При каких заболеваниях происходит выпадение волос?

Классические алопеции. Андрогенетическая (мужская) и диффузная (женская) алопеции

Это две наиболее часто встречающиеся во врачебной практике ситуации. Причиной андрогенетической алопеции (АГА) чаще всего является генетика, далее следуют провоцирующие факторы: стрессы, недостаток микроэлементов, витаминов, трихотоксичные препараты и т.д. Поэтому чаще мы называем АГА не заболеванием, а патологическим состоянием.

Для женского типа потери волос характерно то, что помимо генетики, на втором месте стоят проблемы с гормональным фоном (чаще половые гормоны), и в этом случае алопеция часто может возникать после различных заболеваний.

Теперь рассмотрим действие провоцирующих факторов более детально.

Заболевания волос и кожи головы

Каковы причины алопеции? Какой дифференциальный диагноз проводят при очаговом облысении? Как вести больных с псориазом кожи головы?

Проблема выпадения волос – диффузного или очагового – и заболевания кожи головы являются распространеннейшими причинами направления к дерматологу. Волосы – важная часть нашего организма, и любое нарушение волосяного покрова сопряжено с неудобствами, которые мы не склонны недооценивать.

Бытует мнение, что волосы служат символом моды и сексуальности. Люди, лишенные волос, кажутся нам малопривлекательными и выглядят необычно. Мужчины чувствуют себя менее «мужественными» и испытывают неуверенность в личных отношениях и на работе.

Волосы проходят цикл роста (анаген) и выпадения (телоген); в норме выпадает до 100 волос в день. Только когда этот показатель превышается, потеря волос становится заметной. Имеется также сезонная зависимость: летом волос теряется больше, чем в другие времена года.

• Диффузное облысение

Телогеновое выпадение волос. Диффузная алопеция может развиваться после тяжелой болезни или операции и бывает достаточно выраженной. Как правило, через два-три месяца после родов или болезни большое количество волос сдвигается из анагена в телоген и выпадает. Это проявляется в виде избыточного выпадения волос, но не полного облысения, и здесь важно успокоить пациента, убедив его, что волосы восстановятся. То же самое наблюдается и после изнуряющих диет.

Характер выпадения волос после курса химиотерапии отличается от вышеописанного, так как это происходит в фазе анагена. Дефицит железа и заболевания щитовидной железы также могут приводить к диффузному облысению.

Андрогенная алопеция. До 60% женщин старше 30 лет в некоторой степени страдают облысением по мужскому типу, и их количество увеличивается после менопаузы.

Как и у мужчин, преимущественно лысеет лобная часть и макушка; и вновь необходимо успокоить женщин – такая потеря волос редко бывает тяжелой. Однако залысины не имеют тенденции зарастать. Замедлить выпадение волос помогает лосьон с миноксидилом, но хотя у 30% пациентов и наблюдается некоторое улучшение, только у 10% мужчин и женщин удается добиться эффективного восстановления волос.

Это дорогое лечение недоступно в рамках национальной системы здравоохранения. Кроме того, воздействие этого лечения сохраняется только во время применения препарата, затем состояние волос постепенно возвращается к прежнему.

Андрогенная алопеция в некоторой степени развивается у женщин с поликистозом яичников, им также присущи акне, гирсутизм и нерегулярные месячные. При гормональных нарушениях хорошо помогает ципротерона ацетат в дозе 50-100 мг в день в комбинации с эстрогеном, как в контрацептивных таблетках «Диане».

Мужчины с андрогенной алопецией начинают терять волосы с висков, а затем с макушки. Тяжесть облысения варьирует в очень широких пределах. Количество мужчин с таким типом облысения увеличивается с возрастом, пока к 70 годам не достигает 70%.

Как правило, имеется семейная предрасположенность к подобному типу облысения, и большинство мужчин воспринимают это как атрибут старения. Тем, кто относится к этому иначе, можно посоветовать миноксидил; имеется множество клиник, часто незаконных, предлагающих пересадку и вживление волос. Облысение – это проблема, на которой многие стремятся делать деньги. Недавно для применения при андрогенной алопеции у мужчин лицензирован финастерид, ингибитор 5-a-редуктазы. Его принимают внутрь, но при этом возможны такие побочные эффекты, как потеря либидо или импотенция.

Многие девочки-подростки и молодые женщины, которые жалуются на то, что их волосы выпадают и истончаются, на самом деле обладают прекрасными волосами без признаков поредения. Похоже, что густые толстые волосы, которые были у них в

детстве, просто приходят в состояние, соответствующее другой возрастной норме. Объективных причин этому явлению не найдено, но, хотя мы и не знаем, почему волосы становятся тоньше, девушек можно успокоить, уверив их, что это не будет продолжаться бесконечно: вскоре состояние их волос стабилизируется на новом, совершенно приемлемом уровне.

• Очаговое облысение

Гнездная алопеция. Очаговое облысение, как правило, развивается вследствие гнездной алопеции, аутоиммунного заболевания, при котором вырабатываются антитела против волосяных фолликулов. У пациента возникают облысевшие участки кожи головы. В процесс могут вовлекаться области бороды и бровей, а в тяжелых случаях выпадают все волосы на голове (тотальная алопеция) или на теле (универсальная алопеция).

Гнездная алопеция может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще заболевают подростки и молодые люди; она может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы и витилиго. Кожа головы здорова, на ней видны гладкие округлые залысины и характерные единичные волосы, похожие на восклицательные знаки. В 70-80% случаев гнезда спонтанно зарастают, но остается вероятность рецидива: у более чем половины пациентов в течение последующих пяти лет появятся новые участки облысения.

Затылочные гнезда зарастают хуже, и чем больше площадь облысения, тем меньше шансов на благополучный исход. В 5-10% случаев заболевание заканчивается тотальной или универсальной алопецией. От тотальной алопеции выздоравливают лишь 10% пациентов; если облысение началось до полового созревания, прогноз менее благоприятен. У некоторых пациентов на ногтях видны маленькие углубления.

Дифференциальный диагноз при очаговой потере волос проводится с дерматомикозом и трихотилломанией. В первом случае наблюдается шелушение кожи головы, и в обоих случаях волосы скорее ломаются, чем полностью выпадают.

При гнездной алопеции для стимуляции роста волос применяют сильные стероидные препараты, такие как клобетазола пропионат или триамцинолон местно. Трудно с уверенностью утверждать, что зарастание очагов происходит за счет лечения, так как во многих случаях волосы восстанавливаются спонтанно. По крайней мере, пациент чувствует, что ему оказывают помощь, а применение мази в течение шести – восьми недель или периодические инъекции не вызывают атрофии кожи.

Некоторые пациенты рады услышать, что шансы на спонтанное выздоровление велики и никакого лечения не требуется. Как правило, волосы вырастают естественным путем в течение года, причем в большинстве случаев – в течение первых шести месяцев.

В тяжелых случаях можно попробовать схему PUVA (псорален перорально с последующим воздействием длинноволнового ультрафиолета), системные стероиды в высоких дозах и раздражающие вещества, такие как дитранол, динитрохлорбензен или дифенципрон. Но чаще всего эффект оказывается слишком ничтожен по сравнению с выраженностью побочного действия.

Дерматомикоз волосистой части головы. Развивается вследствие грибковой инфекции и поражает исключительно детей. Кожа головы шелушится, видны беспорядочные участки выпадения волос со сломанными волосами; внешний вид таких участков напоминает плетеное кружево.

Берутся соскобы кожи для выявления грибов. Культивирование занимает четыре – шесть недель, поэтому может быть полезно исследование кожи головы в лампе Вуда. При наличии Microsporum canis (наиболее часто встречающегося грибкового агента) над пораженными участками видно зеленовато-голубое свечение. Это позволяет начать лечение раньше.

Местное лечение неэффективно при дерматомикозах кожи головы, и для того, чтобы справиться с инфекцией, требуется шестинедельный курс гризеофульвина. В тяжелых случаях с выраженным воспалительным компонентом (керион) вследствие шелушения наблюдается постоянная потеря волос.

Трихотилломания. При этом заболевании пациент умышленно или бессознательно все время дергает и скручивает волосы, которые из-за этого ломаются. Как правило, проблемы с волосами не разрешаются до устранения основного психического заболевания. Процесс лечения может быть достаточно длительным. Все это время пациент часто продолжает терять волосы. Прогноз лучше у детей, чем у взрослых.

• Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция наблюдается при таких состояниях, как плоский лишай (ПЛ) или дискоидная красная волчанка, а также после травмы. Кожа головы напряженная на ощупь, с очаговыми участками облысения и эритемой. Восстановить кожу на месте рубца затруднительно, но прекратить дальнейшее распространение заболевания можно, обрабатывая местным стероидом цветущий край участка активного повреждения при ПЛ или дискоидной волчанке. С помощью биопсии подтверждается наличие рубца и зачастую устанавливается причина заболевания. Следует также искать другие кожные проявления ПЛ или дискоидной красной волчанки.

• Шелушение кожи

Это еще одна распространенная дерматологическая проблема, при этом шелушение может затрагивать только кожу головы или быть частью обширного кожного поражения, как при экземе или псориазе. Ведущими симптомами являются зуд и перхоть – и то и другое приносит значительные неудобства пациенту.

Экзема кожи головы обычно является следствием себорейного дерматита; при этом кожа чешется и покрыта тонкими чешуйками. Нередко поражаются носогубные складки, а также грудь и спина.

Проводят лечение местными стероидными препаратами в форме лосьона или мусса, а также дегтем или противогрибковым шампунем, например содержащим кетоконазол. Симптомы могут возобновиться при стрессе или во время болезни. При применении красящих растворов может возникнуть контактный дерматит. Диагноз в большинстве случаев следует из анамнеза; для подтверждения диагноза исследуют бляшку.

При псориазе кожи головы чешуйки более толстые, шелушение располагается на границе роста волос с переходом на лоб или шею. Оно может быть в виде бляшек или охватывать кожу всей головы.

Если чешуйки не очень толстые, можно попробовать те же методы лечения, что и при экземе, или лосьон (мазь) с кальципотриолом. Однако для борьбы с более толстыми чешуйками этого оказывается недостаточно. Для начала требуется принять меры для уменьшения толщины чешуек. Для смягчения и уменьшения шелушения применяют крем с 10%-ной мочевиной или оливковое масло.

В качестве альтернативы можно предложить кокоис – смесь дегтя, кокосового масла и салициловой кислоты. Это средство пачкает волосы и имеет неприятный запах, но оно очень эффективно при регулярном применении. Кокоис наносится вечером и оставляется на всю ночь. Препарат окрашивает одежду, поэтому предупредите пациента, чтобы он использовал старую подушку. При уменьшении шелушения можно переходить к менее неприятным способам лечения.
Дополнительная литература 1. Mortimer C. H., Rushton H., James K. C. Effective medical treatment for common baldness in women // Clin. Exp. Dermatol. 1984; 9: 342 – 348. 2. Olsen E. A., Weiner M. S., Amara L. A. et al. Five years folloe-up of men with alogenic alopecia treated with topical minoxidil // J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 16: 643 – 649. 3. Kligman A. M. Pathologic dynamics of human hair loss. 1. Telogen effluvium. Arch. Dermatol. 1963; 87: 609 – 611. 4. Simpson N. R. Alopecia areata. In: Desiases of Hair and Scalp // Eds Rook A. J., Dawber R. P. R. Blackwell Scientific Publications, Oxford 1991: 296 – 333.

Обратите внимание!

• Волосы проходят цикл роста (анаген) и выпадения (телоген), в норме у человека выпадает до 100 волос в день. Только когда этот показатель превышается, потеря волос становится заметной
• Гнездная алопеция может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще заболевают подростки и молодые люди; она может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы и витилиго. Большинство из гнезд спонтанно зарастает
• До 60% женщин старше 30 лет страдают более или менее выраженной андрогенной алопецией; после менопаузы заболеваемость возрастает. Как и у мужчин, волосы выпадают преимущественно спереди и на макушке. В этом случае женщин следует успокоить, сказав, что такая потеря волос редко бывает тяжелой
• Экзема кожи головы, как правило, обусловлена себорейным дерматитом и сопровождается зудом. Кожа покрывается тонкими чешуйками. Лечение состоит в применении местных стероидных препаратов и дегтя или противогрибкового шампуня, например кетоконазола
• Диффузное облысение может наступить после беременности, тяжелой болезни или операции (телогеновое выпадение волос) и быть достаточно серьезным

Гормональные факторы

Проблема с любой железой внутренней секреции может повлечь за собой патологическое выпадение волос. Чаще всего это щитовидная железа (гипо- или гиперфункция, что очень характерно для нашей страны, так как мы находимся в эндемической зоне, где наблюдается нехватка йода), яичники (чаще всего причиной является синдром поликистозных яичников, нарушения в выработке эстрадиола, дигидротестостерона), а также надпочечники (вырабатывают кортизол) и гипофиз (пролактин). Часто выпадение волос встречается при сахарном диабете, преимущественно первого типа.

В любой из этих ситуаций нарушается нормальный баланс гормонов, что приводит к усилению выпадения, нарушению восстановления или ухудшению структуры стержня волоса. В подобных случаях необходимо проводить комплексную терапию, лечение одновременно у трихолога и эндокринолога, так как только нормализация гормонального фона может остановить выпадение, но не наладить рост и улучшение структуры волос. Это одна из основных ошибок пациентов, которые думают,что нормализации уровня гормонов достаточно.

Причины проблем

Причины, которые могут привести к проблемам с волосами можно разделить на внешние и внутренние:

• Внешние – это окрашивание и обесцвечивание волос, длительное ношение тесных и неудобных головных уборов, тугих причесок, травмы, неправильный уход, агрессивные факторы окружающей среды
• Внутренние – это различные заболевания кожи, интоксикации организма, инфекционные заболевания, послеоперационный период, аллергические реакции, гормональные нарушения, расстройства нервной системы, дефицитные состояния, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Токсические факторы

К ним относятся действие наркоза во время хирургических вмешательств, прием ряда трихотоксичных лекарственных препаратов (ретиноидная группа, антибиотики и т.д.). Отдельная группа риска – это онкологические пациенты, которым проводится лечение в виде лучевой или химиотерапии. Надо отметить, что в этих ситуациях в большинстве случаев волосы восстанавливаются самостоятельно после прекращения воздействия. Критериями для этого являются длительность выпадения не более 2–3 недель, незначительная потеря объёма, быстрое восстановление, рост волос. Если этого не происходит, то лучше обратиться к специалисту-трихологу.

Симптомы

В норме человек теряет от 25 до 100 волос в день. Если их выпадает больше, это легко заметить при расчесывании и мытье головы. Волосы становятся тоньше, пробор — шире, смещается лобная линия роста волос, появляются залысины.

Первые заметные признаки андрогенетической алопеции у мужчин — смещение лобной линии роста волос назад (залысины) и облысение макушки головы, у женщин — истончение волос на макушке, поредение волос в зоне пробора.

Основные симптомы гнездной алопеции: выпадение волос очагами в любой зоне, степень выпадения варьируется и может быть тотальной. Потеря волос обычно не сопровождается кожными симптомами (болью, зудом, шелушением).

Атипичные виды потери волос

К так называемым идиопатическим алопециям (то есть с неустановленной причиной) относятся очаговые формы. Они характеризуются образованием областей, лишенных волос. Выделяют единичную, множественные, субтотальную, тотальную и универсальную формы алопеции. При однократном, первом случае возникновению волосяной покров чаще восстанавливается самостоятельно без лечения в течение года (исключение – универсальная форма).

Также известна рубцовая форма (псевдопелада Брока). В этом случае показана пересадка, лечение неэффективно, так как корень замещается соединительной тканью, то есть, по сути, лечить нечего.

Лабораторные тесты для диффузного эффлювиума

У больных с эффлювиумом неизвестной причины должно быть выполнено лабораторное тестирование для исключения, в частности, следующего: Дефицит железа (ферритин) (7) Дисфункция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4) II стадия сифилиса (TPPA-тест). Сифилис выявляется очень редко, но исключение из обследования сбора соответствующего анамнеза или выполнения TPPA-теста у пациента с потерей волос может иметь серьезные последствия как для пациента, так и для врача в случае дальнейшего развития нейросифилиса

Постковидное выпадение волос

В последнее время увеличилось количество пациентов с жалобой на очень сильное выпадение волос. Очень характерными признаками являются шквальное, резкое выпадение волос, которое возникает одномоментно, одним днем, быстрая (за 2–4 недели) потеря объема через 2–3 месяца после перенесенного заболевания COVID. Первоначально врачи полагали, что это реакция на агрессивную терапию, но затем стали приходить пациенты, которые перенесли заболевание в легкой форме или вовсе на ногах. Вывод – сам по себе вирус обладает трихотоксичным эффектом. Обязательно лечение у трихолога, если выпадение длится более 1–2 недель. Прогноз при этом, как правило, положительный.

Врач трихолог

Потребность в хорошем трихологе хотя бы раз в жизни возникает практически у каждого человека, ведь, к сожалению, факторов, которые негативно влияют на состояние наших волос и кожи головы, множество и окружают они нас сплошь и рядом.

Установить причину и справится с проблемой выпадения волос и заболеваний кожи головы, не допустив ее повторного появления и прогрессирования, поможет врач – трихолог.

Врач трихолог — это специалист, прошедший первичную подготовку по специальности дерматовенерология и получивший дополнительное образование в области трихологии. Трихолог владеет всеми необходимыми знаниями и навыками для диагностики болезней кожи головы и волос, выполняет различные диагностические манипуляции, рекомендует и применяет эффективные методы лечения заболеваний волос с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний, а также занимается профилактикой выпадения волос и заболеваний кожи головы.

В нашей клинике трихологический приём ведёт профессиональный сертифицированный врача-трихолог Чернова Марина Николаевна.

Очаговые алопеции

Аутоиммунное заболевание, проявляющееся нерубцовой потерей волос. Является широко распространенной патологией — до 3,8% всех пациентов дерматологов страдают очаговыми алопециями. Около 20% больных являются детьми, а у 60% заболевание манифестирует в возрасте до 20 лет.

Патогенез очаговых алопеций

Точный патогенез очаговых алопеций неизвестен. Наиболее популярная гипотеза говорит о том, что это аутоиммунное состояние, связанное с Т-клеточным иммунным ответом у генетически предрасположенных людей.

Клиника очаговых алопеций

Очаговые алопеции обычно протекают бессимптомно, но некоторые пациенты испытывают жжение или зуд в пораженной области. Около 80% больных имеют 1 участок облысения, 12,5% — 2 участка, 7,7% — 3 и более участков. Очаговые алопеции чаще поражают кожу головы — 70–95% случаев, реже бороду — 28%, брови — 3,8% и конечности — 1,3%.

Локализованная форма (гнездная алопеция) — выпадает менее 50% волос, зоны поражений ограничены, у большинства пациентов волосы самопроизвольно отрастают в течение нескольких месяцев (рис. 5).

Распространенная форма (тотальная/универсальная алопеция) — выпадает более 50% волос, этот вариант встречается реже (в среднем у 7% пациентов). У 30% пациентов с тотальной алопецией полная потеря волос происходит за 6 месяцев после начала заболевания.

Рис. 5. Очаговая алопеция (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-18-4-1.html

Трихоскопия очаговых алопеций

• Короткие веллусные волосы
• Желтые точки
• Черные точки (рис. 6)
• Сломанные волосы
• Извитые волосы
• Волосы в виде восклицательных знаков

Рис. 6. Трихоскопические признаки очаговой алопеции: черные точки (синяя стрелка) и извитые волосы (красная стрелка) (Jha A.K., et al. Dermoscopy of alopecia areata — a retrospective analysis. Dermatol Pract Concept 2017; 7(2): 53–57)

Виды себореи

В зависимости от места поражения различают себорейный дерматит:

• лица;
• волосистой части головы;
• распространенный (поражаются лицо, волосистая часть головы, верхняя часть спины и груди).

В зависимости от длительности заболевания различают следующие формы себорейного дерматита:

• острая;
• хроническая.

На начальном этапе развивается сухой себорейный дерматит. Он характеризуется ломкостью волос и обильным шелушением кожи, которое в виде перхоти осыпается на одежду. На этом этапе отмечается снижение секреторной функции сальных желез и заболевание не сложно вылечить.

При жирном себорейном дерматите сальные железы вырабатывают чрезмерное количество кожного сала. Перхоть имеет желтоватый оттенок, на коже образуются красные воспалительные очаги. Жирная перхоть быстро делает волосы сальными. При этом нарушается защитная функция кожи. Наслаивающиеся чешуйки покрывают воспаленную кожу. Болевые ощущения при жирной себорее менее выражены, чем при сухой. Однако раздражение кожи вызывает зуд и расчесывание, что дополнительно травмирует кожу.

Если не установить причины жирной себореи и не устранить их, то частое мытье приводит волосы в порядок на короткое время. Под воздействием гиперфункции сальных желез клетки кожи быстро отмирают и образуют очаги шелушения, перхоть.

Неправильный выбор средств по уходу за кожей и волосами усугубляет течение заболевания. Кожа в результате сухая, обезвоженная, склонная к травмированию и инфицированию.

При смешанном виде заболевания имеются признаки сухой и жирной себореи.