Папилломы на интимных местах у мужчин и женщин: причины появление, лечение.

Что такое папиллома, знает практически каждый. Их можно найти на коже шеи, подмышечной области и других участках тела. Но появление папилломы на половом члене и вообще в паховой области вызывает значительное беспокойство у мужчин, и не зря.

Папилломы на половом члене у мужчин могут быть как признаком достаточно безобидного косметического дефекта, так и симптомом серьезного заболевания, передающегося половым путем или приводящего к онкологии.

Опасность каждого типа папиллом на члене для здоровья человека может определить только врач дерматовенеролог на основании их осмотра, дерматоскопии и лабораторной диагностики, которая может в себя включать:

Соскоб с поверхности папиллом на тип вируса папилломы человека и сифилис
Мазок-соскоб из уретры на ИППП
Анализ крови на сифилис и ВИЧ
Гистологическое исследование удаленной папилломы

Причины появления папиллом

Причиной появления папиллом на интимных местах является вирус папилломы человека (ВПЧ), циркулирующий в крови почти каждого мужчины и женщины, начиная с подросткового возраста. По данным ВОЗ ВПЧ инфицировано 80-90% населения.
Наиболее часто папилломы встречаются у лиц молодого возраста, имеющих большое количество половых партнеров. Генитально-анальные папилломы – типичные проявления папилломавирусной инфекции. В 90% случаев вызываются шестым и одиннадцатым типами ВПЧ.

В повседневной жизни каждого человека увеличивают риск инфицирования следующие воздействия:

курение;
стресс;
использование чужих гигиенических принадлежностей;
посещение бань, саун;
рукопожатие с носителями на этапе обострения;
снижение иммунитета.

Глобально на распространение ВПЧ влияет множество факторов, в числе которых социально-экономические, медицинские, гигиенические и географические. Вирус может годами находиться в организме, никак себя не проявляя. Провоцирует его активизацию ослабление защитных сил иммунной системы, что и влечет за собой появление папиллом на интимных местах, как у женщин, так и у мужчин.

Беременность, гормональные сбои, нарушение обмена веществ, острые вирусные инфекции, длительные хронические заболевания, плохое питание и недосып могут также спровоцировать рост папиллом на интимных местах.

Кондиломы остроконечные — симптомы и лечение

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом).[3]

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия[3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска.[5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро.[5]

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом.[2][3]

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более.[8]

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV.[6][7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Пути заражения

Инфицирование возможно не только через половую близость, хотя она является наиболее частой причиной. Заражение ВПЧ также возможно бытовым путем:

при использовании общих гигиенических и столовых принадлежностей;
через контакт с инфицированным в стадии обострения при наличии микротравм;
возможность передачи ВПЧ через бытовые предметы все еще обсуждается.

Редко встречается трансплацентарный путь инфицирования – от матери к ребенку, еще на этапе внутриутробного развития плода.

Способы инфицирования

Половой, при вагинальном или анальном контакте.
Вертикальный, новорожденный может быть инфицирован через родовые пути женщины.
Самозаражение, путем переноса инфекции с одного участка тела на другой.
Контактно-бытовой, вирус сохраняет активность на предметах гигиены, его можно подхватить в спортивных залах, бассейнах.
Контактный, заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

Вероятность заражения

Примерно в равной степени женщины и мужчины имеют риск стать инфицированными, совершенно не подозревая об этом, поскольку пик заражения приходится на подростковый период и старше, когда снижается настороженность в отношении заражения герпесвирусной, папилломовирусной, ВИЧ-инфекцией.

При этом большее внимание уделяется заболеваниям, передающимся половым путем, которые, тем не менее, также отличаются высокой динамикой заражения.

Важным моментом остается количество половых партнеров, так как на сегодняшний день уже описано более 190 типов ВПЧ и с каждым годом штаммов вируса становится больше. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 штаммов, которые связаны с развитием рака различной локализации:

шейки матки;
вульвы;
влагалища;
анального канала;
пениса.

Выбирая наименьшее число сексуальных партнеров, риск заразиться ВПЧ, в том числе его онкогенными штаммами, значительно снижается.

Необходимо помнить об индивидуальной гигиене, а также о существовании вакцинации, которая на 95% снижает риск развития ВПЧ. Эффективнее проводить вакцинацию в возрасте до 14 лет, но возможен вариант и до 25 лет. Наибольшую защищенность вакцина дает в случае, если она была введена до начала половой жизни.

Важно

Если папилломы появились на головке полового члена мужчины, то вылечить их будет непросто, а процедура удаления болезненной.

В первую очередь врачи рекомендуют мужчине исключить неразборчивые половые связи, использовать барьерную контрацепцию.

При ранней профилактике и отрицательному анализу на вирус здоровому мужчине предлагают вакцинацию против ВПЧ. Если вирус выявлен, но папилломы еще не успели проявить себя, советуют заняться укреплением иммунитета, чтобы избежать их роста.

Укрепить иммунитет можно несколькими способами:

Улучшить рацион питания, добавить витаминно-минеральный комплекс или продукты, обогащенные полезными микроэлементами и веществами.
Заниматься спортом.

Зимой и в межсезонье иммунологи советуют укреплять иммунитет витаминными комплексами и противовирусными препаратами.

Симптомы

При наличии папиллом на интимных местах симптомы делят на субъективные (ощущения, жалобы) и объективные (что непосредственно может увидеть специалист). К субъективным относятся:

наличие разрастаний (одиночных или множественных);
пятна на коже и слизистых оболочках половых органов;
зуд и другие неприятные поверхностные ощущения в области поражения;
болезненность во время полового акта;
если мужские папилломы на интимных местах расположены в области уретры, могут наблюдаться жжение и болезненный зуд, нарушение мочеиспускания.

Для патологии характерно наличие болезненных трещин и кровоточивости кожи и слизистых.

К объективным симптомам относятся:

высыпания;
папулы и пятна;
бородавчатоподобные папилломы;
остроконечные кандиломы, локализованные в промежности и перианальной зоне.

Как проявляется ВПЧ на половых органах?

Генитальная папиллома может выглядеть как маленький бугорок, волосок из эпидермиса или шарик на ножке. Это может быть одинарный нарост или группа образований в интимной зоне, плоская бородавка или большое разрастание, по форме схожее на цветную капусту. Объединяет их локация – возникают новообразования в аноректальной зоне, в промежности, на мошонке и непосредственно половом члене у мужчин, на половых губах и в вагине у женщин.

Важно: Штаммы ВПЧ, вызывающие папилломы влагалища, половых губ, мошонки и головки пениса, крайне редко провоцируют появление наростов на слизистой оболочке полости рта. Это папилломрвирусы 6, 11, 16, 18, 33, 35 и некоторых других типов. Определить точный штамм вируса позволяют лабораторные исследования. Ну а такой симптом, как наросты на внутренней стороне губ и щек, должен стать поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Для того чтобы более достоверно определить, относится ли новообразование к аногенитальным бородавкам, проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым папилломы на интимных местах сохраняют серовато-белую окраску при изменяющемся, усиливающимся сосудистом рисунке нормальной кожи. Также в диагностике могут быть использованы лабораторные исследования – идентификация генотипа ВПЧ с прогнозом течения заболевания.

Для диагностики предраковых состояний на фоне папиллом в интимных местах у женщин рекомендована консультация акушера-гинеколога и уролога при локализации папиллом на интимных местах у мужчин, например, при внутриуретральной локализации. При наличии папилломатозных процессов в анальной области рекомендована консультация проктолога.

Лечение вируса папилломы у мужчин

Если у мужчины появились кондиломы на головке полового члена, лечение проводится в двух направлениях:

Удалить наросты.
Провести ударную противовирусную терапию.

Преимуществ ни у одного из них нет, поскольку врач назначает лечение, исходя их данных осмотра и полученных анализов. Часто эта дополняющие друг друга методы лечения.

Медикаментозная терапия дополняет процесс удаления папиллом у мужчин. С ее помощью укрепляется иммунитет, чтобы избежать рецидива, поскольку удаление папиллом снова приводит больного к врачу с теми же симптомами болезни в 30% случаев.

Больному назначаются иммуностимуляторы: полиоксидоний, иммунал, циклоферон и проч. Эти препараты назначает только терапевт либо уролог.

Лечение

На вопрос, чем лечить папилломы на интимных местах, современная медицина дает однозначный ответ: их необходимо удалять. Деструкция доброкачественных новообразований может проводиться различными методами:

электрокоагуляция – воздействие током высокой частоты;
криодеструкция – удаление с помощью обработки холодом;
лазерное удаление – послойная обработка излучением лазера;
химическая деструкция – с помощью специальных химических растворов.

Также возможен вариант классического хирургического удаления.

Конкретную схему, как полноценно и безопасно убрать папилломы на интимных местах, назначает специалист в соответствии с локализацией процесса, тяжестью течения, сопутствующими заболеваниями.

Немаловажный аспект лечения папиллом на интимных местах – это изменение образа жизни и укрепление иммунной системы. Комплексный подход позволяет избежать появления новых образований.

Чем опасны папилломы на гениталиях?

Лечить заболевание нужно обязательно. Это настоятельная рекомендация, как специалистов Всемирной организации здравоохранения, так и ведущих дерматологов-онкологов Украины. Кроме того, что папиллома на половой губе или папиллома на члене выглядит крайне непривлекательно, заболевание, как уже упоминалось выше, еще и опасно.

Начнем с малого. При ношении тесного белья, во время гигиенических процедур, во время интимных ласк нарост может травмироваться. А это чревато кровотечениями и присоединением вторичной инфекции.

Важно: Интимная зона приобретает некрасивый вид. Это может стать причиной брезгливости со стороны полового партнера. Без лечения патологии зона расположения наростов может увеличиваться. Постепенно вовлекаются новые участки кожи. Образования разрастаются, через время они могут препятствовать мочеиспусканию и дефекации.

При неблагоприятном исходе ВПЧ во влагалище, на половом члене может принять злокачественную форму. Доброкачественная еще вчера кондилома уже завтра может стать онкологической опухолью с метастазированием в органы малого таза. Именно поэтому не стоит игнорировать проблему.

Важно: ВПЧ агрессивных видов вызывает рак шейки матки, рак малых губ, влагалища, пениса и заднего прохода.

Виды папиллом на головке

На головке или уздечке образуется единичные или множественные наросты.

Чаще всего они имеют форму пальцеобразных выпячиваний.

Цвет розовый или красный.

У большинства пациентов папилломы не болят и не чешутся, не отекают и не вызывают субъективных ощущений.

Они просто существуют, и самим этим фактом вызывают дискомфорт.

Основные разновидности кондилом под головкой:

остроконечные кондиломы;
папулы;
пятна;
бовеноидный папулез;
болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Обычно образования выглядят как выпячивания, папулы или пятна.

В последнем случае их бывает трудно обнаружить из-за отсутствия рельефа.

Меняется лишь окрас кожи.

Все папилломы на головке хорошо васкуляризированы.

В них можно рассмотреть множество кровеносных сосудов.

Наиболее опасная форма заболевания – это гигантская кондилома.

Хотя гистологические исследования показывают, что в ней нет признаков злокачественности, она ведет себя именно как злокачественная опухоль.

Такая кондилома не метастазирует.

Но для неё характерный деструктивный рост с разрушением окружающих тканей.

После удаления она часто рецидивирует.

Опухоль не имеет четких границ.

Она достигает огромных размеров при естественном клиническом течении заболевания.

Достаточно часто гигантская кондилома становится причиной летальных исходов.

Какие бывают кондиломы?

По своей форме различают несколько видов кондилом:

Плоские;
Остроконечные;
Широкие.

Плоские кондиломы находятся на одном уровне с кожей и имеют вид пятна.

Они встречаются редко, но считаются самыми опасными.

Остроконечные кондиломы представляют собой наросты.

Они похожи на бородавки и возвышаются над поверхностью кожи.

Широкими называют кондиломы, которые вызваны попаданием в организм трепонемы.

Остроконечные образования встречаются достаточно часто.

Удаление кондилом с крайней плоти и головки полового члена

ВПЧ на сегодняшний день — неизлечимое заболевание, потому что нет такого лекарства, которое бы уничтожало сам вирус, но рецидивы успешно снимаются. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на избавление от кондилом.

Методы лечения делятся на хирургические и консервативные. К последним относится:

Иммунотерапия для повышения иммунитета
. Следует отметить, что иммуностимуляторы стоит принимать аккуратно и только после консультации с врачом, потому что они способствуют развитию онкологии. Т.е. если рак уже есть, он только усилится! Иммуномодуляторы, применяемые в лечении ВПЧ, бывают двух видов: на основе интерферона-альфа-2 (Альтевир, Интрон-А, Реальдирон) и стимуляторы выработки белка интерферона микрофагами и лимфоцитами (Циклоферон, Арбидол, Амиксин).
Применение мазей, останавливающих размножение кондилом
(Оксолин, Виферон, крем Алдара, гель Панавир, крем Эпиген). Они наносятся на поражённые участки кожи, останавливая дальнейшее распространение атипичных клеток, заживляют ткани и повышают внутриклеточную выработку интерферонов.
Иммуностимуляторы и мази
применяются общим курсом несколько месяцев на начальных стадиях заболевания. Их использование эффективно только для одиночно расположенных кондилом небольшого размера.