Кантопексия и кантопластика: показания и противопоказания к проведению операции

Человеческий возраст негативно влияет на структуру периорбитальных мышц и связок. В результате этого у людей уже после 30-летнего возраста появляются морщины у наружных уголках глаз, которые в народе называют «гусиными лапками». Лицо приобретает скорбный вид, который вызывает негативные эмоции, особенно у женщин. Нарушений в зоне глазных уголков могут также являться проявлением различных болезней. При проведении пластических операций частично устраняются негативные изменения и эстетические изъяны лица.

Что собой представляют операции по кантопексии и кантопластике

Кантопексия предусматривает подтяжку наружной части кантальной связки в более высокую позицию. Это придает дополнительную опору для тканей нижнего века. Операция обычно включается в состав комплексного хирургического вмешательства -блефаропластику. При ее проведении операция способна устранить асимметричные характеристики лица и позволит забыть об унылом выражении. Если необходимо осуществить коррекцию разреза глаз, то пациентам назначается кантопластика т.е. полное пересечение кантального сухожилия, перемещение и фиксация его в новом положении. Также кантоплатика выполняется после травм, когда кантальная связка разрушается и-за воздействия извне. В этом и заключается принципиальная разница между этими двумя операциями.

Кантопластика (кантопексия) — коррекция разреза глаз

Пластическая хирургия не стоит на месте, поэтому каждый день у людей во всём мире появляется шанс стать совершенней. В последнее время очень большой популярностью пользуется процедура кантопексия и кантопластика.
Кантопексия и кантопластика позволяют изменить разрез глаз, подтянуть уголок век, тем самым добиться эстетического облика всего лица. Название процедура получила из-за того, что операция при любой методике проведения так или иначе затрагивает кантальное сухожилие в области век, которое отвечает за опору.

Наибольшей популярностью данная процедура пользуется у людей, у которых наблюдается выраженный птоз (нависание века) и слишком узкий/широкий разрез глаз. Так же кантопластика подойдёт тем, у кого опустились веки ввиду возрастных изменений. Кантопексия помогает «омолодить» взгляд, так как при процедуре подтягивается нижнее веко, а также убирается эктропион (случай, когда веко несколько вывернуто).

Особенности проведения вмешательства пластического хирурга

Кантопексия предусматривает применение местного или проводникового обезболивания. При необходимости назначается общая анестезия. Хирург наносит разрез: на нижней части века ниже от линии ресниц, причем длинна этого разреза составляет всего 1-1.5см. Если операция осуществляется одновременно с блефаропластикой, то врач на нижнем веке дополнительно производит отслаивание кожи, распределяет или при необходимости удаляет грыжевые образования. Фиксация кантальной связки осуществляется к надкостнице верхнеорбитального края. Для этого используется специальная с не рассасывающаяся нить. С ее помощью накладывается П-образный шов, удерживающий веко в нужной позиции. Избыток кожного покрова иссекается.

Кантопластика отличается от предыдущей операции тем, что пациенту выполняется пересечение бокового наружного сухожилия. Конец сухожилия, одновременно с участком круговой мышцы фиксируется в области надкостницы верхнеорбитального края. Длительность операции составляет менее одного часа. После проведения хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется длительное время пребывать в сильно освещенных местах, заниматься чтением или просмотром телепередач, работать с компьютерной аппаратурой, посещать сауны или бани. Люди, которые носят контактные линзы, должны на некоторое время отказаться от использования таких оптических аксессуаров. Реабилитационный период после операции составляет около 10-14 дней.

Нюансы процедуры

Период выполнения простого вмешательства составляет полчаса, при сочетанных методиках (когда одновременно выполняется несколько задач) время увеличивается до 2 часов.

Когда пациент сможет покинуть клинику, во многом зависит от вида наркоза. При местной анестезии — через 3 часа, при общем наркозе спустя 5-6 часов или на следующие сутки.

Сколько стоит операция по увеличению разреза глаз, зависит от выбранной методики и объема вмешательств. Цена обговаривается перед манипуляциями и является неизменной.

Основные показания для проведения кантопексии и кантопластики

Проведение кантопексии рекомендуется в таких ситуациях:

• желание пациента провести коррекцию формы нижнего века;
• образование жировых отложений или грыж;
• возрастные изменения на кожных покровах лица;
• посттравматические случаи, которые привели к ослаблению птоз или кантусов нижних век;
• пучеглазие, вызванное миопией или тиреотоксикозом.

Операция помогает избавиться от суженного глазного разреза, частичного сокращения век или укороченной глазной щели. Манипуляции врачей косметологов позволяют забыть о трахоматозном завороте века, возникшего в результате перенесения инфекционного конъюнктивита. Поход в лечебное учреждение неизбежен при неудачно проведенных пластических операциях, связанных с коррекцией глаз. Врачебная помощь понадобится пациентам, перенесшим хронические воспаления, ожоги или травмы.

Кантопластика: виды и результат

Кантопластика — это хирургическая коррекция формы глаза, цель которой — изменить форму и разрез (поднять наружный угол выше внутреннего) или (в сочетании с классической блефаропластикой) устранить возрастные изменения в верхней части лица.

При помощи оперативного вмешательства внешний угол глаза поднимается выше внешнего, что меняет форму и разрез. В дополнение к классической блефаропластике операция поможет полностью убрать возрастные недостатки в этой зоне лица.

Рисунок 1. На схеме видно, что латеральная кантальная связка состоит из верхней и нижней части. Ниже латерального кантуса проходит тонкая связка, которая называется нижний удерживатель (retinaculum inferior).

При помощи оперативного вмешательства внешний угол глаза поднимается выше внешнего, что меняет форму и разрез. В дополнение к классической блефаропластике операция поможет полностью убрать возрастные недостатки в этой зоне лица. За расположение уголка глаза отвечают кантальные связки. Высота их фиксации на надкостнице края орбиты определит, как будет выглядеть эта область. Таких связок две:

• медиальная – держит угол у переносицы;
• латеральная – закрепляет внешний уголок глаза.

Последний тип связок состоит из 2 частей, выполняет роль шва с сухожильной вставкой между внешними долями круговой мышцы, которая находится под веками. Также здесь присутствуют коллагеновые волокна из концов хрящей, которые делают ее крепче. Для определения разреза глаз применяется ось, проведенная от внутреннего уголка к внешнему. По этому признаку все разрезы делятся на 3 типа.

1. Классический. Самый распространенный, чаще встречается в молодости. Оба уголка глаза расположены на одном уровне, ось проведена через низ зрачка.

Рисунок 2. Классический разрез глаз.

2. Монголоидный или восточный. Внешний угол приподнят, соединяющая ось проходит посередине зрачка или чуть выше.

Рисунок 3. Восточный (монголоидный) разрез глаз.

3. Европейский или падающий. Наружный уголок опущен, ось идет ниже зрачка. Форма может быть врожденной или возрастной. С такими глазами даже улыбающееся лицо выглядит печальным. С возрастом кантальные связки растягиваются и становятся дряблыми, что приводит к опущению уголка.

Рисунок 4. Европейский (антимонголоидный, падающий) разрез глаз.

При помощи кантопластики можно сделать глаза слегка раскосыми, подарить им миндалевидные очертания и окутать облик флёром загадочного Востока. В результате лицо полностью преображается. Хирург пересекает кантальную связку, которая поддерживает уголок. Далее сухожилие фиксируется на надкостнице выше начальной точки.

Существует другая похожая операция, кантопексия. Она отличается тем, что связки усиливаются без разреза. Такой способ не всегда позволяет достичь нужных результатов. А при отделении и свободном перемещении связок можно кардинально поменять разрез глаз.

Особенности подготовки к пластической операции

Любое хирургическое вмешательство должно начинаться с тщательного обследования пациента. Кроме офтальмолога и пластического хирурга за консультацией необходимо обратиться к терапевту, который сможет установить наличие противопоказаний к проведению операции, оценив общее состояние здоровья человека. Перед посещением клиники необходимо сдать биохимический анализ крови, пройти флюорографию и сделать кардиограмму. Хирурги клиники Бьюти Доктор советуют: чтобы избежать длительного восстановления здоровья организма после операции, нужно отказаться от приема алкогольных и никотиновых продуктов, а также медицинских препаратов, в состав которых входит аспирин или другие вещества для разжижения крови. Процесс заживления зависит от особенностей человеческого организма, но длится не более месяца. Хирургический эффект сохраняется в течение 10 лет.

Подробней об операции позволяющей исправить форму глаз Вы можете из раздела «Блефаропластика».

Как проходит операция кантопексия

Способ проведения операции очень индивидуален.

На очном осмотре доктор обсуждает с пациентом желаемый результат, проводит осмотр и оценивает объём работы. На операции чаще всего над верхним веком делается надрез не более одного сантиметра горизонтально. Такой разрез помогает спрятать послеоперационный косметический шов в естественной складке века.

Посредством данного шва хирургу открывается выход к кантальному сухожилию, которое впоследствии хирург притягивает к глазной надкостнице. Опять же, в некоторых случаях требуется иссечение лишней кожи.

Стоимость кантопластики (кантопексии) определяется после очной или заочной консультации. Примерно составляет 500 долл США верхние ИЛИ нижние веки.

После проведения кантопластики (кантопексии)

После операции наблюдается небольшая отёчность глаз, возможно скопление крови в виде гематом. Однако срок восстановления совсем небольшой: обычно через неделю пациенты могут вернуться к прежней работе. Болезненные ощущения минимальны, снимаются обезболивающими препаратами.

Послеоперационный шов в последствии может практически полностью исчезнуть. В любом случае, он абсолютно незаметен в естественной складке века.

Результат можно наблюдать сразу же после того, как спадёт отёк. Эффект от кантопластики может длиться более 10 лет.

Наши клиники оснащены новейшим оборудованием, которые пластические хирурги освоили в совершенстве. Именно поэтому восстановительный период минимален, а операционные следы совершенно незаметны. Также носпоримый плюс — полная кофиденциальность каждого пациента.

Необходимо понимать, что в случае проведения различных пластических манипуляций очень важна квалификация врача. В Беларуси ведётся строгий контроль качества, особенно с пациентами из-за рубежа. Воспользуйтесь услугами нашей компании, ведь мы сотрудничаем с лучшими врачами и клиниками Беларуси

Что такое контопексия

Каждой женщине хочется, чтобы ее глаза были манящими и пленили любого мужчину. В юности просто поддерживать красоту глаз: грамотно увлажнять эту деликатную зону, которая склонна к наиболее раннему появлению признаков старения. Но сама по себе кожа вокруг глаз тонкая и содержит малое количество коллагена. Тоник, крем, маска – с помощью этого комплекса область вокруг глаз будет находиться в нормальном балансе до определенного момента. С возрастом происходят необратимые изменения кожи и мягких тканей верхних и нижних век, в результате которых единственным кардинальным способом омоложения области вокруг глаз становится операция блефаропластика. На сегодняшний день, существует множество разновидностей пластики век, и сейчас мы остановимся на одной из них. Речь пойдет о кантопексии.

Ход операции

Европеизация век — популярная процедура у людей с восточным разрезом глаз, с сильно нависающим веком. Чтобы операция прошла успешно важно соблюдать все рекомендации врачей.

Ход эпикантопластики:

1. Пластический хирург наносит предоперационную разметку, по которой будет проводиться удаление кожной складки.
2. Зрительные органы обрабатывают антисептическим раствором.
3. Пациенту делают местную инфильтрационную анестезию.
4. Выполняют разрезы по намеченной разметке. Для устранения небольшого эпикантуса достаточно иссечения верхнего подвижного кожного покрова над глазом. Если складка выраженная, проводят пластику внутреннего угла.
5. Удаляют лишние кожные покровы.
6. Накладывают косметические швы.

Эпикантопластику совмещают с пластической хирургией век «Сингапури».

Осложнения

Если выполняется лицензированным опытным хирургом, эпикантопластика является безопасной процедурой с высокими показателями успеха. Однако, как любая хирургическая процедура, приводит к появлению осложнений:

• Аллергическая реакция на анестетик. Осложнение маловероятно. Поэтому следует провести кожную пробу перед применением анестетика.
• Инфекция. Крайне редкое осложнение. Возникает в случае инфицирования разрезов хирургическими инструментами. Лечится антибиотиками.
• Плохое рубцевание. Не у всех пациентов кожа быстро заживает, срастается. Шрамы могут оставаться заметными в течение нескольких месяцев.

Послеоперационные осложнения эпикантопластики очень редки. На практике процедура легко выполняется без каких-либо проблем.

Виды кантопексии

Она бывает двух видов – латеральная (внешняя, наружная) и медиальная (внутренняя). Кроме того, отдельно выделяют кантопексию с блефаропластикой. Рассмотрим подробнее каждую разновидность.

• Латеральная — это оперативное вмешательство только в области наружного кантуса. Именно она используется для придания глазам заветного «кошачьего» разреза и формы. Да и в принципе практикуется пластическими хирургами чаще всего.
• Медиальная – проводится реже, предполагает операцию на внутреннем уголке глаза (как правило, данная манипуляция осуществляется в случаях каких-то травм, повреждений глаза).
• Кантопексия с блефаропластикой – предполагает проведение операции в области уголков глаз с целью коррекции разреза и формы глазных щелей в сочетании с пластикой век. Исходя из локуса операции блефаропластика обозначается хирургами, как верхняя (вмешательство осуществляется на верхнем веке), а также нижняя (коррекция нижнего веке) и круговая (верхнее плюс нижнее веко). Используется для устранения грыжевых «мешков» или асимметрии глаз.

Реабилитация

После операции у пациента наблюдаются незначительные отеки на протяжении 10–15 дней после удаления швов. Конечный результат появится не ранее чем через месяц.

Во время реабилитации придерживаться указаний специалиста:

• Держать рану чистой и сухой. Умываться чистой водой, не использовать косметические средства, чтобы не спровоцировать развитие инфекции.
• Носить солнцезащитные очки в первую неделю после операции.
• Не употреблять много воды перед сном, чтобы избежать отечности глаз.
• Не курить, не употреблять алкоголь и острую пищу, чтобы ускорить заживление раны.
• В течение 3 дней используют антибактериальные капли, прикладывают холодные компрессы к векам.
• В течение 14 дней нельзя носить КЛ.

По истечении 1 месяца необходимо показаться хирургу. Он скажет, когда можно использовать косметику, заниматься спортом.

После оперативного вмешательства рекомендуется пройти курс реабилитационных физиотерапевтических процедур (микротоки). Они позволяют убрать отечность, и синяки сойдут быстрее.

В каких случаях можно делать эпикантопластику

Эпикантопластика — это косметическая манипуляция, воспользоваться ей разрешено каждому больному, не имеющему противопоказаний. Большинство пациентов азиатского происхождения, но операция выполняется при косметическом дефекте одного глаза.

Она является идеальной процедурой для пациентов мужского или женского пола при следующих показаниях:

• сильное опущение век, спровоцированное кожной складкой;
• большой объем жира в области верхнего века;
• птоз тканей;
• узкая форма
• врожденная аномалия.

Показаниями к выполнению являются внешние причины. Ее выполняют, если монгольская складка возникла из-за образования шрамов после травмирования.

Этапы проведения кантопексии с блефаропластикой

1. Разрез, доступ к латеральной связке, подтягивание и фиксация её осуществляются аналогично.
2. Если остаётся заметным избыток кожи или подкожно-жировой клетчатки в районе нижнего века, осуществляется их удаление. Лишние ткани иссекаются скальпелем. Затем производится ушивание раны.

Таким образом, блефароплатика предполагает иссечение избытка покровных тканей в проекции верхнего и/или нижнего века в косметических целях или по чисто медицинским показаниям (например, при грыже). И может сочетаться с другими пластическими операциями.

Вне всяких сомнений, былую яркость взгляду поможет вернуть кантопексия. Москва предлагает для этого услуги многих медицинских центров, однако наиболее успешно эта пластическая операция проводится именно в Подольске в Клинике Пластической и Эстетической Хирургии SOLEI. Тем более, по современным меркам стоимость данной операции у нас одна из самых доступных в Московском регионе.

Показания к кантопексии

• Снижение эластичности и «растяжение» нижнего века, т.е. его удлинение по горизонтали вследствие растяжения кантальных связок (преимущественно латеральной);
• снижение тонуса круговой мышцы глаза и смещение ее ниже края хрящевой (тарзальной) пластинки;
• ослабления или отрыва круговой мышцы глаз, отвечающей за сокращение нижнего века с возрастом или вследствие травмы;
• Возрастным западением глаз вследствие атрофии ретробульбарной (позадиглазной) жировой клетчатки (возрастной энофтальм).

Рисунок 1. На схеме видно, что латеральная кантальная связка состоит из верхней и нижней части. Чуть ниже проходит тонкая связка, которая называется нижний удерживатель (retinaculum inferior).

Помимо внешних признаков слабости нижнего века можно провести щипковый тест для определения его дряблости. Необходимо взять складочку кожу нижнего века в центральной его части, оттянуть книзу и отпустить. В норме веко сразу же возвращается в исходное положение. Если же нижнее веко можно оттянуть более чем на 6 мм и оно медленно, «нехотя» принимает в исходное положение – это свидетельствует о слабости нижнего века.

У большинства людей наиболее выступающая точка роговицы и скулового возвышения находятся на одном уровне – это называется «нейтральным вектором». Если скуловое возвышение выступает вперед по отношению к глазу — «положительный ветор».

На рисунке 2 «Нейтральный вектор» — красная пунктирная линия – глазное яблоко и скуловое возвышение находятся на одной линии.

На рисунке 3 черной пунктирной линией изображен «положительный вектор» — скула выступает вперед по отношению к наиболее выступающей точке роговицы глазного яблока. «Нейтральный вектор» нанесен красной пунктирной линией.

«Нейтральный» и «положительный векторы» свидетельствуют о хорошем развитии скелета и мягких тканей лица, обеспечивающих хорошую опору и поддержку нижнему веку.

При измерении линейкой дистанции от наружного орбитального края до наиболее выступающей точки роговицы получится 15-17 мм. Такое положение глазного яблока офтальмологи называют нормофтальмом. При значении менее 15 мм глаз находится внутри по отношению к нижнему орбитальному краю, т.е. в положении энофтальма.

На рисунке 4 черной пунктирной линией изображен «отрицательный вектор» — в профиль глазное яблоко выдается вперед по отношению к скуле, глаза кажутся выпуклыми. «Нейтральный вектор» нанесен красной пунктирной линией.

«Вектор» является «отрицательным», если орбитальный край плоский, сглаженный и глаз, относительно него выступает вперед, в таком случае нижнее веко не имеет опоры и в свою очередь не обеспечивает достаточную поддержку глазному яблоку.

«Отрицательный вектор», как правило, обусловлен недоразвитием лицевого скелета и дефицитом мягких тканей в средней зоне лица. У таких людей довольно быстро под действием гравитации появляется «слабость» нижних век, птоз (опущение, провисание) нижних век и щек, по сравнению с пациентами, у которых более развиты кости лицевого черепа.

При наличии «отрицательного вектора» глазное яблоко выдвинуто кпереди по отношению к скуле более чем на 17 мм, это называется экзофтальмом. Последний может быть врожденным (при так называемой «мелкой орбите», свойственной в основном негроидной расе), а так же появившимся в результате возрастных изменений, эндокринных нарушений или объемных процессов в мозговом черепе (в таких случаях, чаще всего он бывает односторонним).

Делать классическую нижнюю блефаропластику при выявлении слабости нижнего века, особенно в сочетании с наличием «отрицательного вектора» опасно, так как даже незначительное удаление кожи века может привести к вывороту – эктропиону. В таких случаях пластика век дополняется кантопексией или эндоскопичесой подтяжкой средней зоны лица.

Техника кантопексии

Рис. 2. Схематично изображены изменения нижнего века, которые происходят с возрастом. Помимо избытков кожи, мелкой сеточки морщин и «грыжевых мешков» разной степени выраженности, обращает на себя внимание снижение тонуса и эластичности нижнего века. «Слабость» нижнего века проявляется так: оно не плотно прилежит к глазу, немного отходит вперед, провисает, его как бы «тянет» вниз. Наружный уголок глаза опускается ниже внутреннего (в норме, у молодых людей, наружный угол глаза находится на одном уровне или на 2 — 3 мм выше внутреннего). В результате глаза кажутся выпуклыми, округленными и видна белая полоска склеры между роговицей и краем нижнего века. При взгляде прямо видны немного развернутые реберные края нижних век. Прогрессирование «слабости» нижнего века может привести к его вывороту.

Рис. 3. Пунктирной линией нанесена предоперационная разметка.

Разметка кантопексии выполняется в операционной, и сходна с таковой при нижней блефаропластике. Линия проводится, отступив на 1-2 мм от ресничного края нижнего века. Главное отличие в небольшом 0,7-10 мм разрезе, который будет располагаться в подбровной области.

Рис. 4. Выполнение разреза скальпелем по линиям предоперационной разметки.

Рис. 5. Фиксация рассасывающейся нитью круговой мышцы нижнего века к надкостнице верхнего орбитального края (подбровной области).

Рис. 6. Наложение внутрикожных швов.

Даже если коррекция век выполняется под общей анестезией, вначале выполняется инфильтрация (наводнение) тканей нижнего века физиологическим раствором с добавлением анестетика и сосудосуживающих препаратов. Затем скальпелем производится рассечение кожи по линиям предоперационной разметки. В большинстве случаев пластический хирург начинает со стандартной нижней блефаропластики: отслаивает кожу, выделяет и удаляет грыжевые пакеты.

После этого через дополнительный разрез в подбровной области рассасывающейся нитью прошивается надкостница, которая проводится под кантальной связкой, захватывается круговая мышца глаза в области наружного уголка, а затем нить ведется в обратном направлении под кантальной связкой и фиксируется окончательно к надкостнице П-образным швом. Наложенный подобным образом внутренний шов (кантопексия

) будет прочно удерживать нижнее веко в нужном положении.

Заканчивается коррекция века иссечением избытков кожи и наложением внутреннего шва нерассасывающейся нитью так, что на кожу будет выведено всего два узелка: в начале и в конце разреза. Швы снимаются на 5 день. Послеоперационные рубцы быстро побледнеют и станут незаметными.

Рис. 7. На рисунке схематично изображена поддерживающая кантопексии.

Поддерживающая кантопексия отличается тем, что при этом выполняется укрепляющая пластика только кантальных связок, которые сшивают вместе и фиксируют к надкостнице глазницы выше латеральной связки век.

Глаза – та область нашего лица, на которую обращают внимание больше всего. При первом знакомстве наступает первый визуальный контакт с помощью глаз. В глазах быстрее всего отображается возраст или намек на него. Глазами можно передать много чувств и эмоций: разочарование, радость, надежду, сожаление.

Если говорят: «Глаза светятся» — то имеют в виду жизнерадостный, лучезарный взгляд. Чтобы такой взгляд оставался как можно дольше, нужно грамотно подойти к решению этой задачи. Операция кантопексия абсолютно безопасна и выполняется в короткие сроки, а эффект будет сохраняться от 5 до 10 лет.

Эпикантус

Эпикантус или монгольская складка — полулунная складка кожи на медиальном кантусе. Это состояние не вызывает никаких признаков, является косметическим дефектом.

Наблюдается у представителей австрало-негроидной и монголоидной расы. Для европейцев — нетипичен.

Возможно затемнение зрительной оси, ассоциированный птоз, косоглазие.

Ученые считают, что у людей монголоидной расы возникает, как защитный аппарат органов зрения от специфических климатических условий. К развитию эпикантуса приводит:

• птоз;
• авульсия медиального кантуса после травмы;
• синдром Дауна.