Что представляет собой атерома молочной железы
Эпидермальная киста, или атерома, формируется вследствие закупорки сальной железы, на любом участке, где растут волосы, в том числе и на молочной железе. На коже последней расположено достаточно много желез, которые обладают повышенной активностью. При определенных условиях выведение кожного сала по протокам может нарушаться: именно эта обструкция и вызывает формирование кистозной полости.
Со временем в кистозной полости образуется капсула с замазкообразной массой. Размеры образования могут быть самыми разными – от микроскопических до гигантских, однако это вовсе не значит, что узнавать цены на удаление атеромы стоит только при крупных разрастаниях.
Препараты для местного применения
Средства очистки при отдельных кожных заболеваниях рассматриваются как существенная часть терапевтического плана. В последние годы в результате химического синтеза получены поверхностно-активные вещества, называемые детергентами или «синдеты», т.е. «синтетические детергенты». Принципиальная разница между синдетами и мылами состоит в том, что значение рН может выбираться более или менее свободно. При сильно выраженной себорее часто применяют специальное мыло-акне, однако следует избегать избыточной гигиены лица с частым мытьем, так как гипергидратация фолликула приводит к накоплению секрета сальных желез и может вызвать усиление воспаления. В качестве средств гигиены и ухода за жирной кожей с тенденцией к акне применяют различные кремы, гели, эмульсии, растворы. Шампуни можно подразделить на косметические и медицинские. Косметические шампуни могут быть жидкими, кремообразными, в виде аэрозолей или маслоподобные. Медицинские шампуни применяются для лечения заболеваний волосистой части головы и содержат антисептики, активные вещества, противогрибковые средства. При перхоти препаратом выбора является частое использование мягких моющих шампуней, которые, как правило, применяются 1-2 раза в неделю. Эта процедура очищает кожу волосистой части головы от чешуек, но сама по себе терапевтического эффекта не оказывает. Благоприятное действие оказывают шампуни, содержащие следующие компоненты (например: каменноугольный деготь, ихтиол, пироктоноламин, пиритион цинка, циклопироксаламин, растительные экстракты, сульфид селена, АНА, ВНА, кетоконазол – противогрибковый компонент). В многопрофильной клинике ЦЭЛТ
мы комплексно подходим к решению проблем, связанных с нарушением секреции кожного сала, используя самые современные методы лечения данного заболевания. Помните, что заниматься самолечением небезопасно, так как существует риск усугубления проблемы, поэтому, при первых признаках акне обращайтесь к врачу-дерматологу! При необходимости дерматолог направит Вас к другому специалисту (эндокринологу или гинекологу). В нашей клинике проводится великолепная лабораторная диагностика, где Вы всегда можете сдать анализы на гормоны по направлению врача-эндокринолога для назначения индивидуального лечения. Будьте здоровыми, красивыми и жизнерадостными! Сделайте Ваше лицо предметом своей гордости!
Опасно ли?
На начальном этапе, при отсутствии воспаления, атерома не вызывает болевых ощущений и напоминает о себе лишь мягко-эластичной консистенцией под кожей. Увеличиваясь в размерах, киста вызывает дискомфорт, в том числе психологический. Если присоединяется воспаление, кожа краснеет, а при пальпации обнаруживается инфильтрат, который окружает капсулу.
Молочная железа отекает и болит. В тяжелых случаях образуется гнойник, и все это сопровождается повышением температуры тела с интоксикацией. При таком развитии событий даже маленькая атерома может нанести ощутимый вред здоровью.
Функция сальных желез
Сальные железы находятся на коже всего тела, кроме подошв и ладоней.
Их секрет (кожное сало) служит смазкой для волос и кожи.
Существуют так называемые «себорейные зоны», в которых плотность сальных желез значительно выше. К таковым относятся: лоб, центральная часть лица, уши, волосистая часть головы, межлопаточная область, грудь, плечи. Сальные железы именно этих зон вовлекаются в воспалительный процесс,который ведет к образованию угрей.
Под кожей они залегают на уровне 0,5 мм., у корня волос, образуя, так называемый, сально-волосяной фолликул. Он открывается на поверхности кожи в виде поры.
С течением жизни глубина, количество и величина сальных желез меняются. У ребенка они располагаются плотнее и активнее работают. Но с годами их деятельность ослабевает, а часть сальных желез и вовсе отмирает.
До полового созревания меняется консистенция и химический состав кожного сала. В период полового созревания на сальные железы действуют гормоны (андрогены), под действием которых повышается секреторная активность сальных желез. Максимум достигается к 18-25 годам.
Значительно больше выделяется кожного сала, но кроме этого оно становиться более плотным. При закупоривании фолликулов сально-волосяных протоков «пробкой» из смеси кожного сала и отмерших чешуек кожи развиваются обыкновенные угри (другое название — комедоны, угревая сыпь).
Если фолликулы открыты, пробки выглядят как черные точки на лице, и называются открытыми комедонами. Комедоны бывают и закрытыми, (не сообщаются с поверхностью кожи). Такие комедоны называются белыми угрями, или белыми точками.
Если не устранить причину и не вывести избыток сала наружу, то внутри фолликула создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий и микроорганизмов. На нашей коже постоянно присутствуют бактерии Propionibacterium acnes (P.acnes), которые, при неблагоприятных условиях, начинают активно размножаться и вызывать воспаление в сально-волосяном фолликуле.
Если присоединяется инфекция:
- появляется болевой синдром;
- грудь отекает;
- кожные покровы краснеют или синеют;
- из кисты выделяется гной или кровь.
Именно такое состояние вызывает самое большое опасение у специалиста, ведь инфекция может проникнуть в полость, и на консультации хирурга пациентке будет назначено хирургическое вмешательство. А это всегда чревато рубцами и косметическими дефектами. Если киста находится в таком месте, где удалить ее полностью не представляется возможным, велика вероятность рецидивов. Перерождение в злокачественное образование бывает очень редко, однако это не повод не обращать внимание на атерому, которая и без этого риска таит в себе много опасностей.
Причины возникновения акне
Причин возникновения акне множество, но основными из них считаются:
- повышенный уровень в крови мужских половых гормонов (андрогенов)
- действие пропионовых бактерий (Propionibacterium acnes)
- фолликулярный гиперкератоз
- избыточная продукция кожного сала, изменение его состава
* Клетки сальной железы имеют высокое родство к мужскому половому гормону- тестостерону. В них же находится фермент (5-альфа редуктаза), который переводит тестостерон в его активную форму (дигидротестостерон). Именно он участвует в формировании высыпаний, повышает выделение кожного сала.
Поэтому для выявления причин угревой болезни рекомендуют исследовать количество половых гормонов.
* Появление высыпаний во вторую фазу менструального цикла («перед месячными»), скорее всего, связаны с эффектом прогестерона, уровень которого повышается. Этот гормон обладает способностью несколько подавлять иммунитет и задерживает жидкость в организме. Все это приводит к повышению активности бактериальной флоры и развитию воспаления в сальной железе.
Часто повышенное выделение кожного сала является результатом повышенной чувствительности сальных желез к половым гормонам, а не следствием их высокого уровня. В этом случае на первый план выходит генетическая предрасположенность к угревой болезни.
* Гиперкератоз — это увеличение верхнего, рогового, слоя кожи. Недостаток витамина А, профессиональная интоксикация, длительное давление или трение кожи, воздействие на кожу нефтепродуктов (например, смазочного масла) — основные причины гиперкератоза. Гиперкератоз сальных желез развивается и под влиянием гормонов. Он является причиной появления акне. При гиперкератозе сальные железы переполняются чешуйками эпидермиса и бактериями, являясь причиной угревой сыпи.
* Высыпания могут появляться или увеличиваться в количестве при стрессах, так как выработка кожного сала регулируется нервной системой.
* Нередко пациенты отмечают появление высыпаний на фоне приема определенной пищи. К ним можно отнести орехи, шоколад. Но это скорее индивидуальные особенности организма и четкой диеты при этом заболевании нет. Однако, животные жиры (баранье сало и свиной жир), растительные масла, орехи, острые сорта сыра, пряности могут влиять на состав кожного сала и приводят к закупорке сальных желез.
* Комедогенные косметические средства могут приводить к формированию акне.
Провоцирующая акне косметика (крема, лосьоны, пудру, румяна, солнцезащитные крема для загара) содержит ланолин и его производные, сквален, серу, D и С красные пигменты (используется для придания красного оттенка и чрезвычайно комедогенные). Содержатся в обостряющей акне косметике минеральные и овощные масла. Как правило, при акне косметика используется для маскировки прыщиков и угревой сыпи, отягощая течение акне. Образуется порочный круг. Обращайте внимание на надпись non-comedogenic («не комедогенно») на упаковке и декоративных средств, и средств по уходу.
* Некоторые лекарства могут провоцировать появление высыпаний (медикаментозное акне). Медикаментозное акне характеризуется неожиданным появлением гнойных прыщиков или прыщей у людей, принимающих кортикостероидные препараты. После отмены оральных контрацептивов у многих женщин также наблюдается высыпание прыщей средней тяжести.
Как лечить
Избавиться от проблемы можно путем хирургического вмешательства, лазерным или радиоволновым методом. Операция, как правило, плановая и не вызывает осложнений. Если образование небольшое и не инфицировано, вполне можно обойтись лазером или радиоволнами, после которых шрамов или рубцов не останется.
Воспаленную кисту сначала вскрывают, содержимое удаляют, а после того как воспалительный процесс стихнет, устраняют капсулу. Пациенткам со склонностью к образованию атером назначают специальный курс лечения, а при наличии инфекции – антибиотикотерапию.
Особенности лечения
Лечить атерому в таком остром состоянии нельзя. Как только удастся купировать воспалительный процесс, пациенту будет предложен один из методов удаления. Крупные образования убирают под местной анестезией хирургическим путем. Рассекая кожу, врач устраняет капсулу, накладывает косметические швы, после чего на коже остается шрам.
Если киста небольшая, будет предложен лазер – без контакта с кровью больного. После такой процедуры следов не остается. Иногда целесообразно объединить эти два метода – выполнить хирургическое иссечение и обработать капсулу с помощью лазера.
Если внутри образовался абсцесс, хирург вскрывает атерому под местным наркозом, извлекает гной и промывает. Чтобы предотвратить повторное нагноение, в полость на несколько дней вводят специальный дренаж, а также назначают антибиотики. В таком случае удалять образование можно не ранее, чем через три месяца после полного затягивания раны.
Киста бартолиновой железы — симптомы и лечение
Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.
Просто вскрыть или прокалывать кисту или абсцесс не стоит. Это может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро смыкаются снова из-за быстрого процесса заживления [6].
Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.
Установка Word-катетера
Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.
Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего её содержимое удаляют и направляют на бактериологическое исследование, а затем промывают полость кисты и устанавливают в неё Word-катетер. Он представляет собой силиконовую трубочку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с более тонкими стенками на конце. Раздувая его резиновый кончик до 3 мл физиологическим раствором 0,9 % натрия хлорида, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и профилактики выпадения во время движений рекомендуется наложить 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящей части катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище.
В полости кисты катетер остаётся в течение шести недель. Это необходимо, чтобы сформировать канал для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследование показывает, что Word-катетер прост в обращении, его установка стоит недорого и в дальнейшем сопровождается приемлемыми кратковременными рецидивами [7].
На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В некоторых странах такого ограничения нет, так как в результате исследований замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и нахождением катетера в её полости, к шестому дню полностью исчезает [8].
В качестве альтернативы используют кольцо Якоби. Этот катетер более твёрдый, он не имеет канала и представлен в форме кольца. Его устанавливают через два прокола в слизистой и капсуле кисты, а затем два конца катетера скрепляют друг с другом.
Вскрытие и дренирование кисты
Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.
Пунктирование кисты
Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.
Марсупиализация кисты
Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:
- при повторных появлениях кисты несмотря на лечение с использованием Word-катетера;
- при небольшом размере кисты;
- если киста имеет несколько камер;
- при невозможности установки Word-катетера.
Марсупиализация кисты является простой амбулаторной процедурой. Она проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см. Таким же образом рассекается и сама киста, после чего она очищается и промывается. Затем стенку кисты подшивают к слизистой половой губы таким образом, чтобы сформировался искусственный проток [13]. Рану ушивать не нужно, так как она заживёт самостоятельно.
На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.
Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.
CO2 лазер
Лазерная хирургия CO2 также является эффективным способом лечения кисты и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Разрез кожи производится сфокусированным лазерным лучом, затем капсула открывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением повреждённой капсулы [9].
Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня, при этом не появляется рубцов, гематом и раневых инфекций. Вернуться к повседневной жизни можно примерно через два дня. Пациентам, перенёсшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны [10]. В связи с этим, а также с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, лазерная CO2-хирургия является более рентабельной, чем традиционное лечение [10].
Удаление железы
При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой [13]. Операция требует большого опыта и аккуратности хирурга. Она проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.
Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.
Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.
После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «расплавления» окружающих тканей.
При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.
