Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний1.
Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.
Ниже мы приводим выдержки из материала.
Ботулотоксин в системном кровотоке
Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.
В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ)2, 3. Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток4.
БТА классифицируется FDA как препарат категории С, это означает, что исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдать его использование, несмотря на имеющийся риск.
Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту5. Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.
До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов6.
Какие процедуры противопоказаны при беременности?
Биоревитализация
Суть процедуры заключается в насыщении кожи гиалуроновой кислотой, посредством инъекций. Эта процедура позволяет корректировать уже имеющиеся морщины и придать упругость коже. Процедуру можно проводить и для предупреждения старения кожи.
Инъекции ботокса
Ботокс или ботулотоксин – это слабый и хорошо обработанный нейротоксин ботулизма. Инъекции этого токсина позволяют без хирургического вмешательства скорректировать форму лица и разгладить мимические морщины. Основное предназначение инъекций ботокса — предупреждение образования морщин. При введении инъекции ботокса внутримышечно, мышца временно парализуется. Это позволяет коже над мимическими морщинами разгладится.
Электропроцедуры
Этот вид процедур оказывает на тело человека множество положительных воздействий. Однако, как поведёт себя организм беременной женщины под действием таких процедур, науке до сих пор неизвестно. Электропроцедуры противопоказаны беременным и кормящим женщинам.
Процедуры инсоляции
Отношение медиков к этим процедурам двустороннее. «D» — основной гормон, который вырабатывается клетками под действием солнечных лучей. В случае недостатка этого гормона в организме беременной женщины, с развитием у ребёнка может проявиться сахарный диабет или рахит.
Чаще всего, нехватка гормона наблюдается у жителей северных стран, где мало солнца. Поэтому, если наблюдающий врач посчитает нужным, то может назначить беременной курс процедур инсоляции.
Лазерные косметические процедуры
Оказываемое на организм воздействие лазерных процедур, до сих пор не изучено. Однако, при проведении тестовых исследований, отмечались некоторые нарушения клеток. Исходя из этого, в период лактации и беременности полностью исключены процедуры, с использованием радиоволн и лазера.
Для любой беременной женщины здоровье ребёнка должно стоять на первом месте. Врачи категорически не рекомендуют на момент беременности прибегать к инъекционным и аппаратным процедурам. Если же врач что-то всё-таки назначит (чаще всего это лимфодренаж, массаж или инсоляция) – значит в этом действительно есть необходимость.
LPG массаж лица — это ваш путь к красоте
Дистонии
Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.
В статье1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).
Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания7. Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей8. Блитцер11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.
Таблица 1.
Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang1)
| Исследование | Количество инъекций БТА | Дозировка / Продолжительность лечения | Результат |
| Ньюман, 20049 | 3 | 15 недель / 200 ед. 21 нед / 100 ед. 32 нед. / 300 ед. | БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца. В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности. Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей |
| Аранда и др.10 | 1 раз во втором и третьем триместрах | Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ | На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г). |
| Морган8 | _ | _ | У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка20. |
Косоглазие
Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.
Таблица 2.
| Исследование | Количество инъекций БТА | Дозировка / Продолжительность лечения | Результат |
| Морган, 20048 | Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности | 1,25 до 300 МЕ | Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода |
| Ли Йим12 | 17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности | 2,5 МЕ | Родился здоровый ребенок |
Каковы последствия ввода ботулотоксина?
Для матери
Ученные установили, что введение ботокса в период беременности, может спровоцировать следующие последствия для матери:
- Головокружение и общая слабость организма.
- Аллергическая реакции ввиду индивидуальной непереносимости компонента. В результате аллергии могут проявиться такие симптомы, как: кашель, зуд, отечность и общее ухудшение иммунитета.
- Поскольку во время беременности организм женщины вырабатывает большое количество особых гормонов, то нельзя быть уверенным на 100%, как именно отреагирует организм на введение ботокса.
Важно! Результат от подобных инъекций может быть абсолютно непредсказуемым и привести к печальным последствиям. - После процедуры введения ботулотоксина может ухудшиться пищеварение.
Для плода
Как уже было сказано выше: нет подлинного подтверждения того, что введение ботокса вредит здоровью будущего ребенка. Однако следует учитывать и то, что в результате многочисленных исследований проводимых на животных, ученые выявили большой риск выкидыша, а также рождение ребенка с различными отклонениями.
Ахалазия пищевода
Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.
Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.
Таблица 3.
| Исследование | Количество инъекций БТА | Дозировка / Продолжительность лечения | Результат |
| Wataganara et al., 200913 | С 18-й недели | 80 U БТА | Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов |
| Hooft 201514. | БТА на 14-й неделе беременности | 100 U | Здоровый младенец |
| Холлидей 201615 | БТА на 31-й + 3 недели беременности | – | Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности |
Можно ли увеличивать губы во время беременности?
Многие девушки до беременности привыкли к постоянным инъекциям филлеров, и решают в период вынашивания ещё раз их подколоть. Наполнители действуют локально и не должны проникать в грудное молоко или пересекать плацентарный барьер, но из-за отсутствия подтвержденных научных данных о безвредности такой процедуры её делать не рекомендуется.
- Из-за гормональных колебаний и отеков губы во время беременности могут изменить форму. В результате после родов, когда внешность вернется к норме, они будут выглядеть неэстетично. Может даже появиться асимметрия.
- Изменившийся обмен веществ может привести к тому, что филлеры за месяц-два рассосутся, и процедура будет просто бесполезной.
Поэтому увеличивать губы в этот период не стоит из-за медицинских противопоказаний и непредсказуемости результата.
Хроническая тазовая боль (CPP)
Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.
Таблица 4.
| Исследование | Количество инъекций БТА | Дозировка / Продолжительность лечения | Результат |
| Abbott 200616 | 30 | 80 МЕ | Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции; У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА. |
| Эбботт 200917 | Два случая во время беременности | – | У обеих матерей были хорошие результаты. |
Мигрень
Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных18.
В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью19. В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым20.
Статистика осложнений
Выводы Wu Li, Min Tang1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.
Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта21.
В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов22. Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.
Отравление ботулином
В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.
Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом22. Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции23. Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода24, 25.
Какие же процедуры допустимы для женщин «в ожидании чуда»?
Самой основная проблема при беременности — отёки и, как следствие, целлюлит.
Целлюлит – изменение структуры подкожного жирового слоя, нарушающие первоначальную форму жировой ткани. Причина его появления является повышенная выработка эстрогена. Этот гормон вырабатывается для того, чтобы организм сохранил беременность.
Самым эффективным методом лечения целлюлита является лимфодренаж.
Лимфодренаж – один из методов физиотерапии, основанный на выводе излишней жидкости и обменных продуктов из пространства между клетками. Эта процедура восстанавливает венозное кровообращение и ток лимфы, которая равномерно распределяется по всему организму.
Следует помнить, что любую косметическую процедуру надлежит согласовывать с наблюдающим специалистом. В том случае, если врач по каким-либо причинам не рекомендует выполнение процедур, то это обусловлено исключительно соображениями безопасности.
