Почему появляются шишки на ладонях

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Фиброма на спине под кожей

Фиброма в области спины почти всегда является твердой фибромой. Она формируется в глубинных слоях, имеет четкие границы и не смещается при пальпации. Фиброма на спине под кожей округлая или внешне напоминает гриб. Может достигать больших размеров. Врачи рекомендуют удалять фиброму, если она быстро растет или достигла больших размеров.

При обращении пациента в Юсуповскую больницу с подозрением на фиброму, врач дифференцирует фиброму от других заболеваний: папилломы, кожной атеромы, жировика, гигромы, определенных видов невусов, старческой кератомы, злокачественных процессов. Затем пациенту назначают лечение, которое можно пройти в онкологическом отделении больницы или в сети партнерских клиник. В Юсуповской больнице можно пройти обследование, сдать анализы, записаться на консультацию к различным специалистам, пройти эффективное лечение, реабилитацию. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

• ладонный;
• пальцевый;
• смешанный.

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

• Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
• Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
• Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
• Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено. Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза. Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

• сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
• возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
• вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
• половая принадлежность;
• вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
• травма кисти руки;
• шейный остеохондроз;
• атеросклероз;
• ожирение;
• снижение мужских половых гормонов.

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

• игольчатая апоневротомия с липофилингом;
• рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
• рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
• удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

• тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
• смягчение и увлажнение кожи кремом;
• местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
• фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Почему возникает гигрома

Шишка на лучезапястном суставе – это своего рода киста, внутри которой содержится смесь серозной жидкости и фибрина в виде прозрачной желеобразной массы. Стенка капсулы состоит из соединительной ткани, однако ее клетки имеют дегенеративные изменения. Поэтому причиной развития гигромы считается перерождение соединительных клеток в веретенообразные и сферические.

Именно поэтому очень важно удалить полностью все содержимое: если после операции останется хоть малый фрагмент измененных клеток, вероятность рецидива будет значительно выше, чем, например, при недостаточно квалифицированном удалении фибромы или атеромы. Говорить о консервативном лечении вообще не приходится: оно просто бессмысленно.

Гигрому часто называют болезнью пианистов и теннисистов, поскольку провоцирующим фактором выступает многократная травматизация запястья или высокая нагрузка на него. Более подвержены патологии молодые женщины, а вот наследственная предрасположенность, по мнению ученых, почти полностью исключена.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

• магнитолазерная терапия;
• парафин в течение 30–40 минут;
• на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

• усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
• потеря эластичности;
• сморщивание кожных покровов;
• слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Причины появления уплотнения

Новообразования появляются в любом возрасте. Некоторые разновидности чаще проявляются у женщин, другие у мужчин. Зависит от того, какая причина повлияла на рост опухоли. Это может быть тяжелая физическая однообразная работа, сбои в гормональной системе, дегенеративные процессы в мягких тканях.

Лечение будет зависеть от этиологии заболевания. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести обследование, которое включает осмотр руки, беседу с пациентом, взятие образцов тканей для гистологического исследования. Важным фактором является биохимический анализ крови на гормоны.

Гигрома

Гигрома – это доброкачественная опухоль, внутри которой находится серозная жидкость. Появляется из-за чрезмерных физических нагрузок, постоянного напряжения, профессиональных травм.

Лечение проводится только хирургическое, хотя имеются случаи спонтанного исчезновения гигром. Это бывает, когда человек снижает нагрузки, повышает иммунитет и организм сам справляется с проблемой.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

В результате травмы или ушиба капсульный мешочек с жидкостью может лопнуть, вероятно нагноение мягких тканей. Не рекомендуется специально травмировать ладонь, чтобы избавиться от шишки. Более того, после раздавливания гигромы на ее месте может появиться шишка с двумя или тремя капсулами вместо одной.

Гигрома часто возникает у людей, которые склонны к заболеваниям суставов. Характерно заболевание для спортсменов, а также тех, кто много работает за компьютером и проводит в мышечном напряжении весь день.

Для лечения гигромы необходимо обращаться к хирургу. Он проведет операцию под местным или общим наркозом и качественно удалит новообразование так, чтобы не возникло рецидива.

Атерома

Атерома встречается у людей любого пола и возраста. Возникает она по причине закупорки сальной железы. Внутри нее находится густое содержимое желтого цвета, похожее на гнойную пробку. Это секрет сальной железы, который не может выйти наружу через протоки.
Опасность атеромы в том, что может начаться воспаление с образованием гнойных масс в подкожной клетчатке. Это происходит при разрыве протока.

Если не освободить проток сальной железы, начнется рост шишки. В конце концов придется удалять ее хирургическим путем.

Атеромы часто бывают множественными, располагаются рядом на каком-либо участке кожи. Это подвижное новообразование, до начала воспалительного процесса безболезненное. Данный вид опухоли очень схож по внешнему виду с липомой, но причины образования уплотнений совершенно разные. Лечить их также нужно по-разному.

Липома

Жировик или липома также относится к доброкачественным новообразованиям кожи. При надавливании не болит, но человек может ощущать дискомфорт. Основное отличие от атеромы в том, что липома фиксированная, она не перемещается вместе с окружающими тканями.

Основные причины образования жировика:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные изменения в организме, связанные с климаксом, беременностью, болезнями;
• недостаточная личная гигиена участка кожи.

Липомы нельзя прокалывать или пытаться выдавить. Это может привести к попаданию инфекции и нагноению. В результате на ладони возникнет воспаление с отделением дурно пахнущего содержимого.

Чаще всего жировики растут медленно, поэтому мало кто из людей обращается к врачу, если только шишка не располагается на лице.

Липома хорошо поддается лечению народными средствами, гомеопатией, поэтому стоит вначале попробовать консервативные методы.

Киста

Киста на ладони может появиться в любом месте: в центре, на пальце, близко к ногтю. Данная доброкачественная опухоль образуется по причине выполнения однообразных движений, травмы, наследственного фактора, чрезмерных физических нагрузок на руки или суставы кисти.

Киста бывает однокамерная или многокамерная. Новообразование подвижное при пальпации. На ладонях кисты не бывают очень большими, напоминают хрящики, доставляющие дискомфорт. Уплотнение упругое, безболезненное. Содержимое способно воспаляться и гноиться. В этом случае появляются боли.

Воспалившуюся кисту удаляют хирургическим способом. Небольшое уплотнение можно устранить консервативными методами – мазями, физиотерапевтическими процедурами.

Контрактура Дюпюитрена

Это рубцовое изменение фасции, покрывающей сухожилие. При контрактуре Дюпюитрена происходит укорочение сухожилий и это приводит к невозможности полностью разгибать пальцы. Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец.

Наиболее часто контрактура встречается у мужчин среднего возраста. Заболевание со временем быстро прогрессирует, если не начать лечение. У женщин данная патология встречается реже и развивается медленно, чаще всего в пожилом возрасте.

Ксантома

Ксантомы – это подкожные новообразования из липидов. Различают:

• папулы (ксантомы);
• бляшки (ксантелазмы);
• узлы (бугорчатые ксантомы);
• плоские бляшки;
• инфильтраты (сухожильные ксантомы).

Причинами образования уплотнений являются:

• нарушение метаболизма – липидного обмена;
• билиарный цирроз печени;
• нарушение работы щитовидной железы – гипотиреоз;
• гистиоцитоз;
• наследственная гиперлипопротеидемия.

Гистологически подкожные отложения представляют собой скопления макрофагов, несущих на себе огромное количество липидов.

Лечение заключается в строгой диете, исключающей жирные кислоты и содержащие холестерин продукты питания, секвестранты желчных кислот. В некоторых случаях требуется пересадка печени.

Мозоль или кондилома

Мокрая мозоль
Мозоль с жидкостью внутри (мокрая) на ладони появляется из-за сильного механического трения. В дальнейшем жидкость исчезает, а сверху остается сухая кожица, которую можно аккуратно удалить.

Сухие мозоли возникают из-за длительного, но не слишком интенсивного трения. Таким образом кожа защищает мягкие ткани от повреждения.

Стержневая мозоль имеет глубокий корень. Удалить ее можно только хирургическим путем.

Кондилома – это кожное проявление папилломавирусной инфекции. Обычно возникают в период климакса у женщин, так как иммунная система ослабевает. Требуется диагностика типа вируса – онкогенный или неонкогенный.

Сухая мозоль

Стержневая мозоль

Кондилома