Абдоминопластика считается очень эффективной пластической операцией для достижения эстетического идеала в области живота. Но вместе с красивым животом пациент получает и рубцы, остающиеся после операции. К сожалению, избежать рубцевания полностью не получится, так как при вмешательстве такого рода осуществляются достаточно большие разрезы и удаление объемного количества тканей. Но в силах врача и пациента сделать послеоперационные следы как можно менее заметными.
После пластики живота стягивающиеся ткани, дренаж, мышечные сокращения приводят к тому, что рубцы заживают не в самых благоприятных условиях. Чтобы минимизировать последствия, при абдоминопластике живота швы накладываются из специализированного материала. Также хирург использует особые техники зашивания.
Как образуются швы
Образованию рубцовых тканей — это естественная реакция организма на повреждения, нанесенные в ходе операции. Поскольку абдоминопластика является полостной операцией, избежать повреждений в ходе хирургической работы невозможно. Травмированные во время вмешательства ткани вынуждают организм запустить воспалительную реакцию и начать выработку коллагена в поврежденных местах.
В момент интенсивной выработки коллагена на коже образуется красный, хорошо заметный след, возвышающийся над уровнем остальной кожи. После того, как разрушенные ткани начинают срастаться, излишки коллагена постепенно уходят со временем. Начинается формирование нового, нормального рубца, который останется на месте разрезов. Если абдоминопластика шрам оставила заметный, значит, процесс рубцевания был нарушен по каким-либо причинам (нагноение, сильное натяжение тканей, наследственная предрасположенность и т.д.).
Осложнения после уменьшения груди
Ранние осложнения редукционной маммопластики
- Воспаление краёв раны
- Абсцесс
- Генерализованная инфекция молочной железы (жировой некроз)
- Расхождение краёв раны
- Некроз кожи
- Кровотечение/гематома/серома
- Некроз сосково-ареолярного комплекса
- Тромбофлебит
- Галакторея
- Рак молочной железы
Ранние системные осложнения (осложнения анестезии)
- Ателектаз
- Пневмония
- Проблемы с сердцем
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- Лёгочная эмболия (ТЭЛА)
- Задержка мочи/инфекция мочевого пузыря
Поздние осложнения редукционной маммопластики
- Изменения пигментации кожи
- Проблемные рубцы (гипертрофические, келоидные, широкие нормотрофические)
- Кисты
- Асимметрия груди
- Проблемы с размером, формой, контуром или положением соска/ареолы
- Периодическое увеличение груди
- Необходимость повторной операции
- Недовольный пациент
При всех операциях могут быть осложнения, но при уменьшение груди риск получить осложнение немного выше, и связано это с тем, что в большой груди имеется помимо железы ещё и много жира, а также во время операции происходит перемещение на большое расстояние сосково-ареолярного комплекса.
У женщины с избыточным весом также более высокий риск развития осложнений.
В любом случае, большинство возникающих осложнений незначительны и могут быть устранены без дальнейшего хирургического вмешательства или госпитализации.
В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные потенциальные ранние осложнения, как местные (связанные с зоной операции), так и системные (влияющие на организм в целом, и которые могут развиться после любой серьезной операции, выполненной под общей анестезией).
Я также расскажу о поздних осложнениях, которые представляют собой серьезные проблемы, влияющие на внешний вид груди в долгосрочной перспективе.
Ранние осложнения редукционной маммопластики
Воспаление краёв раны
Любой хирургический разрез может инфицироваться. Раневая инфекция выявляется по наличию покраснения, припухлости, усилению боли, а иногда истечению гноя из участка разреза.
Истинную раневую инфекцию обычно лечат пероральными антибиотиками, а иногда требуется и снятие швов.
Покраснение и легкое раздражение в области непосредственно вокруг швов обычно представляют собой кожную реакцию на шовный материал, а не инфекцию. Мази с антибиотиками также могут вызывать покраснение и сыпь, и при появлении сыпи следует их прекратить использовать или необходимо заменить на другую мазь.
Истинные раневые инфекции редко встречаются при операциях по уменьшению груди. Чаще мы видим изолированный участок расхождения краёв раны, который может возникнуть в результате инфекции вокруг внутреннего шва или в месте натяжения краёв раны. Этот тип проблемы почти всегда успешно лечится местным уходом за раной. Я рекомендую два раза в день обрабатывать кожу антибактериальным мылом с последующим нанесением мази с антибиотиком и укрытием стерильной салфеткой.
Абсцесс
Абсцесс представляет собой скопление инфицированной жидкости (гноя) и мертвых тканей в месте операции. В молочной железе абсцесс обычно проявляется покраснением, припухлостью и усилением боли. У больного часто бывает лихорадка. Ключом к лечению абсцесса является его вскрытие, дренирование, которое в некоторых случаях может быть выполнено в кабинете хирурга.
Дренирование глубокого абсцесса — более обширная операция, которая обычно требует работы в операционной. Иногда абсцесс стихает сам по себе. После дренирования назначаются антибиотики для лечения оставшегося инфекционного процесса.
Грудь особенно сильно подвержена другой проблеме, называемой жировым некрозом, который может напоминать абсцесс.
Генерализованная инфекция молочной железы (жировой некроз)
Общее покраснение груди, увеличивающийся отек, усиливающаяся боль и лихорадка могут указывать на серьезную инфекцию всей груди. Это чрезвычайно редкая, но очень серьезная проблема, и следует немедленно обратиться за помощью к врачу.
Термином «жировой некроз» обозначается расплавление жировой клетчатки, которая возникает после травмы (например, хирургического вмешательства).
У одних женщин в груди имеется много жира, у других относительно мало. Женщины с «жирной грудью» имеют более высокую вероятность жирового некроза после операции на груди.
Жировой некроз представляет собой особую проблему при операциях по уменьшению груди, поскольку обширные разрезы выполняются через жировую ткань, которая уже имеет плохое кровоснабжение по сравнению с другими тканями тела.
Жир с пограничным кровоснабжением во время операции будет казаться хирургу нормальным, но после закрытия разрезов груди и нарастания отека, пограничное кровоснабжением ухудшается. Пораженная жировая ткань воспаляется и в конечном итоге отмирает. Сами жировые клетки превращаются в желтую жирную жидкость. Разжиженный жир раздражает окружающие ткани, что вызывает усиление воспаления и создает основу для инфицирования мертвых тканей.
У пациента с жировым некрозом в груди появляется локальная боль, покраснение и припухлость. Часто поражается только одна грудь. Иногда разжиженный жир может вытекать через линию швов.
Сомопроизвольное дренирование раны может быть внезапным и драматичным, но это также сигнализирует о начале улучшения. Как только начинается процесс дренирования, боль и воспаление обычно начинают стихать. Выделения чаще всего представляют собой мутную жирную желтую жидкость, но также выделения могут быть зелеными или коричневыми, особенно если к ним присоединилась инфекция или кровь.
Отделяемое может отходить в течение нескольких дней или даже недель, но со временем оно имеет тенденцию к уменьшению.
Я рекомендую пациенткам, у которых образовалась область жирового некроза, вставлять в бюстгальтер абсорбирующие прокладки с водонепроницаемой подложкой (например, менструальные прокладки).
В редких случаях разжиженный жир не может выйти через линию и представляет собой мягкое красное пятно в середине груди. В этой ситуации хирургу может потребоваться сделать отверстие в коже, чтобы позволить разжиженному жиру выйти наружу.
Жировой некроз может проявляться лихорадкой, которая обычно проходит, как только разжиженный жир дренируется. Антибиотики назначаются всегда при жировом некрозе.
Небольшие участки жирового некроза иногда могут не дренироваться, а вместо этого остаются твердые участки внутри груди, особенно часто это бывает в области соска. Эти твердые участки в конечном итоге размягчаются в течение длительного периода, обычно проходит много месяцев.
Если в одной груди происходит значительный жировой некроз, а в другой его нет, то может возникнуть постоянная видимая асимметрия груди. Для восстановления симметрии может потребоваться дополнительная операция.
Жировой некроз также может вызывать аномалии, видимые на маммограммах. Большую часть времени эти изменения можно контролировать с помощью серийных рентгеновских снимков, но в редких случаях рекомендуется выполнить биопсию молочной железы в области проблемной зоны, чтобы исключить рак.
Расхождение швов раны
Если разрезы груди зашиваются под натяжением, края кожи могут разойтись по мере увеличения отека груди в первые несколько дней. Расхождение краев чаще всего встречается под грудью в Т-образном переходе.
Инфекция, скопление жидкости и крови и некроз жировой ткани также могут создавать отверстия в линии шва. Небольшие участки расхождения краёв раны можно лечить с помощью смены повязок и ухода за раной. На больших участках может потребоваться дополнительная корректирующая операция.
К счастью, незначительные степени расхождения краёв кожи обычно хорошо заживают без какого-либо отрицательного влияния на окончательный вид рубца.
Некроз кожи
Некроз кожи означает потерю участка кожи из-за плохого кровоснабжения или тяжелой инфекции. Большая гибель участка кожи после операции по уменьшению груди встречается редко.
Факторы, которые могут быть ответственны за значительный некроз кожи, включают
- хирургическое вмешательство у пациентки с большим стажем курения или облучения груди в анамнезе (например, при раке молочной железы);
- развитие большого скопления крови (гематомы) внутри молочной железы после операции;
- технические аспекты хирургической процедуры (такие как создание тонких кожных лоскутов или закрытие раны при сильном натяжении).
Кровотечение/гематома/серома
Чрезмерное кровотечение является редким явлением после уменьшения груди. Если кровотечение все же случается, оно может быть результатом несостоятельности одного или двух кровеносных сосудов или ранее невыявленной проблемы со свёртывающей системой крови.
Разработано множество способов уменьшения кровоточивости во время операции по уменьшению груди. Тем не менее, операция создает обширные раневые поверхности внутри груди, и эти поверхности сочатся кровью.
У большинства пациенток после операции могут быть незначительные кровоподтеки на груди. У некоторых пациентов внутри молочной железы может развиться скопление крови, что может привести к длительному отеку, боли и уплотнению. Это скопление крови называется гематомой.
Небольшие гематомы со временем рассасываются и не требуют лечения. Большие гематомы требуют опорожнения в условиях операционной. Гематомы могут появляться как у пациенток, которым во время операции по уменьшению груди установлены дренажи, так и у тех, у кого дренажей нет.
У некоторых пациенток развиваются серомы, представляющие собой скопления жидкости (сыворотки), которая сочится из разрезов внутри молочной железы после остановки кровотечения. Серомы часто абсорбируются организмом, не требуя лечения, но иногда их необходимо дренировать. Часто это можно сделать в условиях перевязочного кабинета.
Генерализованное непрекращающееся кровотечение после операции может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови. Хирурги стремятся выявить пациентов с потенциальными нарушениями свертываемости крови до операции, но если подозрения на кровотечения возникают во время или после операции, их необходимо оценивать и лечить оперативно.
Некоторые лекарства ухудшают свертываемость крови, поэтому перед операцией их следует исключить из приёма. Беременность и кормление грудью резко увеличивают кровоснабжение молочных желез, поэтому после родов и завершения грудного вскармливания у женщин плановую операцию на груди следует отложить на несколько месяцев.
Некроз сосково-ареолярного комплекса
К счастью, это очень редкое осложнение после операции по уменьшению груди. Риск этого осложнения увеличивается с увеличением длины питающей ножки сосково — ареолярного комплекса (САК), т. е. расстояния, на которое САК должен быть перемещён вверх.
Потеря сосков также может быть результатом послеоперационной обструкции сосудов груди, например, из-за чрезмерно тесного бюстгальтера. Некроз САК мог бы никогда не встречаться, если бы всем пациентам выполняли свободную пересадку САК, но САК, оставленный прикрепленным к питающей ножке, выглядит более естественно.
Краевой некроз (утрата, ограниченная краем) кожи ареолы встречается довольно часто и лечится локально.
Свободные трансплантаты САК и САК с пограничным кровоснабжением могут «шелушиться». Это называется поверхностным шелушением, которое означает потерю нескольких верхних слоев клеток кожи. В конечном итоге эти сосково-ареолярные комплексы очень хорошо и быстро заживают.
Если сосково-ареолярный комплекс чрезмерно красный после операции, вплоть до фиолетового оттенка, его можно спасти, назначив местное лечение нитроглицериновой мазью для увеличения кровотока. Нитроглицерин является хорошим сосудорасширяющим средством, улучшающим кровоток. Этот препарат также может использоваться пациентами, у которых есть боли в области сердца (стенокардия).
Количество нитроглицериновой мази, необходимое для улучшения кровотока в сосково-ареолярной области, небольшое, но даже при таком использовании это лекарство может вызвать головную боль у некоторых женщин. Если выживание САК остается под вопросом, несмотря на использование нитроглицерина, может потребоваться срочная операция.
В некоторых случаях хирургу приходится удалять САК и заменять его свободным трансплантатом, но иногда распускание швов может ослабить сдавление САК и сохранить его жизнеспособность. Через время накладываются швы.
Если кровоснабжение САК неадекватно в течение слишком долгого времени, ткани соска подвергаются необратимому повреждению, и их нельзя будет спасти даже после преобразования в свободный трансплантат соска. Поэтому крайне важно, чтобы вы немедленно уведомили своего хирурга, если заметите потемнение или пурпурное изменение цвета всего САК или если вы заметили потерю капиллярного наполнения.
Если сосок и ареолу не удаётся спасти, часть лежащей ниже питающей ножки также, вероятно, будет потеряна. Омертвевшая (некротизированная) ткань может быть удалена в перевязочном кабинете или в операционной. Конечный результат — несколько меньшая грудь без САК. Реконструкцию сосков можно выполнить после того, как созреют рубцы, что занимает много месяцев. Вероятна некоторая асимметрия груди.
Тромбофлебит
У некоторых пациентов после операции под кожей в нижней части грудной клетки развивается болезненный шнур (поверхностны флебит). Этот шнур представляет собой воспаленную вену, в которой может быть тромб.
Причиной образования может выступать хирургический бюстгальтер или сама операция. В любом случае лечение состоит назначении теплых компрессов и обезболивающих препаратов. Лечение может занять недели или месяцы, пока полностью уплотнение в виде тяжа не рассосётся.
Галакторея
У женщин, которые были беременны или кормили грудью в течение года до операции по уменьшению груди, может быть остаточное грудное молоко внутри своих молочных желез.
У этих пациентов в течение короткого времени после операции могут наблюдаться выделения молочного цвета из соска или через линию швов.
Рак молочной железы
Я думаю, что это может стать кошмаром для каждой женщины, у которой во время операции пластический хирург обнаружит рак молочных желёз. На самом деле такое развитие событий практически невозможно.
Мне не известно о случаях, когда у пациенток с уменьшением груди диагностируют рак молочной железы во время операции. Все пациентки с уменьшением груди проходят заранее комплексное обследование.
Перед операцией проводится обследование груди, которое включает проверку на наличие признаков рака, и большинству женщин перед операцией делают маммографию или узи молочных желёз. Тем не менее, очень редко находки рака груди возможны во время уменьшения груди.
Если хирург обнаружит подозрительную область, кусок ткани будет отправлен в лабораторию для немедленного исследования. Если диагностируется рак, разрезы будут ушиты, а операция прекращена.
Пациент будет направлен к соответствующим специалистам для дальнейшего обследования и лечения.
Иногда рак не очевиден для пластического хирурга и обнаруживается патологоанатомом при исследовани удаленной ткани молочной железы. В таком случае пациент также будет направлен к соответствующим специалистам.
Ранние системные осложнения (осложнения анестезии)
Общая анестезия и местная анестезия с седацией без происшествий проводится миллионы раз в год, чтобы помочь пациентам перенести операцию с комфортом.
Общая анестезия должна проводиться только хорошо обученными врачами (анестезиологами) и медсестрами (анестезистками). Некоторые пластические хирурги используют местную анестезию с внутривенной седацией при операции по уменьшению груди.
Анестезиологические осложнения встречаются редко, а у здоровых пациентов они редки. Осложнения, которые могут возникнуть, варьируются от незначительных (тошнота или боль в горле из-за дыхательной трубки) до серьезных (сердечный приступ или судороги) и разрушительных (инсульт или смерть).
В этой статье не рассматриваются все возможные осложнения операции, но обсуждаются наиболее распространенные.
Я без колебаний рекомендую проведение операции под общим наркозом любому пациенту.
Проблемы с лёгкими
Ателектаз
Ателектаз относится к коллапсу альвеол в легких и довольно часто встречается у пациентов, подвергающихся общей анестезии. Ателектаз является одной из частых причин лихорадки в первые сутки после общей анестезии, но значительно реже встречается у молодых здоровых пациентов. Профилактика и лечение включает глубокое дыхание и раннюю двигательную активность после операции.
Пневмония
Невылеченный ателектаз или существовавшие ранее проблемы с дыханием могут привести к пневмонии, которая представляет собой легочную инфекцию. Пневмония редко возникает после операции по уменьшению груди.
Проблемы с сердцем
Осложнения со стороны сердца во время операции у здоровых пациентов встречаются крайне редко, более того женщинам с заболеванием сердца часто могут выполняться операции под общей анестезии, если они были должным образом обследованы и подготовлены.
Во время анестезии могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) или недостаточный приток крови к сердцу (ишемия).
Анестезиологи обучены справляться с этими проблемами. Пациент, у которого во время операции произошло серьезное сердечное «событие», может быть впоследствии переведен в отделение кардиологической помощи и обследован кардиологом.
Проблемы с сосудами и свертываемостью
тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Сгусток крови в глубокой вене ноги является серьезной проблемой, и если у вас есть история ТГВ, вы подвержены риску рецидива.
Сгустки глубоких вен вызывают отек ног, но, что более важно, они могут оторваться и остаться в легких. Другими факторами, повышающими риск ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (см. ниже), являются использование противозачаточных средств, заместительная гормональная терапия, семейный анамнез тромбоза или эмболии, генетическая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови, а также любой отек или другие признаки недостаточности функции вен на ногах.
легочная эмболия (ТЭЛА)
Сгустки крови, которые попадают в сердце и застревают в сосудах легких, называются легочными эмболами.
Легочная эмболия может быть фатальной. Если у вас в анамнезе были ТГВ или ТЭЛА, вы должны уведомить своего хирурга перед операцией. Можно принять превентивные меры, чтобы свести к минимуму риск любого из осложнений.
Лечение ТГВ и ТЭЛА обычно включает препараты для разжижения крови, но, как правило, пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, не должны подвергаться серьезным плановым операциям, таким как уменьшение груди, за исключением случаев временного прекращения приема препаратов для разжижения крови.
Пациент с ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, который не может принимать антикоагулянты или должен прекратить их прием, может быть кандидатом на установку фильтра в крупную вену, идущую к сердцу (нижняя полая вена), которая предотвращает попадание сгустков крови в легкие.
Задержка мочи/инфекция мочевого пузыря
У некоторых пациентов возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря после общей анестезии, особенно при внутривенном введении больших объемов жидкости.
Временную задержку мочи лечат установкой на короткое время мочевого катетера. В редких случаях женщинам с постоянными проблемами требуется установка катетера на более длительный срок.
У женщины может развиться инфекция мочевого пузыря, если ей трудно опорожнить мочевой пузырь или если ей требуется установка катетера. Я обычно не прошу медсестру устанавливать своим пациентам катетеры мочевого пузыря, чтобы свести к минимуму риск возникновения инфекции.
Однако, если ваш хирург предполагает, что операция продлится более трех часов, вам может понадобиться установка катетера, чтобы избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря и позволить анестезиологу контролировать баланс жидкости.
Инфекции мочевого пузыря лечат антибиотиками. Сообщите своему хирургу заранее, если вы склонны к проблемам с опорожнением мочевого пузыря или у вас были инфекции.
Поздние осложнения редукционной маммопластики
Изменения пигментации кожи
Шрамы после операции по уменьшению груди всегда будут отличаться по цвету от цвета окружающей кожи, независимо от естественного типа кожи женщины.
Потеря пигмента является особой проблемой для темнокожих женщин. Частичная потеря пигмента может наблюдаться в сосках и ареолах, особенно при наличии краевого некроза. Потеря пигмента в соске и ареоле наблюдается в 100% случаев при свободной трансплантации САК и может быть постоянной.
Татуаж сосков для восстановления цвета — вариант для женщин, которых беспокоят изменения пигментации.
Проблемные рубцы
Иногда у женщины появляются рубцы на груди, которые остаются красными, приподнятыми и болезненными. Это гипертрофические рубцы, и они чаще всего встречаются у молодых, обычно светлокожих пациентов. Однако они могут возникать у пациентов с любым типом кожи.
Гипертрофические рубцы обычно улучшаются со временем, но существует ряд методов лечения, которые могут улучшить состояние особенно неприятных рубцов.
Хирургическая ревизия обычно бесполезна, хотя, если гипертрофический рубец является результатом инфекции или замедленного заживления, может потребоваться хирургическое иссечение и закрытие.
Другие варианты лечения включают местные инъекции стероидных препаратов, использование силиконовых пластырей, гелей, кремов, лазерное лечение и лучевую терапию.
Келоидные рубцы чаще встречаются у молодых пациентов. Келоиды представляют собой толстые рубцы, напоминающие цветную капусту, которые вырастают за пределы первоначального разреза.
Келоиды могут путать с более распространенными приподнятыми красными гипертрофическими рубцами, которые остаются на линии разреза.
Как и гипертрофические рубцы, келоиды могут быть болезненными или зудящими. Келоиды можно описать как шрам, в котором процесс заживления «включен» и никогда не «выключается». Истинные келоиды никогда не следует лечить только хирургическим путем, поскольку они могут рецидивировать в более тяжелой форме.
Инъекционные стероиды и/или лучевая терапия могут быть полезны отдельно или в сочетании с хирургическим иссечением. Келоиды трудно поддаются лечению и их невозможно контролировать. К счастью, они редко развиваются после операции по уменьшению груди.
Пациентке с личным или семейным анамнезом келоидов необходимо подробно обсудить эту проблему со своим хирургом, который может помочь ей оценить риск развития келоидных рубцов после уменьшения груди.
После операции вес груди оказывает давление на шрамы под грудью. Длительное заживление в этой области является обычным явлением. Часто такое замедленное заживление мало влияет на внешний вид рубца в долгосрочной перспективе, но иногда рубец под грудью чрезмерно расширяется и может привести к заметному изменению цвета в этой области.
Хирург может скорректировать этот рубец, чтобы улучшить его внешний вид, но большинство пациентов не слишком беспокоятся о рубцах в этом относительно скрытом месте.
Иногда рубцы видны за пределами груди. Эту проблему можно решить с помощью дополнительной небольшой хирургической коррекции для изменения ориентации видимой части рубца.
Кисты
При формировании питающей ножки САК проводится отделение тонкого слоя эпидермиса с этой ножки. Этот процесс называется деэпителизацией (деэпидермизацией).
Эта деэпителизация оставляет крошечные островки эпидермиса внутри груди, и иногда эти островки образуют кисты, похожие на кожные кисты, которые развиваются у людей из-за акне или подобных проблем. Эти кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Для лечения требуется вскрытие такой кисты, её дренирование и назначение антибиотиков.
Асимметрия груди
Легкая асимметрия размера, формы или положения сосков между молочными железами встречается часто, даже в норме.
Если у женщины развивается такое осложнение, как жировой некроз в одной груди, в конечном итоге у нее может быть значительное несоответствие размера или формы груди.
Для устранения этой проблемы, скорее всего, потребуется дополнительная операция, но обычно ее откладывают до полного заживления и размягчения тканей.
Проблемы с формой груди
Ни один хирург не может гарантировать идеальный результат или определенный размер чашки, и вы вполне можете заметить некоторые особенности вашей новой груди, которые вы хотели бы изменить. Это не означает, что у вас возникло осложнение.
Однако есть некоторые нежелательные результаты, которые обычно можно исправить с помощью дополнительной операции.
- Размер
Ваша грудь может быть намного больше или меньше (может отличаться на два или более размера по чашечке бюстгальтера), чем вы ожидали.
Возможно, по техническим или медицинским причинам хирург не смог достичь вашей цели, или, возможно, у вас развилось осложнение, такое как жировой некроз, в результате которого одна или обе груди стали слишком маленькими. Возможно, у вас и вашего хирурга не было четкого понимания вашего целевого размера. Грудь, которая все еще слишком велика после того, как сошли отёки, может быть дополнительно уменьшена. Слишком маленькая грудь обычно требует установки грудных имплантатов для увеличения объема.
- Форма
Неровности формы могут быть результатом осложнений, таких как жировой некроз. Нежелательные контуры также могут развиваться вследствие воздействия силы тяжести на грудь, особенно на ножку соска, особенно у пациенток с плохой эластичностью кожи.
Избыток ткани молочной железы, жира или кожи довольно часто встречается на концах горизонтального разреза (так называемые «собачьи уши») или вдоль вертикального разреза при вертикальной маммопластике. Многие из этих проблем можно исправить хирургическим путем, если они не исчезнут в течение шести месяцев или года.
Проблемы с размером, формой, контуром или положением соска/ареолы
Если после операции диаметры ареол неодинаковы, их обычно можно выровнять, уменьшив большую сторону. Если САК сильно смещен от центра ареолы (имейте в виду, что некоторая асимметрия распространена даже в груди, которая никогда не подвергалась хирургическому вмешательству), небольшая операция может улучшить или исправить эту проблему.
У некоторых женщин перед операцией имеются огромные ареолы, и не всегда удается удалить всю лишнюю пигментированную кожу. У этих пациентов будет некоторая остаточная пигментация вдоль вертикального рубца между соском и складкой под грудью. Для пациенток, которых беспокоит эта стойкая пигментация, возможно удаление оставшейся более темной кожи после того, как созреют рубцы на груди.
САК находится в хорошем положении, когда он расположен правильно по отношению к основной части груди, складке под грудью и противоположному САК. Если САК расположен слишком высоко по отношению к груди и складке, его можно опустить хирургическим путем, но обычно за счет того, что на коже молочной железы над соском появится новый рубец.
Если САК находится в правильном положении по отношению к складке, но ткань молочной железы опустилась под ним, эту проблему можно исправить с помощью небольшой коррекции.
Асимметричное расположение САК может потребовать дополнительной операции, хотя имейте в виду, что эта проблема на самом деле может быть вовсе не осложнением, а скорее результатом асимметрии между двумя сторонами грудной клетки и плечами.
Асимметрия грудной клетки могла быть до операции, но не была замечена пациенткой, когда ее грудь была больше, а САК располагались ниже на груди.
Периодическое увеличение груди
Это нежелательное явление, которое не является как таковым осложнением. Периодическое увеличение следует отличать от постоянного чрезмерного размера, при котором грудь все еще слишком велика после операции.
Периодическое увеличение обычно является результатом постоянной гормональной стимуляции либо во время полового созревания, либо во время беременности, либо в результате использования гормонов.
Необходимость повторной операции
Есть два периода времени после уменьшения груди, когда вам может понадобиться дополнительная операция.
Во-первых, вам она может понадобиться на ранней стадии заживления, если разовьется серьезное осложнение. Например,
- один или оба соска могут нуждаться в преобразовании в свободный трансплантат САК,
- у вас может быть сильное кровотечение, или
- у вас может развиться инфекция или жировой некроз, который необходимо устранять хирургическим путем.
К счастью, такие серьезные осложнения случаются редко, и большинство встречающихся осложнений менее серьезны, и их можно лечить без хирургического вмешательства.
Во-вторых, у вас могут быть значительные неровности контура груди или серьезное несоответствие размера груди, для исправления которого потребуется еще одна операция. Операции по исправлению такого рода проблем обычно откладывают на период от шести месяцев до года после первоначального уменьшения груди, пока не произойдет полное созревание рубца, и можно будет оценить окончательный контур груди.
Вторичные процедуры могут выполняться под местной анестезией или в некоторых случаях может потребоваться еще одна общая анестезия.
Вы также должны узнать, какие ограничения вашей активности будут после повторной операции. В большинстве случаев они минимальны.
Выбор за вами, делать эту корректирующую операцию или нет. Эта неравномерность может беспокоить вашего хирурга больше, чем вас.
Точно так же вас может беспокоить нарушение, которое, по мнению вашего хирурга, не существенно и не требует коррекции. В такой ситуации вы можете свободно обратиться за вторым мнением к другому пластическому хирургу.
С чисто медицинской точки зрения не существует «крайнего срока», до которого вам необходимо провести корректирующую операцию, хотя обычно требуется период от шести месяцев до года после первоначальной операции и заживления.
Недовольный пациент
Десятки исследований показали, что подавляющее большинство пациенток, перенесших операцию по уменьшению груди, довольны тем, что им сделали операцию, и что они решились на неё.
А как же меньшинство?
В общем, могут быть сделаны несколько утверждений:
- Часто неудовлетворенные пациенты — это те, для кого косметические аспекты операции важнее, чем облегчение симптомов.
- На каждого неудовлетворенного пациента приходится множество других, довольных таким же результатом.
- Неудовлетворенность часто не является результатом серьезного осложнения.
- Пациенты, перенесшие серьезное осложнение, не обязательно становятся неудовлетворенными конечными результатами операции, даже если результаты не оптимальны.
- Неудовлетворенность часто является конечным результатом плохой коммуникации между пациентом и хирургом.
- Неудовлетворенность чаще развивается у пациента, который не обучен до операции относительно того, какие результаты она может ожидать.
- Пациент с нереалистичными ожиданиями с большей вероятностью будет недоволен результатом операции. Например, женщина с очень специфическим ментальным представлением о том, как именно должна выглядеть ее грудь, вероятно, будет разочарована после операции, особенно если она не полностью осознала свои желания или не смогла сообщить о них своему хирургу.
Чтобы максимизировать свои шансы на удовлетворительный результат, помните:
- Не ожидайте, что операция радикально изменит вашу жизнь, даже если она, скорее всего, улучшится.
- Ваш результат не будет идеальным.
- У вас будут видимые шрамы.
- Ни один хирург не может гарантировать будущий размер чашки. Если у вас есть предпочтения, скажите вашему хирургу заранее.
- Осложнения не редкость при операции по уменьшению груди, но большинство из них незначительны и существенно не изменяют долгосрочный результат.
Нежелательные результаты часто можно улучшить с помощью дополнительной операции.
Если вы недовольны своими результатом, поговорите об этом со своим хирургом. Не ждите, что он или она прочитает ваши мысли. Большинство хирургов хотят, чтобы вы были счастливым пациентом.
В некоторых случаях ваш хирург может быть не в состоянии предложить вам решение, которое вы ищете. В этом случае я рекомендую вам обратиться за вторым мнением к другому пластическому хирургу. Ваш хирург может предложить вам этот вариант. Ни вы, ни ваш хирург не должны обижаться на это предложение, поскольку наличие другого мнения часто бывает чрезвычайно полезным и обнадеживающим.
Стадии образования рубцов
Существует несколько стадий рубцевания поврежденной области:
- первая длится около 5-7 дней,
- вторая продолжается до 1 месяца,
- третья длится на протяжении 6 месяцев,
- четвертая длительностью около 12 месяцев.
Первая фаза также называется воспалительной. В это время на месте разрезов образуются грануляционные клетки. Именно в этот момент след от операции имеет наиболее выраженный красный или бордовый оттенок, а также заметно выступает над уровнем остальной кожи.
Расположение рубцов зависит от типа коррекции.
Вторая стадия, пролиферация, характеризуется образованием новой капиллярной сетки в месте повреждений, снятием отеков и покраснений. В ходе третьей фазы, за полгода, шрам становится все более светлым и менее выпуклым.
Наконец, на финальной четвертой стадии шрам после абдоминопластики постепенно приобретает свой нормальный, естественный вид, становится светлым, плоским и малозаметным на фоне обычной кожи.
Симптомы расхождения швов
Помните о том, что наличие ноющей боли, небольшое отёк и дискомфорт в ротовой полости считается нормой в течение трех суток с момента проведения операции. Рассмотрим несколько признаков, которые могут сигнализировать о расхождение швов:
- Наличие крови на ранке. Она может выходить обильно или же незначительно просачиваться.
- Температура тела может превышать норму на несколько делений.
- Болевые ощущения не проходят, а лишь усиливаются.
- Отечность, чувство пульсации и покраснение мягких тканей.
- Иногда наблюдается образование гноя и неприятный привкус в ротовой полости.
Виды рубцов
Размеры, место расположения и заметность послеоперационных следов зависят от типа абдоминопластики.
- Классическая операция оставляет длинный разрез, расположенный в горизонтальном направлении и проходящий через всю область живота. В некоторых случаях возможны небольшие разрезы в форме подковы или треугольника, в частности, если требуется перемещение пупка.
- Вертикальная абдоминопластика чаще всего показана при наличии диастаза брюшных мышц. Эта техника соединяет в себе разрез от классической пластики и вертикальный, проходящий от пупка до грудины.
- Для удаления жировых тканей, расположенных на боках, и формирования выраженной талии понадобится классический разрез и два боковых, расположенных параллельно.
- Если требуется осуществить подтяжку в тазобедренной зоне, то горизонтально расположенный надрез сочетается с двумя боковыми протяженностью до поясницы.
- Мини-абдоминопластика предполагает удаление малого объема тканей, поэтому в данном случае след после операции имеет малую длину (не более 20 см), расположен по линии зоны бикини и обычно спрятан под бельем или естественной складкой тела.
- Самой сложной техникой считается круговая абдоминопластика, при такой методике разрезы делаются по животу, вокруг тела, на боках и на спине.
Нарушения в формировании рубцовой ткани
После операции абдоминопластика шов может перерасти в один из четырех видов рубцов:
- нормотрофический,
- атрофический,
- гипертрофический,
- келоидный.
Нормотрофический, как понятно из названия, считается нормальным результатом. Такой рубец мало заметен на фоне эпителиального покрова и обладает чувствительностью.
Атрофические являются результатом замедления синтеза коллагена. Они имеют светлый цвет, лишены чувствительности, расположены ниже уровня кожи, как бы «втянуты» внутрь. Гипертрофические, напротив, словно выдаются над эпителием, имеют заметный оттенок и неровные края. Причиной их появления служит избыток коллагена на фоне растяжений, воспалений и других проблем в реабилитационном периоде.
Виды рубцов: а — атрофический, б — нормотрофический, в — гипертрофический.
Келоидный рубец — самый неприятный дефект из всех возможных. Образование келоидных рубцов возможно на почве неблагоприятных условий во время заживления. Склонность к образованию келоидных рубцов также является врожденной особенностью некоторых пациентов. Но рубцовая ткань келоидного типа — крайне редкое осложнение операции.
Материалы
Стоматологи применяют сегодня несколько разных материалов для наложения швов. Некоторые из них рассасываются самостоятельно спустя несколько недель, а некоторые нужно удалять в клинике. Кетгут – это настоящая классика, его используют на протяжении более века. Относится к тем, которые способны рассосаться самостоятельно. Поскольку в составе присутствуют белки, может приводить к воспалению, поэтому при имплантации стараются брать альтернативные варианты.
К ним относятся Дексон и Викрил. Это синтетические нити, в которых активными компонентами являются поликлактин и полигликоминовая кислота. Распад происходит примерно за месяц – полтора. Случаи развития осложнения встречаются крайне редко и, как правило, по причине личной непереносимости у отдельных пациентов.
Снимают швы без анестетика, так как это происходит за считанные секунды. Человек даже не успевает почувствовать боли. Сначала ассистент разрезает нить на несколько кусочков, а затем поочередно каждый из них вытягивает из десны. В завершении процедуры травмированное место обрабатывают антисептиком.
предыдущий пост
Иимплантация зубов передних зубов
следующая запись
Уход за швами в послеоперационный период
Реабилитация играет очень важную роль в образовании рубцовой ткани. Чтобы сделать следы вмешательства как можно менее заметными, необходимо выполнять все предписания врача. В частности, не трогать повязку, наложенную после операции, носить компрессионное белье и спать в полусогнутом положении. Также потребуется отказаться от спорта, солярия, пляжа, бани, сауны и горячих ванн. Тепловые процедуры или ультрафиолет — верный путь к заметным шрамам. Применение любых медикаментов — только по рекомендации хирурга.
Как правило, грамотный уход и соблюдение правил позволяют сделать место, где был наложен шов после абдоминопластики, не отличимым от окружающих кожных покровов. Результат можно оценить не ранее, чем через год после пластики. В случае, если внешний вид шрамов пациента не устраивает, можно прибегнуть к услугам косметологии. Лазерная шлифовка, химический пилинг или операционное удаление избытков рубцовой ткани помогут добиться желаемой эстетики.
Профилактические меры
Чтобы не допустить расхождения швов и избежать серьезных осложнений после операции, следует придерживаться некоторых рекомендаций. В первые несколько часов после установки импланта не следует кушать, чтобы случайно не травмировать область вживления конструкции. В рационе питания не должны присутствовать твердые овощи и фрукты, сухари, орехи. Лучше употреблять каши, супы, измельченные в пюре овощи, бульоны и т.п. Жевать при этом разрешается только с противоположной стороны челюсти.
Чтобы справиться с сильным отеком и предупредить его появление, к щеке можно прикладывать холодные компрессы. Это также поможет устранить болевые ощущения и уменьшит кровотечение. Несколько раз в сутки нужно обрабатывать ранку антибактериальным раствором с помощью небольшой ватной палочки. Допускается полоскание полости рта с помощью отвара аптечной ромашки или календулы, также для этой целее подойдет Хлоргексидин.
Чтобы не провоцировать слишком сильный приток крови к десне, не рекомендуется посещать сауну, совершать авиа перелеты или находиться под открытыми солнечными лучами. Также нельзя пить слишком крепкий черный или зеленый чай, кофе и другие кофеиносодержащие напитки. Поз временным запретом также алкоголь и сигареты, физические нагрузки и переутомление.
Что делать, если шов разошелся?
Пластика живота подразумевает сильное натяжение в области шва в период реабилитации из-за большого объема удаляемых тканей. Хирурги принимают меры, чтобы удержать ткани, но от расхождения невозможно застраховаться полностью. Проблема может возникнуть из-за ошибок в выборе шовного материала, из-за активности пациента или физиологических проблем (нагноение, некроз).
Если после абдоминопластики разошелся шов, следует немедленно обратиться к своему хирургу, а до момента посещения необходимо соблюдать ряд мер:
- продолжать обрабатывать края разреза согласно полученным от хирурга указаниям,
- дополнительно наложить пластырь для уменьшения натяжения,
- не допускать попадания воды и тем более грязи в область швов,
- компрессионное белье носить в обязательном порядке,
- избегать нагрузки на мышцы живота и пресса.
Эти меры помогут задержать дальнейшее расхождение краев до визита к врачу. В зависимости от ситуации и состояния хирург окажет помощь и скорректирует домашний уход.
Почему расходятся швы
Любое оперативное вмешательство может сопровождаться осложнениями, имплантация не является исключением. Помимо боли, отеков и дискомфорта пациент может столкнуться с расхождением ранее наложенных швов. Это может привести к тому, что начнется опасный процесс воспаления из-за попадания в рану инфекции или частичек пищи. Конечно, сами по себе нити разойтись не могут. Это происходит из-за нарушения пациентом врачебных рекомендаций, реже причиной становится низкая квалификация медицинского персонала.
Даже неправильное очищение полости рта с помощью жесткой щетки и использование ирригатора может привести к нежелательным последствиям. Также на состояние швов негативно влияет слишком горячая и холодная, очень жесткая пища. К сожалению, случаются и врачебные ошибки, например, недостаточно сильно затянутые узелки или захватывание иглой только верхнего, эпителиального слоя.
Гораздо реже расхождение происходит из-за использования материалов низкого качества или из-за обращения к мастеру, не имеющему должного опыта в проведении подобных операций. Некоторые пациенты сталкиваются с аллергическими реакциями на материалы, тогда приходится менять их на другие. Также с расхождением могут столкнуться те, у кого было проведено обширное вмешательство, в результате чего пришлось зашивать много ран.
