Что врачи запрещают после Диспорта, чтобы избежать осложнений

• Восстановительный период
• Когда наступает эффект
• Почему Диспорт не подействовал
• Сколько сохраняется результат
• Противопоказания
• Диспорт во время беременности
• Осложнения
• Опасен ли Dysport для здоровья человека
• Как выбрать между Диспортом и Ботоксом

Сегодня можно буквально стереть с лица некоторые мимические морщины, причём за одну процедуру. Однако сделать в кабинете косметолога укол Диспорта – это только половина дела. Результат процедуры зависит не только от профессионализма врача, но и от того, как пациент будет соблюдать его рекомендации. Важно знать, что нельзя делать после процедуры Диспорта. Например в течение 4-6 часов после инъекции запрещается ложиться, наклонять голову и активно морщиться. Для занятий спортом, приёма некоторых лекарств и алкоголя также есть ограничения.
Только тесное сотрудничество врача и пациента гарантирует безопасность процедуры и долговременный эффект. Иногда Диспорт не встаёт вовсе или не даёт ожидаемого избавления от морщин на лбу, возле глаз и морщин-марионеток около губ. Реабилитационный период пройдёт гладко, если следовать несложным правилам.

Восстановительный период после введения ботулотоксина и уход за кожей

В 1-й день после процедуры

• В течение 4-6 часов не принимать горизонтальное положение и не массировать места уколов. Не надо ложиться спать.
• Не трогать лицо руками, что важно из гигиенических соображений. Перед инъекцией Диспорта врач снимет макияж и обработает область антисептиком, нанесёт анестетик, а после намажет успокаивающим кремом.
• Без надобности не наклоняться. Это вызовет перераспределение крови в область головы, расширение капилляров.
• Откажитесь от приёма горячих напитков и острой пищи, которые вызывают приток крови к тканям лица. Это важно при уколах возле глаз и рта.
• Не стоит щуриться, морщиться, хмуриться. Лучше использовать мимику минимально, чтобы препарат правильно распределился в мелких мышцах, расположенных под кожей. Если вы возвращаетесь из клиники домой в ясный день, то наденьте солнечные очки.
• Не чесать места инъекций.
• Не умываться. Ни горячей, ни холодной водой. Не пользоваться средствами для снятия макияжа.
• Не наносить на кожу тональный крем, пудру, румяна и другую косметику.

Врач назначит 3-4 дня обрабатывать кожу утром и вечером антисептиком (мирамистин или хлоргексидин), чтобы в места проколов не попала инфекция. После этого пациент аккуратно без надавливания наносит на лицо заживляющий крем (например, бепантен).

Во 2-й день после процедуры

Не допускаются физические нагрузки в течение первых 48 часов. Планируйте ваши дни так, чтобы не только пропустить тренировку в спортзале, но и не носить тяжёлые пакеты с продуктами из магазина.

Диспорт имеет много сторонников среди специалистов и пациентов

В течение 1-ой недели

• Минимум 7 дней не заниматься фитнесом, в тренажёрном зале и другими видами спорта. Затем можно плавно возвращаться к тренировкам, но с ограничением интенсивности в первое время.
• Не курить или курить меньше. Никотин напрямую не взаимодействует с ботулотоксином, однако курение негативно влияет на сосуды, легкие и организм в общем.
• Не употреблять алкоголь. Никакие спиртные напитки и ни в каком количестве. Возможна частичная нейтрализация Диспорта или распределение его в нежелательные зоны.
• Не ходить в сауну, хамам, бассейн и баню, не принимать горячих ванн. Воздействие высоких температур, резкие перепады температур снизят эффект от процедуры или вовсе спровоцируют осложнения (птоз век, нарушение мимики в отдельных мышцах, отёки).
• Не загорать на солнце и в солярии.

В течение 2-х недель

• Нельзя пить антибиотики, потому что Диспорт не совместим с ними. Причём не только 2 недели после, но и 2 недели до ботулинотерапии. Это сведёт на нет действие ботулотоксина или спровоцирует синяки и отёки. Особенно это касается антибиотиков группы аминогликозидов, т.к. они влияют на нервно-мышечную проводимость. Если возникла экстренная ситуация, когда без антибиотика не обойтись, то предупредите о недавней процедуре вашего косметолога. Только специалист может грамотно подобрать средство, чтобы не допустить осложнений.
• Не принимать витамины группы В, чтобы не ослабить действие Диспорта. Также противопоказаны аспирин, снотворные. Если вы принимаете какие-то таблетки, то предупредите об этом врача.
• Не делать прививок.
• Отказаться от массажа лица: это ускорит выведение препарата из тканей, следовательно, уменьшит эффект процедуры.
• Не заниматься фейсбилдингом — любые упражнения для лица ослабят действие лекарства.

Диспорт® (Dysport®)

Общие рекомендации

Рекомендованные дозы препарата Диспорт® 500 ЕД являются специфическими для препаратов и не являются взаимозаменяемыми с другими препаратами ботулинического токсина А;

Препарат Диспорт® 500 ЕД должен вводиться специалистами, прошедшими подготовку по проведению лечения.

Фокальная спастичность верхних конечностей у взрослых

Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД.

При лечении фокальной спастичности верхних конечностей препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 100 ЕД/мл, 200 ЕД/мл или 500 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций по схеме, приведенной ниже.

Дозировка при начальной и последующих лечебных сессиях должна быть связана с индивидуальными особенностями и базироваться на размере, количестве и локализации вовлеченных мышц, степени спастичности, наличии локальной мышечной слабости, ответа пациента на предшествующее лечение и/или развитие нежелательных явлений в анамнезе при лечении комплексом ботулинический токсин типа А — гемагглютинин.

В клинических исследованиях дозы 500 ЕД, 1000 ЕД были распределены между мышцами, задействованными в инъекционной сессии и указанными в таблице ниже.

Количество точек для инъекций зависит от объема мышц, в которые будут вводиться инъекции.

В одну точку может быть введено не более 1 мл раствора.

Таблица 1. Дозировка препарата Диспорт® для лечения фокальной спастичности верхних конечностей по мышцам

Несмотря на то, что непосредственное место инъекции определяется пальпацией, для выбора места инъекции рекомендуется руководствоваться стандартными техниками определения, такими как электромиография, электростимуляция или ультразвуковое исследование.

Повторные инъекции препарата Диспорт® должны проводиться после того, как эффект от предыдущей инъекции снизится, но не раньше, чем через 12 недель. Большинству пациентов в клинических исследованиях повторные инъекции проводились через 12-16 недель; впрочем, некоторые пациенты имели более длительный эффект — до 20 недель. Степень и паттерн спастичности мышц ко времени повторной инъекции может потребовать изменения дозы препарата Диспорт® и мышц для введения инъекций. Клиническое улучшение можно ожидать через неделю после инъекций препарата Диспорт®.

Пожилые пациенты (≥ 65 лет): клинический опыт применения не выявил различий в ответе у пожилых и у молодых пациентов. Пожилые пациенты должны быть обследованы для оценки толерантности к Ботулиническому токсину типа А из-за большой частоты сопутствующих заболеваний и терапий другими лекарственными препаратами.

Фокальная спастичностъ нижних конечностей у взрослых

В течение одного сеанса лечения можно вводить внутримышечно дозу до 1500 ЕД.

При лечении фокальной спастичности нижних конечностей препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 100 ЕД/мл, 200 ЕД/мл или 500 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций по схеме, приведенной ниже.

Дозировка при начальной и последующих лечебных сессиях должна быть связана с индивидуальными особенностями и основываться на размере и количестве вовлеченных мышц, степени спастичности, также необходимо учитывать наличие локальной мышечной слабости и ответ пациента на предшествующее лечение. В клинических исследованиях дозы 1000 ЕД, 1500 ЕД были распределены между мышцами, задействованными в инъекционной сессии и указанными в таблице ниже.

В одну точку может быть введено не более 1 мл раствора.

Таблица 2. Дозировка препарата Диспорт® для лечения фокальной спастичности нижних конечностей по мышцам

Степень и паттерн спастичности ко времени повторной инъекции могут изменяться, что может потребовать коррекции дозы препарата Диспорт® и выбора целевых мышц. Несмотря на то, что непосредственное место инъекции определяется пальпацией, для выбора места инъекции рекомендуется руководствоваться стандартными техниками определения, такими как электромиография, электростимуляция или ультразвуковое исследование.

Повторные инъекции препарата Диспорт® проводят каждые 12-16 недель или реже, основываясь на возвращении клинических симптомов, но не ранее, чем через 12 недель после предыдущей инъекции.

Фокальная спастичность верхних и нижних конечностей у взрослых

В случае необходимости лечения спастичности верхних и нижних конечностей во время одного сеанса лечения, доза препарата Диспорт® для инъекций в каждую конечность должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям, не должна превышать суммарной дозы 1500 ЕД.

Пожилые пациенты (≥ 65 лет): клинический опыт применения не выявил различий в ответе у пожилых и у молодых пациентов. Пожилые пациенты должны быть обследованы для оценки толерантности к препарату Диспорт® из-за большой частоты сопутствующих заболеваний и терапий другими лекарственными препаратами.

Фокальная спастичность нижних конечностей у детей в возрасте 2-х лет или старше

При лечении фокальной спастичности нижних конечностей у детей препарат Диспорт® разводят до получения необходимых концентраций в соответствии с Таблицей 5. Препарат применяют для внутримышечных инъекций по схеме, приведенной ниже.

Начальные и последующие дозы во время инъекционных сессий подбирают индивидуально в соответствии с количеством, размером, расположением и степенью спастичности целевых мышц, с учетом наличия локальной мышечной слабости, ответом пациента на предыдущее лечение и/или с учетом предшествующих нежелательных реакций на ботулинический токсин.

Общая максимальная доза препарата Диспорт®, вводимого во время инъекционной сессии, не должна превышать 15 ЕД/кг при введении только в одну нижнюю конечность или 30 ЕД/кг при введении в обе нижние конечности.

Общая доза препарата Диспорт® на одну лечебную сессию не должна превышать 1000 ЕД или 30 ЕД/кг (меньшая из двух).

Общую вводимую дозу распределяют между спастичными мышцами нижней (них) конечности (тей). В одну точку может быть введено не более 0,5 мл раствора препарата. При необходимости введения более 0,5 мл раствора в одну мышцу общий объем раствора распределяют на несколько инъекционных точек. В таблице ниже представлены рекомендованные для введения дозы и мышцы.

Таблица 3. Дозировка препарата Диспорт® для лечения фокальной спастичности нижних конечностей у детей по мышцам

Несмотря на то, что непосредственное место инъекции определяется пальпацией, для выбора места инъекции рекомендуется руководствоваться стандартными техниками определения, такими как электромиография, электростимуляция или ультразвуковое исследование.

Режим дозирования должен быть снижен у детей:

• с наличием сопутствующих заболеваний, связанных с проблемами, в частности, с глотанием или дыханием;
• у тех, у которых мышцы-мишени малы;
• у которых требуется проведение многоуровневых инъекций;
• у тех, которые получают инъекции под общим наркозом.

Во всех случаях при выборе дозы препарата требуется индивидуальная оценка соотношения риск/польза для того, чтобы уменьшить нежелательные эффекты и, в частности, риск удаленного от места инъекции распространения токсина.

Повторные инъекции препарата Диспорт® проводят после снижения эффекта от предыдущей инъекции, но не ранее, чем через 12 недель. Большинству пациентов в клинических исследованиях повторные инъекции проводились через 16-22 недель, впрочем, некоторые пациенты имели более длительный эффект — до 28 недель. Степень и паттерн спастичности ко времени повторной инъекции могут изменяться, что может потребовать коррекции дозы препарата Диспорт® и выбора целевых мышц. Клиническое улучшение, как правило, наступает в течение 2-х недель после инъекций препарата Диспорт®.

Фокальная спастичность верхних конечностей у детей в возрасте 2-х лет или старше

При лечении фокальной спастичности верхних конечностей у детей препарат Диспорт® разводят до получения необходимых концентраций в соответствии с Таблицей 5. Препарат применяют для внутримышечных инъекций по схеме, приведенной ниже.

Дозировка при начальной и последующих лечебных сессиях должна быть связана с индивидуальными особенностями и основываться на размере, количестве и расположении вовлеченных мышц, степени спастичности, также необходимо учитывать наличие локальной мышечной слабости, ответ пациента на предшествующее лечение и/или нежелательные реакции на ботулинический токсин в анамнезе.

Максимальная доза препарата Диспорт®, вводимого во время инъекционной сессии в одну верхнюю конечность, не должна превышать 16 ЕД/кг или 640 ЕД (меньшая из двух). При введении препарата в обе верхних конечности во время инъекционной сессии, максимальная доза препарата Диспорт® не должна превышать 21 ЕД/кг или 840 ЕД (меньшая из двух).

Общую вводимую дозу распределяют между спастичными мышцами верхней (них) конечности (тей). В одну точку может быть введено не более 0.5 мл раствора препарата. В таблице ниже представлены рекомендованные для введения дозы и мышцы.

Таблица 4. Дозировка препарата Диспорт® для лечения фокальной спастичности верхних конечностей у детей по мышцам

Несмотря на то, что непосредственное место инъекции может быть определено на основании анатомических ориентиров и пальпацией, для более точного положения иглы и выбора места инъекции рекомендовано дополнительно использовать электромиографию, электростимуляцию или ультразвуковое исследование.

Повторные инъекции препарата Диспорт® проводят после снижения эффекта от предыдущей инъекции, но не ранее, чем через 16 недель. Большинству пациентов в клинических исследованиях повторные инъекции проводились через 16-28 недель, впрочем, некоторые пациенты имели более длительный эффект — до 34 недель. Степень и паттерн спастичности ко времени повторной инъекции могут изменяться, что может потребовать коррекции дозы препарата Диспорт® и выбора целевых мышц.

Фокальная спастичность верхних и нижних конечностей у детей в возрасте 2-х лет или старше

В случае необходимости лечения спастичности верхних и нижних конечностей у детей в возрасте 2-х лет или старше во время одного сеанса лечения, доза препарата Диспорт® не должна превышать 30 ЕД/кг или 1000 ЕД (меньшее из двух).

Повторные инъекции в верхние и нижние конечности следует рассматривать не раньше, чем через 12-16 недель после предыдущей инъекционной сессии. Оптимальное время для повторного лечения должно быть выбрано на основании индивидуального прогресса и реакции на лечение.

Цервикальная дистония у взрослых

При лечении цервикальной дистонии препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 500 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций по схеме, приведенной ниже.

Дозы, рекомендуемые для лечения цервикальной дистонии, применяются у взрослых больных всех возрастов, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата возможно при значимом дефиците массы тела пациента или у лиц пожилого возраста со сниженной мышечной массой тела.

Начальная суммарная разовая доза препарата для лечения цервикальной дистонии составляет 500 ЕД. Данная доза распределяется между двумя-тремя наиболее активными мышцами шеи.

При ротационной кривошее дозу препарата (500 ЕД) распределяют следующим образом: 350 ЕД в ременную мышцу головы (m. splenius capitis), ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus), контрлатеральную ротации.

При латероколлисе (наклоне головы к плечу) дозу препарата (500 ЕД) распределяют следующим образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) и 150 ЕД ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus). В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы (m. trapezius) или мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографического обследования. Когда требуется введение в три мышцы, то доза 500 ЕД распределяется следующим образом: 300 ЕД препарата вводят в ременную мышцу головы (m. splenius capitis), 100 ЕД — в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus) и 100 ЕД — в третью мышцу (трапециевидную мышцу или мышцу, поднимающую лопатку).

При ретроколлисе (наклоне головы назад), дозу 500 ЕД препарата распределяют следующим образом: по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы (m. splenius capitis). Двусторонние инъекции в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) могут повысить риск появления слабости мышц шеи.

Для лечения других форм цервикальной дистонии большое значение имеет применение электромиографии (ЭМГ) для выявления и введения препарата в наиболее активные мышцы. ЭМГ следует использовать для диагностики всех сложных форм цервикальной дистонии или при повторном обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата, для проведения инъекций в глубокие мышцы и у пациентов с избыточной массой тела и трудно пальпируемыми мышцами шеи.

При последующем назначении препарата дозы могут быть адаптированы в соответствии с полученным эффектом и возникшими побочными эффектами. Рекомендуемые суммарные дозы находятся в пределах от 250 до 1000 ЕД, применение более высоких доз может сопровождаться увеличением частоты побочных эффектов, в частности дисфагии. Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД.

Инъекции можно повторять каждые 16 недель или по мере необходимости, но не чаще, чем раз в 12 недель.

Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении цервикальной дистонии у детей не подтверждена.

Блефароспазм и гемифациальный спазму взрослых

При лечении блефароспазма и гемифациального спазма препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют в качестве подкожных инъекций медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней и нижней частей круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).

На основании диапазона доз, использованных в ходе клинических исследований, начальная доза препарата Диспорт® для лечения блефароспазма составляет 40 ЕД на каждый глаз (исходя из соотношения эффективность/переносимость).

Максимальная доза для лечения блефароспазма и гемифациального спазма не должна превышать 120 ЕД на каждый глаз.

Инъекции в объеме 0,05 мл (10 ЕД) следует проводить медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней (3 и 4) и нижней (5 и 6) частей круговой мышцы (m. orbicularis oculi) каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко, с целью уменьшения риска возникновения птоза, иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Ниже приведена схема, показывающая места проведения инъекций.

Инъекции следует повторять приблизительно каждые 12 недель или по показаниям для предупреждения рецидива симптомов (но не чаще, чем раз в 12 недель).

В зависимости от тяжести заболевания, если эффект от предыдущей инъекции не был достигнут, при каждом последующем введении препарата, суммарную дозу следует увеличить до:

• 60 ЕД/глаз (например, 0,05 мл (10 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально),
• 80 ЕД/глаз: (например, 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально),
• или до 120 ЕД/глаз: (например, 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,2 мл (40 ЕД) латерально), над каждым глазом и под ним, по схеме, описанной ранее. Если спазм влияет на остроту зрения, могут быть также использованы дополнительные точки введения во фронтальную мышцу (m. frontalis) над бровью (1 и 2). Дозы 80 ЕД и 120 ЕД на каждый глаз обладают более продолжительным эффектом. Однако, частота случаев побочных реакций, включая птоз, является дозозависимой.

В случае одностороннего блефароспазма инъекции следует ограничить областью пораженного глаза.

Пациентов с гемифациальным спазмом лечат так же, как пациентов с односторонним блефароспазмом.

Рекомендуемые дозы применяются у взрослых любого возраста, включая пожилых пациентов.

Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении блефароспазма и гемифациального спазма у детей не подтверждена.

Гипергидроз подмышечной области

При лечении гипергидроза подмышечной области препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют внутрикожно по схемам, приведенным ниже.

Рекомендуемой начальной дозой лечения подмышечного гипергидроза является 100 ЕД на одну подмышечную область. Если желаемый эффект не достигается, то возможно последующее увеличение дозы до 200 ЕД препарата Диспорт®. Максимальная разовая доза не должна превышать 200 ЕД на одну подмышечную область.

Область введения препарата определяют пробой Минора.

Проба проводится до лечения и, при необходимости, в динамике, при комнатной температуре (22 — 24 °С) после 15 — минутного отдыха пациента.

Для проведения пробы необходимо:

• 5% спиртовой раствор йода;
• картофельный крахмал;
• маркер;
• антисептик;
• кисточка;
• марлевые салфетки.

Пациент находится в положении лежа, руки под головой. Область потоотделения обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и через 1 мин на эту зону салфеткой или кисточкой наносят тонким слоем картофельный крахмал. Результаты теста оценивают через 5 мин. При наличии потоотделения визуально наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет. Интенсивность окраски (от бледно-синего до сине-черного) коррелирует с активностью потоотделения. После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечают маркером, затем крахмал смывают спиртом или другим антисептиком.

Внутрикожные инъекции проводят в десять точек в каждой подмышечной области, в каждую точку вводят по 10 ЕД препарата в объеме 0,05 мл, т.е. 100 ЕД на одну область. В большинстве случаев рекомендуемая начальная доза подавляет потоотделение на срок до 48 недель. Периодичность повторных инъекций определяют индивидуально при восстановлении исходного уровня потоотделения, но не чаще, чем раз в 12 недель. Если есть какие-либо доказательства кумулятивного эффекта при повторных инъекциях, сроки проведения повторных инъекций для каждого пациента определяют индивидуально.

Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении гипергидроза подмышечной области у детей не подтверждена.

Временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента

При лечении мимических морщин препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл (см. Таблицу 5). Препарат применяют по схемам, приведенным ниже.

Основной областью применения препарата Диспорт® с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже.

При проведении инъекций рекомендуется применять стерильные иглы калибра 29-30 G. Суммарная рекомендуемая доза при однократном введении во все четыре области (межбровная область, область лба, области наружного угла глаза и спинки носа) не должна превышать 200 ЕД.

Межбровная область

Для коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции препарата производятся в мышцу, сморщивающую бровь (m. corrugator supercilii) по 8-10 ЕД на 2-4 точки и в мышцу гордецов (m. procerus) по 5-10 ЕД в 2 точки. Суммарная доза составляет от 42 до 100 ЕД.

Область лба

Устранение гиперкинетических складок в области лба производится путем введения препарата в область максимального напряжения лобной мышцы (m. frontalis). Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей, на одной линии или V-образно. Оптимальная суммарная доза препарата Диспорт® в этой области составляет 30-40 ЕД (максимальная 90 ЕД) из расчета по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6.

Область наружного угла глаза

Коррекция складок в области наружного угла глаза (“гусиные лапки”) осуществляется подкожным введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5-15 ЕД препарата Диспорт® на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны составляет 120 ЕД.

Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта составляет 3-4 месяца.

Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза препарата Диспорт® может быть уменьшена на 15-20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение интервала между инъекциями препарата до 6-9 месяцев. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить.

Область спинки носа

Для коррекции морщин в области спинки носа инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5-10 ЕД на 1-2 точки в каждую мышцу.

Точки введения

— — коррекция межбровной области

▲ — коррекция области лба

■ — коррекция области спинки носа

♦ — коррекция наружного угла глаза

Миорелаксирующее действие препарата Диспорт® на мимические мышцы лица клинически проявляется на 2-3 день после введения и достигает максимума на 14-15 день. Рекомендуемые дозы препарата Диспорт® для использования в эстетической медицине не вызывают системных побочных эффектов.

Применение у детей

Безопасность и эффективность терапии гиперкинетических морщин ботулиническим токсином типа А у детей младше 18 лет не была подтверждена.

Правила приготовления раствора для инъекций

Удалить с флакона защитную пластмассовую крышку контроля первого вскрытия.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Непосредственно перед разведением содержимого флакона центральная часть пробки должна быть обработана спиртом. Лиофилизат разводят, вводя во флакон регламентированный объем 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций, путем прокола пробки стерильной иглой размером 23 или 25 (в случае коррекции мимических морщин рекомендуется использовать иглы калибра 29-30 G).

Для каждого показания к применению необходимые концентрации специфичны.

Таблица 5.

Полученный раствор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Разведенный препарат может храниться не более 24 ч при температуре от 2 °С до 8 °С.

Когда наступает эффект после Диспорта

Препарат начинает действовать через 7–14 дней (зависит от особенностей организма). В этот период важно скрупулёзно выполнять назначения косметолога, чтобы избежать нежелательных последствий. Под влиянием Диспорта постепенно ослабляется двигательная активность мышц. Мелкие мимические морщины разглаживаются, глубокие статические становятся менее выраженными, а поверхность кожи – ровной.

Окончательный результат после процедуры врач увидит через 2 недели и проведёт коррекцию, если эффект оказался недостаточным. Опытные косметологи действуют деликатно, вводя на первом сеансе минимально возможную для пациента дозу препарата. Лучше добавить позже, чем бороться с эффектом маски.

Некоторые люди полагают, что ботулинотерапия избавляет от любых морщин на лбу, между бровей и т.п. Это правда только отчасти. Например, устранить глубокие статические морщины между бровей, которые уже не исчезают при расслаблении мышц лба, не удастся. Морщины станут не такими заметными. Когда пациент хочет полностью стереть эти борозды, то косметолог после Диспорта вводит в морщину гиалуроновую кислоту. Сочетание ботулотоксина типа А с контурной пластикой даёт наилучший эффект.

Для введения Dysport используются тонкие иглы

Особые указания по применению препарата Диспорт

Предупреждение и меры безопасности. Сообщалось о случаях побочного действия, которые возникли в результате отдаленного распространения действия ботулиничного токсина от места введения. У пациентов, которые получают терапевтические дозы препарата может возникнуть выраженная слабость мышц. Риск возникновения таких побочных эффектов может быть сниженным путем использования минимальной эффективной дозы и при не превышения рекомендованных доз. Лечение препаратом Диспорт может проводить только специалист, имеющий опыт в диагностировании и лечении подобных состояний, прошедший подготовку по применению препарата Диспорт. С осторожностью и под строгим медицинским контролем препарат применяют у больных с субклиническими и клиническими проявлениями нарушений нервно-мышечной проводимости. У таких больных может быть повышенная чувствительность к препаратам типа Диспорт, что может проявляться выраженной мышечной слабостью. Пациенты с нарушением нервно-мышечной передачи, затруднением при глотании и дыхании, находятся в группе более высокого риска относительно возникновения этих эффектов. Лечение таких пациентов должно проводиться под наблюдением специалиста в случае, когда ожидаемая польза лечения превышает риск. Необходимо предупредить пациентов и лиц, которые их сопровождают, о необходимости неотложной помощи в случае возникновения проблем при глотании, нарушений при речи и дыхании. У детей с динамической деформацию стопы, вызванной спастичностью при церебральном параличе препарат можно применять начиная с 2-х летнего возраста. Инструкция по обработке остатков препарата. Сразу после проведения инъекции остатки р-ра во флаконе и шприце следует инактивировать разведенным р-ром натрия гипохлорита (содержащим 1% активного хлора). Все вспомогательные материалы, которые находились в контакте с препаратом, должны быть утилизированы в соответствии со стандартами больничной практики. Пролитый препарат следует удалить с помощью абсорбирующей салфетки, смоченной разбавленным р-ром натрия гипохлорита.

Почему Диспорт не подействовал

К сожалению, есть случаи, когда Диспорт не устранил мимических морщин.

• Пациент не выполнял рекомендации врача. Рано начал занятия спортом, поэтому часть препарата не подействовала из-за усиления кровотока.
• Изначально подобрана слишком низкая доза препарата. Если пациент впервые пробует Диспорт, то врач использует минимальную дозу, чтобы понять отклик мышц конкретного пациента на препарат.
• Особенности организма. Например, Диспорт «не встаёт» из-за быстрого обмена веществ пациента. Это требует коррекции.
• Пациент забыл сказать врачу о каком-либо заболевании, поэтому специалист неверно собрал анамнез, следовательно, ошибочно подобрал дозу и даже сам препарат.
• Нарушены условия хранения флакона с ботулотоксином, допущена ошибка при разведении препарата. Это к слову о том, что лучше отказаться от процедуры в салонах красоты и доверить эту процедуру врачу-косметологу в лицензированной клинике.
• Обращение не к врачу-дерматокосметологу, а к косметологу без медицинского образования, который мало знает анатомию и архитектонику лица.

Показания к применению препарата Диспорт

• блефароспазм;
• гемифациальный спазм;
• спастическая кривошея;
• спастичность руки после инсульта;
• спастическая эквинусная деформация стопы у взрослых после инсульта;
• гиперкинетические (мимические) морщины лица у взрослых;
• динамическая деформация стопы спастическего генеза у детей с детским церебральным параличом;
• трещина анального прохода;
• гипергидроз локальный (ладоней, стоп, подмышечных впадин);
• головная боль напряжения;
• эзофагеальная ахалазия;
• гиперрефлексия мочевого пузыря.

Как долго сохраняется результат

Эффект продолжается 4-6 месяцев, после чего процедуру повторяют. Для достижения стойкого результата дерматокосметологи советуют вводить препарат 2-3 раза в год. В итоге вредная привычка хмурить лоб исчезает и без воздействия препарата. Через 2-4 года регулярной ботулинотерапии начинают реже колоть Диспорт. Мышцы поддерживаются расслабленными, разглаживаются морщины и не формируются новые. Вы забудете о «гусиных лапках» около глаз, о «бороздах гнева» на лбу и морщинах-марионетках в уголках губ, придающих лицу скорбное выражение.

С какого возраста можно делать диспорт?

Как и любая косметическая инвазивная процедура, ботулинотерапия разрешена с 18 лет. Верхняя граница возраста применения инъекций не установлена. В принципе, в любое время от процедуры будет заметный эффект.

Однако самым оптимальным возрастом для начала использования диспорта косметологи называют 25-30 лет. Именно в это время появляются первые незначительные мимические изменения, контролируя которые можно замедлить процесс старения и оттянуть его проявление в последующие годы.

Противопоказания к инъекциям

Не только после Dysport, но и до проведения процедуры есть противопоказания.

Абсолютные:

• онкологические процессы;
• сахарный диабет;
• болезни крови;
• аутоиммунные проблемы;
• беременность (нет исследований о влиянии ботулотоксина на плод);
• лактация (препарат может проникать в грудное молоко);
• тяжёлые аллергические реакции в прошлом (анафилактический шок, отёк Квинке, генерализованная крапивница).

Относительные:

• острые вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, ОРЗ, грипп, коронавирус и др.);
• воспаления кожи в зоне предполагаемого введения препарата;
• герпес на губах в активной стадии.

Через 2 недели после выздоровления разрешено введение Диспорта.

Гладкий и ровный лоб — это реальность

Диспорт во время беременности

Любые ботулотоксины противопоказаны беременным женщинам. Сегодня нет серьёзных научных данных о последствиях для ребёнка. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность при введении высоких доз препарата, которые провоцировали материнскую токсичность. Также не было опытов, проникает ли Диспорт в грудное молоко, поэтому кормящим матерям нельзя делать такие уколы.

Если женщина узнала о наступившей беременности уже после процедуры, то надо сообщить об этом своему акушеру-гинекологу. В первые 3 недели акушерского срока эмбрион ещё не внедрился в слизистую оболочку матки, а значит, на него не подействует лекарство. Примечание: имплантация происходит в среднем на 7-8 день после оплодотворения, т.е. примерно через 19-25 дней с момента начала последней менструации. Причин для паники нет, особенно есть учесть, что вещество после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа и выводится из организма в течение 72 часов.

Осложнения после Диспорта

Если вы подробно рассказываете врачу о здоровье до процедуры и следуете инструкции после инъекции, то избежите негативных последствий.

Побочные действия:

• Болезненности в месте инъекции, головная боль.
• Гематомы в месте инъекции.
• Опущение или подъем бровей при уколах в лоб и между бровей.
• Птоз верхнего века, который носит обратимый характер и исчезает к концу 3–4 недели после укола.
• Асимметрия, которая возникает при неправильной технике введения препарата или его неравномерном распределении в мышцах. Так, появится кривая улыбка или одна бровь поднимется выше другой.

Есть распространённый миф об отрицательных последствиях Диспорта на глаза (т.е. зрение), который не имеет под собой оснований.

Возможные побочные эффекты

В первые 1-2 дня после уколов могут отмечаться:

• Небольшая отечность, покраснения, маленькие гематомы вокруг ранки от иглы.
• Чувство вялости, слабости мышц в обработанной области.
• Слабость, головокружение, головная боль.

Эти симптомы являются реакцией на препарат, проходят сами, не требуют обращения за помощью.

Если после применения Диспорта отмечается сильная мышечная слабость в теле, аллергические реакции, другие симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Диспорт или Ботокс – что выбрать

Ботокс и Диспорт давно применяются в косметологии и неврологии. Учёные доказали их безопасность и результативность. Несмотря на то, что для разглаживания морщин используется серьезный яд – ботулин, токсических реакций при использовании этих препаратов нет. Действующее вещество в обоих препаратах – это очищенный и ослабленный нейротоксин ботулина типа А. Разница состоит в их концентрации во флаконе. 1 единица Ботокса соответствует 2,5-3 единицам Диспорта. Цена процедуры аналогична, поэтому выбор препарата остаётся за врачом в каждом конкретном случае.

Относитесь к здоровью бережно. Перед введением Диспорта изучите противопоказания до и после процедуры, прочитайте, какие рекомендации врача соблюдать неукоснительно, как избежать осложнений и побочных эффектов. Делайте Диспорт у врачей в надёжных медицинских учреждениях, а не у косметологов без медицинского образования на дому.

Принцип действия и описание препарата

Активный действующий компонент Диспорта — токсин белковой группы, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. Это сильнодействующий органический яд, приводящий к локальному параличу вследствие воздействия на нервную систему. Токсин разрушает волокна, по которым передаются сигналы от мозговых центров к мускулатуре.

После уколов мышцы в проблемных местах перестают сжимать кожу. Рельеф, образованный из-за активной мимики, восстанавливается, кожа становится гладкой.

Локальные внутримышечные инъекции в микродозах имеют обратимый эффект — нервные структуры постепенно восстанавливаются, активность мускулатуры возвращается. Действие инъекций Диспорта при первичном применении сохраняется до полугода, при повторном использовании эффект длится до девяти месяцев.

Диспорт выпускается в форме порошка для приготовления инъекций. Дозировка ботулинического токсина типа A — гемагглютинина 300 и 500 единиц. После разведения концентрация токсина в обоих случаях составляет 200 единиц на 1 миллилитр. Дополнительные вещества в составе — альбумин человека (способствует восстановлению структуры тканей и улучшению их питания) и лактоза для получения раствора.

Препарат хранится при температуре от 2 до 8°С, после вскрытия флакона Диспорт пригоден к использованию в течение 8 часов. Средство не продается в аптечных сетях, отпускается только лечебным учреждениям.