Отёки и другие осложнения после контурной пластики

Дискомфортные ощущения, синяки и отеки после контурной пластики

Отеком называется чрезмерное скопление жидкости во внеклеточных тканях. Он является стандартной реакцией мягких тканей на повреждение, сопровождает большинство медицинских вмешательств, включая контурную пластику. В норме отек после контурной пластики должен проходить за несколько дней (до 2-ух недель), но может сохраняться и дольше. Процент развития нежелательных последствий в результате коррекции косметологических дефектов филлерами небольшой, но знать о них стоит не только врачу, но и пациенту.

В той или иной степени отек после контурной пластики скул, губ и других зон развивается практически всегда, вопрос в том, насколько сильно он выражен. Ткани реагируют отеком на микротравмы, играет свою роль и способность филлера накапливать, удерживать влагу. Нормальный срок рассасывания отека составляет несколько дней, до двух недель, если отечность держится дольше, скорее всего:

• имеет место индивидуальная реакция организма, в частности, ранее не имевшая места аллергическая реакция;
• препарат был выбран неправильно;
• косметолог использовал чрезмерное количество геля;
• врач выполнил манипуляцию некорректно.

Гематомы (синяки) возникают из-за микротравм сосудов в результате инъекций. Небольшие синяки – норма при проведении инъекционных процедур. Сильные проявления обычно связаны или с сосудистой недостаточностью, или с низкой квалификацией врача, проводившего процедуру. Чтобы отеки с гематомами прошли как можно быстрее, используют различные местные и системные средства (в частности, средства с гепарином, мазь Траумель, компрессы).

Если болит и тянет лицо после контурной пластики, можно говорить об индивидуальной реакции на введение филлера. Данный симптом обычно связан с отеком на 1-2 сутки после процедуры и впоследствии проходит самостоятельно. Снять болевой синдром помогут обычные обезболивающие средства.

Актуальность

С каждым годом неуклонно возрастает популярность такого направления медицины, как инъекционная косметология. По данным ASAPS (The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), только в период с 2014 по 2022 г. число процедур с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) возросло более чем на 58% [1]. Широкое распространение подобных вмешательств обусловливает для врачей важность знаний не только о преимуществах того или иного наполнителя, но и о возможных осложнениях, побочных эффектах и методах их коррекции. Немаловажным представляется повышение осведомленности пациентов о потенциальных рисках, связанных с подобными инъекциями.
В современной литературе все чаще публикуются различные сообщения о побочных эффектах после инъекционной контурной пластики, большинство из которых включает гематомы, асимметрии, ишемию и некроз кожи, инфекции и аллергические реакции [2].

В настоящее время в косметологической практике применяются различные типы инъекционных наполнителей, которые можно классифицировать по их происхождению (наиболее популярные из них ГК в различной модификации, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота, коллаген) и времени персистенции в тканях (временные, полупостоянные и постоянные) [3, 4].

Несмотря на заявления производителей и различных авторов, будто наполнители ГК максимально безопасны в плане иммуногенности или возникновение подобных осложнений встречается крайне редко, побочные эффекты такого рода все же периодически наблюдаются. По результатам систематических обзоров показано, что все известные наполнители на основе ГК, присутствующие на рынке, способны провоцировать возникновение ранних и поздних побочных эффектов. Их истинная распространенность неизвестна, но представляется значительной. Характер большинства поздних побочных эффектов воспалительный и иммунноопосредованный. Чаще всего наблюдается возникновение отеков, гранулем, канцерофобических расстройств и целлюлита. Более редко встречаются аутоиммунные реакции и гиперчувствительность немедленного типа [5].

В последние годы большой интерес вызывают исследования случаев отсроченных и персистирующих воспалительных реакций, возникающих после введения различных наполнителей. По данным некоторых авторов, триггерным фактором могут быть инфекционные заболевания [6], травмы [7], вакцинирование [8].

В настоящее время активно изучается роль формирования биопленки в местах введения филлеров, т.к. все больше исследователей предполагают, что многие случаи отсроченных осложнений возникают из-за ее формирования, а не вследствие развития аллергических реакций или иного воспалительного ответа [9, 10].

Биопленки представляют собой совокупность микроорганизмов, клетки которых формируют трехмерные структуры, прилипая друг к другу или к различным поверхностям. Данные микроорганизмы способны формировать вокруг своих колоний матрицу из внеклеточного полимерного вещества (углеводы), что затрудняет биодоступность антибиотиков и формирует к ним локальную устойчивость. Существует пять стадий формирования биопленки: начальное прикрепление, необратимое прикрепление, созревание I, созревание II и диспергирование. Именно в дисперсионной фазе биопленка наиболее активно формирует свой защитный барьер.

После своего формирования биопленки пребывают в состоянии покоя (инфекция слабой степени), но ее активизация с возникновением воспалительных реакций может быть вызвана травмой, гематогенной инфекцией или ятрогенными манипуляциями [11].

Идентификация биопленок затруднена. Обычно культуральные исследования из зараженной биопленкой ткани показывают отрицательные результаты. Некоторые авторы считают наиболее точным методом in situ флуоресцентную гибридизацию с использованием пептидонуклеиновой кислоты [12].

Хотя филлеры на основе ГК относятся к классу непостоянных наполнителей, ряд из них способен персистировать в тканях от 6 до 36 месяцев [13], что обеспечивает бактериям достаточно времени для организации в биопленки.

В качестве наглядной иллюстрации отсроченного иммуновоспалительного ответа на введение филлера ГК приводим следующий клинический случай.

Клинический пример

Пациентка Н. 45 лет. Обратилась в отделение дерматологии и косметологии АО «Институт пластической хирургии и косметологии» с жалобами на периодически возникающий отек средней трети лица и боль в области носослезной борозды и щек, выраженную пигментацию в периорбитальной области после введения филлера ГК (рис. 1).

Из анамнеза (со слов пациента): около 1,5 лет назад в область обеих носослезных борозд и носогубных складок был введен 1 мл филлера ГК. После процедуры отмечена удовлетворительная коррекция. Через 6 месяцев после введения филлеров пациентка перенесла инфекционный мононуклеоз в тяжелой степени (была госпитализирована с менингитом). Во время госпитализации впервые отметила внезапное появление и усиление отека, боли, покраснения и уплотнения в области носослезных борозд и щек. Отек в течение суток нарастал (рис. 2).

В связи с чем была проведена экстренная консультация челюстно-лицевого хирурга и выставлен диагноз Т78.3 (ангионевротический отек). После капельниц с преднизолоном (троекратно) пациентка отметила улучшение. Отек значительно уменьшился.

После выписки из больницы через месяц пациентка вновь отметила возникновение отека, боли, покраснение и уплотнение в области носослезных борозд и щек. Также она стала отмечать появление и нарастание диффузной симметричной пигментации в периорбитальной области. Пациентка самостоятельно назначила себе курс антибиотикотерапии, который она прошла без эффекта. Также самостоятельно она произвела инъекцию преднизолона внутримышечно однократно (90 мг). После чего отметила значительное уменьшение симптомов.

Связав свое состояние с инъекциями филлеров, пациентка обратилась к врачу, ранее произведшему инъекции филлера для его ферментативной резорбции. После чего в течение полугода негативные симптомы разрешились и больше не отмечались.

Полгода назад пациентка вновь обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции проблемных зон (носослезная борозда, щеки, носогубные складки).

Повторно был введен тот же филлер, примененный ранее. После чего в течение 3 суток снова возникли отек, боль, покраснение в обработанных областях. При обращении к врачу-косметологу проведено внутримышечное введение дексаметазона и ферментативная резорбция филлера гиалуронидазой (однократно). Через месяц пациентка вновь отметила возникновение периодических отеков лица в области введения филлеров, купирующихся внутримышечным введением дексаметазона.

Объективно: на момент осмотра отек лица отсутствует, пальпаторно определяются болезненные уплотнения в области носослезных борозд (преимущественно справа), медиальной части щек и носогубных складок. Отмечается выраженная пигментация периорбитальной и щечной области.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ), в проекции носослезных борозд и носогубных складок определяются остаточные включения препарата, по УЗ-картине характерные для филлеров на основе ГК. Отмечается локальный участок инфильтративных изменений (без выраженного усиления кровотока) в подкожно-жировой клетчатке носослезной борозды справа.

Диагноз: L08.9 – Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки, неуточненная.

Лечение: амоксициллин+клавула-новая кислота 875 мг/125 мг 1 раз в сутки 12 дней; дексаметазон перорально 1 мг/сут 20 дней с постепенным снижением дозировки.

В первые 5 дней лечения на фоне приема основных препаратов проводилась ежедневная физиотерапия, состоявшая из следующей последовательности процедур: ультразвук с дексаметазоном, затем фармафорез с лонгидазой. В следующие 7 дней на фоне продолжавшейся антибиотикотерапии произведена ферментная резорбция остатков филлера гиалуронидазой в разведении 3000 МЕ на 4 мл, техникой множественных вколов и широкой инфильтрацией не только с обработкой ключевых зон, но и с захватом окружающих интактных областей (дважды с интервалом в 3 дня).

По окончании курса лечения проведено контрольное УЗИ, не обнаружившее признаков воспаления и остаточных фрагментов филлера.

На фоне терапии отмечена полная редукция всех вышеописанных клинических симптомов. К концу курса терапии имело место выраженное осветление очагов пигментации (рис. 3).

Обсуждение

Потенциально любой инъецированный и контактирующий с кровью биоматериал способен рано или поздно вызвать широкий спектр побочных эффектов, как местных, так и системных. На сегодняшний день нет достаточного числа исследований и клинического опыта, касающихся терапии данных состояний. Управление как острыми, так и системными реакциями часто затруднено, требует комплексного подхода с применением противовоспалительной, а иногда и иммуносупрессивной терапии. Данная проблема нуждается в проведении дальнейших наблюдений, разработке диагностических критериев и обоснованных терапевтических протоколов.

Заключение

Данный клинический случай представляет потенциальный интерес для косметологов, дерматологов, пластических хирургов, физиотерапевтов в качестве примера диагностики, профилактики и лечения подобных патологических состояний.

Воспалительные процессы в местах проведения инъекций

Незначительная воспалительная реакция считается вариантом нормы – она развивается в результате попадания в организм чужеродного вещества (несмотря на полную биосовместимость гиалуроновой кислоты с организмом человека, филлеры запускают стандартную защиту от «внешних вторжений»). Если процесс проходит за 1-3 дня, все хорошо, если сохраняется на более продолжительный срок:

• в ткани проникла инфекция – с инъекциями (при неправильной обработке кожи перед уколами, либо использовании некачественного препарата, расходников);
• укол спровоцировал обострение инфекции, которая «дремала» в тканях;
• присутствуют аутоиммунные патологии, на фоне которых в результате введения филлера пациента начинают беспокоить бесконтрольные воспалительные реакции в зонах обработки.

Для эффективного лечения патологического состояния важно точно определить причину его развития, по результатам пациенту могут быть назначены антибиотики, НПВП, антигистаминные или стероидные средства.

Шишки, уплотнения, фиброз, гранулемы

Последствия вроде гранулем, фиброза, уплотнений, шишек, контурная пластика обычно дает в результате несоблюдения правил гигиены, при использовании несертифицированных филлеров или при неграмотной работе врача. Фиброзные капсулы также образуются по причине неправильного выбора типа филлера или его дозировки, лечить их следует с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Шишки, уплотнения могут рассасываться самостоятельно, гранулемы устраняются хирургически.

Что такое контурная коррекция лица

Контурная пластика лица – современный безоперационный метод коррекции возрастных изменений, асимметрии, рубцов и придания объема в тех частях лица, где его недостает. Он подразумевает использование специальных филлеров с разным составом, представляющих собой препараты, вводимые подкожно, внутрикожно или околонадкостнично посредством инъекций. Для их выполнения используются ультратонкие иглы 27—30 G.

Суть метода заключается во введении непосредственно под морщину гелеобразного филлера, благодаря чему создается некое депо препарата. Благодаря этому он как бы выталкивает ткани наружу, что и приводит к разглаживанию морщин, складок, рубцов. Если же задача контурной пластики состоит в создании дополнительного объема губ, скул, висков, подбородка, то препарат вводится равномерно по всей площади корректируемого участка лица.

С помощью современных филлеров удается получить моментальный эффект, а именно:

• улучшить контур лица и восстановить его четкость за счет устранения птоза тканей;
• уменьшить глубину носогубных складок, слезных борозд;
• разгладить морщины и заломы, в том числе глубокие в области межбровья, лба, в области вокруг рта;
• скорректировать величину скул, щек, висков;
• устранить признаки асимметрии лица;
• разгладить дистрофичные шрамы и рубцы, в том числе постакне;
• устранить темные круги и впадины под глазами;
• увеличить объем губ и улучшить их форму, приподнять уголки;
• скорректировать форму носа (выровнять спинку даже при наличии выраженной горбинки, улучшить форму крыльев и кончика носа);
• увеличить объем подбородка, что особенно актуально для мужчин.

Проводить контурную пластику с целью омоложения стоит не ранее, чем в 35—40 лет. Но для коррекции асимметрии лица, рубцов и придания объема губам или скулам она может использоваться и в более молодом возрасте.

Сегодня контурная пластика лица является достойной альтернативой пластическим операциям и более травматичным косметологическим процедурам. К числу ее преимуществ принадлежат:

• абсолютная безопасность, особенно при использовании биодеградируемых филлеров;
• мгновенный результат, который можно оценить сразу же после окончания процедуры, хотя окончательный эффект формируется спустя 1—2 недели после проведения контурной пластики;
• длительность сохранения эффекта (в большинстве случаев достигнутый результат сохраняется 1—2 года);
• получение естественного эффекта, поэтому окружающие никогда не догадаются о том, что молодость лица поддерживается с помощью врача;
• отсутствие необходимости в наркозе, что резко сокращает число противопоказаний к проведению контурной коррекции лица;
• отсутствие риска образования рубцов;
• возможность за один сеанс решить большое количество проблем: увеличить губы, скорректировать скулы, устранить морщины и т. д.;
• максимально простой и короткий период реабилитации.

При этом контурная коррекция лица филлерами действительно является одной из наиболее безопасных процедур. Она имеет крайне небольшое количество противопоказаний, в числе которых:

• острые инфекционные заболевания и обострениях хронических болезней;
• воспалительные процессы в области коррекции;
• присутствие в тканях перманентных (не рассасывающихся) филлеров;
• беременность и период лактации;
• психологические отклонения;
• прием антиагрегантов и антикоагулянтов;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• аллергия на любой из компонентов филлера.

Не рекомендуется проводить контурную пластику, если недавно была выполнена шлифовка лица или химический пиллинг.

Травмы сосудов (ишемия, эмболия) после контурной пластики

Сдавливание сосудов происходит при попадании филлера низкой степени вязкости в сосудистый просвет или чрезмерно глубоком введении препарата. В течение суток возрастает болезненность, может появляться нездоровая краснота, развивается сильный отек, а затем некроз с рубцеванием тканей. Это наиболее тяжелое, хотя и редко встречающееся осложнение. Причины его появления:

• значительный объем геля был введен в непосредственной близости к сосуду, в результате чего сильно сдавил его и закрыл проход для крови;
• филлер попал непосредственно в сосудистый просвет, в результате чего тот закрылся, а кровоток остановился.

Эмболия и ишемия характерны для зон с активным кровоснабжением – носогубный треугольник, губы. Травмированная область сильно болит, лишенный нормального кровоснабжения участок белеет, вкруг него образуется бордовая или синяя сетка.

Такое состояние требует немедленной реакции. Купировать ситуацию может только врач, для чего существуют специальные протоколы введения фермента гиалуронидазы и иные методы врачебной помощи пациенту.

Выпячивания и миграция геля

Миграции, выпячивания геля после пластики – крайне неприятная реакция. Гель начинает проступать наружу, образует неровности и угри, при очень тонкой коже может проявляться фиолетовыми или голубого оттенка пятнами. Причина данного явления – недостаточно глубокое введение филлера. Если же гель мастер ввел слишком глубоко, препарат может начать перемещаться в соседние участки тканей и искажать их пропорции. Решить проблему можно путем введение гиалуронидазы – компонента, который расщепляет и выводит неправильно введенную гиалуроновую кислоту.

Осложнения из-за использования нерассасывающихся гелей для контурной пластики

Биополимерные и силиконовые нерассасывающиеся филлеры применять запрещено в большинстве мировых стран, но некоторые «надомники» с ними работают. Пациентки соблазняются доступной ценой и результатом «навсегда», причем совершенно зря. Нерассасывающиеся препараты со временем начинают смещаться относительно изначальной области введения, искажая черты лица. Нередко развиваются воспаления, хронические инфекции, организм может просто начать отторгать препарат. Для выведения гелей требуются сложные и дорогостоящие пластические операции, поэтому не экономьте на красоте и здоровье – в итоге придется заплатить намного больше.

Для того, чтобы избежать нежелательных явлений после контурной пластики, доверяйте только профессионалам, четко следуйте всем рекомендациям врача и при любых тревожащих симптомах не стесняйтесь сразу же обратиться в клинику.

Будьте красивы и здоровы с GMTClinic!

Болевые ощущения во время контурной пластики — миф или реальность?

Благодаря недобросовестным игрокам рынка красоты у потенциальных клиенток сложилось мнение, что корректировка губ с помощью филлеров — это приятная и безболезненная процедура. Но в действительности это совершенно не так. Даже использование специальных анестезирующих гелей не спасает от боли. Подкожные манипуляции иглой, мягко говоря, неприятны, особенно на такой чувствительной зоне, как губы. Дискомфорт испытывают даже те, кто имеет достаточно высокий болевой порог.

Производители филлеров с лидокаином утверждают, что их растворы способны снизить чувствительность на 35–40%. Косметологи тоже говорят о положительном опыте и небольшой отечности. Но и истории о серьезных осложнениях, которые возникают именно от лидокаиносодержащих препаратов регулярно освещаются в СМИ. Хотя речь идет в большинстве своем о передозировках или нарушениях санитарных норм.

Первичная консультация с врачом перед процедурой будет разумным поступком. Обсудить со специалистом подбор препарата, техники выполнения и противопоказаниям необходимо. Доктор учтет индивидуальные особенности вашего организма. Это поможет снизить риск возникновения побочных эффектов и исключить аллергические реакции.