Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей

Оглавление

1. Мимические и мелкие морщины
2. Неровный цвет кожи
3. Морщины вокруг глаз
4. Дряблая кожа
5. Розацеа
6. Рубцы постакне
7. Изменение контуров овала лица
8. Расширенные поры
9. Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур
10. Принципы лечения

Первые признаки старения и другие эстетические дефекты — изменения структуры, цвета и/или функции участка кожи, вызывающие беспокойство пациента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для коррекции признаков старения и других эстетических дефектов:

• Thermage (Solta Medical)
• Maximus (Pollogen by Lumenis)
• GeneO+ (Pollogen by Lumenis)
• UltraPulse (Lumenis)
• AcuPulse (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• Antera 3D (Miravex)

Причины дефектов

Кожа человека – очень сложная система, которая выполняет терморегулирующую, экскреторную, рецепторную, иммунную и регуляторную функции. Она тесно взаимодействует с внутренними системами и реагирует на окружающую среду.

По внешнему виду кожи можно объективно судить об общем состоянии организма. Несомненно, она выполняет и эстетическую функцию.

В большей степени ее дефекты связаны с заболеваниями или предшествуют им. Приобретенные недостатки возникают как от внешних, так и внутренних причин. К первым можно отнести механические, термические и химические факторы. Так появляются ороговелости, пигментация, расширение сосудистых стенок, сухость, ожоги и шелушения.

Солнечное (старческое) лентиго

Широко распространенный гипермеланоз, который возникает из-за длительного воздействия ультрафиолета и проявляется очаговыми потемнениями кожи. В США лентигиозные пятна отмечаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет. Изменения развиваются постепенно — они накапливаются за многие годы облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Признак старения кожи — лентиго также может возникать после регулярных и/или длительных курсов посещения солярия.

«Старческие пятна» представляют собой плоские или слегка вогнутые потемнения светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Зачастую их можно встретить на открытых участках — лице, тыльных поверхностях рук и кистей, в зоне декольте (рис. 1). Единичные очаги постепенно увеличиваются в размерах и сливаются в более крупные зоны гипермеланоза. Лентиго после солярия отличает присутствие в нетипичных местах, которые не подвержены активной инсоляции — например, в паху.

Старческое лентиго может перерождаться в злокачественное лентиго — это происходит нечасто, но вероятность такого события нельзя исключать. Узнайте больше о лентиго и способах его лечения здесь.

Рис. 1. Старческое лентиго на руках (Skin Evolutions Clinic)

Мимические и мелкие морщины – первый признак старения

Мимические морщины представляют собой видимые глазу изгибы рельефа кожи лице — они появляются при сокращении поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Бывают поверхностными (тонкие линии) и глубокими (складки). Мелкие морщины являются отражением ранних изменений текстуры кожи — это небольшие складки, возникающие из-за хроно- и фотостарения.

Сроки появления мимических и мелких морщин зависят от расы человека и фототипа его кожи, генетики, питания, мимической активности лица, географии и других факторов. Европейцы более склонны к появлению мимических морщин, тогда как азиаты и афроамериканцы могут долго иметь ровную кожу. Сопутствующими факторами являются: вредные привычки, частота и время пребывания под солнцем или в солярии, стрессы, ИМТ менее 18,5, болезни внутренних органов и другие факторы.

Обычно между 40 и 50 годами формируются видимые глазу мимические морщины, а после 50-ти лет начинают образовываться статические морщины — сперва в виде тонких линий, постепенно углубляясь до крупных борозд (рис. 2). Узнайте больше о мимических морщинах и методах их лечения здесь, о мелких морщинах и вариантах терапии — здесь.

Рис. 2. Средние и крупные морщины на коже (Mayo Clinic)

Неровный цвет кожи

Среди причин этого состояния наиболее важной является не старение кожи, а длительное пребывание человека под открытым солнцем или регулярное посещение соляриев. Неровный цвет кожи также возникает при отложении в коже микрочастиц из-за загрязнения окружающей среды, после приема некоторых лекарств, при колебаниях гормонального фона, на фоне хронического воспаления, болезней внутренних органов, сосудистых патологий, нарушения микробного состава кожи и др.

Неровный цвет кожи проявляется областями гипер-, гипо- или депигментации, очагового или обширного изменения оттенка (рис. 3). Узнайте больше о неровном цвете кожи и методах его коррекции здесь.

Рис. 3. Неровный цвет кожи на фоне розацеа (Skin and Lasers Surgery Specialists)

Сухая кожа – особенности ухода

Из-за слабого выделения кожного сала на ней практически никогда не появляются прыщи и черные точки. Если они и возникают то, как правило, в виде единичных высыпаний. Сухая кожа имеет очень мелкие поры, которые практически не видны, поэтому не имеет жирного блеска.

Ее обладатели, как правило, нуждаются в большом количестве увлажняющих средств. После умывания, особенно с мылом, сухую кожу «стягивает». Она очень чувствительна и легко раздражается от агрессивных средств или процедур.

Сухая кожа подвержена различным дерматологическим заболеваниям. От мороза и жары она воспаляется и шелушится.

Идеальные продукты для сухой кожи:

• Нежные очищающие средства, сочетающие очищение и увлажнение. Это могут быть более густые, кремовые составы или легкие пенящиеся продукты.
• Увлажняющие средства, которые одновременно восстанавливают и питают.
• Неретиноидные омолаживающие средства, содержащие факторы роста и пептиды для предотвращения старения.

Рекомендуемые процедуры для сухой кожи:

• Мезотерапия – инъекции витаминов питательных компонентов. Позволяют бороться с сухостью и предотвращают раннее увядание.
• Плазмолифтинг – введение собственной плазмы пациента, взятой у него из крови. Обладает регенерирующим действием и тормозит возрастные процессы. Процедура делает кожу более ровной и здоровой.
• Маски для лица, в том числе на водной основе, обладающие омолаживающим и увлажняющим действием.
• Диспорт и Ботокс – помогут в борьбе с морщинами. При сухой коже введение препаратов на основе ботулотоксина нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить процесс старения.
• Наполнители Рестилайн, Ювидерм и Скульптора уберут морщины. При этом типе кожи их применение нужно начинать при первых признаках увядания.

Мезотерапия
Правильный уход позволит устранить сухость кожи и замедлить процессы старения.

Морщины вокруг глаз

Это явный признак старения кожи лица вокруг глаз различной степени выраженности — от тонких линий до крупных заломов. Их основными причинами являются хроно- и фотостарение. Весомый отягчающий фактор — курение, которое усиливает разрушительное действие матриксных металлопротеиназ на белки внеклеточного матрикса (коллаген, эластин) и способствует более раннему появлению морщин вокруг глаз.

Одной из классификаций периорбитальных морщин является следующая (рис. 4):

• Тип I — морщины простираются от наружного края глаза к брови и скуловому отростку.
• Тип II — морщины идут от наружного края глаза к скуловому отростку.
• Тип III — единичные морщины ограничены наружным краем глаза.

Узнайте больше о морщинах вокруг глаз и принципах их лечения здесь.

Рис. 4. Типы периорбитальных морщин (Tamura B.M., Odo M.Y. Classification of periorbital wrinkles and treatment with botulinum toxin type A. Surg Cosmet Dermatol 2011; 3(2): 129)

https://www.surgicalcosmetic.org.br — страница 131, figure 2

Источники

• Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions. // Front Pharmacol — 2022 — Vol11 — NNULL — p.586407; PMID:33776753
• Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2022 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
• Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2022 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927
• Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2022 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
• Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2022 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
• Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2022 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058
• De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
• de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2022 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470
• Basha GW., Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2022 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440

Дряблая кожа

Дряблость кожи возникает из-за потери эластичности и изменения архитектоники соединительной ткани. Эти изменения проявляются на любой части тела, но ярче всего на лице.

Важнейшей причиной дряблости является возрастная деградация коллагена и эластина. При старении волокна коллагена теряют способность к созданию упорядоченной сети, начинают склеиваться с молекулами глюкозы и формировать нерастягивающиеся нити. То же самое происходит и с волокнами эластина. Дряблости кожи способствует фотостарение, инфламейджинг, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, возрастной синдром на фоне гормональных сдвигов в организме, дефицит микроэлементов, курение и др.

Внешне дряблая кожа отличается сниженным тонусом, морщинистостью, сухостью, склонностью к провисанию, бледным или желтоватым оттенком (рис. 5). Узнайте больше о дряблости кожи и методах ее коррекции здесь.

Рис. 5. Дряблость кожи и другие признаки старения в сравнении с молодым лицом (Health & Heldi)

Косметологические проблемы лица и кожи

Я могу точно сказать, что причин, как минимум — три!

Первое, это нет системы. Что значит система? Это когда мы комплексно подходим к проблеме высыпаний. Когда ко мне приходит пациент, я не смотрю на какой-то конкретный прыщ и не думаю, чем же мне его помазать, чтобы он прошёл. Я думаю о том, что сделать для того, чтобы у человека не было больше этих высыпаний. Это коррекция питания, это коррекция домашнего ухода, это те же процедуры. Всё лечение может быть только в комплексе!

Сколько раз сталкиваюсь с тем, что когда ко мне приходят девушки-пациенты, я их спрашиваю:

Диалог — Часто вы бываете на чистках? — Ну да, где-то раз в два месяца примерно или раз в месяц — Хорошо, а чем вы ухаживаете за лицом? — Ну, вот я сама что-то купила…. — Вам же делали столько чисток и разве не назначили уход? — Нет, мне никто не назначила уход…

Изначально, это ущербный подход к работе с проблемным лицом, потому что помимо процедур, должна быть система ухода за кожей на лице. Я уже не говорю об обследовании и остальном.

Вторая причина — это частая смена врачей. На самом деле люди с проблемной кожей (это я вывела из своей практики) очень эмоциональны-лабильны, очень близко всё воспринимают к сердцу, они хотят как можно быстрее решить свою проблему. Это действительно очень сложно, эмоционально, каждый день видеть жуткие высыпания на своём лице.

И безусловно, когда пациент приходит к врачу-косметологу, он ожидает каких-то быстрых результатов. Врач не может сразу дать быстрые результаты, более того иногда первые шаги в лечении могут вызвать обострение процесса и человек расстраивается, бросает всё на полпути, ждёт два-три месяца и потом идёт другому врачу. Следующий врач начинает всё снова и всё с нуля.

Поймите, что когда вы меняете врачей постоянно, вы вредите прежде всего себе. Лечение акне не может быть быстрым, эффект не может появиться за месяц, особенно при тяжёлых степенях акне. Требуется обследование и коррекция лечения. Бывает и такое , что мы порой, меняем препараты в процессе лечения.

Прежде всего, вам надо найти врача-косметолога, который вызовет у вас определённый уровень доверия и ответит подробно на ваши вопросы. Найти врача-косметолога, который не будет увиливать от ответов. И только в случае доверия, начать свое лечение именно с этим врачом. Наверное, это лучший вариант! А если менять врачей как перчатки, то будете лечить своё акне 15 лет, до сих пор, пока оно не пройдёт само.

Третий пункт, это игнорирование назначений врача-косметолога. Я могу всё назначить обследование, домашний уход, процедуры …Но, по каким-то причинам, человек решает чего-то не делать. Либо лист с назначениями пылится уже 5 месяцев на полке. Не сделаны обследования, которые нужно сдать: анализ крови и мочи. Купленный уход, стоит просто дома и не применяется по каким-то причинам. Пропускаются процедуры.

Ну, что можно сказать в таком случае? Лечение? Это это не лечение! Вы просто сходили, потратили время и деньги и в итоге ничего! Если вам что-то назначают, то пожалуйста вы это выполняйте! Если у вас возникает какие-то вопросы по поводу лечения — спрашивайте! Очень часто бывает, что я назначают препарат и потом мне пациентка звонит и спрашивает: «А вот я прочитала в Интернете, что вот этот препарат вызывает столько осложнений! Ну просто жуть! И беременеть нельзя потом 3 года и у меня волосы все выпадут и пигментацией я вся покроюсь!!!»
Интернет — врач всея Руси! Что тут можно сказать?
Да, скопище негативных отзывов на препараты, я понимаю! Да , вы можете прочитать, логично, что если вы что-то ищете, если сомневаетесь в каких-то моментах по назначениям — задайте этот вопрос своему врачу, после того как вы это прочитали! Вам врач всё подробно разъяснит — всё расскажет. Если у вас всё-равно останутся вопросы — это отдельная тема! А если вы прерываете лечение просто потому, что вы прочитали что-то негативное и не дали обратную связь своему врачу-косметологу! Ну, тут уж извините, никакого лечения!

Следующий врач вам назначит всё тоже самое, вы опять почитаете в интернете и собственно говоря, лечение акне на этом закончится. Поэтому, давайте обратную связь врачу-косметологу и делайте всё, что вам назначит грамотный врач. Он всегда направит вас в нужное русло и обязательно поможет вылечить акне.

Очень часто пугают в назначениях, такие препараты, как антибиотики. Системные антибиотики — приём внутрь. Пугают в назначениях комбинированные оральные контрацептивы, ретиноиды, причём как раз, вот в этом порядке они и пугают! Самые страшные — это ретиноиды. Вы должны понимать что для каждого заболевания акне (среднетяжелой и тяжелой степени ) — есть своё лечение.

Когда у вас пневмония и вы лежите в больнице с температурой за 40, то вы не ставите врачу условия, мол, я хочу вот этот антибиотик или хочу припарки бабушки Агафьи. Вам назначат антибиотик, вы хотите выжить и вы позволяете себе поставить этот антибиотик. То же самое с акне. Да, здесь не жизнеугрожающее состояние, я согласна. Но вы должны понимать, что для каждой степени тяжести состояния, есть свое определенное лечение.

Я могу попытаться вылечить чисткой тяжёлую степень акне, но я думаю, что вы прекрасно понимаете что это приведет к отсутствию результата. Я могу попытаться вылечить какой-то «мазилкой» тяжёлую степень акне. Да, вам будет душевно, от этого легче, безусловно. Будет ли результат? Нет, результата не будет!

Поэтому, здесь боятся можно! Но, надо задавать вопросы врачу! Он ответит и вы уже будете думать, решаться или нет в пользу тех препаратов, которые вам назначает врач.

Вы должны понимать, что в этом случае вашего выбора, вы берете на себя ответственность за то, что результат будет наступать очень медленно, либо он не наступит вообще. Причина: Вы не выполнили рекомендации лечащего врача-косметолога (дерматолога).

Розацеа

Этот признак старения характеризуется гиперемией лица, телеангиэктазиями, грубостью кожи и воспалительными папуло-пустулезными изменениями.

Точный патогенез заболевания не изучен: предполагается роль наследственности, микробиома кожи, нарушений регуляции иммунной системы, аномальной передачи сигналов к нервам и сосудам. Важным моментом розацеа являются триггеры — провоцирующие факторы, которые у каждого человека индивидуальны и выясняются опытным путем.

Во время приступов розацеа у человека возникает эритема на лице, иногда с телеангиэктазиями. Со временем в области носа, лба и щек появляются воспалительные папулы и пустулы (рис. 6), может присоединяться ринофима, инъекция сосудов конъюнктивы, халязион и эписклерит. Узнайте больше о розацеа и вариантах его терапии здесь.

Рис. 6. Розацеа с воспалительными элементами на щеках (Danish national service on dermato-venereology)

Смуглая кожа – особенности ухода

У её обладателей в достаточном количестве вырабатывается пигмент меланин, поэтому на смуглой коже практически не возникают солнечные ожоги. На ней достаточно поздно появляются морщины, но при их появлении лицо сразу выглядит уставшим.

Особенности смуглой кожи:

• Проблемы с пигментом. На лице и в области декольте чаще остаются темные пятна от прыщей, шрамов и царапин. У смуглых женщин во время беременности нередко появляются пигментные пятна, которые потом не проходят.
• Смуглая кожа, как и все остальные типы, может быть жирной, чувствительной, сухой или даже склонной к розацеа, поэтому нуждается в уходе.

Рекомендуемые процедуры:

• Химический пилинг для обесцвечивания и выравнивания тона кожи. Процедуру должен делать очень опытный специалист. Слишком сильное воздействие приведет к появлению пигментных пятен.
• Диспорт или Ботокс и наполнители на основе гиалуроновой кислоты и других компонентов. Для смуглой кожи эти препараты также необходимы, как и для остальных типов.

При наличии кожных проблем, например, забитых пор и воспалённых участков, понадобятся дополнительные косметологические процедуры.

Рубцы постакне

Это изменения кожи в местах заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани. Подавляющее большинство рубцов постакне появляются на месте папул и пустул, намного реже они возникают в области комедонов.

При повреждении кожи на уровне сосочкового слоя дермы восстановление может пройти без грубых дефектов — остаются лишь депигментированные участки с очаговой атрофией. При полном разрушении базальной мембраны формируется рубец (рис. 7) с разрастанием грубоволокнистого коллагена, деформацией кровеносных и лимфатических сосудов. Если синтез коллагена превышает его разрушение, рубец становится гипертрофическим — он выбухает над кожей. Если активность фибробластов становится чрезмерной, развивается крупный келоид за счет опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани.

Рубцы постакне бывают:

1. Гипертрофические.
2. Келоидные.
3. Атрофические:

• сколотые (icepick scars);
• закругленные (rolling scars);
• прямоугольные (boxcar scars).

Около половины рубцов постакне нарушают структуру и/или функцию кожи. Они обезображивают лицо пациента, негативно влияют на его эмоциональное состояние и самооценку, могут спровоцировать психологические расстройства и комплексы по поводу своей внешности.

Узнайте больше о рубцах постакне и методах их терапии здесь.

Рис. 7. Сколотые атрофические рубцы постакне (Danish national service on dermato-venereology)

Изменение контуров овала лица

Постепенное нарушение ровного контура лица является одним из первых признаков старения кожи и обычно наблюдается у мужчин и женщин после 45–55 лет. Основной причиной изменения контуров овала лица является старение.

С возрастом постепенно ухудшается качество кожи, ослабевает связочный аппарат мышечно-апоневротического слоя, уменьшается объем и происходит перераспределение подкожно-жировой ткани в средней и нижней трети лица, резорбируется костная ткань. Внешне это проявляется нарушением четкой линии овала лица, потерей объемов в щечно-скуловой области, формированием глубоких носогубных складок и «морщин марионетки», опущением уголков губ, углублением подбородочной складки. Лицо начинает выглядеть рыхлым (рис. 8).

Узнайте больше об изменении контуров овала лица и методах его нехирургической коррекции здесь.

Рис. 8. Изменение контуров овала лица со временем (Pinterest

Возрастные изменения кожи

С момента рождения человека его кожа начинает претерпевать возрастные изменения.  Рассмотрим несколько этапов, которым свойственны специфические возрастные особенности.

Кожа новорожденного

У новорожденных кожа покрыта творожистой сыроподобной  смазкой - vernix caseosa, состоящей из жира, гликогена, экстрактивных веществ, солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот и витаминов.  Через несколько дней она пропадает за счет пеленания и высыхания.

За счет первого в их жизни раздражения от действий окружающей среды развивается т.н.  эритема новорожденных, или физиологический катар кожи.  Она становится гиперемированной — ярко-красной, порой с синюшным оттенком. Через два-три дня гиперемия сменяется шелушением, особенно ярко выраженным на ладонях и стопах. Такой вот своеобразный химический пилинг!

Детская кожа

Прогрессирование возрастных изменений идет своим чередом.  Кожа становится более толстой, ее защитные функции постепенно  становятся все более совершенными.  И тем не менее, кожа ребенка сохраняет целый ряд отличий:

• Эпидермис (наружный слой) тоньше, а клетки значительно меньше по размеру.  Легче развивается раздражение. 
• Плотность размещения потовых желез в 5-7 раз выше, чем у взрослых. При этом толщина подкожной жировой клетчатки ниже.  Отсюда и менее совершенная  терморегуляция, большая склонность детей к переохлаждению или перегреванию.
• Большее удельное количество  сальных желез  ведет к тому, что детская кожа чаще относится к жирному типу, чем к сухому.
• Способность к образованию  меланина  ниже, чем у взрослого и поэтому малыши столь беспомощны по отношению к действию  ультрафиолетовых лучей.

Кожа девушки / юноши

В этом возрасте происходит окончательное формирование кожи, и хотя возрастных изменений пока нет, другие неприятности выходят на передний план:  кожа  неприятно блестит, поры закупорены, что типично не только для  кожи  подростков, но также и для  кожи девушек. Таким образом, основной  проблемой  кожи как у юношей, так и у девушек в период полового созревания ставятся  акне (юношеские угри). Здесь может сложиться так, что по мере завершения гормональной перестройки угревая сыпь сойдет на нет, постепенно исчезнет к 25-30 годам а, возможно, придется лечиться  комплексно и достаточно длительно, но практически всегда с победой на финише; главное , вовремя обратиться к врачу. И следует помнить, что помимо временного косметического дефекта угревая болезнь может серьезно повлиять на незрелую психику подростка, а также при тяжелом течении заболевания привести к необратимым либо трудно поддающимся коррекции грубым рубцам.

Кроме того, от начала периода полового созревания до момента взросления под воздействием женских половых гормонов происходит постепенное изменение процентного соотношения  керамидов (церамидов) разных типов. Поскольку керамиды помимо всего прочего играют важную роль в формировании кожного барьера, осуществляющего контроль за трансэпидермальной потерей воды (ТЭПВ), на функционирование этого барьера существенное влияние может оказывать  гормональный фон.

Кожа молодой женщины — старше 30 лет

После недолгого периода расцвета женской красоты, когда уже прошли неприятные прыщи, внезапно начинают появляться первые признаки возраста.  Это еще не старение, но уже начало увядания. Какие же  изменения  происходят после 30-ти?

• Преобладание рогового слоя  эпидермиса.

• Снижается скорость деления базальных клеток, истончается базальный слой, тогда как толщина рогового, наоборот, увеличивается.  Этот процесс ведет к тому, что кожа, особенно сухая, становится похожей на пергамент.

• Снижение выработки  коллагеновых  и эластиновых волокон, их дегенеративные изменения.

• Ученые выяснили,что начиная с 30-летнего возраста синтез коллагена снижается на 1% в год. На уровне дермы утолщаются коллагеновые и эластичные волокна, становится более хаотичным их расположение, замедляется процесс их регенерации. Кожа теряет  упругость.

• Расстройство микроциркуляции  приводит к ухудшению цвета лица.

• Постепенное расстройство микроциркуляции ведет к снижению трофики (питания), что в свою очередь запускает порочный круг ускорения процессов старения.  Кроме того, сниженнаое кровоснабжение просто к ухудшению цвета лица.

• Дистония мускулатуры - расстройство тонуса мышц, прежде всего мышц лица и шеи.

• Мышцы области лба и подбородка сжимаются, образуя глубокие поперечные и продольные морщины. Мышцы области щек, наоборот, провисают, вызывая опущение уголков рта и деформацию овала лица.

Половые различия

Интересно отметить ряд гендерных отличий — разницу в свойствах и строении кожи между мужчинами и женщинами.  Удельная плотность коллагена, характеризующая «укладку» фибрилл в дерме, у женщин существенно ниже практически в любом возрастном периоде, чем у мужчин. Связано это с влиянием андрогенов, поэтому мужчинам в данном случае повезло больше — они кажутся «моложе», чем их сверстницы противоположного пола.

Также, имеются половые различия в толщине подкожно-жировой клетчатки, а также в структуре ее распределения по частям тела (так называемый женский и мужской тип фигуры). 

Чувствительность к боли у женщин, несмотря на существующее распространенное мнение, значительно выше, чем у мужчин, что связано с меньшей толщиной женской кожи.

Благодаря женским половым гормонам эстрогенам,  кожа становиться более эластичной и упругой. При резком скачке веса не происходит тотального отвисания кожи. А недостаток эстрогенов грозит чрезмерным оволосением, кожных покровов, цвет становиться бледным с сероватым оттенком.

Особенности кожи женщины старше 40 лет

Процессы физиологических возрастных изменений кожи, описанные выше, нарастают.  Наблюдается процесс инволюции — «обратного» развития, возрастной дистрофии. Происходит уменьшение толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, начинается атрофия мелких сальных желез. Коллагеновые волокна утолщаются, происходит дистрофия соединительной ткани; часть волокон склеивается между собой или распадается. В коже уменьшается количество мукополисахаридов, что ведет к ее обезвоживанию.

Внешние проявления возраста становятся пока заметны лишь в тех зонах, где суммируется сразу несколько предрасполагающих и неблагоприятных факторов. 

Так, «гусиные лапки» появляются в уголках глаз.  Связано это с тем, что кожа вокруг глаз в три-четыре раза тоньше, чем на остальных участках лица, под ней минимален слой гиподермы, в этой зоне мало сальных желез, выделения из которых защищают кожу от вредных факторов окружающей среды, мало эластиновых и коллагеновых волокон. Ну и в добавок — за счет мимических движений кожа вокруг глаз подвергается постоянной механической деформации. Все это и ведет к тому, что первые «возрастные» волнения у зеркала возникают по поводу кожи вокруг глаз.

Другие «проблемные» возрастные участки:

• носогубная складка — постепенно увеличивается ее глубина и «выразительность».
• кожа век — ее становится с избытком, кожа тяжелеет, на веках появляются складки.
• кожа шеи — появляются первые привычные морщинки и складки кожи на шее, а при избытке веса и «двойной подбородок».

Кроме того, у многих женщин появляются проблемы, связанные с гормональным статусом, например, начинается рост волос на верхней губе.  Микроциркуляторные нарушения ведут к сосудистым появлениям — куперозу, сосудистым звездочкам и телеангиэктазиям.

  Кожа женщины старше 50 лет

Нарастание процессов старения кожи становится лавинообразным и связано с общим состоянием организма. На патофизиологическом уровне в коже происходят следующие изменения:

• истончение кожи,
• уменьшение подкожной жировой клетчатки на лице, щеках и шее с одновременным ее утолщением на других частях тела,
• снижение количества мукополисахаридов в дерме,
• дегенерация коллагена,
• снижено кровоснабжение кожи
• изменение типа кожи в сторону сухой, иногда даже “пергаментной”
• значительное замедление регенерационных процессов
• повышение рН — сдвиг в щелочную сторону
• снижение барьерных свойств.

Одним из самых значительных факторов, ведущих в этом периоде жизни к внешним изменениям кожи является возрастная гормональная перестройка женщины — климакс.  

Эстроген ингибирует секреторную активность сальных желез, повышает содержание гиалуроновой кислоты, преобразует коллаген в нерастворимую форму, участвует в регуляции меланогенеза, Снижение уровня эстрогена в крови ведет к тому, что  жирность кожи снижается, она становится сухой и тонкой, как пергамент, падает ее гидратация и эластичность, появляются старческие пигментные пятнышки.

Ниже приведен список внешних проявлений — наиболее характерных (чаще, чем 10%) изменений кожи у женщин к пятидесяти годам (список отсортирован по частоте встречаемости):

• Круги под глазами
• Горизонтальные морщины на лбу
• Вертикальные межбровные морщины
• Морщины под глазами
• Опущение верхнего века
• Рост волос над верхней губой
• Мешки под глазами

• Телеангиэктазии
• Выраженные глубокие носогубные складки
• Гусиные лапки в уголках глаз
• Старческое лентиго (старческие «веснушки»)
• Радиальные морщинки вокруг губ
• Двойной подбородок
• Усиленный рост волос на щеках и подбородке
• Обвисание кожи с изменением овала лицаТипы ст

Причины преждевременного старения кожи лица:

1. Неблагоприятная экологическая обстановка, когда загрязненный, недостаточно влажный воздух, ветер способствуют закупорке пор, воспалению, нарушению обмена веществ.

1. Недостаток влаги, при котором меняется структура кожи. Дефицит невозможно устранить питьем, поскольку необходимы косметические средства, удерживающие молекулы воды.

1. Вредные привычки — табакокурение, алкоголь, наркотики как источник токсинов. Образующиеся ядовитые соединения разрушают клетки, способствуют образованию свободных радикалов, провоцируют дефицит питательных веществ.

1. Нехватка нутриентов и витаминов — участников обменных, окислительных, восстановительных процессов, иммунных реакций.

1. Стрессы  и  напряженный жизненный график, склонность к трудоголизму.

1. Активная мимика — привычка морщить нос, лоб, сводить брови.

1. Неправильный уход,  вызывающий потерю влаги, воспаление, при раннем использовании возрастной косметики — нарушение функций кожи.

1. Сон меньше 7 часов в сутки,  из-за чего ткани не успевают обновляться.

Типы старения кожи лица и их характеристика

Несмотря на то, что стареет лицо у всех, протекает это по-разному. Реализуется один из нескольких сценариев старения. Каким он будет, зависит от типа кожи, а также от телосложения, формы лица, состояния здоровья.

Усталый

Этот тип старения характерен для обладательниц нормальной и комбинированной кожи, со средней степенью развития подкожной жировой клетчатки и мышц. Они имеют худощавое или нормальное телосложение, ромбовидное или овальное лицо.

Усталое старение сопровождается такими явлениями:

• тускнеет цвет лица;
• снижается мышечный тонус и тургор;
• развивается пастозность и теряется объем;
• опускаются уголки рта и глаз;
• возникает слезная борозда и углубляется носогубная складка.

Пастозностью называют невыраженную отечность или предотечное состояние, которое сопровождается снижением эластичности, ощущением тестоватости при надавливании. Утром лицо свежее, но к концу дня приобретает грустное или печальное выражение.

«Усталый» тип старения считают благоприятным, он легко отзывается на процедуры.

Мелкоморщинистый

Так стареют худощавые женщины, с сухим типом кожи и слабым развитием подкожно-жирового слоя. У них с возрастом наблюдается:

• дефицит влаги;
• морщины вокруг рта, глаз, на лбу;
• усыхание лица по принципу печеного яблока.

Преимущество такого развития событий в том, что из-за отсутствия жирового слоя на лице нет птоза (провисания), поэтому контур овала сохраняется надолго.

Деформационный

Он встречается у плотных людей с полным лицом, которые обладают комбинированной или жирной кожей, с хорошо развитым слоем подкожно-жировой клетчатки. Часто такие женщины страдают венозной недостаточностью, поэтому для них характерно покраснение лица и купероз.

Признаки такого типа старения:

• «ползущий» овал лица;
• брыли (опущение кожи в области нижней челюсти и шеи);
• образование второго подбородка;
• мешки под глазами;
• отек;
• носогубные складки;
• «морщины марионетки», которые располагаются от углов рта к подбородку, придавая лицу печальность или суровость.

Больше всего страдает нижняя треть лица.

Комбинированный

Старение по этому типу совмещает в себе все описанные выше явления. Он характерен при нормальной или немного избыточной массе тела, комбинированно коже. На «сухих» участках возникают мелкие морщинки, а там, где развита жировая клетчатка, появляется пастозность.

Комбинированный тип — самый сложный, но в то же время наиболее распространенный.

Мускульный

Так с возрастом меняется лицо женщин азиатского происхождения, у которых хорошо развита мускулатура мышц в противовес слою жира. Лицо долго выглядит молодо, овал остается четким, морщинки с годами не беспокоят.

Возрастные изменения происходят стремительно, в течение одного-двух лет из-за ослабевания мышечной ткани. Прорисовываются заломы, появляются глубокие морщины, нависает верхнее веко

Это завершающая стадия, которая отмечается у всех после 75 лет. На этом этапе проявляются признаки, перечисленные выше.

Можно ли продлить молодость?

Ответ — можно. Достаточно с ранней молодости придерживаться простых правил:

1. Защищаться от солнечных лучей — как шляпами с широкими полями, так и косметикой со светофильтрами, носить солнцезащитные очки.
2. Не курить и не злоупотреблять спиртным, отказаться от наркотиков.
3. Включать в питание свежие овощи и фрукты, морепродукты, уменьшать количество сахара, простых углеводов, холестерина.
4. Держать в норме вес, колебания его также нежелательны.
5. Спать не меньше 7 часов.
6. Избегать стрессовых ситуаций.
7. Принимать витаминные комплексы, но только после посещения врача, который определит потребности организма.
8. Умеренно заниматься спортом.
9. Делать гимнастику и массажи лица.

Косметолог подберет уход, учитывая типы старения кожи лица и проблемы, которые необходимо решить. Как же может помочь косметолог, какими способами?

Методики омоложения.

К счастью, красивая, хорошо выглядящая женщина за сорок уже не чудо, а скорее норма. Добиться этого помогает и здоровый образ жизни, и правильное питание, и высыпание, и витаминная терапия и, конечно, достижения современной медицины и косметологии.

Мигель Сервантес сказал: «Грех, если женщина выглядит менее красивой, чем могла бы быть». В наши дни это выражение особенно актуально, т.к. для поддержания и совершенствования женской красоты создано столько средств и методик, что действительно грех ими не пользоваться!

Инъекции ботокса

Применение ботокса для омоложения используется уже довольно давно, его эффективность и безопасность доказаны. Чаще он используется для исправления эстетических проблем верхней части лица. Эта процедура поможет убрать мимические морщины на лбу, на переносице, в уголках глаз, над губами.

Мезотерапия

Для этой процедуры используются различные составы и экстракты, которые подбираются в зависимости от потребностей кожи и вводятся внутрикожно. Мезотерапия лица достаточно действенна и популярна – с ее помощью можно бороться с пигментными пятнами, морщинами, дряблостью кожи, отечностью под глазами, рубцами и застойными пятнами от угрей, купероза.

Биоревитализация

Еще одна процедура, которая основана на инъекциях препаратов на основе гилауроновой кислоты, непосредственно в кожу. Эта процедура помогает восстановить упругость кожи, повышает устойчивость кожи к внешним воздействиям, восстанавливает ее водный баланс и физиологические процессы внутри кожи, помогает восстановить выработку коллагена.

Биоревитализация помогает предотвратить появление выраженных признаков старения, она показана как в молодом возрасте , так и в более зрелом для более эффективного омоложения.

RF лифтинг

Тем, кто предпочитает омоложение без иголок и уколов, отлично подойдет процедура  RF лифтинга. В ее основе лежит использование радиочастотных излучений, которые воздействуют на глубокие слои эпидермиса. Эта процедура замечательно работает на зонах вокруг глаз, на скулах и щеках, на подбородке и шее, на лбу – словом, на всех проблемных местах.

При помощи термолифтинга можно быстро вернуть тонус коже, убрать дряблость, подтянуть морщины. Ее рекомендуют для омоложения кожи в возрасте после 35 лет. Процедура совершенно безболезненная, не требует восстановительного периода, хорошо переносится.

Фракционнное лазерное омоложение

Это достаточно новая процедура, также направленная на омоложение кожи и устранение дефектов.  Фракционнное лазерное омоложение  помогает значительно улучшить внешний вид кожи, избавиться от морщин и пигментных пятен, подтянуть кожу и улучшить ее текстуру.

Фотоомоложение

Процедура  фотоомоложения дает возможность избавиться от возрастных изменений кожи, так и отодвинуть их появление. Этот способ дает длительный, устойчивый результат при курсовом систематическом применении. Положительные изменения заметны уже после первой процедуры.

Еще много всего интересного и действенного есть в арсенале у косметолога,наведывайтесь к нему и оставайтесь как можно дольше молодыми и красивыми.

Врач-дерматовенеролог амбулаторно-дерматовенерологического отделения №3 учреждения здравоохранения «Городской клинический кожно-венерологический диспансер» Гапанович Екатерина Вячеславовна, тел.8-029-772-58-49.

Расширенные поры

Представляют собой расширенные углубления кожи, которые являются устьями волосяных фолликулов и одновременно отверстиями для выведения секрета потовых и сальных желез. Поры становятся видимыми глазом при диаметре 250–500 мкм и более.

Основной причиной расширенных пор является дряблость кожи. С возрастом основные белки соединительной ткани (коллаген и эластин) начинают деградировать — в результате кожа постепенно провисает, а поры увеличиваются. Определенную роль играет избыточный синтез кожного сала, которое скапливается в порах вместе с роговыми чешуйками и частицами грязи, из-за чего они разбухают и становятся видимыми. Одной из причин расширенных пор является «любовь к пилингам». Многократное нанесение химических пилингов сопровождается воспалительной реакцией, которая не успевает стихнуть, приводя к изменениям в дермальном слое кожи и увеличению пор.

Расширенные поры проявляются видимыми кратерообразными углублениями на коже, округлой или неправильной формы (рис. 9). Отмечается тенденция к снижению их числа с возрастом.

Узнайте больше о расширенных порах и способах их коррекции здесь.

Рис. 9. Расширенные поры на щеках и носу (Only m health)

Жирная кожа – как правильно ухаживать

Благодаря повышенному выделению кожного сала, жирная кожа долго не стареет. Морщины на ней появляются достаточно поздно. Еще одно преимущество – пониженная чувствительность. Обладатели жирной кожи легче переносят более агрессивные косметические процедуры, например, глубокие пилинги, без риска возникновения раздражений.

Основные проблемы, которые возникают у обладателей такой кожи – прыщи, повышенная сальность, расширенные поры, черные точки.

Прыщи

Продукты для жирной кожи:

• Очищающие средства с гликолевой и салициловой кислотой – снижают выработку кожного сала, убирают прыщи и уменьшают поры.
• Косметические продукты с витамином А – нормализуют работу сальных желез, улучшают цвет и внешний вид лица.
• Антиоксидантные сыворотки – предотвращают старение.
• Легкие увлажняющие крема и косметика с гиалуроновой кислотой – увлажняют, не добавляя жирности и не забивая пор.

Рекомендуемые процедуры для жирной кожи:

• Лазерные процедуры – обладают бактерицидным действием, предотвращают угревую сыпь.
• Химические пилинги – удаляют пигментные пятна, прыщи, снижают выработку кожного сала.
• Косметическая чистка – устраняет прыщи, забитые поры, черные точки, которые нередко образуются на такой коже.
• Диспорт/ ботокс наполнители – убирают морщины и темные круги под глазами, делают овал лица лучше очерченным.

Химический пилинг
Правильный уход позволит убрать жирный блеск с кожи, сузить поры и избежать появления прыщей.

Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур

Точная диагностика и достоверное подтверждение результатов эстетического вмешательства сегодня выходят на первый план. Данный подход к оценке признаков старения кожи позволяет не только поставить верный диагноз, но и документально зафиксировать итоги процедуры, что является весомым доказательством успеха врача-косметолога. Для этого можно использовать систему трехмерного моделирования — например, Antera 3D.

Antera 3D состоит из камеры высокого разрешения со специальным кожухом, который блокирует попадание наружного света на съемочное поле. Вокруг объектива камеры находятся светодиоды — при съемке они поочередно включаются, освещая кожу в различных спектральных диапазонах. За несколько секунд выполняется более сотни снимков при разном освещении, из которых компьютерный алгоритм моделирует трехмерное фото.

Возможности системы трехмерного моделирования Antera 3D:

• Текстура кожи — степень равномерности и гладкости.
• Морщины — линейные размеры, глубина, индекс выраженности.
• Гипертрофические рубцы — объем, площадь.
• Глубокие морщины и борозды — точная локализация, измерение глубины.
• Новообразования кожи — объем, площадь, оттенок.
• Поры — количество, индекс выраженности.
• Меланин — равномерность распределения, оттенки кожи.
• Гемоглобин — равномерность распределения, содержание в коже.

Несколько вариантов исполнения Antera 3D позволяют выбрать инструмент, подходящий конкретному специалисту.

Нужно ли ухаживать за нормальной кожей, не имеющей проблем?

Безусловно, нужно, поскольку она также подвержена процессам старения. В этом случае нет каких-либо особых рекомендаций – всё определяется состоянием кожи, возрастом и другими факторами.

Главное, не обольщаться, что здоровая кожа сама по себе будет постоянно прекрасно выглядеть. Ей также нужны пилинги, удаляющие отмершие частицы, уколы красоты и ботокс, устраняющий морщины. Нелишними будут и другие уходовые процедуры. Также требуется защита от ультрафиолетовых лучей и мороза, адекватное питание и увлажнение.

Здоровая красивая кожа – дар, данный природой. Поэтому его обязательно нужно сохранить и приумножить.

Не существует единого подхода к уходу за кожей. То, что прекрасно подходит в одном случае может, абсолютно не подойти в другом. Даже определив безошибочно свой тип кожи, перед применением любых косметических средств и прохождением процедур нужно обязательно проконсультироваться у косметолога Центра эстетической медицины. Это позволит сделать правильный выбор.