Лентиго: что это такое, как избавиться от проблемы? (Советы врачей)

Лентиго – что это такое?

Здесь речь идет не о веснушках, которые появляются у некоторых людей с возрастанием солнечной активности.

Лентиго – это незначительное пигментирование кожи, которое не исчезает круглый год. Порой оно появляется спонтанно.

Это явление относят к заболеванию, которое представляет собой разновидность доброкачественного поражения кожных покровов. Развивается на фоне избытка меланина в дерме.

Солнечные лентиго или лентигины очень распространены у людей старше 40 лет. Иногда их также называют «пятном старости» или «старческая веснушка».

Дерматолог Фатима Ахмед

Ключевым симптомом лентиго является внезапное появление на коже небольших коричневых пятен, диаметром от 1,5 до 3 см. Причем локализоваться они могут на лице, шее, спине, руках и прочих частях тела (смотрим на фото) как у женщин, так и у мужчин. А также возможно поражение слизистых.

Условно лентиго делят на врожденный и приобретенный. Если пятен слишком много, то ставится диагноз – лентигиноз.

Опасность данной дисфункции в том, что она может перерасти из доброкачественной пигментации в злокачественную. По статистике такое случается в 4%.

Риск подобного перерождения возрастает при ряде фактоов:

1. Получение более трех солнечных ожогов на протяжении жизни.
2. Комбинация лентиго с веснушками.
3. Наличие на эпидермисе свыше трех нетипичных по размеру и форме пятен.

Точных причин появления лентиго не известно, за исключением формы, передающейся по наследству. Однако, выявлены определенные провоцирующие факторы:

• чрезмерная чувствительность эпидермиса к воздействию ультрафиолета;
• фанатическое пристрастие к загоранию и неоднократное получение солнечных ожогов (особенно в детском возрасте);
• светлая кожа и рыжие волосы;
• преклонный возраст;
• частое посещение солярия;
• подавленный иммунитет из-за приема депрессантов, циостатиков и глюкокортикоидов, а также на фоне неполноценного питания;
• инфицирование вирусом папилломы;
• эндокринные перестройки при беременности, во время полового созревания и при наступлении климакса;
• сбои в работе ЖКТ;
• травмы различного происхождения;
• сильные отравления;
• воспалительные процессы дерматологического характера.

Чтобы точно диагностировать само заболевание и выяснить причину его развития, следует обратиться в клинику для прохождения медицинского обследования.

Этиология и патогенез лентиго

Основной причиной солнечного лентиго является хроническое воздействие солнечного излучения на кожу. Изменения происходят не сразу — они накапливаются в течение многих лет облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Вероятность появления лентиго растет при наличии у человека светлой кожи I или II фототипа по Фитцпатрику. Солнечное лентиго также может возникать после длительных курсов посещения солярия.

Довольно часто лентиго появляется после ПУВА-терапии (psoralen (P) + ultraviolet A (UVA) = PUVA или ПУВА) — лечебного воздействия на кожу ультрафиолетом спектра А (UVA) с предварительным приемом фотосенсибилизатора (псоралена). Такие пигментные образования называются ПУВА-лентиго, и они являются побочным эффектом фототерапии псориаза.

При микроскопии очагов солнечного лентиго отмечается удлинение эпидермальных гребней (лентигинозная гиперплазия), увеличение числа меланоцитов, которые производят избыточное количество пигмента, а также рост количества меланофагов — макрофагов, которые поглотили пигмент и окрасились в темный цвет. Атипичных меланоцитов при солнечном лентиго в норме не выявляется.

Кроме солнечного и ПУВА-лентиго, на коже может возникать простое лентиго (lentigo simplex), причины которого не установлены, а также лучевое лентиго (radiation lentigo) после высокодозовой радиотерапии. В дальнейшем любое из этих новообразований может трансформироваться в злокачественное лентиго (lentigo maligna), поэтому к ним следует отнестись с особым вниманием. Первичную дифференциальную диагностику между обычным и злокачественным лентиго с высокой эффективностью проводят с использованием методов цифровой дерматоскопии FotoFinder.

В некоторых случаях лентиго является признаком наследственного заболевания — например, LEOPARDсиндрома. LEOPARDявляется акронимом, буквы которого описывают симптомы болезни: L (лентиго), E (нарушение электропроводимости сердца), O (окулярный гипертелоризм), P (пульмональный стеноз), A (аномалии гениталий), R (замедленный рост), D(глухота).

Какие бывают разновидности лентиго (5 вариантов)

Существует следующая классификация лентиго:

1. Солнечное – возникает в результате длительного пребывания под солнечным воздействием. Ему больше подвержены люди со светлым и чувствительным типом кожи. Появление подобной разновидности пигментации воспринимается как первичный признак фотостарения. Пятна появляются в основном на шее, руках и лице. Этот вид лентиго не считается заболеванием, а скорее относится к косметологическому дефекту.
2. Простое (юношеское или ювенильное) – оно никак не связано с ультрафиолетовым излучением и старением кожи. Чаще всего дает о себе знать в юношеском возрасте или сразу же после родов у женщин. Лентигины проступают на кожном покрове и слизистых оболочках в виде пятен размером до 10 мм.
3. Старческое – их еще называют печеночными пятнами. Они представляют собой темно-коричневые размывы (диаметром до 1 см) с неровными контурами, которые появляются на лице, шее и руках. Этому недугу больше подвержены люди старше 50 лет, если раньше они особо не придерживались защиты от солнечных лучей.
4. Меланотическое – это пятна чернильного окраса, хаотично проступающие на коже, которая больше подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Имеют каплевидную форму.
5. PUVA – проявляется спустя полгода после прохождения терапии против псориаза. Пятна имеют нечеткие границы и внешне напоминают веснушки. Поражению больше подвержено туловище.

Также встречается хлоазма. С ней часто сталкиваются женщины в период вынашивания плода или климакса.

Дерматолог Мишель Грин

Лентигноз слизистых составляющих характеризуется россыпью плоских пигментных пятен светло-кремового окраса и с ровными контурами.

Такой недуг может быть приобретен на генетическом уровне по наследству или в силу определенных сторонних факторов.

Даже зная признаки каждого вида лентиго не стоит самостоятельно ставить диагноз. Это только в компетенции соответствующего специалиста. Поэтому не надо откладывать визит к нему.

Какие виды гиперпигментации существуют.

Веснушки (эфилиды) — генетически обусловленное состояние кожи. Это мелкие пятнышки округлой формы, диаметром 1-2мм. Как правило они присуще блондинам, шатенам и рыжеволосым людям и появляются, либо усиливаются при воздействии ультрафиолета на незащищенную от УФ-лучей кожу лица, рук, тела. В зимнее время они могут мене яркими или вообще исчезнуть.

Лентиго — пятна овальной формы, немного выступающие над кожей диаметром от2 до 20мм. Локализуются как правило там, где кожа наиболее всего подвержена УФ-излучению

• Лицо
• Кисти рук
• Зона декольте и плеч
• Верхняя часть спины

Какова клиническая картина

При обнаружении на коже пигментации большинство людей не связывают это с каким-либо заболеванием. Тем более, редко кто знает о лентиго и что это такое.

Это связано с тем, что пятна не доставляют дискомфортных ощущений. Единственное, что отмечает пациент, это смена их окраса от светлого до более темного (как на фото).

Иногда пигментированные зоны могут незначительно уплотняться или становиться выпуклыми.

Такие изменения сигнализируют о перерождении данного новообразования из доброкачественного в злокачественное. Тогда надо срочно обратиться к врачу для осуществления диагностики.

Если ваш дерматолог посмотрел на пятна и определил, что они доброкачественные (не злокачественные) и не могут превратиться в рак кожи, тогда он может приступать к их устранению. Иногда мы просто замораживаем поражения жидким азотом прямо в день обращения. Лазерная процедура может сделать темную кожу еще более темной, если использовался неправильный тип лазера.

Дерматологический хирург Эми Пол

Противопоказания

Лентиго убрать лазером неопасно, хотя ряд противопоказаний имеется:

• онкологические заболевания;
• период беременности и грудное вскармливание;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• повреждения кожи в местах повышенной пигментации.

Заболевания из списка могут не быть абсолютными противопоказаниями, но консультация лечащего врача обязательна. При беременности и лактации не рекомендуют проводить лазерное осветление, потому что возникшие пятна часто проходят сами после завершения кормления ребенка, так как меняется гормональный фон.

Как проводится диагностика лентиго (4 процедуры)

Установка диагноза не требует каких-то сложных лабораторных манипуляций. Достаточно осмотра больного дерматологом и анамнеза.

Что предпринимается в ходе диагностирования:

1. Дерматоскопия – делают снимок пораженных участков в большом разрешении и при хорошей освещенности.
2. Биопсия – для лабораторного исследования берется часть ткани из пятна. Эту процедуру назначают, если есть сомнения в доброкачественности новообразований.
3. Общий анализ крови и на белковые онкомаркеры – необходим для исключения версии о злокачественности гиперпигментации.
4. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) – под этим подразумевается инструментальное обследование кожного среза по слоям.

Никаких противопоказаний к проведению всех этих процедур нет. Они полностью безопасны.

Каждый раз, когда у вас появляется подозрительное пятнышко или родинка, стоит отправиться к дерматологу на диагностику.

Дерматологический хирург Митчелл Шварц

Диагностика узловой меланомы

Узловую меланому онкологи Юсуповской больницы диагностируют с учётом жалоб пациента, истории развития заболевания, данных визуального осмотра, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

• Увеличение плоскостных размеров;
• Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
• Наличие необычных ощущений (зуда, жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
• Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

• Рентгенографию грудной клетки;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Компьютерную и магниторезонансную томографию;
• Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи клиники онкологии осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Возможно ли вылечить этот недуг и каким образом?

Лечить лентиго надо, когда пятно слишком масштабное, постоянно подвергается механическому и солнечному воздействию и портит своим присутствием внешний вид.

Обычно лечение сводится к следующим этапам:

• регулярное отбеливание пигментированных зон на коже специальными медикаментозными средствами;
• постоянное нанесение на кожные покровы защитных кремов от УФ-облучения;
• поверхностное отшелушивание эпидермиса с помощью различных косметологических процедур.

Не беспокойтесь, если пятна исчезают, а затем возвращаются через несколько дней или недель. Пигмент обычно состоит из нескольких слоев, поэтому происходит очищение слоя за слоем.

Анестезиолог Лаура Рим

В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству. Тогда лентиго вырезают с кожной поверхности.

Специалист в ходе операции захватывает часть здоровой ткани, чтобы в дальнейшем пятно не появилось вновь. Остающийся рубец легко удаляется пластическим путем.

В качестве отбеливающих средств дают хороший эффект арбутин, азелиновая кислота и экстракт солодки.

В их составе содержатся аскорбиновая и койевая кислота, ретиноиды и гидрохинон. Последний компонент в современных препаратах имеется, но в мизерном количестве. Все остальные составляющие абсолютно безвредны и легко переносятся.

Лазерная деструкция

Тем, кто желает избавиться от лентиго без последующих рубцов, рекомендуется способ лазерной терапии.

При нем луч захватывает и уничтожает только новообразование, а здоровую ткань по соседству не затрагивает. Эта безболезненная процедура и проводится без местной анестезии.

Если у вас стойкое солнечное лентиго/солнечные пятна, то лучшая комбинация будет сочетание лазера Fraxel Dual и лазера Yag.

Дерматолог Мишель Грин

Во время проведения сеанса пациент может почувствовать незначительное покалывание на коже.

Сразу же после сведения пигментации возможно появление покраснения участков, подвергшихся лазеру. В случае склонности к аллергии может проступить незначительное потемнение на этих местах.

Перед проведением лазерной терапии пациенту в обязательном порядке надо пройти ряд обследований, чтобы исключить имеющиеся противопоказания.

Фототерапия

Если у пациента исключен диагноз злокачественного пигментирования, то могут предложить метод фототерапии.

Под этим подразумевается воздействие световым лучом на проблемные участки. Это стимулирует естественный синтез коллагена, за счет чего повышаются регенеративные возможности тканей и происходит их омоложение на клеточном уровне.

У меня лучшие результаты с лазером Q-swithced. Я пользуюсь Cutera Laser Genesis с большим успехом. Для пациентов, которые хотят более консервативного подхода, подойдет комбинация кремов гидрохинона и ретина-А. Фототерапия IPL эффективна у некоторых пациентов, но она, все же, лучше для лечения меланодермии.

Пластический хирург Темп Паттерсон

Пилингование

Людям со светлыми пигментными пятнами рекомендуется прибегнуть к химическому пилингу кожных покровов. Дело в том, что, помимо удаления затемненных участков, затрагивается и прилегающая здоровая кожа.

Часто применяются такие виды пилингов:

• ретиноевый;
• ТСА-пилинг;
• ABR-пилинг;
• пировиноградный;
• азелаиновый.

Эта процедура проводится с местным обезболиванием. За этим следует непродолжительный восстановительный период – 10-12 дней. В результате структура кожи полностью восстанавливается, и пигментация исчезает без следа.

Однако, в дополнение к косметологической процедуры вы также должны соблюдать правильный режим ухода за кожей, направленный на осветление кожи.

Пластический хирург Грант Стивенс

Существует много разных видов пилингов, но часто специалисты хвалят именно такие варианты:

1. Пилинг Cosmelan. Сам пилинг коричневого цвета, консистенция густая. В составе азелаиновая, фитиновая, койевая, аскорбиновая кислоты, а также арбутин. Средство хорошо осветляет кожу. Сначала в клинике пациенту наносят смесь Космелан 1 , которая должна находиться на коже порядка 8-12 часов. Дома маска удаляется очищающей косметикой. Пройдет 2 суток, после чего ежедневно пациент самостоятельно наносит смесь Космелан 2. Делать это необходимо на протяжении года.
2. Пилинг Джесснера. Такое название получила запатентованное средство, в состав которого входит салициловая, молочная кислоты и резорцин. Это срединный пилинг. Эффект потрясающий. Средство не только поможет убрать пигментацию, но еще и устранит многие другие проблемы (прыщи, морщины и т. д.).

Лентиго – лечение на аппарате М22

К современным методам избавления от лентиго относят фототермолиз – лечение световым IPL или лазерным излучением. Суть этого метода заключается в импульсном воздействии пучками света на кожу в зоне поражения, в ходе которого излишки меланина разрушаются, не затрагивая здоровые участки кожи.

Принято считать, что лазер справляется с этой проблемой лучше. Однако современные световые аппараты, например, многомодульная платформа М22, демонстрируют высокую скорость удаления различных пигментных пятен. Для каждого вида гиперпигментации, в том числе и лентиго, предусмотрена специальная программа, что значительно повышает эффективность М22 по сравнению с другими фотосистемами. Лучи М22 проникают в кожу, разрушают лишние меланоциты и ороговелые клетки, вызывают синтез коллагеновых и эластиновых волокон и других активных веществ. Эти процессы способствуют омоложению и быстрой регенерации поврежденных зон, осветлению пятен и выравниванию рельефа. Уже через несколько сеансов пятна перестают быть заметными, и кожа приобретает здоровый цвет.

Вопрос — ответ

Да, но изначально рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. Он назначит подходящие препараты. К примеру, хорошо себя зарекомендовали отбеливающие кремы с гидрохиноном 4% или ретинолом. Дополнить терапию можно народными методами, но они не смогут полноценно справиться с проблемой. Также вы должны понимать, что на лечение подобными кремами потребуется много времени.

Да, это возможно. Поэтому своевременно отправляйтесь на диагностику к доктору. Перерождение наблюдается в 4% пациентов. Злокачественное образование обычно с имеет ровные края, его цвет темный. Размер обычно растет, может доходить до 20 см.

В таблице классификации патологий лентиго отправили к группе заболеваний, связанных с повышенным уровнем меланина, нарушением пигментаций. Присвоен номер L81.

От чего зависит успех лечения

Результат лечения гиперпигментации зависит от того как глубоко залегает пигмент.

По глубине залегания пигмента все виды гиперпигментации можно разделить на две большие группы. Именно эта классификация и позволяет понять будет ли наше лечение успешным или нет.

Эпидемальная гиперпигментация — пигментация с четкими границами, иногда выступает над поверхностью кожи, как правило темно –коричневого цвета. Именно она хорошо поддаётся лечению

Дермальная гиперпигментация — пигментация тусклого светло –коричневого цвета, иногда имеет сероватый оттенок, которая не имеет четких границ. Данный вид пигментации практически не поддаётся лечению

Смешанная гиперпигментация — пигментация имеет участки темных и светлых оттенков одновременно. Лечение в данном случае имеет частичный положительный эффект.

Терапия лентиго в домашних условиях

Можно лечить лентиго самостоятельно в домашних условиях, если точно установлено что патология доброкачественного характера.

Все народные рецепты основаны на использовании осветляющих натуральных средств:

• лимонного сока;
• перекиси водорода;
• нашатырного спирта;
• рябины;
• календулы;
• черной смородины;
• петрушки;
• миндаля;
• меда.

Вот несколько продуктивных рецептов домашних масок:

1. Стебли, листья и корни петрушки мелко рубят до состояния кашицы. Затем подмешивают мед. Полученный состав наносят на проблемные области и после получасового выдерживания смывают теплой водой.
2. Кладут в кипящую воду лимонную кожуру и держат на подогреве около 30 минут. Затем дают водичке настояться и протирают пятна до 3 раз в день.
3. Измельчают миндаль в кофемолке и смешивают его в равном соотношении с овсяной мукой. Добавляют 5-7 г сухого молока и сдабривают небольшим количеством воды, чтобы получилась масса наподобие сметаны. Этой гущей скрабируют пораженные зоны минут 5 и смывают остатки. Делают так не более 2 раз в неделю.
4. Разводят сухую белую глину (1 ст. л.) теплой водой до однородной консистенции и подливают немного лимонного сока. Накладывают состав на пигментные пятна и через 20-25 минут смывают. Такая маска показана каждый день.

Предложенные маски следует делать вечером, когда не планируется выход на улицу. Это обусловлено тем, что после процедуры нельзя подвергать кожу УФ-воздействию.

В качестве терапии лентиго рекомендуется воспользоваться аптечными мазями с отбеливающим действием:

• цинковая;
• серная;
• Клотримозол;
• салициловая.

Из кремов выделяют такие бренды: Скинорен-гель, Меланатив, Клирвин. Их следует наносить на кожные покровы дважды в сутки.

Я рекомендую использовать сочетание отбеливающего крема (гидрохинон 4%) и третиноина (витамин А). Но потребуется проводить лечение на протяжении месяцов, чтобы добиться результата. Лазер работает намного быстрее.

Пластический хирург Сэм Нафицы

Меланома: стадии развития

Эффективность терапии зависит от стадии развития заболевания. Другими словами, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более вероятный положительный прогноз. Выделяют следующие стадии развития меланомы:

• «0». Злокачественный процесс затрагивает исключительно в эпидермисе. На этой стадии меланома диагностируется редко.
• «I». Толщина новообразования не превышает 1 мм. На поверхности нет язв, не наблюдается кровоточивость и шелушение. После хирургического удаления меланомы удается полностью побороть болезнь.
• «II». Образование начинает прорастать вглубь. При этом до 2 мм — 4 мм увеличивается его толщина. Поверхность начинает шелушиться и кровоточить. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, поэтому метастазы на отдаленных органах не возникают. Лечение также предусматривает хирургическое удаление образования.
• «III». На этой стадии раковые клетки попадают в лимфатические узлы. Меланома начинает активно проникать в глубинные слои. Дополнительно к хирургическому лечению показана химиотерапия и лучетерапия.
• «IV». Это последняя стадия развития меланомы. Она характеризуется возникновением метастаз на внутренних органах. Лечение предусматривает индивидуальный подход и проведение длительной комплексной терапии.

Профилактические мероприятия (5 советов)

Чтобы свести к минимуму риск поражения лентиго, следует придерживаться определенных мер профилактики:

• перед каждым выходом на свежий воздух смазывать кожу кремом с SPF показателем не ниже 30;
• людям старше 50 лет стараться меньше проводить время на солнцепеке и не посещать солярий;
• в летнее время постоянно носить шляпу и солнцезащитные очки;
• регулярно проходить осмотр у дерматолога на обнаружение нетипичных родинок или прочей пигментации;
• сразу же отправляться к врачу при обнаружении на теле темных пятен неизвестной этиологии.

Такие пятна обычно появляются из-за постоянного солнечного воздействия, поэтому ежедневное использование солнцезащитных кремов имеет важное значение для профилактики.

Дерматологический хирург Митчелл Шварц

Если пятно на коже не доставляет неприятных ощущений, но постоянно подвергается трению от одежды, то его желательно удалить.

Техника

Сначала тщательно удаляется макияж или остатки кремов с поверхности кожи. Затем на пигментированные зоны наносится особый гель, улучшающий проводимость пучков света. Пациента обязательно просят надеть специальные очки, чтобы защитить глаза от воздействия аппарата.

Процедура начинается с пробных вспышек, поскольку надо убедиться, что глубина проникновения волны и интенсивность воздействия подобраны правильно для конкретного типа кожи и цвета пятен. Длительность импульса тоже индивидуальна.

Во время обработки лазером на чувствительных местах, таких как губы, может появиться небольшой дискомфорт из-за поглощаемого меланином тепла. Поэтому до начала процедуры специалист интересуется болевым порогом и предлагает нанесение анестетика.

Сразу после завершения удаления лентиго на лице лазером возможно покраснение обработанных очагов. Их смазывают регенерирующим кремом. Через 3-5 дней в некоторых случаях кожа начинает шелушиться. Нужно постараться не травмировать эти участки кожи, чтобы реабилитация прошла быстро.

В зависимости от размеров пятен, интенсивности окраски и реакции на воздействие лазером принимается решение, нужны ли повторные сеансы удаления.

Мнение эксперта

• Косметолог
• Хирург

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Рекомендую обратить внимание на технологии Q-Switch (лазер VersaPulse C или лазер ConBio). Любой из этих двух вариантов должен быть лучше, чем фототерапия IPL, пилинг или ретинол. Я бы порекомендовала начать с QS532, если лентиго поверхностные, или с QS755, если они представляют собой более глубокие поражения. Обычно требуется 1-3 процедуры.

Аиша Барон

пластический хирург

Подойдите комплексно к проблеме. Отправьтесь к дерматологу, который подберет подходящую процедуру. Действительно, лучше всего зарекомендовали себя лазерные технологии. Используйте кремы, которые посоветует специалист. Помимо этого, не забывайте о защите вашей кожи от солнца.
Теперь более-менее ясно, что это такое лентиго. Но данная патология была рассмотрена только касательно человека.

Оказывается, этот недуг часто встречается у собак и кошек. Более подробно об этом можно узнать на ветеринарных форумах.

Подытоживая все сказанное, напрашивается вывод, что своевременная диагностика заболевания – это залог успешного лечения и гарантия безопасности от онкологии.

Клинические проявления лентигиноза

Лентигиозные поражения представляют собой плоские или слегка вогнутые округлые пятна различного диаметра и цвета от светло-коричневого до темно-коричневого. Обычно они возникают на открытых участках кожи — лицо, тыльные поверхности рук и кистей, верхняя половина туловища (рис. 1).

Сразу после появления их размеры не превышают 5 мм, но по мере «старения» солнечные лентиго становятся больше, темнее и постепенно сливаются в крупные пятна. Они могут содержать в себе участки нормальной кожи или разделяться мелкими морщинами. Пораженная лентиго кожа выглядит дряблой и неэластичной — в целом она смотрится хуже, чем должна быть для своего возраста (рис. 2). Эпидермис истончается и становится сухим, окраска кожи приобретает неравномерную пятнистость.

Лентиго может возникнуть после длительного курса ПУВА-терапии псориаза — от полугода и более. В этом случае пигментные пятна похожи на солнечное лентиго, но имеют неправильные контуры — иногда их можно спутать с веснушками. После прекращения сеансов фотолечения небольшие ПУВА-лентиго обычно присутствуют на коже около 3–6 месяцев, тогда как крупные звездчатые очаги — вплоть до 2 лет.

Солнечное лентиго может появиться после длительных и/или многократных курсов посещения солярия — обычно такая пигментация возникает у женщин, склонных к злоупотреблению искусственным ультрафиолетом. Внешне эти очаги похожи на ПУВА-лентиго и могут присутствовать в местах, не подверженных естественному загару (например, в подмышечной области).

У некоторых людей солнечное лентиго трансформируется из гладких пятен в шероховатые образования, которые в дальнейшем могут переродиться в злокачественные опухоли (например, в злокачественное лентиго). И хотя вероятность такого события невелика, проблема актуальна и требует внимания со стороны как самого пациента, так и его лечащего врача.

Особым типом доброкачественного новообразования является пятнистый невус. Он представляет собой одновременно лентиго и меланоцитарный невус, где множественные темные пятнышки располагаются в области крупного и более светлого врожденного или приобретенного пятна (рис. 3). Пятнистый невус может трансформироваться в меланому, что следует иметь в виду.

Рис. 1. Очаг солнечного лентиго на щеке женщины (www.medscape.com)

Рис. 2. Солнечное (старческое) лентиго на возрастной коже рук (Danish national service on dermato—venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-130-2.html

Рис. 3. Пятнистый невус (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-150.html

Методы лечения

Меланома, прогноз выживаемости которой зависит от своевременной диагностики, успешно лечится хирургическим удалением на начальных стадиях развития. После операции дополнительно назначаются противоопухолевые препараты. Если болезнь затронула лимфоузлы или диагностированы метастазы, показана химиотерапия. Лучетерапия назначается с целью исключения рецидивов.

Эффективной считается иммунотерапия, которая направлена на усиления защитных природных реакций. В этом случае организм активно включается в борьбу со злокачественными клетками, что позволяет победить болезнь.

Наблюдаться после проведенного лечения меланомы на начальных стадиях пациент должен в течение 5 лет. В других случаях контроль состояния необходимо обеспечить на протяжении 10 лет. После этого при отсутствии рецидивов, традиционный медицинский осмотр можно проводить ежегодно.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

1. с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
2. постоянно обгорающие на солнце;
3. перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
4. имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
5. имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
6. имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

Диагностирование заболевания

Все видоизменения, происходящие на поверхности кожи, в первую очередь, не должны игнорироваться самим пациентом. Появление подозрительных очагов в виде высыпаний, пятен, припухлостей требует применения биопсии (способ диагностики) для выяснений причин и наличия злокачественных меланоцитов. При проведении биопсии в заключении должны присутствовать следующая информация:

• Место поражения.
• Диагноз.
• Вовлечение границ исследований.
• Уровень по Бреслау.

Дополнительными методами исследования к биопсии являются:

• Морфологический способ исследования, при котором изучается взятый путем иссечения фрагмент зараженной ткани.
• Дерматоскуопия. Подразумевается изучение пигментного пятна под электронным микроскопом.
• Вычисление уровня онкомаркеров.

В процессе исследования изучается состояние всего тела пациента, заболевания которые имеются или были до того и участок кожи (снимается слой), где имеется новообразование. Для анализа берется кровь для выявления присутствия в ней материала, который может создать все необходимые условия для начала образования опухоли в клетке. При положительном результате, после проведенной биопсии специалисты назначают курс комплексного лечения с помощью химиотерапии, лучевой терапии, а при необходимости хирургии с применением цитостатиков.