Лентиго: что это такое, как избавиться от проблемы? (Советы врачей)

Патогенез лентиго. Виды заболевания Лечение заболевания и профилактика лентиго

Многим из нас приходится в течение жизни сталкиваться с появлением на теле пигментных пятен, различного размера. Пигментные пятна на теле или лентиго

– патология наследственного или приобретенного происхождения. Появление пятен связано с активизацией на определенном этапе внешних и внутренних факторов, имеющих прямое и косвенное отношение к развитию заболевания. Пигментные пятна возникают в результате увеличения уровня кожного пигмента меланина в базальной прослойке эпидермиса, в хроматофорах верхних слове кожного покроя.

Основными причинами развития лентиго

является множество факторов, каждый из которых оказывает решающее влияние на появление пигментных пятен. Окончательно медицина не установила истинные причины возникновения пигментных пятен на теле человека. Установлено, что большая часть пятен возникает на теле человека в связи с возрастными изменениями, под воздействием активного ультрафиолета солнечного происхождения. Возникновение пигментных пятен в юношеском возрасте, так называемое ювенальное
лентиго
имеет другую клиническую природу. Патология наблюдается на протяжении всей жизни практически у каждого человека. Проявление пигментных пятен в юношеском возрасте возникает достаточно редко. Количество случаев проявления ювенального
лентиго
составляет 5-10% от общего числа случаев развития патологии. С возрастом поражение кожного покрова заметно увеличивается в зависимости от возраста человека и его образа жизни.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Солнечное лентиго (солнечный лентигиоз, возрастной лентигиоз, актиническое лентиго, солнечные пятна) — это гипермеланоз, проявляющийся очагами потемнения различного диаметра в результате длительного воздействия ультрафиолета на кожу.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения солнечного лентиго:

• M22 (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• FotoFinder (FotoFinder)

Солнечное лентиго является широко распространенной пигментной патологией. Например, в США лентигиозные изменения наблюдаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет и у 20% — младше 35 лет. Риск возникновения солнечного лентиго повышен у людей, которые много времени проводят на солнце. Причем поражаться может отдельная часть тела — например, левая рука у профессиональных водителей. Также было отмечено, что лентиго появляется у 50% пациентов после длительной ПУВА-терапии псориаза (в течение как минимум 5 лет).

Вопрос — ответ

Да, но изначально рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. Он назначит подходящие препараты. К примеру, хорошо себя зарекомендовали отбеливающие кремы с гидрохиноном 4% или ретинолом. Дополнить терапию можно народными методами, но они не смогут полноценно справиться с проблемой. Также вы должны понимать, что на лечение подобными кремами потребуется много времени.

Да, это возможно. Поэтому своевременно отправляйтесь на диагностику к доктору. Перерождение наблюдается в 4% пациентов. Злокачественное образование обычно с имеет ровные края, его цвет темный. Размер обычно растет, может доходить до 20 см.

В таблице классификации патологий лентиго отправили к группе заболеваний, связанных с повышенным уровнем меланина, нарушением пигментаций. Присвоен номер L81.

Этиология и патогенез лентиго

Основной причиной солнечного лентиго является хроническое воздействие солнечного излучения на кожу. Изменения происходят не сразу — они накапливаются в течение многих лет облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Вероятность появления лентиго растет при наличии у человека светлой кожи I или II фототипа по Фитцпатрику. Солнечное лентиго также может возникать после длительных курсов посещения солярия.

Довольно часто лентиго появляется после ПУВА-терапии (psoralen (P) + ultraviolet A (UVA) = PUVA или ПУВА) — лечебного воздействия на кожу ультрафиолетом спектра А (UVA) с предварительным приемом фотосенсибилизатора (псоралена). Такие пигментные образования называются ПУВА-лентиго, и они являются побочным эффектом фототерапии псориаза.

При микроскопии очагов солнечного лентиго отмечается удлинение эпидермальных гребней (лентигинозная гиперплазия), увеличение числа меланоцитов, которые производят избыточное количество пигмента, а также рост количества меланофагов — макрофагов, которые поглотили пигмент и окрасились в темный цвет. Атипичных меланоцитов при солнечном лентиго в норме не выявляется.

Кроме солнечного и ПУВА-лентиго, на коже может возникать простое лентиго (lentigo simplex), причины которого не установлены, а также лучевое лентиго (radiation lentigo) после высокодозовой радиотерапии. В дальнейшем любое из этих новообразований может трансформироваться в злокачественное лентиго (lentigo maligna), поэтому к ним следует отнестись с особым вниманием. Первичную дифференциальную диагностику между обычным и злокачественным лентиго с высокой эффективностью проводят с использованием методов цифровой дерматоскопии FotoFinder.

В некоторых случаях лентиго является признаком наследственного заболевания — например, LEOPARDсиндрома. LEOPARDявляется акронимом, буквы которого описывают симптомы болезни: L (лентиго), E (нарушение электропроводимости сердца), O (окулярный гипертелоризм), P (пульмональный стеноз), A (аномалии гениталий), R (замедленный рост), D(глухота).

Причины

Точные причины заболевания неизвестны (за исключением врожденной формы, ассоциированной с генетической патологией). Однако выявлены факторы, при которых образования появляются чаще:

• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• длительное пребывание на солнце, неоднократные солнечные ожоги;
• ожоги солнцем в детском возрасте;
• светлая кожа и волосы;
• чрезмерно частое посещение солярия;
• пожилой возраст;
• угнетение иммунитета при употреблении цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, а также у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита;
• инфицированность вирусом папилломы человека;
• гормональные изменения в период полового созревания, беременности.

Клинические проявления лентигиноза

Лентигиозные поражения представляют собой плоские или слегка вогнутые округлые пятна различного диаметра и цвета от светло-коричневого до темно-коричневого. Обычно они возникают на открытых участках кожи — лицо, тыльные поверхности рук и кистей, верхняя половина туловища (рис. 1).

Сразу после появления их размеры не превышают 5 мм, но по мере «старения» солнечные лентиго становятся больше, темнее и постепенно сливаются в крупные пятна. Они могут содержать в себе участки нормальной кожи или разделяться мелкими морщинами. Пораженная лентиго кожа выглядит дряблой и неэластичной — в целом она смотрится хуже, чем должна быть для своего возраста (рис. 2). Эпидермис истончается и становится сухим, окраска кожи приобретает неравномерную пятнистость.

Лентиго может возникнуть после длительного курса ПУВА-терапии псориаза — от полугода и более. В этом случае пигментные пятна похожи на солнечное лентиго, но имеют неправильные контуры — иногда их можно спутать с веснушками. После прекращения сеансов фотолечения небольшие ПУВА-лентиго обычно присутствуют на коже около 3–6 месяцев, тогда как крупные звездчатые очаги — вплоть до 2 лет.

Солнечное лентиго может появиться после длительных и/или многократных курсов посещения солярия — обычно такая пигментация возникает у женщин, склонных к злоупотреблению искусственным ультрафиолетом. Внешне эти очаги похожи на ПУВА-лентиго и могут присутствовать в местах, не подверженных естественному загару (например, в подмышечной области).

У некоторых людей солнечное лентиго трансформируется из гладких пятен в шероховатые образования, которые в дальнейшем могут переродиться в злокачественные опухоли (например, в злокачественное лентиго). И хотя вероятность такого события невелика, проблема актуальна и требует внимания со стороны как самого пациента, так и его лечащего врача.

Особым типом доброкачественного новообразования является пятнистый невус. Он представляет собой одновременно лентиго и меланоцитарный невус, где множественные темные пятнышки располагаются в области крупного и более светлого врожденного или приобретенного пятна (рис. 3). Пятнистый невус может трансформироваться в меланому, что следует иметь в виду.

Рис. 1. Очаг солнечного лентиго на щеке женщины (www.medscape.com)

Рис. 2. Солнечное (старческое) лентиго на возрастной коже рук (Danish national service on dermato—venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-130-2.html

Рис. 3. Пятнистый невус (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-150.html

Профилактические мероприятия (5 советов)

Чтобы свести к минимуму риск поражения лентиго, следует придерживаться определенных мер профилактики:

• перед каждым выходом на свежий воздух смазывать кожу кремом с SPF показателем не ниже 30;
• людям старше 50 лет стараться меньше проводить время на солнцепеке и не посещать солярий;
• в летнее время постоянно носить шляпу и солнцезащитные очки;
• регулярно проходить осмотр у дерматолога на обнаружение нетипичных родинок или прочей пигментации;
• сразу же отправляться к врачу при обнаружении на теле темных пятен неизвестной этиологии.

Такие пятна обычно появляются из-за постоянного солнечного воздействия, поэтому ежедневное использование солнцезащитных кремов имеет важное значение для профилактики.

Дерматологический хирург Митчелл Шварц

Если пятно на коже не доставляет неприятных ощущений, но постоянно подвергается трению от одежды, то его желательно удалить.

Принципы лечения солнечного лентиго

Перед началом лечения солнечного лентиго следует выполнить тщательную диагностику пигментных образований и убедиться в том, что они не являются злокачественными.

Для осветления кожи можно использовать кремы с арбутином. Этот ингредиент блокирует синтез пигмента в меланоцитах, что приводит к побледнению очагов солнечного лентиго и выравниванию тона кожи. Средства с арбутином обычно содержат несколько осветляющих веществ, что делает их более эффективными.

При солнечном лентиго можно использовать кремы с третиноином и другими ретиноидами. Определенную эффективность в осветлении кожи показывает 33% трихлоруксусная кислота — в большей степени у людей с темными фототипами (IV–VI) по Фитцпатрику. Напротив, у пациентов со светлыми фототипами (I–III) более эффективной считается криотерапия.

Есть данные об использовании комбинации 0,01% флуоцинолона ацетонида, 4% гидрохинона и 0,05% третиноина в качестве вспомогательного метода при борьбе с солнечным лентиго. Основной лечебной процедурой в этом случае являлась криотерапия. Также есть данные о применении средства, содержащего 2% меквинол и 0,01% третиноин, дважды в день в течение 3 месяцев. Выраженный результат был достигнут уже на 2 месяц и держался как минимум 2 месяца после окончания терапии.

Среди новых средств для осветления кожи перспективным может оказаться экстракт фаленопсиса (Phalaenopsis Orchid Extract). Пока что его возможности были исследованы in vitro на клеточной линии, но показали хорошие результаты.

Для удаления старческого лентиго с успехом применяются методы аппаратной косметологии. Наиболее распространенной является IPL-терапия, использующая высокоинтенсивный импульсный свет для избирательного разрушения меланина. Другим методом является поверхностный фракционный фототермолиз, например использование фракционного Tm:fiber лазера 1927 нм (Fraxel re:store DUAL). Он направлен на фракционное разрушение эпидермиса и всех структур, которые в нем содержатся. С учетом того, что лентиго залегает в эпидермальном слое, поверхностный фракционный фототермолиз позволяет существенно осветлить пигментное пятно и сгладить его границы. В результате нескольких процедур на неаблятивном фракционном лазере можно полностью избавиться от солнечного лентиго.

Обратите внимание! Поскольку очаги солнечного лентиго могут трансформироваться в злокачественные опухоли, а также могут скрывать появление меланомы, за областями поражений необходимо динамическое наблюдение. Традиционным методом является регулярный осмотр кожи самим пациентом и его лечащим врачом. Однако более современной и достоверной методикой является использование методов цифровой дерматоскопии и картирования тела, например, представляемых FotoFinder. Такие системы позволяют отслеживать появление новых новообразований и следить за динамикой изменения существующих.

Сама по себе цифровая дерматоскопия позволяет врачу поставить диагноз на основе изображения. Но еще эффективнее она работает, будучи сопряженной с программой анализа изображений новообразований, которая использует возможности искусственного интеллекта. На сегодняшний день единственной такой программой является Moleanalyser pro.

Мнение эксперта

• Косметолог
• Хирург

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Рекомендую обратить внимание на технологии Q-Switch (лазер VersaPulse C или лазер ConBio). Любой из этих двух вариантов должен быть лучше, чем фототерапия IPL, пилинг или ретинол. Я бы порекомендовала начать с QS532, если лентиго поверхностные, или с QS755, если они представляют собой более глубокие поражения. Обычно требуется 1-3 процедуры.

Аиша Барон

пластический хирург

Подойдите комплексно к проблеме. Отправьтесь к дерматологу, который подберет подходящую процедуру. Действительно, лучше всего зарекомендовали себя лазерные технологии. Используйте кремы, которые посоветует специалист. Помимо этого, не забывайте о защите вашей кожи от солнца.
Теперь более-менее ясно, что это такое лентиго. Но данная патология была рассмотрена только касательно человека.

Оказывается, этот недуг часто встречается у собак и кошек. Более подробно об этом можно узнать на ветеринарных форумах.

Подытоживая все сказанное, напрашивается вывод, что своевременная диагностика заболевания – это залог успешного лечения и гарантия безопасности от онкологии.

Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин «меланома» происходит от греческого слова «melanos» (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

Диагностика

Распознавание заболевания осуществляется в три этапа:

• самодиагностика;
• осмотр дерматолога и дерматоскопия лентиго;
• микроскопический анализ образования с выявлением атипичных клеток.

Каждый человек должен регулярно, не менее одного раза в месяц, осматривать участки кожи с родимыми пятнами и лентиго, желательно при естественном освещении. Если имеются крупные одиночные пятна, их можно даже сфотографировать, для наглядности приложив к образованию линейку. Если лентиго находится в недоступном или неудобном для самостоятельного осмотра месте (например, на коже головы), нужно, чтобы такой регулярный осмотр проводил родственник.

Признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение:

• увеличение пятна;
• изменение цвета, появление разной окраски;
• неровные края и поверхность;
• трещинки, рубчики на поверхности лентиго;
• любые другие внешние изменения;
• появление любых ощущений в области пятна, которых раньше не было.

Если возник хотя бы один из перечисленных признаков, нужно немедленно обратиться к дерматологу.

Врач осуществляет внешний осмотр, а также изучает пятно под увеличением. Во время этого обследования образование тщательно изучается, фотографируется, определяются дерматоскопические признаки лентиго.

При подозрении на злокачественное перерождение берется биопсия пораженного участка – кусочек ткани окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Такой анализ позволяет дифференцировать различные формы лентиго, а также выявить раковые клетки. Если пациенту предлагают выполнить биопсию, необходимо соглашаться на эту процедуру – она практически безболезненна и не принесет вреда, а вот полезная информация, позволяющая улучшить прогноз, будет получена.

Дополнительно может назначаться анализ крови, выявляющий так называемые онкомаркеры – вещества, свидетельствующие о злокачественном процессе. В случае меланомы это будут фактор роста фибробластов и сосудистый фактор роста.

Дополнительным методом исследования является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. Эта современная диагностическая процедура позволяет получить послойные изображения кожи в двух плоскостях и оценить глубину и распространенность пятна. Это помогает отличить лентиго от рака кожи.

Стадии меланомы кожи

Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

• 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
• I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
• II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.

Первичная метастатическая меланома

• III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.