Папилломавирусы (ВПЧ) – группа вирусов, включающая в себя более 200 типов (штаммов) ВПЧ. Более 40 типов могут передаваться во время секса, с кожи и слизистых инфицированных на кожу и слизистые полового партнера.
Инфицирование папилломавирусом может приводить к развитию доброкачественных новообразований (папиллом, бородавок или кондилом) на коже и слизистых практически в любом месте. Некоторые типы вируса способны вызывать злокачественное перерождение эпителия и приводить к раку. На ВПЧ 16 и 18 типов приходится основная часть раковых опухолей, индуцированных папилломавирусной инфекцией.
Заражение и инкубационный период ВПЧ 18
Папилломавирус распространяется во время секса.
Инфекция также может передаваться при бытовом контакте.
Но в если поражены половые органы, скорее всего, имело место заражение именно во время секса.
Контагиозность ВПЧ 18 чрезвычайно высокая.
При однократном контакте риск заражения достигает 70%.
Барьерные контрацептивы спасают далеко не всегда.
Так как ВПЧ может проникать не только в уретру или влагалище, как другие ИППП.
Для заражения вирусу вполне достаточно микроповреждений на коже лобка или внутренних поверхностей бедер.
В случае присутствия папилломавируса при беременности возможно также инфицирование матерью ребенка.
Оно может происходить внутриутробно или во время родов.
Инкубационный период ВПЧ 16 и 18 у женщин длится несколько месяцев.
Затем либо появляются признаки инфекции, либо вирус самопроизвольно элиминируется из организма.
Этому способствует активность иммунной системы.
Почему ВПЧ 18 дает о себе знать
Врачи заостряют внимание своих пациентов на том, что инкубационный период у них может сильно разниться.
Все зависит от особенностей организма, а также от того, насколько активно работает иммунная система.
Существуют люди, что всю свою жизнь живут с ВПЧ 18 в организме.
Даже не подозревая об этом, или зная, но не страдая от симптомов или осложнений.
То, проявит ли себя вирус в течение жизни человека, зависит от целого ряда факторов.
Среди них:
- подверженность различным простудным заболеваниям, ОРВИ и др.
- наличие в организме вируса человеческого иммунодефицита
- частые переохлаждения или, напротив, регулярное воздействие высоких температур
- снижение иммунитета под действием стрессовых факторов, частых нервных перенапряжений и др.
Любой из факторов, если его не учитывать, может привести к тому, что вирус активизируется в организме.
Происходит это из-за того, что иммунная система организма оказывается просто неспособна сдержать размножение патогена, препятствуя ему в травмировании других органов и клеток.
Профилактика от заражения
Наиболее надежная профилактика от заражения ВПЧ 18 типа – это ограничение количества половых партнеров.
Можно использовать презерватив – он значительно уменьшает риск инфицирования.
До начала интимной жизни применяется вакцинация.
Применяется 2 вакцины.
Одна дает защиту от 16 и 18 типов папилломавируса.
Это самые частые этиологические факторы рака шейки матки.
Вторая вакцина дополнительно предотвращает заражение 6 и 11 типами.
Это возбудители аногенитальных бородавок.
Вторичная профилактика заключается в регулярном обследовании.
Анализы позволяют выявить ВПЧ и своевременно провести терапию, до патологических изменений цервикального эпителия.
Как мужчины заражаются ВПЧ 18
Профилактика от заражения ВПЧ представляет большие сложности, так как вирус легко передается от одного человека к другому.
Чтобы разработать методы профилактики, необходимо знать, как именно происходит передача вируса от больного человека к здоровому.
Существует несколько вариантов распространения недуга:
- 1.Половой путь. Реализуется в современной медицине наиболее часто. Вирусные частицы содержатся в естественной смазке у женщин, в сперме у мужчин, на слизистых оболочках. Контакт с ними неминуем во время секса, они попадают в здоровый организм и начинают свое активное размножение. Врачи нередко напоминают своим пациентам, что опасность представляет не только классический незащищенный секс. Заразиться можно также во время анальных или оральных контактов.
- 2.Контактный путь. Еще один распространенный способ передачи вируса. Заразиться можно при поцелуях, использовании чужих предметов личной гигиены, прикосновениях к травмированной коже в тех зонах, где располагаются вызванные ВПЧ наросты.
- 3.Вертикальный путь. Реализуется нередко, так как ВПЧ легко передается от матери к ребенку. Даже если заражение не произойдет внутриутробно, велика вероятность проникновения вируса в детский организм во время самих родов, когда плацента уже не обеспечивает малышу защиту.
ВПЧ 18: профилактическая вакцинация
В связи с тем, что ВПЧ 18 у женщин провоцирует злокачественные опухоли, все более популярными становится вакцинация против данного возбудителя.
Их введение осуществляется в подростковом возрасте, до контакта с вирусом.
После начала интимной жизни прививки не делаются.
Вакцина надежно защищает от некоторых разновидностей папилломавируса.
Это типы 16, 18, а также 6 и 11.
Однако гарантии, что в будущем у пациентки не возникнет карцинома шейки матки, нет.
Во-первых, только 90% случаев этого онкообразования связаны с ВПЧ.
Это значит, что у 10% женщин патология развивается и без папилломавируса.
Во-вторых, среди случаев рака, которые развились в итоге заражения ВПЧ, 16 и 18 типы вируса становятся виновниками в 70% случаев.
Ещё 30% случаев приходится на другие высокоонкогенные типы ВПЧ.
Так что вакцинация снижает риск рака в 3 раза.
Но она не гарантирует защиту от этого инфекционного заболевания.
Поэтому женщине все равно нужно проходить регулярный скрининг для своевременного выявления предраковых процессов.
Важность правильного определения типа ВПЧ
Нередко больные интересуются вопросом о том, какие виды анализов им стоит знать, и почему вообще правильная диагностика так важна.
Ведь, казалось бы, диагноз при ВПЧ можно поставить, только взглянув на наросты.
Дело в том, что существует огромное количество разновидностей вируса ВПЧ.
Сегодня их известно не менее 100, и регулярно открываются новые.
Часть из этих вирусов обладает низкой онкологической активностью, провоцируя злокачественные перерождения только в исключительных случаях.
Часть, напротив, обладает высокой онкологической активностью.
Среди них как раз и есть вирус 18 типа.
Естественно, определить тип вируса при осмотре высыпаний невозможно.
Дополнительно диагностика необходима для выбора верной тактики лечения.
Для этого делается ПЦР с концентрацией.
О чем говорит концентрация, хотят знать больные.
Все очень просто.
Она показывает, сколько вирусных частиц присутствует в организме.
По концентрации определяют, какое лечение, и в каком объеме необходимо.
Дополнительно докторами может назначаться онкоцитология.
Этот анализ помогает определить, начались ли уже процессы злокачественного перерождения в организме пациента.
Дайджин тест при ВПЧ 18
Digene-тест или метод гибридного захвата – один из наиболее часто используемых методов лабораторной диагностики папилломавируса.
Его назначают при неопределенных результатах мазка на цитологию.
Применяется в основном у женщин после тридцати лет.
Дайджин -тест дает возможность выявить клинически значимые количества вируса.
То есть, то количество ВПЧ, которое может привести к диспластическим изменениям цервикса.
Используется метод и как самостоятельное скрининговое исследование.
Если Дайджин -тест положительный у женщин до 30 лет, за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение.
Исследование повторяют через 9 месяцев.
С большой вероятностью тест будет отрицательный.
Потому что организм женщины обычно самостоятельно избавляется от вируса.
Но после 30 лет повышается риск длительного персистирования ВПЧ.
Поэтому при положительном результате пациентка должна обследоваться каждые полгода.
У неё берут мазок на онкоцитологию, выполняют Дайджин -тест.
Метод также может использоваться для оценки эффективности проведенного лечения.
При получении отрицательных результатов дальнейшее наблюдение ведется 1 раз в 3 года.
ПЦР на ВПЧ 18 с концентрацией
Альтернативой Digene-тесту является ПЦР.
Анализ может быть количественный и качественный.
Качественный тест позволяет установить, присутствует ли патоген в организме.
Но факт выявления ВПЧ 18 типа не означает высокий риск формирования неоплазии матки у пациентки.
Так как вполне вероятно, что вирус присутствует в минимальном количестве.
Но ПЦР – настолько чувствительный метод, что может выявлять патогена, даже если в клиническом материале содержится всего несколько десятков копий ДНК.
Для более достоверной диагностики применяется количественная ПЦР.
Она более информативная.
Количество вируса дает врачу следующую информацию:
- является ли концентрация ВПЧ клинически значимой
- увеличилась она или уменьшилась за последнее время
- насколько высоким является риск развития дисплазии или её прогрессирования в ближайшее время
- каким будет исход заболевания (излечение или развитие неопластических процессов)
- насколько успешно проходит лечение
Изначально ПЦР проводят на различные типы ВПЧ.
Обычно определяется фрагмент ДНК, универсальный для всех типов.
Отдельно проверяют участок генетического кода, характерный лишь для ВПЧ типа 16 и 18.
Так как они провоцируют 70% всех случаев карциномы шейки матки.
Классификация
Выделяют 2 клинические формы ВПЧ-инфекции:
- 1Аногенитальная форма: кожные папилломы, кондиломы формируются на коже и слизистых половых органов, промежности, в области ануса и перианальной области.
- 2Не генитальная форма: поражение кожных покровов головы, шеи, туловища, конечностей, ладоней и подошв.
Таблица 1 – Типы ВПЧ, приводящие к поражению кожи и слизистых.
Таблица 2 – Типы ВПЧ, приводящие к поражению половых органов и перианальной области
По течению выделяют:
- 1Бессимптомную инфекцию (наличие инфекции подтверждается лишь методами ПЦР и ДНК-гибридизации). В большинстве случаев инфекция протекает скрыто и не сопровождается какими-либо симптомами: нет жалоб, нет кожных проявлений. Однако пациент заразен для полового партнера.
- 2Субклиническую (поражение эпителия определяется лишь после обработки раствором 3-5% уксусной кислоты и микроскопии).
- 3Клинически выраженную инфекцию (невооруженным глазом определяются различные кожные новообразования – папилломы).
ВПЧ, передающиеся половым путем, делят на 2 категории:
- 1Штаммы низкого онкогенного риска — вирусы этой группы не вызывают раковой трансформации эпителия, а приводят лишь к появлению кондилом и папиллом.
- 2Штаммы высокого онкогенного риска могут приводить к возникновению раковых опухолей. Существует примерно 12 штаммов, чаще всего выявляемых при онкологических заболеваниях (в том числе 31, 35, 33 и др.). 2 из них (тип 16 и 18) несут ответственность за большинство раковых опухолей, обусловленных ВПЧ.
Онкоцитология
ПАП-тест наряду с обследованием на ДНК ВПЧ 18 типа у женщин считается важнейшим этапом скрининга онкопатологии.
Данное заболевание – полностью контролируемое.
Его можно обнаруживают визуально.
Кроме того, формирование рака прогнозируется.
Ведь опухоль не развивается на неизмененной слизистой.
Злокачественному новообразованию предшествуют длительно протекающие процессы в эпителии цервикса.
Они могут быть обнаружены на любом этапе.
Поэтому если женщина посещает гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года и сдает анализы, риск пропустить онкологические процессы будет минимальным.
Мазок на онкоцитологию назначается:
- первый раз – через 3 года после первого полового контакта, но не позднее 21 года
- в 30-40 лет – раз в 3 года
- после 40 – ежегодно
- при выявлении патологии или высокоонкогенного папилломавируса – 1 раз в 6 месяцев
ПАП-мазок оценивается следующим образом:
- 1 тип – норма, отсутствие атипичных клеток
- 2 тип – признаки воспаления
- 3 тип – единичные клетки с незначительными признаками атипии
- 4 тип – наличие клеток с явными признаками атипии
- 5 тип – большое количество злокачественных клеток
При 3 типе мазка на онкоцитологию назначаются дополнительные исследования.
Это может быть повторное выполнение онкоцитологического мазка через некоторое время.
Проводится ПЦР на ВПЧ онкогенных типов, если это не было сделано ранее.
Может быть назначена кольпоскопия.
При 4 или 5 типе мазка показана биопсия и гистологическое исследование образца ткани.
Профилактика осложнений
Возникновение рака можно предупредить.
Причем, на это у женщины есть годы.
В среднем после заражения ВПЧ дисплазия 1 степени возникает только через 5 лет.
До развития дисплазии 3 ст. проходит 10-15 лет.
Рак на месте появляется в общей сложности через 20-25 лет.
И даже в этом случае можно спасти жизнь женщины.
Так как ещё несколько лет рак не выходит за пределы шейки матки, и его легко можно удалить.
Большинство пациенток, у которых обнаруживается рак на месте, входят в возрастную категорию 40-50 лет.
Но предотвратить осложнения можно только если регулярно обследоваться.
Потому то ни дисплазия, ни рак на месте не проявляются симптомами.
Они возникают только на стадии, когда злокачественная опухоль становится инвазивной.
В этом случае она быстро растет и дает метастазы.
Полное излечение может быть невозможным уже на 2 стадии онкозаболевания.
Чтобы предотвратить рак шейки матки, нужно сдавать анализы у врача:
- проверяться на ВПЧ 18 другие папилломавирусы высокоонкогенного риска
- мазок на онкоцитологию для своевременного обнаружения опухолевых клеток
- кольпоскопия – помогает определить показания к биопсии с гистологическим исследованием в случае 3 типа мазка на онкоцитологию
Если выявлены онкогенные вирусы, необходимо лечение.
Причем, оно заключается не только в удалении папиллом и бородавок.
Эта процедура лишь обеспечивает косметический эффект.
Но она не снижает риск рака.
Терапия должна быть направлена на элиминацию вируса.
Если концентрация ВПЧ 18 типа у женщины уменьшается, это приводит к регрессу диспластических изменений шейки матки.
Если же дисплазия 2 или 3 степени обнаружена, требуется хирургическое лечение.
Очаги измененного эпителия «прижигают» лазером или выполняется конизация шейки матки.
Это позволяет предотвратить рак.
При этом большинство операций не оказывают негативного влияния на фертильность женщины.
Лечение и наблюдение
Единых стандартов лечения и препаратов с доказанной эффективностью пока не существует. Основная рекомендация пациенту с бессимптомной инфекцией – регулярное наблюдение и скрининг у лечащего врача.
Лечение показано пациентам, у которых имеются признаки ВПЧ-инфекции (появление папиллом/кондилом). Основной подход к терапии – удаление видимых папиллом (физические методы, местное применение лекарственных препаратов) и назначение иммуностимуляторов.
Иммунотерапия и удаление папиллом не приводят к избавлению пациента от ВПЧ, но способствуют его регрессии. Следовательно, у пациента сохраняется вероятность рецидива.
У женщин при выявлении изменений на шейке матки и папилломавирусной инфекции рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии.
Пациентке необходимо регулярное наблюдение у врача (каждые 3-6 месяцев) с забором мазка из шейки для оценки степени дисплазии эпителия. Хроническое воспаление, нарастание степени дисплазии клеток эрозии, рак in situ могут быть показаниями для конизации (показания определяет врач-гинеколог).
Влияние ВПЧ 18 на беременность
У беременных ВПЧ 18 или 16 типа выявляются с вероятностью 20-30%.
Столь высокая распространенность связана с первую очередь с молодым возрастом большинства беременных и активной половой жизнью.
Причем, часто ВПЧ 18 обнаруживается в высокой концентрации.
Потому что при беременности происходит физиологическая иммуносупрессия.
Иммунитет снижается под влиянием прогестерона и гормонов надпочечников.
ВПЧ может вызывать:
- спонтанные аборты
- папилломатоз бронхов или гортани у новорожденного
У 1 беременной из 2200 развивается рак в период гестации.
Общепринятых стандартов ведения беременных с папилломавирусом нет.
Многие врачи при выявлении онкогенных типов назначают противовирусные средства.
Они позволяют:
- повысить вероятность элиминации вируса
- улучшить цитологическую картину в мазках
- улучшить результаты кольпоскопии
- снизить риск осложнений
- уменьшить вероятность вертикальной передачи инфекции
При выявлении ВПЧ 18 типа проводится обследование на другие ИППП.
Потому что сопутствующие инфекции не менее опасны для развивающегося плода, чем папилломавирус.
Почему ВПЧ представляет опасность для здоровья
Часто пациенты интересуются, почему ВПЧ вызывает у докторов такое сильное беспокойство.
Раз сам вирус редко напоминает о себе симптомами, да и вообще практически не тревожит больного в течение жизни.
Все дело в возможных последствиях присутствия патогена в организме.
Онкологические осложнения – самая частая проблема, с которой сталкиваются врачи и пациенты при поражении организма 18 типом вируса.
Микроорганизм способен изменять ДНК здоровых клеток, превращая их в раковые.
В итоге у мужчины может развиться онкология полового члена, которая довольно сложно поддается лечению.
Не стоит забывать о том, что ВПЧ оказывает влияние на потенцию.
Действие микроорганизма способно приводить к тому, что представитель сильного пола будет чувствовать половое бессилие, не сможет заниматься сексом.
Также возможно негативное влияние на репродуктивные функции.
Стоит помнить и о том, что вирус может влиять на детородную активность представителя сильного пола.
Опасны также инфекционные осложнения.
Они неминуемо развиваются, если мужчина часто травмирует новообразования, не ухаживает за своим половым органом достаточно тщательно.
Как контролируется эффективность лечения
Эффективность лечения контролируется с помощью лабораторных тестов.
Назначается Digene-тест.
Он помогает определить, является ли концентрация ВПЧ 18 клинически значимой.
Если да, то лечение продолжают.
Если нет, его прекращают.
Выполняется мазок на онкоцитологию.
Потому что одной из целей терапии является улучшение результатов цитологии соскоба цервикального канала.
Иногда лечение оказывается неудачным.
Концентрация вируса растет, а диспластические явления прогрессируют.
В этом случае показано хирургическое лечение.
Участки дисплазии удаляют теми или иными способами.
Используется лазерное, радиоволновое лечение, конизация шейки матки.
Особенности ВПЧ 18 при ВИЧ
ВПЧ 18 типа на фоне ВИЧ является одной из частых причин смерти от СПИД-ассоциированных злокачественных новообразований.
Потому что вирус провоцирует карциному шейки матки.
Причем, в два раза чаще, чем у остальных носителей вируса.
Это обусловлено возникающей иммуносупрессией.
Также на фоне ВИЧ увеличивается риск заражения онкогенными типами ВПЧ в 2 раза.
При тяжелой иммуносупрессии, возникающей на финальной стадии ВИЧ-инфекции, папилломавирус выявляется более чем у 50% пациентов.
Причем, у 90% из них персистирование длится более 3 лет.
Лечение папилломавирусной инфекции на фоне ВИЧ должно проводиться с использованием иммуностимуляторов.
Все пациенты должны получать адекватную антиретровирусную терапию.
Под её воздействием нормализуются показатели иммунитета, и риски осложнений ВПЧ 18 снижаются до средних в популяции.
При выявлении высокоонкогенных вирусов мазки на цитологию сдаются через каждые полгода.
Способы удаления наружных проявлений ВПЧ
ВПЧ не только увеличивает риск диспластических изменений эпителия.
Этот вирус также имеет внешние проявления.
На репродуктивных органах, в том числе на эктоцервиксе, появляются кондиломы.
Их удаление не влияет на риск озлокачествления.
Но предотвращает другие осложнения.
Кондиломы могут травмироваться во время полового акта или инфицироваться.
Кроме того, они некрасиво выглядят и ухудшают качество половой жизни.
Для удаления образований используются различные методики:
- 1.Физические методы. Применяется криодеструкция, лазерное лечение, электрокоагуляция. Эти методики наиболее эффективны среди всех. Потому что большинство физических методов позволяют устранить кондилому со 100% вероятностью. Процедура удаления проходит без боли и без крови. Боль отсутствует, потому что проводится инфильтрационная анестезия. В кожу у основания кондилом врач вводит местный анестетик. Он блокирует чувствительность нервных окончаний. Поэтому в процессе удаления или деструкции образования у человека нет никаких ощущений. Нет и кровотечений. Лазер или высокотемпературное воздействие коагулирует сосуды. Одновременно уничтожаются микроорганизмы. Поэтому риск инфекционных осложнений минимальный. После процедуры органы, подвергшиеся воздействию, обрабатываются антисептиками несколько дней. Иногда врач назначает внутрь антибиотики.
- 2.Химические методы. Предполагают обработку кондилом растворами щелочей или кислот. Эти способы привлекают пациентов тем, что процедура может быть выполнена в домашних условиях. Не нужно ходить к врачу. Нет и больших финансовых затрат. Но на деле химические методы лечения имеют недостатки. Во-первых, пациентка не может самостоятельно обработать кондиломы в труднодоступных местах. Ведь они могут быть внутри влагалища или на шейке матки. Во-вторых, часто развиваются химические ожоги здоровых тканей. В-третьих, формируются рубцы после процедуры. В-четвертых, процедура может быть болезненной. Наконец, главный недостаток состоит в том, что после обработки, всех мучений и побочных эффектов кондилома может не исчезнуть. Поэтому в медицинской практике химические методы деструкции используются редко. Чаще они применяются пациентами самостоятельно.
- 3.Цитотоксический метод. Кондиломы обрабатываются препаратом. Чаще всего используется подофиллотоксин. Он более-менее эффективен при обработке кожи. А вот при использовании для устранения бородавок вульвы и влагалища практически бесполезен. Применяется длительным курсом – до 5 недель. Часто лечение не дает результата. У 57% пациентов развиваются местные воспалительные реакции. У половины пациентов возникает боль или зуд. У 40% формируются эрозии в месте нанесения раствора. Стоимость лечения подофиллотоксином сопоставима с физическим удалением кондилом. При этом эффективность и переносимость терапии оставляют желать лучшего.
Использование народных методов терапии ВПЧ 18
Часто причины неудач и рецидивов – это попытка пациента самостоятельно назначать себе препараты или использовать народные средства в борьбе с ВПЧ.
Как отмечают доктора, народная терапия в борьбе с вирусами совершенно неэффективна.
Дело в том, что все рецепты, используемые нашими предками, были направлены только на устранение симптомов ВПЧ.
Но не на удаление вируса из организма или остановку его размножения.
И в этом основная проблема лекарств из группы народной медицины.
Самый яркий пример – это чистотел.
С помощью его сока можно удалить расположенное на поверхности кожи образование.
Но вот справиться с вирусом, что его вызвал, уже нереально.
Врачи отмечают, что народные методы лечения у мужчин при ВПЧ 18 могут быть использованы очень ограниченно.
Их применение допустимо в качестве вспомогательного средства, но не в качестве основной терапии.
