Можно ли наносить «Левомеколь» на открытую рану: применение и противопоказания

• Состав и действие мази Левомеколь
• Показания и противопоказания применения мази Левомеколь
• Мазь Левомеколь – инструкция по применению
• Левомеколь во время беременности и детям
• Левомеколь при прыщах
• Левомеколь для губ
• Мазь Левомеколь при фурункулах
• Мазь Левомеколь на швы
• Мазь Левомеколь в гинекологии
• Лечение ран мазью Левомеколь
• Лечение баланопостита мазью Левомеколь
• Аналоги мази Левомеколь
• Воскопран с Левомеколем

Мазь Левомеколь, «любимый помощник врача», давно зарекомендовала себя как эффективное антибактериальное средство, которое ускоряет заживление ран и способствует восстановлению нормальных структур поврежденной кожи.

Состав и действие мази Левомеколь

Состав 1,0г мази Левомеколь включает хлорамфеникола 7,5 мг, метилурацила 40 мг, основа – полиэтиленоксид 1500 и полиэтиленоксид 400. Хлорамфеникол – это антибиотик широкого спектра действия, метилурацил – это препарат, улучшающий трофику тканей и стимулирующий процесс регенерации. Комбинация этих двух оставляющих делает успешным и быстрым заживление ран: благодаря Левомеколю место повреждения защищено от инфекций и в тоже время подкреплено стимулирующим к заживлению действием. Полиэтиленоксид 1500 и полиэтиленоксид 400 являются вспомогательными составляющими, они облегчают равномерное нанесение мази и помогают действующим компонентам проникать в ткани человеческого организма.

Основными формами выпуска мази являются алюминиевый тюбик (25г, 30г и 40г) или банка из темного стекла (по 100г и 1000г). Структура мази однородная и средней густоты.

Левомеколь, обладая противовоспалительным, антибактериальным и регенерирующим эффектами, относится к препаратам комбинированного спектра действия.

Благодаря хлорамфениколу мазь эффективна в борьбе с устойчивыми грамотрицательными микроорганизмами, такими как синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) и кишечная палочки (Escherichia coli), стафилококк (Staphylococcus spp.) и др. Частое или обширное применение мази может вызвать устойчивость микроорганизмов к препарату, однако этот процесс происходит относительно медленно.

Благодаря метилурацилу, который с легкостью проникать в поверхностные слои кожи и ускоряет рост новых клеток и регенерацию поврежденных, скорость заживления ран, порезов и послеоперационных швов значительно возрастает. Более того, метилурацил является стимулятором иммунитета, что помогает увеличить выработку интерферона – природного противовирусного вещества.

Вспомогательные вещества из состава мази Левомеколь помогают активным компонентам проникать глубоко в мембраны клеток, не повреждая их, создавать противовоспалительный, противоотечный и терапевтический эффект.

Присутствие гноя или большое количество мертвых клеток в ране не влияют на эффективность действия мази Левомеколь.

Мазь Левомеколь практически не имеет противопоказаний, за исключением повышенной чувствительности к компонентам входящим в ее состав, что в кране редких случаях вызывает наружные аллергические реакции. Более того, не известно случаев передозировки препаратом, что говорит о безвредности ее применения среди широких групп людей (в том числе беременные, дети). Мазь показана исключительно для наружного применения, что определяет сферу ее использования – кожные покровы.

Состав препарата

Левомеколь — местный комбинированный препарат, что являет собой однородную мазь белого или слегка желтоватого оттенка. Выпускается в алюминиевых тубах объемом 25, 30, но чаще — 40 грамм. Средняя стоимость сорокаграммового тюбика составляет 108 рублей, что делает Левомеколь доступным для большинства населения.

Лечебные свойства мази обеспечивает ее особый состав, в который входят:

1. Хлорамфеникол
   (антибактериальное вещество левомицетин) — проявляет активность, направленную на нарушение синтеза белков таких патогенных микроорганизмов, как стрепто- и стафилококки, кишечная и синегнойная палочки.

2. Метилурацил
   — стимулирует местный иммунитет, способствует регенерации клеток, ускоряет процесс заживления, оказывает противовоспалительное воздействие.

3. Вспомогательные компоненты
   — макрогол 1500 и макрогол 400. Вступая во взаимодействие с основными действующими веществами, данные компоненты усиливают их активность, а также адсорбируют (вытягивают) экссудат, не повреждая при этом биологических мембран.

Несмотря на свою второстепенность, дополнительные вещества служат своеобразными проводниками, которые переносят активные вещества непосредственно к очагу скопления возбудителей болезни. При этом на данный момент не известна степень системного всасывания после нанесения на раневые поверхности, кожу или слизистые оболочки.

Для достижения желаемого результата и предупреждения неприятных последствий при покупке препарата необходимо обратить внимание на его срок годности, который составляет всего 2 года.

Хранить мазь следует в защищенном от детей и прямых солнечных лучей месте, соблюдая температурный режим, не превышающий 25°, а также не поддавая медикамент заморозке.

Показания и противопоказания применения мази Левомеколь

Частыми заболеваниями и нарушениями, при которых показана мазь Левомеколь являются раны с гноем, раны, инфицированные смешанной патогенной микрофлорой, фурункулы. Препарат помогает прекратить воспалительный процесс, купировать зону инфицирования, уничтожает опасную микрофлору, а так же снимает отек в месте поражения.

Основными показаниями для применения мази Левомеколь являются:

• Трофические язвы.
• Фурункулы.
• Гнойно-воспалительные кожные заболевания.
• Ожоги второй и третей степеней.

Профилактические показания применения Левомеколя:

• Швы.
• Раны.
• Порезы.
• Мозоли.
• Экзема.
• Пролежни.

Единственной причиной отказа от применения мази Левомеколь может быть повышенная чувствительность к действующим веществам, входящим в состав препарата. Стоит отметить, что длительное применение мази может спровоцировать кожную аллергическую реакцию, но случаи проявления аллергии мизерны. Хронические заболевания или другие нарушения не являются противопоказанием к применению.

Действующие аналоги заменители

Левомеколь при правильном применении неплохо справляется с зудящими высыпаниями, раздражением и отечностью кожи. Но в дерматологической практике используются в терапии потницы не менее эффективные наружные средства. У их ингредиентов несколько иной механизм действия, поэтому перед покупкой стоит внимательно изучить состав.

При необходимости, например, плохой переносимости ингредиентов, Левомеколь можно заменять этими препаратами. Именно они часто назначаются дерматологами пациентам при обнаружении инфекционно-воспалительного процесса. Их эффективность не ниже результативности лечения потницы у взрослых Левомеколем.

Мазь Левомеколь – инструкция по применению

Как уже упоминалось, мазь Левомеколь используется исключительно наружно. Тонкий слой препарата наносят на пораженную или поврежденную поверхность, после чего обработанный участок кожи плотно закрываю свернутыми в несколько слоев (4-5) стерильной марлей или бинтом.

Обработку раневой поверхности повторяют несколько раз в сутки в течении 5 – 10 дней до полного очищения места повреждения от гноя.

Если рана глубокая и большая, обильно наполнена гноем или расположена в полости тела, то мазь используют в виде тампона (сделанного так же из стерильного бинта или марли), который вводится в раневую поверхность. До начала процедуры Левомеколь прогревают до 35 градусов, после чего тампон обильно пропитывают мазью и медленно, последовательно погружают в рану, до полного ее рыхлого заполнения.

Если рана имеет форму не позволяющую установить тампон, мазь вводят через дренажную трубку по средствам медицинского катетера. По трубке мазь медленно заполняет рану, после чего на нее накладываться фиксирующая повязка. Частота смены повязки, тампона, лоскута зависит от скорости его наполнения гнойными массами и некротическими частицами человеческой ткани.

Салфетки с Левомеколем меняют на новые, по мере пропитывания их гноем и скоплением в них некротических масс. Если рана не глубокая делать перевязку показано один раз в сутки, в иных случаях при тяжелом инфекционном поражении и наличии большого количества гноя повязки меняют 4-6 раз в день. Если перевязка была пропущена, продолжение лечения проводят по ранее намеченному графику.

Часто Левомеколь применяют и при незначительных нарушениях, например гнойные прыщики, порезы и разорванные мозоли. В сферу показаний мази относят и лечение пролежней у лежачих больных.

Часто мазь Левомеколь используют и при воспалительных процессах слухового хода наружного уха. Для этого делают тонкий марлевый жгут, пропитывают его мазью и неглубоко «закладывают» в ухо на двенадцать часов. Точно также Левомеколь на марлевых жгутах вводят в носовые ходы в пазухи при гайморите.

При высыпаниях гнойных прыщей показано зону поражения смазывать (на ночь) малым слоем мази Левомеколь. После разрыва пустулы или механического удаления гноя процедуру стоит повторить.

Не рекомендовано при наружном использовании Левомеколя сочетать его с иными мазями или препаратами. При нанесении мази необходимо быть осторожным и избегать зоны глаз и слизистых оболочек. Запрещено внутреннее применение Левомеколя. Если осторожность не была соблюдена то в случае попадания препарата в глаза или на слизистые их стоит промыть большим количеством чистой воды, а в случаи заглатывания – промыть желудок водой с активированным углем.

Польза наружного средства в лечении потницы

Метилурацил из состава мази является мощным стимулятором регенерации. При контакте с раздраженной зудящей кожей он стимулирует нормализацию метаболизма нуклеиновых кислот. За счет этого ускоряется восстановление и грануляция ткани. Метилурацил стимулирует лейко- и эритропоэз, повышает местный иммунитет, препятствует рубцеванию дермы при крупных загноившихся высыпаниях. Для Левомеколя характерны многочисленные лечебные эффекты при глубокой и красной потнице:

• удерживает в клетках воду, препятствует ее испарению за счет формирования на поверхности кожи тонкой пленки;
• купирует воспалительные процессы;
• стимулирует насыщение тканей питательными и биоактивными веществами, влагой и кислородом;
• снижает выраженность болезненность ощущений, жжения и зуда;
• способствует рассасыванию отеков;
• восстанавливает поврежденную кожу, повышает ее невосприимчивость к негативному воздействию внешних и внутренних факторов.

А левомицетин незаменим при потнице, если в поврежденные ткани внедрились болезнетворные бактерии. Он ингибирует выработку ферментов, необходимых патогенам для строительства мембран. Поэтому инфекционные агенты утрачивают способность к росту и размножению, вскоре погибают. При потнице у взрослых Левомицетин используется и для проведения терапии, и для профилактики проникновения бактерий в кожу.

Левомеколь во время беременности и детям

Поскольку препарат не имеет системного действия и не проникает в кровь его разрешено использовать беременным и кормящим мамам.

Частыми случаями применения Левомеколя в период кормления грудью или во время беременности бывают:

• лечения гайморита, отита;
• лечение мелких порезов, ссадин, укусов насекомых;
• обработка небольших ожогов;
• лечение осложнений вросшего ногтя;
• лечение осложнений после неаккуратного маникюра;
• обработка прыщей на лице или иных участках тела.

Однако будучи в положении стоит помнить о повышенных опасностях самолечения. В случае серьезных ранений лучше обратиться за квалифицированной помощью врача.

Мазь Левомеколь можно применять и при лечении детей разного возраста, в том числе новорожденных и младенцев.

Для малышей Левомеколь показан при:

• обработка пупочной ранки;
• обработка места пореза;
• обработка укусов комаров, мошек;
• лечение гнойничков;
• обработка мест прививок и уколов;
• лечение царапин, ссадина, синяков.

Виду высокой частоты травм, ранений и повреждений среди детей разного возраста, а так же по причине отсутствия противопоказаний к применению и хорошей переносимости, мазь Левомеколь рекомендовано иметь в домашней аптечке. Однако стоит помнить, что частое или длительное применение мази может спровоцировать проявление чаще местной аллергической реакции на коже в виде покраснения, сыпи или зуда, редко аллергия может проявиться в виде крапивницы (появление волдырей сходных по внешнему виду с волдырями после ожога крапивой). Компонентом вызывающим, такие симптомы служит хлорамфеникол.

Можно ли лечить Левомеколем гнойные прыщи

Лекарство на основе метилурацила и хлорамфеникола эффективно борется с проявлениями гнойничковых заболеваний. Образования с гноем могут локализоваться на разных участках тела: туловище, конечностях. Распространенной проблемой среди подростков и взрослых людей являются гнойничковые высыпания на лице. Волдыри портят внешний вид человека. Они легко инфицируются. После механического воздействия (прокола, выдавливания) остаются шрамы.

С проблемой поможет справиться Левомеколь. Он вытягивает гной из патологических образований на лице.

Под действием мази прыщ освобождается от белого содержимого. Мазь способствует заживлению кожных дефектов. Шрамы не остаются. Лекарственное средство эффективно вытягиваетгнойную жидкость при ежедневном применении. За 2-3 недели кожа лица очистится.

Медикаментозное средство наносится тонким слоем на область поражения. Он втирается легкими массажными движениями. Мазь применяется 2-3 р/день. Первый результат от применения лекарственного средства появляется через 4-5 дней. На коже уменьшаются воспалительные явления в виде гиперемии, болезненности. Прыщи с гноем становятся мелких размеров. Когда мазь вытягивает белое содержимое, остается небольшая ранка. Применение Левомеколя нельзя останавливать. Под действием его активных компонентов произойдет заживление закрытых и открытых дефектов кожи. Рубцы после применения мази не остаются.

Левомеколь при прыщах

Подростковая угревая сыпь или угревая болезнь, а так же прыщики, вызванные иными причинами, поддаются эффективному лечению по средствам мази Левомеколь.

Способы применения мази в этом случае достаточно разнообразны и зависят от степени выраженности сыпи.

В случае обильного высыпания по всему лицу, мазь стоит наносить на всю поверхность лица перед сном на несколько часов, в течении двух недель.

Если же случаи появления прыщей единичны, то средство наносят малым слоем, оставляя на два-три часа, по истечению которых смывают. Спустя несколько дней применения, краснота вокруг прыщика исчезает, а место воспаления значительно уменьшается в размере. Левомеколем показано обрабатывать прыщи не только на лице, но и на других участках тела – шея, руки, грудь, живот, спина, плечи и т.д.

В случаи тяжелой угревой сыпи мазь Левомеколь показано наносить на более длительное время, от 8 до 12 часов. Спустя две недели угри либо исчезнут, либо будут готовы к «механическому» удалению. Рецидивы угрей на фоне лечения Левомеколем маловероятны. В случае точечного повторного появления угрей мазь стоит наносить лишь на места их появления.

Другие области использования мази

Мазать «Левомеколь» можно не только на открытые раневые поверхности, которые имеют воспалительный и гнойный процесс. Как правило, этот препарат применяют для терапии разных болезней, где он показывает отличные и эффективные результаты.

В большинстве случаев при помощи мази устраняют угревую сыпь. Лекарственное средство наносится вечером на всю поверхность кожи лица тонким слоем, например, при наличии огромного количества мелких прыщиков либо других высыпаний. Мазь может наноситься также точечно, в том случае, если элементы одиночные и довольно крупные. При выдавливании зрелых комедонов необходимо смазывать места их локализации препаратом, вводить его надо в оставшиеся отверстия для предотвращения заражения и воспалительного процесса.

Левомеколь для губ

Некоторые люди применяют мазь Левомеколь для лечения проявлений герпеса на губах. Но стоит помнить, что в таком случае применение препарата будет малоэффективным, так как Левомеколь имеет антисептическое (антибактериальное), а не противовирусное действие, и не является результативным в борьбе с герпесвирусами.

Однако, на этапе заживления ранки после прорыва волдыря, мазь Левомеколь может ускорить процесс регенерации тканей. Но при нанесении мази на губы, стоит быть аккуратным, избегать ее попадания на слизистые и заглатывания, так как мазь предназначена исключительно для наружного применения.

Полезные советы

Соблюдение рекомендаций инструкции по применению поможет вылечить потницу в кратчайшие сроки и избежать развития побочных реакций. Метилурацил и левомицетин давно применяются в терапии инфекционно-воспалительных патологий. Но они известны не только своей высокой эффективностью, но и выраженными побочными проявлениями. Поэтому в процессе лечения необходимо придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

• не превышать дозировок с целью ускорения выздоровления;
• не использовать одновременно с другими лекарственными средствами для наружного применения, а только через 20-30 минут;
• не проводить терапию потницы дольше срока, определенного лечащим врачом.

Если Левомеколь случайно попал на слизистые глаз, носа, рта, следует промыть их большим количеством воды. При сохранности болей и жжения, покраснении конъюктивы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Левомеколь хорошо сочетается с другими препаратами для лечения потницы у взрослых — антисептическими растворами, противозудными мазями, местными анальгетиками.

При неэффективности Левомеколя после 3-4 дней лечения, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Он уточнит диагноз, скорректирует терапевтическую схему или заменит мазь наружным средством с другим действующим веществом.

Мазь Левомеколь при фурункулах

Как и при других гнойных поражения кожи, при фурункулах, мазь является прекрасным средством, которое помогает устранить воспаление.

Перед применением Левомеколя при лечении фурункула, место поражения стоит обработать спиртом или перекисью водорода, далее точечно наложить мазь и закрыть ее марлей или бинтом, компресс стоит менять 2 – 3 раза в день, перед сном стоит наложить свежую повязку.

После вскрытия гнойника, рану необходимо обработать перекисью водорода и снова нанести мазь Левомеколь. Процедуру необходимо повторять 2 раза в день до полного заживления места прорыва фурункула.

Мазь Левомеколь на швы

Благодаря высокой эффективности мази Левомеколь в заживлении ран и порезов, ее часто используют в лечении послеоперационных швов.

Частыми случаями использования мази Левомеколь на швах являться швы на промежности у женщин после родовых разрывов, а так же в случае их расхождения. Схема применения мази в этом случае такова:

• Промежность промывают водой и обрабатывают слабым раствором фурацилина или перманганата калия, более известного как марганцовка.
• Место шва осушают мягкой салфеткой или полотенцем, еще 10-15 минут стоит подождать для полного высыхания кожи.
• Мазь Левомеколь наносят обильным слоем на марлевый лоскут и прикладывают к швам.
• Для закрепления повязки и во избежание ее смещений надевают нижнее белье с прокладкой.
• Повязку оставляют на месте шва на два – шесть часов, после снимают.
• Процедуру повторяют до затягивания шва.

В случае с другими видами швов на различных участках тела схема применения Левомеколя идентична, за исключением способа закрепления лоскута с мазью, в других случаях используют бинтовую повязку или лейкопластырь. Частота смены повязки составляет от двух до четырех раз в день, в случае нагноения раны или попадания инфекции, частоту смены повязки стоит увеличить до 5 и более раз.

Как применять при геморрое?

Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, подходит и для лечения геморроя. Образуется ранозаживляющий, противовоспалительный, дезинтоксикационный эффект. Важно следовать инструкциям к применению, чтобы не возникло побочных влияний.

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Синтомициновая мазь необходима для лечения воспалительно-инфекционных заболеваний кожи. Читать полностью >>

1. При использовании средства в целях профилактики лекарство наносят на слизистую оболочку. Сверху повязку накладывать не нужна, но рекомендуется полежать 5-10 минут, чтобы препарат впитался. Курс составляет 1 неделю.
2. При сформировавшихся узлах используют иной способ аппликации. Линимент наносят на ватный диск, салфетку. Слой должен быть толстым. Прижимают к анальному отверстию, сверху плотно фиксируя бельем. Средство оставляют на месте до полного впитывания. Курс лечения составляет до 10 дней.
3. При формировании внутреннего геморроя мазь предварительно разогревают до комнатной температуры. Она становится жидкой. Ею пропитывают марлю, формируя мягкий тампон цилиндрической формы. Его вводят в прямую кишку без повреждений. Курс лечения составляет 14 дней.

Средство используют после акта дефекации, гигиенических процедур. Лучше наносить перед сном. Тогда заживление раны ускорится.

Мазь Левомеколь в гинекологии

Мазь Левомеколь довольно популярна и часто используется в гинекологии при возникновении следующих заболеваний:

• Эрозия шейки матки.
• Воспаления яичников, фаллопиевых труб.
• Расхождение швов промежности после родов.
• Бактериальный вагиноз с воспалением.
• Вульвовагинит с воспалением.

Для лечения всех выше перечисленных заболеваний половой сферы женщин Левомеколь используют в виде тампонов.

Ватный тампон размеров 15 мм Х 15 мм, и высотой 5 мм с мазью Левомеколь вводят во влагалище перед сном, утром тампон изымают и проводят обычную гигиену наружных половых органов. Круус лечения мазью составляет от 10 до 15 дней с ежедневным повторением процедуры.

Стоит помнить, что воспалительные заболевания мочеполовой системы женщин могут спровоцировать как временное, так и полное бесплодие, а поэтому медлить с их лечением опасно. Более того назначение курса лечения и препаратов должно проходить под присмотром гинеколога.

Лечение ран мазью Левомеколь

Благодаря действию мази Левомеколь ее применение показано при лечении разного рода порезов, царапин, укусов, ссадин и ран. В случае раны свободной от воспалительного процесса и гноя мазь поможет ускорить заживление и восстановление нормального кожного покрова.

Если же рана наполнилась гноем и имеет явные признаки проникновения инфекции, то Левомеколь, благодаря наличию антибиотика, уничтожит патогенную микрофлору, очистит от гнойных и некротических масс и ускорит заживление.

Перед наложением мази на рану ее стоит обработать перекисью водорода или спиртом. Мазь накладывают тонким слоем, в случае необходимости накрывают бинтом или марлей. Частота использования мази зависит от скорости заживления раны.

В случае нагноения раны перед применением Левомеколя рану необходимо очистить марлевой салфеткой с антисептиком от поверхностного гноя и омертвелых тканей. После этого накладывается повязка с мазью и закрепляется бинтом или лейкопластырем, менять повязку необходимо по мере ее наполнения раневыми частицами (гной, некрозные ткани).

Фармакологические действия

Главные действующие компоненты в «Левомеколе» – хлорамфеникол и метилурацил – обеспечивают медикаменту несколько фармакологических эффектов, к которым относят:

1. Противовоспалительное воздействие – снижение выраженности воспаления.
2. Уменьшение отечности тканей за счет понижения объема свободной межклеточной жидкости.
3. Антимикробное действие. Хлорамфеникол считается антибактериальным средством, он останавливает рост и распространение, а также ведет к ликвидации грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые, как правило, приводят к возникновению гнойного процесса.
4. Восстанавливающее действие, которое достигается за счет наличия в лекарстве метилурацила. Мазь ускоряет регенерацию тканей в области нарушения.

Выраженность эффектов препарата «Левомеколь» не уменьшается при наличии гноя и некротических масс.

После нанесения лекарственного средства «Левомеколь» на кожу в области раны, мазь приобретает жидкую массу, хорошо проникает в поврежденные клетки, где оказывает фармакологическое действие. Сведений об абсорбции действующих компонентов в общий кровоток нет.

Лечение баланопостита мазью Левомеколь

Баланопостит — это воспаленное заболевание крайней плоти и головки полового члена мужчин. Он может быть вызван как бактериями, так и грибками, а так же может служить проявлением контактного дерматита.

Если баланопостит вызван бактериальной микрофлорой, то лечение его мазью Левомеколь будет быстрым, успешным и эффективным.

Схема лечения баланопостита Левомеколем:

• Половой член промывают слабым раствором фурацилина или перманганата калия, более известного как марганцовка.
• Осушают мягкой салфеткой или полотенцем, еще 10-15 минут стоит подождать для полного высыхания кожи.
• Мазь Левомеколь наносят обильным слоем на поверхность полового члена.
• Повязку меняют один – два раза в день.
• После исчезновения основных симптомов болезни Левомеколь стоит накладывать на половой член еще в течение недели по 1 разу в день.

Аналоги мази Левомеколь

Левомеколь имеет препараты – синонимы, которые содержат такие же активные компоненты, химические соединения и имеют тот же круг показаний.

Синонимами Левомеколя:

• Мазь Левометил (наносят на пораженные участки кожи в виде асептических повязок, пропитанных мазью, перевязки производят каждые 2-3 дня).
• Мазь Нетран ( мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану, возможно введение через катетер с помощью шприца, перевязки производят ежедневно, до полного исчезновения гнойно-некротических масс).

Препараты- аналоги Левомеколя — это те лекарства, которые содержат разные активные вещества, отличаются друг от друга названием, но используются для лечения одних и тех же заболеваний.

Аналоги мази Левомеколь:

• Салицилово-цинковая паста с левомицетином (применение наружное, наносят на пораженные участки кожи).
• Мазь Левосин (перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гнойных, некротических, омертвевших тканей, возможно запомление рыны через катетор).

• Мазь Лингезин (применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний полости рта и десен, втирая через 1-2 дня в десна, после чего спустя 20-25 мин прополаскивают ротовую полость обильным количеством теплой воды).
• Мазь Протэгентин (применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей: фурункул, карбункул, бурсит, ожоги, трофические язвы голени, пролежни, гнойные раны в первой фазе раневого процесса).
• Мазь Стрептонитол (применяют для лечения гнойных ран различного происхождения: послеоперационные, после вскрытия флегмон и абсцессов прочее, в фазах воспаления).
• Мазь Фастин 1 (применяют для лечения ожогов, гнойных ран, пиодермии; наружно, наносят на стерильные марлевые салфетки и накладывают на пораженную поверхность, смену повязки производят через 7–10 суток).
• Капли Фугентин (для закапывания в носовые ходы и уши).

Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.

Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].

Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.

Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:

— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;

— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);

— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.

В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:

— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);

— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);

— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;

— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);

— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;

— хирургический сепсис.

Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.

Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.

Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].

Этиология раневых инфекций

За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:

— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);

— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;

— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters

spp.,
Klebsiella
spp.,
Enterobacter
spp.,
Serratia
spp.,
Proteus
spp.,
Providencia
spp.);

— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas

spp.,
Acinetobacter
spp.,
Moraxella
spp.,
Flavobacterium, Achromobacter).
Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae

в монокультуре.

В последние годы значительно чаще из ран стали выделяться грибы (9,9%), что, по-видимому, связано с недостаточным вниманием к этой проблеме, отсутствием надежной профилактики грибковой инвазии (табл.1).

Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides

spp.,
Fusobacterium, Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
F. nucleatum,P. melaninogenicus.
Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.

В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.

Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.

Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.

В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2).

Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.

Антисептики

При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

Йодофоры

В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.

Препараты этой группы подавляют:

— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;

— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;

— споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.

На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].

Наибольшее распространение в практике лечения гнойно-воспалительных процессов получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном — раствор и мазь.

Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.

Диоксидин

Диоксидин — один из двух препаратов, производных ди-N-окиси хиноксилина, разработанных в результате фундаментальных поисковых исследований в период с 1960 по 1980 г. во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте (в настоящее время Центр по химии лекарственных средств — ЦХЛС ВНИХФИ, Москва).

За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).

Препарат предназначен для лечения больных с раневой инфекцией, вызванной полирезистентной флорой, синегнойной палочкой и возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции. Этот препарат наиболее активен в отношении анаэробных бактерий (Clostridium

spp.,
Bacteroides
spp.,
P. melaninogenicus, Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp., а также аэробных грамотрицательных бактерий —
Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus
spp.,
Klebsiella
spp.,
Serratia
spp.) [1-3].

Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.

В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения [11-13].

В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:

а) для местного лечения

— 5% мазь, мазь «Диоксиколь» с содержанием 1% диоксидина, аэрозоль диоксидина («Диоксизоль»), полимерные композиции с диоксидином («Диовин», «Диотевин», Анилодиотевин», «Колладиасоб», «Дигиспон А», шовный материал;

б) для введения в полости, для ультразвуковых ингаляций

— 1% водный раствор в ампулах;

в) для введения внутривенно

— 0,5% водный раствор в ампулах.

Внутривенное введение диоксидина проводят по жизненным показаниям. Обосновывая и определяя показания к введению диоксидина внутривенно с позиций «польза — риск», следует учитывать, что за последние 15-20 лет созданы высокоэффективные антибактериальные средства, имеющие преимущества по сравнению с диоксидином по токсикологическим свойствам. Поэтому диоксидин назначают внутривенно только при неэффективности или непереносимости других химиотерапевтических средств, строго соблюдая рекомендуемые для препарата дозы и длительность каждой инфузии.

Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.

Мирамистин

Отечественный антисептик мирамистин относится к четвертичным аммониевым соединениям (катионные поверхностно-активные вещества-ПАВ). Доклинические и клинические исследования показали, что мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая антибиотикоустойчивые госпитальные штаммы. Наиболее эффективен препарат в отношении госпитальных штаммов стафилококка и стрептококка. Препарат губительно действует на грибы, вирусы, простейшие.

В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].

Лавасепт

Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.

Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa

), грибов, а также MRSA.

Пронтосан

Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.

Установлено, что микроорганизмы и грибы при длительном пребывании в ране благодаря секретированными ими полимерам образуют тонкий слой — биопленку. Биопленка, образованная бактериями, грибами, представляет надежную защиту патогенов от ультрафиолетового излучения, антибиотиков, фагоцитоза и других факторов иммунной системы организма. Микробы в составе биопленки выдерживают концентрации антибиотиков в 100-1000 раз более, чем подавляющие планктонные клетки. Терапевтическое воздействие на биопленки может быть направлено на механизмы первоначальной адгезии бактерий к поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного матрикса.

В настоящее время внимание исследователей этой проблемы привлечено к возможности использовать различные медикаментозные средства, разрушающие биопленку, образованную бактериями и грибами. Одним из таких препаратов является пронтосан, в состав которого входит полигексанид — полимеризованное производное бигуанида, действующий как местный катионный антисептик. Противомикробное действие полигексанида обусловлено неспецифическим сродством к клеточным мембранам микроорганизма, которое содержит большое количество кислых фосфолипидов. Полигексанид действует на бактериальные клеточные мембраны и повышает их проницаемость.

В практику внедрены две лекарственные формы пронтосана — 0,1%, 0,2% раствор и гель, в состав которого входят 0,1% полигексанид, 0,1% ундециленовый амидопропил — бетаин (ПАВ), глицерол (увлажнитель), гидроксиэтицеллюлоза (гелевый агент), вода.

Сорбенты и мази на основе ПЭГ

Следует помнить, что при обильной гнойной экссудации использование растворов антисептиков для местного лечения ран в виде марлевых тампонов считается порочным методом, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают, не имеют длительной осмотической активности, необходимой для удаления гноя. В крайнем случае рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 3-6 раз в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл.

Для лечения поверхностных инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в фазе воспаления с успехом применяются биологически активные дренирующие сорбенты (аниловин, диовин, анилодиовин, диотевин, анилодиотевин, колласорб, колладиасорб), основным компонентом которых является гелевин. В качестве антимикробного препарата используется диоксидин. Протеолитическое действие сорбентов обусловлено введением в их состав протеолитических ферментов (террилитин, коллагеназа из гидробионтов). Обезболивающий эффект достигается благодаря наличию в составе местного анестетика — анилокаина [11].

Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.

В последние годы появилась возможность более успешно лечить раны, используя новый комбинированный препарат Банеоцин, содержащий два высокоактивных бактерицидных компонента — бацитрацин (полипептидный антибиотик, ингибирующий синтез клеточной оболочки бактерий) и неомицин (аминогликозид, ингибирующий синтез белков), между которыми существует синергизм. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой активности банеоцина в отношении грамотрицательной, грамположительной флоры, аэробов и анаэробов. Компоненты препарата проявляют синергизм в отношении высокорезистентных госпитальных штаммов Ps. аeruginosa, E. coli, S. aureus.

Для Банеоцина характерна способность создавать высокие бактерицидные концентрации в гнойном очаге и не оказывать системного влияния. В многочисленных исследованиях показано, что при лечении ран под повязками с Банеоцином в короткий срок достигается полная иррадикация патогенных возбудителей и надежная профилактика реинфицирования раневой поверхности госпитальными микроорганизмами без традиционной в таких случаях системной антимикробной терапии, назначаемой как с лечебной, так и с профилактической целью.

Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.

Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.

Положительные свойства двух лекарственных форм Банеоцина — порошка и мази — с успехом реализуются как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапе комплексного лечения больных разных групп:

— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);

— с ожогами, обморожениями;

— с трофическими язвами;

— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);

— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.

Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa

[6].

Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе

на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.

Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.

При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:

— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);

— пенообразующий аэрозоль Нитазол;

— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.

При использовании мазей на основе ПЭГ побочные эффекты (клинически значимые) наблюдаются в 0,7% случаев, клинически незначимые — в 2,3% случаев. Чаще всего они проявляются в виде местных симптомов лекарственных дерматитов. В случаях непереносимости левомицетина, диоксидина лечение можно проводить мазью офломелид или 5% мирамистиновой мазью, обладающей не только широким спектром антимикробной активности, но и противовирусным, противогрибковым действием, что бывает чрезвычайно важно при лечении больных с трофическими и длительно не заживающими ранами.

Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].

Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].

Как видно из табл. 3,

мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).

Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium,

а также
E. coli
и
Klebsiella
spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов
(C. albicans).
При лечении ран, трофических язв с выраженным болевым синдромом высокий клинический эффект достигается при использовании новой мази офломелид на основе ПЭГ, в состав которой в качестве обезболивающего компонента введен лидокаин, антимикробного компонента — офлоксацин.

Особая острота течения раневого процесса возникает при развитии у больного поливалентной аллергии. Выходом в таких клинических ситуациях является использование препаратов, содержащих серебро (мазь Аргосульфан — при необильном раневом отделяемом) или повязок Actisorb Plus (нетканное нейлоновое волокно с активированным углем и ионами серебра).

Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].

Лечение ран во II фазе раневого процесса

Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.

При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.

После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:

— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);

— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);

— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);

— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);

— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);

— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);

— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).

Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus

(MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].

Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции

Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.

На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.

К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida

spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с
S. aureus,
43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода
Candida
spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.

По данным исследования, выполненного в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, частота выделения Candida albicans

из различных биологических сред, катетеров выявлялась в 8,6-12% случаев. Наиболее опасным источником распространения грибов был раствор фурацилина, из которого грибы выявлялись в 58,8% случаев.

Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.

Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.

Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).

Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).

Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.

Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.

Воскопран с Левомеколем

Воскопран – это ранозаживляющая повязка, пропитанная мазью Левомеколь. Оба эти средства эффективно дополняют друг друга.

На этапе открытой раны Воскопран не прилипает к месту поражения, что облегчает смену повязок, а на этапе начала заживления плотно пристает к коже, что обеспечивает защиту от патогенных микроорганизмов, по окончанию заживления Воскопран с легкостью, самостоятельно отходит от места, где была рана.

Показания к применению Воскопрана с Левомеколем:

• гнойные раневые поверхности;
• трофические язвы;
• пролежни;
• опрелости;
• тепловые, химические, иные ожоги 1 – 3 степени;
• обморожения;
• гнойные и воспалительные поражения кожи.