Пиодермия хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая)

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Пиодермия – это собирательное название разных гнойно-воспалительных болезней кожи, которые вызываются стафилококками, пиококками и стрептококками. Эти заболевания могут быть первичными (то есть самостоятельными) и вторичными – сопутствующими другим болезням. Гнойные поражения кожи тех или иных вариантов занимают треть всех заболеваний кожи. Если они протекают поверхностно, то после выздоровления могут исчезать без следа. При затрагивании глубоких слоев кожи есть риск образования рубцов, темных участков и других дефектов.

Причины заболевания

Патологическое состояние органа вызывают бактерии – стафилококк, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Они вырабатывают продукты жизнедеятельности – токсины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые раздражают кожу и вызывают неприятную реакцию – покраснение, эксфолиацию (шелушение, отслоение), отеки и уплотнения.

Помимо нарушений кожного покрова болезнь зарождается и в естественных порах – волосяных фолликулах, в отверстиях потовых и сальных желез.

Внешние факторы

Вероятность появления заболевания повышается при нарушении целостности кожного покрова – обычных и микротравмах, мацерации кожи.

Также к внешним факторам риска относятся перегрев или переохлаждение организма, повышенное потоотделение, загрязнение или защелачивание кожи, чрезмерная или, напротив, недостаточная гигиена. Например, слишком активное использование антибактериальных средств уничтожает естественный защитный барьер и полезные бактерии, живущие на коже. Без защиты покров становится сухим, появляются трещины, развивается дисбиоз – так вредоносным бактериям легче проникнуть внутрь и вызвать воспаление.

Внутренние факторы

Общее состояние организма и иммунитет также влияют на вероятность появления пиодермии. Так, риск развития болезни повышается при наличии эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), ожирения, заболеваний органов пищеварения или кровеносной системы, тяжелых соматических заболеваний.

Также благоприятным фоном для развития пиодермии служат авитаминоз, сниженный иммунитет, хроническая интоксикация, гормональные нарушения. В детском возрасте риск развития болезни выше из-за особенностей строения детской кожи и работы иммунитета.

При наличии подобных инфекций (например, стафилококковой) в других органах повышается и вероятность появления пиодермии, вызванной той же бактерией.

Бывают ли осложнения

Если иммунитет слабый, а организму не оказана профессиональная поддержка, заболевание будет развиваться и есть риски осложнений. В данном случае это воспаления лимфоузлов, абсцессы, рубцы, сепсис, менингит, воспаления внутренних органов и даже тромбоз сосудов мозга. То есть теоретически дело может дойти до тех осложнений, которые будут опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Так что симптомы пиодермии ни в коем случае нельзя игнорировать. Это не только эстетическая проблема. Более того, на фоне именно эстетического фактора могут развиться тяжелые психологические состояния, вплоть до депрессии – так что и этот момент тоже никак нельзя игнорировать.

Симптомы пиодермии

Проявления пиодермии зависят от возбудителя болезни и пораженной области, из–за чего сложно выделить однозначный список признаков. Однако при появлении следующих симптомов можно заподозрить возникновение пиодермии и рекомендуется обратиться к врачу:

• воспаление волосяных фолликулов;
• воспаление сальных желез;
• возникновение пузырьков с жидкостью.

Рекомендуем обратиться к дерматологу при появлении любых неприятных, непонятных симптомов и проявлений на кожном покрове.

Виды пиодермии

Медицина разделяет пиодермии на поверхностные, более легкие которые лечат дерматологи, и глубокие, требующие хирургического вмешательства.

Поверхностные пиодермии

• импетиго – внезапное появление водянистых пузырьков, которые превращаются в желтоватые корочки и беспокоят пациента сильным зудом;

• сикоз – хроническое воспаление волосяных фолликулов лица – усов и бороды. Склонно к рецидивам. Проявляется возникновением мелких гнойничков в области рта и подбородка. Со временем число воспалительных элементов растет, появляются корочки и гнойный инфильтрат. Лечится сикоз тяжело, с рецидивами;
• остиофолликулит – воспаление верхней части волосяного фолликула. Посреди фолликула появляется покраснение и узелок размером 2-3 мм, который со временем подсыхает;
• фолликулит – более глубокое воспаление волосяного фолликула. Пораженный фолликул краснеет, отекает, появляется гнойник.

Глубокие пиодермии

• гидраденит – воспаление потовых желез. Возникает не только в подмышечных впадинах, но также в паху, на половых губах, в перианальной области. При гидрадените образуется крупный болезненный гнойник;
• фурункул – распространенное воспаление волосяного фолликула. Начинается с остиофолликулита, однако узелок с самого начала болезненный. Возникает гнойное расплавление самого фолликула и прилегающих тканей, воспаление набухает и образует гнойник размером до грецкого ореха. После вскрытия вместе с гноем выходит омертвевший фолликул. От фурункулов обычно остаются рубцы;
• карбункул возникает из фурункула, но сильнее распространяется на близлежащие ткани. Флегмона (воспаление клеточных пространств) проникает в глубокие слои, затрагивая подкожно–жировую клетчатку, а порой даже мышечные оболочки (фасции) и сами мышцы.

Ряд пиодермий встречается только у детей и не наблюдается у взрослых пациентов:

• множественные абсцессы – воспаление потовых желез младенцев;
• остиопорит – воспаление выводных потоков потовых желез;
• стафилококковый синдром обваренной кожи – разновидность тяжелого пиодермита, вызванная стафилококком. При этом на коже ребенка возникают крупные пузыри, похожие на ожоги 2 степени;
• эпидемический пемфигоит (пузырчатка) – появление пузырей на коже новорожденных. Очень заразное для детей заболевание.

Записаться на прием

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стафилодермию — гнойное воспаление;
• стрептодермию — серозное воспаление;
• стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Диагностика пиодермий

Причиной для обследования на пиодермию становится возникновение воспалительных элементов на коже пациента. Задача врача – установить точную разновидность заболевания и степень его тяжести.

Для этого используют бактериологическое исследование содержимого гнойников и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Так удается установить, какие конкретно бактерии вызвали воспаление. При глубоком воспалении тканей используют также биопсию.

Помимо исследования непосредственно воспалительных элементов, пациенту назначают анализы крови (клинический, на уровень глюкозы в крови и другие биохимические показатели), анализ мочи, иммунологическое и гистологическое исследование. Этот комплекс процедур позволяет точно определить возбудителя, причины и тип заболевания кожного покрова.

Также при необходимости дерматолог назначает консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта. В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими проявлениями: туберкулез, сифилис, кандидоз, микробную экзему, паразитарные и грибковые поражения кожи.

Лечение пиодермита у взрослых иммунотерапией

Иммунотерапия — это методика лечения пиодермита с помощью лекарственных препаратов, побуждающих иммунную реакцию организма на воздействие определенных патогенных микроорганизмов. Иммунотерапия назначается при хроническом течении гнойничковой болезни с обострениями пиодермических поражений не менее одного раза в 3-4 месяца. Прежде чем назначать курс иммунотерапии пациент проходит иммунограмму, которая позволяет оценить основные характеристики иммунной системы пациента.

Для терапии пиодермита у взрослого могут применяться следующие иммунологические препараты:

• Стафилококковый анатоксин — препарат, который способствует образованию иммуноглобулинов (специфических иммунных клеток), нейтрализующих стафилококк;
• Стафилококковая вакцина: данный лечебный препарат обладает иммуномодулирующими и антимикробными свойствами. Действие вакцины заключается в увеличении численности иммуноглобулинов, которые эффективно противостоят инфекции, а также стимуляции иммунной системы;
• Стафилококковый бактериофаг — это специфический вирус, который проникая в клетки стафилококковой инфекции способствует их разрушению;
• Стрептококковый бактериофаг — вирус, разрушающий клетки стрептококковой бактерии;
• Лейкинферон — это препарат, который содержит интерферон, обладающий иммуностимулирующими свойствами. Он усиливает реакцию иммунной системы, воздействуя на различные иммунные клетки;
• Стрептококковая вакцина — препарат, который активизирует иммунные силы организма для борьбы со стрептококковой инфекцией.

Лечение пиодермий

Лечить пиодермию необходимо под контролем специалиста, ни в коем случае не использовать народные средства и не заниматься самолечением! Подобные попытки могут привести к серьезным ухудшениям состояния пациента.

При поверхностных формах заболеваний дерматолог назначает подходящие в конкретной ситуации поверхностные антибактериальные и антисептические средства, анилиновые красители (например, зеленка и другие подобные средства).

К сложным случаям относятся глубокие, разросшиеся, хронические и устойчивые пиодермии и рецидивы. При отсутствии эффекта от наружной терапии и наличии осложнений (лихорадки, воспаления лимфатических узлов), а также при воспалениях на лице врач назначает средства для приема внутрь: антибактериальные, иммуномодулирующие. Также при необходимости назначают системные ретиноиды и глюкокортикостероиды.

В комплексном лечении пиодермий успешно используется низкоинтенсивное лазерное облучение крови (ВЛОК). Особенно актуальна эта процедура при устойчивых и рецидивирующих вариантах болезни.

Во время процедуры световая волна определенной длины и силы попадает в кровяное русло, выбивает из клеток крови электроны и таким образом меняет их структуру. В результате запускаются и усиливаются процессы регенерации. Лазерное облучение имеет сразу несколько эффектов: укрепляет иммунитет, уменьшает негативные последствия перенесенной болезни, снимает отеки и воспаления, улучшает микроциркуляцию и снимает болевые ощущения.

В клинике «Альтермед» уже 20 лет успешно используется комплексный подход к лечению пиодермий – терапия, физиотерапия, иммунокоррекция. Помимо медикаментозной и иммунокорректирующей терапии врачи клиники применяют фототерапию узкополосным светом, физиотерапию, лазерное облучение (ВЛОК). Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями заболевания и общего состояния организма.

Материал и методы

На этапе скрининга под наблюдением находились 55 пациентов. Всем пациентам перед назначением системной терапии проводился бактериальный посев на чувствительность к миноциклину

. После исследования чувствительность была выявлена у 46 (83,6%) пациентов, которые и составили группу наблюдения.

В дальнейшем под нашим наблюдением находились 46 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет — 24 (52,2%) мужчины и 22 (47,8%) женщины. У 25 (54,3%) пациентов процесс возник впервые (длительность до 2 мес) и носил острый воспалительный характер, у 21 (45,7%) длился более 2 мес (хроническое воспаление). Были диагностированы следующие клинические формы пиодермий: вульгарное импетиго — 6 (13%) случаев, фурункулы — 10 (21,7%), околоногтевая фликтена — 9 (19,6%), пиодермия крупных складок — 11 (23,9%), рожистое воспаление — 10 (21,7%) (рис. 1).

Рис. 1. Клинические формы пиодермий у находившихся под наблюдением пациентов.

Начальная доза препарата Минолексин

составляла 200 мг (2 капсулы по 100 мг или 4 капсулы по 50 мг), в дальнейшем пациенты принимали по 100 мг (1 капсула по 100 мг или 2 капсулы по 50 мг) каждые 12 ч (2 раза в сутки). Прием препарата не зависел от приема пищи. Длительность антибиотикотерапии составляла 7 дней, при рожистом воспалении — 10 дней. В качестве топической терапии в зависимости от остроты процесса пациенты использовали анилиновые красители, антисептические препараты.

Профилактика пиодермий

Первое и самое главное правило профилактики пиодермии – своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и микротравм кожи. Даже привычное бритье вызывает микротравмы – обратите особое внимание на обработку кожных покровов и ежедневный уход за ними.

При возникновении заболеваний, повышающих риск развития пиодермии, своевременно лечите их в соответствии с рекомендациями врача.

Если в анамнезе уже были воспалительные заболевания кожи, не забывайте о селективной фототерапии, санации очаговых инфекций. Подробный перечень рекомендуемых процедур подскажет врач–дерматолог.

Другие статьи автора

• Пиодермии
• Опоясывающий герпес
• Розовый лишай
• Опоясывающий лишай