Контактный дерматит у детей - симптомы, лечение

Контактный дерматит у детей возникает в местах соприкосновения кожи с раздражающими веществами. Облигатные раздражители вызывают повреждение и воспалительную реакцию кожи у всех людей. В этом случае развивается простой контактный дерматит. Примеры – контакт с моющими средствами, косметикой, резиной, металлами.

Аллергический контактный дерматит возникает на определенное вещество у конкретного человека из-за того, что в его организме сформировалась непереносимость, или иммунная реакция замедленного типа. Первый контакт проходит без всяких симптомов, зато потом в течение от двух недель до нескольких лет в организме накапливаются Т-клетки иммунной системы, которые запомнили этот аллерген. Каждый раз при встрече с ним клетки будут вырабатывать цитокины – биологические вещества, вызывающие воспалительную реакцию в коже.

Особенности дерматита у детей том, что реакция в виде зуда, отека, покраснения, высыпаний и других признаков аллергического заболевания может развиться на массу провоцирующих факторов:

перегрев, переохлаждение;
избыточное питание;
новый продукт;
синтетические материалы, некачественные игрушки, памперсы.

Распознать аллергический дерматит у детей, назначить лечение, которое будет эффективно, может только врач. Поэтому со всеми жалобами лучше сразу обратиться в клинику, а не экспериментировать со здоровьем ребенка.

Причины

Основные причины контактного дерматита:

Физические факторы – солнце, высокие или низкие температуры, ультрафиолет, электрический ток.
Химические – мыло, шампуни, кремы для ухода за кожей, солнцезащитные средства, зубная паста, бытовая химия (порошок стиральный, средство для мытья посуды).
Биологические – сок растений (борщевик, лютик, первоцвет), выделения медуз, насекомых.

Причины аллергического дерматита у детей чаще всего кроются в питании. Вызвать аллергическое воспаление в коже могут:

химические вещества – краска в составе тканей, моющие средства.
пищевые аллергены – шоколад, цитрусовые, клубника, сыры, грибы, красители и консерванты в составе любого продукта.
биологические аллергены – клещи, домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пыль в составе корма для зверей, комнатные растения.
лекарства – антибиотики.

Способствовать появлению симптомов атопического контактного дерматита будут общие отклонения в организме:

Патология эндокринной системы.
Светлая кожа.
Сбои в работе иммунной системы. Часто признаки атопического дерматита сочетаются с аллергическим ринитом, иногда с бронхиальной астмой, другими аллергическими заболеваниями. Аллергией могут страдать близкие родственники в семье.
Искусственное вскармливание – при этом дети чаще переедают, так как есть из бутылочки быстрее и проще, чем из груди.
Избыточная масса тела.
Диатез – особенность иммунной системы, из-за которой организм реагирует на обычные вещества кожными высыпаниями.
Дисбактериоз и хронические болезни пищеварительной системы, частое необоснованное назначение антибиотиков.
Хронические воспалительные заболевания влияют на иммунитет.
Ослабленный организм – частые стрессы, тяжелые сопутствующие болезни, детский возраст.

Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.

Патогенез

Простой контактный дерматит у детей первого года жизни возникает из-за длительного контакта кожи с памперсами, мокрыми пеленками, грубыми швами на одежде. Его называют еще пеленочным дерматитом. Поэтому воспаление кожи возникает в области ягодиц, паха, на животе, внутри бедер. Также нередко краснота и зуд появляются в подмышках, под коленями, на шее. Здесь заболевание развивается из-за трения кожи о кожу или об одежду.

В более старшем возрасте, у взрослых контактный дерматит больше связан с профессиональной деятельностью, ношением предметов из металла, резины, синтетики.

Себорейный дерматит развивается на волосистой части головы, лице, спине, связан с гиперсекрецией сальных желез. Он встречается при гормональных нарушениях, в подростковом возрасте, при генетической предрасположенности.

Аллергический контактный дерматит – это иммунное воспаление. Оно вызвано активацией Т-клеток, которые вырабатывают массу биологически активных веществ. Именно они приводят к появлению симптомов заболевания.

У детей кожные проявления могут появиться в ответ на проникновение в организм аллергена или гаптена (неполного аллергена, он становится таким только после связывания с белками в организме) любым путем – при вдыхании, прямом контакте или через пищеварительную систему. Последний путь – наиболее актуальный, так как органы пищеварения очень уязвимы для проникновения аллергенов:

печень недостаточно активно вырабатывает ферменты;
многие сложные белки не распадаются в просвете ЖКТ до простых веществ, а так и всасываются, становясь аллергенами;
при большом поступлении пищи часть не успевает переработаться, всасывается, не расщепившись до конца, часть скапливается в толстом кишечнике, вызывая интоксикацию.

Именно поэтому многие родители сталкиваются с ситуацией, когда ребенок реагирует тяжелым обострением атопического контактного дерматита практически на любую еду, и даже строгие ограничения в диете не приводят к эффекту.

Виды дерматита у детей?

Самый распространенный вид — пеленочный — часто возникает у грудничков вследствие длительного контакта кожи малыша с раздражителями:

выделения организма (моча, кал, пищеварительные ферменты);
бактерии, грибки;
ненатуральная одежда и подгузники;
влажность и температура окружающей среды.

Проявляется в виде сыпи и покраснения, которые, проходят спустя некоторое время при использовании специальных средств и прекращении контакта с раздражителем.

В основе развития атопического дерматита (АтД) у детей лежит генетическая предрасположенность, когда хотя бы у одного из родителей есть пищевая аллергия, астма, поллиноз или непосредственно атопический дерматит. Первым сигналом атопического дерматита у малышей может быть зуд и сухость кожи. Чем более ослаблен организм ребенка, тем сильнее могут быть кожные проявления. В группе риска — дети на искусственном вскармливании, с проблемами желудочно-кишечного тракта, часто болеющие простудами.

Атопический дерматит обусловлен внутренними процессами в организме, когда сухость, покраснения и воспаления на коже символизируют о проблемах с пищеварением, поэтому простого отсутствия в рационе питания предполагаемых аллергенов может не хватить. При подозрении на атопический дерматит у ребенка, нужно обратиться к педиатру и аллергологу для комплексного анализа проблемы и лечения, так как в домашних условиях определить масштаб заболевания бывает трудно. Кожные проявления, на которые долгое время не обращали внимания, могут перерасти в полноценный аллергический ринит или даже астму, поэтому не стоит затягивать с походом к врачу.

Себорея — распространенная проблема у младенцев. Ее вызывает грибок, входящий в микрофлору здоровой человеческой кожи, Malassezia furfu. При себорейном дерматите у грудничков, в основном на голове (в области волос), реже — в подмышках, паху, ушных раковинах, появляются желто-серые чешуйки, жирные на ощупь.

Контактный дерматит — это, как правило, разовое воспаление кожи, вызванное внешним раздражителем. Уровень кожного воспаления зависит от общего состояния иммунитета малыша, силы и продолжительности воздействия раздражителя. Это могут быть температурные скачки, солнечное воздействие, рентгеновские лучи, перебор дезинфицирующих средств, неподходящие крем или зубная паста, жгучие растения, укусы насекомых.

Симптомы контактного дерматита

Острый контактный дерматит характеризуется такими симптомами:

Краснота в месте соприкосновения кожи с раздражающим предметом.
Кожный зуд.
Отек.
Могут быть высыпания, напоминающие бугорки, пузырьки. Если их расчесать, на кожных покровах будут эрозии с мокнущей поверхностью. По мере их заживления образуются корочки.

Если контакт с причинным фактором не устранить, процесс может перейти в хроническое воспаление. Для него более характерно следующее:

Утолщение кожи, ее рисунок становится более выраженным.
Можно заметить следы расчесов на теле, сухость кожных покровов.
Из-за сухости часто образуются трещины. Если внутрь проникнут бактерии, развивается острая воспалительная реакция с краснотой, отеком, разнообразной сыпью, гнойничками, температурой.
Хроническая воспалительная реакция протекает в виде чередующихся периодов улучшения и обострения. Ухудшение может наступить из-за стресса, переохлаждения, при ОРВИ, дефиците витаминов.

Симптомы дерматита

Дерматит, как и любое другое воспалительное заболевание, сопровождается классической пентадой – покраснение, боль, отек, локальное повышение температуры тела, снижение функции пораженного органа. Стоит отметить, что у детей выраженность клинической картины может существенно варьировать, что обусловлено анатомическими и физиологическими индивидуальными особенностями конкретного ребенка и его кожного покрова. Помимо классических есть и дополнительные признаки:

сыпь, корочки на коже малыша;
зуд в патологических участках;
раздражительность, эмоциональная лабильность;
повышение температуры тела до 37-37,3оС. При параллельном присоединении бактериальной флоры с развитием гнойных поражений эпидермиса лихорадка может достигать значений 38оС и выше.

Груднички на фоне дерматита могут отказываться от кормлений; нарушается нормальный сон, ребенок постоянно капризничает. Указанные симптомы являются сигналом для родителей, чтобы заставить показать малыша врачу.

Где чаще всего бывает контактный дерматит?

У детей кожные симптомы атопического дерматита чаще всего локализуются:

на лице – щеки, подбородок, вокруг рта;
на разгибательных поверхностях рук, ног;
на туловище, ягодицах.

Особенность контактного дерматита у детей и взрослых – локализация в том месте, где тело соприкасается с нежелательным предметом:

При фотосенсибилизации – лицо, открытые участки тела.
Профессиональные контактные дерматиты – руки при работе с красками, смазочными материалами, маслами, инсектицидами, кислотами, щелочами, цементом, растворителями, пищевыми продуктами. Контакт с резиной имеет место при работе в перчатках.
При контакте с металлом – на запястье, шее, в области декольте, на мочках ушей, то есть там, где носят украшения.
Область вокруг глаз реагирует на глазные капли, очки, кожа возле губ – на помаду, слизистая оболочка во рту – на протезы, брекеты, зубную пасту, щека – на телефон, пальцы – на лак для ногтей, ноги – на обувь с некачественной резиной, подмышки – на дезодоранты, ягодицы и спина – на обивку мебели, голова – на бигуди, шампуни, головные уборы.

Классификация и стадии развития контактного дерматита

В зависимости от причины, которая вызвала кожные поражения, различают:

Простой контактный дерматит.
Аллергический контактный дерматит.
Себорейный дерматит.
Атопический дерматит.
Невыясненной этиологии.

По степени тяжести можно выделить легкую, среднюю и тяжелую степень заболевания.

Контактный дерматит бывает:

термический – ожог, отморожение;
лучевой – на фоне лечения ионизирующим излучением;
травматический – при натирании одеждой, обувью, гипсовой повязкой;
медикаментозный – реакция на мази, средства для ухода;
паразитарный – реакция тканей на присутствие клещей, блох;
фотодерматит – некоторые препараты повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, например, антибиотики, ретиноиды;
околораневой дерматит развивается из-за раздражения кожи тканевой жидкостью, гнойными и кровянистыми выделениями.

Аллергический контактный дерматит, в свою очередь, подразделяют на виды в зависимости от аллергена, с которым контактирует кожа:

резина;
металлы (прежде всего никель);
пластик;
красители;
лекарства (ланолин, антибиотики);
косметика (формальдегиды);
растения;
пищевые продукты;
невыясненная этиология.

Дифференциальная диагностика и лечение пеленочного дерматита у новорожденных

Пеленочный дерматит очень часто встречается у маленьких деток вследствие особенностей их нежной кожи и факторов риска, которые имеются в раннем возрасте. Профилактика и лечение пеленочного дерматита довольно простые, но иногда вы не видите эффекта от того, что вы делаете. Почему такое бывает? Дело в том, что очень похожие изменения вызывают не только пеленочный дерматит, но и кандидозный, аллергический контактный, атопический, себорейный и другие дерматиты, которые хотя и имеют похожую симптоматику, но лечатся по-другому.

Как отличить и правильно лечить различные дерматиты у детей раннего возраста?

Видео: Пеленочный дерматит у новорожденных — дифференциальная диагностика и лечение

Причины пеленочного дерматита у детей

С одной стороны это возрастные особенности очень нежной и еще не совершенной кожи ребенка, с другой стороны это может быть действие раздражающих факторов, не очень хорошего ухода, нарушений метаболизма ребенка, его иммунных функций или наследственности. Наиболее часто при неправильном уходе за кожей у детей раннего возраста, обычно в возрасте 2 месяцев возникает пеленочный или ирритативный дерматит или как его иногда называют — пеленочная сыпь, опрелости, при котором появляется воспаление кожи в местах контакта с подгузником, пеленками.

Обычно этому способствует длительный контакт кожи с влажной поверхностью подгузника, что ведет к мацерации и нарушению защитной функции кожи.

Раздражающее действие:

мочи, кала,
пищеварительных ферментов,
изменение кислотности кожи под подгузником,
бактериальная и грибковая инфекция

Все эти раздражители играют важную роль в развитии и поддержании воспалительного процесса. У такого ребенка появляется покраснение, еритема, небольшое шелушение, потом могут появиться поверхностные эрозии т.е. дефекты эпителия, заживающие без образования рубца на выпуклых поверхностях половых органов и ягодиц, там, где есть хороший контакт с подгузником. Ребенок обычно становится беспокойным, плачет во время смены подгузников, при туалете кожи ягодиц и генитальной зоны. При этом сначала нет покраснения в складках кожи, а вот выпуклая поверхность ягодиц, бедра, нижняя часть живота и паховая область страдают почти всегда.

У детей до 4 месяцев жизни первым проявлением болезни бывает легкая эритема в перианальной области. Выделяют три степени тяжести пеленочного дерматита: легкую, для которой характерно появление гиперемии и единичных мелких папул, кожных высыпаний, в виде бесполостных образований, возвышающихся над уровнем кожи, локализующихся в паховой или ягодичной области.

При средней и тяжелой степени пеленочной сыпи — покраснение кожи и папулезная сыпь более выражены, возможно появление эрозий и даже пустул: полостных элементов, которые содержат прозрачную жидкость или гной. В более тяжелых случаях в процесс распространяется на другие участки тела, может присоединиться вторичная инфекция, чаще всего моче-половой системы.

В некоторых случаях может развиться тяжелый, но к счастью редкий вариант пеленочного дерматита, который называется эрозивный дерматит Севестра-Жаке – при котором появляются язвы с четкими краями и эрозии с приподнятыми краями.

Пеленочный дерматит лечение и методы профилактики

Основным методом профилактики и лечения пеленочного дерматита является использование средств, которые усиливают естественную защиту кожи, улучшают ее регенерацию и создают защитный барьер между кожей и внешними раздражителями. Одним из самых лучших, на сегодняшний день, средств для профилактики и лечения пеленочного дерматита – это мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин.

Именно комбинация дексапантенола и ланолина показала отличный профилактический эффект, создавая идеальный длительный барьер между кожей и подгузником или пеленками, оказывает регенерирующее, заживляющее, успокаивающее и противовоспалительное действие, что подтверждено клинической практикой.

Пеленочный дерматит дифференциальная диагностика

С чем нужно дифференцировать обычный пеленочный дерматит? Для начала, с его осложненными формами. Пеленочный дерматит может осложниться развитием грибкового, кадидозного поражения кожи.

Грибковый кандидозный дерматит у детей

Клинические признаки болезни — эритематозные пятна с типичным шелушенем по периферии, воротничковое шелушение, на эритематозном основании, появляются бляшки, а также небольшие розовые папулы, которые могут распространяться на половые органы, перианальную область и складки. Вовлечение складок кожи, появление похожих очагов, их назвают сателитными очагами, в области бедер и живота является важным критерием для дифференциальной диагностики кандидоза от первичного пеленочного дерматита.

Кандидозный дерматит следует заподозрить и тогда, когда обычные меры профилактики и лечения оказываются неэффективными, Вы все делаете правильно, но особого эффекта не видите. Подтвердить диагноз может соскоб кожи на грибки с периферии эритемы, папул или пустул.

Грибковый кандидозный дерматит лечение

Если вы подозреваете у ребенка кандидозное осложнение, крайне желательно обратиться к вашему доктору. Он назначит противогрибковые средстванистатин, клотримазол, миконазол как местно так и в некоторых случаях внутрь. В устойчивых случаях – назначается курс флуконазола в дозе 5мг/кг масы в день, обязательно под контролем врача. Если есть эрозии – хорошо сделать сидячую ванну со слабым, раствором марганцовки, после чего область подгузников высушить промакивая кожу и нанести водный раствор метиленового синего.

Аллергический контактный дерматит

Следующее, с чем нужно дифференцировать пеленочный дерматит это аллергический контактный дерматит, который может быть как отдельной болезнью, так и осложнением ранее существующего дерматита. Он проявляется в виде легкой эритемы и раздражения кожи, могут присутствовать пузырьки и папулы.

Аллергический контактный дерматит редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Его подозревают в тех случаях, когда не удается получить адекватный ответ на различные варианты лечения. Наиболее частыми причинами развития аллергического контактного дерматита является:

Контакт кожи с некоторыми конкретными химическими аллергенами, например с парабеном
Соединениями ртути
Неомицином
Латексом, в т.ч. используемых в подгузниках, сосках
Моющими, косметическими парфюмерными средствами
Медикаментами
Красителями

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и патч-тестов. Клинически диагноз ставится относительно легко. При этой форме дерматита всегда будет довольно интенсивный зуд, и ребенок сразу это вам покажет, как только вы его разденете, он потянется ручками к пораженным участкам кожи.

Аллергический дерматит редко встречается у детей до года, его любимые места локализации — это локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо, при этом края гиперемии довольно четко ограничены. У родителей или родственников такого ребёнка часто можно обнаружить аллергические заболевания: астму, ринит, полиноз и другие подобные проблемы. Кожа такого ребенка довольно часто бывает суховатой.

Аллергический контактный дерматит лечение

Лечение аллергического дерматита состоит в прекращении контакта кожи с действующим аллергеном, ограничение использования синтетических моющих средств, врач может назначить мази с слабыми или средней силы кортикостероидными гормонами, если есть присоединение вторичной инфекции могут применяться сложные мази содержащие глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковый препарат. В более тяжёлых случаях может быть назначена местная терапия топическими ингибиторами кальциневрина: такролимус или пимекролимус. Могут быть назначены антигистаминные препараты. Но пожалуйста, не лечите этими мазями и препаратами самостоятельно, это уже работа врача. Если нет эффекта, нужна консультация аллерголога, дерматолога.

Атопический дерматит

Следующим, к сожалению, достаточно частым дерматитом у детей раннего возраста является атопический дерматит. Это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и довольно четкими возрастными особенностями локализации, характером изменения кожи. Обычно у родственников можно найти разные форма аллергопатологии, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия. Какие особенности атопического дерматита? Это зависит от возраста. С 2 месяцев и до 2 лет это младенческая стадия атопического дерматита. На лице, голенях, бедрах, разгибательных поверхностях конечностей, за ушами появляется сухость кожи, симметричное покраснение, эртема, эксудация, инфильтрация и отек участков кожи, могут появиться небольшие везикулы, такие пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием, экзематозных колодцев.

Могут появиться экзематозные папулы в виде мелких округлых узелков до 1 мм, которые немного возвышаются над кожей, утолщение и шелушение кожи. И все это может сопровождаться зудом и жжением. Поэтому ребенок становится беспокойным, он плачет, расчесывает кожу, оставляя на ней характерные следы, при присоединении инфекции появляются серозно-кровянисто-гнойные корочки.

Диагноз атопический дерматит — это клинический диагноз, ставится на ставится на основании анамнеза, т.е. опроса, тщательного осмотра ребенка, аллергологического обследования, кожные пробы, определение специфических IgE в крови. При ограниченной форме высыпания локализуются на лице в области щек, лба и подбородка и симметрично на кистях рук. При распространенной форме на коже кожи туловища, конечностей. Эритема часто усиливается вечером и уменьшается утром.

Атопический дерматит лечение

Следует сказать, что именно в раннем возрасте, в отличие от старших детей, важным фактором является пищевая аллергия, поэтому рекомендуют строгую элиминационную диету минимум на 4 недели, в первую очередь исключаются молочные продукты, из рациона матери кормящей грудью, если эффект не наблюдается, то нет особого смысла продолжать такую диету.

Дети на искусственном вскармливании должны получать смеси с глубоким, экстенсивным гидролизом белка. Очень важным является тщательный и длительный уход за кожей, с использованием эмулентов, увлажнителей, специальных кремов и мазей под контролем аллерголога или дерматолога.

Себорейный дерматит

Следующий дерматит, который можно встретить у маленьких деток – это себорейный дерматит, или молочные корочки, гнейс. Это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, при котором в зонах с большим количеством сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины.

Раньше его связывали с грибом Malassezia furfur, но последние исследования отрицают роль этого гриба в поражении кожи именно в раннем возрасте. Поэтому тут не совсем понятно. Это довольно частая патология, у деток болезнь развивается в первые 2-3 месяца жизни, и наблюдается почти у 70% малышей этого возраста. На коже волосистой части головы, реже на лбу, щеках, в заушных складках появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс или молочная корка), наблюдается гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами, эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок, в складках кожи туловища и конечностей может возникнуть пятнисто-папулезная сыпь, которая тоже может покрываться чешуйками на периферии. Сыпь может быть также в области наружного слухового прохода, на грудине, на шее, в подмышечной и паховых зонах.

Характерной особенностью себорейного дерматита является отсутствие зуда, преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей. Аллергических заболеваний у родственников, как правило не наблюдается. Диагноз ставится на основании клинических данных и визуального осмотра, во втором полугодии жизни у большинства симптоматика проходит.

Себорейный дерматит лечение

Хотя себорейный дерматит в раннем возрасте обычно проходит самостоятельно, но мы же хотим как-то помочь ребенку. Лечение довольно простое – тщательный систематический уход за кожей. Нам нужно разрыхлить и удалить чешуйки и корочки, уменьшить эритему, покраснение, и не допустить развитие вторичной инфекции. При поражении волосистой части головы используют кератолитические средства: крем с 1–2% салициловой кислотой, теплые компрессы с растительным маслом (оливковое, персиковое, миндальное) масло карите, ши, глицерин. Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на коже волосистых частей головы и туловища применяют шампуни, содержащие противогрибковые компоненты, например кетоконазол. При наличии влажных элементов к лечению присоединяют водные растворы анилиновых красителей и цинксодержащие пасты, но в этом случае, как и при наличии инфицирования, лучше обратиться к дерматологу.

Псориаз

Следующий вид дерматита ребенка — это псориаз. Псориаз у детей первого года жизни встречается редко, но может начаться папулезной сыпью в паховой области и в зоне пупка. Однако для данного недуга более типичны поражения других мест: локти, колени, лицо, волосистая часть головы, туловище. Среди детей псориазом чаще болеют девочки. Примерно в половине случаев отягощен семейный анамнез. У маленьких деток трудно бывает различить атопический дерматит и псориаз.

Стоит обратить внимание на локализацию поражения: при атопическом дерматите высыпания редко встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область типичная. Это происходит из-за особенностей кожи маленького ребенка, она легкоранима и склонна к развитию мацераций при даже незначительных неблагоприятных воздействиях, нарушение гигиены, частые купания и использование мыла, тугое пеленание. В крупных складках появляется резко очерченная гиперемия, отек с мацерацией и десквамацией эпидермиса по краям, по внешнему виду это может напоминать напоминает кандидоз, импетиго, стрептококковое поражение кожи.

Это обусловлено тем, что у новорожденных рН кожи имеет нейтральную реакцию, а в себорейных зонах и складках, за счет казеозной смазки, щелочную. Только со 2-4-й недели жизни ребенка реакция кожи начинает сдвигаться в кислую сторону. В стационарной стадии бляшки как-бы западают в центре, чешуйчатые наслоения резко выражены.

Поэтому если вы долго лечите непонятный аллергический дерматит, атопический дерматит, грибковое поражение кожи, контактный дерматит стоит обратить внимание на особенности течения заболевания, анамнез болезни и наследственную предрасположенность и обязательно обратиться к дерматологу. Самостоятельно поставить диагноз псориаз родителям практически невозможно, да и не всякий врач задумается о таком диагнозе.

Псориаз лечение

Методы лечение подбираются врачом-дерматологом для каждого ребенка индивидуально. В большинстве случаев назначается местное лечение мазями и лекарственными кремами, витаминными препаратами. Для лечения псориаза у детей обычно используют только местное лечение. Самое главное — увлажнение кожи, особенно с помощью увлажняющего крема и ванн с добавлением смягчающих средств. Можно использовать уже знакомые нам мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин. В некоторых случаях врач может назначить мази с глюкокортикоидами.

Энтеропатический акродерматит

Энтеропатический акродерматит — это редкое наследственное заболевание, когда определенные генетические нарушения есть как у мамы так и у отца. Предполагается, что заболевание вызвано дефицитом цинка в крови в результате нарушения его всасывания в тонких кишках. Болезнь начинается в раннем возрасте, чаще у девочек, приблизительно через 2 недели при замене грудного вскармливания на коровье молоко или раньше, если ребенок получал его с момента рождения. Локализация начальных проявлений – вокруг естественных отверстий. При этом в перианальной области т.е. в пеленочной области появляются эритематозные высыпания, затем появляются симметричные везикулобуллезные и экзематозные высыпания вокруг рта, а потом уже на щеках, коленных и локтевых суставах. Со временем эритематозные и эрозивные элементы становятся сухими, утолщенными и могут напоминать псориаз.

Для энтеропатического акродерматита типично: сыпь вокруг рта и анального отверстия, периоральный и акральный дерматиты, на конечностях, алопеция, облысение и понос.

В анамнезе у таких детей можно отметить неэффективность местной противогрибковой терапии, хронический понос, отеки из-за сниженного количества белка в сыворотке крови, глазную симптоматику (боязнь яркого света, конъюнктивит, блефарит, дистрофия роговицы), довольно часто бывает стоматит, паронихии, отставание в росте и бактериальные и грибковые инфекции, в первую очередь кандидоз кожи, слизистых, кишечника. Диагноз энтеропатический акродерматит ставится на основании определения концентрации цинка в крови и уровня щелочной фосфатазы (фермента, который зависим от цинка), а также клиники заболевания.

Энтеропатический акродерматит лечение

Лечение – прием препаратов цинка, рекомендуемая начальная дозировка составляет обычно 5-10 мг/кг/сут элементного цинка, поддерживающая доза 1-2 мг/кг/сут. Может использоваться сульфат, ацетат, глюконат цинка или аминокислотный хелат. Уровни цинка и меди должны регулярно проверяться. Цинк таким людям нужно принимать всю жизнь. Лечение назначает только врач.

Следует сказать, что существует и как бы более легкая форма дерматита, связанного с временным недостатком цинка, который может возникнуть у недоношенных детей в возрасте 2,5-3 месяцев, которые находятся на грудном вскармливании. В этом возрасте у них повышается потребность в цинке, а его содержание в молоке матери уменьшается. И возникает как бы легкая симптоматика акродерматита, который устойчивый к обычному лечению, но быстро проходит при назначении препаратов цинка. В дальнейшем такой ребенок будет полностью здоров.

Дерматитах которые редко встречаются у маленьких деток

Осложнения аллергического контактного дерматита

Наиболее опасна острая аллергическая реакция при попадании в организм большого количества аллергена. Это может привести к шоку, анафилаксии, отеку Квинке. Такие реакции связаны с В-клетками иммунной системы и называются реакциями немедленного типа. Напрямую с дерматитом они не связаны, но у людей с отклонениями в работе иммунной системы они встречаются чаще, чем у здоровых.

Контактный дерматит может привести к таким осложнениям:

Присоединение вторичной инфекции, когда при расчесах через кожу проникают грибки, бактерии. Это может вызвать хроническое воспаление кожи, волосяных фолликулов, желез. Образуются гнойные очаги, которые сильно болят, зудят, причиняют беспокойство.
Мокнущие эрозии, трещины, корочки, которые сдирают из-за зуда, могут оставлять после себя непривлекательные рубцы, очаги пигментации, утолщения кожи или, наоборот, атрофии.

Похожие осложнения наблюдаются и при атопическом заболевании.

Лечение дерматита у ребенка

Лечение заболеваний кожи у детей подразумевает комплексный подход. В первую очередь это устранение контакта с раздражителем — дальнейшее лечение зависит от диагноза. Лечебный комплекс обязательно включает в себя уход за раздраженными участками кожи, помимо лекарственных препаратов, если они будут необходимы.

Уход за кожей при Пеленочном дерматите

Чтобы успокоить раздраженную кожу в зоне под подгузником, рекомендуется использовать специальные защитные кремы, в том числе косметические, которые уменьшают болевые ощущения и восстанавливают кожу.

Крем под подгузник 1 2 3 применим сразу в двух направлениях:

При покраснении эффективен в 80% случаев уже после первых применений1
При регулярном использовании для профилактики повторного появления опрелостей помогает снизить частоту обострений на 74%1

Уход за кожей при очень сухой коже и атопическом дерматите

На всех стадиях атопического дерматита (включая его первые признаки в виде повышенной сухости кожи) специалисты рекомендуют использовать эмоленты — специальные косметические средства. Они увлажняют кожу на длительное время, способствуют устранению зуда и при легкой стадии атопического дерматита помогают уменьшить воспаление. Важно помнить, что основная задача эмолентов — запустить самостоятельный процесс выработки липидов в коже, поэтому обратите внимание на то, чтобы эмолент не вызывал привыкания.

Крем-эмолент «Stelatopia» способствует эффективному увлажнению естественным образом, помогая коже вырабатывать собственные липиды.

В 90% случаев уменьшает повышенную сухость кожи и снижает вероятность проявления клинических признаков АтД на 51%2
В 86% случаев способствует восстановлению защитного барьера2
Уменьшает выраженность воспаления через 32 часа3

Уход за кожей головы при Себорейном дерматите

Помните главное правило: не вычесывать молочные корочки. Во время вычесывания вы можете травмировать кожу малыша, что может привести к присоединению вторичной инфекции. Если хотите избавиться от молочных корочек в домашних условиях, используйте специальные косметические средства с маркировкой 0+. Обратите внимание на состав — желательно, чтобы средства не содержали парфюмерных отдушек и агрессивных ПАВ (поверхностно-активных веществ).

Шампунь — пенка от “молочных корочек” для новорожденных позволит мягко и бережно удалить молочные корочки, смягчить кожу головы и нормализовать работу сальных желез. В составе 99% ингредиентов природного происхождения и мягкие ПАВ. А если корочки плотные и локализуются не только на голове малыша, рекомендуем использовать Шампунь — пенку от «молочных корочек» для новорожденных в комплексе с Кремом от “молочных корочек”.

Крем и Шампунь-пенка от «молочных корочек» способствуют устранению молочных корочек в среднем за 7 дней4

Важно: в случае сомнения при появлении покраснения у малыша следует обратиться к лечащему врачу. Профессиональный осмотр и постановка точного диагноза принесут спокойствие и вам, и малышу.

Диагностика

Диагностикой контактного дерматита у детей занимается детский дерматолог. В случае надобности он направит пациента к аллергологу, иммунологу (для диагностики атопического, аллергического дерматита).

Внимательное изучение жалоб, истории возникновения аллергии, характерные клинические проявления помогают врачу поставить предварительный диагноз. Подтвердить его можно разными путями:

Элиминационная терапия, то есть исключение контакта с теми вещами, которые провоцируют появление кожных симптомов. Если после этого краснота, зуд проходят, пациенту рекомендуют избегать подобных контактов и в дальнейшей жизни.
Аппликационные кожные аллергические пробы – на тело наклеивают пластыри с нанесенными на них наиболее распространенными аллергенами. Спустя 2–4 дня оценивают реакцию кожи под каждым пластырем и делают выводы о непереносимости конкретного элемента, подтверждают диагноз атопического дерматита.
Иммунологические анализы позволяют проанализировать работу иммунной системы, количество Т- и В-клеток, циркулирующих иммунных комплексов, антител.

Каким должно быть питание младенца и мамы при атопическом дерматите

При выявлении атопического дерматита, диета кормящей мамы предполагает отказ от употребления острых, соленых, кислых, пряных продуктов и блюд. Дополнительно следует воздержаться от наличия в рационе шоколада, клубники и земляники, кофе, бобов, орехов, какао, меда, цитрусов, жирных бульонов и копченостей. Нежелательные продукты – кондитерские изделия, снеки и весь фастфуд, заводские соки, полуфабрикаты; сыры твердых сортов, насыщенные ароматизаторами и загустителями продукты. Оптимальное питание для кормящей женщины:

Картофель, капуста, кабачки (варить или запекать).
Кисломолочные продукты.
Яблоки, груши – в сыром, вареном виде.
Каша из ячневой, перловой, кукурузной крупы.
Говядина.
Ржаной хлеб, сухари.
Компот из натуральных фруктов.

В период проведения лактации женщине нежелательно вводить в рацион новые продукты (экзотические фрукты, мясо, напитки), если реакцию на них предусмотреть невозможно. Питание при атопическом дерматите у детей предполагает переход на употребление гипоаллергенных смесей. Их наличие в меню способствует укреплению иммунитета, нормализации процесса пищеварения. Определенную смесь может назначить только педиатр. Используют такие варианты: 1. С соевым белком: Хумана СЛ, Бона соя, Энфамил соя. 2. С гидролизатом белка: Альфаре, Дамил Пепти, Нутрилон ПептиТСЦ. 3. С козьим молоком: Нэнни. 4. С аминокислотами: Альфаре Амино. 5. Кисломолочные: Галлия Лактофидус, Агуша кисломолочная.

При непереносимости коровьего белка оптимальное решение – применение питания Фрисопеп. Эту смесь допустимо употреблять детям с первых дней их жизни. Каждый новый продукт нужно вводить не чаще 1 раза в 2 недели. Такой подход позволяет контролировать реакцию детского организма на изменение рациона. В период обострения симптоматики кожного воспаления введение нового прикорма противопоказано.

Дифференциальный диагноз

Многие кожные заболевания сопровождаются зудом, гиперемией, сыпью. Отличить их может врач, после чего будет назначено подходящее лечение. Контактный дерматит может напоминать:

атопический дерматит;
экзему;
псориаз;
красный плоский лишай;
чесотку;
дерматофитию.

Чтобы дифференцировать кожные патологии, проводят исследование организма:

осмотр кожи с увеличением;
специфические пробы;
соскоб и исследование под микроскопом;
анализы крови, мочи, биохимию, гормональное обследование.

Есть общие заболевания, при которых тоже встречается дерматит, но имеются еще и другие клинические симптомы:

фенилкетонурия;
порфирия;
акродерматит на фоне энтеропатии.

В этом случае нужно лечить основное заболевание, тогда и кожные проявления пройдут.

Диагностика дерматита у ребенка

Диагностировать тот или иной вид кожного заболевания у малыша могут только квалифицированные специалисты — лечащий педиатр, иммунолог, дерматолог. Кроме тщательного визуального осмотра в процесс диагностики входит сбор информации о болезнях членов семьи, различные лабораторные обследования и анализы. Тем не менее, во время купания, пеленания и одевания малыша, стоит обращать внимание на его кожу, тем самым проводя самостоятельную диагностику. Если покраснения, сыпь не уходят и вызывают подозрения — это повод обратиться к специалисту.

Лечение аллергического контактного дерматита

Для лечения атопического и контактного дерматита важно исключить воздействие аллергена на организм. Иногда установить его не получается даже после длительного обследования. В этом случае показано лечение препаратами:

Антигистаминные средства второго поколения – они тормозят высвобождение тучными клетками гистамина, уменьшают кожный зуд и другие проявления острого аллергического воспаления. Внутрь назначают таблетки, местно – мази с успокаивающим действием.
Гормональные препараты при тяжелом течении контактного дерматита. Их также можно употреблять внутрь и наружно.
Специфическая десенсибилизация – введение аллергена в микродозах, во все возрастающих количествах. Это помогает организму изменить свое восприятие аллергена, исправить патологические реакции иммунной системы.
При вторичном бактериальном или грибковом воспалении добавляют антибиотики, противогрибковые средства.

Терапия атопического дерматита часто длительная, требует настойчивости от родителей и соблюдения всех рекомендаций врача. Полезно:

соблюдать гипоаллергенную диету;
следить за регулярностью опорожнения кишечника;
избегать стрессов;
пользоваться смягчающими средствами для кожи (эмолентами), наносить их дважды в день, не травмируя кожу;
при мокнущих эрозиях местно наносят мази с цинком, растворы красителей (жидкость Кастеллани, фукорцин), делают примочки с растительными отварами (кора дуба).