Половой псориаз у мужчин и женщин: почему возникает и как его лечить?

25 октября 2020

Это совершенно разные болезни и различить их между собой можно, хотя не всегда просто. Присоединение к высыпаниям на коже признаков экземы, инфекции ещё более затрудняет диагностику.

Люди, уже страдающие от одного из этих недугов, знают, чем отличается нейродермит от псориаза и не спутают их проявления при обострении. Когда поражение кожи замечено впервые, надо рассмотреть следующие факты:

• после чего на коже появились высыпания;
• есть ли зуд и шелушение, насколько они сильны;
• в каких местах тела появились: кисти рук, шея, кожные складки, голова и прочие;
• наличие таких проявления у родных;
• сочетание кожной болезни с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, частыми крапивницами.

Много информации даст внимательный осмотр самих высыпаний.

Причины генитального псориаза и факторы риска

Ученые из разных стран мира продолжают выдвигать гипотезы в отношении причин, из-за которых развивается псориаз, в том числе псориаз на гениталиях. Нужно отметить, что ни одно из выдвинутых предположений до сих пор не нашло 100%-ого подтверждения. Однако по совокупности факторов специалисты делают вывод о том, что главную роль в развитии данной патологии играет аутоиммунное нарушение, когда собственные иммунные клетки борются не с чужеродными агентами, а со своими же клетками.

ВАЖНО! Половой псориаз не относится к инфекционным или вирусным заболеваниям. Это дерматологическая проблема, вызванная аутоиммунными процессами. Поэтому заразиться им при половом контакте, переливаниях крови, в бытовых условиях невозможно.

К возможным провоцирующим факторам, вызывающим генитальный псориаз, исследователи относят:

• изменения на гормональном уровне (вероятность обострений увеличивается в период полового созревания, в пред- и постменопаузу, в результате приема гормональных препаратов);
• состояние стресса, повышенные нервные или физические нагрузки;
• повреждение слизистых оболочек или кожных покровов в интимной зоне;
• снижение иммунитета на фоне обострения имеющихся хронических заболеваний;
• переохлаждение или длительное пребывание в сыром белье;
• аллергические реакции на пищевые продукты, интоксикация вследствие приема алкоголя или медицинских препаратов;
• смену места жительства, переезд в другую климатическую зону;
• избыточный вес.

Профилактика псориаза в паху

Меры профилактики могут серьезно отсрочить рецидивы и облегчить состояние пациента непосредственно во время приступа сыпи.

Следует придерживаться следующих правил:

• Следить за психоэмоциональным состоянием. Один из ключевых факторов. Важно ограничить любые стрессы и переживания, а также стараться всегда поддерживать позитивный настрой. Негативные эмоции могут спровоцировать обострение недуга.
• Носить правильную одежду. Белье не должно быть тесным и изготовленным из синтетических материалов. Последние не позволяют коже «дышать» и вызывают повышенную потливость.
• Контролировать питание. Стоит исключить или ограничить острые, соленые и жареные блюда, а также все жирное, копченое и сладкое. Не помешает убрать из рациона потенциальные аллергены. К ним относятся цитрусы, шоколад и кофе, орехи, все продукты пчеловодства, яйца.
• Поддерживать здоровый образ жизни. Важно не только отказать от сигарет и спиртного, но также следить за режимом. На пользу пойдут прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом и распорядок дня.
• Отдыхать. Людям с псориазом необходимы умеренный режим работы и полноценный сон. Также пользу принесут посещение санатория или простой отдых на море. Это укрепит иммунитет и улучшит состояние нервной системы.

Соблюдение рекомендаций — залог комфортной жизни и отсутствия частых рецидивов.

Диагностика полового псориаза или псориаза на половых органах

Псориаз на половых губах у женщин и на головке члена у мужчин не является каким-то отдельным заболеванием. Это только одна из зон, где может располагаться сыпь. Проблема может быть локализована и на других участках тела, чаще всего это колени, локти, живот, грудь, спина, ягодицы, волосистая часть головы, и в этом случае диагностика не затруднительна. Только генитальные высыпания бывают редко, однако вызывают больше беспокойств в связи со сложной диагностикой, и часто таким пациентам назначают много анализов для исключения инфекционных и аллергических заболеваний.

Для псориаза любой локализации, в том числе полового псориаза, характерна псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна».
2. Феномен «терминальной пленки».
3. Феномен «кровавой росы».

Рис.1

Если псориатическая триада сомнительна, то врач может предложить гистологическое исследование.

Диагностирование

При появлении даже единичных и незначительных высыпаний в области паха следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач проведет осмотр, направит на обследование для уточнения диагноза.

Для гностики псориаза проводят:

• анализ крови;
• дерматоскопию – это визуальная оценка с помощью особого прибора – дерматоскопа;
• взятие проб эпидермиса пораженных участков кожи.

Следует помнить, что все предположения и диагнозы у многочисленных врачей и узких специалистов должны быть подтверждены результатами лабораторных исследований.

Самостоятельная диагностика по медицинским литературным источникам, фото и информации из интернета невозможна. Именно стадия диагностики предопределяет все дальнейшее лечение: определяет стадию и форму болезни.

Характерные признаки псориаза на половых органах

Пациент с псориазом на половых органах жалуется на подозрительные высыпания.

Независимо от области расположения, псориатическая сыпь в большинстве своем выглядит как средоточие насыщенных розовых или красных папул, верх которых покрыт чешуйками белого цвета.

Генитальный псориаз у женщин преимущественно связан с гормональными перестройками в организме, которые происходят в период полового созревания, беременности и при наступлении климакса. Сыпь при псориазе у женщин появляется на коже больших половых губ, в лобковой зоне, паховых складках. Иногда псориаз поражает слизистые малых половых губ. Распознать заболевание можно по характерным особенностям сыпи: папулы обычно имеют четкую форму овала или круга, их границы хорошо различимы, сверху покрыты чешуйками, зуд практически всегда отсутствует. Даже несмотря на наличие поражений в других частях тела, женщины обычно не воспринимают данную болезнь как псориаз. Представительницы слабого пола чаще идентифицируют высыпания как проявление гинекологических инфекций.

У мужчин половой псориаз поражает в первую очередь пенис и головку члена, также сыпь может располагаться в складках и лобковой области. Обычно высыпания представляют собой папулы розового или красного цвета, немного выступающие над поверхностью кожи, имеющие ровные границы и покрытые сверху чешуйками. Шелушение и зуд, как правило, отсутствуют. В запущенных ситуациях сыпь распространяется на внутреннюю поверхность кожи, покрывающей половой член. Подобные явления вызывают у представителей сильного пола особенный дискомфорт.

Когда у мужчины или женщины обнаруживается псориаз половых органов, лечение не стоит откладывать. Поскольку данная область подвержена механическому трению, кожа в паховой зоне может еще сильнее травмироваться, ее поверхность начнет трескаться, что приводит к распространению высыпаний и поражению все большей площади.

ВАЖНО! Псориаз на гениталиях ставит под угрозу ведение нормальной половой жизни мужчин и женщин. Это, в свою очередь, может спровоцировать запуск нервно-психических расстройств, что потребует более серьезной коррекции, поэтому следует начать лечение своевременно.

Склерозирующий лишай

Склерозирующий лишай полового члена, также известный как облитерирующий баланит, может возникнуть в любом возрасте. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 42 года, а заболеваемость составляет 1 на 300 мужчин. У 4–6% пациентов склерозирующий лишай связан с развитием плоскоклеточного рака. Генитальный склерозирующий лишай считается предраковым состоянием.

Склерозирующий лишай имеет вид гипопигментированного поражения с поверхностью, напоминающей морщинистую бумагу или целлофан. В основном это затрагивает головку полового члена и крайнюю плоть Могут быть видимые пузыри, эрозии и атрофия кожи. Пациенты обычно имеют фимоз, болезненную эрекцию, затрудненное мочеиспускание, зуд, боль и кровотечение.

Фото 1. Склерозирующий лишай

Фото 2. Склерозирующий лишай

Поскольку поражения кожи могут препятствовать проходимости мочеиспускательного канала, первым симптомом у пациентов может быть задержка мочи. Хотя склерозирующий лишай может поражать практически любую часть тела, у некоторых людей он может протекать бессимптомно. Его необходимо дифференцировать от рака in situ, лейкоплакии и системного склероза. Если невозможно исключить плоскоклеточный рак, показана биопсия.

• При лечении склероза лишайников местные фторированные глюкокортикоиды с умеренной или очень высокой активностью обычно используются для уменьшения симптомов и предотвращения злокачественной трансформации.
• GCS импульсная терапия с очень высокой эффективностью эффективна и безопаснее, чем длительное ежедневное использование более слабых GCS.
• Такролимус или пимекролимус также могут быть эффективными, но их безопасность при длительном применении не установлена.

Хирургическое лечение показано в случае стойких поражений или если есть клиническое подозрение, что изменения в половом члене могут быть плоскоклеточной карциномой. У необрезанных пациентов со склерозирующим лишае, ограниченным головкой и крайней плотью, может быть показано удаление крайней плоти (обрезание). Для тяжелых поражений может потребоваться реконструктивная хирургия, хотя, если риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные выгоды, может быть целесообразным консервативное лечение.

Системные препараты, такие как ретиноиды и метотрексат, предназначены для лечения тяжелого склерозирующего лишая или когда местные методы лечения неэффективны. Долгосрочное наблюдение с периодическим физическим осмотром является необходимостью для мониторинга пациента на наличие злокачественной трансформации.

Лечение полового псориаза у мужчин и женщин

Схемы лечения полового псориаза отличаются от общепринятых методов устранения сыпи на других участках тела. Разница состоит в том, что на половых органах имеются особые чувствительные участки со слизистыми оболочками, воздействие в данной зоне должно быть особенно деликатным и аккуратным.

Как правило, при псориазе гениталий лечение назначается комплексное. Оптимальную терапию должен подбирать врач, опираясь на данные анамнеза, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности. Принципы лечения зависят от степени течения заболевания, тяжести симптомов.

Обычно схема наружной терапии при половом псориазе или псориазе на половых органах предусматривает назначение следующих групп препаратов:

• гормональных средств – такие препараты помогают снять воспаление и уменьшить сыпь, но долго применять их не рекомендуется;
• негормональные средства на основе цинка пиритиона активированного;
• смягчающих и ухаживающих компонентов – они помогают увлажнить кожу в деликатной зоне, устраняют признаки шелушения, восстанавливают естественный липидный барьер.

Применять наружные гормональные препараты следует с осторожностью, потому что поверхность гениталий имеет высокую всасываемость.

Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей

площади поверхности тела) таковы:

• Подошвенная поверхность ступни — 0,14 %;
• Ладонная поверхность — 0,83 %;
• Предплечье — 1,0 %;
• Кожа головы — 3,5 %;
• Лоб — 6,0 %;
• Область нижней челюсти — 13 %;
• Поверхность гениталий — 42 %.

Применение наружных гормонов угнетает местный иммунитет, что усиливает рост грибковой флоры. После курса терапии важно постепенно сокращать применение гормональных препаратов во избежание синдрома отмены.

Препараты с раздражающим действием деготь, производные нефти не рекомендуются для применения при псориазе на чувствительных зонах, половых органах, поскольку имеют такие побочные эффекты, как выраженное раздражение кожи (вплоть до ожогов), стойкое изменение окраски кожи, повышенная чувствительность кожи к солнцу (фототоксичность), частые случаи аллергии. Также для этих групп препаратов характерна низкая комплаентность из-за неприятного запаха.

Многие специалисты предпочитают лечить генитальный псориаз негормональным кремом Скин-кап. Крем Скин-кап содержит в составе активированный цинк пиритион, обладающий выраженным противовоспалительным свойством и противозудным эффектом. Дополнительно в формулу препаратов включены увлажняющие компоненты. Использовать крем Скин-кап можно и для профилактики прогрессирования, например, во избежание появления высыпаний псориаза на лобке после депиляции или бритья.

Классификация и примеры локальных ГКС

Дополнительные рекомендации по профилактике рецидивов

Псориаз на гениталиях невозможно вылечить до конца, но можно взять под контроль эту болезнь и снизить вероятность обострений. Для этого необходимо не только своевременно проходить врачебные осмотры, следовать рекомендациям докторов, но и пересмотреть свой образ жизни. Вот несколько рекомендаций, позволяющих уменьшить вероятность рецидивов полового псориаза:

• пересмотреть рацион, исключить продукты, вызывающие обострение;
• обеспечить качественный и регулярный уход за кожей в интимной области;
• исключить травмирующие процедуры (эпиляцию, бритье, агрессивные пилинги в зоне бикини);
• отдавать предпочтение белью из натуральных мягких тканей (идеальный вариант – хлопок);
• постараться избегать стрессов, сбалансировать режим активности и отдыха.

При комплексном подходе к профилактике и лечению половой псориаз удается держать под контролем, тем самым повышая качество жизни пациентов.

Рис.1. Псориатическая триада

Рис. 2. Псориаз на половом члене

Терапевтические варианты при неинфекционных поражениях полового члена

Университет

— Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?

— А у ваших родных есть псориаз?

— По отцовской линии есть.

— За эти 10 лет сколько обострений у вас было?

— Обычно зимой и весной.

— Чем вы лечитесь?

— В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.

— Псориаз — заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента — задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 — 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.

Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) — рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще — узкополосной (с длиной волны 311 — 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать — рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы — генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.

Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз — это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО

— Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?

— Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.

— У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.

— Какие мази вы используете?

— Салициловую, народные…

— Как вы сами оцениваете свое состояние?

— Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить — поражены колени и локти.

— Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия — причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.

— Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.

— Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.

— Может быть, вы подскажете что-то эффективное?

— Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.

— А то, что кожа шелушится, так должно быть?

— Первичная сыпь при псориазе — это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение — одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.

— Нужна ли мужу специальная диета?

— А он у вас полный?

— Нет, худенький, курит все время.

— Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.

— Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день — утром и вечером. Это правильно?

— Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 — 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки — утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.

— А ванны с морской солью стоит делать?

— Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.

СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ

— Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.

— Псориаз — заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).

— У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.

— И такое бывает, к сожалению…

— После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.

— А используете какие-то мази, кремы?

— Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?

— Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?

— Только на голове три пятна и на локтях.

— В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».

Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.

— А мы используем шампуни с цинком…

— Это неправильно.

— Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит — аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?

— Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.

— Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.

— Сколько ему лет?

— Уже 30 лет, болеет с 19 лет.

— Какие суставы поражены?

— Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.

— Ревматологи его смотрели?

— Да, говорят, лечите псориаз.

— Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта — следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.

— Сына можно вылечить?

— Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз — не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.

Комсомольская правда, 17 мая 2015