Герпес — генитальный и на губах — страшные осложнения и смерть

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Как можно заразиться герпесом

Содержание статьи

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (HSV, Herpes simplex virus). Из восьми типов этого возбудителя генитальные поражения следствие двух инфекционных агентов. ВПГ-2 причина 80% случаев болезни, а ВПГ-1 — 20%. Встречаются и сочетанные инфекции, в возникновении которых виновны оба вирусных типа.

Существует неправильное мнение, что герпес на губах и половых органах – абсолютно разные болезни. На самом деле оба типа возбудителей при бытовом заражении и оральных ласках часто «меняются местами». И обе инфекции одинаково опасны.

Оба типа вируса передаются:

• При всех типах половых контактов — вагинальных, оральных, анальных во время которых вирус проникает в организм через микроповреждения слизистой. Заразиться можно и от партнера, не имеющего высыпаний на половых органах и других проявлений болезни. Такое состояние возможно при крепком иммунитете, когда вирус затаился и ждет своего часа. Человек становится носителем герпесной инфекции, но сам не испытывает проблем со здоровьем.
• Через общие предметы – мочалки, губки, постельное белье полотенца. Человек, болеющий простудой на губах, вызываемой вирусом 1 типа, может стать источником заражения генитальным герпесом.
• При аутоинокуляции (самозаражении), когда больной переносит возбудителя с лица на половые органы.
• Ребёнок заражается от больной матери при проникновении вируса из влагалища в матку или трансплацентарно – через плаценту. Во время родов инфицирование возникает во время прохождения новорожденного через родовые пути.

Статистика скрытых и явных форм герпеса

Побороть возбудителя самостоятельно организм не может. Вирус оседает в корешках спинного мозга, и инфицированный человек продолжает жить с болезнью всю жизнь.

Возбудитель может много лет находиться в организме, не давая симптоматики. Поэтому невозможно узнать, не проводя анализов на герпес, заражен ли человек вирусом. По данным ВОЗ герпесом 1 типа, вызывающим сыпь на губах и половых органах, заражено 67% жителей Земли, а 2 тип поразил 11% людей. Только у 20% болезнь протекает в классической форме, не вызывающей сомнений. У остальных течение заболевания скрытое или бессимптомное.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы. Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости. ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Первичный герпес

Существует три периода болезни:

• Продромальный
  (период предвестников), во время которого повышается температура, воспаляются паховые лимфоузлы появляется слабость, разбитость, головная боль. Человек испытывает состояние, схожее с проявлениями гриппа и простуды. Если в этот период принять противовирусный препарат, болезнь может и не развиться. При игнорировании симптомов и не начатом вовремя лечении, наступает второй период заболевания.
• Высыпаний
  , возникающий через три-четыре дня после начала гриппоподобного состояния. К общим симптомам присоединяются ощущение боли, жара, отечности, зуда в области половых органов, области заднего прохода, ягодиц, лобка и промежности. Вскоре на воспаленных коже и слизистой появляются многочисленные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие «простуду» на губах. Высыпания вызывают боль и зуд, усиливающиеся ночью и приводящие к бессоннице.
• Изъязвления.
  Через некоторое время пузырьки лопаются и на них месте образуются язвочки (эрозии), окруженные очагом воспаления. Попадание на эрозированную поверхность кала и мочи усиливает боль и затрудняет тканевую регенерацию.
• Заживления,
  во время которой язвочки постепенно заживают. При плохом туалете половых органов, слабости иммунной системы и попадании инфекции процесс заживления затягивается.

После исчезновения язвочек заболевание переходит в стадию ремиссии. В этот период, несмотря на наличие вируса в организме, высыпания на половых органах отсутствуют.

Профилактика

Соблюдение простых правил профилактики помогут значительно снизить риск инфицирования герпесом ребенка. Основные правила включают:

• предотвращение контактов ребенка с больными детьми и взрослыми;
• строгое соблюдение правил гигиены;
• сбалансированный рацион питания;
• иммуностимулирующую терапию;
• специфическую вакцинацию.

В нашем многопрофильном медицинском центре опытные врачи проводят эффективное лечение детей с любым проявлением герпетической инфекции. Своевременное обращение к врачу позволит избежать развитие инфекции и опасных осложнений.

Рецидивирующий герпес

У 50%-70% людей болезнь переходит в хроническую форму. Этому способствует:

• несвоевременное или неправильное лечение;
• снижение иммунитета, в том числе, вызванного приёмом лекарств, угнетающих иммунную систему;
• наличие других ЗППП;
• строгие диеты, авитаминозы;
• состояние хронического стресса.

Почему же у больных развиваются рецидивы, во время которых болезнь поражает одни и те же участки тела? Причин для этого несколько:

• Проникнув в организм, вирус поселяется в тканях половых органов. Размножаясь, он поражает клетки все глубже, пока не доходит до нервных клеток — нейронов, соединенных между собой отростками – аксонами. По ним, как по мостикам, возбудитель доходит до клеток спинного мозга, в которые внедряет свою ДНК.
• Зараженная клетка мозга становится «инкубатором» для вирусов, которые по мостикам-аксонам периодически возвращаются на слизистую или кожу, вызывая новые высыпания. Схематически процесс похож на миграцию птиц, постоянно возвращающихся к «родным местам».
• Иммунная система не может убить вирусы, спрятавшиеся в спинном мозге, но расправляется с теми, которые покинули « убежище». Поэтому при высоком иммунитете рецидивы возникают редко или не появляются вовсе. Но стоит организму «потерять бдительность» — ослабеть, заболеть, простудится, подвергнуться стрессу, как возбудители начинают преодолевать иммунную защиту. В результате они достигают цели — кожи и слизистой половых органов. Здесь начинается усиленное размножение вирусных частиц внутри «захваченных» клеток. Клеточные структуры, погибая, выпускают из себя мириады вирусов, вызывающих воспаление, покраснение, отек и появление пузырьков. Герпес дает очередное обострение.
• Постепенно иммунная система дает отпор вирусу, и в течение 10 дней язвочки на месте сыпи подсыхают и заживают. Все приходит в норму, чтобы при малейшем ослаблении иммунитета начаться заново.

Из механизма возникновения обострений становится понятным, почему герпетические высыпания появляются на одних и тех же местах. Просто клетки вируса возвращаются обратно только через ту нервную клетку, из которой они проникли вглубь организма.

Виды рецидивирующего герпеса

В зависимости от количества обострений различают несколько типов болезни:

• легкую, возникающую до 3 раз/год;
• средней тяжести, при которой обострения проявляются 4-6 раз/год;
• тяжёлую, сопровождающимися частыми обострениями, интервалы между которыми не превышают месяца;
• аритмичную, при которой после периода мнимого благополучия, продолжающегося от месяца до пяти, возникают высыпания. Для этой формы герпеса характерна закономерность — чем длительнее ремиссия, тем тяжелее проявляется заболевание;
• менструальную, проявляющуюся высыпаниями в период критических дней. Этот тип болезни тяжело протекает и сложно лечится;
• стихающую, при которой проявления болезни постоянно становятся слабее, а межрецидивные периоды – длиннее. Стихание проявлений болезни свидетельствует о положительной динамике лечения и восстановлении иммунной защиты, подавляющей вирус.

Герпесвирусная инфекция в настоящее время является одной из ведущих медико-социальных проблем не только в России, но и во всем мире. Многообразие клинических проявлений, особенности возбудителей, практически 100% инфицированность населения отдельными типами герпеса, а также возможность распространения вируса герпеса практически всеми известными путями передачи позволило Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести герпесвирусную инфекцию в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.

К герпесвирусным инфекциям, или герпетическим инфекциям, относят инфекционные заболевания, вызываемые группой вирусов герпеса человека, которые характеризуются многообразием клинических форм, склонны к хроническому течению. Предрасполагающими факторами для развития этих заболеваний нередко являются иммунодефицитные состояния [1, 2].

Герпесвирусные заболевания представляют собой оппортунистическую инфекцию, развивающуюся на фоне иммунодефицита, а их длительное, рецидивирующее и тяжелое течение многие дерматологи расценивают как параонкологический дерматоз или как СПИД-маркерное заболевание [1, 3, 4].

Однако сложности в решении данной проблемы связаны не только с особенностями течения самих герпетических инфекций, но и с отсутствием преемственности при оказании помощи больным. Так, герпетические поражения кожи и слизистой оболочки полости рта лечат дерматологи и стоматологи, заболевания в детском возрасте наблюдают инфекционисты и педиатры, генитальным герпесом занимаются урологи, гинекологи и венерологи, офтальмогерпесом — окулисты, поражением нервной системы — неврологи, лимфатической системы — гематологи, онкологи, иммунологи.

Герпетическая инфекция является одной из самых первых вирусных инфекцией, с которой сталкивается маленький ребенок. К сожалению, предотвратить заражение вирусами детей при столь высоком уровне инфицированности населения не представляется возможным. Большая доля в структуре инфекционных болезней приходится на инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ), клинические проявления которой в детском возрасте могут иметь существенные различия и неодинаковый прогноз. В большинстве случаев заболевания, вызванные ВПГ, характеризуются только поражением кожи и слизистых оболочек (дерматологический синдром) и протекают в легкой форме. Однако не следует забывать, что течение и прогноз герпетической инфекции у детей может быть различным и зависеть прежде всего от состояния противовирусного иммунитета. Наличие пассивного иммунитета защищает от инфекции ВПГ большинство детей до 6-месячного возраста и объясняет редкость герпетических заболеваний у новорожденных и малышей грудного возраста [3].

В детском возрасте наблюдается первичное инфицирование ВПГ, которое может манифестировать не только кожными высыпаниями и поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов, глаз, но и выраженным интоксикационным синдромом, вовлечение центральной нервной системы (ЦНС) и других органов. Наиболее тяжелыми разновидностями инфекции ВПГ являются сочетанные формы, развившиеся на фоне иммунологических и/или аллергических нарушений. При иммунодефицитных состояниях (первичного или вторичного генеза) возможно развитие генерализованных форм герпетической инфекции с опасностью летального исхода.

Эпидемиология вируса простого герпеса

ВПГ распространен повсеместно, является высокопатогенным и вызывает множество разнообразных клинических состояний. Выделяют два типа вирусов: вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и 2-го типа (ВПГ-2). Около 80% первичных контактов с ВПГ (дебют заболевания) протекает бессимптомно. Поражения, сопровождающиеся клиническими проявлениями, могут отличаться тяжестью и разнообразием симптомов, а также высокой частотой рецидивирования. У людей с иммунодефицитами инфекция может вызывать угрожающие жизни состояния [3].

Учитывая высокую контагиозность ВПГ, заражение вирусом 1-го типа у подавляющего числа людей происходит в раннем детском возрасте, после того как у младенца исчезает пассивный иммунитет — разрушаются материнские антитела к различным инфекционным агентам, переданным трансплацентарно [4]. Наиболее часто заражение детей происходит в результате контакта со слюной больных родителей, содержащей вирус (рис. 1).

Рис. 1. Остаточные появления лабиального герпеса у матери и первичное инфицирование (экзема Капоши) у ребенка.

Всплеск заболеваемости ВПГ-2 наблюдается в подростковом и взрослом возрасте, а выявление данного вируса у детей может трактоваться как косвенный признак сексуального насилия.

ВПГ может передаваться прямым путем при тесном контакте с больным человеком, а также половым и трансплацентарным. Реже наблюдается воздушно-капельный, трансплантационный (при пересадке органов) и трансфузионный пути передачи. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. Заражение ВПГ-инфекцией происходит при инокуляции вируса на поверхность восприимчивой слизистой оболочки (например, ротоглотки, шейки матки, конъюнктивы) или через небольшие кожные повреждения [4, 5].

Частота заболеваемости ВПГ увеличивается с возрастом и коррелирует с социально-экономическим статусом, расой и культурной принадлежностью. К 30 годам 50% людей с высоким социально-экономическим статусом и 80% с низким социально-экономическим статусом являются серопозитивными [6]. Национальное медицинское исследование, проведенное в США [6], выявило серопозитивность ВПГ-2 у 45% афроамериканцев, у 20% американцев мексиканского происхождения, у 17% лиц со светлой кожей. Также отмечено, что серопозитивность к ВПГ-2 чаще встречается у женщин (25%), чем у мужчин (17%). При изучении влияния ВПГ различных типов на организм человека было отмечено, что имеющиеся у пациентов антитела к ВПГ-1 облегчают течение заболевания, вызванного ВПГ-2, а первичная оролабиальная локализация проявлений ВПГ-1 защищает против генитальной инфекции ВПГ-1, но не ВПГ-2 [6, 7].

Клинические проявления герпесвирусной инфекции у детей

Острый герпетический гингивостоматит

— наиболее типичное проявление первичной инфекции ВПГ-1, которое встречается у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Начало заболевания острое, клиническая картина характеризуется нарушением общего состояния ребенка: лихорадкой (38—39 °С), регионарной лимфаденопатией, анорексией и вялостью. Учитывая короткий инкубационный период, характерный для ВПГ, при осмотре можно отметить наличие у малыша признаков заболевания, а у родителей — остаточные проявления простого герпеса (геморрагические корочки на губах, крыльях носа и т. д.) [8].

Герпетический гингивит характеризуется отечными, гиперемированными, резко болезненными «хрупкими» деснами. Везикулы локализуются на слизистой оболочке полости рта, языка и губ, позже быстро вскрываются и сливаясь, образуют болезненные эрозии, покрытые белесоватым налетом. Характерным признаком герпетического гингивостоматита является распространение везикулезно-эрозивных высыпаний на слизистую оболочку красной каймы губ (рис. 2).

Рис. 2. Герпетический гингивостоматит.

Длительность острого герпетического гингивостоматита составляет 5—7 дней. Выделение слюной вируса может продолжаться до 3 нед и более. Нередко родители «пропускают» дебют герпетической инфекции, объясняя явления дисфагии и плохое самочувствие ребенка прорезыванием зубов.

Острый герпетический фаринготонзиллит

(или герпангина) также относится к частым клиническим проявлениям первичного инфицирования ВПГ. Везикулезные элементы формируют на миндалинах и задней стенки глотки эрозии-афты, покрытые белым налетом. У детей школьного возраста герпетический фарингит и тонзиллит встречаются чаще, чем гингивостоматит. Характерно сочетанное поражение ротоглотки и красной каймы губ. Отмечается плохое самочувствие: лихорадка, слабость, боль в горле. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим афтозным стоматитом и поражением слизистой оболочки полости рта при вирусной пузырчатке, вызванной энтеровирусом Коксаки.

Лабиальный герпес

— наиболее типичное проявление рецидивирующей инфекции ВПГ-1, высыпания при этом могут локализоваться не только на губах, но и на подбородке, крыльях носа, периорбитально, периаурикулярно и т. д. Нередко проявления инфекции ВПГ-1 наблюдаются на коже пальцев кистей и ладоней (особенно при попадании слюны на травмированные кисти рук, например при сосании пальцев ребенком) (рис. 3) [9].

Рис. 3. Герпетические высыпания на кистях у ребенка.
При рецидивах герпетической инфекции в «излюбленных» местах пациенты отмечают продромальные ощущения боли, жжения и покалывания, которые стереотипно ощущаются на месте дальнейшего образования типичных герпетических высыпаний. Для типичной формы простого герпеса характерно динамическое развитие элементов сыпи: гиперемированные папулы быстро превращаются в мелкие тонкостенные внутриэпидермальные пузырьки, оставляющие после себя эрозии. При длительном течении заболевания (2—3 нед) возможно образование поверхностной рубцовой атрофии в исходе заболевания. Патогномоничным признаком эволюционирования герпетических элементов является формирование геморрагических корочек, нередко массивных и сливных (рис. 4).

Рис. 4. Массивные геморрагические корки — остаточные проявления лабиального герпеса.

Реже у подростков наблюдают атипичные формы простого герпеса. Геморрагическо-некротическая форма

характеризуется большим количеством сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне. Часть везикул при этом имеет геморрагическое содержимое. При разрешении этих элементов отмечаются явления некроза и образование рубцов. Регресс высыпаний довольно быстрый (14—16 дней).
Отечная форма
простого герпеса чаще развивается на участках кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Эта форма простого герпеса может привести к развитию стойкого отека, а частые рецидивы — к развитию
элефантиазоподобного герпеса
. Описана
импетигоподобная форма
, напоминающая по клинической картине стрептококковое импетиго, при этом высыпания в виде фликтен склонны к периферическому росту, а после вскрытия образуют массивные слоистые корки.

Генитальный герпес

развивается у подростков и молодых людей вскоре после начала половой жизни. Клинические проявления первичного генитального герпеса более тяжело протекают у молодых женщин. Воспалительный процесс характеризуется язвенными или некротическими поражениями. Герпетические пузырьки локализуются на коже наружных половых органов: больших и малых половых губ, преддверия и стенок влагалища. На слизистых оболочках пузырьки быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные язвочки. Слизистая влагалища воспалена и отечна. Шейка матки вовлекается в воспалительный процесс в 70—90% случаев. ВПГ-1 вызывает уретриты значительно чаще, чем ВПГ-2 (рис. 5, 6).

Рис. 5. Аногенитальная локализация герпетических высыпаний у девочки.

Рис. 6. Высыпания простого герпеса на ягодицах у мальчика.
У юношей герпетические пузырьки локализуются на коже головки и стволе полового члена, крайней плоти, а иногда и на мошонке, внутренней поверхности бедер и ягодицах [7].

Редким, но крайне тяжелым проявлением заболевания является первичный герпес новорожденных.

Заражение происходит посредством прямого контакта ребенка с герпетическими высыпаниями у матери во время прохождения родовых путей. Риск заражения ребенка от матери с первичной герпетической инфекцией составляет 50% [10, 11]. Первичный герпес новорожденных — классическое системное вирусное заболевание, нередко заканчивающееся летально. Неблагоприятный прогноз связан с поражением ВПГ жизненно важных внутренних органов (центральная нервная система, легкие и т. д.). При первичном герпесе новорожденных характерны множественные плотные везикулезно-геморрагические высыпания на коже ребенка, нередко в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта и конъюнктива глаз.

Крайне тяжелой формой генерализованного герпеса является герпетическая экзема,
или экзема Капоши
. Пик заболеваемости у маленьких детей приходится на возраст от 8 мес до 1,5 лет [12]. У детей отмечается резкий подъем температуры до 39—40 °С, нарушение общего состояния, лифаденопатия. Возможно развитие менингиальных симптомов, а также явления генерализованной герпетической инфекции с вовлечением в патологический процесс внутренних органов. При рецидивирующей герпетической экземе в отличие от первичной формы общее самочувствие нарушено незначительно. Высыпания при рецидивирующей форме экземы Капоши локализуются преимущественно в местах наибольших повреждений кожи (например, расположение герпетических элементов при атопическом дерматите на разгибательных поверхностях конечностей) (рис. 7, 8, 9, 10). Нередко герпетические высыпания распространяются на периорбитальную область (рис. 11). Грозным осложнением в данном случае является офтальмогерпес (герпетический конъюнктивит, кератит, увеит, хориоретинит, острый некроз сетчатки), исходом которого может стать потеря зрения [13, 14].

Рис. 7. Тяжелое течение экземы Капоши у 11-месячного ребенка.

Рис. 8. Везикулезные высыпания при экземе Капоши с пупковидным вдавлением.

Рис. 9. Экзема Капоши.

Рис. 10. Экзема Капоши.

Рис. 11. Экзема Капоши.
Исследования, проведенные у больных с герпетической экземой, развившейся на фоне атопического дерматита, подтвердили, что наибольший риск проявления данного осложнения наблюдается у пациентов на фоне нарушенного ответа IFN-γ [15], с высоким уровнем IgE в сыворотке крови и поливалентной сенсибилизацией [16]. Плохим прогностическим признаком для развития экземы Капоши является также низкий уровень антимикробного пептида кателицидина (cathelicidin peptide LL-37) в крови [17].

Герпес-ассоциированная многоформная экссудативная эритема (ГАМЭЭ) —

разновидность инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, вызванной ВПГ. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) герпетической этиологии обычно развивается у подростков и взрослых пациентов, но не характерна для маленьких детей [18].

У 95% больных ГАМЭЭ сочетается с орофациальной (лабиальной или назальной) локализацией герпетических высыпаний. Для клинической картины МЭЭ герпетической этиологии характерно появление распространенной полиморфной сыпи на коже туловища и конечностей на 4—6-й день с момента начала рецидива простого герпеса. В отличие от токсико-аллергической формы МЭЭ, типичные пятнисто-папулезные мишеневидные высыпания характеризуются менее выраженной экссудацией, солитарным расположением, застойным цветом высыпаний, относительно небольшими размерами — до 4 см в диаметре (рис. 12, 13).

Рис. 12. Остаточные проявления на губах при лабиальном герпесе у подростка с ГАМЭЭ.

Рис. 13. Мишеневидная пятнисто-папулезная сыпь у подростка с ГАМЭЭ.

Длительность заболевания обычно составляет 12—20 дней. У некоторых пациентов данная форма может рецидивировать несколько раз в год [19].

Исследователями отмечено, что прогностическими критериями, повышающими риск развития ГАМЭЭ, является наличие в иммунном статусе больных простым герпесом следующих изменений:

— увеличение спонтанной продукции ИЛ-4 и ИЛ-6 в сочетании с угнетением их индуцированной выработки (соотношение спонтанная/индуцированная — 1:1);

— в гуморальном звене отмечается дисбаланс синтеза иммуноглобулинов с преобладанием IgE и снижением IgA при повышении абсолютного содержания В-лимфоцитов;

— снижение IFN-α и IFN-γ;

— отсутствие повышения NK [20, 21].

Одной из гипотез, объясняющих возникновение МЭЭ только у незначительного числа пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом, является предположение, что для развития ГАМЭЭ необходимо гематогенное распространение ВПГ — вирусемия. В ходе последних исследований было отмечено, что у пациентов с ГАМЭЭ отмечается циркуляция ВПГ в пораженных CD3+, CD4+ клетках [22].

Другим значимым компонентом патогенеза МЭЭ герпетической этиологии является развитие аутоиммунных изменений в организме: гиперчувствительность с иммунокомплексным компонентом той или иной степени выраженности [23].

Терапия детей, страдающих инфекцией ВПГ

Основные терапевтические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на устранение воздействия этиологического фактора. Этиотропная терапия простого герпеса является общепризнанным подходом к лечению острых проявлений вирусной инфекции и профилактике ее обострений и входит во все международные стандарты и рекомендации [24, 25]. Основным направлением терапии служит применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые по своей химической структуре являются модифицированными аналогами компонента ДНК вируса. Первым препаратом стал ацикловир. Для повышения биологической активности в организме ацикловир проходит три этапа фосфорилирования. Ацикловир обладает специфической ингибирующей активностью в отношении вирусов: Herpes simplex

1-го и 2-го типов,
Varicella zoster
, Эпштейна—Барр, цитомегаловируса и вируса герпеса человека 6-го типа.

Механизм действия ацикловира связан с ингибированием синтеза вирусной ДНК сразу после фосфорилирования препарата и превращения в активную форму — трифосфат ацикловира. Первая стадия фосфорилирования проходит при участии вирусоспецифических ферментов (вирусная тимидинкиназа, которая присутствует в пораженных вирусом клетках). Ациклические нуклеозиды наиболее эффективны при появлении предвестников и/или первых симптомов герпетической инфекции. Длительный прием данных препаратов в межрецидивный период преследует профилактические цели.

У детей ацикловир разрешен к применению с рождения. Дозы ацикловира рассчитываются исходя из 20 мг на 1 кг массы тела в 4—5 приемов в сутки как парентерально, так и в таблетированном виде.

Современным ациклическим нуклеозидом второго поколения является валацикловир

(L-валиновый эфир ацикловира).
Валацикловир
по сравнению с ацикловиром имеет более высокую биодоступность (54%) и длительность полувыведения (10—20 ч). Его эффективность, высокий профиль безопасности и удобство применения неоднократно доказаны в многочисленных исследованиях [26, 27].
Валацикловир
разрешен к применению
у детей с 12-летнего возраста
. Назначение препарата у подростков особо рекомендовано в случаях терапии и профилактики рецидивирующего простого герпеса различных локализаций, при герпетической экземе, а также в комплексной терапии ГАМЭЭ.

У подростков препарат валацикловир

назначается в дозе 500 мг 2 раза в сут длительно (в течение 7—10 дней). Результаты лечения пациента с экземой Капоши представлены на рис. 14 и 15.

Рис. 14. Больной К., 13 лет. Экзема Капоши, развившаяся на фоне атопического дерматита — до лечения.

Рис. 15. Тот же больной. После терапии валацикловиром 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней.
Терапию ГАМЭЭ начинают с сочетанного применения стероидных гормонов и противовирусных препаратов [28]. Всем пациентам назначают инфузионную терапию. Глюкокортикостероиды (ГКС) вводят парентерально в дозе 3—5 мг на 1 кг массы тела в сут (расчет по преднизолону). Курс терапии ГКС в указанной дозе составляет 2—4 дня с последующей отменой в течение 2—3 сут. Валацикловир

назначают в дозе 500 мг 2 раза в сут в течение 7—10 дней. Пациентам, перенесшим МЭЭ на фоне рецидивирующей герпетической инфекции, рекомендуется длительный профилактический прием валацикловира.

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

• У женщин
  атипичный герпес напоминает воспаление влагалища или вульвы. Возникают боль, зуд и отек половых органов, обильные бели и боли при половом акте. Наружные проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечными высыпаниями.
• У мужчин
  атипичная форма болезни похожа на воспаление головки и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистой члена выступает красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, по виду не похожая на герпетическую. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Поражение уретры приводит к рези и жжению при мочеиспускании, появлению следов крови в урине.

Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

Заболевание активизируется при сопутствующих половых инфекциях, особенно при уреаплазмозе. Из-за способности бурно «расцветать» на фоне ослабленного иммунитета, герпес встречается у 90% больных ВИЧ. Поэтому при появлении герпетических высыпаний нужно обследоваться и на другие ЗППП.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением баланопостита у детей?
  Диагностику и медицинскую помощь при баланопостите оказывает детский уролог.
• Нужна ли операция при баланопостите?
  В 90% случаев с болезнью удается справиться с помощью консервативной терапии. Исключением являются хронические формы, когда образуются спайки между головкой пениса и крайней плотью с развитием фимоза. В таком случае показано обрезание.
• Помогают ли народные средства при баланопостите у детей?
  Различные отвары растений с антисептическим действием могут применяться в качестве ванночек при воспалении крайней плоти и головки полового члена. Однако такой подход оправдан лишь после осмотра ребенка врачом. В противном случае родители могут пропустить момент активного прогрессирования болезни и допустить ее переход в хроническую форму и развитие осложнений.
• Полезно ли обрезание при баланопостите?
  Иногда при частых эпизодах острого баланопостита детские урологи рекомендуют провести обрезание для профилактики рецидивов заболевания. Таким образом удаляется препуциальный мешок, который является контейнером для секрета желез в области головки пениса. С помощью планового вмешательства можно навсегда устранить риск повторных воспалений. Однако выбор в данном случае остается за пациентом и родителями.

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками.

Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

• Антитела класса IgM
  появляются через 2-3 нед. после начала болезни, поэтому указывают на «свежее» заражение или рецидив инфекции. Эти антитела исчезают через 1-2 мес. после выздоровления. Присутствие в анализе IgM – плохой признак.
• Антитела класса IgG
  — появляются, как защита от вируса через 2 нед. поле заражения, быстро увеличивают титр (концентрацию) и сохраняются всю жизнь. Их обнаружение означает, что организм встречался с герпетической инфекцией и сумел с ней справиться.

Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

Инфицирование вирусом герпеса определяется лабораторным путем. Лучше пройти такое обследование дважды – перед беременностью и во время нее.

Таблица расшифровки результатов на герпес

Патологии плода у детей, зараженных герпесом во время беременности

Опаснее всего для ребенка первичное инфицирование матери во время беременности, дающие множество осложнений.

Источники

• Vos T., Allen C., Arora M., Barber RM., Bhutta ZA., Brown A., Carter A., Casey DC., Charlson FJ., Chen AZ., Coggeshall M., Cornaby L., Dandona L., Dicker DJ., Dilegge T., Erskine HE., Ferrari AJ., Fitzmaurice C., Fleming T., Forouzanfar MH., Fullman N., Gething PW., Goldberg EM., Graetz N., Haagsma JA., Johnson CO., Kassebaum NJ., Kawashima T., Kemmer L., Khalil IA., Kinfu Y., Kyu HH., Leung J., Liang X., Lim SS., Lopez AD., Lozano R., Marczak L., Mensah GA., Mokdad AH., Naghavi M., Nguyen G., Nsoesie E., Olsen H., Pigott DM., Pinho C., Rankin Z., Reinig N., Salomon JA., Sandar L., Smith A., Stanaway J., Steiner C., Teeple S., Thomas BA., Troeger C., Wagner JA., Wang H., Wanga V., Whiteford HA., Zoeckler L., Abajobir AA., Abate KH., Abbafati C., Abbas KM., Abd-Allah F., Abraham B., Abubakar I., Abu-Raddad LJ., Abu-Rmeileh NM., Ackerman IN., Adebiyi AO., Ademi Z., Adou AK., Afanvi KA., Agardh EE., Agarwal A., Kiadaliri AA., Ahmadieh H., Ajala ON., Akinyemi RO., Akseer N., Al-Aly Z., Alam K., Alam NK., Aldhahri SF., Alegretti MA., Alemu ZA., Alexander LT., Alhabib S., Ali R., Alkerwi A., Alla F., Allebeck P., Al-Raddadi R., Alsharif U., Altirkawi KA., Alvis-Guzman N., Amare AT., Amberbir A., Amini H., Ammar W., Amrock SM., Andersen HH., Anderson GM., Anderson BO., Antonio CA., Aregay AF., Ärnlöv J., Artaman A., Asayesh H., Assadi R., Atique S., Avokpaho EF., Awasthi A., Quintanilla BP., Azzopardi P., Bacha U., Badawi A., Balakrishnan K., Banerjee A., Barac A., Barker-Collo SL., Bärnighausen T., Barregard L., Barrero LH., Basu A., Bazargan-Hejazi S., Bell B., Bell ML., Bennett DA., Bensenor IM., Benzian H., Berhane A., Bernabé E., Betsu BD., Beyene AS., Bhala N., Bhatt S., Biadgilign S., Bienhoff K., Bikbov B., Biryukov S., Bisanzio D., Bjertness E., Blore J., Borschmann R., Boufous S., Brainin M., Brazinova A., Breitborde NJ., Brown J., Buchbinder R., Buckle GC., Butt ZA., Calabria B., Campos-Nonato IR., Campuzano JC., Carabin H., Cárdenas R., Carpenter DO., Carrero JJ., Castañeda-Orjuela CA., Rivas JC., Catalá-López F., Chang JC., Chiang PP., Chibueze CE., Chisumpa VH., Choi JJ., Chowdhury R., Christensen H., Christopher DJ., Ciobanu LG., Cirillo M., Coates MM., Colquhoun SM., Cooper C., Cortinovis M., Crump JA., Damtew SA., Dandona R., Daoud F., Dargan PI., das Neves J., Davey G., Davis AC., Leo D., Degenhardt L., Del Gobbo LC., Dellavalle RP., Deribe K., Deribew A., Derrett S., Jarlais DC., Dharmaratne SD., Dhillon PK., Diaz-Torné C., Ding EL., Driscoll TR., Duan L., Dubey M., Duncan BB., Ebrahimi H., Ellenbogen RG., Elyazar I., Endres M., Endries AY., Ermakov SP., Eshrati B., Estep K., Farid TA., Farinha CS., Faro A., Farvid MS., Farzadfar F., Feigin VL., Felson DT., Fereshtehnejad SM., Fernandes JG., Fernandes JC., Fischer F., Fitchett JR., Foreman K., Fowkes FG., Fox J., Franklin RC., Friedman J., Frostad J., Fürst T., Futran ND., Gabbe B., Ganguly P., Gankpé FG., Gebre T., Gebrehiwot TT., Gebremedhin AT., Geleijnse JM., Gessner BD., Gibney KB., Ginawi IA., Giref AZ., Giroud M., Gishu MD., Glaser E., Godwin WW., Gomez-Dantes H., Gona P., Goodridge A., Gopalani SV., Gotay CC., Goto A., Gouda HN., Grainger R., Greaves F., Guillemin F., Guo Y., Gupta R., Gupta R., Gupta V., Gutiérrez RA., Haile D., Hailu AD., Hailu GB., Halasa YA., Hamadeh RR., Hamidi S., Hammami M., Hancock J., Handal AJ., Hankey GJ., Hao Y., Harb HL., Harikrishnan S., Haro JM., Havmoeller R., Hay RJ., Heredia-Pi IB., Heydarpour P., Hoek HW., Horino M., Horita N., Hosgood HD., Hoy DG., Htet AS., Huang H., Huang JJ., Huynh C., Iannarone M., Iburg KM., Innos K., Inoue M., Iyer VJ., Jacobsen KH., Jahanmehr N., Jakovljevic MB., Javanbakht M., Jayatilleke AU., Jee SH., Jeemon P., Jensen PN., Jiang Y., Jibat T., Jimenez-Corona A., Jin Y., Jonas JB., Kabir Z., Kalkonde Y., Kamal R., Kan H., Karch A., Karema CK., Karimkhani C., Kasaeian A., Kaul A., Kawakami N., Keiyoro PN., Kemp AH., Keren A., Kesavachandran CN., Khader YS., Khan AR., Khan EA., Khang YH., Khera S., Khoja TA., Khubchandani J., Kieling C., Kim P., Kim CI., Kim D., Kim YJ., Kissoon N., Knibbs LD., Knudsen AK., Kokubo Y., Kolte D., Kopec JA., Kosen S., Kotsakis GA., Koul PA., Koyanagi A., Kravchenko M., Defo BK., Bicer BK., Kudom AA., Kuipers EJ., Kumar GA., Kutz M., Kwan GF., Lal A., Lalloo R., Lallukka T., Lam H., Lam JO., Langan SM., Larsson A., Lavados PM., Leasher JL., Leigh J., Leung R., Levi M., Li Y., Li Y., Liang J., Liu S., Liu Y., Lloyd BK., Lo WD., Logroscino G., Looker KJ., Lotufo PA., Lunevicius R., Lyons RA., Mackay MT., Magdy M., Razek AE., Mahdavi M., Majdan M., Majeed A., Malekzadeh R., Marcenes W., Margolis DJ., Martinez-Raga J., Masiye F., Massano J., McGarvey ST., McGrath JJ., McKee M., McMahon BJ., Meaney PA., Mehari A., Mejia-Rodriguez F., Mekonnen AB., Melaku YA., Memiah P., Memish ZA., Mendoza W., Meretoja A., Meretoja TJ., Mhimbira FA., Miller TR., Mills EJ., Mirarefin M., Mitchell PB., Mock CN., Mohammadi A., Mohammed S., Monasta L., Hernandez JC., Montico M., Mooney MD., Moradi-Lakeh M., Morawska L., Mueller UO., Mullany E., Mumford JE., Murdoch ME., Nachega JB., Nagel G., Naheed A., Naldi L., Nangia V., Newton JN., Ng M., Ngalesoni FN., Nguyen QL., Nisar MI., Pete PM., Nolla JM., Norheim OF., Norman RE., Norrving B., Nunes BP., Ogbo FA., Oh IH., Ohkubo T., Olivares PR., Olusanya BO., Olusanya JO., Ortiz A., Osman M., Ota E., Pa M., Park EK., Parsaeian M., de Azeredo Passos VM., Caicedo AJ., Patten SB., Patton GC., Pereira DM., Perez-Padilla R., Perico N., Pesudovs K., Petzold M., Phillips MR., Piel FB., Pillay JD., Pishgar F., Plass D., Platts-Mills JA., Polinder S., Pond CD., Popova S., Poulton RG., Pourmalek F., Prabhakaran D., Prasad NM., Qorbani M., Rabiee RH., Radfar A., Rafay A., Rahimi K., Rahimi-Movaghar V., Rahman M., Rahman MH., Rahman SU., Rai RK., Rajsic S., Ram U., Rao P., Refaat AH., Reitsma MB., Remuzzi G., Resnikoff S., Reynolds A., Ribeiro AL., Blancas MJ., Roba HS., Rojas-Rueda D., Ronfani L., Roshandel G., Roth GA., Rothenbacher D., Roy A., Sagar R., Sahathevan R., Sanabria JR., Sanchez-Niño MD., Santos IS., Santos JV., Sarmiento-Suarez R., Sartorius B., Satpathy M., Savic M., Sawhney M., Schaub MP., Schmidt MI., Schneider IJ., Schöttker B., Schwebel DC., Scott JG., Seedat S., Sepanlou SG., Servan-Mori EE., Shackelford KA., Shaheen A., Shaikh MA., Sharma R., Sharma U., Shen J., Shepard DS., Sheth KN., Shibuya K., Shin MJ., Shiri R., Shiue I., Shrime MG., Sigfusdottir ID., Silva DA., Silveira DG., Singh A., Singh JA., Singh OP., Singh PK., Sivonda A., Skirbekk V., Skogen JC., Sligar A., Sliwa K., Soljak M., Søreide K., Soriano JB., Sposato LA., Sreeramareddy CT., Stathopoulou V., Steel N., Stein DJ., Steiner TJ., Steinke S., Stovner L., Stroumpoulis K., Sunguya BF., Sur P., Swaminathan S., Sykes BL., Szoeke CE., Tabarés-Seisdedos R., Takala JS., Tandon N., Tanne D., Tavakkoli M., Taye B., Taylor HR., Ao BJ., Tedla BA., Terkawi AS., Thomson AJ., Thorne-Lyman AL., Thrift AG., Thurston GD., Tobe-Gai R., Tonelli M., Topor-Madry R., Topouzis F., Tran BX., Dimbuene ZT., Tsilimbaris M., Tura AK., Tuzcu EM., Tyrovolas S., Ukwaja KN., Undurraga EA., Uneke CJ., Uthman OA., van Gool CH., Varakin YY., Vasankari T., Venketasubramanian N., Verma RK., Violante FS., Vladimirov SK., Vlassov VV., Vollset SE., Wagner GR., Waller SG., Wang L., Watkins DA., Weichenthal S., Weiderpass E., Weintraub RG., Werdecker A., Westerman R., White RA., Williams HC., Wiysonge CS., Wolfe CD., Won S., Woodbrook R., Wubshet M., Xavier D., Xu G., Yadav AK., Yan LL., Yano Y., Yaseri M., Ye P., Yebyo HG., Yip P., Yonemoto N., Yoon SJ., Younis MZ., Yu C., Zaidi Z., Zaki ME., Zeeb H., Zhou M., Zodpey S., Zuhlke LJ., Murray CJ. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. // Lancet — 2016 — Vol388 — N10053 — p.1545-1602; PMID:27733282

Герпес у новорожденных

Ребенок заражается возбудителем от матери внутриутробно или, проходя во время родов через инфицированные половые пути. У новорождённых поражаются слизистые глаз и рта, кожа, половые органы. При попадании возбудителя в головной мозг ребёнка возникает менингоэнцефалит, вызывающий смертельный исход или глубокую инвалидность.

Возможна генерализованная форма, при которой поражаются все органы и системы новорожденного. У ребенка возникают желтуха, расстройства дыхания, задержка отхождения мочи. Дети беспокойны, не берут грудь, них наблюдается рвота. Смерть наступает от шока, кровотечений, обезвоживания, интоксикации, отказа органов.

Вероятность заражения возрастает при первичном заражении матери на позднем сроке беременности.

Когда следует обратиться к врачу

При первичной инфекции почти всегда у ребенка начинается жар. У грудничка нет аппетита, появляется беспокойство, плач, есть нарушения сна. Если налицо один из вышеописанных симптомов или если их несколько, требуется немедленно показать новорожденного специалисту – педиатру (детскому врачу) или дерматовенерологу.

Если запустить развитие инфекции, то это может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода. Вирус герпеса у новорожденных должен быть выявлен как можно быстрее, чтобы можно было приступить к лечению без задержек. Если есть признаки герпеса у грудничка, вы можете посетить АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Отделение педиатрии располагает штатом высококвалифицированных специалистов, оборудованием и инструментами нового поколения для проведения осмотра. Записаться на прием к педиатру или дерматовенерологу можно на сайте и по телефону +7(495)993-00-33.

Диагностика герпеса

При подозрении на генитальный герпес после проведения внешнего осмотра берутся для исследования соскобы с поражённых участков, кровь, моча. Это позволит дифференцировать заболевание с другими поражениями кожи, имеющими схожие симптомы.

Для диагностики используется:

• Культуральный метод — в ходе исследования содержимое пузырьков подсаживается на растущий куриный эмбрион, в случае его гибели, заболевание подтверждается. Способ надежный, но слишком длительный.
• ПЦР — исследование, в ходе которого в тканях обнаруживаются ДНК вируса. Метод позволяет вычислить возбудителя даже по небольшому количеству вирусного материала. Эффективен для диагностики любых форм болезни, в т.ч. скрытых. Метод может применяться сразу после заражения до появления симптомов болезни. ПЦР не только выявляет вирус, но и определяет его тип.
• Методы, направленные на определение антигенов и антител к возбудителю ИФА- иммунофлюоресцентная диагностика, РСК (реакция связывания комплемента), различные типы реакции агглютинации. С их помощью можно выявить тип возбудителя, определить его количество и давность заражения.

Полноценная диагностика герпесвирусной инфекции позволяет поставить правильный диагноз, чтобы назначить лечение.

Диагностика баланопостита у детей

Диагностика баланопостита у детей базируется на анализе жалоб пациента, сборе анамнеза и осмотре патологического участка. В 95% случаев уролог еще на первой консультации правильно устанавливает причину характерных симптомов.
Для подтверждения диагноза и исключения других возможных болезней врач назначает комплексное обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование выделений из препуциального мешка;
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С).

При необходимости ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог) для исключения соматических заболеваний.

Осложнения герпеса

Хуже всего, что герпесная инфекция приносит не только неприятные симптомы. Этот вирус дает множество страшных осложнений. Наиболее ярко проявляются:

• Раздражение и сухость кожи и слизистой половых органов;
• Трещины на гениталиях, вызванные нарушением обменных процессов в тканях, спровоцированных герпесом;
• Спаечные и рубцовые деформации половых губ, входа во влагалище, промежности, уретры и прямой кишки. Осложнение возникает из-за специфической особенности герпетических высыпаний появляться на одних и тех же участках кожи и слизистых
• Эрозия шейки матки, перетекающая в рак репродуктивных органов.
• Разрывы в родах, вызванные плохой растяжимостью воспаленных тканей промежности.
• Инфицирование язвочек из-за попадания микробов на ткани, не защищенные слизистой оболочкой;
• рубцовые деформации полового члена, спровоцированные постоянными воспалительными высыпаниями и изъязвлениями.
• Хроническое герпетическое поражение мочеполовой сферы, распространяющееся на уретру, мочевой пузырь и почки.
• Герпетический проктит – воспаление прямой кишки.
• Нарушение эрекции и мужское бесплодие и женское бесплодие.
• Неврологические симптомы, вызванные вирусным поражением нервной системы. Больные жалуются на боль в области крестца, поясницу, паха. При рецидивирующем поражении на внутренней поверхности бёдер возникает гиперчувствительность кожи, проявляющаяся ощущением жжения, ползания «мурашек», покалывания.

В тяжелых случаях при выраженном ослаблении иммунитета возникает вирусемия — вирусное заражение крови приводящее к поражению головного мозга, печени, легких, надпочечников, кишечника. Это состояние даже при адекватном лечении часто приводит к летальному исходу.

Классификация

Классифицируют герпетическую инфекцию по признакам преимущественного поражения тканей, характера заболевания и вида высыпаний.

Поражают детей 8 типов герпесвируса, но 7 и 8 изучены недостаточно:

Согласно развитию заболевания выделяют: герпес приобретенный, первичный, рецидивирующий и врожденный.

По форме инфекционной распространенности выделяют 4 стадии развития:

1. латентную – носительство без проявления специфических симптомов;
2. локализованную – с единственным очагом поражения;
3. распространенную – с наличием 2-х и более очагов;
4. генерализованную – идиссеменированную и висцеральную (с распространением на внутренние органы).

Лечение генитального герпеса

Вылечить такую опасную болезнь сложно. Лечение герпеса полового и на губах долгое и комплексное. Терапия включает:

• Назначение противовирусных средств, замедляющих размножение (репликацию) вирусов. Для сохранения эффективности лечения при длительной терапии нужно постоянно менять назначаемые лекарства.
• Применение препаратов на основе интерферонов — белков, выделяемых в ответ на вирусное вторжение. Ученые выяснили, что недостаток этого вещества провоцирует обострения болезни.
• Применение местных противовирусных мазей, гелей и спреев, убивающих вирусы, проникшие в кожу и слизистые.
• Назначение симптоматических средств, борющихся с общими симптомами болезни — уменьшающими боль, отек, воспаление, сбивающих температуру, нормализующих сон.
• Местные процедуры – ванночки и орошения, снимающие болевой синдром и препятствующие проникновению вторичной инфекции.
• Прием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов и стимуляторов клеточного иммунитета, улучшающих работу иммунной системы, активизирующих выработку антивирусных антител и предотвращающих рецидивы.

Больным, страдающим генитальным герпесом, рекомендуется отказаться от ношения синтетического нижнего белья.

Профилактика инфекции заключается во вдумчивом выборе половых партнеров, соблюдении правил гигиены, периодическом обследовании у гинеколога и применении экстренных мер при первых симптомах болезни.

Где сдать анализы и вылечить герпес в СПБ, цены

Лечением герпесной инфекции в Санкт-Петербурге занимаются врачи современной клиники Диана. Здесь можно сдать экспресс анализы на все инфекции — мазки, кровь и др. Анализы выполняются лучшими методиками — ПЦР, ИФА и т.д. Стоимость приема врача по результатам анализов — 500 руб. Цена анализов зависит от вида обследования. Например, стоимость взятия крови из вены составляет всего 170 руб.

Цены