Острый воспалительный процесс, который, начинаясь обычно с малых или больших половых губ, постепенно распространяется на клитор и влагалище, в медицинской практике называют вульвитом. Это патологическое состояние сопровождается острой симптоматикой, которая может проявляться у представительниц прекрасного пола вне зависимости от возраста.
Вульвит требует немедленного обращения к специалисту, так как может привести к спаечным процессам слизистых оболочек наружных половых органов, что впоследствии вызывает серьезные проблемы в интимной сфере, а в случае с заболеванием молодых женщин становится причиной бесплодия.
Причины воспаления клитора и половых губ
Чаще всего патология имеет инфекционно-воспалительную природу. В зависимости от причины развития вульвита выделяют две основные формы заболевания.
- Первичный вульвит. Такое воспаление встречается несколько реже, чем вторичное, и поражает обычно либо пациенток младшей возрастной категории, либо женщин в постклимактерическом периоде. Причина развития первичного воспаления половых губ и клитора — следующие факторы: несоблюдение правил личной гигиены, слишком узкое синтетическое белье, аллергические проявления на гель для душа или другие средства гигиены, механические повреждения наружных половых органов и нарушения гормонального фона. Маленькие девочки могут столкнуться с подобным воспалением при наличии гельминтоза — поражения глистами.
- Вторичный вульвит. Наиболее частая форма воспалительных процессов клитора и половых губ, возникающих вследствие инфекционного заражения. К неспецифическим возбудителям вульвита относят всех представителей условно-патогенной флоры, которые в норме являются естественными обитателями женской микрофлоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и т.д. К специфическим относят инфекции, передающиеся половым путем. Вторичный вульвит встречается чаще у молодых пациенток детородного возраста, так как они ведут активную половую жизнь.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях следует проводить со следующими заболеваниями [1, 2, 13—15]:
— при нейродермите — эпителий утолщен, уплотнен, суховат, кожный рисунок усилен с воспалительными папулами коричневато-розового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела;
— для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда легкий зуд, отсутствуют атрофические изменения;
— для красного плоского лишая — множественные сгруппированные папулезные высыпания с атрофическими изменениями или склерозированием с образованием келлоидоподобных рубцов;
— при сахарном диабете — выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отечны, имеют «тестоватую» консистенцию, резко гиперемированы.
Как хронический воспалительный дерматоз с длительным течением циклов «зуд—расчесы—зуд» и образованием рубцов САЛВ является пусковым фактором канцерогенеза или способствует ему. По-видимому, к развитию злокачественного новообразования вульвы предрасполагает также нарушение регуляции иммунных процессов.
Лечение
Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов). При выраженных проявлениях зуда рекомендовано назначение десенсибилизирующей терапии и седативных средств [2].
Наиболее широко распространенным и рекомендуемым «золотым стандартом» лечения САЛВ является местное применение мазей с ультрапотентными кортикостероидами [16], особенно 0,05% мази клобетазола пропионата. Противовоспалительные свойства клобетазола наиболее эффективны в лечении САЛВ, что выражается в уменьшении воспаления и предотвращении прогрессирования состояния и последующего рубцевания. Топические ультрапотентные кортикостероиды являются терапией первой линии при лечении САЛВ (мометазона фуроат, клобетазола проприонат (Ib, A). В опубликованных в 2014 г. клинических рекомендациях Американской ассоциации детских и подростковых гинекологов предложено в качестве препаратов первой линии использовать глюкокортикоидные препараты высокой степени активности в длительном режиме. Они обладают следующими эффектами:
— противовоспалительный эффект;
— антигиперпластическое воздействие на пролиферирующие поверхностные слои кожи;
— антиаллергические, местноанальгезирующие и противозудные свойства;
— ингибирующее влияние на функции клеточного и гуморального иммунитета.
Суммируя рекомендации по лечению САЛВ у детей с учетом уровня доказательности, американские коллеги представили их следующим образом:
1. Терапия у пациенток с САЛВ должна начинаться с использования глюкокортикоидных препаратов высокой степени активности. Уровень II-2 B
.
2. Существуют ограниченные данные, обосновывающие возможность использования иммуномодуляторов как при неэффективности лечения, так и при отказе пациенток от препаратов с глюкокортикоидами. Уровень II-3 B.
3. САЛВ следует подозревать у детей при наличии жалоб на различные нарушения мочеотделения и дефекации, в том числе дизурию и дисхезию. Уровень C
.
У пациенток с САЛВ необходимо исключить аутоиммунные заболевания. Следует также отметить, что диагностика САЛВ у детей и подростков не требует обязательного проведения биопсии вульвы. Биопсия кожных покровов вульвы может проводиться лишь при наличии подозрительных на атипию участков кожи вульвы и перианальной области и/или при стойкой резистентности к терапии.
Пациентки с САЛВ требуют обязательного наблюдения каждые 6—12 мес для оценки жалоб, исключения изменений архитектоники вульвы и перианальной области, а также в целях профилактики возможного риска малигнизации [6].
Как было уже отмечено, при лечении САЛВ используют сверхмощные кортикостероиды клобетазол или галобетазол в виде 0,05% мазей. Поскольку рецидивы могут быть частыми, длительными и могут привести к атрофии и рубцеванию, рекомендуется долгосрочная поддерживающая терапия, считающаяся более безопасной. Поскольку рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих потенцию стероидов, нет, то частоту применения и длительность лечения каждому пациенту подбирают на индивидуальной основе. По результатам исследования М. Gurumurthy и соавт. [17] сообщили, что при испытании мази клобетазола пропионата полной ремиссии удалось достигнуть у 66% пациенток и у 30% был получен частичный ответ на лечение. Рубцы не прогрессировали. И, наоборот, улучшения не было у 75% пациенток без лечения, а прогрессирование рубцов наблюдалось у 35% женщин [17].
В зависимости от выраженности клинического эффекта современные топические кортикостероиды (ТКС) разделяют на четыре группы [3, 18, 19] (табл. 1):
Таблица 1. Современные топические кортикостероиды
— препараты слабой активности (гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, фторцинолона ацетонид 0,0025%);
— препараты умеренного действия (алклометазона дипропионат 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, клобетазола бутират 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, флуметазона пивалат 0,02 и 2%);
— препaраты сильного действия (бетаметазона валерат 0,1%, бетаметазона дипропионат 0,025 и 0,5%, бутезонид 0,25%, фторлоролона ацетонид 0,025%, фторциноид 0,05%, фторцинолона ацетонид 0,025%, триамцинолона ацетонид 0,02, 0,1% и 2%, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират 0,1%, мометазона флуорат 0,1%);
— препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат 0,05%, дифторкортолона валерат 0,05%, галцинонид 0,1%).
Среди кортикостероидов выделяют галогенизированные (фторированные) и негалогенизированные [18—20]. Фторированные кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, флуметазон, триамцинолон, клобетазол, флутиказон, флуоцинолон, флуметазон), как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов. К негалогенизированным кортикостероидам относят производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона ацетат и гидрокортизона 17-бутират) [3, 20].
Слизистые оболочки вульвы относительно устойчивы к стероидам, что предполагает для достижения хорошего эффекта использование мазей с максимальной стероидной потенцией. На протяжении 2—3 мес их накладывают ежедневно, далее 3 раза в неделю тонким слоем на вульву. В окружности заднего прохода, где кожа тоньше, мазь ежедневно накладывают 4 нед с последующим переходом на трехразовое введение в неделю, а позднее — однократное или двукратное применение в неделю. Об эффективности лечения свидетельствует значительное уменьшение количества трещин, эрозий, кровоизлияний и утолщенных белых очагов. Полностью, даже при эффективном лечении, они исчезают не всегда.
Режимы дозирования могут быть использованы различные. Один из самых частых — ежедневное использование стероидов высокой и максимальной степени активности: один раз в день в течение 3 мес. У детей для избежания атрофии кожи ТКС используются еженедельно в течение 3 мес.
Применение ТКС дважды в день имеет дополнительную пользу в дебюте склероатрофического лихена. Проактивная поддерживающая терапия с двукратным использованием мази мометазона фуроата 0,1% эффективна и безопасна при поддержании ремиссии и может помочь предотвратить возникновение злокачественных изменений (Ib, A). Применение 30 г стероида максимальной степени активности должно продолжаться 3 мес.
В постменопаузе необходимо длительное, на протяжении 6 мес., применение кортикостероидов максимальной активности. За 12 нед в 77—90% наблюдений удается добиться значительного улучшения и исчезновения жалоб, а в 23% наблюдений — полного исчезновения изменений кожи. Длительное лечение позволяет поддержать ремиссию заболевания надолго. Больная должна находиться под наблюдением всю жизнь. При утолщенных гипертрофированных, резистентных к лечению очагах может быть эффективно введение в них триамцинолона [1]. Применение ТКС в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами, например гентамицином или фузидиновой кислотой и нистатином или азольными противогрибковыми средствами, может быть целесообразным при присоединении вторичной инфекции. Они могут быть использованы на короткий период времени для элиминирования инфекции (IV, C).
Аллергическая реакция к любой кортикостероидной мази может проявиться после длительного использования. Следует учитывать, что ТКС способны изменять проявления некоторых заболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение ТКС может быть причиной задержки заживления ран [21].
При проведении долгосрочной местной терапии кортикостероидами в аногенитальной области выявляются серьезные побочные эффекты:
— кожное истончение;
— реакция «рикошета», возникающая при внезапном прекращении терапии и проявляющаяся в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения;
— формирование стрий;
— развитие грибковых инфекций;
— подавление функции надпочечников в результате системной абсорбции.
Согласно результатам исследований [2], было доказано, что все побочные эффекты быстро разрешаются по мере уменьшения активности топических кортикостероидов и кратности их применения.
Подбор лечебной тактики САЛВ базируется на теоретических предположениях. Терапия пациенток, страдающих САЛВ, связана с полипрагмазией, так как должна помочь устранить одновременно явления атрофии, гиперкератоза, уменьшить микроциркуляторные нарушения, воспаление, улучшить заживление эрозий на коже вульвы и промежности. Однако нецелевое использование антисептиков, антибиотиков, противовирусных и иных групп препаратов зачастую усиливает активность патологического процесса и распространение САЛВ. При склероатрофическом лихене для предупреждения нарастающего рубцевания и раннего выявления злокачественного новообразования, риск которого не велик, но реален, необходимо длительное наблюдение. Как правило, лечение приводит к длительной ремиссии. Ее отсутствие — повод усомниться в диагнозе. Возможно осложнение контактным дерматитом как реакция на местное лечение или избыточно тщательное соблюдение гигиены, инфекцией, развитием рака вульвы. Неэффективность местной кортикостероидной терапии часто связана с нарушением режима ее применения пациенткой, в том числе в связи с непониманием или невозможностью полноценного нанесения мази из-за ожирения или артрита. Рубцы могут быть болезненными.
По данным European guideline for the management of vulval conditions 2016 г., пациентки с САЛВ нуждаются в лечении [21]. Около 10% пациенток не имеют зуда, но у них есть клинические признаки склероатрофического лихена, и они должны также лечиться (IV, C).
В последние годы ведется дискуссия среди специалистов о необходимости продолжения дальнейшего лечения при купировании первоначальных симптомов. Это связано с тем, что нет данных об активности заболевания на тот момент. Однако указано, что САЛВ может развиваться дальше и приводить к рубцеванию, несмотря на недостаток симптомов после профилактического лечения, пациентам показана непрерывная терапия в течение многих лет для предотвращения прогрессирования (IV, C).
Срок длительности наблюдения в течение 5 лет показал, что непрерывное лечение индивидуально подобранным кортикостероидом предотвращает прогрессирование симптомов, дальнейшее рубцевание и развитие карциномы соответственно в 58% наблюдений против 93,3%, в 40% против 3,4% и в 0% против 4,7% [21].
Одним из представителей современного поколения ТКС является отечественный комбинированный препарат для наружного применения — тетрадерм (табл. 2).
Таблица 2. Состав крема тетрадерма для наружного применения По фармакологическому действию он обладает противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим, противогрибковым, глюкокортикоидным действием.
Фармакодинамика
Активность препарата обусловлена фармакологическими свойствами компонентов, входящих в его состав.
Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обладает бактерицидным действием, активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae
; грамположительных микроорганизмов:
Staphylococcus aureus
(коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).
Декспантенол — производное пантотеновой кислоты. Стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Проникает во все слои кожи. Оказывает при этом слабое противовоспалительное действие.
Мометазон — синтетический КС, оказывает местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие, индуцирует выделение белков, ингибирующих фосфолипазу А2 и липокортины, которые контролируют биосинтез медиаторов воспаления (простагландины и лейкотриены, клеточные медиаторы воспаления) путем торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты.
Эконазол — синтетическое производное имидазола. Оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, тормозит биосинтез эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной стенки микроорганизмов. Он легко растворяется в липидах и хорошо проникает в ткани, активен в отношении дерматофитов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton,
дрожжеподобных грибов рода
Candida, Corynebacterium minutissimum,
а также
Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare)
, вызывающего отрубевидный лишай, и некоторых грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки).
Показания к применению препарата Тетрадерм
Лечение дерматозов воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции (простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в том числе диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).
Способ применения и дозы
Наружно.
Крем наносят на пораженные участки кожи тонким слоем, осторожно втирая, 2 раза в сутки до достижения положительного клинического результата. Длительность лечения индивидуальна, зависит от размера, локализации поражения и тяжести заболевания и обычно составляет 1—2 нед. Более 4 нед применять тетрадерм не рекомендуется.
Препараты второй линии терапии САЛВ
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — пимекролимус, такролимус — оказывают дерматотропное, иммунодепрессивное, противовоспалительное местное действие, специфично связываются с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и ингибируют кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин. В настоящее время ТИК рекомендуются в качестве терапии второй линии при САЛВ. Крем пимекролимус 1% является иммунодепрессантом, который ингибирует активацию Т-клеток, блокируя транскрипцию ранних цитокинов, и таким образом значительно уменьшает зуд, жжение и воспаление, связанное с САЛВ. Кроме того, предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления из тучных клеток in vitro
в ответ на стимуляцию антигеном IgE, не влияет на кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки.
Несмотря на тот факт, что ТИК могут обеспечить эффективное облегчение симптомов, топический клобетазол превосходит пимекролимус в плане уменьшения воспаления и улучшения клинической картины. Однако крем пимекролимус имеет более приемлемый профиль безопасности и не вызывает кожной атрофии, хотя его использование связано с повышенным риском развития осложнений из-за подавления местного иммунитета. В результате ТИК следует назначать под наблюдением специалиста, который может контролировать потенциальный риск озлокачествления САЛВ. Учитывая доказанную эффективность и безопасность топических кортикостероидных средств, эксперты сходятся во мнении, что ТИК должны быть зарезервированы для случаев САЛВ, не отвечающих на терапию топическими кортикостероидами [2].
ТИК применяют наружно 2 раза в сутки, наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и осторожно втирают до полного впитывания. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов. При первых признаках рецидива терапию следует возобновить. При сохранении симптомов заболевания в течение 6 нед следует провести повторную оценку состояния больного.
Наиболее известные формы ТИК:
1. Такролимус — мазь Протопик 0,03 и 0,1%. Среди нежелательных эффектов этого препарата: ощущение жжения и зуда, покраснение, боль, раздражение, сыпь в месте нанесения, развитие фолликулита и акне. Зарегистрированы единичные случаи малигнизации (кожные и другие виды лимфом, рак кожи).
2. Пимекролимус — крем Элидел 1%. Из побочных эффектов отмечают жжение в месте нанесения крема, развитие импетиго и кожных инфекций, ринит, крапивница.
Наиболее актуальным представляется 0,03% мазь такролимуса для эффективного лечения детей с аногенитальным склероатрофическим лихеном 2 раза в неделю, при этом возможно сокращение рецидивов (ІІІА, B). Сравнение препаратов пимекролимуса (1% крема) и клобетазола пропионата (0,05%) крема показало улучшение симптомов зуда, жжения, боли через 12 нед после появления склероатрофического лихена вульвы, при этом клобетазол был использован для быстрого купирования воспалительного процесса (Ib, A). Другие исследования пимекролимуса показали, что 42% пациенток находились в «полной ремиссии» после 6 мес применения (IIb, B). Местное раздражение было наиболее распространенным побочным эффектом при использовании такролимуса и пимекролимуса. Долгосрочные риски применения ТИК должны быть еще изучены, так как существуют опасения по поводу возможности повышения риска злокачественного развития местной иммуносупрессии при длительной терапии САЛВ [21].
Эмолленты
Одним из важных компонентов терапии САЛВ являются эмолленты (англ
. emollient — смягчающий) смягчающие и увлажняющие средства. Эти средства не содержат потенциальные аллергены, такие как пропиленгликоль и ланолин, могут минимизировать местное воспаление, увеличивают содержание влаги в роговом слое кожи, усиливают ослабленную барьерную функцию кожи и уменьшают субклиническое воспаление [2].
Согласно результатам исследования, проведенного T. Simonart и соавт. [22], выявлено, что более 50% женщин, использовавших ежедневный увлажняющий крем вместе с топическими кортикостероидами, сохраняли ремиссию на протяжении 58 мес. А более 2/3 женщин прекратили использование топических кортикостероидов оставаясь длительно на эмоллентах.
По источнику происхождения эмолленты делятся на растительные (натуральные), химические и синтетические. Растительные эмолленты — это, прежде всего, натуральные масла. Они смягчают кожу и защищают ее, делают упругой. Они абсолютно безвредны. Сюда можно отнести популярные косметические масла: персиковое, оливковое, жожоба. К химическим эмоллентам относят парафин, вазелин и мази на его основе («Прополисная», «Календула»), минеральные масла. Синтетические эмолленты получают в промышленных условиях путем проведения различных реакций и смешивания жирных кислот, эфиров и других составляющих. Это циклометиконы, диметиконы и синтетические масла. Наиболее известными и изученными являются средства линейки эмолиум, локобейз рипеа, липикар.
Эффекты воздействия эмоллентов:
— начинают действовать сразу после нанесения на кожу, снижая испарение влаги за счет эффекта окклюзии;
— при дальнейшем проникновении в роговой слой липиды замещают недостающие липиды эпидермиса и сохраняют влажность кожи на протяжении нескольких часов (среднесрочное воздействие);
— липиды достигают более глубоких слоев кожи и поступают в опустевшие «кладовые» — пластинчатые тельца, при необходимости высвобождаются для поддержания водно-липидного баланса кожи (долгосрочное воздействие).
Эстрогенсодержащие препараты
Данная группа средств
обладает пролиферативным действием, не оказывая системного эффекта на эндометрий и молочные железы [23, 24]. Крем Орниона — один из самых современных отечественных препаратов, который содержит эстриол — аналог естественного женского гормона. Эстриол применяется для коррекции дефицита эстрогенов у женщин в период пре- и постменопаузы. Эффективен при лечении урогенитальных нарушений. В случае атрофии эпителия влагалища и шейки матки, что имеет место при САЛВ, эстриол купирует эти нарушения, способствует восстановлению нормальной микрофлоры и физиологического рН влагалища, тем самым повышая устойчивость эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным процессам. В отличие от других эстрогенов, эстриол взаимодействует с ядрами клеток эндометрия в течение небольшого промежутка времени, благодаря чему при ежедневном применении рекомендованной суточной дозы не происходит пролиферации эндометрия. Таким образом, нет необходимости в циклическом дополнительном назначении прогестагенов, а в постменопаузальном периоде не наблюдается кровотечений «отмены».
Показания к применению:
— заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанная с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе;
— пред- и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом;
— с диагностической целью при неясных результатах цитологического исследования эпителия шейки матки на фоне атрофических изменений (как вспомогательное средство).
Противопоказания к применению:
— установленная повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
— нелеченная гиперплазия эндометрия;
— установленный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы;
— диагностированные эстрогенозависимые опухоли или подозрение на них (например, рак эндометрия);
— кровотечение из влагалища неясной этиологии;
— тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;
— состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
— врожденная или приобретенная предрасположенность к развитию артериальных или венозных тромбозов, например дефицит протеина С, протеина S или антитромбина III;
— заболевание печени в острой стадии или заболевание печени в анамнезе, после которого показатели функции печени не вернулись к норме;
— порфирия;
— беременность и период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Крем Орниона следует вводить во влагалище перед сном при помощи калибровочного аппликатора. Одна доза (при заполнении аппликатора до кольцевой метки) содержит 0,5 г крема Орниона, что соответствует 0,5 мг эстриола. Курс лечения заключается в назначении эстриола в дозе 500 мкг в сутки в течение 2—3 нед ежедневно, далее переход на поддерживающую дозу 1—2 раза в неделю. Небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву, а остальная во влагалище дозатором. При отслоении гиперпластических бляшек — усиление болевых ощущений, которые являются быстропроходящими.
Крем Орниона может применяться как у женщин с гистерэктомией в анамнезе, так и у женщин с интактной маткой. При проведении ЗГТ для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанной с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе, проводится одно внутривлагалищное введение крема ежедневно в течение не более двух недель до облегчения симптомов. Далее доза постепенно снижается до поддерживающей в зависимости от клинической картины (например, одно введение 2 раза в неделю).
При пред- и послеоперационной терапии у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом, пр
- ЖУРНАЛЫ
- ПОДПИСКА
- КНИГИ
- Рекламодателям
- Доставка / Оплата
- Об издательстве
- Контакты
- Политика конфиденциальности
- Издательство
- «Медиа Сфера»
Регистрация
- Телефон
- +7 (495) 482-4118
- +7 (495) 482-0604
- +8 (бесплатный номер по вопросам подписки) пн-пт с 10 до 18
- Почтовый адрес
- Издательство,
- а/я 54, Москва, Россия 127238
- Электронная почта
- [email protected]
- © 1998-2022
+7 (495) 482-4118 +7 (495) 482-0604 +8
- (бесплатный номер по вопросам подписки) пн-пт с 10 до 18
- а/я 54, Москва, Россия 127238 «Издательство «Медиа Сфера»»
- [email protected]
- Издательство
- «Медиа Сфера»
- © 1998-2022
Подтверждение e-mail
На отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов
Регистрация для юридических лиц
Войти
Зарегистрироваться
Симптомы воспаления клитора и половых губ
Симптоматика патологического процесса яркая, поэтому не заметить ее невозможно, и включает следующие признаки:
- зуд, жжение и болезненность области поражения;
- отек тканей;
- гиперемия (изменение окраски) кожи;
- развитие небольших язвенных очагов;
- дискомфорт во время полового акта.
Все вышеперечисленные признаки обычно усиливаются во время мочеиспускания и при интенсивной ходьбе. Отсутствие рационального и своевременного лечения может привести к распространению инфекционно-воспалительного процесса на ткани внутренней поверхности бедер и влагалища.
Внешние причины появления
Посторонние факторы безопасны для здоровья. После выявления главной причины раздражения слизистой влагалища, ее решения трещинки проходят самостоятельно, без специального лечения.
К сторонним причинам относятся следующие:
- Повреждения половых губ механического характера – зачастую серьезные травмы на малой губе и слизистой влагалища появляются после родов и абортов. Возможно появление трещин и в результате жесткого сексуального контакта, неаккуратной депиляции кожных покровов, повреждения в результате воздействия латекса.
- Неправильная и несвоевременная личная гигиена тела – редкое подмывание приводит к тому, что у женщин скапливаются выделения и остатки мочи между половыми губами. Это вызывает размножение бактерий, раздражает нежную кожу и ведет к появлению трещин.
- Ношение тесного белья из синтетических материалов – искусственные ткани затрудняют проникновение кислорода. В результате кожа половых губ не дышит, что вызывает появление микротрещин. Аналогичная ситуация иногда наблюдается от ежедневных прокладок или тампонов
- Чрезмерное употребление косметических средств – постоянное применение гелей для интимной гигиены, кремов и прочих ароматизированных средств ведет к тому, что кожа становится сухой. Это неизменно вызывает раздражение и трещинки на половых губах.
Какие бывают трещины
Существует две основных разновидности патологии: хронические и острые трещинки. Первые появились у женщин давно, но лечение отсутствовало, поэтому ранки стали омозолевшими. Они вызывают болезненные ощущения, даже если к ним не прикасаться.
Острые трещины – это микротравмы, которые появились недавно. Они доставляют дискомфортные ощущения во время прикосновений. Патология свидетельствует о начале воспалительного процесса в организме.
Диагностика и лечение воспалений внешних половых органов
Диагноз поставит только гинеколог. При этом какая-то особенная диагностика на первом этапе не нужна. Врач сразу заметит воспаление при проведении обычного гинекологического осмотра. Далее врач устанавливает причину воспаления, после чего подбирается схема терапии.
В зависимости от причины развития патологии — аллергический фактор, травма, неправильно подобранное белье — достаточно просто ограничить прямой контакт провоцирующего агента с органами и применить симптоматическую терапию (местное лечение, снимающее неприятные симптомы). Выявить такую причину можно просто, сдав кровь на аллергию. Анализ покажет причину благодаря наличию в крови специальных антител, образующихся только при аллергических реакциях.
При диагностировании инфекционной природы заболевания производят микробиологический посев на питательные среды с целью установления причинного возбудителя и правильного подбора антибиотикотерапии. Для этого гинеколог берет мазки из половых путей и отправляет их в лабораторию.
Там сначала определяют вид инфекции, а потом тестируют на образцах разные лекарства. Так как практически все возбудители половых заболеваний легко адаптируются к лекарственным препаратам, подобрать таблетки, которые помогут полностью вылечиться не просто. Иногда специалисты перебирают до десятка разных лекарств.
К сожалению, воспаление редко вызывается одним возбудителем, чаще причина — целый букет инфекций, начиная с молочницы и заканчивая гонореей. В таких случаях недостаточно будет просто сдать мазки — обследование продолжится дальше. Придется сдавать кровь на сифилис, гепатиты и проходить УЗИ малого таза, так как процесс быстро распространяется по половым путям, затрагивая внутреннее органы.
Каковы внутренние причины
- Влияние медикаментозных средств – приема ряда лекарств приводит к тому, что формируется трещина между половыми губами или на них. Это может вызвать как использование местных мазей, так и пероральное употребление таблеток. К ним относятся гормональные лекарства, антибиотики, фармацевтические средства для терапии вирусных инфекций. Также микротравмы провоцируют и некоторые растительные препараты (например, ежедневное смазывание интимной зоны маслами чайного дерева). После того как женщина прекратит прием таблеток или заменит их на другие лекарства, трещинки пройдут.
- Вагинальный кандидоз – молочница известна каждой женщине. Это заболевание вызывает активный рост грибков Кандида. Они начинают размножаться при ослабленном иммунитете. При молочнице женщины жалуются не только на болезненные трещинки в интимной зоне. Для болезни характерен сильный зуд половых органов и жжение. Обильные белые выделения, которые по консистенции напоминают творог, боли при мочеиспускании и сексуальном контакте.
- Гормональные нарушения в организме – при наступлении менопаузы кожа слизистых оболочек значительно пересыхает, поскольку у женщин сокращается количество эстрогена в крови. Это провоцирует формирование трещинок. К данной группе относятся и болезни эндокринной системы. Так сильный зуд и трещины в интимной зоне вызывает сахарный диабет.
- Венерические заболевания – для каждой половой инфекции характерна своя симптоматика. Зачастую помимо выделений с неприятным запахом и нестерпимого зуда, у женщин травмируется нежная слизистая, появляются микротравмы и трещинки. Если терапия отсутствует, то ситуация усугубляется.
- Лишай – это грибковое поражение кожи. Он появляется на разных частях кожных покровов, зачастую локализуется на половых губах. Трещины слизистой – это один из признаков заболевания.
Если появились трещинки на интимной зоне, то это бывает вызвано глистной инвазией, нехваткой витаминов, аллергией и другими инфекционными заболеваниями.
Домашние методы
Снять воспаление и вылечить трещины на больших половых губах можно и народными способами. Но они должны быть согласованы с лечащим врачом.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Домашние методы не могут заменять основную медикаментозную терапию. Их следует рассматривать как дополнительное лечение.
- Самым распространенным и эффективным средством принято считать примочки из календулы. Для приготовления раствора следует взять столовую ложку сухой травы. Заварить ее 70 миллилитрами кипятка, затем выпарить на слабом огне, пока в кастрюльке не останется половина отвара. Затем остудите и процедите. Делайте примочки из получившегося средства один раз в день. Раствор быстро заживляет маленькие трещинки.
- Настой из тысячелистника и одуванчика. Возьмите чайную ложку тысячелистника, заварите стаканом кипятка. Добавьте маленькую ложку сушеного корня одуванчика. Принимайте средство дважды в день перед едой.
- Рекомендуется обрабатывать пораженные участки половых губ слабым раствором Хлоргексидина. Хорошо помогает антисептик с 2% содержанием активного вещества.
Перед применением отваров из лекарственных трав нужно проверить, нет ли на них аллергии. Если есть аллергические реакции, то не стоит пользоваться данным средством.
Как проводится диагностика
Чтобы найти причину, того что вызвало появление трещинок на половых губах женщины, нужно не только провести внешний осмотр, но и сделать ряд лабораторных исследований:
- обследование на урогенитальные инфекции;
- посев из влагалища;
- общий анализ крови;
- анализ крови на гепатит;
- кровь на сахар;
- кровь на ВИЧ;
- исследование кала на наличие глистов и другие.
Только после тщательно проведенного осмотра и проведения диагностики, доктор сможет найти тот фактор, который спровоцировал появление трещин, и подберет эффективную терапию.
Этиология вульвитов
Вульва – это тонкая и чувствительная эпителиальная оболочка больших половых губ. Складки ткани окружают клитор и тянутся до девственной плевы. На поверхности оболочки присутствует здоровая микрофлора влагалища, формируется естественная кислая среда, которая обеспечивает местный иммунитет. Инфекционные агенты, попадая на слизистую, погибают под воздействием кислот или угнетаются лактобактериями.
В детском возрасте среда эпителиальной оболочки ближе к щелочному спектру. Лактобактерии у девочек еще отсутствуют. Нет и гормональной защиты от инфекций, так как выработка эстрогенов пока находится на минимальном уровне. В этот период половые органы уязвимы для болезнетворных микробов. Инфекция не встречает на своем пути естественных барьеров и активно развивается на слизистых, продвигаясь все дальше.
Опасность воспаления возрастает и в менопаузе. Женский организм во время климакса вырабатывает меньше эстрогенов. Снижается секреция внутренних половых органов, слизистые оболочки становятся сухими, часть полезной микрофлоры гибнет. При попадании инфекционного агента возможно быстрое развитие острого вульвита с дальнейшим переходом в хроническую форму.
Осложнения вульвита
Лечение вульвита у девочек и женщин обязательно должно проходить под контролем опытного доктора. Встречается ошибочная легкость по отношению к заболеванию, которое перейдет в хроническую стадию спустя 7-10 дней. Хронический вульвит характеризуется беспокоящими симптомами, постоянными рецидивами обострений. Воспаление представляет опасность и для девочек. Оно чревато деформацией внешних половых органов, аноргазмией, бесплодием и выкидышами, если процесс распространится на влагалище, матку, яичники.
По мере развития воспаления возникают гнойные процессы. Женщина не может вести полноценную половую жизнь, испытывает боли, у нее держится высокая температура. На слизистых появляются язвы. Гнойный вульвит грозит сепсисом. Это тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода.
Не менее опасен вульвит при беременности. Восходящее воспаление распространяется на внутренние органы: матку, яичники. Возникает риск внутриутробного инфицирования плода, самопроизвольного прерывания беременности, перинатальной или неонатальной гибели.
При своевременном обращении в клинику вульвит хорошо поддается лечению.
