Радиоволновое удаление кондилом (солкодерм). Клиника Семейный доктор

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Радиоволновое удаление кондилом является передовым способом удаления данных образований с кожи и слизистых оболочек. Процедура представляет собой воздействие радиохиругическим инструментом на пораженную поверхность и зарекомендовала себя как эффективная и относительно безопасная. Специалисты клиники «Семейный доктор» начали успешно применять радиоволновую хирургию одними из первых в регионе, поэтому наша богатая практика позволяет достичь высокой эффективности таких манипуляций.

Причины появления кондилом и показания к удалению

Причина формирования остроконечных кондилом кроется в инфицировании папилломавирусом человека. Образования, которые находятся на участках кожи, подверженных постоянной травматизации, подлежат удалению в первую очередь – постоянное механическое воздействие может повлечь их инфицирование (воспаление) и даже озлокачествление. Впрочем, удаление кондилом Солкодермом или радиоволнами предпочитают и в том случае, если они сформировались на «безопасном» участке кожи, что продиктовано эстетическими соображениями.

Профилактика остроконечных анальных кондилом

Первичная профилактика заболеваний, которые ассоциированы с папилломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения. Это достигается путём реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Врачи рекомендуют не вступать рано в половые отношения, стараться иметь одного полового партнёра, прибегать к барьерным методам контрацепции, которые снижают риск развития анальных кондилом, но не обеспечивает надёжной защиты против инфицирования вирусом папилломы человека.

Для того чтобы предотвратить заражение, врачи проводят вакцинацию лицам обоего пола в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам — до 26 лет), не инфицированным вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16, 18. Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации проводят до первого сексуального контакта. Прививки также проводятся лицам, инфицированным вирусом папилломы человека одного, двух или трёх генотипов, включенных в состав вакцины. Вакцинация проводится с целью предотвращения инфицирования другими типами вируса папилломы человека и развития заболеваний, связанных с ними (анальных кондилом). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения анальных кондилом или профилактическую вакцинацию, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив предварительно специалистам контакт центра.

Процедура радиоволнового метода удаления

Радиоволновое удаление кондилом начинается с подготовительных мер. К ним относят следующие:

Консультация и осмотр врача-гинеколога;
Определение типа ВПЧ и сопутствующих инфекционных заболеваний;
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
При необходимости – кольпоскопия (осмотр пораженного участка кольпоскопом) и биопсия (гистологическое исследование удаленных тканей проводится после процедуры с целью уточнения диагноза и исключения злокачественного заболевания).

Сама операция по удалению проводится под местной анестезией: для этих целей могут быть использованы инъекции анестетиков, гель или спрей с обезболивающим эффектом. После выполнения анестезии врач приступает непосредственно к удалению – оно осуществляется радионожом, без контакта с кожей пациента. Метод основывается на том, что высокочастотные радиоволны образуют большой объем тепловой энергии. Клеточная жидкость нагревается, разрушается структура — клетки, которые подвергают воздействию, попротсу испаряются. Тепло позволяет не только «выпарить» клетки, но и «запаять» мелкие сосуды, что сводит к нулю риск кровотечений и инфицирования и обеспечивает быстрое заживление.

Образования кожи подлежат полному удалению, чтобы не допустить их повторного появления. Участок, где поводилась манипуляция, обрабатывают антисептическим раствором, при необходимости проводят мазевую аппликацию.

Как проводится удаление остроконечных кондилом?

хирургическим путем (иссечением);
аппаратной абляцией (диатермокоагуляцией, криогенной деструкцией, лазерной коагуляцией, радиоволновой эксцизией);
контактным химическим способом.

Классическое хирургическое иссечение остроконечной кондиломы применимо при одиночных достаточно твердых образованиях (диаметром 10 мм и более), сформировавшихся на половом члене, во влагалище или вокруг ануса, для обширных образований, а также при рецидивах кондиломатоза после других методов лечения. Эксцизия производится под местным наркозом, на ранку на месте иссеченной кондиломы накладываются швы, в последующем образуется рубец. Болезненность после операции может сохраняться до трех недель.Удаление остроконечных кондилом электрическим током – диатермокоагуляция: это выжигание образования высокой температурой, создаваемой током высокой частоты. Метод болезненный, поэтому нужна местная анестезия. На месте выжженной генитальной бородавки образуется струп, самостоятельно отпадающий через 7-8 дней. После схода струпа остается большой рубец. В настоящее время электрокоагуляция считается устаревшим методом; по данным зарубежных специалистов, вероятность рецидива после его применения колеблется от 30 до 70%.

Удаление азотом

Криотерапия или удаление остроконечных кондилом азотом представляет собой разрушение кондилом путем моментального (в течение 10-20 секунд) замораживания тканей жидким азотом (температура ниже -195°C). Происходит некроз и отторжение кондиломы. Данный метод чаще всего применяется для удаления нескольких небольших кондилом, особенно расположенных на пенисе, во влагалище, прямой кишке и уретре. Хотя существует мнение, что данный метод не следует использовать в труднодоступных местах.Местная анестезия применяется, если бородавки имеются в нескольких местах или когда значительная площадь поражения.Во время процедуры пациенты ощущают жжение, а после ее завершения — умеренную боль. Могут появиться волдыри, гиперемия кожи, но рубцов практически не остается. Заживление идет в среднем в течение двух недель. Вероятность рецидива патологии (спустя несколько месяцев) – 20-40%.

Удаление лазером

Лазеротерапия (с применение углекислого или инфракрасного лазеров) полностью удаляет вирусное новообразование с эффективностью до 90%. Но этот метод весьма болезненный и проводится под местной анестезией или общим наркозом — в зависимости от количества и размера бородавок. Как правило, раны заживают не меньше месяца, на месте удаления остаются шрамы.Удаление остроконечных кондилом лазером рекомендовано для лечения больших генитальных бородавок, которые не могут быть обработаны с использованием других методов физической абляции из-за трудностей с доступом. Это касается кондилом, расположенных глубоко внутри ануса или уретры. При данном методе риск повторного появления кондилом составляет 25-50%.

Удаление радиоволновым методом

При данном методе кондиломы удаляются с помощью специального радиоволнового хирургического генератора Surgitron Dual, который действует без контакта с тканями — радиоволнами. По отзывам врачей и пациентов, эта процедура проходит быстро, минимально травмирует поверхность кожи и слизистые оболочки и не вызывает болевых ощущений.Радиоволновая эксцизия — удаление остроконечных кондилом радиоволновым методом — относится к бескровным высокоточным методам аппаратной хирургии, поскольку одновременно коагулируются рассеченные ткани, предупреждая кровотечение. После ее проведения не нужно накладывать швы и не образуются рубцы.В целом, физическую абляцию специалисты считают более эффективной при ороговевших кондиломах, а для мягких кондилом в области половых органов больше подходит контактный химический способ удаления.

Удаление Солкодермом

Химический метод решения проблемы — удаление остроконечных кондилом Солкодермом. Это раствор (в ампулах по 0,2 мл) предназначен только для наружного применения. В его состав входят азотная, уксусная и молочная кислота, дигидрат щавелевой кислоты и тригидрат нитрата меди.Действие концентрированного соединения кислот приводит к химической денатурации белков ткани кондиломы, ее усыханию и отпадению в виде струпа. При попадании препарата на здоровую кожу или слизистую также возникает ожог и некроз. Поэтому, согласно инструкции, Солкодерм надо наносить только в условиях лечебного учреждения, а самому пациенту этого делать не рекомендуется, хотя к ампулам прилагается аппликатор и стеклянная трубочка для проведения манипуляции.

Следует иметь в виду, что удаление остроконечных кондилом в домашних условиях весьма проблематично при отсутствии обзора генитального образования, а также весьма небезопасно, если их несколько и они находятся на слизистых. И врачи предупреждают, что попытки самостоятельно избавиться от кондилом могут привести к их количественному росту.Если кондиломатоз множественный, то Солкодерм наносится не сразу на все образования, а поэтапно: на 4-5 кондилом за одну процедуру, через 24-25 дней – на следующие. Кроме того, после контакта с водой необходимо проводить обработку кожи в зоне нанесения препарата 70%-м медицинским спиртом. И ни в коем случае нельзя отдирать образовавшийся струп: он должен отпасть сам.К препаратам для химического удаления остроконечных кондилом также относятся растворы Ферезол (фенол с трикрезолом) и Веррукацид (фенол с метакрезолом), которые следует наносить только на расположенные снаружи кондиломы – несколько раз, после подсыхания уже нанесенного раствора.

Преимущества способа

Удаление кондилом радиоволновым методом имеет массу достоинств:

Малотравматичность — легкость рассечения тканей без привычного скальпеля, отсутствует воздействие на верхние слои кожи, механическое повреждение капилляров и тканей;
Возможности контроля глубины воздействия радионожа, а также площади воздействия на ткани – позволяет не затронуть окружающих здоровых тканей;
Отсутствие грубых рубцов после процедуры, что особенно актуально для пациенток, планирующих беременность;
Своевременная коагуляция сосудов, что снижает риск кровотечений и отечности;
Скорость (не более 30 минут) и высокая эффективность процедуры, быстрый реабилитационный период;
Антисептическое действие радиоволн – сниженный риск инфицирования, воспаления;
Безболезненность ввиду отсутствия воздействия на чувствительные рецепторы;
Полное удаление пораженных тканей; минимальная возможность их повторного возникновения
Возможность удаления кондиломы любой локализации;
Сохранение высокого качества материала для дальнейшего лабораторного исследования.

Впрочем, несмотря на преимущества радиоволны могут быть противопоказаны в некоторых случаях.

Кондиломы остроконечные — симптомы и лечение

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом).[3]

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия[3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска.[5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро.[5]

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом.[2][3]

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более.[8]

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV.[6][7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Восстановление после удаления

После того, как врач удалит кондиломы, он обязательно разъяснит особенности протекания восстановительного периода. В подавляющем большинстве случаев осложнений не наблюдается, если соблюдать рекомендации специалиста в течение 4-6 недель :

Избегать посещение бань, саун, бассейнов, пляжей, солярия;
Предпочесть теплый душ горячей ванне;
Ограничить физические нагрузки, исключить подъем тяжестей;
Соблюдать половой покой
Пользоваться прокладками и отказаться от тампонов;
Не употреблять алкоголь.