СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПСОРИАЗА

Средство от псориаза может быть как для приема внутрь, так и для нанесения на высыпания. Выбирая препарат индивидуально для пациента, врач обязательно учитывает форму патологии, выраженность симптоматики, общее состояние его здоровья. Для лечения заболевания 1 или 2 стадии используются преимущественно наружные средства — мази, кремы, бальзамы, гели. Но при тяжелом течении псориаза не обходится без курсового приема таблеток. Качественный препарат должен быстро справляться с болью, покраснением и раздражением кожи, устранять зуд и жжение.

Гормональные мази

Развитие любого воспалительного процесса, в том числе сопровождающего течение псориаза, приводит к выработке почками гормонов. После того, как они выбрасываются в кровь, самочувствие человека улучшается. Воспаление ослабевает, уменьшается отечность, стихают боли и зуд. Все эти свойства характерны и для синтетических аналогов нативных гормонов, которые содержатся в мазях. Наиболее востребованы в лечении псориаза такие наружные средства:

• гель и мазь Флуцинар. Обе лекарственные формы обладаютантиэкссудативным, противозудным, противоаллергическим и противовоспалительным действием. Флуцинар справляется псориазом любой локализации, в том числе поражающим волосистую часть головы. Гель или мазь наносятся 2-4 раза в сутки не дольше 10 дней;

• Гидрокортизоновая мазь. Препарат был синтезирован несколько десятилетий назад, но до сих пор весьма востребован в терапии псориаза. Он быстро купирует воспаление, стимулирует рассасывание отеков, снижает выраженность зуда и жжения. Гидрокортизоновую мазьприменяют до 3 раз в день. Продолжительность терапии варьируется от 1 до 3 недель;
• Белосалик. Мазь содержит салициловую кислоту, которая бережно отшелушивает ороговевшие чешуйки с псориатических бляшек. Второй активный ингредиент — бетаметазон — улучшает состояние кожи за счет блокирования синтеза медиаторов боли и воспаления. Достаточно однократного нанесения Белосалика в течения дня на протяжении 3 недель.

Для лечения псориаза предназначены многие гормональные мази. Это Акридерм СК, Тридерм, Лоринден А и С, Целестодерм, Мезодерм. С псориатическими бляшками хорошо справляется недорогой отечественный препарат Синафлан.

На сегодняшний день псориаз считают одним из самых распространенных хронических дерматозов. По разным данным [1], этим заболеванием страдает от 0,2 до 8% населения земного шара.

Начало заболевания неодинаково у разных больных. Провоцирующими факторами могут быть травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком и вирусами) и др. [2, 3].

Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто, но у девушек, как правило, псориаз возникает в более раннем возрасте: так, первые признаки заболевания появляются у девушек в возрасте 16-20 лет, а у мужчин — в 18-32 года [4]. Высокая вероятность манифестации псориатического процесса сохраняется и в возрасте от 40 до 50 лет [5]. Городское население заболевает значительно чаще сельского, что, по всей видимости, связано с неблагоприятной экологической ситуацией, ускоренным темпом жизни, различными стрессовыми ситуациями и прочими негативными психоэмоциональными факторами [6]. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они характеризуются мономорфной сыпью в виде папулезных элементов диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розового цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Как правило, на этом этапе степень тяжести и распространенность псориатического процесса оценивается как легкая (PASI≤10). Эффлоресценции длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов. На этом этапе, как правило, терапия псориаза не вызывает больших затруднений, и пациенту вполне достаточно назначения соответствующей диеты, проведения общеукрепляющих мероприятий и наружной терапии [7].

При псориазе легкой степени наиболее часто применяют смягчающие и увлажняющие средства, сочетая их с другими активными местными средствами. Кератолитические препараты уменьшают выраженность гиперкератоза и смягчают псориатические чешуйки, что в свою очередь способствует их удалению. Как и смягчающие средства, кератолитические также принято сочетать с другими препаратами. Различные лекарственные формы глюкокортикостероидов (ГКС) наиболее часто используют для лечения псориаза, однако их системная абсорбция приводит к возникновению ряда серьезных побочных эффектов.

Применение ретиноидов в течение 12 нед показывает хорошую клиническую эффективность, причем она может быть повышена при совместном использовании с ГКС.

В процессе развития заболевания, при увеличении числа элементов, их периферическом росте папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. В этот момент псориатические поражения характеризует высокая степень распространенности, выраженность эритемы и инфильтрации, что утяжеляет состояние больного. Как правило, степень тяжести и распространенности псориатического процесса (PASI) оценивается как средняя (10≤PASI≤30) или как тяжелая (30≤PASI≤72). Излюбленная локализация псориаза — разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища; часто поражается волосистая часть головы.

Лечение псориаза — сложная терапевтическая задача [8]. В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки. Во многих случаях терапевтические мероприятия могут быть успешными, так как имеется ряд методов терапевтического воздействия при этом дерматозе, но, к сожалению, все эти мероприятия дают лишь временный эффект [9]. Фармакотерапия и фототерапия могут очистить пораженные участки кожи и облегчить неприятные симптомы, однако ремиссия обычно кратковременна и в течение года у большинства пациентов наблюдается рецидив заболевания.

Для лечения псориатического процесса средней и тяжелой степеней назначают системную терапию: фототерапию, применение аналогов витамина А и различные варианты иммуносупрессии.

Фототерапия блокирует репликацию ДНК, понижая пролиферацию клеток кожи; этот метод достаточно эффективен, однако сопряжен с риском развития рака кожи, по причине чего его назначают больным старше 50 лет с интенсивным инвалидизирующим псориазом.

Аналоги витамина А главным образом назначают для лечения тяжелых и редких форм псориаза. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, снижающими пролиферацию клеток кожи. Однако и их применение ассоциируется с тяжелыми нежелательными явлениями, в том числе такими, как повреждение печени и эмбриональные дефекты.

Псориаз — заболевание мультифакториальное. Несомненно, большую роль в его патогенезе играют изменения иммунной системы либо генетически обусловленные, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов.

Нарушения иммунной системы выявляют как на клеточном, так и на гуморальном уровнях и заключаются они в активации иммунологических реакций, сопровождаясь изменениями содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Для нормализации этих процессов используют различные препараты, относящиеся к группе иммуносупрессантов.

Метотрексат — аналог фолиевой кислоты, ингибитор синтеза ДНК обладает способностью останавливать деление клеток. Обычно метотрексат назначают для лечения очень тяжелых форм псориаза, не поддающихся лечению другими средствами, однако его применение сопряжено с подавлением всех делящихся ростков и ассоциируется с поражением печени.

Иммуносупрессоры, такие как циклоспорин, оказывают селективное действие на Т-клетки. Циклоспорин обычно используют в терапии тяжелого чешуйчатого псориаза, но и его применение ограничено лишь лечением больных с резистентной формой псориаза из-за нежелательных явлений, таких как почечная недостаточность, парестезии и гирсутизм.

Широкое применение для лечения псориаза в последние годы получили препараты генной инженерии — моноклональные антитела (МАТ). Названия препаратов, созданных на основе МАТ, отражают их структуру и основные свойства. Так, препараты с окончанием «-цепт» блокируют цитокины и, соответственно, предотвращают кооперацию клеток; препараты с окончанием «-ксимаб» содержат животные МАТ и, связываясь с фактором некроза опухоли α, блокируют его; с окончанием «-мумаб» — только человеческие (гуманизированные) МАТ с аналогичным механизмом действия.

МАТ в терапии псориаза характеризует высокая эффективность. За счет проявления антицитокиновой активности они воздействуют целенаправленно на звенья патологического процесса, в итоге заметно улучшается качество жизни больных, а также достигается длительный период ремиссии этого заболевания [10].

Назначение таких препаратов при их высокой клинической эффективности сопряжено с рядом противопоказаний и с появлением нежелательных реакций в виде тошноты, головной боли, снижения артериального давления. Были описаны случаи развития определенных аутоиммунных заболеваний, а также обострения инфекционных процессов на фоне их длительного применения. На сегодняшний день назначение МАТ остается терапией «избранных», так как широкое использование этих препаратов сдерживается их значительной курсовой стоимостью [11].

Высокая клиническая эффективность препаратов, позволяющих воздействовать на иммунологические механизмы развития псориаза, на сегодняшний день не вызывает сомнений, но остается актуальной проблема разработки новых иммунотропных средств, применение которых наряду с высокой эффективностью будет характеризоваться низким уровнем нежелательных явлений и доступностью для широкого использования в повседневной медицинской практике.

Современное становление российской фармацевтической отрасли в рамках стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации (РФ) на период до 2022 г. позволило вывести на рынок ряд высокотехнологичных отечественных фармакологических препаратов, характеризующихся высоким профилем эффективности и безопасности. Следует отметить и их низкую себестоимость, что позволяет значительно снизить курсовую стоимость лечения по сравнению с зарубежными препаратами.

Результатом многолетней напряженной работы стал первый представитель нового поколения синтетических пептидных иммунодепрессантов — Тимодепрессин

.
Тимодепрессин
разработан коллективом исследователей ООО «Фарма Био» в содружестве с Медицинским радиологическим научным центром РАМН (Обнинск) и Институтом иммунологии МЗ РФ (Москва). Препарат разрешен Фармкомитетом Министерства здравоохранения РФ к медицинскому применению в 2000 г. (регистрационное удостоверение номер: Р №000022/01-2000; Р №000022/02-2000; Р №000022/03-2000; Р №000022/04-2000).
Тимодепрессин
— синтетический дипептид, состоящий из D-аминокислотных остатков глютаминовой кислоты и триптофана.

Тимодепрессин

(γ -D-глутамил-D-триптофана динатриевая соль) — индивидуальное химическое соединение пептидной природы, полученное методом химического синтеза в результате структурно-функциональных исследований биологически активных низкомолекулярных пептидов. Выпускается препарат в виде 0,1% раствора для инъекций в ампулах по 1 мл (по 5 ампул в упаковке), а также в виде назального спрея во флаконах по 5 мл (0,5 мг).

Состоящий из неприродных D-аминокислот, соединенных γ -пептидной связью, Тимодепрессин

представляет собой новый класс синтетических пептидных препаратов, селективно блокирующих процессы пролиферации клеток-предшественников иммунитета. Специфические свойства препарата
Тимодепрессин
позволяют избирательно подавлять функциональную активность иммунокомпетентных клеток, тормозить развитие аутоиммунных процессов, не затрагивая клетки других органов и тканей, сводя при этом к минимуму риск возникновения побочных эффектов.
Тимодепрессин
можно применять как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении больных при различных заболеваниях. Препарат разрешен для лечения и профилактики аутоиммунных болезней различного генеза: аутоиммунных первичных и вторичных цитопений, гипопластических анемий, ревматоидного артрита, псориаза; в качестве цитопротекторной терапии для защиты и сохранения стволовых клеток, для предотвращения гранулоцитопении, при цитостатических химиотерапевтических воздействиях.

Вводят препарат Тимодепрессин

внутримышечно и интраназально. На начальном этапе лечения препарат назначают системно; курс лечения и режимы дозирования подбирают индивидуально в зависимости от динамики клинических проявлений. Разовая доза составляет 1 мл 0,1% раствора, максимальная разовая доза — 2 мл 0,1% раствора. Препарат вводят ежедневно однократно.

Тимодепрессин

применяют у взрослых и детей с двухлетнего возраста, используют как в монотерапии, так и в комплексном лечении и профилактике псориаза: препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7-10 дней, затем 2 дня перерыв, далее цикл повторяют. В зависимости от клинической ситуации можно проводить от 3 до 5 циклов.

Интраназально Тимодепрессин

назначают пре­имущественно в качестве поддерживающей терапии и для профилактики рецидивов, а также при лечении детей. Препарат вводят по 1-2 дозы (0,5 мг) спрея назального в каждый носовой ход ежедневно в течение 7-10 дней, курс лечения может быть продолжен после 2-дневного перерыва.

Пациентам с генерализованной псориатической эритродермией Тимодепрессин

вводят внутримышечно по 2 мл раствора ежедневно в течение 14 дней, затем интраназально с одновременным добавлением ГКС в средних дозах.

Сравнительный анализ результатов в рамках отделений, курируемых профессорско-преподавательским составом кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБУ ВПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, в период с 2000 по 2013 г. продемонстрировал высокую клиническую эффективность включения препарата Тимодепрессин

в схемы лечения больных псориазом. Причем выраженность терапевтического действия препарата
Тимодепрессин
не определялась особенностями клинического варианта псориаза — благоприятные результаты после проведенного лечения с примерно одинаковой частотой прослеживались при различных формах псориаза, что приводило к значительному улучшению качества жизни больных. В отдельных случаях по силе терапевтического ответа и динамике регресса псориатического процесса
Тимодепрессин
превосходил рутинные методики лечения псориаза. Применение препарата
Тимодепрессин
не сопровождалось развитием побочных эффектов, присущих известным иммунодепрессантам; кроме того, он удобен в применении как в стационаре, так и в амбулаторной практике.

Негормональные мази

Лекарственные средства без гормонов значительно безопаснее. Они бережно, щадяще воздействуют на организм, крайне редко проявляют побочные эффекты. Используют такие препараты для устранения слабой или умеренной симптоматики псориаза. С острым воспалением они справиться не могут. Вот перечень самых популярных негормональных мазей:

• Линимент бальзамический по Вишневскому. Проверенное временем средство с березовым дегтем и ксероформом в течение часа успокаивает раздраженную кожу. А благодаря касторовому маслу в ней удерживается необходимая для регенерации тканей влага. Линимент наносят под воздухопроницаемые повязки до 3 раз в день до полного восстановления кожи;
• Нафтадерм. Химический состав мази с нафталанской нефтью насыщен минеральными маслами, микроэлементами, ароматическими углеводородами. Для нее характерны мощные противовоспалительные и антиэкссудативные свойства.Мазь наносится на высыпания 2 раза в день. Курс лечения индивидуален,но не превышает 1 месяца;
• Дайвонекс. Фармакологическая новинка с кальципотриолом — синтетическим метаболитом витамина D₃. Предупреждает выработку иммунной системой Т-лимфоцитов, надежно купируя воспаление. Дайвонекс распределяется тонким слоем на пораженных участках кожи 2 раза в сутки. Длительность лечения — от 3 недель до 2 месяцев.

В терапии псориаза активно используются средства с антигистаминным действием, например, Гистан, Фенистил, Псило-бальзам. Салициловая мазь хорошо отшелушивает ороговевшие чешуйки эпидермиса. А Эмолиум, Локобейз и Элобейз питают и увлажняют кожу, снижая риск болезненных рецидивов.

Средство от псориаза какой фирмы лучше выбрать

Первый определяющий фактор при выборе покупки – производитель. В аптечных сетях представлено огромное количество марок, фармацевтических компаний. Хорошие результаты деятельности, эффективные средства от псориаза наблюдаются у нескольких зарубежных и отечественных производителей, а именно:

• Алкой (Псорилом) – ведущий разработчик инновационных средств для повышения качества здоровья, зарегистрированный в России. Ассортимент состоит из детской, лечебной косметики, гомеопатии, нутрицевтики.
• Биолит (Пикладол) – российская компания, предлагающая запатентованные авторские разработки в создании натуральных лекарств для улучшения качества жизни человека. Научно-производственная корпорация предлагает биодобавки, растительные и природные средства группы парафармацевтики. Сырье для их создания добывается из природных заповедников Сибири.
• Хеель (Псоринохель Н) – немецкая компания, основанная в 1936 году. В течение последующих 19 лет создавались гомеопатические препараты, доказавшие на деле свою эффективность и безопасность. В 1955 году производство переместилось в Баден-Баден, начав полномасштабную деятельность. Портфель продукции насчитывает свыше 1500 наименований.
• Фармстандарт (Цинокап) – крупнейшая фармацевтическая компания России, зарегистрированная в 2003 году. Сегодня входит в список самых влиятельных корпораций по производству лекарств. Бренд неоднократно получает премии и награды, последняя из них — «Russian Pharma Awards®».
• Мифарм С.п.А. (Фридерм Деготь) – итальянская фармацевтическая компания, предлагающая специальные лекарственные средства и дженерики. Дата основания – 1998 год. Продукция предназначена для мужчин, женщин, маленьких детей.
• Teva Pharmaceutical Industries (Циклоспорин) – израильская фармацевтическая компания, специализирующаяся на дженериках, активных компонентах, реже выпуске собственных медикаментов. В списке крупнейших фармкомпаний мира она занимает 16 место.
• Ельфа (Флуметазон) — косметическо-фармацевтическая группа, зарегистрированная в Польше. Ведет деятельность 19 лет, сначала выступала дистрибутором косметики, а теперь является многоуровневой бизнес-структурой.
• Гедеон Рихтер (Триамцинолон) — мультинациональная фармацевтическая биотехнологическая компания, зарегистрированная в Венгрии. В области Восточной и Центральной Европы это лидирующий бренд медикаментов. Поставки лекарств производятся в 50 стран мира.
• НТФФ Полисан (Реамберин) — научно-техническая фармацевтическая фирма, зарегистрированная в Санкт-Петербурге с 1992 года. Ориентируется на разработке оригинальных, эффективных лекарств, поставляемых по всей России и Украине.
• Тульская фармфабрика (Цинковая мазь) – российская компания, основанная в 1972 году. Реорганизация, постройка новых производственных цехов позволила повысить качество продукции в соответствии с GMP требованиями.
• Акрихин (Цигнодерм) — успешная российская фармкомпания, предлагающая эффективные медикаменты разных терапевтических групп по низким ценам. Деятельность ведется свыше 80 лет. Дважды была лауреатом Всероссийского конкурса среди профессионалов фармацевтической отрасли.

Лучшие биогели для ногтей

Лучшие средства от псориаза на локтях

Если необходимо купить средство от псориаза на локтях, придерживаются рекомендаций врача и собственного опыта терапии. Бывает и такое, что одна и та же мазь одному человеку помогает, другому оказывается слабой. Поэтому для отбора лучших средств для лечения локтевых (коленных) суставов с псориатическими высыпаниями эксперты рассматривали не только мнения врачей, но и реальные отзывы пациентов. Из нескольких десятков медикаментов в 2022 году лучшими признали 3 номинанта.

Флуметазон

Доказанная эффективность лечения псориаза Флуметазоном объясняется тем, что речь идет о гормональном препарате. Поэтому перед его применением важна консультация лечащего доктора. Препарат относится к группе гормональных лекарств II класса с более сильным действием. Назначают в случае острой стадии с выраженной симптоматикой, когда гомеопатические средства не принесли никакого результата. Флуметазон обладает антиэкссудативным свойством, способствующим снятию отечности пораженных тканей, а также противозудным и противоаллергическим действием.

Достоинства

• Быстрая помощь;
• Устранение зуда, шелушения, отека;
• Противоаллергический эффект;
• Сильное действие;
• Допустимость на разных участках тела;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Гормональная основа;
• Противопоказания, большой список побочных действий.

К такому препарату врачи склоняются в том случае, если альтернативные методики оказались малоэффективными. Дозировка гормона здесь не самая большая, но помощь оказывается существенная. Минусом выступают противопоказания, риски нежелательных последствий такого метода терапии.

Триамцинолон

Еще выше степень эффективности у гормонального препарата III класса – Триамцинолона. Его принято использовать во врачебной практике только в случае генерализованных стадий заболевания. После применения в кратчайшие сроки будет подавлен воспалительный процесс. Благодаря этому устраняется зуд, шелушение, отечность и покраснение пораженных участков, предотвращается дальнейшее разрастание очагов. Чтобы не спровоцировать побочные действия, которых не мало, Триамцинолон важно применять строго в указанной дозировке по рецепту врача.

Достоинства

• Для генерализованной стадии заболевания;
• Выраженный противовоспалительный эффект;
• Устранение всех симптомов обострения;
• Предупреждение новых очагов;
• Быстрое проникновение в слои эпидермиса.

Недостатки

• Требовательность к соблюдению дозировок;
• Риски побочных действий.

Во врачебной практике принято использовать гормоны такого профиля только по рецепту. Самолечение сможет быстро подавить рецидив, но риски возникновения негативных последствий высоки. Избежать этого можно, если наносить крем тончайшим слоем не чаще, чем указано в инструкции.

Реамберин

Одно из главных направлений комплексной терапии псориаза – очищение организма от токсинов, аллергенов, шлаков и прочих вредных веществ, нарушающих нормальную работу печени. Поэтому дополнить местное лечение всевозможными кремами, мазями можно препаратов внутреннего применения для дезинтоксикации – Реамберином. Его состав обладает антигипоксическим и восстанавливающим свойством. Речь идет о растворе, в составе которого главным веществом выступает природный антиоксидант янтарная кислота, что улучшает клеточное дыхание.

Достоинства

• Безопасный состав;
• Всестороннее воздействие на организм;
• Антигипоксический эффект;
• Профилактика рецидивов;
• Мягкое действие;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Косвенная помощь при псориатических рецидивах;
• Неудобный способ применения.

Такой раствор врачи вводят пациенту капельным путем, то есть инфузионно, чтобы медленно очистить организм при помощи сильного антиоксиданта. Этот способ не для всех может быть удобным. Отзывы подтверждают положительную динамику в случае комплексного лечения таким раствором и другими медикаментами. Но как монолечение Реамберин окажется слабой методикой.

Рейтинг средств от псориаза

Сейчас в аптеках России можно видеть множество медикаментов, позволяющих избавиться от неприятных симптомов псориаза. Различаются они по составу, форме выпуска, назначению. Изучив мнения врачей дерматологов, отзывы пациентов, клинические испытания, лучшие средства от псориаза выбирались на основе следующих критериев:

• Форма выпуска – шампуни, гели, мази, кремы, таблетки, витаминные комплексы;
• Состав – активные компоненты, их терапевтическое действие;
• Способ применения – местно или внутрь, для кожи, волос, ногтей;
• Группа – антигистаминные, гормоны, иммуномодуляторы и др.;
• Особенности – показания, противопоказания, риски нежелательных эффектов;
• Продажа – свободная, по рецепту;
• Соотношение цены и качества – дорогие препараты, дженерики, аналоги;
• Доступность – наличие в сетях аптек.

При выборе номинантов полезными были реальные отзывы с фотоотчетами, насколько эффективными были те или иные медикаменты в лечении рецидива. Эксперты брали на рассмотрение только те товары, что имеют сертификаты качества, прошли клинические испытания, получили одобрение медицинских специалистов.

Какое средство от псориаза лучше купить

Представленные в обзоре средства от псориаза обладают как сильными характеристиками, так и недостатками. Благодаря сравнительному анализу номинантов можно существенно сузить круг поиска препарата для эффективного лечения. Помогут с решением следующие итоги экспертного топ рейтинга:

• Лучшее средство от псориаза на теле с инновационной концепцией — Псоринохель Н;
• Устранение внешних проявлений болезни – Псорилом;
• Эффективная гормональная мазь при любой форме рецидива – Триамцинолон;
• Современная эффективная помощь в лечении ногтей – Цигнодерм;
• Лучшее соотношение цены и качества – Пикладол.

Помимо приема антипсориатических медикаментов важно соблюдать диету, придерживаться здорового образа жизни, отказаться от стрессов, неврозов. Одного универсального лекарства не существует, так как речь идет о сложном системном недуге. Поэтому каждому пациенту подскажет лечащий доктор, что выбрать из представленного обзора.