Описание, симптомы и лечение всех типов вируса герпеса

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Герпес (с греческого – «ползучий») – группа широко распространенных заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae. Болезнь проявляется поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной ткани, а иногда и внутренних органов. Клиническая картина развивается при состояниях нестабильного гомеостаза. В основном, герпес – это дремлющая инфекция, для которой характерна персистенция (скрытое или латентное носительство).

Доказана опасность герпеса при:

• Беременности – провоцирует патологии плода и новорожденных, вторичное бесплодие, преждевременные роды, неонатальную гибель плода;
• Иммунодефицитных состояниях организма – активизирует механизм репликации вируса иммунодефицита, герпес – индикатор ВИЧ-инфекции (усугубляет иммунодепрессию), вызывает аутоиммунные заболевания;
• Неопластических (онкологических) заболеваниях – вирус простого герпеса второго типа в ассоциации с микоплазмами, хламидиями и иными возбудителями – провокатор развития злокачественных патологий;
• Индукции атеросклероза – негативно влияет на нервно-психическое здоровье человека.

Герпес 1 простого типа

Вирус герпеса простого типа объединяет в себе первый и второй серотипы вируса герпеса. Вирус простого герпеса первого типа обозначается как ВПГ-1 или HSV-1 (Herpes simplex virus 1). В клинической литературе его также называют оральным (ротовым) или лабиальным (губным) герпесом.

ВПГ-1 – самый распространенный тип герпеса из всех имеющих клиническое значение для медицины. Заражение обычно происходит в первые годы жизни человека. Наиболее типичная локализация орального или лабиального герпеса – губы и носогубный треугольник.

При определенных обстоятельствах (иммунодефицит) вирус также может поражать:

• Слизистую оболочку половых органов, ротовой, носовой полости и глаз;
• Кожные покровы пальцев рук и ног (чаще всего – область ногтевого валика пальцев);
• Ткани нервной системы.

Для вирусов простого герпеса 1 и 2 типа характерны:

• Нейротропность – это преимущественное поражение клеток нервной системы ввиду присутствия или образования в них рецепторов, комплементарных вирусам;
• Нейрвирулентность – это способность вызывать заболевания нервной системы;
• Подавление фагоцитоза (звено иммунитета) до незавершенного уровня.

Тропизм к нервной ткани и способность ВПГ тормозить фагоцитоз – факторы, свидетельствующие о способности вирусов простого герпеса избегать воздействия иммунной системы, что делает возможным латентное носительство в нервной ткани. Персистенция в клетках нервной системы – важный защитно-приспособительный механизм герпес-вирусов, позволивший ВПГ-1 получить максимально возможное распространение в популяции людей.

Для вирусов простого типа характерны две фазы нахождения в организме – латентная и манифестационная:

• Клиническая манифестация ВПГ проявляется 1-3 раза в год, патогенез на губах развивается и заканчивается в течение семи-десяти дней. Частота рецидивов зависит от иммунного статуса человека, чаще заболевают люди с иммунодефицитными состояниями;
• Латентная (скрытая) фаза, невидимая для иммунитета, длится все остальное время существования вируса.

Симптомы герпеса 1 типа

Наиболее частой клинической формой ВПГ-1 у детей является везикулярное поражение губ, иногда – острое респираторное заболевание. У взрослых кроме того наблюдаются поражения кожи, конъюнктивы и роговицы глаз. При орально-генитальном контакте ВПГ-1 проявляется в виде поражения половых органов. Женщины заражаются генитальной формой ВПГ-1 значительно чаще мужчин.

Общеклинический признак ВПГ-1 – синдром интоксикации:

• Лихорадка;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Мышечные и суставные боли.

igg (IgG) положительный

Для дифференциальной диагностики ВПГ-1 и ВПГ-2 используют лабораторные методы, цель их применения заключается в:

• Установлении вида возбудителя на основании сродства с соответствующим иммуноглобулином;
• Дифференциации возбудителя, например, ВПГ-1 от ВПГ-2;
• Определении стадии заболевания (острая, хроническая, латентная).

Примерная интерпретация результатов исследования при выявлении иммуноглобулинов IgM и IgG:

• IgM определяют лабораторными методами, начиная с пятого дня заболевания, а IgG определяют только со второй недели от начала заболевания;
• IgM циркулирует в периферической крови до трех месяцев, а IgG присутствует в крови многие годы, при хроническом течении болезни – пожизненно;
• IgM не проникает в плаценту при беременности, а IgG в больших количествах проникает в плаценту, то есть, выявление его у беременной женщины, не имеющей клинической манифестации герпеса, означает готовность организма к защите при случайном заражении во время беременности;
• IgM не способен нейтрализовать вирус и является лишь фактором запуска иммунных процессов в организме, а IgG способен нейтрализовать вирус, поэтому является фактором защиты организма.

Выявление IgG, специфичного для ВПГ-1 в периферической крови в высоких титрах в период клинического течения заболевания с помощью методики ПЦР свидетельствует о развитии напряженного иммунитета к этому заболеванию.

Выявление IgG в низких титрах при отрицательной реакции ПЦР свидетельствует о ранее перенесенном заболевании и о том, что вирус герпеса в организме находится в латентном состоянии.

Герпес 1 простого типа при беременности

Женщины в целом более восприимчивы к вирусу простого герпеса. Доказано, что клинику герпеса провоцируют состояния, ослабляющие иммунную систему организма. Беременность и её проявления (интоксикации, гормональные перестройки) безусловно, являются факторами, нарушающими гомеостаз. Герпес во время беременности в форме клинического проявления может возникнуть с высокой долей вероятности .

Вирус простого герпеса первого типа очень опасен для беременных, поскольку:

• В обычном состоянии организма он не оказывает влияния на органы половой сферы, между тем при беременности развитие патогенеза может обернуться поражением нервных тканей плода (вирус проникает через плацентарный барьер);
• При беременности ВПГ-1 крайне нежелателен, особенно при первичном развитии клинических проявлений на фоне отсутствия в крови защитных антител (специфических иммуноглобулинов), которые образуются в ответ на переболевание. Притом, антитела к ВПГ-1 не защищают беременную от ВПГ-2 (генитальной формы герпеса);
• Попавший в организм в первой половине беременности вирус простого герпеса может спровоцировать уродства у плода;
• ВПГ-1 или ВПГ-2, внедрившийся в организм беременной женщины на поздних сроках гестации, может стать причиной заражения плода во время родов.

Лечение герпеса 1 типа

Лечение вирусов этой группы имеет важные особенности:

• Тотальное уничтожение вируса невозможно;
• Профилактических лекарственных препаратов нет;
• Вирусы не чувствительны к воздействию антибиотиков;
• При кратковременном течении ВПГ-1 медикаментозное лечение нецелесообразно.

Единственным лекарственным средством прямого действия является ацикловир. Фармацевтической промышленностью ацикловир выпускается в трех препаративных формах (таблетки, мазь и раствор).

Применение ацикловира в соответствии с инструкцией позволяет значительно снизить:

• Продолжительность клинического течения болезни;
• Кратность рецидивов заболевания в клинической форме.

Собственные результаты

Нами было проведено исследование, в которое были включены 287 мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли IIIA, у 23 из которых имелось бесплодие. Диагнозы верифицировали согласно критериям Европейской урологической ассоциации [30].

Помимо стандартных диагностических процедур проводили детекцию ВГЧ 4–6 типов в пробах из уретры, секрета предстательной железы и эякулята.

При выявлении ВГЧ пациентам с бесплодием (группа 1) назначали валацикловир 1000 мг/сут в течение 3 мес. и препарат ВИФЕРОН® (интерферон α-2b в комплексе с антиоксидантами (витаминами Е и С)) в форме ректальных суппозиториев. Исходя из личного опыта авторов, пациентам была назначена следующая схема использования препарата: 3 млн МЕ 2 раза в день — 10 дней, затем 3 раза в неделю (также 2 раза в день) в течение последующих 3 нед. Контроль вирусной нагрузки проводили к концу 3-месячного лечения. Остальным пациентам, у которых не было обнаружено ВГЧ 4–6 типов (группа II), назначали левофлоксацин 500 мг на 30 дней, тамсулозин 0,4 мг — на 3 мес., суппозитории диклофенак 50 мг — на 10 дней.

Помимо ациклического нуклеозида, обладающего прямым антигерпетическим действием и назначаемого при терапии абактериального простатита, ассоциированного с герпесвирусами, был выбран ВИФЕРОН® как препарат, способный обеспечить долгосрочный антивирусный эффект. Препарат содержит интерферон α-2b, это человеческий рекомбинантный аналог вещества, вырабатываемого в любых клетках организма. Он обладает противовирусными, иммуномодулирующими, антипролиферативными свойствами, подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Интерферон α-2b в клетках запускает последовательность реакций, приводящих к супрессии синтеза вирусных белков, сборки и выхода вирионов в межклеточный матрикс. Помимо влияния на протеиновый синтез, интерфероны обладают эпигенетической активностью, активируя сотни генов, играющих важную роль в антивирусной защите клетки [31]. Кроме того, интерферон α-2b лимитирует распространение вирусных частиц путем активации так называемого «стража генома» — белка p53, что ведет к апоптотической смерти инфицированной клетки [32]. Аскорбиновая кислота и α-токоферола ацетат, входящие в состав препарата, являются высокоактивными антиоксидантами, обладают противовоспалительным, мембраностабилизирующим, а также регенерирующим свойствами.

У 11 пациентов с выявленными герпесвирусами проводили электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (JEM 1400, JEOL, Япония).

Нами было отмечено, что из 103 пациентов с обнаруженными ВГЧ 4–6 типов у 8 имелось бесплодие (группа I), в то время как среди 184 пациентов без герпесвирусов инфертильность была верифицирована у 15 (группа II).

Из 24 урогенитальных проб от 8 пациентов группы I было получено 12 вирус-положительных проб: 7 — эякулят, 1 — мазки из уретры, 4 — секрет предстательной железы. ЦМВ и ВЭБ обнаружены в 4 и 3 образцах соответственно, включая образцы с сочетаниями 2 ВГЧ. Значительно чаще встречался ВГЧ-6 — суммарно в 7 образцах из всех 12. Медианная вирусная нагрузка герпесвирусов 4–6 типов составила 1770 копий на 100 000 клеток.

В результате противовирусного лечения к концу 3-го месяца контрольные исследования обнаружили вирус только у 5 из 8 пациентов группы I, у которых выявляли герпесвирусы в 5 биопробах. При этом медианная вирусная нагрузка в них снизилась до 48 копий на 100 000 клеток.

В результате терапии в течение 6 мес. после окончания лечения наблюдали наступление беременности у супруг 10 из 23 мужчин, которые распределились по группам следующим образом: 6 из 8 из группы I и 4 из 10 из группы II. Статистический анализ показал, что различия в частоте наступления беременности достигают достоверной значимости между группами I и II (значение критерия χ2 составляет 4,960, критическое значение χ2 при уровне значимости p=0,05 составляет 3,841, уровень значимости р=0,026).

Влияние курса противовирусной терапии оценивали также методом электронной микроскопии. Изучение сперматозоидов 11 пациентов с бесплодием показало, что если до лечения капсиды ВГЧ 4–6 типов обнаруживали у 8 пациентов, то после лечения у 4 из этих пациентов вирусные капсиды в сперматозоидах более не выявляли, а у 3 других пациентов количество сперматозоидов с капсидами в среднем уменьшилось более чем в 2 раза: с 12% до 5% инфицированных гамет в эякуляте (рис. 1).

Вирус простого герпеса 2 типа

Вирус простого герпеса второго типа коротко называется ВПГ-2 или HSV-2 (Herpes simplex virus 2). В клинической литературе его обозначают как генитальный или аногенитальный (локализация поражений в области ануса и гениталий). При определенных условиях генитальный герпес может поражать другие части организма, установлены даже системные поражения при ПВГ-2. Обычно ВПГ-2 передается половым путем.

Отличительные признаки клинического течения заболевания, вызванного вирусом простого герпеса второго типа:

• Количество сероположительных к ВПГ-2 лиц увеличивается с наступлением половозрелого возраста и прямо пропорционально числу половых партнеров;
• Женщины заражаются ВПГ-2 в шесть раз чаще, чем мужчины;
• Антитела к ВПГ-1 не препятствуют заражению ВПГ-2;
• Генитальные симптомы (кожные поражения в области гениталий, промежности, ануса, нижних конечностей и ягодиц) примерно в 80% случаев являются последствием заражения ВПГ-2;
• Бессимптомное или атипичное течение ВПГ-2 встречается примерно в 70% случаев выявления IgG;
• Для ВПГ-2, в отличие от ВПГ-1, характерны частые рецидивы клинических проявлений (до 75% больных генитальным герпесом страдают от него постоянно);
• ВПГ-2 в 15% случаев заболевания вызывает малигнизацию (злокачественное перерождение) тканей шейки матки у женщин и предстательной железы у мужчин. Поэтому лицам, серопозитивным к ВПР-2, рекомендуется регулярно проходить обследование на онкомаркеры;
• ВПГ-2 у женщин сопровождается высокой частотой гинекологических заболеваний, приводящих к снижению репродуктивной функции.

Антитела IgG к герпесу 2 типа

Принципы иммунологической диагностики идентичны методам, применяемым при исследованиях ВПГ-1. Обследование планирующей беременность женщины на наличие IgG к герпесу второго типа помогает выявить гинекологические заболевания и провести своевременное лечение, что повышает вероятность нормального протекания гестационного периода и рождения здорового ребенка. Аналогичное серологическое исследование для определения IgG необходимо пройти отцу будущего ребенка. Притом, в случае выявления в крови IgG рекомендуется при помощи ПЦР убедиться в отсутствии ВПГ-2 в сперме обследуемого мужчины.

Герпес 2 типа при беременности

По сведениям, опубликованным в доступных источниках, предназначенных для неонатологов, дана сравнительная характеристика двух типов простого герпеса при беременности. Вирус второго типа у беременных провоцирует выкидыши и многоводие, повышает вероятность невынашивания плода, а у мужчин является частой причиной бесплодия. Наиболее грозным последствием переболевания ВПГ-2 в период беременности является неонатальный герпес (НГ).

Неонатальный герпес – заболевание новорожденных, вызванное заражением плода ВПГ-2 или ВПГ-1, с неблагоприятным для новорожденного прогнозом. Это заболевание встречается примерно с частотой один случай на две тысячи родов. Летальность новорожденных, по некоторым данным, достигает 70%. Своевременное выявление и активная терапия снижает смертность до 20%. Прогноз негативного развития неонатального герпеса выше у детей, инфицированных ВПГ-2.

Лечение вируса герпеса 2 типа

Лечение ВПГ-2 аналогично лечению простого герпеса первого типа. Ввиду более тяжелого течения заболевания в схему лечения по показаниям включают иммунокорректоры различного типа, средства, укрепляющие защитные силы организма (витамины, биостимуляторы), а также физиологические растворы для снижения концентрации возбудителя в крови. Возможно применение других препаратов разных фармакологических групп.

Введение

Бесплодие является актуальной медицинской и социальной проблемой. В России каждая пятая семейная пара бесплодна [1]. При этом мужской фактор отвечает за половину из этих случаев. Это связано с прогрессивным снижением репродуктивной функции. Существуют многочисленные данные о негативном влиянии вирусов на состояние репродуктивной системы мужчин. В человеческой популяции широко распространены вирусы герпеса человека (ВГЧ) [2].
Герпесвирусы вызывают пожизненное инфицирование и являются причиной множества заболеваний, половина из которых имеет рецидивирующее течение. ВГЧ инфицированы от 95% до 100% населения, а в разные периоды жизни человек инфицируется хотя бы одним, а чаще — несколькими типами вирусов, относящимися к семейству герпесвирусов. Во второй половине жизни практически все люди имеют антитела к большинству ВГЧ [3]. 8 типов герпесвирусов патогенны для человека.

Герпес 3 типа

Вирус герпеса третьего типа – это вирус ветряной оспы или опоясывающего герпеса (ВВО-ОГ, Human herpesvirus 3, HHV-3, Varicella-zoster (VZV). Вирус герпеса Зостер попадает в организм восприимчивого человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Заражение в детстве вызывает ветряную оспу. После переболевания ветряной оспой ребенок остается пожизненным вирусоносителем ВВО. Вирус локализуется в тканях нервной системы. Рецидивы герпеса Зостер у взрослых людей вызывают заболевание под названием опоясывающий герпес (ОГ).

Симптомы ВВО-ОГ в детском возрасте ярко выражены. Обычно заболевание имеет доброкачественное течение (преимущественно полное выздоровление). Острая фаза длится до двух месяцев.

Основные симптомы ветряной оспы:

• Сильный кожный зуд;
• Высокая температура тела;
• Обширные высыпания на коже (везикулы).

Локализация высыпаний совпадает с проекцией нервных стволов на коже. После исчезновения клинических симптомов вирус переходит в неактивное состояние и локализуется в нервной ткани. Вирусоносительство герпеса Зостер длится пожизненно. Рецидивы могут быть у людей при снижении протективных (защитных) свойств иммунитета. В классическом представлении эпидемиологии зостер рецидивирует и проявляется клинически у лиц старше пятидесяти лет. В последние годы такая закономерность нарушается. Рецидив заболевания, вызванного герпесом зостер, называется «опоясывающий (герпетический) лишай».

Основные симптомы опоясывающего лишая:

• Сильная боль по ходу нервных стволов в течение 3-12 дней;
• Гипертермия (повышение общей температуры тела);
• Отечность и покраснение кожи, через 1-3 дня – опоясывающие высыпания в виде везикул;
• Через 2-3 недели заболевание заканчивается выздоровлением после рубцевания корочек на месте везикул.

Осложнения герпетического лишая – это ганглионит (воспаление нервного узла) или ганглионеврит (воспаление нескольких нервных узлов). Заболевания проявляются аллергиями, кожными язвами, конъюнктивитами и экземами. Регулярные рецидивы герпетического лишая характерны для иммунодефицитов.

Лечение заболеваний, вызываемых герпесом 3 типа (ветряной оспы у детей и опоясывающего лишая у взрослых) проводится в стационаре или амбулаторно после дифференциальной диагностики и определения индивидуальных особенностей патогенеза у больного.

ЭПБ и ЦМВ

При первичном инфицировании у детей, Эпштейн-Барр вирус и цитомегаловирус чаще всего проявляются в виде инфекционного мононуклеоза.

Отмечается появление:

• ангины (тонзиллита);
• лихорадочной и интоксикационной симптоматики;
• лимфаденита (увеличиваются преимущественно шейные и подчелюстные лимфоузлы);
• гепатоспленомегалии (увеличения печеночных и селезеночных размеров).

При приеме ампициллина характерно появление ампициллиновой сыпи.

В анализах крови характерно развитие моноцитоза и появление атипичных мононуклеаров. Для подтверждения диагноза применяют исследование на иммуноглобулины класса М и G к ЦМВ и ЭПБ.

Внимание. При беременности обострение ЦМП и ЭПБ может приводить к внутриутробному инфицированию плода (отставание в развитии, поражение ЦНС, внутриутробная гибель плода), а также к самопроизвольным абортам и невынашиванию беременности.

У ослабленных больных ЦМВ и ЭПБ могут приводить к повреждению структур ЦНС, поражению внутренних органов, развитию герпетического сепсиса (преимущественно ЦМВ). Также может развиваться ретинит, колит.

Для диагностики ЦМВ и ЭПБ используют анализы на Ig (М и G) и ДНК герпесвирусов.

Герпес 4 типа

Вирус герпеса четвертого типа – вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) или Epstein-Barr virus, Human Herpes Virus type 4. Вирус Эпштейн-Барра вызывает инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина развивается у лиц с иммунодефицитами.

Инфекционный мононуклеоз — это поражение слизистых оболочек ротоглотки и лимфатических узлов, которое характеризуется высокой температурой, возможным поражением печени и селезенки и изменениями морфологии клеток крови (атипичные мононуклеары). Обычно люди болеют мононуклеозом в подростковом или молодом возрасте. Заражение воздушно-капельное или контактное (в том числе, орально-генитальное). Инкубационный период – от 5 до 50 дней.

Основные симптомы мононуклеоза:

• Резкое повышение температуры тела до 38-40 °C;
• Болевой синдром (головная, мышечная, суставная боль);
• Чувство хронической усталости и сонливости (сохраняется до нескольких месяцев после исчезновения других симптомов);
• Отечность и набухание слизистой ротоглотки (ларингиты и фарингиты);
• Серый или бело-желтый налет на миндалинах;
• Папулезная сыпь на коже и слизистых оболочках, которая длится от одного до трех дней, а затем исчезает бесследно;
• Увеличение количества лимфоцитов в периферической крови и присутствие специфических (атипичных) лимфоцитов – мононуклеаров.

Диагностику дополняют выявлением ДНК вируса Эпштейн-Барра методом ПЦР. Лечение проводят под наблюдением врачей разных специальностей. Вирус Эпштейн-Барра иногда провоцирует развитие злокачественного заболевания – лимфомы Беркитта.

Симптомы заболевания

Признаки герпеса 4-го типа зависят от заболевания, вызванного его вирусом.

Мононуклеоз инфекционный

Вначале болезнь проявляется снижением аппетита, слабостью и незначительной лихорадкой. На дальнейших стадиях заболевание характеризируется признаками язвенно-некротического или катарального тонзиллита. При этом появляются фиброзные пленки в ротовой полости пациента.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Сопровождается герпес 4-го типа следующими симптомами:

• мышечная боль;
• головокружение;
• рвотные позывы;
• потеря аппетита;
• сонливость;
• отёчность глотки;
• заложенность носовых проходов;
• головная боль;
• потливость;
• гиперемия слизистой ротоглотки;
• общая слабость;
• высокая температура (до 40 градусов);
• снижение работоспособности.

Эти симптомы можно легко спутать с ангиной или фарингитом. Наблюдаются такие признаки на первых этапах болезни (на вторые – четвертые сутки после инфицирования).

Также важным симптомом при диагностировании патологии считается увеличение лимфоузлов. Наблюдается их уплотнение, подвижность, болезненность при пальпации. Лимфаденопатия распространяется на подчелюстные, заднешейные, иногда паховые узлы.

В некоторых случаях на кожных покровах и слизистых появляются высыпания геморрагического (подкожные кровоизлияния в виде точек) или уртикарного характера (зудящие волдыри розового цвета).

Страдают и внутренние органы – значительно увеличиваются селезенка и печень. При этом отмечается у больных изменение оттенка мочи и желтизна склеры глаз. Эти признаки наблюдаются длительное время – практически до одного месяца.

Лимфома Беркитта

По статистике заболевание является частым осложнением заражения вирусом Эпштейна-Барра. Эта патология сопровождается гипертермией и повышенной потливостью.

Характеризируется болезнь формированием множественных или единичных опухолей на челюсти. При лимфоме Беркитта возникает затрудненное глотание, одышка, снижение массы тела, выпадение зубов.

Определяют две формы протекания такого заболевания:

1. Генерализированная. Онкологический процесс распространяется на спинной мозг и позвоночник. Проявляется нарушением двигательной координации и пониженной чувствительностью ног и рук.
2. Абдоминальная форма, при которой поражаются органы пищеварения (печень, кишечник, поджелудочная железа). При патологии возникают диспепсические расстройства и боль в области живота. Может развиваться кишечная непроходимость и асцит.

Заболевание протекает в четырех стадиях. На последних этапах поражается костная ткань и нервная система.

Назофарингеальная карцинома

При этом патологическом состоянии возникают такие симптомы:

• затрудненное дыхание через нос;
• шум и звон в ушах;
• снижение слуха;
• гнойные носовые выделения с кровавыми сгустками;
• головная боль.

При появлении симптомов мононулеоза и злокачественных процессов важно вовремя обратиться к специалисту. После диагностики назначается соответствующее лечение, которое поможет предотвратить нежелательные последствия и облегчит состояние пациента.

Герпес 5 типа

Вирус герпеса 5 типа – цитомегаловирус (ЦМВ) или HHV-5 (Human herpesvirus 5). Клиническая симптоматика цитомегаловирусной инфекции развивается редко. В основном, имеет место вялотекущее вирусоносительство. Заражение – воздушно-капельное, контактное (поцелуи, половые контакты, переливание крови, внутриутробно, через грудное молоко). Инфицирование подтверждается обнаружением в крови человека гигантских клеток – цитомегалов. Клиническая картина развивается при ослаблении иммунитета. Инкубационный период составляет до 60 суток.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции напоминают простудное заболевание:

• Высокая температура, быстрая утомляемость;
• Болевой синдром (голова, суставы, горло);
• В отличие от мононуклеоза, отсутствует воспаление миндалин и увеличение регионарных лимфатических узлов;
• Поражение почек, печени, селезенки, поджелудочной железы, ЦНС, глаз.

Цитомегаловирус способен оказать существенное негативное влияние на протекание беременности. Он проникает через плацентарный барьер, вызывает инфицирование и уродства у плода. В настоящее время это наиболее частая причина неонатальных патологий, а иногда и гибели новорожденных детей.

Ребенок с врожденной цитомегаловирусной инфекцией может страдать:

• Недоразвитием головного мозга;
• Поражениями органов слуха и зрения;
• Задержкой общего развития;
• Воспалительными явлениями в органах дыхания и пищеварения;
• Кожными высыпаниями.

Диагностика герпеса 5 типа

ЦМВ диагностируют на основании:

• Инструментальных методов – ультразвукового изучения кровотока в сосудах пуповины и матки, измерения ЧСС (частоты сердечных сокращений), определения маловодия, задержек в развитии плода, патологий его внутренних органов;
• Лабораторных методов – выявления клеток при электронной микроскопии, анализа ПЦР, серологических исследований для выявления антител к ЦМВ.

Лечение беременной женщины и целесообразность сохранения беременности определяет врач на основании комплекса обследований. Первичное заражение после зачатия – прямое показание к искусственному прерыванию беременности. В качестве основной терапии назначают общеукрепляющие лекарственные препараты, иммунокоррекцию и симптоматическую терапию.

Какой бывает половой герпес

К развитию полового герпеса обычно приводит вирус герпеса 2 типа. В единичных случаях, поражение половых органов связано с инфицированием вирусом 1 типа.

Справочно. При развитии полового герпеса отмечается появление герпетических высыпаний на слизистой половых органов. В зоне высыпаний отмечается сильный зуд и резкая болезненность. Боли часто отдают в нижнюю часть живота и на внутреннюю поверхность бедра.

Иногда высыпания распространяются на бедра и ягодицы. Часто, кроме кожи и слизистой наружной части гениталий, поражается слизистая влагалища и уретры.

При развитии герпетического уретрита отмечаются боли и рези при мочеиспускании, зуд в уретре. Возможно появление кровянисто-слизистых выделений.

При тяжелом течении полового герпеса возможно нагноение содержимого везикул за счет присоединения вторичной бак. инфекции, также возможно развитие восходящей инфекции с присоединением аднекситов, сальпингоофоритов, цистита, простатита.

Также отмечается общая симптоматика: лихорадка, интоксикация, слабость, раздражительность.

Диагноз, как правило, выставляют на основании клинической картины заболевания.

Для выявления носительства вируса простого герпеса 2 типа (обследование обычно проводят при беременности или при ее планировании) либо с целью подтверждения диагноза в спорных ситуациях, могут применять ПЦР, РПГА, ИФА.

Герпес 6 типа у взрослых

Вирус герпеса 6 типа обозначается как ВЧГ-6 или HHV-6. Это общее название герпес-вируса человека двух гомологичных друг другу подтипов. У взрослых людей активность проявляет подтип ВЧГ-6А в виде одного из провокаторов развития рассеянного склероза.

Рассеянный склероз – это мультифакторное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы, которое диагностируется у людей от 20 лет и старше, очень редко – в иных возрастных группах.

Важнейшие факты о вирусе герпеса 6 типа:

• Доказано присутствие именно этого типа вируса герпеса в этиопатогенезе рассеянного склероза;
• Клиническая картина РС – хроническое воспаление нервных тканей, в том числе, миелинового слоя головного мозга – демиелинизация, которая сопровождается дистрофическими процессами в нервных тканях;
• Без лечения рассеянный склероз неизбежно приводит к инвалидизации, социальной и психологической изоляции больного.

Выделяют четыре типа рассеянного склероза:

• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз. Характерно неуклонное ухудшение состояния пациента, возможно кратковременное затихание процесса, а затем быстрый рецидив;
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз. Характерны периоды обострения после первой волны заболевания;
• Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз (лат. remitto — ослаблять). В определенный момент наступает исчезновение признаков заболевания, а затем происходит резкий возврат и нарастание симптомов;
• Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз. Характеризуется периодами исчезновения и восстановления симптомов, наблюдается длительное стабильное состояние больного без видимых признаков ухудшения самочувствия.

Симптомы герпеса 6 типа

Ранние симптомы рассеянного склероза:

• Быстрая утомляемость, депрессии;
• Шаткость походки, нарушения координации движения;
• Изменение чувствительности (температурной, вибрационной и тактильной).

Основные симптомы РС, характеризующие значительные изменения в организме, в дополнение к ранним признакам, которые обычно сохраняются и усугубляются:

• Когнитивные расстройства, быстрая смена настроения;
• Зрительные нарушения (расфокусировка в виде двоения, снижение остроты зрения);
• Сложности с артикуляцией при разговоре (непривычное произношение слов);
• Дисфагия (нарушение акта глотания);
• Спазмы и судороги;
• Ухудшение чувствительности (отсутствие болевой реакции);
• Недержание кала и мочи, запоры и поносы;
• Эректильная дисфункция.

Характер и степень проявления симптомов рассеянного склероза отличаются разнообразием, что связано с непредсказуемостью очагов повреждения нервной ткани.

Лечение герпеса 6 типа

Для лечения рассеянного склероза применяют:

• Кортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон и другие);
• Антиоксиданты, антиагреганты, ангиопротекторы;
• Ингибиторы протеолиза;
• Плазмаферез с лекарственными препаратами;
• Иммуномодуляторы, например, Копаксон;
• Стимуляторы выработки интерферона (Бетаферон, Ребиф, Авонеск);
• Иммуноглобулины внутривенно, например, Сандоглобин.

Могут быть показаны лекарственные препараты других групп, в зависимости от стадии и формы заболевания. Симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация больных рассеянным склерозом предупреждает развитие осложнений.

Какие герпесвирусы опасны для человека

Герпесвирусные инфекции — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными герпетическими вирусами.

Справочно. Специфической особенностью всех видов вирусов герпеса является их способность пожизненно сохраняться в человеческом организме (персистировать), периодически провоцируя рецидивы герпесвирусной инфекции.

При этом необходимо учитывать, что различные разновидности вируса герпеса вызывают разные заболевания.

Согласно классификации МКБ10, разные виды герпеса соответственно имеют и разные коды:

• В00 для простых герпесных инфекций (разновидности герпеса 1-го и 2-го типа);
• В01 для ветрянки;
• В02 для опоясывающих форм герпеса;
• В08.2 для внезапных экзантем (болезни 6-го типа герпесвируса);
• В25 для цитомегаловирусных инфекций;
• В27 для инфекционных мононуклеозов.

У пациентов с нормальной иммунной системой герпетические вирусы часто циркулируют в организме бессимптомно.

Внимание. При этом, у пациентов со сниженным иммунитетом герпетические заболевания могут протекать в тяжелой форме и сопровождаться развитием множественных осложнений (поражение центральной нервной системы, герпетический гепатит, поражение слизистых внутренних органов, генерализация инфекции и развитие герпетического сепсиса).

Также некоторые вирусы герпеса имеют злокачественную активность и могут провоцировать развитие лимфом, РШМ (рак шейки матки), сарком Капоши.

Герпес 7 типа

Вирус герпеса 7 типа обозначается как ВЧГ-7 или HHV-7. Часто этот тип вируса сочетается с вирусом герпеса шестого типа. ВЧГ-7 является возможной причиной синдрома хронической усталости и онкологических заболеваний лимфоидной ткани.

Симптомы герпеса 7 типа

Выделяют следующие основные симптомы герпеса 7 типа:

• Слабость на фоне отсутствия физического напряжения, повышенная нервозность;
• Легкие физические нагрузки сопровождаются быстрой утомляемостью;
• Чрезмерное повышение мнительности;
• Хронические депрессивные состояния;
• Нарушения сна (бессонница);
• Длительная (до 6 месяцев подряд) субфебрильная температура тела;
• Увеличение лимфоузлов.

Сбор анамнеза и физикальные методы исследования дополняются лабораторными анализами:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – обнаружение генетического материала вируса,
• Иммуноферментный анализ (ELISA) – определение титров IgG;
• Иммунограмма c определением субпопуляций Т- и В-лимфоцитов (снижение содержания натуральных киллеров и увеличение циркулирующих иммунных комплексов).

Лечение вируса герпеса 7 типа заключается в противовирусной терапии, направленной на укрепление иммунитета. Профилактические меры не разработаны.

Разновидности герпеса на теле

К основным видам герпеса, имеющим проявления на теле (специфические герпетические высыпания) относят вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, а также вирус варицеллы зостер.

Инфекционные мононуклеозы, вызываемые вирусами Эпштейн-Барр и цитомегаловирусом, редко сопровождаются появлением высыпаний.

Справочно. Как правило, при инфекционном мононуклеозе сыпь появляется после приема ампициллина — “ампициллиновая сыпь”.

Вирусы 6 и 7 типа могут вызывать внезапную экзантему новорожденных.

Герпес 8 типа

Вирус герпеса восьмого типа обозначается как ВЧГ-8 или HHV-8. Этот возбудитель поражает лимфоциты, притом, он может длительно находиться в организме здоровых людей в латентном состоянии. Вирус герпеса 8 типа передается контактным путем, при трансплантации органов, через плаценту от матери к плоду, при беременности и во время родов, при движении плода по родовым путям. Болезнь активизируется из-за лучевой терапии.

Симптомы герпеса 8 типа

Симптомы герпеса 8 типа следует рассматривать, учитывая то, что ВЧГ-8 вызывает ряд онкологических заболеваний:

• Саркому Капоши;
• Первичную лимфому;
• Болезнь Кастлемана.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием множественных опухолей вследствие злокачественного перерождения кровеносных сосудов.

Саркома Капоши локализуется на:

• Коже;
• Слизистых оболочках;
• Лимфатических узлах;
• Внутренних органах.

Выделяют четыре типа саркомы Капоши:

• Классический тип. Встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Заболевание проявляется на коже кистей рук, на ушных раковинах и щеках, на лбу и слизистой оболочке рта, а также на половых органах в виде множественных симметричных пятен, узелков и бляшек;
• Эндемический тип. Широко распространен только в Африке;
• Иммуносупрессивный тип. Развивается на фоне приема иммунодепрессантов;
• Эпидемический тип. Развивается как осложнение у больных СПИДом. Характерно очень быстрое течение патогенеза с поражением лимфатических узлов и внутренних органов.

Лечение саркомы Капоши: хирургический метод (криотерапия), медикаментозный (введение интерферона, цитостатиков, противоопухолевых и противовирусных препаратов), лучевая терапия.

Первичная лимфома

Это онкологическое заболевание с преимущественным поражением серозных оболочек, которое характеризуется скоплением в полостях тела жидкостей, содержащих опухолевые клетки. Лечат первичную лимфому только с помощью химиотерапии.

Болезнь Кастлемана

Проявляется увеличением лимфатических узлов (подключичных и брыжеечных, а также в легких и на шее). Выделяют три типа болезни Кастлемана: гиалино-васкулярный, плазмоклеточный и многоочаговый. Лечение заболевания хирургическое или с помощью лучевой терапии.

Автор статьи:

Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.). Наши авторы

Как можно заразиться герпесом

Источником герпетической инфекции является больной человек в период активации герпетической инфекции.

Заражение герпесом может осуществляться:

• воздушно-капельно (при кашле, чихании, разговоре);
• контактно (при контакте с пораженными пузырьковой сыпью слизистыми или кожей);
• половым путем;
• трансплацентарно (во время беременности) и во время прохождения плода через родовые пути матери;
• бытовым путем (при использовании общей посуды, полотенец).

Справочно. При этом вирусы 1 и 3 типа передаются преимущественно воздушно-капельно, вирусы простого герпеса 2 типа – половым путем, инфицирование детей цитомегаловирусом и Эпштей-Барр вирусом происходит при контакте со взрослыми (поцелуи родственников, общая посуда).