ВПЧ сам по себе не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но в человеческом организме все взаимосвязано, и одна проблема в большинстве случаев может привести к целому ряду других — работает «принцип домино». Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.
По статистике до 30 процентов российских женщин репродуктивного возраста сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому каждой будущей маме важно знать, как этот вирус может повлиять на возможность иметь детей.
Виктория Викторовна Залетова, главный врач клиники МАМА:
И какую опасность могут нести новообразования на груди?
Женский организм – удивительная биологическая система, которая во время беременности сталкивается с колоссальными нагрузками и не только с успехом преодолевает все испытания, но и преображается и трансформируется, подстраиваясь под любые потребности малыша. Прекрасно, когда период вынашивания ребенка проходит легко, не сопровождаясь такими неприятными сюрпризами как папилломы во время беременности.
Но если эпидермальные новообразования все же появились, перед будущей мамой остро встает вопрос относительно удаления нароста и его влияния на развитие малыша. Действительно, можно ли беременным удалять папилломы и почему во время ожидания малыша, бородавки выбирают именно грудь будущей мамы?
«Как забеременеть при ВПЧ? Можно ли забеременеть при ВПЧ?»
— спрашивают многие женщины.
Отвечаем:
принято считать, что вирус папилломы человека не влияет на репродуктивную функцию женщины. Сам по себе он действительно не оказывает никакого влияния на способность забеременеть, выносить и родить ребенка. Но ВПЧ зачастую — «вершина айсберга», под которой скрыто множество иммунных и гинекологических проблем.
Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, негативно воздействует на иммунную систему. Иммунитет ВПЧ-инфицированного постоянно находится в угнетенном состоянии, а это значит, что он в большей степени подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут привести к самым разным последствиям.
Если говорить о беременности, то это — стресс для иммунной системы женщины. Эмбрион сочетает в себе клетки мамы («свои») и клетки папы «чужие»). Основная задача иммунной системы — как раз бороться с «чужими» клетками. Но беременность — исключение, организм подстраивается, иммунитет не работает в полную силу и принимает «чужака» на целые 9 месяцев.
При условии, что иммунная система в порядке. В случае нарушений ее работы возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Причем сама женщина может не знать о своем положении, а ее организм уже отверг крошечного эмбриона. В таком случае речь идет об иммунном бесплодии. Помочь могут иммунолог и репродуктолог: они проведут анализы крови и рекомендуют лечение, которое позволит женщине стать мамой.
Вирус папилломы человека — фактор риска для развития онкологических заболеваний. Причем удар принимают женские репродуктивные органы: шейка матки и матка.
Существует около 40 типов ВПЧ, которые поражают слизистые оболочки половых органов и провоцируют гинекологические заболевания разной степени тяжести.
В ходе медицинских исследований установлено, что ВПЧ может вызывать доброкачественные поражения шейки матки и рак шейки матки (некоторые типы ВПЧ).
Исследования показали также, что определенные типы ВПЧ выявляются при цервикальных интраэпитальных неоплазиях (ЦИН) и ранних стадиях дисплазии.
Папилломы у беременных: особенности образования и локализации
Прежде чем перейти к основной теме, необходимо напомнить, что папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются в результате атипичного разрастания тканей эпидермиса. Причиной появления таких кожных дефектов является вирус папилломы человека (ВПЧ), который в латентном состоянии присутствует в организме практически всех людей на планете. Активировать жизнедеятельность вируса могут факторы, ослабляющие организм, такие как снижение иммунитета, переутомление, сильный инфекционный или воспалительный процесс, неполноценное питание и т.д.
Гормональная перестройка может стать идеальным фоном для активации ВПЧ и формирования папиллом, что и происходит в организме беременных женщин. Если добавить ко всему вышеперечисленному огромную нагрузку на организм женщины, пребывающей в «интересном положении», этиологическая картина становится очевидна.
Медики отметили, что локализация папиллом при беременности несколько меняется. Приоритетной областью поражения становится грудь будущей мамы. Причем проявляться новообразования могут совершенно на любом участке молочной железы, начиная от соска, заканчивая внутренними протоками. Это вовсе не означает, что исключена вероятность появления при беременности папиллом на шее, лице, руках и ногах, однако частота встречаемости подобных дефектов значительно снижается.
Выделяют несколько видов расположения новообразований молочной железы:
- Папиллома на груди – образуется на эпидермисе молочной железы и представляет собой небольшой овальный или шарообразный нарост на узком основании, который имеет мягкую консистенцию. Такое новообразование чаще всего не сопровождается болезненностью, однако при ношении обтягивающего белья может травмироваться, воспаляться и кровоточить.
- Папилломы под грудными железами – формируются обычно в виде множественных мелких папул, которые располагаются непосредственно под грудью. Также склонны к травматизации и распространению на здоровые участки кожи.
- Папиллома на соске – формируется в виде мягкой светлой структуры, имеющей шероховатую поверхность, и может локализоваться как непосредственно на соске, так и на его ореоле (пигментированная часть груди). Данный вид новообразований не только затрудняет ношение белья, но и существенно осложняет последующее грудное вскармливание.
- Внутрипротоковая папиллома молочной железы – формируется во внутреннем протоке груди, что обусловливает сложность ее выявления. Обнаружить подобный внутренний нарост можно самостоятельно при прощупывании (пальпации) груди. Часто внутрипротоковая папиллома сопровождается специфическими выделениями из соска, а также его жжением и интенсивной болезненностью. Поставить окончательный диагноз может только профессиональный маммолог, на основании УЗИ молочной железы.
ВПЧ и беременность
Современный мир пестрит информацией о вирусе папилломы человека. Мы напуганы его способностью вызывать рак шейки матки.
А раз он вызывает рак шейки матки, что же он может натворить во время беременности?
Врага надо знать в лицо. Вирус папилломы человека бывает разным, их более 200 типов. И лишь некоторые из них являются онкогенными, то есть могут вызвать неправильные изменения в клетке, которые впоследствии приведут к раку шейки матки. Наиболее онкогенные типы это 16,18,31 и 33 типы.
Вопрос первый:
как он передаётся. Тут вопрос деликатный. Основное – это половой путь. Мужчины чаще бывают транзиторными носителями, а болеют женщины. Такова философия жизни. Может быть и другой контактный путь передачи, сама по себе барьерная контрацепция: презерватив при правильном использовании защищает от передачи ВИЧ-инфекции, гепатита В,С, сифилиса; а от ВПЧ увы и ах не всегда.
Вопрос второй:
как он лечится. Если вирус встроился в клетку человека, то вылечить его никак невозможно. Возможно, улучшить состояние иммунитета — на это направлены все препараты, которые может выписать доктор, чтобы улучшить иммунитет и перевести вирус в спящее состояние. Если уже есть вирус-ассоциированные последствия на шейке матки, то есть клетки находятся в состоянии изменения под действием вируса (до рака ещё далеко, но первые «звоночки» надо ловить именно тут), то тогда доктор совершенно справедливо может порекомендовать удалить повреждённые ткани (желательно наиболее щадящим методом, например лазерная вапоризация). Удаление поврежденных тканей — это и профилактика онкологических осложнений и лечение очага хронической инфекции, потому что, как правило, под действием вируса присоединяются условно-патогенные бактерии, которые и вызывают хроническое воспаление шейки матки: хронический цервицит, или доктор может сказать кольпит. Следует отметить, что даже если вирус обнаружился, то в течение двух лет он может уйти – элиминироваться самостоятельно, если женщина следит за своим здоровьем, вовремя лечит воспалительные процессы во влагалище и шейке матки. Так что если у вас обнаружен ВПЧ, то паниковать не стоит, но и откладывать визит к доктору тоже. Такую ситуацию доктор должен взять на контроль.
Таким образом, наличие ВПЧ не является противопоказанием для планирования беременности, это не является тератогенным фактором для плода, не является причиной врождённых пороков развития, синдрома Дауна или каких-либо наследственных заболеваний. Женщине надо чётко понять, что взаимосвязи тут нет, и не пугаться за здоровье будущего малыша. Если женщина является лишь носителем ВПЧ, у неё нет атипических клеток в шейке матке, нет воспалительного процесса в шейке матке, то лечение не только не показано, но и совершенно нет показаний для применения иммуномодулирующих препаратов и использования деструктивных методов на шейке матки. Шейка матки ещё пригодится во время беременности, желательно до её доношенного срока (37-40 акушерских недель). Микробиом человека таков, что нас населяет более 10 тысяч различных микроорганизмов. В их числе и вирусы. Стерильности тут нет, и быть не должно. Должна быть гармония в совместном и дружном проживании, хороший иммунитет и позитивный настрой. Итак, при наличии ВПЧ у женщины, планирующей беременность, необходимо проверить: нет ли воспаления, нет ли атипичных клеток. Эти исследования проводит доктор акушер-гинеколог. И если результаты хорошие, то тут зелёный коридор для планирования рождения и во время беременности опасаться осложнений не стоит.
Если при выявленном ВПЧ всё же есть изменения на шейке матки, тогда необходимо пройти лечение. О грамотных подходах и методах лечения ВПЧ при планировании беременности и при самой беременности мы поговорим в следующей части.
Опасны ли папилломы на груди при беременности
Вне зависимости от локализации, папилломы во время беременности могут доставить существенный дискомфорт женщине и вызывать беспокойство за здоровье ребенка. Следует понимать, что как-либо повлиять на развитие малыша, папилломавирус не может, однако с большой степенью вероятности, ребенок будет носителем вирусного агента уже при рождении, который проникнет в организм посредством перинатального пути заражения. Это чаще всего проявляется формированием эпидермальных новообразований в детском возрасте.
Что же касается рисков для здоровья женщины, то здесь существует несколько потенциальных опасностей, самой существенной из которых можно считать вероятность злокачественной трансформации безобидного новообразования, что приводит к онкологическому процессу. Особенно это характерно для внутрипротоковых папиллом, которые длительное время могут существовать в скрытой, не диагностированной форме. Кроме того, подобные папилломы после родов в процессе активного роста способны закупоривать проток, препятствуя оттоку грудного молока, что может стать причиной застоя.
Также существует риск механического повреждения новообразования при ношении слишком узкого белья и одежды. Такой исход может сопровождаться сильнейшим кровотечением и инфицированием раны, что в период беременности недопустимо.
Зачем сдавать анализы на ВПЧ
Рак шейки матки — заболевание с доказанной вирусной этиологией. Его возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ), инфекция, передаваемая преимущественно половым путем. Однако чем больше специалисты накапливают знаний о природе этого заболевания, тем больше мифов и заблуждений копится у населения. Сегодня попытаемся разобраться, чему верить, а чему нет — и заодно ответим на самые частые вопросы о ВПЧ.
Вирус папилломы человека — что это?
Во-первых, это вирус. Как и все остальные вирусы, он проникает в клетку, объявляет себя местным властелином и устраивает из клетки фабрику по производству себя любимого. Эти вирусные копии проникают в соседние клетки и точно так же берут их под свой контроль.
В настоящее время исследователи выделили более 150 различных типов ВПЧ. Часть из них вызывает маленькие безобидные папилломы на коже, а около 40 разновидностей предпочитают ткани половых органов.
ВПЧ относится к высокозаразным вирусам, легко перескакивая от человека к человеку во время любых форм сексуальных контактов, включая петтинг. Из-за высокой заразности почти каждая сексуально активная женщина хотя бы один раз в жизни встретится с ВПЧ.
Что со мной будет, если у меня обнаружат ВПЧ?
Поскольку ВПЧ предпочитает «селиться» в клетках многослойного плоского эпителия, который постоянно обновляется и слущивается, в большинстве случае никакое заболевание не развивается.
Но если что-то пошло не так, ВПЧ успевает интегрироваться в геном клетки-хозяина и говорит: «Я в домике». С этого момента иммунная система перестает распознавать ВПЧ, и начинается развитие заболевание. Какого именно — зависит от конкретного типа ВПЧ.
Часть вирусов считаются низкоонкогенными и вызывают развитие остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок) в области половых органов. Эти разрастания могут появляться на коже и слизистых половых органов у мужчин и женщин, вокруг анального отверстия, на слизистой прямой кишки или на шейке матки у женщин. Самые распространенные низкоонкогенные типы — ВПЧ-6 и ВПЧ-11.
Остроконечные кондиломы могут выглядеть очень некрасиво, иногда даже страшновато, но их несложно удалить с помощью лекарств (не самостоятельно! может быть такой химический ожог, что мало не покажется) или хирургических методов (криообработка, радиоволна, лазерная или электрохирургия).
Высокоонкогенные типы ВПЧ (не менее 14 различных типов) медленно, но верно «порабощают» все слои эпителия и пробираются глубже. Этот процесс совершенно не проявляется никакими симптомами, развивается очень медленно, однако практически неизбежно приводит к развитию рака шейки матки, ануса и прямой кишки, влагалища, полового члена, полости рта и горла. Самые опасные и «злобные» типы — ВПЧ-16 и ВПЧ-18.
Как лечат ВПЧ-инфекцию?
Нравится это вам или нет, но попытки лечения ВПЧ-инфекции всяческими волшебными иммунотропными препаратами, экстрактами картошки, брокколи и каких-то мушек — выкинутые деньги.
Можно найти сотни отечественных публикаций и исследований, рассказывающих, как восхитительно «работают» эти лекарства. Проблема в одном — никто не может утверждать, что вирус побежден таблеткой, а не собственной работой организма. У женщин моложе 30 лет спонтанная элиминация ВПЧ происходит в большинстве случаев.
Если вирус перешел в интегративную фазу (в «домик») и началось развитие ВПЧ-ассоциированного заболевания, лечение может быть только хирургическим. Если это остроконечные кондиломы — их надо иссечь, если это предраковое поражение шейки матки (CIN — цервикальная эпителиальная неоплазия) — вся площадь поражения (врач видит это место в кольпоскоп) должна быть удалена.
Что мне сделать, чтобы предотвратить заболевание?
Принципы защиты такие же, как и для других инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Однако даже постоянное и правильное использование презервативов не исключает инфицирования (ВПЧ высокозаразен), хотя существенно снижает риск.
Дебют заболевания, вызванного ВПЧ, возможен уже через 8–10 лет от начала половой жизни, но для того, чтобы выявить начальные признаки болезни, необходимо не просто сходить к гинекологу, а пройти цервикальный скрининг: цитологический мазок с шейки матки с 21 года (не реже чем раз в 3 года) и анализ на ВПЧ высокого канцерогенного риска с 30 лет (не реже чем каждые 5 лет)1.
Споры о том, с какого возраста целесообразно начинать ВПЧ-тестирование, ведутся уже много лет. В нашей стране решили добавлять ВПЧ-тест к цитологическому скринингу с 30 лет, а в некоторых странах, в том числе в США2, — с 25 лет. Но эксперты едины в одном: у молодых пациенток ВПЧ определяется в 90 % случаях и покидает организм так же быстро и легко, как заселяется. Поэтому слишком рано начинать тестирование не надо — будет много ненужных движений, слёз и бессмысленных попыток лечения.
Гарантирует ли правильная диагностика защиту от рака?
Важно понимать: скрининг — это хорошо, но не идеально. Конечно, возможность поймать рак шейки на предстадиях — волшебный шанс, подаренный человечеству Георгиосом Папаниколау, но есть много разных «но».
Анализ надо хорошо взять, бережно транспортировать, правильно окрашивать, грамотно смотреть — и на каждом из этих этапов могут, к сожалению, возникнуть ошибки. В любом случае, задача скрининга — «поймать» уже начавшееся заболевание на стадии ранних, еще предраковых, изменений, чтобы поскорее вылечить.
Но существует и вторая стратегия — вакцинопрофилактика, задача которой — не допустить заражения вовсе. И о возможностях предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний с помощью вакцинации мы с вами поговорим в следующий раз.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава РФ от 02.11.2017.
2 Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015
Папилломы во время беременности: лечение
Любые новообразования расположенные на коже и слизистых оболочках желательно удалить до наступления беременности. Если же по какой-либо причине это правило не было соблюдено, или первичные папилломы появились во время беременности, женщина должна немедленно обратиться к специалисту. В зависимости от локализации дефекта, медицинская консультация и помощь может быть оказана дерматологом, маммологом, гинекологом или онкологом.
Строго настрого запрещается прибегать к самолечению при помощи аптечных мазей и пластырей, народных рецептов, а также механического срезания тела бородавки в период беременности.
Мелкие пакостники, или о чём молчат папилломы
Заведующая гинекологическим отделением Клиники Нуриевых Нелли Михайловна Самукова отвечает на основные вопросы, касающиеся папиломавирусной инфекции. Что это за вирус – ВПЧ?
ВПЧ – вирус папилломы человека (он же ПВИ – папилломавирусная инфекция и HPV — Human Papillomavirus) — причина возникновения кондилом и генитальных бородавок и частый «предшественник» онкозаболеваний. Передача ВПЧ может произойти при интимной близости, даже без собственно полового акта. Вирус может передаваться и бытовым путем: при контакте с зараженными средствами личной гигиены (через полотенца, мочалку, общую ванну или унитаз). Специфичных симптомов у этой инфекции нет. Многие даже не знают, что являются носителями вируса, пока папилломы не начинают доставлять неудобство.
Нужно ли избавляться от папиллом?
Избавляться от внешних проявлений ВПЧ я рекомендую своим пациенткам перед планируемой беременностью или в случаях, когда папилломы или кондиломы доставляют физический и психологический дискомфорт. Cпособов избавления много: хирургическая деструкция, криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновое воздействие. Однако после процедуры человек остается носителем ВПЧ (снижается лишь риск рецидива).
Надо понимать, что папилломавирус проявляет себя при снижении иммунитета, а курение, употребление алкоголя, беременность и стресс также являются «пособниками» ВПЧ. Поэтому мы, врачи, настоятельно рекомендуем пациентам-носителям ВПЧ ответственно относиться к своему здоровью. И вне зависимости от стажа половой жизни регулярно посещать своего врача. Женщины должны проверяться у гинеколога не реже одного раза в год!
Как защититься от ВПЧ?
Самая надежная защита от вируса – своевременная вакцинация. Курс состоит из 3 уколов в мышцу плеча: первый делается в день обращения, второй – через 2 месяца, третий – через 6 месяцев после первой прививки. Уже после второго этапа вакцинации у человека вырабатывается достаточно устойчивый иммунитет к ВПЧ. Других лекарств от ВПЧ не существует.
Вакцинацию от ВПЧ следует проводить до дебюта половой жизни. Оптимально – в 9-26 лет. Перед вакцинацией нужно провериться на носительство ВПЧ. Добавлю, что при обнаружении ВПЧ типов 6, 11, 16 или 18 проводить вакцинацию бесполезно. Это пустая трата денег, сколько бы вас ни убеждали в обратном!
Опасно ли беременеть, имея ВПЧ?
ВПЧ не влияет на течение беременности Но существует незначительный риск передачи вируса от матери к ребенку в момент прохождения через родовые пути и развития респираторного папилломатоза или кондиломатоза гортани и дыхательных путей.
Всего существует около 300 типов ВПЧ, и 15 из них могут вызвать изменения клеток в слизистой шейки матки, которые затем разовьются в рак. Поэтому в Клинике Нуриевых мы особенно пристально наблюдаем за будущими мамочками в «Программе ведения беременности», если они уже являются носительницами ВПЧ.
Если инфицирование произошло, то есть 3 варианта развития событий: либо вирус элиминируется (сам проходит бесследно), либо он дремлет в ожидании удобного для рецидива момента (спада иммунитета), либо же быстротечно развивается (на это указывает такое клиническое проявление, как рост папиллом и быстрое увеличение их числа). В последнем случае мы имеем риск появления онкоосложнений. Поэтому я рекомендую всем женщинам, независимо от их вирусного статуса, регулярно сдавать мазок на онкологию и проходить кольпоскопию — осмотр матки. Второе по распространенности (после рака молочной железы) онкозаболевание у женщин – это рак шейки матки. Ежедневно в России от него умирает 17 женщин.
Опасен ли ВПЧ для мужчин?
Непосредственно на мужскую потенцию ВПЧ не влияет. Однако в некоторых случаях последствия этой инфекции у мужчин могут иметь тяжелые формы: рак полового члена, прямой кишки, анального канала и промежности. Представителям сильного пола я рекомендую контролировать любые отклонения от нормы на коже полового члена, на мошонке и вокруг ануса. И обращаться к врачу, если будут обнаружены любые изменения на коже, даже если они не болят.
Помните: заразиться можно не только от полового партнера, но и в быту. Ни презерватив, ни девственность партнерши, ни наличие постоянного полового партнера, ни воздержание не гарантируют 100%-ную защиту от ВПЧ!
Мифы о человеческом папилломавирусе (ВПЧ)
Наиболее распространенные мифы о папилломавирусе человека.
Миф 1Вирус ВПЧ распространен в африканских странах, где низкий уровень жизни.
Папилломавирус человека не выбирает континент или страну. Он может заразить любого сексуально активного человека в любой части мира. Сегодня это один из наиболее распространенных патогенов, передающихся через половой контакт или кожу и слизистые оболочки. Даже четыре из пяти сексуально активных людей заражаются этим вирусом хотя бы раз в жизни.Миф 2
ВПЧ инфицируются только женщины.
Вирусом ВПЧ может быть заражен любой сексуально активный человек, даже имея только одного партнера. Мужчины сталкиваются с тем же или более высоким риском заражения ВПЧ и могут стать носителями и распространителями вируса.В течение своей жизни 4 из 5 сексуально активных людей заражаются ВПЧ на определенном этапе своей жизни. Хотя организм большинства инфицированных людей самостоятельно избавляется от этого вируса, вероятность повторного заражения этим или другим вирусом остается на всю жизнь. Если человеческое тело не удаляет вирус, и он остается в клетках, повышается риск развития шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, пениса, рта, глотки, гортани, корня языка. Длительная инфекция ВПЧ с низким риском вызывает бородавки этих органов.Миф 3
Среди моих друзей я единственный, кому этот вирус был диагностирован, поэтому я не считаю, что он настолько распространен.
Подавляющее Большинство не осведомлены о вирусе. Неудивительно, что они могут просто не знать о своем заболевании. Согласно исследованиям, каждая четвертая женщина репродуктивного возраста инфицирована ВПЧ, и даже четверо из пяти сексуально активных людей заражаются ВПЧ на протяжении всей своей жизни. Этот вирус может исчезнуть из организма сам по себе, поэтому женщина порой не знает о возможной инфекции ВПЧ, если она не проверялась на этом этапе жизни, тем более что временная инфекция не вызывает никаких симптомов заболевания. Мужчины, как правило, не тестируются на инфекцию ВПЧ, хотя они могут переносить и распространять вирус.Миф 4
ВПЧ передается только во время случайного полового акта или при многих сексуальных связях.
Верно, что передача ИППП выше, когда существует несколько сексуальных партнеров, но убеждение, что инфекция грозит только тем, у кого много легкомысленных связей, по своей сути является ошибочным.Фактически, ВПЧ угрожает и тем, кто связан с одним постоянным партнером долгосрочными отношениями.Даже если ваш сексуальный партнер является первым и единственным, вы все равно можете заразиться ВПЧ, если в прошлом он имел контакт с ВПЧ-инфицированным и стал носителем.Миф 5
Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит мой партнер был неверен мне.
Диагноз ВПЧ не означает неверности партнера. Этот миф вызывает гнев, замешательство, беспокойство и страх.Вирус таится в латентном, бессимптомном состоянии в теле больного недели, месяцы и годы. Тогда говорят о хронической инфекции. Очевидные симптомы порой требуют времени (месяцев, лет).Если у вас подтвердилось наличие вируса при одном постоянном партнере, это означает, что ваш друг мог иметь половой акт с кем-то, кто был инфицирован ВПЧ, на определенном этапе своей жизни до вас.Миф 6
Все типы ВПЧ вызывают рак.
Не верно. ВПЧ классифицируются на типы высокого и низкого риска (генотипы). Рак вызван генотипами ВПЧ высокого риска. Международное агентство по изучению рака подтвердило: большой риск развития онкологии у папилломавируса 14-го типа. Онкогенность других вирусов изучается. Самый высокий онкогенный риск у 16 и 18 типов ВПЧ.Низкие уровни ВПЧ, например 6 и 11, не вызывают онкологию.Миф 7
Генитальные бородавки сразу станут раком.
Бородавки, локализованные в области гениталий, почти во всех случаях являются доброкачественными. Не зря эти типы ВПЧ называют «низким уровнем риска». Типы ВПЧ низкого риска могут вызвать временные изменения в цитологии шейки матки, однако, эти изменения не являются злокачественными. Если вы обнаружили цитологические изменения, вы должны убедиться, что отсутствуют высокорисковые вирусы папилломы человека, которые являются самым большим фактором развития рака шейки матки.Миф 8
Если заражусь ВПЧ, я почувствую некоторые признаки инфекции.
Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не чувствуют никаких симптомов. Временная инфекция вряд ли вызовет бородавки или рак. У девяти из десяти инфицированных людей эта инфекция исчезает через два года. Хотя они не чувствуют никаких симптомов, они могут инфицировать своих сексуальных партнеров.Миф 9«Аномальное» цитологическое изменение шейки матки относится к раку.
Цитологические изменения шейки вызывают не только ВПЧ-инфекции. Эти клеточные изменения могут произойти из-за микроповреждения, бактериальной инфекции, типа ВПЧ низкого риска, или даже из-за неадекватных сбора тканей и оценки результатов исследований. По этим причинам, повторив тест через несколько месяцев, как правило, невозможно обнаружить цитологических изменений.Врач, скорее всего, рекомендует выполнить кольпоскопию, взять биопсию ткани, может предложить оценить тип ВПЧ инфекции на степень высокого риска, и только тогда будет в состоянии сказать, действительно ли эти изменения предраковые и должны ли они быть обработаны в настоящее время, или можно наблюдать пока, возможно, они не исчезнут сами по себе.Во всех случаях женщины должны нести ответственность за собственное здоровье и проверяться с периодичностью рекомендованной специалистами здравоохранения.Миф 10
Если мне поставили диагноз ВПЧ, болезнь снова и снова повторится.
В некоторых случаях, если инфекция ВПЧ сохраняется в организме в течение длительного времени, и иммунная система человека слаба, бородавки или предраковые генитальные изменения могут появляться несколько раз за определенный период жизни. Хорошей новостью является то, что у большинства людей после двух лет инфекция не обнаруживается. Плохое известие — каждый пятый сексуально активный человек может заражаться одним и тем же вирусом ВПЧ каждый год.Человеческая иммунная система ослаблена хроническими заболеваниями, некоторыми лекарствами, травмами, стрессом, анемией, различными инфекциями и другими факторами. Как долго будет ВПЧ инфекция в теле мы не можем определить. Каждый отдельный случай индивидуален.Миф 11
Для пожилых женщин цитологическое исследование шейки матки не требуется.
Раковые изменения требуют времени. Это может занять год, десять и более лет. Если инфицирование ВПЧ произошло в пожилом возрасте, вирус высвобождается из организма медленнее, и чем дольше он находится в теле человека, тем выше риск предраковых изменений и рака. В более старшем возрасте скрытая инфекция может снова активироваться.Решение не проверяться может быть фатальным: каждая четвертая женщина, у которой диагностирован рак шейки матки, достигла возраста 65 лет и старше. Более 40% смертей от рака шейки матки также регистрируется у женщин этого возраста.Миф 12
Если я вылечу бородавки, я больше не буду нести угрозу для партнера.
Удаление бородавок не означает, что инфекция ВПЧ полностью исчезает.Видимые бородавки обычно обрабатывают препаратами или удаляют хирургическим путем. Риск передачи бородавок после лечения ВПЧ, вероятно, будет уменьшен путем разрушения клеток, в которых был обнаружен вирус. Тем не менее, вирус может также оставаться в окружающих клетках, которые не показывают каких-либо видимых глазу изменений, поэтому возможна передача инфекции.Миф 13
Я могу не опасаться ВПЧ, потому что у моего партнера нет генитальных бородавок.
Отсутствие бородавок на гениталиях не обязательно означает, что ваш партнер не является носителем ВПЧ. Часто вирус ВПЧ физически невидим, поэтому вы не можете определить на глаз, есть ли у вашего партнера инфекция.Миф 14
Если у женщины диагностированы патологические поражения шейки матки, ее партнер должен пройти тестирование на инфекцию ВПЧ.
Сегодня общепризнано, что, если обнаружены женские шейные поражения, нет необходимости в выявлении передачи ВПЧ инфекции половым путем. У партнера, вероятно, была инфекция ВПЧ в течение некоторого времени его жизни, хотя никаких признаков инфекции не было диагностировано или наоборот.Несомненно, если женщине диагностируют генитальные бородавки, ее партнеру также рекомендуется провериться, потому что большинство людей даже не замечают очень маленьких бородавок в области их гениталий.
Миф 15У меня нет риска заражения ВПЧ, потому что пользуюсь презервативами.
При использовании презервативов вероятность заражения ВПЧ снижается, но использование презерватива иногда может помочь лишь «быстрее избавиться» от уже существующих ВПЧ-инфекций.Надлежащее и своевременное использование презервативов может предотвратить заболевания, которые передаются через жидкости организма (гонорею, трихомониаз и др.), В то время как вирус папилломы человека, инфекция герпеса распространяются при контакте кожи и слизистых оболочек. Презерватив не покрывает всю оболочку промежности, поэтому вульва, анальная, перианальная области, основание пениса, мошонка остаются открытыми для контакта и передачи ВПЧ.Миф 16
У меня нет секса, поэтому я не могу получить ВПЧ.
ВПЧ-вирусы могут передаваться во время любых сексуальных отношений, а также при непосредственном контакте с кожей или слизистыми оболочками. ВПЧ-инфекция может передаваться новорожденному от матери.Миф 17
ВПЧ можно излечить.
Может быть излечен рак, вызванный бородавками или предраковым заболеванием, но нет вакцины или препарата от всех типов вируса.У каждого организма есть возможность самостоятельно уничтожить этот вирус. Спонтанное исчезновение вируса зависит от силы иммунной системы организма, агрессивности и количества вируса. Также верно, что иммунная система человека может подавлять агрессивность вируса, так что он не ставит под угрозу здоровье до своего полного исчезновения.Миф 18
ВПЧ-инфекция может вызывать бесплодие.
ВПЧ-инфекция не влияет на плодовитость женщин. Если женщина беременна и инфицирована ВПЧ, у нее могут возникнуть бородавки или предраковые изменения, но регулярные осмотры помогают реагировать своевременно. Однако женщины могут передавать инфекцию ВПЧ новорожденным во время родов.
Румянцева, md
Вопрос связи вакцинации против ВПЧ и бесплодия обсуждается достаточно часто. Поэтому хотелось бы немного подробнее поговорить на эту тему.
Есть ли основания предполагать влияние ВПЧ на фертильность?
- ВПЧ снижает подвижность сперматозоидов у мужчин, приводя к нарушению фертильности (мужской фактор бесплодия).
- Среди женщин, которым проводилась инсеминация (вспомогательная технология, помогающая зачать ребенка), беременность наступала в 6 раз реже среди тех, кто был инфицирован ВПЧ.
- ВПЧ приводит к раку шейки матки, который может привести к удалению матки и технической невозможности выносить ребенка.
Другими словами, имеющиеся данные позволяют предположить, что ВПЧ отрицательно влияет на фертильность и мужчин, и женщин.
Защита от ВПЧ могла бы нейтрализовать часть этих проблем и улучшить фертильность. Но я совершенно уверена в том, что многие из вас слышали противоположную точку зрения: ВПЧ вызывает бесплодие! Сразу оговорюсь, до совсем недавнего времени этот тезис не подкреплялся вообще ничем.
Но недавно (в июне 2022 года) в руках противников вакцинации появился «козырь»: статья «A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection» (Снижение вероятности наступления беременности у женщин в возрасте 25-29 лет, проживающих в США и вакцинированных от ВПЧ).
Я не смогла пройти мимо и позволю себе высказаться на эту тему.
Итак,
1. Статья опубликована в журнале, не имеющем отношения ни к акушерству, ни к гинекологии, ни к педиатрии (Journal of Toxicology and Environmental Health). Вопрос: зачем публиковать столь важную информацию в журнале, который не читают акушеры-гинекологи и педиатры, проводящие вакцинацию девочек и женщин? Если бы я совершила столь важное открытие, я бы постаралась донести его до тех, кто имеет отношение к вакцинации все-таки.
2. Автор статьи (единственный) Gayle DeLong, место работы — Department of Economics and Finance, Baruch College/City University of New York, New York, NY, USA (кафедра экономики и финансов). Я могу допустить, что автор изучил все возможные методы медицинской статистики (математика ему явно близка), но почему бы не попросить хотя бы какого-нибудь медика прочитать статью, касающуюся медицины, и стать соавтором? Одиночество гения? Допустим!
3. Во введении автор делает упор на снижение рождаемости в США в целом и на отдельные публикации о влиянии различных компонентов вакцин (не от ВПЧ, а вообще вакцин) на «заболеваемость» (не на фертильность), приводит единичные сообщения о влиянии вакцин на преждевременное истощение яичников (без ссылок на дальнейшее расследование этих случаев, которое не установило связи между вакцинацией и заболеванием. Думаю, стоит уточнить, что таких подтвержденных случаев (истощение яичников после (не путать с «вследствие») вакцинации от ВПЧ было всего 2)). Сознательно или нет, автор избегает упоминания крупнейших исследований вакцин от ВПЧ и их результатов, а также упоминания о крупнейшем (опубликованном в 2022 году) исследовании о влиянии вакцинации от ВПЧ на фертильность у мужчин и женщин.
4. Методы: автор воспользовался результатами базы данных в США, собирающей информацию о здоровье населения. Все результаты – это анкетирование. Автор смог воспользоваться данными с 2007 по 2014 год (думаю, стоит уточнить, что вакцинация была введена в США в 2006 году, далеко не во всех штатах одновременно, а вводится вакцина, главным образом, до начала половой жизни). Зачем брать в анализ тот период времени, когда многие вакцинированные девочки еще даже и не думали о наступлении беременности?
5. С точки зрения статистики еще одно уточнение: рождаемость в США снижается каждый год. Анализ начат с данных 2007 года, когда вакцинированных было очень мало (а рождаемость выше) и закончен данными 2014 года (когда вакцинированных стало больше, а рождаемость стала ниже). Рождаемость падает и в тех странах, где не введена вакцинация от ВПЧ, но при такой форме анализа возникает неизбежный перекос: чем больше времени от начала вакцинации, тем больше вакцинированных, а рождаемость ниже, но утверждать, что эти факторы связаны, мы не имеем никаких оснований! В России тоже с рождаемостью так себе, но и с вакцинацией от ВПЧ совсем плохо.
6. Результаты приведены для единственной возрастной группы: 25-29 лет! Почему?? Почему не раньше (чтобы больше вакцинированных девочек вошли в анализ, т.к. повзрослели и технически попали в анализируемую группу)? Почему не позднее, чтобы все женщины, которые хотят, смогли реализовать свой детородный потенциал (средний возраст рождения первого ребенка в США составляет 30 лет)? На эти вопросы я ответить не могу.
7. В анализ вошли 118 вакцинированных и 582 невакцинированных женщины. В США введено более 100 миллионов доз вакцин от ВПЧ. Почему надо сужать анализ до одной возрастной группы, да еще и включать только 118 вакцинированных?
8. Немного лирики: я не могу назвать себя феноменальным экспертом в области медицинской статистики. Но, как говорится, «есть ложь, есть большая ложь, а есть статистика». Если мне дать достаточно большой массив данных по пациентам и попросить доказать (со статистической достоверностью) 2 противоположные точки зрения, я с очень большой вероятностью смогу это сделать (включая и исключая разные возрастные группы, те или иные сопутствующие заболевания, и т.д.). К чему я это? Мы должны очень внимательно относиться к тем данным, которые получены не в результате прицельно проведенного исследования, а анализом баз данных, если не приведены данные по другим возрастным группам, общие данные по базе данных, и т.д.
9. Я могла бы еще долго разбирать публикацию не-врача в непрофильном журнале на узкой группе пациенток, если бы не было крупных исследований на этот счет.
Безопасность вакцинации находится под пристальным контролем CDC и FDA в США:
- The Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)
- The Vaccine Safety Datalink (VSD)
- The Clinical Immunization Safety Assessment (CISA) Network
Все случаи побочных явлений, последствий, и т.д., вносятся в эти базы. Почему автор обсуждаемой публикации проигнорировал их наличие и анализировал базу данных NHANES, у меня нет ответа.
10. Ну и последнее (оно же главное).
— В исследованиях на животных влияния вакцинации от ВПЧ на фертильность не выявлено.
— В 2022 году в журнале Педиатрии и Перинатальной медицины вышла публикация «The Effect of Vaccination Against Human Papillomavirus on Fecundability» (Эффект вакцинации против ВПЧ на возможность зачатия ребенка). Крупнейшее исследование о влиянии вакцинации от ВПЧ на возможность зачатия. Авторы: эпидемиологи и акушеры-гинекологи. Период времени 2013 – 2022гг. Исследование проспективное: включили пары, планирующие беременность, посмотрели, у скольких это получилось, проанализировали, кто из них был привит, а кто нет. В исследование включено около 3500 женщин и 1000 мужчин. Возрастная группа 21-45 лет.
Связи между вакцинацией от ВПЧ и возможностью к зачатию ребенка не установлено. У вакцинированных женщин реже встречались выкидыши и бесплодие в анамнезе. У женщин, перенесших ИППП, но вакцинированных от ВПЧ, шанс зачать ребенка был выше, чем у женщин, не вакцинированных от ВПЧ.
— В 2022 году опубликовано исследование «Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes» (Четырехвалентная вакцина от ВПЧ и риски развития осложнений беременности). Исследование проводилось в Дании. В него вошли женщины, родившие ребенка с 2006 по 2013 год. Анализировали следующие исходы: мертворождение, выкидыш, преждевременные роды, пороки развития, задержка роста плода, низкий вес при рождении. Среди 1665 вакцинированных женщин ни одно из осложнений не встречалось достоверно чаще, чем среди 6660 невакцинированных.
Решение всегда за вами.
Я благодарна подписчице, которая скинула мне скриншот публикации, благодаря чему я еще раз полезла проверять и перепроверять, разбираться, вчитываться, пересчитывать, поднимать имеющиеся данные, и т.д. Держать руку на пульсе – это важно. Сомневаться – это правильно. Принимать правильное решение в современном мире непросто. Но я верю в лучшее!
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29889622
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881394
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355499
