По количеству родинок на руке можно предсказать риск меланомы

Родинки на кистях, если они достигают крупных размеров, часто доставляют пациенту определенный дискомфорт.

Они также могут нести риски для здоровья.

Связано это с особенностью расположения.

• Человек работает руками.

Соответственно, если располагается родинка на правой кисти, она постоянно подвергается механическому воздействию.

С одной стороны, это ведет к её травматизации, воспалению, болевым ощущениям.

То есть, родинка попросту мешает человеку выполнять физическую работу.

С другой стороны, травмирующий фактор несет в себе риск злокачественного перерождения.

• Руки постоянно раздражаются.

Даже если располагается родинка на тыльной стороне кисти, риски и неудобства всё равно присутствуют.

Образование постоянно подвергается воздействию: химическому, механическому, термическому.

Человек погружает руки то в холодную, то в горячую воду.

Он использует различные химические вещества (например, для мытья посуды).

Постоянно продолжается механическое раздражение.

Всё это увеличивает риск малигнизации.

• Руки открыты.

Даже в теплое время года большинства частей тела человека закрыты от солнечного света.

Но это не касается кистей рук.

Они всегда открыты.

Поэтому в результате пребывания на солнце получают дозу ультрафиолета.

Вместе с тем инсоляция является одним из наиболее весомых факторов риска трансформации родинки на левой кисти в злокачественную опухоль.

Виды родинок

Традиционно любые образования на коже, отличающиеся по цвету или рельефу от окружающих тканей, люди называют родинками.

Но в медицине такой термин не используется.

В основном родинками называют пигментные невусы.

Это небольшие доброкачественные кожные образования, представляющие собой скопление клеток с высоким содержанием пигмента меланина.

Существуют и другие разновидности:

• красные родинки – образуются из кровеносных сосудов;
• висячая родинка обычно оказывается папилломой (образованием вирусного происхождения);
• кератомы – очаги гиперкератинизации кожи, часто возникают у пожилых людей;
• веснушки – пигментные пятна, появляющиеся или усиливающие пигментацию под действием инсоляции.

Профилактика меланомы

• Поскольку меланома часто развивается из родинок, рекомендуется проводить регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет изменения имеющихся невусов и отслеживание возникновения новых.
• При наличии большого количества родинок, рекомендуется отказаться от загара и нахождения под прямыми солнечными лучами.
• При загаре необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.
• Избегать попадания на незащищенную кожу прямых солнечных лучей.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Когда родинки на кистях опасны?

Часто люди желают избавиться от родинок на кистях.

Причин тому может быть несколько:

• эстетика – часто родинки выглядят непривлекательно, особенно если их много;
• физический дискомфорт – возможен зуд или боль в родинке при её постоянном раздражении механическими или другими факторами;
• психологический дискомфорт – человек может испытывать страх перед злокачественным перерождением родинки (недостаток её расположения на кисти в том, что она постоянно перед глазами);
• риск озлокачествления – при изменении формы, размера, цвета, структуры родинки возможно её злокачественное перерождение.

Наибольшую опасность несет трансформация образования в рак.

Самая опасная опухоль кожи – это меланома.

Она возникает не так часто.

В общей структуре рака кожи занимает лишь около 10%.

Но данное новообразование отличается высокой степенью злокачественности.

Летальность при ней очень высокая.

Медиана выживаемости низкая.

Это означает, что продолжительность жизни человека после установления диагноза минимальная.

Несмотря на невысокую встречаемость заболевания, именно меланома обусловливает 80% всех летальных исходов в результате рака кожи.

Как проявляется меланома

Симптомы меланомы очень разнообразны. Она может иметь разные размеры, форму, цвет и поверхность. Размеры варьируют от 1–2 мм до нескольких сантиметров, форма может быть самой различной. Что касается цвета, то здесь тоже имеются варианты. Чаще всего меланома черная, но может быть коричневой, фиолетовой или даже розовой. Нередки случаи, когда в одном новообразовании сочетается сразу несколько цветов.

Поверхность меланомы может быть неизмененной, но со временем она может изъязвляться, кровоточить или мокнуть. На начальной стадии характерен симптом лаковой кожи, когда на опухоли отсутствует кожный рисунок.

С точки зрения клинических проявлений выделяют следующие формы меланомы:

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома. Сначала она выглядит как коричневое или черное пятно или бляшка, если она и возвышается над поверхностью кожи, то незначительно. В таком состоянии она может находиться до 7 лет. При прогрессировании она утолщается и превращается в узел, при этом может изменяться ее окрас
2. Узловая меланома. Имеет форму узла, полипа или гриба, синекрасного или черного цвета. Постепенно его поверхность изъязвляется и начинает кровоточить.
3. Лентиго-меланома. Является результатом злокачественного перерождения меланоза Дюррея. Длительное время (до 20 лет) она существует в виде пятна или бляшки, а затем начинается ее вертикальный рост. При этом, очаг принимает неправильную форму и неравномерное окрашивание.
4. Акральная меланома. Она развивается на пальцах руки или ног в ногтевом ложе и имеет вид темного пятна под ногтем.

Когда нужно удалить родинку?

Каждый человек должен постоянно следить за своими родинками.

Особенно это касается следующих категорий людей:

• много родинок на теле;
• случаи рака кожи среди родственников;
• частая или длительная инсоляция;
• светлый тип кожи.

Опасения должно вызывать любое изменение внешнего вида невуса.

Например:

• появление вкраплений или точки внутри родинки;
• возникновение неровных контуров;
• появление боли или других субъективных ощущений;
• наличие выделений;
• неровность рельефа;
• неоднородность структуры и цвета;
• выпадение волос в зоне расположения родинки;
• изъязвления на поверхности.

При обнаружении любых изменений стоит обратиться к врачу как можно быстрее.

В случае выявления меланомы на стадии горизонтального роста прогноз благоприятный.

Своевременное удаление образования позволяет добиться безрецидивной десятилетней выживаемости у 90% пациентов, что фактически означает полное излечение болезни.

К сожалению, большинство людей слишком затягивают с обращением к специалисту.

В случае озлокачествления родинки на кисти это может стать причиной летального исхода, так как меланома очень рано метастазирует.

Интересные факты

При расположении родинки в центре ладони у человека наблюдаются крепкие семейные и дружеские отношения. Примета обещает счастливый брак, большое количество друзей и продвижение по карьерной лестнице.

Родимые пятна отличаются по форме. Круглые говорят о доброжелательном характере человека, наличии позитивных черт. Редко встречаются отметинки в форме линии: они предвещают опасность. Овальные свидетельствуют о беспрепятственном жизненном пути.

Встречаются родимые пятна в виде полумесяца. У носителей таких знаков наблюдается склонность к азартным играм, трате денег, они часто любители экстремального спорта. Эти люди не могут представить свою жизнь без приключений, опасность подстерегает их на каждом шагу.

Если увидите треугольную форму родинки, то человек старается понравиться всем окружающим, для них создание хорошего впечатления на незнакомых людей является целью. А квадратные пигментные пятна можно увидеть иногда у сексуальных маньяков, они свидетельствуют о наличии сексуальных аномалий.

Родинки на кистях: что сделает врач?

Доктор осмотрит образование.

Он проведет дерматоскопию.

Это базовое исследование, позволяющее обнаружить подозрительные новообразования кожи.

Оно не дает возможности точно констатировать злокачественное перерождение, равно как и исключить его.

Но признаки озлокачествления могут быть выявлены, после чего может быть принято решение о необходимости проведения дополнительных диагностических процедур или удаления невуса.

Дерматоскопия – это изучение участка кожи при помощи специального прибора.

Он обеспечивает увеличение.

Современные дерматоскопы также оснащены цифровыми камерами, которые делают снимки.

Они позволяют документировать результаты исследований и оценивать изменение подозрительного образования в динамике.

Преимущества исследования:

• неинвазивно (не вызывает травмы кожи);
• безболезненно;
• безопасно (нет риска занесения инфекции или других осложнений);
• быстро проводится – около 10 минут.

По каждой подозрительной родинке на кисти оценивается вероятность озлокачествления.

Для консультации дерматолога и проведения дерматоскопии пациенты обычно обращаются по таким причинам:

• много родинок на теле;
• изменение существующей родинки на кисти;
• появление новой родинки.

Часть пациентов не имеют признаков патологии.

Они обращаются исключительно с профилактической целью.

Бывает так, что при дерматоскопии обнаруживаются злокачественные новообразования.

Чаще всего это базальноклеточный рак кожи.

Случается также, что выявляются и меланомы.

При профилактическом обследовании приблизительно у 2 людей из 3 фиксируется новообразование, которое не было замечено самим пациентом.

Лечение меланомы

Выбор тактики лечения определяется стадией заболевания. При 1–3 стадии основным методом является хирургическая операция, которая по показаниям может дополняться химиотерапией. При 4 распространенных стадиях показана иммунотерапия с учетом молекулярного профиля опухоли. Если такое лечение невозможно, проводят химиотерапию.

Лечение 1–2 стадии

Основным моментом при лечении 1–2 стадии меланомы является радикальное хирургическое удаление опухоли. Ее обязательно удаляют в пределах здоровых тканей, причем величина отступа определяется данными морфологического исследования:

• При меланоме in situ отступают 0.5 см.
• Если по данным гистологического исследования опухоль более 2 мм, рекомендуют отступать от ее края не менее, чем на 1 см.
• При толщине меланомы более 2 мм, отступ должен составлять не менее 2 см.

Допускается уменьшение отступа при удалении меланомы на пальцах рук, чтобы сохранить их функциональность. Если использовалась эксцизионная биопсия, и диагноз был подтвержден, проводят иссечение рубца с вышеуказанными отступами в сроки 4–8 недель.

Рутинное профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов или их облучение не показано. Вместо этого проводят биопсию сторожевого ЛУ. Только если ее результаты положительны, проводят лимфаденэктомию.

Лечение распространенных форм заболевания

Лечение больных с распространенными формами меланомы будут зависеть от возможности хирургического удаления опухоли.

Если меланома находится в резектабельном состоянии, рекомендуют ее радикальное удаление с выполнением регионарной лимфаденэктомии. Если при биопсии сторожевого узла были обнаружены метастазы, проводят полное удаление лимфатических узлов подмышечной области с максимально полным удалением жировой клетчатки, в которых эти узлы располагались.

После операции пациенту предлагают проведение иммунотерапии и лучевой терапии на зону регионарного метастазирования. ЛТ снижает вероятность регионарного рецидива у больных с факторами высокого риска:

• Поражение 4 и более ЛУ.
• Если метастаз вышел за пределы капсулы ЛУ.

Облучение проводят в режиме фракционирования в суммарной очаговой дозе 48Гр.

Пациентам с высокими и промежуточными рисками прогрессирования меланомы предлагают проведение адъювантной (послеоперационной) иммунотерапии. В группу риска входят больные со следующими характеристиками меланомы:

• Толщина опухоли от 2 до 4 мм с изъязвленной поверхностью новообразования.
• Толщина опухоли более 4 мм с любой поверхностью.

В рамках адъювантной иммунотерапии применяют препараты рекомбинантного интерферона и блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб). Данное лечение увеличивает медиану безрецидивной выживаемости и общей продолжительности жизни. Адъювантная иммунотерапия начинается не позднее 9 недель после операции и продолжается до 12 месяцев.

Лечение нерезектабельной и метастатической меланомы

Лечение нерезектабельных и метастатических форм меланомы определяется молекулярно-генетическими особенностями опухоли. Первоочередное значение имеет наличие мутации в гене BRAF. Если результат теста отрицательный (мутации нет), проводят исследование на мутацию в гене CKIT.

Лечение меланомы при наличии мутации BRAF

В рамках терапии первой линии используется один из следующих методов лечения:

• Монотерапия ингибиторами
• Монотерапия анти-
• Комбинированное применение ингибиторов BRAF+ антиPD
• Комбинированное применение ингибиторов BRAF+ МЕК (для пациентов со стремительным прогрессированием или большим объемом опухолевой массы).

Лечение проводят длительно, до прогрессирования или развития тяжелых осложнений, требующих отмены препаратов. Если молекулярно-генетический статус опухоли не уточнен, назначение данных препаратов не проводится, поскольку есть вероятность парадоксального ускорения и прогрессирования роста меланомы

Также данные препараты могут спровоцировать развитие рака кожи. Поэтому необходимо регулярно осматривать кожные покровы на предмет наличия подозрительных новообразований. Если таковые имеются, их подвергают хирургической обработке. Отмену лечения или уменьшение дозы препаратов при этом не проводят.

Лечение при наличии мутации CKIT

В рамках терапии первой линии, используется терапия анти-PD1 или иматиниб (ингибитор CKIT). Терапия применяется до прогрессирования или развития осложнений, требующих отмены препарата.

При прогрессировании заболевания, при наличии мутаций BRAF и CKIT, в рамках терапии второй линии используются ниволумаб или пембролизумаб. При медленном прогрессировании применяется ингибитор CTLA4 ипилимумаб. При невозможности проведения иммунотерапии используются цитостатики.

Следует отметить, что химиотерапия менее эффективна при лечении меланомы и дает больше осложнений. Поэтому ее не рекомендуют применять в рамках терапии первой линии и используют только тогда, когда все ресурсы исчерпаны или другое лечение недоступно.

Лечение при отсутствии мутаций BRAF и CKIT

При отсутствии данных мутаций, показано назначение ингибиторов PD1. Если опухоль оказалась к ним нечувствительна, или наступило прогрессирование, переходят на ингибиторы CTLA4 (ипилимумаб). В рамках терапии 3 линии применяются цитостатики.

При лечении нерезектабельной меланомы руки может быть применена гипертермическая перфузия с мелфаланом. Этот метод применяется в рамках паллиативной терапии для сохранения конечности у пациентов, не ответивших на иммунотерапию и цитостатическую терапию.

Диспластические родинки или невусы

Нередко доктор обнаруживает на коже кистей диспластические невусы.

Это такие родинки, риск перерождения которых значительно выше.

Их клинические критерии:

• значительно большие размеры, обычно от полусантиметра и больше;
• неправильная или овальная форма (в то время как большинство обычных невусов круглые);
• неровные края;
• отсутствие четких границ (невус переходит в неизмененную кожу постепенно);
• плоская поверхность;
• неоднородный цвет (на одном участке родинка может быть коричневая, на другом – рыжеватая или иссиня-черная).

Кисти рук – одна из частых локализаций диспластических невусов.

При их обнаружении в ходе дерматоскопии требуется дополнительное обследование пациента.

Оно проводится с целью выявления лабораторных признаков озлокачествления.

В дальнейшем принимается решение о необходимости удаления образования.

Если его не удаляют, то за пациентом ведут динамическое наблюдение.

Диспластический невус является предшественником меланомы.

Поэтому у пациента берут анализы: это соскоб для цитологического исследования или биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Установлено, что гораздо большие риски возникновения меланомы из диспластических невусов присутствуют у женщин.

У них вероятность заболевания возрастает в 30 раз.

В то время как мужчины с диспластическими невусами болеют меланомой всего в 2 раза чаще пациентов, у которых на теле нет подобных образований.

Стадии

• 0 стадия, или меланома in situ – имеется дисплазия или неизвазивное поражение злокачественными клетками.
• 1 стадия – толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм но без изъязвления поверхности.
• Вторая стадия выставляется, если толщина изъязвленной опухоли более составляет более 2 мм, или менее 2 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
• 3 стадия выставляется если меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия – любая меланома с метастазами во внутренние органы.

Показания к удалению родинок

Удаление родинок на кистях рук – несложная, неопасная и безболезненная процедура.

Поэтому она может выполняться как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента.

Такое желание может возникнуть, если:

• родинка некрасиво выглядит;
• мешает человеку;
• вызывает у него физический или психологический дискомфорт.

По медицинским показаниям невус может быть удален, если имеются признаки озлокачествления, либо его риск оценивается как высокий.

Таковым он может быть, если:

• родинка постоянно травмируется, воспаляется;
• она меняет свой цвет, размер, форму;
• среди родственников есть случаи рака кожи;
• человек часто загорает на солнце или посещает солярий, поэтому невус постоянно получает большую дозу ультрафиолета.

Следует учесть, что на кистях рук родинка часто получает немало ультрафиолета, даже если человек не любитель пляжного отдыха.

При частом пребывании на открытом пространстве руки всегда находятся под солнечным светом.

Чтобы избежать в будущем медицинских проблем, лучше сделать профилактическое удаление невуса.

В том числе в случаях, когда нет признаков патологического процесса, и атипичные клетки не обнаружены в ходе лабораторного исследования.

Перечисленные ситуации требуют удаления родинки в плановом порядке.

Существуют также показания к немедленному иссечению образования.

Таковыми являются:

• увеличение площади элемента или его высоты;
• появление эрозий, кровоточивость;
• воспаление;
• зуд;
• регрессия (уменьшение размеров, осветление);
• возникновение венчика вокруг родинки;
• появление рядом более мелких родинок.

Невусы обязательно удаляются полностью.

В противном случае они могут рецидивировать.

Причина появления

Если появились родинки, то это либо признак определенной болезни, либо же это влияние окружающих факторов на здоровье. Не стоить паниковать, если невус не беспокоит, но для собственного успокоения можно обратиться к дерматологу. Существует несколько причин развития родимых пятен, а именно:

• гормональный дисбаланс, который возникает в случае перестройки организма в подростковый период или при беременности;
• небольшие травмы, ссадины, механические повреждения кожного покрова;
• химические или термические ожоги;
• предрасположенность к появлению родинок. Обычно передается по женской линии;
• воздействие ультрафиолетового излучения.