
Врач порекомендовал несколько мазей, среди которых были ихтиоловая мазь и гель демалан.Лечение было длительным (более полутора месяцев), но с каждой неделей улучшения были налицо».
Снежана Цвирко, Псков.
Эпидемиология демодекоза
Источник заражения
Основным источником клещей демодекс являются больные люди или носители.
Пути распространения
- Клещи железницы могут передаваться через постельное и нательное белье, предметы личного пользования. Паразиты были обнаружены в домашней пыли, источником которой стали постельные принадлежности.
- Некоторые исследователи предполагают, что клещи могут попасть на ребенка в период грудного вскармливания от больной матери.
Устойчивость
Постоянная влажность, темнота и температура воздуха в пределах 30-40оС являются оптимальными условиями для клещей-железниц. Вне хозяина при комнатной температуре, постоянной влажности и в темноте клещи живут до 9 суток.
По наблюдению некоторых исследователей в воде паразиты сохраняют жизнеспособность в течение 7 дней, до 2-х недель в иммерсионном масле.
Рис. 6. Клещ демодекс под микроскопом.
Причины развития заболевания
Имейте в виду! Обычно такие возбудители, как демодекс, не выживают в организме человека.
Но они могут проявлять активность и начать размножаться при следующих располагающих факторах, снижающих функциональность защитных механизмов:
- изменения гормонального фона;
- постоянное пребывание человека в условиях повышенной внешней температуры. Например – в местности с жарким климатом или при постоянной работе в условиях повышенной температуры окружающей среды;
- любые офтальмологические и дерматологические инфекционно-воспалительные патологии;
- постоянное воздействие открытых солнечных лучей.
Демодекс может передаваться контактным путем через бытовые предметы, но не исключены случаи, когда клещ переходит к человеку от домашних и диких животных.
Как развивается заболевание
Демодекоз у человека может развиться впервые и протекать как самостоятельное заболевание, либо развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (акне, периоральный дерматит, розацеа, себорейный дерматит и др.). От 55 до 100% населения являются носителями клещей-железниц и не имеют никаких проявлений заболевания, что доказывает принадлежность паразитов к условно-патогенной флоре. Поражение фолликулов паразитами увеличивается с возрастом.
Факторы развития заболевания
Клещи-железница угревая являются условно патогенной инфекцией. Они могут многие годы паразитировать на человеке, не причиняя ему никакого вреда. Их активизация и активное размножение зависит от ряда факторов.
- Изменение микробиоценоза, функции сальных желез и состава кожного сала являются пусковым механизмом заболевания. Изменения состава поверхностных липидов приводит к развитию дисбактериоза.
- Клещи демодекс являются переносчиками вирусов и микробов в зоны сальных желез и волосяных фолликулов. При заносе патогенных пиококков и грибов Pityrosporum spp развивается гнойно-некротическое воспаление.
- Найденная на поверхности паразита бацилла Bacilluss oleronius повышает активность клещей и стимулирует стафилококки, стрептококки, пропионобактерии акне, грибы рода Malassezia на выработку противовоспалительных белков, что запускает каскад иммунных реакций.
- Способствуют активизации клещей наличие очагов хронической инфекции, нарушения в работе печени и желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез, нервной системы, кортикостероидная терапия.
- Подъем заболеваемости в весенне-летний период связывают с повышенной инсоляцией. Повышение выработки витамина D под воздействием УФО приводит к повышению синтеза кателицидинов, которые поддерживают воспалительный процесс.
- Вероятность инвазии клещами демодекс возрастает у лиц с резко сниженной работой иммунной системы, что встречается при первичном и вторичном иммунодефицитах, длительном приеме кортикостероидов и цитотоксической терапии, ВИЧ-инфекции, лейкемии, Т-клеточной лимфоме и других злокачественных новообразованиях.
- Инвазия клещей поддерживает активность уже имеющегося воспалительного процесса. Развивается дисбаланс в цитокиновом каскаде, когда реакция иммунитета проявляется слишком сильно.
Механизмы воздействия клещей-железниц на человека
Воздействие клещей рода Demodex на человека многопланово:
- При питании паразиты выделяют агрессивную по своим качествам слюну и механически разрушают клеточные стенки сальных желез и фолликулов, в дерме формируются воспалительные инфильтраты и гранулемы, развиваются процессы кератинизации и пигментации.
- Вещества, образующиеся после гибели клещей, обладают антигенными свойствами, что приводит к аллергизации и усилению иммунного ответа.
- При подавлении иммунной системы активизируется условно-патогенная флора, которая успешно колонизирует хозяина.
Клещи-железница угревая выступают в роли носителей бактерий и вирусов, что осложняет течение демодекоза и затрудняет лечение.
Рис. 7. Гистологический препарат среза кожи. Стрелками указано расположение клещей демодекс.
Профилактика
В отличие от других паразитов и бактерий в целом демодекс редко активизируется в организме, и часто защитная система самостоятельно с ним борется.
Но снизить риск поражения клещом можно при соблюдении таких профилактических рекомендаций:
- В летний период следует избегать купания в неизвестных или загрязненных водоемах.
- Даже членам одной семьи необходимо пользоваться отдельными полотенцами и спальным бельем. В общественных местах и в поездках этого тем более нужно избегать.
- С домашними и дикими животными не рекомендуется контактировать слишком близко. Объясняется это тем, что даже если само животное не болеет, оно может являться переносчиком демодекса, и это невозможно определить визуально.
Важно! После удачного лечения таких правил также следует придерживаться, так как иммунитет к этим клещам не вырабатывается, и каждый раз вероятность развития заболевания остается одинаковой.
После прохождения лечения всегда требуется сдача повторных анализов, чтобы полностью исключить возможность рецидива заболевания в случаях, если небольшое количество паразитов еще остались в фолликулах.
Клинические варианты демодекоза
Демодекоз у человека может развиваться как первичное самостоятельное заболевание, либо развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (периоральный дерматит, розацеа, акне, себорейный дерматит и др.), усугубляя их течение.
Первичный демодекоз
При первичном демодекозе воспалительные элементы кожи разрешаются после проведения антипаразитарной терапии. Около 40% случаев первичного демодекоза развиваются у больных, страдающих розацеа.
Для первичного демодекоза характерно:
- появление заболевания в возрасте старше 40 лет;
- чаще всего поражаются зоны вокруг рта, глаз и наружного уха;
- воспалительные элементы располагаются ассиметрично и сопровождаются зудом;
- акне и розацеа отсутствуют;
- высокое содержание клещей на кожных покровах;
- положительный эффект от проводимого противопаразитарного лечения.
Вторичный демодекоз
Вторичный демодекоз развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся резким угнетением иммунной системы (ВИЧ-инфекция, лейкоз и др.), длительном приеме кортикостероидов и цитотоксической терапии, либо развивается на фоне акне и розацеа, осложняя их течение. Данная форма заболевания регистрируется у 33% больных с акне.
Для вторичного демодекоза характерно:
- заболевание появляется в любом возрасте;
- очаги поражения носят распространенный характер;
- наличие анамнеза и клинической картины соответствующих заболеваний.
Папуло-пустулезные высыпания на коже лица являются поводом к проведению диагностики демодекоза.
Рис. 8. Демодекоз на лице у женщины.
Методы лечения
Будьте в курсе! Лечение – длительный процесс, который требует контроля со стороны специалистов и разработки индивидуальной схемы лечения.
При этом в процессе лечения пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены: не пользоваться чужими принадлежностями и средствами для умывания, чаще мыть руки и лицо с мылом, менять постельное белье раз в несколько дней.
Женщинам на время терапии следует
отказаться от декоративной косметики.
Стирка белья пациента должна выполняться с использованием дезинфицирующих средств и в воде, температура которой не ниже 75 градусов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение – основа терапии при демодексе.
При таком заболевании одинаково эффективны как таблетки, так и мази и гели для наружного применения.
Признаки и симптомы демодекоза
Заболевание всегда возникает исподволь, имеет тенденцию к распространению и прогрессированию.
Основная локализация клещей демодекс
Короткие клещи обитают в устьях выводных протоков и секрете сальных желез кожных покровов лица, слухового прохода, груди и спины, иногда на волосистой части головы, а также мейбомиевых желез, представляющих видоизмененные сальные железы, открывающиеся на краях век. Длинные клещи обитают в волосяных фолликулах. Клещей обнаруживали на половом члене, ягодицах, в зоне расположения эктопических сальных желез.
Рис. 9. Демодекоз на лице в области носогубных складок.
Рис. 10. Демодекоз на лице у женщины в области подбородка.
Рис. 11. Демодекоз на коже щек, носа и вокруг рта.
Рис. 12. Демодекоз на лице у женщин на коже лба, щек и носогубных складок.
Рис. 13. Демодекоз на лице у женщин.
Рис. 14. Демодекоз век.
Характеристика сыпи
- Вначале вокруг устьев фолликулов появляются эритематозные (красные) пятна. Сыпь располагается ассиметрично и сопровождается пластинчатым шелушением.
- Появление сыпи сопровождается чувством жара, жжения, ползания мурашек и распирания.
- Очень быстро в зоне покраснений появляются розового или красного цвета папулы с конусообразной верхушкой и чешуйками серого цвета. Часто появляются папуловезикулы (везикула — пузырек, наполненный прозрачной жидкостью) или папулопустула (пустула — пузырек, наполненный гнойной жидкостью).
- В дерме формируются воспалительные инфильтраты и гранулемы. Кожа над участками поражения утолщается, уменьшается ее эластичность. Появляется чувство стягивания. Пораженные участки покрываются серозными, серозно-кровянистыми или гнойными корками. Со временем развивается гиперпигментация: кожа приобретает коричневатый или желтовато-коричневатый цвет.
- При массивном развитии гноеродной бактериальной инфекции на месте воспалительных инфильтратов появляются крупные фолликулярные пустулы (гнойные элементы). Со временем они распространяются в более глубокие слои дермы, что приводит к обезображиваю лица.
- Клиническая картина демодекоза при разных видах клеща несколько отличается друг от друга. Так при поражении Demodex folliculorum чаще регистрируется эритема и шелушение (десквамация эпителия), при поражении Demodex brevis — папуло-пустулезные элементы, которые часто располагаются симметрично.
- При длительном (хроническом течении) демодекоза отмечается утолщение кожи, потеря эластичности, появляется чувство стягивания. На фоне гиперемированных кожных покровов располагаются кровянисто-гнойные корки. При присоединении гноеродной инфекции появляются пустулы и микроабсцессы. В глубоких слоях дермы формируются плотные инфильтраты, обезображивающие лицо.
Рис. 15. Демодекоз на лице у женщины, тяжелое течение.
Ухудшение внешности создает больному эстетический дискомфорт и приводит к развитию неврозов и депрессии.
Формы демодекоза у человека
В зависимости от характера проявлений на кожных покровах выделяют несколько форм демодекоза, симптомы которого свойственны соответствующим заболеваниям. Не путать с этими заболеваниями!
Акнеформная форма
Акнеформный тип демодекоза характеризуется появлением на коже лица папул и пустул, имеющими схожесть с угревой сыпью.
Рис. 16. Демодекоз лица у женщин. Акнеформная форма заболевания: папулезная (фото слева) и папуло-пустулезная (фото справа).
Розацеаподобная форма
Розацеаподобный тип демодекоза характеризуется появлением папул на фоне разлитой эритемы. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает появление в глубоких слоях дермы воспалительные инфильтраты и гранулемы, имеющими схожесть с гранулематозной формой розацеа.
Рис. 17. Розацеаподобная форма демодекоза: в виде разлитой эритемы (фото слева), грануломатозная форма (фото справа).
Себорейная (эритемо-сквамозная) форма
Себорейная форма демодекоза характеризуется появлением на коже лица покраснения и сыпи, сопровождающейся пластинчатым шелушением.
Офтальмологическая форма
Офтальмологическая форма демодекоза протекает с поражением глазных яблок и век. Краснота, сухость, раздражение, ощущение инородного тела в глазу, быстрая утомляемость — основные симптомы демодекоза глаз. Зуд век, покраснение и отечность их краев, появление чешуек или корочек на веках — основные симптомы демодекоза век.
Читай подробно в статье «Демодекоз век и глаз»
Рис. 18. Демодекоз век. Отчетливо видно пластинчатое шелушение (фото слева). На реснитчатом крае века чешуйки образуют «воротничок» вокруг глаз (фото справа).
Роль клещей демодекс в формировании андрогенной алопеции
Существует предположение, что присутствие клещей в волосяных фолликулах усугубляет развитие андрогенной алопеции. При воспалении активируются Т-лимфоциты, которые индуцируют синтез коллагена, в результате чего происходит фиброзное перерождение волосяных фолликулов.
Рис. 19. Демодекоз кожи головы.
Демодекоз на фоне розацеа
Демодекоз осложняет течение розацеа в 88,7%. Заболевание чаще встречается у женщин старше 30-и лет. Фиматозная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Патологический процесс характеризуется покраснением кожных покровов лица, связанное с расширением мелких поверхностных сосудов, появлением папул и пустул. Папулы со временем увеличиваются в размерах и сливаются, образуя плотные инфильтраты. Сальные железы гиперплазируются. Развивается фиброз. Стойкое покраснение и фиброзные уплотнения на носу называются ринофима.
Причин развития заболеваний много. Факторы, способствующие развитию заболевания можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Рис. 20. Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа. На коже видны множественные телеангиэктазии (расширенные подкожные артериолы).
Рис. 21. На фото папуло-пустулезная форма розацеа. На фоне эритемы (покраснения) видны множественные высыпания, представляющие собой папулы с тонкими чешуйками на поверхности. Пораженные участки инфильтрированы и отекшие.
Рис. 22. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает появление в глубоких слоях дермы воспалительных инфильтратов и гранулемы, имеющих схожесть с гранулематозной (фиматозной) формой розацеа. На фото фиматозная (папулезно-узловатая) форма розацеа.
Рис. 23. Тяжелая форма розацеа.
Рис. 24. Глазная форма розацеа регистрируется у 50% больных. Воспаление век, покраснение конъюнктивы, ирит и кератит — основные проявления заболевания.
Демодекоз на фоне акне
Среди акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5%. Акне (вульгарные угри) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Чаще всего акне встречается у лиц мужского пола в период полового созревания в возрасте 14 — 16 лет. Причиной юношеских угрей являются пропионобактерии акне, эпидермальные стафилококки, питироспорум овале и орбитале, которые постоянно обитают на кожных покровах лица. Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов.
Рис. 25. Демодекоз регистрируется у 10,5 % больных с акне. На фото слева папулезное акне. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне (фото справа).
Рис. 26. При индуративной форме акне в глубоких слоях дермы появляются воспалительные инфильтраты. Кожные покровы имеют бугристый вид.
