Генитальный герпес – симптомы, рецидивы, чем лечиться?

Герпес в интимной зоне – неприятная не только по эстетическим соображениям патология.

Заболевание, если оно дает о себе знать, зачастую сопровождается рядом неприятных симптомов, которые способны сильно снизить качество жизни человека.

Естественно, если больной заботится о своем здоровье, он обратится за помощью к доктору, чтобы победить болезнь.

Каковы причины возникновения патологических высыпаний в интимной зоне, хотят знать пациенты, и какие особенности болезни есть у представителей сильного пола и у женщин.

Каковы способы распространения инфекции?

Какой доктор окажет помощь, проведет диагностику и подберет оптимальный способ лечения, если симптомы дали о себе знать и снижают качество жизни?

Герпес в интимной зоне: особенности вирусной инфекции

Причины развития герпеса в области половых органов хорошо известны.

Основной фактор – это попадание в организм мелкого вируса, который называют в медицинской практике вирусом герпеса второго типа.

Именно для него характерно поражение области гениталий с появлением характерных по форме высыпаний на кожных покровах.

Заболеванием одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины.

Причем, как отмечают доктора, сегодня довольно сложно встретить человека, который в течение жизни не контактировал бы с этой инфекцией.

Герпес обладает одной значимой особенностью.

Он начинает активно проявлять себя в том случае, если иммунитет человека снижается.

Такое может происходить, например, на фоне других инфекционных заболеваний, из-за врожденных или приобретенных патологий иммунной системы, при ВИЧ.

Если вирус однажды оказался в организме, уничтожить его уже будет невозможно.

Задача человека в этом случае – подавить активность патогена с помощью специальных медикаментов.

Затем поддерживать иммунитет на высоком уровне, чтобы избежать рецидивов развития патологии.

В среднем инкубационный период инфекции составляет несколько недель.

Однако если иммунитет больного человека сильный, вирус может не напоминать о себе годами.

Профилактика герпесвирусной генитальной инфекции

Для профилактики заражения необходимо не забывать об использовании презерватива при случайных половых контактах, а также о применении антисептических средств для обработки участков кожи, на которые может попасть вирус. Рецидивы заболевания наблюдаются при снижении иммунной защите, различных болезнях, стрессе и даже при частых перегреваниях и переохлаждениях. Поэтому для того, чтобы клинические признаки герпеса давали о себе знать как можно реже или не проявлялись вообще, необходимо стараться вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и достаточно отдыхать, а также регулярно принимать витаминные препараты, рекомендованные врачом.

Для профилактики самозаражения, чтобы не допустить переноса вируса с лица при наличии высыпаний на губах на область половых органов, необходимо придерживаться правил личной гигиены и чаще мыть руки. У каждого члена семьи должны быть отдельные полотенца для разных частей тела.

После незащищенных половых контактов, при сексуальных отношениях с носителем вируса простого герпеса и при планировании беременности необходимо регулярно проходить обследования у врача.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Loading …

Пройти другие опросы

Варианты распространения герпеса в интимной зоне

Многих больных беспокоит вопрос о том, почему появляется герпес в интимной зоне.

Основная причина – заражение соответствующим патогенным микроорганизмом.

Его распространение в окружающей среде возможно несколькими путями:

• через половые контакты, особенно если пара не утруждает себя тем, чтобы использовать презервативы, как единственные барьерные средства, защищающие от ЗППП
• через бытовые контакты, например, при пользовании общими полотенцами, бельем, мочалками
• перинатально, то есть в тот момент, когда ребенок во время рождения проходит по родовым путям матери, контактируя с ее слизистыми оболочками, пораженными заболеванием

Врачи отмечают, что бывает и так, что герпес на губах и в интимной зоне вызван одним типом инфекции.

Такое происходит при реализации инокуляционного пути, т.е. переноса патогенов с одного места на другое, вовремя расчесываний или иных манипуляций.

Подобный путь заражения встречается в медицинской практике довольно редко, но исключать его все же нельзя.

Как можно заразиться?

Причины появления заболевания:

• незащищенный половой контакт с зараженным партнером;
• оральный секс с человеком, у которого есть герпетические пузырьки на губах или лице;
• самозаражение обычным герпесом при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение может загнать вирус глубоко внутрь организма, но некоторые факторы провоцируют повторное обострение. Причины рецидивов:

• частые простуды и проблемы с иммунитетом;
• стрессы;
• отсутствие полноценного питания;
• переутомление и истощение;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем или кофе.

Также этот тип герпеса может передаться ребенку во время родов от больной матери, если болезнь находится в активной стадии.

Типичные симптомы генитального герпеса

В период инкубации, пока вирус наращивает в организме мощь, человек не предъявляет никаких жалоб.

Впервые симптомы появляются после того, как патоген в достаточной мере размножился.

Он уже нанес организму достаточное количество повреждений, чтобы вызвать клиническую симптоматику.

Далее инфекция протекает в несколько стадий.

• Манифестация. Симптомы в этот период не отличаются от любого инфекционного заболевания. Пациент жалуется на слабость, повышение температуры, утомляемость и другие неспецифические признаки изменений в организме.
• Первичные проявления. Половые органы краснеют, появляется сильный зуд, доставляющий серьезный дискомфорт, порой мешающий нормально спать в ночное время. Возможно появление болевого синдрома.
• Прогрессирование. Покраснения покрываются специфическими пузырьками, которые хорошо известны любому человеку, что хоть раз болел герпесом. Пузырьки наполнены прозрачным содержимым и нередко продолжают чесаться.

• Разрешение. Через несколько дней пузырьки лопаются, на их месте остаются язвы. Язвы также могут чесаться, болеть. Также в этот период велика вероятность вторичного инфицирования. Инфекция пробирается вглубь организма.
• Заживление. Язвочки начинают заживать, полностью исчезая в среднем через 1,5-2 недели. Зуд и другие неприятные симптомы при этом стихают.

Бессимптомное течение заболевания

Первое заражение вирусом простого герпеса часто называют первичной инфекцией. Такая инфекция может вызвать появление симптомов заболевания, но это встречается не во всех случаях. После первичной инфекции вирус не выводится из организма, он живет в нем в виде неактивной формы (в режиме сна).

У некоторых людей вирус время от времени «просыпается» и поступает на поверхность кожи. Это, в свою очередь, вызывает рецидив вирусного заболевания как на половых органах, так и на губах.

У большинства людей инфицирование вирусом герпеса интимных мест не вызывает беспокойства. По крайней мере, 8 из 10 людей с герпесом половых органов даже не знают, что они заражены. Иногда только могут появиться очень слабые симптомы, которые трудно связать с генитальным герпесом. Такими симптомами могут быть незначительное жжение или небольшие покраснения, которые быстро исчезают.

У таких людей вирус остается в состоянии покоя и никогда не вызывает волнового рецидива симптомов. Тем не менее, даже те, у кого болезнь развивается бессимптомно, опасны для своих сексуальных партнеров. Именно в таких случаях происходит заражение вирусом герпеса.

Особенности герпеса в интимной зоне у женщин

Появление герпеса в интимной зоне у представительниц прекрасного пола редко остается незамеченным.

Происходит это благодаря яркой симптоматике, которая сильно снижает качество жизни женщины.

Нередко патология сопровождается сильной отечностью половых органов, появлением чувства тяжести в промежности.

Нарушения в процессе мочеиспускания практически не встречаются, зато зуд ощущается особенно сильно.

Многие представительницы прекрасного пола отмечают, что половые контакты в момент обострения становятся болезненными.

Также стоит учитывать, что язвочки могут находиться не только снаружи половых органов, но и непосредственно во влагалище.

Как итог, во время секса может происходить их натирание с последующей кровоточивостью.

Герпес может носить довольно распространенный характер, поражая также зону ягодиц, бедра.

В редких случаях, если инфекция сильно запущена, могут наблюдаться боли в животе, сбои в менструальном цикле.

Герпес редко влияет на фертильность, однако может при наличии других инфекций увеличивать вероятность бесплодия.

Возбудитель заболевания

Герпес (от греч. ἕρπης — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь). Генитальный герпес — это вирусная инфекция, которая поражает половой член у мужчин (герпес полового члена) и наружные половые органы и влагалище у женщин (герпес влагалища, половых губ), а также область вокруг половых органов, как правило, промежность. Заражение проявляется появлением на коже пузырей. Иногда они могут возникать на ягодицах и анусе.

Возбудитель болезни — вирус герпеса человека. Различают два вида вируса ПГ: вирус герпеса первого типа и вирус простого герпеса второго типа.

• Вирус ПГ 1 типа чаще всего приводит к появлению герпеса на губах. Вызывает половину случаев герпеса половых органов.
• Вирус ПГ типа 2 отвечает практически только за развитие герпеса половых органов. Очень редко также может вызывать герпес на губах.

Герпес на губах

Особенности герпеса в интимной зоне у мужчин

Вирус герпеса в интимной зоне у мужчин обычно выражен не так ярко, как у представительниц прекрасного пола.

В основном сильный пол жалуется на вовлеченность в патологический процесс головки полового члена, его основного тела.

Симптомы типичные, зуд ощущается довольно явно.

Процесс может распространяться в область лобка, мошонки.

В некоторых случаях изъязвления локализуются непосредственно в области уретры.

Подобная локализация сопровождается частыми вторичными инфекциями, которые могут развиться во время прохождения по уретре мочи.

Также мужчина жалуется на типичные симптомы уретрита, такие как зуд и жжение при мочеиспускании, другие неприятные ощущения.

Симптомы в т.ч. общие у мужчин нередко почти полностью отсутствуют.

Или выражены настолько слабо, что представитель сильного пола просто не обращается с ними к доктору, игнорируя неприятные проявления.

Именно у мужчин зачастую встречаются эпизоды самоизлечения.

Когда организм самостоятельно справляется с инфекционным процессом, без помощи медикаментов.

Правда, и в этом случае вирус остается в организме и может в любой момент снова напомнить о своем присутствии рецидивом симптоматики.

Половой герпес – рецидивы

Некоторые люди испытывают рецидивы симптомов генитального герпеса. Ученые не могут объяснить, почему неактивный вирус время от времени просыпается. Рецидивы часто мягче и длятся короче, чем первая волна. В случае рецидивов симптомы обычно возникают в течение 7-10 дней.

Большинство людей не жалуются ни на повышенную температуру тела, ни на недомогание. Легкое покалывание или зуд половых органов в течение 12–24 часов может свидетельствовать о рецидиве симптомов заболевания. Интервалы между отдельными рецидивами различны.

Со временем рецидивы полового герпеса появляются реже. Частота рецидивов у людей, уже имеющих с ними дело, может варьироваться. У некоторых людей они возникают 6 и более раз в год, в то время как у других встречаются гораздо реже.

Как правило, в первые 2 года после первой волны симптомов рецидивы возникают от 4 до 5 раз. У некоторых людей рецидивы не появляются вовсе. Иногда удается выявить факторы, вызывающие повторение симптомов. Это могут быть: загар, физические заболевания, чрезмерное употребление алкоголя, стресс.

К какому врачу идти при появлении симптомов герпеса в интимной зоне

Какой врач поможет справиться с инфекцией, часто хотят знать больные люди.

Особенно, если ее выраженность довольно сильная, и ожидать, пока высыпания исчезнут самостоятельно, нет ни сил, ни желания.

В большинстве случаев обращаться стоит к дерматовенерологу.

Этот доктор занимается лечением заболеваний, что передаются от одного человека к другому во время половых контактов.

А герпес генитального типа как раз относится к этой группе инфекций.

Помимо дерматовенеролога помощь больному смогут оказать уролог или гинеколог, если речь идет о женщине.

Эти доктора, работающие с половыми органами, знают симптомы герпеса, а также представляют, каковы принципы постановки диагноза и последующего лечения патологии.

В редких случаях требуется консультация иммунолога, инфекциониста.

Куда обращаться, если появились специфические высыпания, хотят знать больные.

В первую очередь стоит посетить кожно-венерологический диспансер или поликлинику.

Именно там можно найти необходимых для назначения и отслеживания лечения специалистов.

Альтернативой государственным учреждениям всегда может послужить частный медицинский центр.

Там можно пройти любые необходимые обследования, а затем пролечиться от инфекции.

Формы заболевания

Выделяют две формы полового герпеса первичный и рецидивирующий. О первичном генитальном герпесе говорят, когда клинические признаки появились впервые после заражения, что может произойти через пару недель, а в некоторых случаев и месяцев. Рецидивирующий герпес – это периодическое обострение болезни при малейшем ослаблении иммунитета. В зависимости от количества обострений рецидивов генитального герпеса на протяжении года выделяют 3 степени тяжести:

• легкая степень – число рецидивов составляет 3 и менее в год;
• среднетяжелая – обострения случаются 4 – 6 раз за год;
• тяжелая – рецидивы происходят ежемесячно.

В течение заболевания выявляют:

Все факторы, которые подавляют иммунитет, при генитальном герпесе также являются и причинами обострения.

Герпес в интимной зоне: особенности диагностики заболевания

В значительном числе случаев эффективное лечение герпеса в интимной зоне без предварительной диагностики, чем он отличается от других ЗППП.

Картина болезни довольно яркая.

Она не характерна для иных патологий, что и позволяет выставить диагноз, ориентируясь только на жалобы.

Однако бывают сложные случаи, когда к дополнительным исследованиям прибегать все же приходится.

В первую очередь можно сдать кровь на антитела.

Это поможет определить, есть ли вообще инфекция в организме, или появление жалоб спровоцировано какими-либо иными факторами.

Кровь забирается у пациента из вены по стандартному протоколу.

Никаких особенных подготовительных мероприятий, кроме стандартных, не требуется.

Также можно провести ПЦР с поверхности высыпаний.

Это поможет достоверно определить тип вируса и подобрать наиболее оптимальную терапию в зависимости от того, из-за какой инфекции появилась патологическая симптоматика.

В некоторых случаях производится даже посев с использованием специальной аппаратуры и специальных питательных сред.

Но в большинстве случаев для этого нет необходимости.

Выполнять посев вирусов – сложно и дорого, а потому назначается он только в сложных диагностических ситуациях.

Генитальный герпес: клинические вопросы, требующие однозначных ответов. Марченко Л.А.

Лариса Андреевна Марченко, профессор:

– Мы сегодня поговорим о генитальном герпесе, об использовании современных препаратов, которые появились на нашем рынке при такой патологии, как генитальная герпетическая инфекция. Я буду высказывать и свое мнение, и, безусловно, я буду опираться на документы, которые на сегодняшний день являются основополагающими. Это Европейские рекомендации по лечению генитальной герпетической инфекции, которые пролонгированы до мая 2013 года, и, к сожалению, срок пролонгации истек, но новых рекомендаций нет. И почему мы в большей степени опираемся на эти рекомендации? Потому что наш друг, Радж Пател, который два раза был в России, он возглавляет эти рекомендации. И приятно сказать, что профессор Гомберг Михаил Александрович, друг нашей клиники и друг всех акушеров-гинекологов России, он от России выступает экспертом, также и создателем этих рекомендаций, и поэтому на сегодняшний день мы работаем по этим рекомендациям.

Прежде всего, должна сказать, что 2013 год был таким эпохальным, потому что 100 лет с открытия вируса герпеса, и вирусологи хорошо изучили морфологию, антигенные структуры, механизмы репликации, все вирусологические свойства. А мы с вами клиницисты, и нам надо лечить, уметь лечить больных, страдающих генитальным герпесом. И вот до фактически 1974 года хорошо работал тезис о том, что количество лекарственных средств, используемых при генитальной герпетической инфекции, было обратно пропорционально их эффективности. И только в 1974 году создается аналог нуклеозидов ацикловир, и где-то через 10 лет Гертруда Элайон получает Нобелевскую премию за создание этого противовирусного препарата. Сами понимаете, вирус герпеса – это вирус, который поражает не только эпителиальную клетку, но и нервную клетку, и создавали препараты, и дали Нобелевскую премию, потому что от герпетических менингитов и энцефалитов смертность составляла более 80%. Тем не менее, получив Нобелевскую премию за создание этого препарата, фирмы не остановились, и в связи с тем, что все-таки биодоступность препарата была достаточно низкая относительно, 15-30%, также сродство с тимидинкиназой было не очень высокое, также относительно недолго находился препарат в клетке, возникали привыкания к препарату, и появились ацикловир-резистентные штаммы.

Через 10 лет появляется валиловый эфир ацикловира, и проходит еще 10 лет, и в 1994 году создается фамцикловир, последний препарат из этой группы, производная пенцикловира. И исследователям удается достичь уже 77%-ной биодоступности. Препарат долго находится в хорошей связываемости тимидинкиназой, до 20 часов находится в клетке, и практически привыкания к этому препарату пока еще не появилось. Но инфекция серьезная, генитальным герпесом на сегодняшний день, известно, страдает каждая пятая женщина нашей планеты в возрасте после 12 лет. Драматическая ситуация в Африке. А во всех развитых странах, включая Россию, примерно одинаковые показатели. 20% женщин в России страдает генитальной герпетической инфекцией. И особенности эпидемиологии, ключевая позиция при этой патологии заключается в том, что каждая пятая пациентка страдает генитальным герпесом, но вы как клиницист помните об очень маленьком количестве больных, у которых эта инфекция, перед вашими глазами, из 20 пациенток, которые теоретически страдают генитальным герпесом, перед глазами вот эти 4 красных человечка, у которых типичная форма герпеса с классической лихорадкой, которая повторяется в зависимости от того, 1-м или 2-м типом герпеса страдает женщина, ежемесячно или раз в год.

Вы совершенно не знаете о четырех женщинах, которые страдают бессимптомным проявлением герпеса, но у которых, к сожалению, в 70% случаев при бессимптомной форме погибнут дети от внутриутробной герпетической инфекции, и мать постфактум пойдет обследоваться на генитальную герпетическую инфекцию, потому что морфологи дадут заключение о том, что плод был инфицирован герпесом. И остальные пациентки из 20, здесь у нас 12, они будут страдать атипичной формой герпеса, которые будут приходить к врачу с жалобами на зуд, жжение, неприятные ощущения, бели. А вы если не обследуете их на наличие вируса герпеса, ДНК вируса герпеса в половом тракте, будете находиться в неведении, и не будете знать, как лечить этих пациенток. Но, к сожалению, долгое время считалось, что генитальным герпесом заболевают женщины, которые инфицированы 2 м типом вируса. Но на сегодняшний день уже почти каждая пятая и там третья больная инфицирована и 1-м типом, чего не было буквально 20 лет назад, потому что широко развиты орогенитальные контакты.

И вот мы, исследуя пациенток наших в Covance лаборатории в Швейцарии, показали, что в структуре инфицирования генитальным герпесом каждая третья больная инфицирована 1-м типом. Да, конечно, 50% – 2-м типом, и надо, конечно, с самого начала типировать пациенток, типировать обязательно, потому что известно – если клиника тяжелая, обострения каждый месяц, 6 и более обострений в год, а есть пациентки, которые 12 обострений имеют в год, уже заранее известно, что это 2-й тип герпеса, и не надо проводить им терапию эпизодически, лечить каждое обострение, а все-таки надо переходить к терапии супрессивной по отношению к возбудителю этой инфекции, и проводить длительные 6-8-месячные курсы лечения, дабы получить положительный эффект и не дискредитировать препараты, которые входят в линейку препаратов, которые получили Нобелевскую премию. Очень редко в нашей специальности дают за препараты Нобелевскую премию. Поэтому возникает вопрос: а вообще надо ли обязательно типировать, если классическая лихорадка герпетическая? Может быть, можно по внешнему виду поставить диагноз? Анкетирование достаточно большой группы женщин и мужчин показало, что на основе клинических симптомов трудно достаточно бывает заподозрить диагноз, а диагноз ставился с помощью типоспецифических антител, в России таких антител нет, когда по крови можно поставить диагноз.

Но по анамнезу достаточно по тому, как рассказывает нам пациентка, дебют заболевания, клинические проявления, достаточно трудно поставить диагноз, и все-таки надо, конечно, обязательно каждый случай подозрительный на генитальный герпес, а генитальный герпес – это венерическое заболевание, передаваемое половым путем, это трагедия большая для нашей пациентки, мы должны понимать, что и внутрисемейные отношения могут меняться. И если женщина или мужчина еще не в браке, у них какие-то ограничения в половых контактах. Конечно, мы должны поставить им четко диагноз, что это генитальный герпес, тем более, что есть заболевания, которые похожи, также сопровождаются язвенными проявлениями и похожи на герпес, но это не герпес. Чтобы не спутать герпес с сифилисом и с красным плоским лишаем, и с болезнью Бехчета (это очень интересное заболевание, но нет времени говорить), с рецидивирующим кандидозом. Кстати, у больных с генитальным герпесом в 30% случаев это причина рецидивирующей кандидозной инфекции. Поэтому если у больной 4 и более обострения кандиды в течение жизни, надо обследовать обязательно на генитальный герпес. Надо также проводить дифф. диагноз и с чесоткой, и с банальной травмой, и с пузырчаткой. Я, кстати, один раз не поставила, не знаю, дерматовенерологам иногда приходится показывать этих пациенток, потому что мы не сталкиваемся с пузырчаткой. И со стрептококковым импетиго, который, в общем, хорошо знают дерматологи, поэтому иногда приходится обращаться к нашим коллегам.

Поэтому на сегодняшний день методом диагностики является, конечно, четкий метод. Надо найти ДНК вируса герпеса 1-го или 2-го типа методом ПЦР в реальном времени. С высокой и специфичностью, и чувствительностью этот метод, он ничем не уступает классическому культуральному методу. Но, если вы в своих клиниках иммуноферментным методом, иммунофлуоресцентным методом пользуетесь, то от таких методов надо уходить, потому что они имеют очень низкую специфичность. Хочу сразу сказать, что вот бактериальные инфекции, когда мы правильно делаем онкоцитологию больным или, грамотней сказать, ПАП-тест, то параллельно мы определяем, какое количество лейкоцитов в мазке, какой тип клеток, то в рекомендациях четко записано: метод ПАП-теста не может ни в коем случае использоваться для постановки диагноза генитального герпеса, потому что в мазке вы ничего не увидите. Это надо помнить. Вот на сегодняшний день в России мы определяем, к сожалению, смешанные антитела в крови и к 1-му, и ко 2-му типу. И 95% нашего населения – носители 1-го и 2-го типа герпеса, комбинации этих типов. Поэтому по крови ставить диагноз генитального герпеса нельзя, потому что страдает 20%, а вы невольно цифру увеличите до 95%.

С помощью смешанных антител мы выявляем только группу больных, особенно беременных, когда мы смотрим на TORCH-инфекции, которые серонегативные по генитальной герпетической инфекции… – по инфекции герпетической, простите, не генитальной, а просто по герпетической инфекции в целом, – и потом в процессе беременности мы наблюдаем, не появилась ли сероконверсия к возбудителю просто герпесвирусной инфекции, и следим именно за 5% женщин, которые не имеют антител к герпесу. Поэтому ставить диагноз с помощью тестов по крови на сегодняшний день нельзя ни у нас в России, ни в мире, потому что вот эти типоспецифические антитела IgG2, они очень дорогие, и для клинической практики ими не пользуются на Западе. К ним прибегают на Западе, у нас их нет, потому что очень дорого стоят, только в случаях таких, которые трудноразрешимые в России, когда вы раз за разом видите герпетические высыпания, классическую герпетическую лихорадку, берете мазок из цервикального канала, и не находите возбудителя, не находите ДНК вирусную. Вот в этом случае прибегают к серологическим исследованиям.

Возникает вопрос: может быть, заражение, если вирус генитального герпеса можно исключить с помощью, если серонегативный анализ на антитела, и тоже это неправильно. По антителам – это дополнительный метод. В России очень любят ориентироваться на антитела. Нельзя, потому что они теоретически должны формироваться к 22-му дню от момента заражения, но у 20% они не формируются в течение ближайших 3 месяцев. Вот поэтому-то женщина, которая в первом триместре беременности серонегативная, ей надо брать во втором и в третьем триместре, следить за появлением серонегативности. Вот еще есть очень важный момент. Почему так много стало генитальной герпетической инфекции? Люди никто не хотят заражать друг друга в остром периоде, когда максимум высыпаний на половых органах. Но никто, к сожалению, не знает, что 7 дней до высыпания и 7 дней после того, как высыпания эти зажили, идет жесткая репродукция вируса, выделение вируса из предполагаемого очага, и в этот момент наши больные остаются источниками заражения.

Как можно снизить риск передачи инфекции? Конечно, использование презервативов, безусловно. Конечно, в первый год заболевания, понятно, наиболее высокий процент заражения в половой паре. Конечно, во время обострений, безусловно, нельзя жить половой жизнью. Но есть еще метод, который позволяет спокойно жить людям, которые находятся в дискордантных парах, то есть если один половой партнер страдает генитальным герпесом, а второй либо бессимптомный носитель, но он думает, что он здоров, или на самом деле здоров. Если пациентка страдающая, кстати, женщина, частыми тяжелыми формами генитального герпеса, она должна использовать фамцикловир в режиме супрессивной терапии, и у нее в 95% случаев она не будет выделять вирус, и риск передачи инфекции снижается на 48%. Это сделаны были международные исследования такие на примере валацикловира, но всего на 48%. Но это большое значение имеет, конечно. Осложнения, дает ли генитальный герпес? Я говорю сейчас о генитальном герпесе. Осложнения? Да, к сожалению. Особенно при первичном эпизоде, во время беременности. Также бывает, асептические менингиты, чаще они характерны для женщин, в три раза реже они встречаются у мужчин. Могут спорадические энцефалиты бывать.

Может развиться синдром Элсберга. Это синдром, который характеризует радикулоневропатиями, когда больная даже не может помочиться, у нее временная парализация нижних конечностей, сильные боли радикулярные. К счастью, они проходят на терапии аналогами нуклеозидов, и обязательно к этому лечению должны быть привлечены и специалисты невропатологи, в частности. Очень частый синдром Белла, когда неврит лицевого нерва при генитальном герпесе встречается. Значительно реже – поражения внутренних органов, могут быть даже гепатозы, пневмониты. И следует помнить, во всех случаях, когда есть обострения, обязательно надо начинать со специфической терапии аналогами нуклеозидов обязательно, и использовать обязательно, лечение должно проводиться совместно, обязательно привлекать специалистов невропатологов, дерматологов и так далее. Что касается того, как же мы должны интерпретировать наши результаты лабораторные, и как должны лечить наших пациенток. На сегодняшний день в мире существует жесткий один подход – использовать при генитальной герпетической инфекции аналоги нуклеозидов. К сожалению, Россия – особая страна, где пользуются либо иммуномодулирующей терапией, – возможно, иммуномодулирующая терапия это будущее в лечении генитального герпеса, но пока иммуномодуляторы не найдены, – либо комбинированной терапией. Но, с точки зрения фармакотерапии это вообще абсурд.

Если эффективность аналогов нуклеозидов 95%, зачем же увеличивать до 98, может быть, используя, добавляя иммуномодуляторы? Это нереально. Поэтому все-таки мы должны придерживаться рекомендаций международных, где написано, что генитальный герпес надо лечить аналогами нуклеозидов. И вот сегодня мы обсуждаем фамвир, препарат, производный от пенцикловира, и механизм действия препарата заключается в том, за это и была дана Нобелевская премия, что этот препарат, если у больной в организме нет острой репродукции вируса, а когда начинается репродукция вируса, выделяется фермент тимидинкиназы, который вообще ни в каких ситуациях в человеческом организме, кроме как острое инфицирование генитальным герпесом или экстрагенитальным герпесом, не появляется. Поэтому под влиянием тимидинкиназы фамцикловир из неактивной формы начинает превращаться в моно-, и трифосфат, и уже трифосфат обладает активным действием. Но хочу сразу вам сказать, что фамцикловир, согласно рекомендации FDA, равно как и валацикловир, не разрешен беременным. Поэтому мы сегодня беременности касаться не будем, и будем обсуждать лечение пациенток наших фамцикловиром вне беременности.

И еще раз подчеркиваю, почему сегодня мы говорим об этом препарате, – потому что препарат имеет высокую биодоступность, хорошее сродство с тимидинкиназой, и не формируется мутантных штаммов. Потому что у меня огромный опыт использования препаратов, и ацикловира, и валацикловира, и в ряде случаев больные получают препараты и говорят, что эффекта нет. У нас теперь есть новый препарат, который нам поможет в этих ситуациях. Невольно мы сами формируем мутантные штаммы, и в рекомендациях международных записано, что генитальный герпес – это болезнь всего организма, и поэтому сегодня уже никто не пользуется при этой патологии кремом ацикловира, потому что он ответственен как раз, считается, за развитие мутантных штаммов. Какие же режимы использования фамцикловира? При остром эпизоде, при первичном эпизоде генитального герпеса мы пользуемся фамцикловиром по 250 миллиграмм 3 раза в день не менее 5-7 дней, поэтому препарат существует в двух дозах – 250 миллиграмм и 125 миллиграмм. Причем, начинаем лечить препаратом сразу по подозрению.

Если диагноз генитального герпеса мы выставляем больной, получив положительный ответ ДНК-зонда, наличие генитального герпеса, то лечение начинаем сразу, как приходит к нам больная, и мы подозреваем только эту патологию. Потому что, если у нее нет генитального герпеса, если у нее эта язва обусловлена травмой, то тимидинкиназы не будет в организме, и препарат не окажет никакое действие, и неактивированный фамцикловир никак не воздействует на незараженные клетки, никакого отрицательного действия на организм не будет, а положительное будет, если мы рано начинаем лечить. Вот как раз на слайде показано, что, к сожалению, и вы должны это понимать, ни один аналог нуклеозидов на сегодняшний день не может вылечить больную от генитального герпеса, потому что в течение ближайших 48-72 часов вирус попадает в ганглии нервные, и там находится на протяжении 64 лет в виде голой ДНК. Потом, как только воздействует какой-то провоцирующий фактор, для женщин это часто менструация, поэтому обострение, инфицирование 2-м типом часто бывает связано с менструальными днями, вирус опять идет восходящим путем к тому месту, куда впервые попал. Но, если больная в супрессивном режиме получает препарат, он у нее находится все время в организме, она еще не знает, что у нее началось обострение, а выделенная тимидинкиназа активирует препарат, и идет как бы скрытое лечение.

Поэтому режим супрессивной терапии при тяжелых формах герпеса проводить необходимо. Но если у больной уже не первичный эпизод, а повторное обострение, то дозу можно в два раза уменьшить, и она составляет 125 миллиграмм, и уже не 3 раза в день, а 2 раза в день 5 дней. Кому дают такие режимы? Нашим пациенткам, у которых бывает мало обострений, в год бывает 1 обострение, 2 обострения. Если же 6 и более обострений в год, то такой режим ничего не дает. При таких ярких обострениях можно обострение резко укоротить, если в течение суток выпить одномоментно 4, по 4 таблетки 2 раза в день препарат, то прямо можно даже и это обострение в каждом четвертом случае оно будет очень быстро купироваться в течение нескольких даже часов. Если наша пациентка, как я вам сказала, страдает частыми обострениями, 6 и более обострений в год, это тяжелая форма герпеса, мы даем фамцикловир по 250 миллиграмм 2 раза в день. И как долго? До 12 месяцев. После этого надо сделать перерыв и посмотреть, какой режим обострений у пациентки будет. И вы скажете: «Что же это за препарат, который 12 месяцев мы должны давать нашим пациентам? Что же будет у них с печенью, с почками и так далее?» Ничего не будет. Потому что в течение 12 месяцев, на самом деле, обострение, может быть, препарат работает, может быть 20 дней, потому что он понимает, что произошла сборка вируса, появилась тимидинкиназа, в течение нескольких часов репродукция блокируется вируса, и опять препарат просто как по подозрению находится в организме, не оказывая никакого патологического воздействия на неинфицированные органы и системы.

Итак, эффективность фамцикловира высокая, 90%, и поэтому нам думается, что нет смысла изменять те режимы использования препаратов, которые на сегодняшний день предлагают Международные рекомендации, в частности, Европейские. Еще раз подчеркну, создателем этих рекомендаций являются наши отечественные профессора, в частности, дерматовенерологи. И вот такой красивый слайд. Вот так Сальвадор Дали представлял себе генитальный герпес. А на самом деле он совсем имеет другое обличие. Но фантазия, возможно, важнее знаний, говорил Эйнштейн. И, может быть, на этой основе мы создадим новые препараты. Благодарю за внимание.

Противовирусные средства для лечения герпеса в интимной зоне

Многие пациенты, отметив у себя симптомы герпеса в области половых органов, прибегают к использованию препаратов антибиотиков.

Это распространенная ошибка, которая вызвана малой осведомленностью о том, какова природа инфекции.

Стоит запомнить, что антибактериальные средства – не помощники в борьбе с герпесом.

Он относится не к бактериям, а к вирусам.

А потому антибиотики могут не только не убить его, но и усилить его активность, о чем часто забывают пациенты.

Чтобы справиться с инфекционным процессом в организме, пациенту рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с противовирусной активностью.

Лекарства этой группы делятся по способу использования, активным действующим веществам и целому ряду других показателей.

Из-за этого делать выбор терапии самостоятельно не следует.

Более того, частый герпес в интимной зоне должен лечиться исключительно под контролем опытного врача, который сможет подобрать действенные сочетания препаратов.

Естественно, только использованием противовирусных средств терапия не ограничивается.

Доктор в каждом случае может дополнять рекомендации в зависимости от того, насколько случай сложный.

Иммуномодулирующая терапия

Еще один этап комплексного лечения — проведение иммуномодулирующей терапии, направленной на укрепление защитных сил организма. С этой целью назначают препараты интерферона (Виферон, Генферон), а так же индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон), которые обладают противовирусным действием и способствуют выработке интерферона в организме.

Хороший эффект дает применение витаминотерапии, в частности назначение препаратов кальция, цинка, витаминов группы В, С, Е.Для того, чтобы снизить частоту рецидивов, пациенту может быть назначено подкожное ведение иммуноглобулинов. Такая схема лечения помогает восстановить защитные силы организма и направить их на борьбу с вирусной инфекцией.

Препараты для приема внутрь при герпесе в интимной зоне

Ацикловир – самое известное и наиболее частое лекарство, применяемое в том случае, если необходимо начать борьбы с вирусными высыпаниями, появившимися в интимной зоне.

Препарат зарекомендовал себя действенным средством, которое останавливает размножение вируса.

Помогает справиться с основными симптомами, доставляющими наибольшее количество неудобств.

Вопреки распространенному мнению, Ацикловир выпускается не только в форме мази, но и в виде таблеток.

Если с инфекцией не удается справиться в течение длительного времени, препарат может применяться, чтобы победить вирус.

Помимо Ацикловира существуют и другие таблетированные препараты, предназначенные для использования внутрь.

Среди них, например, Валацикловир, Фамцикловир.

Эти средства также обладают высокой противовирусной активностью и зарекомендовали себя, как эффективные в борьбе с генитальным герпесом.

Врачи отмечают, что схема применения противовирусных препаратов должна подбираться индивидуально.

Ее необходимо корректировать в зависимости от того, насколько выражены симптомы болезни в том или ином случае у конкретного пациента.

Лечение генитального герпеса мазью — насколько оно эффективно?

Для лечения и снятия симптомов генитального герпеса используется ряд препаратов.

Облегчению боли могут помочь безрецептурные обезболивающие — парацетамол и ибупрофен. При боли при мочеиспускании, рекомендуется принять теплую ванну.

Обезболивающая мазь от генитального герпеса с ледокаином снимает зуд или боль. Можно смазывать кожу мазью за 5 минут до мочеиспускания, чтобы облегчить боль. У некоторых больных может быть аллергия на обезболивающую мазь, и применение такого препарата может усилить симптомы. Вместо анестезирующей мази перед мочеиспусканием можно втирать в кожу вазелин.

Наружные препараты от герпеса в интимной зоне

Мазь от герпеса в интимной зоне – самый популярный вариант препарата, помогающего справиться с инфекционным процессом.

С помощью наружных средств удается победить размножение вируса в очагах, ослабить чувство зуда, снизить выраженность болевого синдрома, если он присутствует.

Важно иметь в виду, что многие доктора предпочитают первоначально назначать именно мази или кремы в борьбе с вирусом.

Это снижает нагрузку на организм, помогает защитить организм от побочных эффектов препаратов, проявляющихся при системном приеме.

Существует множество названий мазей от герпеса в интимной зоне.

Как и в случае с таблетированными средствами, самый популярный препарат – это Ацикловир.

В виде мази он не теряет своей эффективности, в короткие сроки купируя неприятные симптомы, способствуя исчезновению высыпаний на губах.

Левомеколь при герпесе в интимной зоне также с успехом используется, как отмечают доктора.

Препарат легко справляется с болезнью, если удалось застать ее на ранних этапах развития, а сам вирус не проявляет очень высокой активности.

Помимо Левомеколя и Ацикловира могут использоваться, например, Панавир, Герпферон.

Мази можно сочетать с системной терапией, если такую рекомендацию дает лечащий врач.

Нередко местное лечение усиливает воздействие системного препарата, помогая быстрее победить болезнь.

Местные противовирусные препараты для лечения ВПЧ (папилломавируса)

Некоторые топические противовирусные препараты, активные в отношении папилломавирусов, в отличие от ряда препаратов, помогающих от вируса герпеса, имеют прочную доказательную базу и применяются во всем мире для лечения проявлений ВПЧ — в частности, кондилом.

Имихимод

Модификатор иммунного ответа, не оказывающий противовирусного действия. Активность проявляет за счет способности индуцировать выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Показан для лечения остроконечных кондилом в урогенитальной зоне [5].

Отпуск: по рецепту.

+

Прочная доказательная база. Препарат определенно снижает вирусную нагрузку. Доказано, что применение крема имихимода 5 %-ного 3 раза в неделю на ночь на протяжении 16 недель эффективно и безопасно для лечения кондилом. Частота рецидивов оценивается как низкая [8]. Имихимод рекомендован для лечения генитальных кондилом авторитетным американским регулятором FDA [8].

!

При нанесении имихимода более чем в 10 % случаев наблюдаются зуд и боль [5], о чем следует предупредить покупателя.

Иммуномодуляторы при герпесе в интимной зоне

Отвечая на вопрос о том, почему часто появляется герпес в интимной зоне, доктора делают особый упор на том, что недуг нередко провоцируется снижением иммунитета.

Чтобы поддержать иммунитет пациента, заставить его адекватно реагировать на негативный воздействия извне, рекомендуется использовать иммуномодуляторы.

Эти лекарства помогают активизировать работу иммунной системы, позволяют ей более агрессивно действовать на патогенный микроорганизм, попавший в зону их работы.

Среди иммуномодуляторов чаще всего применяют, например, Виферон, Генферон.

Эти средства в комплексе с основным противовирусным лечением проявили себя, как достаточно эффективные.

Они не оказывают прямого влияния на развитие заболевания, но позволяют значительно уменьшить его длительность.

Симптоматика под действием иммуномодуляторов также не уменьшается по выраженности.

Однако удается добиться уменьшения длительности курса приема препаратов внутрь или наружно, если использовать иммуномодуляторы правильно.

Народные средства

Герпес в интимном месте лечится народными рецептами в комплексе с медицинскими препаратами. Обязательно необходимо согласовать выбранное лечение со специалистом.

1. Компрессы с арникой. Отвар из соцветий арники готовят из 12 г травы и 400 мл воды. Средство дополнительно настаивают 2 часа, пропитывают ним отрезки натуральной ткани и накладывают на воспаленные места.
2. Этот рецепт для женщин. Очень полезны свечи, приготовленные из пчелиного воска, с добавлением алоэ, каланхоэ. Изготовить их в домашних условиях не составит труда. Растения измельчаются, добавляются витамины в ампулах В1 или В12, заливаются расплавленным воском и тщательно перемешиваются. На кусок бинта выкладывается полученное средство и формируется маленькая свечка. Вставляется в анальный проход или во влагалище. В зависимости от того на каких органах сформировались высыпания: сзади в промежности или на половых губах, нужно подходить к использованию специфически для каждого места.
3. Настой березовых почек. Препарат готовят из 25 г фитосырья и 1 стакана спирта 70 %-ного. В темноте его настаивают 2 недели, затем фильтруют и используют для натирания пузырьков герпеса.
4. Для укрепления иммунитета есть действенный народный способ. Из яблок и лука необходимо получить сок. Пропорции берутся 1/1. Жидкость разбавляем тыквенным соком и употребляем 3 раза в сутки по столовой ложке. В этих продуктах содержатся витамины, положительно воздействующие на иммунную систему.

Самый простой и доступный рецепт в домашних условиях — это сок алоэ. Листик растения промывают, разрезают и накладывают на очаги инфицирования. Если высыпания на половых губах. Можно алоэ измельчить в кашицу, нанести на пораженный участок, и зафиксировать повязкой, сверху надеть нижнее белье. Компрессы меняют через 1-3 часа.

Лечение герпеса в интимной зоне у беременных женщин

При беременности вирус герпеса представляет особую опасность, так как под угрозой находится жизнь сразу двух человек.

Причем, как говорят доктора, беременность – это всегда иммуносупрессорное состояние, которое может быть одним из триггеров, запускающих активизацию патогенна в организме.

Так что нет ничего удивительного в том, что беременные обращаются за врачебной помощью при высыпаниях в области гениталий.

Стоит иметь в виду, что герпес – это патоген, что способен приводить к формированию различных отклонений и уродств у плода.

Наибольшую опасность его активизация представляет в первые недели беременности.

Когда детский организм только находится на стадии формирования, а основные органы и системы еще не заложены.

Пациенток, у которых беременность сочетается с генитальным герпесом, должен лечить только доктор.

При этом, выбирая лекарства, врач сможет учесть не только эффективность, но и потенциальный вред для плода.

Препараты Ацикловира в любой форме у беременных почти не применяются.

Предпочтение отдается Панавиру, Вивораксу и другим более безвредным медикаментам.

Иммуностимулирующая терапия также назначается с большой осторожностью.

Так как существует вероятность навредить процессу беременности.

Диагностика

В основном диагностика основывается на клинической картине. Но при неопределенных случаях обращаются к помощи лабораторных исследований.

У инфицированных генитальным герпесом берут материалы для разных анализов:

• определения культуры вируса;
• полимеразную цепную реакцию для определения генетического материала вируса;
• проводят тесты, используя антитела к вирусу генитального герпеса, чтобы подтвердить наличие болезни.

Врач или работник лаборатории для определения берет пробу с высыпаний, иногда и кровь пациента, для подтверждения иммунного ответа на наличие генитального герпеса. Чтобы идентифицировать антитела, средство для исследования берут с высыпаний, также отбирают слизь, мочу, слезную жидкость, редко — спинномозговую жидкость.

Возможные осложнения генитального герпеса

Часто пациентам интересен вопрос о том, чем опасен герпес в интимной зоне.

Ведь, казалось бы, заболевание встречается у многих людей, и переносится довольно легко.

Однако относиться к патологии спустя рукава – серьезная ошибка.

Герпес способен в ряде случаев вызывать осложнения.

Вызваны они чаще всего неадекватной работой иммунной системы.

Например, вирус тропен не только к слизистым оболочкам, но и к нервным тканям.

При отсутствии лечения способен вызывать неврологические заболевания, выраженность которых может сильно варьироваться.

Сам по себе герпес также является иммуносупрессором, снижая и без того плохо работающую защиту еще сильнее при своей активизации.

В итоге возрастает риск развития других инфекционных заболеваний.

В том числе, не стоит исключать развития вторичных инфекций непосредственно на высыпаниях.

Так как они являются нарушением целостности кожного покрова.

Нередко герпес тянет за собой обострение вируса папилломы человека.

Как итог, у человека появляются папилломы и кондиломы, что могут покрывать не только интимную зону, но и другие участки тела.

Синтетические противовирусные местные препараты

Эту группу ЛС можно условно разделить на средства, применяемые при генитальной герпетической инфекции, и противовирусные препараты, назначаемые для лечения папиллом и кондилом, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Местные препараты при генитальном герпесе

Несколько ЛС, зарегистрированных в РФ, применяются для лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса.

Тромантадин

Противовирусный препарат от герпеса, производное адамантана (подобно известным противовирусным римантадину и амантадину). Ингибирует прикрепление вируса к поверхности клеточной мембраны, препятствуя проникновению возбудителя внутрь клетки. Предотвращает слияние клеток и затрудняет распространение вируса за счет изменения синтеза гликопротеинов [5]. Выпускается в форме геля для наружного применения, который можно наносить на слизистые оболочки при обострении ВПГ-инфекции [5].

Отпуск: без рецепта.

!

Есть данные о развитии контактной аллергической реакции при использовании препарата [7].

Аминодигидрофталазиндион натрия

Иммуномодулятор, способный регулировать активность клеток врожденного и приобретенного иммунитета, в том числе макрофаги, нейтрофилы и натуральные киллеры. При этом этот противовирусный препарат против герпеса повышает устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, сокращая их частоту, выраженность и длительность (5). Кроме того, препарат нормализует образование антител и регулирует выработку интерферонов, а также блокирует избыточный синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень оксидантного стресса (5).

Отпуск: Без рецепта

+

Высокий профиль безопасности (5).

Азоксимера бромид

Российский препарат, предположительно, проявляющий иммуностимулирующий эффект. По данным инструкции [5], напрямую влияет на фагоциты и естественные киллеры, стимулирует образование антител и синтез интерферона, проявляет антиоксидантные и детоксикационные свойства. В отечественной практике применяется при широком спектре заболеваний — от гриппа до злокачественных новообразований.

Вагинальные суппозитории азоксимера бромида применяются для профилактики рецидивов генитального герпеса.

Отпуск: без рецепта.

+

Высокий профиль безопасности. По данным производителя [5], побочные эффекты не зарегистрированы.

!

Суппозитории азоксимера бромида не показаны для лечения активной формы герпеса!

Лечение герпеса 3 типа

Вирус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3) является причиной таких инфекционных заболеваний, как ветряная оспа (ветрянка) и опоясывающий лишай.

Большинство людей переносят вирусную инфекцию в дошкольном возрасте, однако случаи заражения во взрослой жизни так же нельзя назвать редкими. Опоясывающий лишай чаще проявляется в зрелом и пожилом возрасте.

Для данного типа герпесвирусов также характерно пожизненное существование в организме человека: полностью излечиться от вируса невозможно, на протяжении всей жизни вирус «дремлет» в тканях нервной системы.

Симптомы ветряной оспы включают в себя повышение температуры тела, образование сыпи на коже и слизистых оболочках, зуд; при легких формах течения возможно образование небольшого количества элементов на коже, температура тела не повышается.

Опоясывающий лишай также характеризуется высыпаниями на коже, общей слабостью, зудом, повышением температуры.

Лечение вирусной герпетической инфекции 3 типа многоступенчато, комплексно. Так как избавиться от вируса не представляется возможным, цели терапии заключаются в следующем:

• Снизить болевые ощущения при остром течении болезни
• Укоротить период регенерации кожных проявлений
• Понизить вероятность осложнений, таких как постгерпетическая невралгия

1. Этиотропная (направленная на причину болезни) терапия: используются противовирусные препараты в первые трое суток от появления симптомов. Данные препараты способны подавить распространение вируса, они снижают активность вирусных частиц. Длительность приема составляет в среднем 7–10 дней.
2. Симптоматическая терапия: ввиду выраженных болевых ощущений, зуда и дискомфорта, сопровождающих кожные проявления ВПГ-3, назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (препараты на основе ибупрофена); при повышенной температуре рекомендованы жаропонижающие средства. Антиконвульсанты, назначаемые при остром течении ВПГ-3 (карбамазепин), также уменьшают выраженность болевых ощущений. Обработка кожных высыпаний антисептическими растворами предотвращает риск развития инфекционных осложнений.
3. Повышение защитных сил организма с помощью индукторов интерферона, иммуномодуляторов.
4. Специфическая иммунотерапия: необходимо ее проведение при заражении ВПГ-3 во время беременности; такая терапия заключается во введении специфического иммуноглобулина в раннем послеродовом периоде.
5. Антидепрессанты: данный компонент терапии направлен на уменьшение неприятных ощущений и коррекцию психологического состояния.
6. Физиотерапия: успешно применяется в связи с положительными результатами лечения. Используются такие методы воздействия, как электронейростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия.

Длительность лечения опоясывающего герпеса от 7 до 14 дней при неосложненном процессе и до 3–4 недель при осложнённом гнойничковой инфекцией, невритом.

Осложнения

Сам по себе генитальный герпес не приводит к серьёзному заболеванию. Однако его осложнения, которые часто наблюдаются у людей со слабым иммунитетом (особенно больные ВИЧ инфекцией) могут представлять серьёзную опасность для здоровья и даже для жизни.

1. Герпетическая экзема — поражение кожи, приводящее к появлению сыпи, похожей на таковую при экземе;
2. Герпетический кератоконъюнктивит — поражение роговицы и слизистой оболочки конъюнктивы глаза. Проявляется светобоязнью, жжением, слезотечением, покраснением глаза. На поверхности роговицы возникают мелкие белые пятна, вызывающие зуд и боль. Без лечения возможна потеря зрения;
3. Герпетический энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Без лечения осложнение приводит к смерти. Вирус поражает нервные клетки коры головного мозга, что приводит к очаговым и общим мозговым симптомам. Полное излечение возможно при адекватной и своевременно начатой терапии;
4. Внутриутробный герпес — передача инфекции от матери к ребёнку. Представляет опасность первичное заражение, которое приводит к поражению нервной системы плода;
5. Герпетический менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Тяжёлое осложнение, приводящее к ряду неврологических симптомов, вплоть до судорожного синдрома, сильных головных болей, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости.

У людей с нормальным иммунным статусом осложнения редки. В среднем, острая фаза инфекции при первичном заражении продолжается несколько недель. В этот период заражённый выделяет большое количество вирусных частиц с биологическими жидкостями. Носительство продолжается до 1 года. В большинстве случаев иммунная система контролирует инфекцию и подавляет её активность. Это происходит благодаря продукции антител, направленных против вируса. В период ремиссии вирус остаётся только в нервных клетках чувствительных нервных сплетений.

У больных с иммунодефицитом вирус простого герпеса чаще вызывает осложнения. Особенно опасна инфекция у больных СПИДом. Герпетические поражения у таких пациентов обширны и часто протекают в виде тяжёлого менингоэнцефалита с летальным исходом.

Лечение герпеса 1 типа

Вирус герпеса 1 типа (ВПГ-1) — это разновидность герпесвирусов, поражающая тройничный нерв. Большинству людей этот распространенный вирус известен как «простуда» на губах. Проявления вируса возникают на коже вокруг губ и непосредственно на красной кайме, крыльях носа. Выглядят они как бугорки на фоне покраснения, преобразующиеся затем в пузырьки, эрозии, корочки. Течение инфекции состоит из периодов обострений и ремиссий, вирус постоянно находится в нервной ткани и активизируется при благоприятных для него условиях (переохлаждение, ослабление иммунитета, различные заболевания, стресс). Возможны осложнения вирусной инфекции, такие как поражение других участков кожи, внутренних органов.

Лечение герпеса 1 типа при обострении

1. Применение препаратов, действие которых подавляет дальнейшее развитие вирусной инфекции. Возможно как наружное (кремы, мази), так и внутреннее (таблетки, инъекции) и комбинированное лечение. Терапия противовирусными препаратами необходима при обострении заболевания.
2. Использование иммуномодуляторов, ингибиторов простагландина, индукторов интерферона: это необходимо для активизации защитных сил иммунитета для борьбы с вирусом.

Лечение в период обострения в среднем длится не дольше 10–14 дней.

Лечение герпеса после ремиссии

После исчезновения внешних проявлений инфекции применяются иммуномодулирующие препараты, физиолечение, озонотерапия, плазмаферез. Пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Когда после выздоровление проходит 2–3 месяца, проводится вакцинотерапия с целью формирования иммунного ответа. Используются специальные вакцины:

• живые ослабленные
• инактивированные («мертвые»)
• сплит-вакцины («разделенные» на белки и нуклеиновые кислоты)

В связи с доказанной онкогенностью вируса простого герпеса применение вакцин является довольно противоречивым методом лечения. Так, живые и инактивированные вакцины считаются опасными в плане риска развития онкопатологий, а сплит-вакцины, несмотря на кажущееся превосходство и новизну, могут обладать невысокой эффективностью.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что вирус простого герпеса 1 типа необходимо подавлять в период обострений, а лучше препятствовать развитию обострений как таковых.

Лечение герпеса 4 типа

Среди герпесвирусов чрезвычайно широко распространен 4-й тип, он же известен как вирус Эпштейн-Барр. Еще несколько лет назад о нем не писали так много, как сейчас; между тем, разнообразие его проявлений не должно давать основания относиться к данному типу герпесвирусов не серьезно. Вирус является причиной таких заболеваний, как инфекционный мононуклеоз, рассеянный склероз, лимфогранулематоз, лимфома Беркитта, онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта, носоглотки и т. д.

Лечение герпеса 4 типа можно назвать многоступенчатым, комплексным, индивидуальным: все зависит от различных факторов, такие как, прежде всего, течение болезни, выраженность симптомов, а также состояние иммунитета, наличие или отсутствие заболеваний.

Следует отметить, что течение инфекции может проходить как скрыто, так и выраженно. Легкие формы вирусной инфекции, напоминающие обычную ОРВИ (часто даже без подъема температуры) подлежат амбулаторному лечению, не требуют назначения медикаментов, за исключением симптоматических средств.

Если же заболевание протекает с подъемом температуры, ухудшением состояния и общего самочувствия, нередко требуется госпитализация.

Терапию можно описать следующим образом:

1. Постельный режим, обильное питье.
2. Мобилизация иммунных сил организма с помощью иммуномодуляторов (виферон, циклоферон), альфа-интерферона (Роферон, Реаферон). Показано также введение иммуноглобулина (Сандоглобулин, Полигам и др.).
3. Неспецифическое противовирусное лечение с помощью аномальных нуклеотидов, ацикловира (при тяжелом течении вводится внутривенно).
4. Симптоматические средства: обезболивающие, жаропонижающие, сосудосуживающие капли, полоскания горла.
5. Антибиотики при присоединении инфекционных осложнений.
6. При отеке глотки назначают гормоны (кортикостероиды).
7. Применяются также адаптогены, витамины группы В, ноотропы. В ряде случаев показано назначение антидепрессанты, психостимуляторы.

Инфекция не излечивается окончательно, поэтому большое значение имеет укрепление здоровья для продления периода ремиссии. Следует отказаться от вредных привычек, в том числе пищевых, вовремя лечить заболевания, избавляться от очагов хронической инфекции.

Эпидемиология

Генитальный герпес, являясь частным случаем герпетической инфекции, относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Пути передачи

Передача обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи.

В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива генитального герпеса. Важную роль в распространении вируса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции. Вирус может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении. Говоря о путях передачи вируса, необходимо отметить важное эпидемиологическое значение орально-генитальных контактов, с которыми связывают увеличение частоты выделения герпеса 1 типа из органов мочеполовой системы.

Кто чаще болеет?

Среди учащихся колледжа, антитела к вирусу герпеса II типа выявляются у 4% обследованных, среди студентов университета – у 9%, среди представителей средних слоев общества – у 25%; среди больных кожно–венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией – у 26%; среди гомосексуалистов и лесбиянок – у 46%, среди проституток – у 70–80%. Антитела к генитальному герпесу чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых. Женщины инфицируются чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни. В развитых странах вирусом страдает 10–20% взрослого населения.

В многочисленных исследованиях на общей популяции показано, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом: единичные случаи выявляются в группе больных в возрасте 0–14 лет; самая высокая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 20–29 лет; второй пик заболеваемости приходится на 35–40 лет.

Основными факторами риска развития вируса являются большое количество половых партнеров на протяжении жизни, раннее начало половой жизни, гомосексуализм у мужчин, принадлежность к черной расе, женский пол и наличие инфекций, передаваемых половым путем в анамнезе.

Обязательная регистрация генитального герпеса была введена в Российской Федерации в 1993 году. За период 1993 – 99 годы заболеваемость этим вирусом в России выросла с 8,5 случаев до 16,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость в Москве выросла с 11,0 до 74,8 случаев на 100 тыс. населения и практически достиг уровня европейских стран.

Герпес: вопросы и ответы

Можно ли лечить зубы при герпесе?

Врачи-стоматологи утверждают, что лечить зубы при герпесе можно, однако крайне не рекомендуют этого делать. Если есть возможность отложить процедуру, лучше перенести ее на 1–2 недели, когда пузырьковые высыпания полностью исчезнут. Если зубная боль легкая или умеренная, специалисты помогут купировать ее с помощью безопасных лекарственных препаратов, а саму терапию начнут после того, как пройдет обострение герпеса. В критических случаях, при необходимости срочного оперативного вмешательства, вам помогут в любой стоматологической клинике, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний.

Мы рекомендуем следить за состоянием зубов, регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы в будущем не было повода для срочного лечения зубов в период герпеса. То же самое мы советуем относительно вирусной инфекции. Эту патологию сложно контролировать. Часто ее симптомы возникают в самый неподходящий момент. Если вам надоел дискомфорт на губах, испорченный внешний вид и постоянный зуд, обращайтесь в наш медицинский центр и избавляйтесь от этой проблемы.

Можно ли пить алкоголь при герпесе?

Негативного влияния непосредственно на область поражения в этом случае алкоголь не оказывает. Однако пить его в период обострения герпеса все равно не рекомендуется, поскольку алкоголь плохо влияет на организм в целом. При его употреблении организм начинает тратить силы на выведение спирта и включает компенсаторные механизмы, что приводит к еще большей усталости и снижению защитных реакций. Медицина давно признала, что безопасных доз алкоголя не существует. Прямых противопоказаний к употреблению алкоголя в период обострения герпеса нет, однако специалисты нашей клиники «Частная практика» настойчиво не рекомендуют этого делать по следующим причинам:

1. Алкоголь может усиливать существующие аллергические реакции или провоцировать новые в ответ на одно из принимаемых лекарственных средств.
2. Спиртное повышает нагрузку на печень, которая в этот момент уже работает над биотрансформацией лекарств и выведением инфекционных токсических продуктов.
3. Вероятность развития побочных эффектов при любой схеме лечения от приема алкоголя значительно повышается.
4. Спиртное еще больше подавляет иммунную систему, чем затрудняет терапию герпеса и отдаляет момент выздоровления.
5. Спиртные напитки задерживают жидкость в организме, что замедляет выведение токсинов и очищение кровеносного русла.

Конечно же, при наличии важного повода употребление спиртного в небольшом количестве допускается даже на фоне лечения герпеса. При отсутствии злоупотребления возможные риски минимальны. При этом мы стараемся донести до каждого пациента важность соблюдения назначенной схемы лечения и необходимость самоотверженности, так как в успешном результате в первую очередь заинтересован сам пациент.

Таким образом, наш медицинский придерживается позиции, что алкоголь пить при герпесе можно, однако делать этого не стоит. Соблюдение правильного образа жизни и грамотная схема лечения, составленная нашими специалистами, гарантируют достижение нужного и быстрого результата.

Можно ли мочить герпес?

Распространенное мнение, что герпес мочить нельзя, является неверным. Сама вода не оказывает негативного действия на высыпания и поврежденную кожу. Она не усиливает симптоматику заболевания и не способствует его прогрессированию. Наоборот, кожу, пораженную пузырьками, рекомендуется держать в чистоте, чтобы предупредить вторичное инфицирование и ускорить заживление.

Умываться при наличии пузырьков на губе, а также принимать душ при высыпаниях на теле можно. При этом следует придерживаться некоторых правил предосторожности:

• в период обострения принимать душ, а не ванну;
• температура воды должна быть комфортной, а отказаться следует от продолжительного купания и использования горячей воды;
• загрязнение и потливость лучше просто смывать водой при помощи ладони, а не пользоваться мочалкой. Ограничению на период обострения также подлежит применение средств гигиены, в которые добавлены красители и отдушки;
• после купания лучше промокнуть кожу полотенцем, а не вытираться им. Мы рекомендуем использовать два полотенца, одно из которых должно соприкасаться с пораженными участками кожи, а другое — со здоровыми.

Можно ли принимать ванны при герпесе?

Принимать ванны при герпесе мы не рекомендуем. Для соблюдения гигиены достаточно ежедневно принимать душ. Горячая ванна и продолжительное плавание могут уменьшить защитные свойства кожи, а также способствовать распространению инфекции на соседние области. Исключением являются непродолжительные лечебные ванны после острой стадии заболевания с добавлением средств с бактерицидными свойствами.

Можно ли ходить с герпесом в бассейн?

Герпетические пузырьки периодически лопаются, и пораженный участок кожи превращается в открытую рану. Такую область стоит ограждать от возможного инфицирования и действия любых повреждающих факторов. Ходить в бассейн при герпесе мы не рекомендуем, так как вероятность повреждения кожи увеличивается. Основными причинами являются добавление агрессивных обеззараживающих средств, а также длительное нахождение в воде. Кроме этого, вы должны помнить, что в период обострения герпетической инфекции являетесь очень заразными и не должны посещать открытые коллективы.

Можно ли рожать при герпесе?

Процесс родов достаточно сложный и сопровождается разрывом сосудов и кровотечениями. Открытый кровоток значительно повышает вероятность заражения ребенка инфекциями, которые есть у мамы. При подготовке к предстоящим родам актуальным становится вопрос, можно ли рожать при герпесе и каким методом это лучше делать. Согласно американским исследованиям, герпес при беременности передается от матери к ребенку менее чем в 1% случаев. Если у женщины еще до наступления беременности были рецидивы герпеса, то ребенок надежно защищен от инфицирования материнскими антителами к вирусу. Метод родоразрешения женщина выбирает совместно с гинекологом, при этом естественные роды также возможны.

Можно ли кормить грудью при герпесе?

Всем известно, что во время обострения герпеса больному лучше ограждать себя от любых контактов с окружающими — рукопожатий, использования общих бытовых предметов и другого. Это связано с тем, что в пузырчатых высыпаниях находится высокая концентрация вируса и существует большой риск заражения других людей. Учитывая это, возникает вопрос, можно ли кормить грудью при герпесе, ведь этот процесс предполагает максимально тесный контакт ребенка и молодой мамы.

Согласно американским исследованиям, кормление грудью при обострении герпесвирусной инфекции возможно. Специалисты нашей клиники «Частная практика» рекомендуют не прерывать грудное вскармливание даже при наличии рецидива вирусной инфекции у матери, так как грудное молоко является наилучшим питанием для новорожденного. Кроме того, с материнским молоком в организм ребенка попадают антитела к вирусу, обеспечивая тем самым малышу стойкий противогерпетический иммунитет.

Можно ли мазать герпес зеленкой?

Зеленка не является противовирусным средством. Ее польза при герпетических высыпаниях заключается в подсушивании раны, ускорении регенерации клеток и профилактике бактериального заражения. Мазать герпес зеленкой можно, но это должно быть дополнением к основному лечению, а не монотерапией. Наша клиника «Частная практика» предлагает каждому пройти детальную диагностику на носительство вируса, а также получить индивидуальную схему лечения, чтобы уменьшить частоту рецидивов.

Можно ли мазать герпес перекисью водорода?

Перекись — антисептик, который при попадании в рану практически не вызывает болевых ощущений, в отличие от йода и зеленки. Благодаря этому средство стало достаточно популярным, в том числе в борьбе с герпетическими высыпаниями. Наши врачи в своей практике по лечению герпеса не препятствуют использованию перекиси наружно, однако нужно уточнить, для чего это стоит делать. Перекись применяется по прямому назначению (в качестве антисептика) и не является противовирусным средством. Свободный кислород, который выделяется из перекиси при взаимодействии с вирусом, оказывает губительное действие на клеточную стенку патогена. Дополнительным преимуществом является способность выталкивать отмершие организмы и очищать рану. Однако современная медицина, которой придерживаются высококвалифицированные специалисты нашей клиники, предлагает использовать вместо перекиси противовирусные препараты с доказанной эффективностью. Мы подберем индивидуальную схему лечения для каждого пациента и поможем избежать рецидивов.

Можно ли мазать герпес йодом?

Мы уверенно можем ответить: в борьбе с вирусными инфекциями эффективны только два метода. Первый — использование противовирусных препаратов, второй — повышение иммунного ответа. Йод является антисептическим средством и выступает в роли окислителя. Популярность его использования при герпесе объясняется способностью подсушивать пузырьки, разрушать поврежденные вирусом клетки и предупреждать вторичное инфицирование. Средство может применяться для ускорения заживления ранок и регенерации клеток. Герпес прижигать йодом можно, но нужно понимать, что процедура не делается с целью убить вирус, а больше является способом профилактики бактериального заражения. Категорически не рекомендуется использовать концентрированные йодные растворы, чтобы прижигать герпес йодом, при появлении высыпаний в области гениталий, так как эти участки кожи очень чувствительны.

Можно ли мазать герпес зубной пастой?

Зубная паста — одно из популярных народных средств борьбы с герпетическими высыпаниями. Если мазать герпес зубной пастой, к сожалению, убить вирус не удастся. Он живет внутри организма, а симптомы заболевания проявляются только при снижении иммунитета. Секрет эффективности зубной пасты заключается в содержании фтора (другие пасты для таких целей не подходят). Этот элемент разрушает мембраны поврежденных клеток, ускоряет обновление тканей и заживление ран, что приводит к более быстрому исчезновению симптомов и выздоровлению. Наш медицинский предлагает более современный подход к лечению герпесвирусных заболеваний. Если же вы верите в силу зубной пасты, старайтесь выбирать средства на основе растительных компонентов, так как они дополнительно окажут противовоспалительное и подсушивающее действие.

Можно ли прижигать герпес?

При появлении характерных высыпаний многие пациенты стараются сразу прижечь пузырьки йодом, зеленкой или спиртом. Однако вирус — инфекционный агент, который внедряется внутрь человеческой клетки и благодаря ей продолжает жить и размножаться. Прижигать герпес можно, но это рекомендуется делать для предупреждения развития вторичной инфекции, а не для уничтожения вируса. Наша клиника «Частная практика» советует всем пациентам использовать для этих целей растворы антисептиков не на спиртовой основе, чтобы избежать лишнего травмирования и ожога кожи.

Секс и герпес

Герпес — это хроническая вирусная инфекция. Если ВПГ попал в организм, то он уже не покинет его никогда. Как же тогда вести половую жизнь, если есть это заболевание у Вас или у партнера. Можно ли заниматься сексом при герпесе?

Достоверно известно, что вирус герпеса может присутствовать в слизистой оболочке половых органов или ротоглотки и губ даже при отсутствии высыпаний. То есть заражение возможно вне обострения заболевания.

Передача вируса простого герпеса происходит при контакте слизистых оболочек здорового человека с инфицированным. Это как во время классического вагинального контакта, так и при оральном и анальном сексе.

Главный врач клиники «Частная практика» уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о герпесе на половом члене.