Врач дерматолог косметолог, трихолог — Комарова Елена Станиславовна Записаться на прием
Косметология не стоит на месте и постоянно совершенствуется в поисках новых решений для своих клиентов. Относительно недавно на российском рынке появился препарат Ксеомин – высокоочищенный ботулотоксин типа А, разглаживающий морщины без эффекта неподвижной маски на лице. Благодаря небольшой молекулярной массе, его можно использовать для инъекций в области вокруг глаз, шею, подбородок, лоб и носогубные складки.
Ксеомин зарекомендовал себя, как гипоаллергенный и практически не вызывающий отеков и других побочных эффектов препарат. Большим плюсом являются его условия хранения: при комнатной температуре (но не более 22-25 градусов) до трех лет, благодаря чему можно оставаться уверенным в его качестве при отсутствии нарушений в эксплуатации.
чему можно оставаться уверенным в его качестве при отсутствии нарушений в эксплуатации.
При использовании Ксеомина сохраняется эмоциональность, активная мимика, исключен эффект «застывшей маски». Это отличное средство для того, чтобы привести в тонус и подтянуть кожу лица. Длительность действия препарата около 3-4 месяцев.
Что такое Xeomin (Ксеомин)
Xeomin – препарат, применяемый в ботулинотерапии, на основе ботулотоксина типа А. Инъекции с ксеомином используют для устранения возрастных изменений, в первую очередь — для разглаживания динамических морщин в различных областях лица. Препарат был разработан в Германии компанией Merz Aesthetics, сегодня он успешно применяется практически во всех странах, в том числе в России. Ксеомин – один из самых современных и новейших препаратов, с 2005 года он появился на немецком рынке. Практически все препараты, применяемые в ботулинотерапии, требовательны к условиям их содержания, т.к. сохраняют свои эффективные свойства только при хранении в холодильных камерах при низких температурах. Преимущество ксеомина здесь на лицо – этот препарат можно хранить при комнатной температуре в течение 48 месяцев, не требуя специальных холодильников и морозильных камер. Рекламный слоган ксеомина звучит так: «Ксеомин избавляет от морщин, но не от мимики». И это действительно так – активное вещество ксеомина по сравнению с другими ботулиническими препаратами имеет самую низкую молекулярную массу, благодаря этому обеспечивается блокировка мышц максимально избирательно, мимика лица полностью сохраняется.
Введение
Цель исследования – определение эффективности Ксеомина® на различных уровнях введения (внутримышечно, подкожно, интрадермально) за одну процедуру эстетической ботулинотерапии. При этом для восстановления лиофилизированного препарата использовали разные объемы физраствора. Полученные концентрации Ксеомина® прицельно вводили в различные сегменты лица и на различную глубину.
Были поставлены первичные задачи:
- Получить максимальную коррекцию эстетических проблем пациента за одну процедуру.
- Определить эффективные варианты восстановления препарата Ксеомин® для разных зон лица.
- Определить эффективные минимальные дозы Ксеомина® для интрадермального введения.
- Оценить степень эффективности процедуры посредством медицинского фотографирования и исследования с помощью аппарата Antera 3D.
Вторичная задача исследования: минимизация возможных рисков побочных эффектов.
В исследовании приняли участие две здоровые женщины-добровольца в возрасте 35–45 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании, понимающие цели процедуры и готовые соблюдать рекомендации в течение периода исследования.
В исследование были включены пациенты согласно утвержденным стандартным для инъекционных процедур критериям включения и невключения. Также были исключены пациенты, которые получали коррекцию любыми рассасывающимися филлерами или гиалуроновой кислотой, ботулиническим токсином типа А в области лечения в течение 12 месяцев перед началом исследования.
Подходящие под критерии включения пациенты получили инъекцию Ксеомина® в дозе 100 единиц в различных разведениях в зависимости от локализации инъекции.
Второй этап исследования включал наблюдение и оценку. Наблюдение продолжалось в течение 14 дней от начала и до конца исследования. Оценку проводили на основе данных, полученных путем медицинского фотографирования, и результатов исследования с помощью аппарата Antera 3D.
Противопоказания
Ботулинотерапия – серьезное направление в косметологии, которое подразумевает введение инъекционным методом препаратов ботулотоксина в мышечную ткань. Помните, что такие процедуры должны проводить высококвалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием! Ксеомин или любой другой нейропротеин в неопытных руках может навредить не только внешнему виду, но и здоровью пациента.
Перед проведением инъекционной процедуры ответственный опытный врач обязательно соберет анамнез, проведет необходимые процедуры, сделает назначения, если таковые требуются, и исключит все риски. Введение инъекций показано абсолютно здоровым пациентам, если есть признаки ОРВИ или любой другой простудной болезни, то процедура не проводится. Также проведение процедуры невозможно в период обострения любых хронических заболеваний. Обязательно отсутствие на коже в местах инъекций любых воспалительных процессов и ран.
К стопроцентным противопоказаниям относятся следующие факторы: — возраст пациента до 16 лет; — беременность и период лактации; — аллергия на лекарственные препараты, индивидуальная непереносимость; — повышенная температура, ОРВИ и любые другие инфекционные болезни; — хронические заболевания нервной системы; — хронические заболевания кровеносной системы; — онкологические заболевания; — сахарный диабет; — наличие на коже воспалительных процессов (язвы, ранки и другие повреждения) — прием антибиотиков и других сильнодействующих препаратов; — различные заболевания легких.
Эффект ксеомина
Важно знать, что ксеомин – это не омолаживающее средство, с помощью ксеомина не вырабатывается коллаген, отвечающий за прочность соединительной ткани организма. Ксеомин – это препарат, который расслабляет мышцы, провоцирующие мимические морщины, и дает возможность им отдохнуть. Но внешне эффект от инъекции ксеомина выглядит именно как омоложение. Благодаря расслаблению мимических мышц мы получаем потрясающий эффект – морщинки в области глаз, губ, лба и других зон лица разглаживаются. Кроме разглаживания существующих также прекращается и образование новых морщин. Кожа преображается и восстанавливается, при этом все функции подвижности лица полностью сохраняются. Благодаря инъекциям препаратом ксеомин улучшаются очертания лица, его овал. Морщины разглаживаются, более ярко выраженными становятся скулы и линия подбородка. Уголки рта приподнимаются, за счет этого пропадает грустное, скорбящее выражение лица. Более выразительным и открытым становится взгляд, морщинки вокруг глаз исчезают.
Уровни введения ботулинического нейротоксина
Введение ботулинического нейротоксина (BoNT) возможно на различные уровни, где есть рецепторы для него:
- Внутримышечное
(достаточно стандартное)
введение
. Мишенями являются мимические, а также жевательные мышцы. - Подкожное введение
. Мишенью станут дистальные участки мышечных волокон мимических мышц, которые вплетаются в кожу, а также retinaculae cutis. Также есть сообщения и исследования о том, что воздействие ботулинического нейропротеина возможно и на жировую ткань. - Внутрикожное введение
. Мишенями станут такие объекты, как фибробласты, сальные железы, мышца, поднимающая волос, первичные афферентные терминали нервных волокон, которые высвобождают нейропептиды, а также сосудистая стенка.
Ксеомин, ботокс или диспорт?
Все три препарата — это нейропротеины, применяемыми в ботулинотерапии, активным компонентом которых является ботулотоксин типа А, который блокирует нервно-мышечную передачу.
Сходства препаратов
— активный компонент – ботулотоксин типа А; — все три препарата официально зарегистрированы, разрешены к использованию в России и имеют все соответствующие подтверждающие удостоверения; — коррекция мимических морщин – основная задача данных препаратов в косметологии; — все препараты безопасны, но для проведения инъекционной процедуры с применением любого их перечисленных препаратов требуется опытный сертифицированный врач – косметолог.
Отличия ксеомина от иных ботулиносодержащих препаратов
— ксеомин обладает низкой молекулярной массой; — ксеомин производят в Германии, ботокс – в Америке, диспорт — это французский парепарат; — во всех препаратах содержится различная концентрация ботулотоксина, что влияет на количество необходимых единиц для коррекции и разглаживания морщин. Так, стоимость одной единицы препарата может быть дороже, но его количества для получения желаемого результата понадобится меньше. И наоборот – стоимость единицы препарата может стоить значительно дешевле, но количества единиц для процедуры понадобится больше. В результате итоговая стоимость процедуры любым из возможных ботулотоксинов получается примерно одинаковая. Поэтому в выборе типа ботулотоксина лучше руководствоваться советом врача, а не его стоимостью. — в препарате ксеомин не содержатся комплексообразующие белки, в связи с этим он больше всего подходит для коррекции возрастных изменений и разглаживания морщин пациентам, у которых часто проявляется аллергические реакции на лекарственные препараты; — ксеомин очищен от комплексообразующих белков, он обладает низкой молекулярной массой, в связи с этим риск привыкания к препарату и реакция на него иммунной системы минимальны; — ксеомин имеет самую низкую молекулярную массу, благодаря этому сохраняется естественная мимика лица; — ксеомин в отличие от других ботулотоксинов хранится при комнатной температуре до 25 градусов, срок хранения более длительный – 48 месяцев;
Концентрации препарата в зависимости от областей введения
Рис. 1. Разделение лица на пять сегментов
Чтобы получить максимально естественный результат от инъекций БТА, нужно учитывать определенное анатомо-морфологическое строение той или иной области лица. Для удобства лицо можно разделить вертикальными линиями на 5 основных сегментов:
- Центральный (непарный) сегмент расположен между параллельными линиями, проведенными через комиссуры рта;
- Парацентральные (парные, слева и справа) сегменты располагаются между параллельными линиями, проведенными через комиссуру рта и латеральную выступающую точку надбровной дуги;
- Латеральные (парные, слева и справа) сегменты располагаются между параллельными линиями, проведенными через латеральную выступающую точку надбровной дуги и козелок (рис. 1)
.
Для обеспечения ожидаемого эффекта от проводимой эстетической ботулинотерапии и минимизации риска нежелательных побочных явлений инъекции необходимо делать с учетом сегментации лица и дозозависимого эффекта БТА.
Точность введения ботулинического нейротоксина повышают за счет использования разных концентраций, которых достигают путем восстановления различными объемами физраствора (рис. 2)
.
Разведение высококонцентрированное — 100 ед. Ксеомина® на 1 мл
Стандартное — 100 ед. Ксеомина® на 2 мл
Низкоконцентрированное (Мезотоксин) — 100 ед. Ксеомина® на 2 мл доразводим 1:1 = 100 ед. Ксеомина® на 4 мл
Низкоконцентрированное (Мезотоксин)
Рис. 2. Концентрация препарата в зависимости от зоны и сегмента введения.
Для применения в центральном сегменте лица ботулинический нейротоксин рекомендуем использовать в меньшем объеме восстановления физиологическим раствором – высококонцентрированный (100 ед. Ксеомина на 1 мл физраствора). Высокая концентрация раствора необходима в этой зоне для минимизации рисков диффузии препарата. Поскольку в этой зоне мышцы имеют небольшую площадь и объем и расположены по отношению друг к другу очень близко, важно точное введение препарата, которое исключит его распространение в нецелевую мышцу.
Мышцами-мишенями в этом сегменте являются:
- мышцы глабеллы (m. Corugator supercilli, m. Procerus, m. Depressor supercilli
); - мышцы области носа (m. LLSAN, m. Nasalis pars transversa, pars alaris, m. Depressor septi nasi
); - мышцы нижней трети лица, где очень узкое терапевтическое окно, и мышцы имеют важные артикуляционные и другие функции (m. Orbicularis oris, m. Mentalis
).
Для применения в парацентральных сегментах лица ботулинический нейротоксин рекомендуем использовать в стандартном объеме восстановления (100 ед. Ксеомина® на 2 мл физраствора). Здесь рисков меньше, и мышцы имеют достаточные размеры по площади. Мышцы-мишени в этих сегментах: m. Frontooccipitalis
,
m. Orbicularis oculi
,
m. Platizma
. С этими мышцами мы можем работать и моделировать лифтинговый эффект за счет изменения мышечного баланса между мышечными пучками, порциями в рамках одной мышцы. К таким эффектам можно отнести эффект моделирования формы брови, эффект распахнутого глаза, эффект лифтинга овала лица.
Для применения в латеральных сегментах лица ботулинический нейротоксин рекомендуем использовать в высоком объеме восстановления физиологическим раствором. Процедуры с использованием низкоконцентрированного раствора препарата также называют «мезотокс». Для работы в этих зонах восстанавливаем флакон препарата Ксеомин® 100 ед. на 4 мл, используя достаточно большой объем растворителя (физраствора). Такую концентрацию используем для введения препарата интрадермально с образованием папулы объемом 0,01 мл (концентрация Ксеомина® 0,25 ед.). Вводится больший объем раствора, но при этом количество молекул ботулинического нейропротеина в этом объеме меньше, чем в стандартном. Молекулы БТА равномерно распределяются за счет физического распространения в растворителе и в зоне введения. Вводим препарат в латеральной части лица таким способом, чтобы скорректировать мелкие поверхностные морщины «эхо улыбки», которые появляются при активной эмоциональной экспрессии. Такую коррекцию можно проводить в зоне «гусиных лапок», иногда переходящих на щеку. Основная задача коррекции в этой области – расслабить дистальные мимические волокна, которые вплетаются в кожу, и расслабить натяжение кожи, которое создает появление мелких морщин. Кроме того, в такой технике с помощью интрадермального введения низкоконцентрированного раствора можно работать по всей площади лица.
Ксеомин: сколько держится его действие и как быстро наступит результат
Основной и часто задаваемый вопрос многих пациентов: на сколько сохранится эффект от проведенной процедуры?
Точную продолжительность действия ботулотоксина ксеомин определить невозможно. Обычно это 3-6 месяцев, в некоторых случаях наблюдается более длительный эффект. Длительность воздействия препарата на мышцы зависит от различных факторов – это и количество введенного препарата, и глубина морщин, и возраст пациента, и особенности метаболизма организма. Также влияние оказывает иммунная система организма – она может провоцировать скорейшее ослабление воздействия препарата на мимические мышцы.
Действие препарата ксеомин наступает постепенно и со временем усиливается. Первые результаты после инъекций ксеомина видны уже на 2-3 день, а конечный результат будет очевиден на 12-14 день, когда мышцы, провоцирующие мимические морщины, будут полностью расслаблены.
Как правило, результаты после инъекций препаратом ксеомин сохраняются 3-4 месяца, далее действие препарата начинает ослабевать, т.к. расслабляющее воздействие ксеомина на мышцы лица заканчивается. Остаточное воздействие препарата ксеомин может сохраняться еще до двух месяцев, а через полгода процедуру рекомендуется повторить.
Действие БТА на разных уровнях введения
Интрадермальное введение ботулинического нейротоксина значительно улучшает качество кожи. В данном случае можно посмотреть такую схему введения, при которой препарат Ксеомин® вводили в дозировке 0,25 ед. в одну точку. Точки были расположены с интервалом 1–1,5 см по отношению друг к другу. Какие результаты были получены при интрадермальном введении? В первую очередь уменьшение выработки себума, уменьшение размера пор, зернистости кожи, выраженности покраснения. Также отмечается общее осветление тона кожи и, конечно, эффект общего лифтинга лица.
Очень важным моментом является правильность введения препарата. Препарат вводится под углом буквально 10 градусов, срез иглы направлен вниз. Мы вводим препарат с образованием белой папулы – это является четким критерием интрадермального введения.
На фотографии (рис. 3)
мы видим результаты введения препарата на разных уровнях лица, то есть за один визит и одну процедуру мы поработали со всеми группами мышц (в верхней трети лица, средней трети лица и нижней трети лица). Введение препарата было как в мимические мышцы, так и подкожно, и интрадермально. Мы увидели, что сочетанием работы на разных уровнях с использованием различных концентраций можно добиться отличного результата. Во-первых, мы добились красивого лифтинга лица, осветления кожи, уменьшения диффузного покраснения, улучшения общего тона кожи. Во-вторых, мы видим эффект омоложения, при этом сохранена естественность.
До
После
Рис. 3. Результаты ботулинотерапии с использованием введения Ксеомина® на разных уровнях. Результат может отличаться от показанного на фотографиях и зависит от индивидуальных особенностей пациентов.
С помощью аппарата Antera 3D мы можем рассмотреть результаты более детально. Макросъемка позволяет увидеть рельеф кожи как до, так и после процедуры. Изображение переводится в цифровые значения, которые были получены в результате исследования. Таким образом, зафиксировано, что после интрадермального введения Ксеомина® выраженность статических морщин значительно уменьшилась, а также уменьшились цифровые значения шероховатости и зернистости кожи (рис. 4)
.
Рис. 4. Результаты исследования с помощью аппарата Antera 3D
Отмечается снижение цифровых значений покраснения. Также, учитывая, что любое покраснение сопровождается провоспалительными реакциями в коже, которые впоследствии способствуют отложению меланина, отмечается улучшение этого показателя. После интрадермального введения БТА отмечается эффект осветления, выравнивания общего тона кожи (рис. 5)
.
Рис. 5. Результаты исследования с помощью аппарата Antera 3D.
Ниже приводятся результаты другой пациентки (рис. 6)
, которая является обладательницей плотной, толстой, жирной кожи, имеющей широкие поры. В результате введения препарата интрадермально отмечается уменьшение выраженности шероховатости, или зернистости, кожи, а также выраженности расширенных пор. Это дает общий эффект более гладкой, ровной, бархатистой кожи, что очень понравилось самой пациентке.
Рис. 6. Результаты исследования с помощью аппарата Antera 3D.
Стоимость процедуры
Устранение мимических морщин препаратом ксеомин: 1 единица – 300 рублей 50 единиц – 13 000 рублей
Перед проведением процедуры необходима консультация врача – косметолога. Более подробную информацию о приеме косметолога и стоимости услуг можно получить по телефону: +7 (3452) 65-94-32. Или оставьте заявку на обратный звонок, мы перезвоним вам в течение дня.
Профессионализм и опыт врача, верно подобранные дозы, правильный способ введения инъекций, строгое соблюдение стерильности и многие другие важные факторы – залог прекрасного результата.
Проводите инъекционные косметические процедуры только в специализированных клиниках у опытных косметологов, берегите себя, любите себя и будьте неотразимы!
Статья проверена: заместителем генерального директора клиники «Наноэстетик», кандидатом медицинских наук, врачом косметологом, трихологом, Махневой Еленой Андреевной.
