Какие анализы нужно сдать у дерматолога при подозрении на акне?

Опубликовано: 01.11.2021 15:25:00 Обновлено: 01.11.2021

Под акне понимают хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное чрезмерным образованием кожного сала и закупоркой протоков сальных желез. В результате скопления секрета появляются характерные для акне угри.

У подростков акне считается самым распространенным кожным заболеванием, а в целом от него страдает более 65% населения. Чаще всего заболевание отмечается на коже лица, представляя собой не только медицинскую, но и косметическую проблему.

Акне – это не самостоятельное заболевание, а симптом одного или нескольких нарушений в организме. Без своевременного и надлежащего лечения развиваются тяжелые поражения кожи, которые требуют комплексной терапии, длящейся несколько месяцев и даже лет, а также косметических процедур по устранению косметических дефектов.

Причины появления акне

Известны следующие основные причины возникновения проблемы:

• гормональные нарушения (подростковый возраст, беременность, фаза менструального цикла, избыток кортизола при хроническом стрессе);
• заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы;
• неправильный уход за кожей или неправильно подобранные косметические средства;
• прием некоторых препаратов (например, анаболических стероидов);
• генетическая предрасположенность;
• повреждения кожи, которые сопровождаются местным воспалением;
• анатомические особенности кожи (утолщение рогового слоя, скопление частичек эпидермиса в порах, интенсивное размножение бактерий, вызывающих воспаление);
• неправильное питание и вредные привычки.

У младенцев акне возникает в первые месяцы жизни при избыточном содержании в крови гормонов матери, которые передались в последний триместр беременности или попадают в организм младенца при грудном вскармливании (гормон стресса кортизол). Другой распространенной причиной считается нарушение функции сальных желез при формировании гормонального фона младенца.

Как лечить вульгарные угри и у каких специалистов проходить обследование?

При наличии вульгарных угрей* лечение может выйти из-под компетенции дерматолога, если причины заболевания связаны с неправильной работой других органов и систем. Дерматолог может рекомендовать консультации таких специалистов31:

• Гинеколог. Прыщи на лице у женщин после 30 могут свидетельствовать о поликистозе, особенно при наличии ановуляторных менструальных циклов, гирсутизма.
• Эндокринолог. Винить в появлении акне можно аденому гипофиза, гиперплазию надпочечников. Эндокринолог проверяет пациента на наличие патологий щитовидной железы, исключает нарушение углеводного обмена. При наличии резистентных к терапии угревых высыпаний есть смысл проверить андрогенпродуцирующие опухоли. У женщин, например, исключаются опухоли яичников и надпочечника.
• Гастроэнтеролог. Если акне сочетается с розацеа (особенно у мужчин), необходимо обратить внимание на исследование ЖКТ.
• Психиатр. Акнефобия – реальное психическое расстройство, при котором человек расчесывает существующую или мнимую сыпь, травмируя кожу и вызывая усугубление акне. Наблюдение у психиатра должно проходить параллельно основному лечению угревой болезни.

Классификация акне

Различают несколько характерных нарушений при акне:

1. Комедоны: пробки, которые образуются в порах и состоят из кожного сала и клеток эпителия. Открытые комедоны образуют черные угри, а закрытые комедоны – белые угри.
2. Папулы: плотные прыщики без гнойной головки, которые обычно образуются из закрытых комедонов. При формировании из закрытого комедона заметно расширенное устье волосяного фолликула в виде темной пробки.
3. Пустулы: прыщ с гнойным содержимым.
4. Узлы и кисты: подкожные уплотнения, заполненные гноем. Обычно синюшно-багрового цвета. Оставляют глубокие шрамы.

По тяжести выделяют 4 степени заболевания согласно классификации Американской академии дерматологии:

• легкая: комедоны и единичные папулы;
• умеренная: множественные папулы, единичные пустулы;
• тяжелая: множественные папулы и пустулы, единичные узлы;
• крайне тяжелая: множественные узлы и кисты.

Акне у новорожденных выглядит как крошечные красные бугорки на лице или верхней части груди и спины.

Как проводится клиническое обследование?

Клиническое обследование пациентов с угревой болезнью включает в себя осмотр, во время которого врач изучает состояние кожных покровов, количество угревых образований на лице и теле.

Характер обследования зависит от множества факторов31:

• возраста;
• пола;
• семейного анамнеза (изучается на предмет присутствия перенесения акне родителями);
• гинекологического анамнеза (у женщин);
• продолжительности угревой болезни;
• степени тяжести заболевания;
• эффективности ранее назначенной терапии;
• общего состояния пациента;
• сочетания вульгарных угрей* с прочими дерматозами и т.д.

Специалист проводит пальпацию, надавливая на угревые элементы специальным инструментом (стеклянной или ватной палочкой). Это позволяет ему оценить плотность образований, наличие болезненности кожи во время прикосновений, изучить выделяющуюся при надавливании жидкость. Кроме того, дерматолог изучает наличие рубцов.

Диагностика акне

Первичный диагноз ставится после осмотра пациента врачом-дерматологом. По внешнему виду кожа, склонная к образованию прыщей, имеет характерный сальный блеск, расширенные поры, пятна и различные высыпания. Проблемными участками при акне обычно оказываются Т-зона лица (подбородок, нос и лоб), а также плечи, верхняя часть спины и груди, реже волосистая часть головы.
Поскольку причины развития проблемы индивидуальны, пациентам рекомендуется пройти комплексное обследование, которое включает анализ крови (уровень гормонов: свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон; тест на толерантность к глюкозе) и консультации других специалистов для выявления основного заболевания, вызвавшего акне (гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога).

Также проводят генетический тест на предрасположенность к акне и берут мазок с кожи для определения чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз проводят для исключения других кожных заболеваний (розацеа, вторичный сифилис, периоральный дерматит).

Что такое LHE технология?

Говоря об LHE, речь идет о воздействии широкополосным импульсным светом. При LHE терапии используется специальная лампа, содержащая инертные газы, что позволяет работать со световыми диапазонами 600-900 нм (от зеленого до ИК). Зеленый и желтый спектр способны достигать сальной железы, во время процедуры происходит их поглощение хромофором порфирином.

В ходе этой химической реакции выделятся атомный кислород, который вызывает перекисное окисление стенок бактерий. ИК-излучение оказывает противовоспалительный эффект, помогает порам раскрыться, улучшает микроциркуляцию, активизирует фагоцитоз.

Курс LHE терапии длится 1-2 месяца. Как правило, пациентам назначают 2 сеанса в неделю, продолжительность каждого 20-30 минут. Процедура не требует реабилитации, потому пациенты могут не отрываться от повседневных дел.

Лечение акне

Поскольку нарушение функции сальных желез в раннем возрасте отмечается у абсолютного большинства людей, то до 25 лет серьезного лечения обычно не проводят и ограничиваются регулярными визитами к дерматологу (контроль состояния) и косметологу (чистка лица, пилинги, уходовые процедуры).
Если проблема сохраняется или приобретает серьезный характер, то пациенту подбирается комплексная терапия. Она направлена на устранение воспаления; уменьшение количества бактерий на поверхности проблемных участков кожи, снижение образования кожного сала и уменьшение влияния гормонов на работу сальных желез.

Медикаментозное лечение акне бывает местным (крема, гели, мази на основе азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и другие антибактериальные препараты), а также системным, когда препараты назначаются для приема вовнутрь (антибиотики, гормональные препараты, лекарства для борьбы с основным заболеванием). Обычно эти два подхода комбинируют. Помимо этого, специалист подберет оптимальный уход за кожей с помощью косметических средств.

Родителей беспокоит вопрос, как избавиться от акне у младенца. Как правило, за кожей малыша требуется только регулярный и грамотный уход, все высыпания проходят самостоятельно и без последствий.

Особо следует выделить диету при акне. Если проблема связана с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, то гастроэнтеролог даст соответствующие рекомендации по питанию. Общие принципы диетотерапии при кожных проблемах требуют исключить из рациона сладости, мучные и хлебобулочные изделия, фастфуд, алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай, специи и соусы, жирную пищу (копчености, жирные сорта рыбы и мяса), молоко. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым витаминами С, А, Е и витаминами группы В, антиоксидантами, селеном и цинком, омега-кислотами, клетчаткой (сырые овощи и фрукты, орехи). Отдельно можно выделить соблюдение питьевого режима: вода ускоряет выведение токсинов и шлаков, которые при акне замедляют выздоровление или вызывают ухудшение.

Кожа склонная к акне: уход

Чувствительная кожа может отреагировать появлением прыщей при неправильном уходе. Поэтому стоит исключить из ежедневной бьюти-рутины средства с ароматизаторами, минеральными маслами, спиртом (этилом, этанолом, пр.). Эти ингредиенты могут нарушать pH, вредить гидролипидной мантии.

Откажитесь от парфюмированной косметики, в качестве ароматизатора в ней могут применяться фталаты, влияющие на гормональный фон. Вазелин, жидкий парафин могут закупоривать поры, провоцируя угри.

Если в результате неправильного ухода или вследствие других причин у вас появились высыпания, избавляться от них нужно правильно. Одним из топических средств против угревой болезни является гель Азелик®, который необходимо наносить 2 раза в день на очищенную кожу5.

К полезным компонентам при высыпаниях являются витамин А, масло чайного дерева, молочная, салициловая, азелаиновая, гликолевая кислоты, глина, сера.

Уход за сухой кожей с акне

Акне обычно появляется на жирной коже, но и для сухой воспаления не чужды. Постоянно шелушащийся и обезвоженный эпидермис уязвим перед атакой бактерий. Не стоит часто применять отшелушивающие средства, так как они могут нанести урон гидролипидной мантии, уничтожив защиту перед патогенной микрофлорой.

Пенистые очищающие средства лучше заменить на кремообразные. На ночь можно наносить крем с салициловой кислотой.

Уход за жирной кожей, склонной к акне

Жирная кожа с акне нуждается в более тщательном очищении. В уход за ней следует включать средства с углем, салициловой кислотой, маслом чайного дерева. После умывания раз в неделю можно использовать глиняные маски.

Не стоит пренебрегать увлажнением. Поддерживать гидробаланс жирной кожи крайне важно. При недостатке влаги сальные железы будут вырабатывать больше секрета, что усугубит течение угревой болезни.

Последствия акне и их устранение

Постакне – это общее название для косметических дефектов кожи на месте бывших очагов воспаления: шрамы, рубцы, бугорки, углубления, гиперпигментация. Методы устранения этих недостатков делятся на:

• хирургические: иссечение или разрушение лазером рубцовой ткани. Применяются при образовании серьезных рубцов;
• нехирургические: фармакологическая терапия (химические пилинги с салициловой, молочной, трихлоруксусной или азелаиновой кислотами), аппаратные методы лечения (лазерная шлифовка), инъекционные методы лечения (плазмолифтинг, нидлинг, мезотерапия, заполнение рубца препаратами на основе гиалуроновой кислоты или коллагена).

Прыщи при акне – это не просто мелкий недостаток, а возможный признак серьезной проблемы с тяжелыми последствиями, поэтому самолечение недопустимо. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить здоровую кожу лица и не допустить последствий, защитит пациента от психологических травм и повысит качество его жизни.
Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Лечение прыщей* из-за гормонального сбоя

Лечение прыщей* от гормонального сбоя нацелено на нормализацию уровня андрогенов, в том числе путем патогенетической терапии основной болезни. Необходимо применение препаратов с антиандрогенным эффектом, которые будут замедлять выработку в надпочечниках и яичниках андрогенов, выборочно подавлять продукцию гипофизом гонадотропных гормонов, конкурентно блокировать андрогеновые рецепторы в коже, снижать в тканях-мишенях конверсию тестостерона в ДГТ, путем подавления синтеза 5-альфа-редуктазы36. Гинекологи могут рекомендовать монофазные низкодозированные лекарственные средства, которые содержат гестагены с антиандрогенной активностью36.

Дерматологи же разрабатывают курс терапии, которая будет воздействовать на звенья патогенеза акне. При угревой болезни могут использоваться препараты азелаиновой кислоты9. Они обладают следующими эффектами19:

• снижают синтез 5α-редуктазы, приводя к уменьшению уровня дегидротестостерона в себоцитах, что приводит к нормализации процессов салоотделения и кератинизации;
• оказывают бактерицидное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов;
• обладают противовоспалительным эффектом.

Азелик® − 15% гель азелаиновой кислоты. Препарат помогает нормализовывать процессы кератинизации, снижать уровень свободных жирных кислот на коже, бороться с пропионибактериями и эпидермальным стафилококком5. Противовоспалительный эффект обусловлен снижением метаболизма нейтрофилов и выработки ими свободнорадикальных форм кислорода5.

*акне

Эффект от процедуры: помогает ли LHE, если на шее прыщи

Сразу после сеанса может наблюдаться едва выраженная транзиторная эритема. Редко после первых 2–3 сеансов акне может обостриться. Это связано с разрушением бактерий и ускорением развития морфологических элементов. Во время процедуры пациенты обычно не испытывают боли, иногда возможно ощущение слабого жжения в обрабатываемой зоне.

Мгновенных результатов от использования методики ждать не стоит. Эффект можно будет оценить примерно к 3-4 неделе терапии.

Если появились прыщи на шее, другом участке тела или лица, LHE технология не поможет в качестве монотерапии. Ее необходимо комбинировать с медикаментозным лечением, назначенным врачом.