Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления

07.03.2018 Риск появления рубца после операции на коже существует. Чем меньше площадь и глубина повреждения, тем меньше вероятность его появления. Можно гарантировать, что рубец не появится или вылечить его полностью?

Об этом статья Михаила Гусарова, члена Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV), Международного общества дерматоскопии (IDS), автора более 10 научных публикаций.

От чего зависит риск появления рубца?

Появление рубца и его характер зависит от ряда факторов:

• Глубины и площади повреждения: если они небольшие, рубец может не появиться вовсе.
• Способности ткани к заживлению.
• Наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
• Времени полного заживления раны (оно может увеличиваться, если рана была инфицирована).

Процесс полного заживления раны, длящийся в течение 21 суток, заканчивается патологическим рубцеванием лишь в 33 % случаев. Если процесс протекает более 21 суток – вероятность возрастает до 78 %.

Удаление родинок лазером сколько заживает.

Время заживления зависит от размера родинки, места расположения, индивидуальных особенностях регенеративных процессов.

Небольшого размера до 0,5 см. родинки заживают 10-14 дней, если более 1 см. длительность регенерации до 3-4 недель.

В местах с хорошим кровоснабжением и на открытых участках тела заживление идет быстрее до 14 дней. В местах которые подвергаются трению (пояс, линия бюстгальтера, паховая зона), мокнут (промежность, подмышки), имеют толстую кожу и скудный кровоток (подошва, ладонь) заживление растягивается до 4-х недель.

Как заживает рана?

Выделяют следующие фазы заживления раны:

1. Воспаление. Начинается сразу после травмы и длится около 2–3 дней, во время этой фазы необходимо очистить рану и провести противоинфекционные мероприятия.
2. Пролиферация. От 3 дней до 2 недель. Необходимо поддерживать отсутствие инфицирования и адекватное увлажнение.
3. Появление рубца. От 2 недель до нескольких лет. Во время этой фазы проводят мероприятия по коррекции рубца в зависимости от его типа. [1, 2]

Цены:

Цены на удаление образований

Рубец – повод идти в врачу?

Причины для визита к врачу:

• эстетическое недовольство;
• зуд и болезненные ощущения в области рубца;
• формирование деформаций и контрактур, что может привести к инвалидизации.

Если рубцовая ткань стала развиваться патологически и вызвала келоидный рубец, лучше обратиться к врачу.

Существуют факторы, которые повышают риск развития рубца:

• генетическая предрасположенность;
• раса (чернокожие пациенты более склонны к развитию келоидов);
• локализация травмы (при удалении новообразований в области груди, шеи и плеч вероятность появления келоидных рубцов выше);
• возраст (формирование келоидных рубцов характерно для молодого возраста). [3]

До и ПОСЛЕ. Как мы удаляем рубцы

Лазерное удаление новообразований. Возможные осложнения после процедуры

После операции нужно внимательно следить за прооперированным участком кожи.

Поскольку после операции могут проявляться симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к врачу или дополнительного лечения.

Симптомы:

• Зуд, чрезмерное намокание раны.
• Кровотечение из раны.
• Высокая температура.
• Выделяется гной.
• Воспаление кожи продолжительностью в несколько дней.

Лазерное удаление новообразований. Последствия

Случается, что процесс заживления имеет небольшие отклонения от нормы, но их можно устранить при помощи дополнительного лечения.

Рассмотрим возможные последствия:

1. Небольшие пузыри на участке кожи, где проводилась операция. Возникают при воздействии на особо чувствительную кожу. Со временем пузыри сменяются малозаметными рубцами.
2. Возникновение гипопигментации – на месте где находилось новообразование, образуется светлое пятно. Такой дефект является последствием, если удаление новообразования каким-то образом задело глубокие слои кожи и если пренебрегать правилом запрета посещения солярия и долгого пребывания на солнце. Белое пятно самостоятельно исчезнет в течение двух лет.
3. Повторное возникновение невуса (родинки/папилломы). Данная ситуация возможна, если лазерное удаление новообразования сделано неопытным специалистом и папиллома/родинка удалена не полностью. Не стоит бояться, данный случай не несет вреда здоровью. При вторичном появлении новообразования ее можно еще раз удалить.
4. Если у пациента есть такие болезни как герпес и акне, то возможна активизация воспалительных процессов.
5. Возникновение углубления на месте, где проводилось удаление. Ситуация возникает из-за невысокой скорости восстановления тканей. Рубец еле заметен и не требует вмешательства, поскольку со временем самостоятельно разглаживается.
6. Появление выпуклости на месте, где проводилось удаление, более темного цвета, чем кожа на участке. Если данное явление не разгладится в течение полугода, то нужно обратиться к лечащему врачу.

Как предотвратить появление келоидного рубца?

Есть несколько способов профилактики появления келоидного рубца.

1. Если проводится хирургическое иссечение новообразования, во время наложения швов следует использовать техники, минимизирующие натяжение краев раны.
2. Механическая стабилизация – использование специальных силиконовых пластин либо применение гелей на основе силикона.
3. Применение различных медицинских препаратов, содержащих флавоноиды, – полученные естественным путем субстанции из различных растений (например, экстракт лука). Однако данные по эффективности этой группы препаратов противоречивы.
4. Терапия давлением (компрессией) – в пределах 15–40 мм рт. ст. в течение 23 часов в сутки на протяжении 6 месяцев. Данные об эффективности этого метода также противоречивы.
5. Глюкокортикостероиды (ГКС) – могут использоваться в качестве кремов или мазей на начальных этапах формирования рубца и для профилактики его формирования, а также в виде инъекций в рубцовую ткань. [4]

Как происходит удаление родинок лазером

Процедура удаления родинок стандартна и включает несколько этапов:

• Осмотр дерматологом кожи для исключения наличия признаков меланомы. Есть классификация 5 критериев на которые врач должен осмотреть и проверить образование. Форма, размер, цвет, окружающие ткани, плотность. Иногда для диагностики может быть использована дерматоскопия (осмотр элемента под увеличением многократным). Полностью убедившись, что образование доброкачественное специалист приступает к самой процедуре удаления.
• Консультирование перед процедурой. Дерматолог рассказывает о том как будет проходить процедура, о симптомах которые ее будут сопровождать. Возможных осложнениях и ограничениях которые будут после манипуляции.
• Подписание информированного согласия пациента на введение анестетика и лазерную вапаризацию.
• Далее приступает непосредственно к удалению родинки. Зону обрабатывают кожным антисептиком. Делается инъекция обезболивающего. После полной заморозки, СО лазером удаляется родинка в пределах здоровых тканей. Проводится повторная обработка обеззараживающим раствором.
• Рекомендации по уходу.

Если рубец появился?

Если рубцовая ткань сформировалась, полностью избавиться от нее, к сожалению, не получится. Все медицинские действия в таком случае будут направлены на минимизацию проявлений рубца. Для лечения сформировавшихся келоидов используют следующие методы:

• Инъекции ГКС – популярный и эффективный метод лечения келоидных и гипертрофических рубцов. 1–2 раза в месяц в рубцовую ткань вводят раствор ГКС, пока не появятся ожидаемые результаты. К сожалению, при избыточном использовании препарата в месте введения может развиться атрофия кожи, появиться телеангиэктазия или атрофический рубец. [4]
• Хирургическое иссечение рубца – не стоит прибегать к этому методу в качестве единственного средства, так как это всегда заканчивается рецидивом, превосходящим по своей площади имеющийся рубец. К этому методу можно прибегнуть после предшествующей длительной терапии, проводимой различными способами. [4]
• Криотерапия – лечение рубцов жидким азотом. Существуют различные методы его применения: спрей, контактный метод и внутриочаговый криозонд. Последний метод более эффективный. Кроме того, комбинация криотерапии с инъекциями ГКС дает наилучший результат по сравнению с другими. [4]
• Лазерное лечение – используются различные лазеры. Nd:YAG – лазер с длиной волны 1 064 нм используют для воздействия на сосуды рубцовой ткани. Кроме того, активно применяют СО2 и Er:YAG – лазеры во фракционном режиме. Но не рекомендуется использовать аблятивные лазеры (СО2 и Er:YAG ) в качестве единственного метода лечения, так как в этом случае высока вероятность рецидива. [5]

Также эффективным считается лазер на красителях (PDL) с длиной волны 585 нм. [6]

Есть данные об эффективном применении СО2 лазера во фракционном режиме во время проведения операции для улучшения косметического исхода заживления. [7]

• Мазь с 5-фторурацилом для лечения рубцов, но она не продается в России. [4]
• Ботулотоксин типа А – применяют для ослабления натяжения краев раны за счет снижения мышечной активности. Инъекции делают сразу после операции. [8]
• Крем с имиквимодом – рекомендуется использовать его после хирургического иссечения рубца для минимизации вероятности рецидива. [9]
• Другие методы – блеомицин, верапамил, TGF-β, интерферон, такролимус, сиролимус, тамоксифен, эпидермальный фактор роста, ретиноевая кислота, тамоксифен и другие препараты также считаются эффективными для лечения рубцов. [10]

Виды

Объединяющее название, которое мы используем, не дает представления обо всей полноте проблемы. Нарушение целостности и структуры эпидермиса возникают по совершенно разным причинам и имеет различающиеся последствия. Именно поэтому сначала необходимо определить вид. От этого зависит и тот вариант коррекции, который в итоге выберет врач: от хирургического вмешательства до посещения косметолога. Кому-то придется применять рассасывающие мази, а ряд пациентов отправится на щадящие процедуры.

Нормотрофические шрамы

Люди часто воспринимают такие нарушения, как следы от повреждений, которые некогда были на коже. Такие дефекты, как правило, светлые, но не отличаются от общего тона эпидермиса существенно, не выступают над поверхностью кожи, не «западают».

Атрофические рубцы

Как правило, их обладатели называют их «глубокими», уровень повреждения находится ниже общей поверхности кожи. Это является следствием дефекта соединительной ткани, недостатка коллагена и эластина, а также других белков, которые образуют внутренний каркас кожи. Цвет у них более светлый, чем общий тон эпидермиса, иногда почти до белого, а чувствительность в области повреждения, как правило, снижается. Часто это следствие расчесывания зудящих участков на коже, формирования пустул там, где было акне. Учитывая, что порядка 30% случаев заканчиваются осложнениями, это очень актуальная проблема. Врачи обращают внимание на место локализации: спина и грудь, там же могут быть изменения пигментации, появляются темные пятна. В ходе терапии и поиска варианта будьте готовы к тому, что специалист будет проводить манипуляции, направленные в первую очередь на выравнивание рельефа, а добиться этого можно разными способами.

Гипертрофические

Как правило, повреждения такого типа возникают после травм или оперативных вмешательств. Они не выходят за пределы первоначального нарушения целостности кожи, не занимают большую площадь, чем операционный разрез или случайный порез, но хорошо видны, могут возвышаться над поверхностью, отличаться по цвету. Эти повреждения доставляют психологический дискомфорт, именно поэтому пациенты с гипертрофированными рубцами регулярно спрашивают, как убрать старые шрамы на теле. Нередко у людей с такими проблемами есть нарушения иммунитета, были воспаления, возникающий после повреждений, присоединения вторичной инфекции. Но сильного физического дискомфорта они чаще всего не доставляют.

Келоидные рубцы

Если процесс заживления раны идет по «неправильному» сценарию, то может сформироваться келоид. Внешне он напоминает опухоль, обычно разрастается за пределы первоначального повреждения, причем процесс растянут во времени и может длиться достаточно долго. К сожалению, такого рода повреждения доставляют пациентам сильное беспокойство, вызывают зуд и ощущение, что кожа стянута.

Важно помнить, что некоторые люди склонны к так называемой келоидной болезни, когда крупные дефекты образуются самопроизвольно, в отсутствии травмы. Иногда они могут формироваться на месте ушиба или сдавления. Клиническая картина зависит от многих факторов – возраста пациента, локализации, площади травмы (если она присутствовала) и так далее.

Какой метод самый эффективный?

Самого эффективного средства лечения рубцов, к сожалению, нет. Наиболее результативной считается комбинация различных методов, которая всегда подбирается индивидуально. Доступным, эффективным и недорогим методом считают инъекции ГКС в гипертрофические или келоидные рубцы.

Отдельно выделяют атрофические рубцы: для их коррекции используют плоскостные абляционные лазеры, фракционные абляционные лазеры (CO2 и Er:YAG), различные комбинации лазеров (фракционные +PDL, Qsw+фракционные лазеры), коллаген, филлеры с гиалуроновой кислотой, PRP-терапию, микронидлинг, пилинг и ряд других методов [11, 12]

Раньше для коррекции атрофических рубцов применяли метод дермабразии, однако сейчас его практически не используют, так как он связан с риском появления побочных эффектов: бактериальных или вирусных осложнений, телеангиэктазии, гиперпигментации, длительного реабилитационного периода, а также гипертрофических или келоидных рубцов.

Как не надо лечить рубцы

Неверное лечение, помимо траты денег и времени, может привести к увеличению рубца. Что может стать причиной этого:

• несоблюдение рекомендаций врача после удаления или самолечение;
• травматизация и раздражение раны может привести к рецидиву;
• несоблюдение назначенных методов антисептики;
• удаление корки, которая сформировалась на месте удаления: под ней процесс восстановления проходит эффективнее.

Об эффективности народных средств в лечении рубцов в научных источниках не имеется достаточно сведений для оценки. Из своего опыта могу сказать, что не видел ни одного пациента, которому народные средства оказали сколько-нибудь значимые положительные изменения. И справедливости ради стоит сказать, что с применением народных средств в лечении рубцов сталкиваюсь редко.

Медицинский — преимущества заказа лазерной шлифовки

Наша клиника использует прогрессивные лазерные приборы для быстрой, эффективной, безболезненной ликвидации рубцов после удаления родинок на лице. Мы профессионально консультируем пациентов, устанавливаем приемлемые цены на все виды малоинвазивных воздействий, используем качественные медицинские препараты, имеем большой опыт.

Запишитесь к нам на процедуру устранения рубцов, оставшихся от невуса. Наши опытные специалисты сделают ваше тело красивым, избавив от нежелательных пигментных пятен. Ждем звонка.

Список литературы:

1. J Am Acad Dermatol. 2016 Apr; 74(4): 607–25; quiz 625–6. doi: 10.1016/j. jaad. 2015.08.070. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. Powers JG, Higham C, Broussard K, Phillips TJ.
2. J Am Acad Dermatol. 2016 Apr; 74(4): 589–605; quiz 605–6. doi: 10.1016/j. jaad. 2015.08.068. Wound healing and treating wounds: Differential diagnosis and evaluation of chronic wounds. Morton LM, Phillips TJ.
3. Ann Hum Genet. 2022 Feb 27. doi: 10.1111/ahg.12245. Gene-based evaluation of low-frequency variation and genetically-predicted gene expression impacting risk of keloid formation. Hellwege JN, Russell SB, Williams SM, Edwards TL, Velez Edwards DR.
4. Int. J. Mol. Sci. 2022, 19(3), 711; doi: 10.3390/ijms19030711. Recent Understandings of Biology, Prophylaxis and Treatment Strategies for Hypertrophic Scars and Keloids. Ho Jun Lee, Yong Ju Jang.
5. Br J Dermatol. 2011 Nov; 165(5): 934-42. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10492.x. Laser and intense pulsed light therapy for the treatment of hypertrophic scars: a systematic review. Vrijman C, van Drooge AM, Limpens J, Bos JD, van der Veen JP, Spuls PI, Wolkerstorfer A.
6. Laser Ther. 2013 Dec 30; 22(4): 255–260. doi: 10.5978/islsm.13-OR-20 Laser Scar Management Technique. Takafumi Ohshiro, Toshio Ohshiro, and Katsumi Sasaki
7. Arch Dermatol. 2011 Sep;147(9):1108-10. doi: 10.1001/archdermatol.2011.248. A randomized split-scar study of intraoperative treatment of surgical wound edges to minimize scarring. Ozog DM, Moy RL.
8. Plast Reconstr Surg. 2022 Mar;141(3):646-650. doi: 10.1097/PRS.0000000000004110. Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Hu L, Zou Y, Chang SJ, Qiu Y, Chen H, Gang M, Jin Y, Lin X.
9. Curr Pharm Des. 2017;23(15):2268-2275. doi: 10.2174/1381612822666161025144434. The Effectiveness of Topical Anti-scarring Agents and a Novel Combined Process on Cutaneous Scar Management. Fang QQ, Chen CY, Zhang MX, Huang CL, Wang XW, Xu JH, Wu LH, Zhang LY, Tan WQ.
10. Dermatol Surg. 2022 Jan; 43 Suppl 1:S3-S18. doi: 10.1097/DSS.0000000000000819. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment. Berman B, Maderal A, Raphael B.
11. Clinical and Experimental Dermatology, June 1, 2013. Combination of intense pulsed light and fractional CO2 laser treatments for patients with acne with inflammatory and scarring lesions. B. Wang, Y. Wu.
12. Skinmed. 2022 Aug 1; 15(4):271-276. eCollection 2022. Techniques for Optimizing Surgical Scars, Part 1: Wound Healing and Depressed/Atrophic Scars. Konda S, Potter K, Ren VZ, Wang AL, Srinivasan A, Chilukuri S.